Мамографія молочних залоз процедура показання та протипоказання

Що являє собою мамографія?

У найбільш поширеному значенні і розумінні більшості фахівців мамографія – це рентгенографія молочної залози з допомогою спеціального апарату: мамографа.

Більш широке розуміння цього терміна – зображення молочної залози, отримане в ході наступних досліджень:

• комп’ютерної томографії (КТ),
• магнітно-резонансної томографії (МРТ),
• ультразвукового дослідження (УЗД),
• томосинтеза,
• электроимпедансной мамографії.

У даній статті під терміном «мамографія» мається на увазі саме рентгенологічне обстеження молочної залози на мамографі.

Протипоказання

Негативний вплив рентген-променів визначає протипоказання до рентгенівської мамографії:

1. Вагітність
2. Підозра на вагітність (перед процедурою необхідно здати аналіз на підтвердження)
3. Лактація
4. Пошкодження шкіри в області грудей, а також пошкодження сосків
5. Наявність імплантатів грудей або суміжних відділах

МРТ протипоказана при вагітності, лактації та наявності в тілі будь-яких імплантатів з металевими фрагментами (наприклад, кардіостимулятор).

Протипоказань до УЗД немає.

Є міф про те, що не можна робити мамографію тим, у кого встановлені імпланти грудей. Насправді це можна і потрібно робити. Попередьте медичний персонал про наявність імплантів, щоб ви могли зробити додаткові знімки (імплант закриває огляд тканин).

ПІДГОТОВКА

Мамографічне обстеження грудей краще всього проводити з п’ятого по десятий дні менструального циклу, саме в цей період отримані дані будуть максимально інформативні. Крім того, в цей період молочні залози знаходяться в стані спокою, не збільшені і болючі, тому процедура пройде з мінімальним дискомфортом.

За пару днів до процедури варто виключити продукти, що містять кофеїн: кава та інші напої на основі кави. Кофеїн може збільшити больову чутливість і підвищити почуття занепокоєння, яке і так є перед будь-яким медичним обстеженням.

На процедуру краще надіти роздільний одяг — це дозволить зняти верх, залишаючись в спідниці або брюках, і не відчувати дискомфорту. Перед процедурою краще не використовувати дезодоранти і антиперспіранти.

ЯК ВІДБУВАЄТЬСЯ ПРОЦЕДУРА

Рентгенівська мамографія

Технічні особливості мамографів не особливо відрізняються, і процедура виконується за однією схемою:

• Спочатку тканина молочної залози рівномірно розподіляють між рентгенологічними пластинами апарату

• Потім включається джерело випромінювання, і промені протягом частки секунди проходять через тканину

Часто перший етап може викликати дискомфорт, адже для отримