Механізм розвитку і причини появи ендометріозу і аденоміозу

Аденоміоз матки: основні причини

1. Имплантационная теорія – вогнища ендометріозу утворюється в результаті закидання крові через маткові труби в черевну порожнину, що в тій чи іншій мірі завжди відбувається при місячних в нормі. Ця теорія добре пояснює причину виникнення так званого екстрагенітального ендометріозу, коли вогнища тканини виявляються на інших органах, однак вона не пояснює його поява в тканини міометрія (м’язового шару матки).

2. Теорія метоплазии целомического епітелію – згідно з нею, вогнища ендометріозу утворюються із залишків ембріональної тканини, не зазнала регрес в ході формування тканин.

3. Індукційна – розвиває попередню і доводить можливість формування вогнищ ендометріозу при дії різних несприятливих факторів.

генетична теорія недостатності простогландинов і т. д. Однак жодна з теорій на сьогоднішній день не считаестя абсолютно доведеною і жодна з теорій не може пояснити цей патологічний процес повністю.

1. Інфекції сечостатевих шляхів, у тому числі передаються статевим путем2. Внутрішньоматкові вмешательства3. Травми та пошкодження, особливо при родах4. Порушення гормонального фона5. Генетичний фактор

Слід підкреслити деякі моменти: аденоміоз з’являється найчастіше у молодих жінок дітородного віку; аденоміоз слід виключати при наявності у жінки в анамнезі дисменореї (хворобливі місячні), порушення менструальної функції, безпліддя;

виявлення ендометріозу у таких жінок за даними різних авторів сягає 43%. Все вищезазначене змушує ставитися до даної патології надзвичайно насторожено, і якомога раніше починати лікування при клінічно активного ендометріозі.

Ще один принципово важливий момент – морфологічно тканина эндометриозного вогнища схожа з тканиною нормального ендометрія, але між ними є принципові відмінності, в першу чергу за характером росту і функції.

имплантационная теорія стверджує, що ендометріоїдні клітини заносяться з кров’ю в черевну порожнину через маткові труби;

теорія метаплазії целомического епітелію, що вказує на походження вогнищ ураження з залишків ембріональної тканини;

індукційна теорія – підтримує теорію метаплазії і робить акцент на впливі несприятливих факторів. Вона найбільш прийнятна, так як пояснює і доводить вплив несприятливих впливів на організм жінки.

До факторів ризику, що призводить до розвитку патологічних процесів, слід віднести:

• стреси, психо-емоційне напруження та високу життєву активність, властиву жительок мегаполісів;
• внутрішньоматкові втручання – контрацептиви, штучне переривання вагітності, операції, в тому числі, кесарів розтин;
• порушення гормонального статусу;
• спадковий фактор.

Чому захворювання можна переплутати?

Більшість жінок на 100% впевнені, що ці захворювання – одне і теж. Така думка має право на життя, однак, є і суттєві відмінності. Як лікувати аденоміоз?

Аденоміоз – це одна з різновидів ендометріозу. Прояв аденоміозу супроводжується ураженням глибоких шарів матки, а потім і інших відділів репродуктивної системи.

Щоб цього уникнути, необхідно лікувати захворювання на ранніх стадіях. Обидва захворювання виникають однієї і тієї ж причини – гормональний збій. І фактори, які викликають хвороби, однакові:

• інфекції, які вражають сечостатеву структуру організму;
• внутрішньоматкові хірургічні втручання;
• спадковість.

Наслідки, які можуть проявитися через виникнення патології теж абсолютно ідентичні. Це безпліддя.

Обидва захворювання не дають яйцеклітини проходити по трубах, не дозволяють здійснити імплантацію ембріона, що призводить до безпліддя. Однак різниця в розташування уражених зон має до різних способів лікування захворювань.

Аденоміоз матки лікується регулюванням гормонального фону, плюс приймаються антизапальні препарати, імунностимулюючі засоби і вітаміни.

Хірургічне втручання, щоб усунути аденоміоз матки – це крайня міра лікування, оскільки вичистити уражену зону скальпелем дуже важко, тому доводиться видаляти зону повністю.

Ендометріоз шийки матки також повинен лікуватися гормональними засобами, однак хірургічне втручання в даному випадку не вимагає видалення ураженої тканини, дозволяючи вичистити зону від патології, тим самим забезпечивши збереження репродуктивної системи і можливість народжувати дітей в майбутньому.

Об’єднує ці захворювання необхідність термінового лікування на ранніх стадіях, коли не виникнуть ускладнення, що ведуть до повного безпліддя.

Необхідно контролювати стан свого здоров’я під час місячних, стежити за циклом і звертатися до гінеколога у разі виникнення будь-яких підозр на захворювання, оскільки внутрішній ендометріоз лікування якого може бути як консервативним, так і хірургічним, набагато простіше усувається на ранніх стадіях.

Ендометріоз шийки матки, також як і аденоміоз причини якого абсолютно аналогічні – це не вирок, якщо лікування було призначено своєчасно.

Симптоми, ознаки та клінічні прояви аденоміозу

Найбільш типовими ознаками і симптомами аденоміозу тіла матки є такі прояви, як:

• різні порушення менструального циклу, наприклад, скорочення циклу в поєднанні з рясними і хворобливими менструаціями;
• болі в нижніх відділах живота і попереку перед менструацією, під час неї і кілька днів потому;
• характерні темно-коричневі виділення з піхви за кілька днів до і деякий час після менструації; міжменструальні виділення «мажущего» характеру;
• диспареуния — больові відчуття під час статевого акту;
• безпліддя і невиношування вагітності (приблизно у 40-50% жінок репродуктивного віку, яким був поставлений діагноз «аденоміоз тіла матки», спостерігається безпліддя).

Аденоміоз матки і вагітність

Хоча аденоміоз матки є причиною безпліддя, вагітність при цій патології все-таки не виключена і, крім цього, сприяє регресу патологічних проявів. В тканині эндоментиоидных вогнищ починає розмножуватися децидуальної тканини, що призводить до зменшення вогнищ.

Це пов’язано з гормрональной перебудовою організму, готується до майбутніх пологів з перших днів. Затихання ендометріальних процесів відбувається за рахунок зниження рівня естрогену. У поодиноких випадках при успішному результаті вагітності аденоміоз зникає зовсім.

Важливо при настанні вагітності якомога раніше звернутися в жіночу консультацію, адже довгоочікувана вагітність при аденомиозе тіла матки загрожує мимовільним перериванням.

Діагностика аденоміозу

Діагностується аденоміоз матки на першому етапі за допомогою ретельного збору анамнезу і з’ясування скарг. Характер болю та виділень, порушення менструального циклу, випадки самовільних викиднів, наявність безпліддя – можуть побічно свідчити про ендометріозі і вимагати подальшого поглибленого обстеження.

При виявленні збільшеної болючою при пальпації матки, лікар, як правило, проводить:

• ультразвукове дослідження органів малого тазу. «Куляста» матка з множинними эхоположительными і округлими анэхогенными включеннями діаметром до 5 мм, нерівномірні кордону між ендометрієм і м’язовим шаром вказують на наявність аденоміозу дифузної форми. Присутність в міометрії ехопозітівних утворень неправильної форми (округлих або злегка витягнутих), з високою эхоплотностью, не дають акустичних тіней, дає підставу для встановлення вузлової форми аденоміозу;
• гістероскопія – одне з головних обстежень, де лікар зустрічається з ендометріозом «лицем до лиця» і бачить його оком. Крім загальноприйнятої класифікації, існує гістероскопічна диференціювання, передбачає три стадії перебігу патологічного процесу.

У 1-ій стадії зміни стінок відсутні, але ендометріоїдні вогнища визначаються, мають темно-коричневий колір, іноді кровоточать. Щільність матки при вискоблюванні звичайна.

При 2-ій стадії аденоміозу рельєф стінки має тенденцію до утворення нерівностей та «хребтів». Ендометріоїдні ходи чітко проглядаються. Порожнину матки погано піддається розтягуванню, а стінки при вискоблюванні щільніше звичайного.

3-я стадія характеризується значними змінами в стінці, в порожнині матки виявляються різних розмірів з нечіткими контурами набухання, на поверхні яких не завжди можна визначити ендометріоїдні ходи.

• гістеросальпінгографія – метод заснований на введенні в порожнину матки контрастної речовини, яка здатна проникати в ендометріоїдні вогнища і давати чітку картину аденоміозу тіла матки на рентгенографічних знімку;
• лапароскопія дозволяє бачити збільшення розмірів матки і деформацію контурів, що може побічно свідчити про наявність внутрішнього ендометріозу на ранніх стадіях, коли вогнища ураження ще знаходяться в товщі міометрія, і достовірно підтвердити аденоміоз матки при проникненні їх в серозну оболонку і очеревину;-
• МРТ – дуже інформативний, проте дуже дорогий метод;
• визначення в сироватці крові концентрації пухлинного маркера СА-125 вирішального значення не має, хоча деякі клініцисти і застосовують його як доповнення до інших методів.

Важливо при найменшій підозрі на аденоміоз, заснованому на даних анамнезу, провести ретельне обстеження для виявлення патологічного процесу і подальшого лікування.

Щоб призначити безпечне лікування, варто обговорити план з терапевтом, гематологом, ендокринологом та гастроентерологом. Перед хірургічним втручанням потрібна спеціальна підготовка. Спочатку оцінюють поточний стан здоров’я за допомогою різних аналізів крові і сечі.

Визначають групу крові і резус-фактор (під час операції потрібно переливання). Повторно вивчають мазки з піхви, щоб визначити стан мікрофлори. Також перевіряють стан серця і легенів.

Ці запобіжні заходи не завжди обов’язкові, але вони дозволяють уникнути ускладнень і негативних наслідків.

Ознаки аденоміозу при УЗД:

• збільшені розміри органу;
• неоднорідна структура м’язового шару або неоднорідна ехогенність;
• нечітка межа між міометрія і ендометрієм;
• наявність сторонніх вогнищ в м’язовому шарі;
• різке потовщення однієї стінки матки.

Під час огляду на гінекологічному кріслі лікар діагностує збільшення матки і її округлу форму. Підтвердити діагноз дозволяє гістероскопія. Вона показує точки на ендометрії, які відповідають ділянкам, де тканина проросла у м’язовий шар.

Іноді для постановки діагнозу звертаються до магнітно-резонансної томографії. МРТ показаний в тому випадку, коли УЗД не знаходить достовірних ознак аденоміозу. Найчастіше це відбувається при вузловій формі, що поєднується з міомою матки. Метод дозволяє провести диференціальну діагностику, тобто відрізнити вузли аденоміозу від міоми.

1. В залежності від вираженості процесу величина матки може бути нормальною або відповідати 5/8 тижнів. вагітності. Консистенція матки частіше щільна, хоча при наявності великої кількості вузлів її поверхня може бути горбистою.

Напередодні і під час менструації пальпація матки болюча. Можна відзначити розширення перешийка при його ураженні, підвищення щільності шийки матки та її болючість при дотику. Можливо обмеження рухливості матки і посилення хворобливості при зміщенні матки вперед.

збільшення розміру матки, повышенние ехогенності міометрія (він стає більш світлим на УЗД), невеликі (до 0,2-0,6 см) округлі анехогенні (темні) включення. Аденомиозный вузол відрізняється від міоми тим, що у нього відсутні капсула і чіткі контури.

3. Рентгенівське дослідження. При цьому видно збільшена площа порожнини матки, визначаються деформація контурів порожнини матки. Деякі автори пропонують перед дослідженням піддати матку роздільного діагностичного вискоблювання, після чого зробити знімок з введенням контрастної речовини.

Таким чином стає можливим оцінити стан тканин, а так само виявити гетеротопии, контраст їх заповнить і вони будуть видимі на рентгенограмі окремо від інших тканин. В силу складності і дорожнечі подібне дослідження на даний момент проводять рідко.

4. МРТ. Дозволяє оцінити стан тканини міометрія, наявності в ньому нетипових вогнищ. Метод досить інформативний, однак в силу дорожнечі застосовується рідко.

5. Гістероскопія. Значення її для діагностики ендометріозу тіла матки складно переоцінити. Стає можливим оцінити стан ендометрія та порожнини матки на «око», що в більшості випадків дозволяє вирішити питання на ту чи іншу користь.

стінки матки нерівні, проглядаються ендометріоїдні «ходи». Порожнину матки погано розтягується. • III стадія: визначаються вибухання в порожнину різної величини без чітких контурів. На поверхні цих выбуханий – ендометріоїдні ходи (видно не завжди).

6. Роздільне діагностичне вишкрібання порожнини матки і цервікального каналу. Частіше здійснюється відразу після гістероскопії. Інформативний метод, при якому матеріал відправляється на гістологічне дослідження, яке з максимальною точністю здатне буде відповісти позитивно чи негативно щодо наявності ендометріозу.

Дослідження проводять у жінок, які скаржаться на кров’янисті виділення поза місячних, частіше старші 40 років. Воно так само дозволяє провести диференціальний діагноз між аденомиозм і онкологією. Негативною стороною є наркоз.

7. Діагностична лапароскопія – як правило, відіграє незначну роль в діагностиці аденоміозу.

8. Можливим біохімічним маркером эндометриозного процесу може служити підвищення рівня СА-125 (речовина, синтезиремое похідними целомического епітелію). У нормі він дорівнює 8-22 од/мл, а при ендометріозі може збільшуватися до 95 од/мл

Щоб точно встановити діагноз «аденоміоз», проводиться комплексне гінекологічне обстеження, що включає:

• класичний гінекологічний огляд (огляд шийки матки в дзеркалах);
• кольпоскопію (дослідження шийки матки за допомогою спеціального приладу, що дає збільшення 5-30 разів);
• взяття мазків з подальшою мікроскопією;
• ультразвукове дослідження органів малого тазу;
• аналіз мікрофлори піхви (за показаннями);
• загальне обстеження органів дихання, кровообігу, травлення, сечовидільної системи;
• консультація вузьких фахівців — ендокринолога, терапевта, гастроентеролога (проводяться при наявності показань, які визначаються мною в ході первинної консультації);
• діагностична гістероскопія.

За характером пухлинного процесу розрізняють наступні форми аденоміозу:

• дифузна форма (гетеротопии рівномірно розташовані в товщі міометрія)- з частотою зустрічальності 50-70%
• вузлова форма (гетеротопии розташовуються в міометрії у вигляді ендометріоїдних «вузлів», різних розмірів та локалізації); характерна ознака цих вузлів-відсутність капсули; ця форма зустрічається у 3-8% пацієнток
• змішана форма.

• 1 ступінь — проростання гетеротопиями 1/3 товщини міометрію.
• 2 ступінь — проростання гетеротопиями 1/2 товщини міометрію.
• 3 ступінь — проростання гетеротопиями всієї товщі міометрія (до серозної оболонки).
• 4 ступінь — проростання гетеротопиями всієї товщі міометрія, включаючи серозний шар при можливому подальшому поширенні (очеревина малого таза, суміжні органи).

Лікування аденоміозу

Хронічно-рецидивуючий перебіг аденоміозу ускладнює лікування цього захворювання і практично виключає повне одужання, проте сучасні методи дозволяють досягти тривалої ремісії. Консервативна терапія зводиться до застосування гормональних препаратів (агоністів гонадоліберину, прогестагенового, оральних контрацептивів), які пригнічують ріст і розмноження ендометріоїдних вогнищ.

Специфічне лікування зазвичай доповнюється застосуванням імуномодуляторів, антиоксидантів та симптоматичних препаратів для купірування больового синдрому і лікування анемії при наявності таких. Однак багато лікарські засоби для лікування аденоміозу матки часто дають виражений побічний ефект у вигляді збільшення ваги, появи косметичних дефектів (вугрів), ураження клітин печінки, тому до їх застосування підходять з особливою обережністю призначають одночасно загальнозміцнюючий і підтримуюче лікування.

Якщо консервативне лікування не дає належного ефекту, а патологічний процес продовжує активно розвиватися, ставиться питання про хірургічне втручання, яке може здійснитися двома шляхами:

• ендоскопічна органозберігаюча операція, яка проводиться в дітородному віці і дозволяє настання вагітності в подальшому;
• радикальний метод з повним видаленням матки здійснюється зазвичай жінки у віці 40-45 років, яка не планує вагітність, в менопаузі, коли матка вже виконала свою основну функцію, а також у поєднанні ендометріозу з іншими ураженнями, як, наприклад, міома. У виняткових випадках, що загрожують життю жінки, така операція показана в більш молодому віці.

Важливо при виборі терапії ґрунтуватися на даних ультразвукового і гістероскопічного дослідження, враховувати вік жінки і її бажання мати дітей у майбутньому. Наявність супутніх захворювань, зниження імунної відповіді, стадія та ступінь тяжкості аденоміозу тіла матки також повинні отримати об’єктивну оцінку лікаря, перш Чим той прийме рішення.

Боротися з аденомиозом складно, проте можливо призупинити розповсюдження патологічних процесів і забезпечити повноцінне життя пацієнтці, головне – не запускати хворобу і у всьому слідувати рекомендаціям лікаря.

Профілактика, спрямована на попередження рецидивів допоможе впоратися з цією недугою.

Милі жінки не слід вдаватися до народних засобів і не займатися самолікуванням. Будь-яка дія, спрямована на боротьбу з аденомиозом, повинно бути обумовлено з лікарем.

Оскільки ендометріоз залежить від змісту естрогену в крові (так ситуація поліпшується при вагітності, коли створюється фізіологічний низький рівень естрогенів), його медикаментозне лікування спрямоване на пригнічення секреції естрогену.

Вогнище ендометріозу реагує на зміну рівня статевих гормонів аналогічно, але не ідентичне нормального ендометрія. Метилтестостерон та інші андрогенні препарати (крім даназола), а також диетилсильбестрол при ендометріозі в даний час не застосовують, оскільки вони малоефективні, мають багато побічних ефектів і надають несприятливий вплив на плід при настанні вагітності на тлі лікування.

1. Пероральні контрацептиви – вони имитиурют вагітність, викликають аменорею і децидуальної реакцію нормального ендометрію і вогнищ ендометріозу. Часто при подібному лікуванні відбувається некроз вогнищ ендометріозу та їх повне зникнення.

Для лікування можна застосовувати будь-які пероральні контрацептиви, що містять хоча б 0,03 мг етинілестрадіолу. Їх назанчают в безперервному режимі протягом 6-12 місяців. Зменшення хворобливих місячних і болів внизу живота відзначається у 60-95% хворих.

2. Прогестагени – досить ефективні, при більш дешевою вартістю (Чим, наприклад, даназол). Викликають атрофію вогнищ ендометрію. Як правило застосовують наступні препарати:• Гестрінон – по 1,25-2,5 мг 2 рази на тиждень;

у дозі 30 мг/добу усуває біль; можна збільшити при кров’янистих виділеннях. Побічні дії цієї групи препаратів включають в себе: нудоту, збільшення ваги. Можливі кров’янисті виділення, для купірування яких часто призначають естрогени короткими курсами.

3. Андрогени. Даназол – перешкоджає зростанню старих вогнищ, а викликаючи аменорею, і нових вогнищ ендометріозу. Викликає тривалу ремісію при ендометріозі і ефективний при деяких аутоімунних захворювань.

Призначають у дозі 800 мг/добу або 600 мг/добу. Спочатку його застосовують у дозі 200 мг 2 рази на добу, потім збільшують, поки не настане медикаментозна аменорея і не почнуть зменшуватися прояви захворювання.

Даний препарат володіє серйозними побічними ефектами: збільшення ваги, зниження статевого потягу, косметичні дефекти (вугри, висипання). Може пошкоджувати клітини печінки, отже при хворобах печінки протипоказаний.

4. Аналоги гонадоліберину. До них відносяться: лейпролелин, бусерилин, нафарелин, гистрелин, гозерелін і т. д. Спосіб застосування: інтраназально (краплі або спрей), підшкірно або внутрішньом’язово. Лікування проводити до досягнення рівня естрадіолу в сироватці крові 20-40пг/мл

Обов’язково контроль етинілестрадіолу в крові, так як його подальше зменшення може призводити до остеопарозу. До ускладнень відносять: атрофічний вагініт, зниження статевого потягу і остеопароз. Для профілактики останнього ускладнення необхідно назанчать одночасно з естрогенами і прогестагенами.

Остеопароз залишається нагальною проблемою при лікуванні цими препаратами (найбільш застосовуваний у нас в країні бусерилин), так як лікування нерідко триває більше 6 місяців, тоді як щільність кістки як раз через 6 міс. починає знижуватися.

Який саме препарат призначити, лікар вирішує в залежності від тяжкості аденоміозу і наявності протипоказань. Будь-яке самолікування аденоміозу неможливо і безглуздо по суті своїй.

Єдиним реально дієвим способом лікування аденоміозу хірургічним шляхом є видалення матки. На жаль, майже завжди ніякі інші «консервативні» операції не призводять до лікування, більш того, часто сприяють поширенню процесу на прилеглі тканини.

Цілком очевидно, що подібне лікування необхідно проводити за суворими показаннями: небажання жінки мати дітей або ж вік пацієнтки, наявність клінічних симптомів, що привертають до радикальної операції, ступінь тяжкості аденоміозу.

Захворювання пов’язане з гормональним фоном жінки, тому лікування аденоміозу ефективно тільки з використанням гормональної терапії. Операція робиться тільки за життєвими показаннями, коли ендометріоїдна тканина проростає всі шари матки до черевної порожнини.

Але навіть після видалення матки лікування аденоміозу триває з використанням гормональних препаратів. Існує кілька способів гормональної корекції при аденомиозе, що мають різну спрямованість:

• Припинення менструальної функції;
• Вагітність;
• Регуляція гормонального циклу.

Препарати призначаються лікарем акушером-гінекологом, який обирає найкращий, оптимальний метод лікування.

Аденоміоз не можна повністю вилікувати. Єдиний спосіб – гістеректомія або видалення матки.

Лікування аденоміозу грунтується на тих же принципах, що й лікування міоми матки. Застосовуються агоністи ГнРГ (гонадотропін-рилізинг-гормон): люкрин, бусерелін-депо, золадекс та інші. Вони дозволяють добитися ефекту оборотної менопаузи, яка приводить до самостійного регресу аденоміозу.

Після курсу агоністами ГнРГ і відновлення менструації хвороба практично завжди повертається, тому пацієнткам рекомендується закріпити результат гормональними контрацептивами або спіраллю «Мірена».

При аденомиозе іноді застосовують метод емболізації маткових артерій, хоча він дає неоднозначні результати. У деяких випадках ЕМА має хороший ефект при лікуванні аденоміозу, в інших метод абсолютно неефективний.

Можливо радикальне видалення матки або видалення тканини хвороби із збереженням функціональності органу. Операція є крайнім заходом після відсутності ефекту від консервативного лікування.

Внутрішньоматкова спіраль «Мірена» дозволяє нівелювати симптоми аденоміозу. Термін дії спіралі становить 5 років. На цей період зникає менструація (або значно скорочується), проходить біль.

Гормональні контрацептиви більш ефективні в якості профілактики аденоміозу. Вони також можуть загальмувати його ріст на ранньому етапі. Найбільш дієвою виявилася схема «-63 7-»: 63 дні пропиваются три пачки препаратів, потім тижнева перерва і знову 63 дні.

Електрокоагуляція

Для лікування аденоміозу застосовують метод електрокоагуляції. Він полягає у видаленні вузлів за допомогою електричного струму. Видалення здійснюється спеціальними электрокоагуляторами, які працюють у трьох режимах.

Етапи процедури:

1. Операцію проводять в амбулаторних умовах поліклініки та лікарні. Пацієнтка буде перебувати в гінекологічному кріслі. За допомогою розширювача лікар розкриває піхву, очищає і зволожує порожнину.
2. У процедурі використовують кольпоскоп. Він дає можливість бачити порожнину і розрізняти уражені ділянки. Для виділення вузлів застосовують спеціальний розчин. Під його впливом вузли стають світліше. Перед видаленням лікар наносить анестезію. Якщо потрібно припікати глибокі тканини, використовують загальну анестезію.
3. Лікар орудує кульковим електродом, який прикладається до ураженої ділянки і обробляє ендометрій. Для розмежування попередньо роблять круговий надріз (5-7 мм глибиною) за допомогою голчастого електрода.

Наслідки аденоміозу

Безпліддя часто є наслідком патологічного процесу ендометріального походження, так як структурні зміни, що зачіпають маткові оболонки, перешкоджають настанню вагітності. Запліднена яйцеклітина, впавши на «благодатний грунт» ендометрію, повинна залучати в цей процес м’язовий шар, який починає поступово розтягуватися, забезпечуючи нормальний перебіг вагітності.

Розглядаючи аденоміоз матки, не слід скидати з рахунків малігнізацію ендометріоїдних вогнищ, бо трансформація гетеротопій в злоякісну пухлину не тільки створює дискомфорт і призводить до безпліддя, але і ставить під загрозу життя самої жінки.

Міометрій, вражений гетеротопиями, не тільки створює перешкоду для впровадження плодового яйця, але і не забезпечує собі фізіологічного функціонування, що призводить до загрози переривання вагітності.

В результаті місцевого запалення, особливо при запущених формах аденоміозу тіла матки, в малому тазу починається утворення спайок, які призводять до інтенсивних больових відчуттів в нижній частині живота і попереково-крижовому відділі хребта.

Серйозним наслідком ендометріозу можна вважати анемізації організму, що розвивається як наслідок рясних маткових кровотеч, іменованих гіперполіменорея.

Які буваю види масталгии молочної залози? Масталгія при клімаксі.

Прогнози

Аденомиозу характерно досить тривалий розвиток симптоматики, яке часто розтягується на кілька років і навіть десятиліть. Патологія не має явних проявів і тому діагностується найчастіше під час проведення планового ультразвукового дослідження.

То що недуга протікає довгі роки у безсимптомній формі, є великим мінусом. За період латентного розвитку тканини ендометрію встигають значно розростися, проникнувши за межі матки.

Чим загрожує подібний патологічний процес? Довгий час аденоміоз не несе ніякої загрози для організму і життя. Однак при тривалій відсутності лікування безконтрольне розростання слизового внутрішнього шару ендометрію посилюється різного роду ускладненнями.

Яким буде прогноз аденоміозу залежить від занедбаності захворювання і своєчасно розпочатої терапії. Запущені види цієї недуги часто переходять злоякісну форму, проявляючись такими хворобами, як саркома і рак.

Сприятливий прогноз після лікування аденоміозу залежить від того, чи виникне хоч одні випадок рецидиву протягом п’яти років після одужання.

Профілактика аденоміозу

Одним з кращих способів профілактики аденоміозу тіла матки та її ускладнень є найбільш рання діагностика під час проведення регулярних профілактичних оглядів, які рекомендується проходити не рідше 1 разу в півроку.

Можна рекомендувати в якості профілактики аденоміозу вести здоровий спосіб життя, повноцінно відпочивати, віддавати перевагу відпочинку під час «оксамитового сезону», коли рівень сонячної активність нижче і не чинить на організм згубного впливу.

При постійних стресових ситуаціях на роботі і в особистому житті необхідно проконсультуватися у терапевта з питання застосування препаратів, що нормалізують нервову систему, релаксуючого масажу і всіляких фізіопроцедур.

При чуйне і уважне ставлення до свого здоров’я, можна звести ризик розвитку аденоміозу та інших гінекологічних порушень до мінімуму.

Єдиним найбільш достовірним способом профілактики аденоміозу є раннє звернення до лікаря при появі симптомів, описаних вище. Спеціальної дієти не потрібно. Режим в залежності від тяжкості процесу і стану пацієнтки.

Лікар акушер гінеколог, ендокринолог Купатадзе Д. Д.

Симптоми аденоміозу матки

1. Альгодисменорея – сильні болі при місячних. Звертає на себе увагу в першу чергу у підлітків. Інтенсивність болю не відповідає тяжкості хвороби. Біль пов’язана з інфільтрацією тканин (скупченням в них рідини) на тлі місцевого запального процесу, скупчення менструальної крові в осередках, спайковим процесом в порожнині матки.

2. Порушення менструального циклу – досить характерний симптом аденоміозу, що проявляється, як правило, кровотечею. Важливим симптомом є поява мажуть кров’янистих чи коричневих виділень за день-два до і після місячних.

3. Безпліддя – пов’язана в першу чергу з двома основними причинами: неможливістю нормальної імплантації і виношування плідного яйця при распространнем процесі, і наявності вираженого спайкового процесу в порожнині матки, який, в кінцевому підсумку, призводить до того ж.

4. Мимовільний аборт – відбувається за тим же причин, за якими при аденомиозе виникає безпліддя.

5. Ендокринні порушення – як правило супроводжує екстрагенітальний ендометріоз, однак може зустрічатися і при аденомиозе. Виражається в недостатності гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи.

Ендометріоз у більшості випадків прогресує. Протягом 6 місяців у відсутність лікування погіршення спостерігається у 47% хворих, покращення лише у 30%. Протягом 12 місяців погіршення відбувається у 64%, стабілізація у (% і поліпшення у 27%.

Прояви захворювання характерні, і сплутати їх з іншими проявами дуже складно. Всі симптоми аденоміозу мають чіткий зв’язок з гормональним циклом:

• Збільшення розмірів матки перед місячними і зменшення після них;
• Наростання болю внизу живота і попереку ближче до терміну місячних кровотеч;
• Виділення шоколадного кольору до і після місячних;
• Безпліддя на тлі ановуляторних синдрому.

Спочатку симптоми аденоміозу згладжені і сприймаються як звичайний предменструальное зміна організму. Потім, по мірі прогресування, інтенсивність болю наростає, а час збільшується. Пацієнтки відчувають болю не тільки перед місячними, але і постійно.

Оскільки найчастіше аденоміоз тіла матки виникає при порушенні гормонального статусу жінки, що пов’язано зі збоями в гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи, то і виявляється він у більшості випадків зміною менструальної функції:

• альгодисменорея, тобто болі в нижній частині живота, попереку, зазвичай більш виражені в перші дні місячних, іноді досить інтенсивні;
• коричневі мажуть виділення із статевих шляхів за кілька днів до і після менструації або гіперполіменорея — рясне, тривале, не властиве фізіологічного, кровотеча;
• збій в менструальному циклі (нерегулярні місячні);

Також аденоміоз тіла матки може супроводжуватися мимовільними абортами та безпліддям, яке може бути пов’язане як з порушенням дозрівання ендометрію при несприятливому гормональному фоні жінки, що веде до утруднення імплантації ембріона, так і з наявністю спайкового процесу.

Оперативне втручання найбільш ефективний метод лікування непрохідності маткових труб. Прогноз після відновлення прохідності маткових труб.

Про причини виникнення кісти молочної залози ви дізнаєтеся звідси.

Стадії розвитку патології у жінки

З другої стадії аденоміозу, матка збільшується до таких розмірів, що може прирівнюватися за величиною її розмірів у період вагітності. Завдяки цьому можна визначити наявність захворювання за допомогою ультразвукового випромінювання.

А так як матка – це орган, який більше за всіх страждає при аденомиозе, дуже корисним буде і гістероскопічне обстеження. У цьому й відмінність аденоміозу від ендометріозу, так як це потребує більш ретельної діагностики.

Вогнища ураження прийнято називати гетеротопиями, а від їх локалізації та глибини проникнення в м’язову оболонку залежать форми та стадії внутрішнього ендометріозу:

• для аденоміозу дифузної форми властиво рівномірний розподіл гетеротопій в товщі міометрія;
• вузлова форма аденоміозу характеризується утворенням різних за розміром та місцезнаходженням в міометрії ендометріоїдних вузлів, особливістю яких можна вважати відсутність капсули;
• зустрічаються спільно різновиди, утворюють змішану форму аденоміозу, яка називається дифузно-вузловий.

В залежності від того, наскільки глибоко проникла чужорідна тканина в м’язову оболонку, розрізняють чотири стадії ендометріозу:

• аденоміоз 1 ступеня характеризується ураженням 1/3 м’язового шару;
• аденоміоз 2 мірою відрізняється проникненням ендометріоїдних гетеротопій до половини міометрія;
• аденомизу 3 мірою властиво поширення на всю товщу міометрія аж до серозної оболонки;
• аденоміоз 4 мірою захоплює не тільки міометрій. Проникаючи через серозну оболонку, вогнища ендометріозу поширюються по очеревині малого тазу і черевної порожнини з ураженням сусідніх органів і клітковини малого тазу.

Протягом внутрішнього ендометріозу хронічно прогресуюче, тому рання діагностика і своєчасно почате лікування відіграють суттєву роль у прогнозі захворювання.

Чим для жінки небезпечний аденоміоз

Небезпечний аденоміоз — питання складне.

З одного боку, недуга є доброякісним, з іншого — при запізнілому лікуванні або його відсутності захворювання викликає появу серйозних супутніх патологій, таких як:

• онкологія;
• безпліддя;
• розростання за межі матки;
• кровотеча;
• больовий синдром.

Наявність у жінки аденоміозу значно підвищує ризик розвитку раку шийки матки. Вся справа в хаотично розростається ендометрії, який, проникаючи в порожнину шийки, провокує появу гіперпластичних тканин і пухлинних процесів.

Також в злоякісне новоутворення можуть перероджуватися ділянки аденоміозу, що скупчилися в м’язовому шарі матки — міометрії.

Онкологія при аденомиозе може виникнути в будь-якому віці. Рак шийки матки діагностується як у молодих пацієнтів, так і жінок старше 45 років.

Переродження здорових тканин у аномальні найчастіше спостерігається в період менопаузи, а також при недостатньому виробленню гормону естрогену.

Безпліддя

Аденоміоз не завжди супроводжується безпліддям. Якщо недуга протікає у безсимптомній формі, то на здатність мати дітей він жодним чином не впливає. Якщо ж неконтрольоване розростання клітин ендометрію супроводжується гормональним порушенням, то завагітніти ставати важче.

Найчастіше проблеми з гормонами починають з’являтися при ураженні яєчників клітинами ендометрію.

Чим небезпечний аденоміоз яєчників? Неконтрольоване розростання клітин внутрішнього м’язового шару матки, впливає на потовщення стінок яєчників із-за чого і відбувається дисфункція у виробленні гормонів. Подібне загрожує не тільки безпліддям, але і розвитком гормонозависимого раку.

На нездатність зачати дитини також впливає аденоміоз, що супроводжується заростанням маткових труб.

Розростання

Чим небезпечний аденоміоз матки при тривалому розростання тканин ендометрію? Подібний процес може закінчитися проростанням патологічного шару ендометрію крізь м’язову оболонку матки, що загрожує негативними наслідками для біля лежачих органів: сечовий міхур, органи черевної порожнини, пряма кишка.

Крім того, клітини ендометрію потрапляючи в кров і лімфу здатні поширитися на будь-які тканини й органи, наприклад, серце, нирки та ін Такий процес провокує розвиток набряків і запалень. Також на уражених органах можуть спостерігатися крововиливи і склерозування (спайки).

Аденоміоз є небезпечним у післяопераційний період. Часто клітини ендометрію поширюються на рани та рубці, що провокує зміну кольору шкірних покривів в ураженій області і сильні болі.

Крім того, недуга може викликати неврологічні порушення. Клітини ендометрію проникаючи в нервові сплетення, викликають такі недуги, як неврит сідничного і стегнового нерва, тазовий плексит та ін.

Кровотеча

Основною ознакою запущеного аденоміозу є маткова кровотеча. Найчастіше вони незначні, але при тривалій втраті крові, в організмі розвивається железодефицит, що призводить до зниження гемоглобіну і погіршення загального стану.

Жінки в цей період скаржаться на:

• зниження працездатності;
• постійну слабкість;
• млявість.

На тлі нестачі кисню в крові шкіра стає блідою, спостерігається зниження мозкової активності, а також запаморочення, непритомність і головні болі. Погіршується концентрація уваги і пам’ять. Подібний стан досить небезпечна і потребує негайного лікування, яке починається з усунення основного недуги — аденоміозу.

Больовий синдром при аденомиозе може бути як постійним, так і періодичним. Найсильнішими болі спостерігаються за кілька днів до місячних і в перші 2-3 дні менструації, яка, як правило, при цьому недугу тривати до 6-8 днів.

Біль під час менструації у жінки, яка має в анамнезі аденоміоз, настільки сильні, що супроводжуються:

• нудотою;
• зниженням АТ;
• почуттям слабкості і нездужанням;
• потемнінням в очах;
• мігрень або головний біль пекучого характеру.

В деяких випадках жінка на період менструації втрачає працездатність, так як із-за болю не може навіть пересуватися по будинку і розмовляти. Часто такі болі при аденомиозе не купіруються ні анальгетиками, ні іншими знеболюючими препаратами.

Також болі при сильному розростанні тканин ендометрію часто з’являються під час статевого контакту, що негативно позначається на сексуальному житті жінки, знижуючи її якість.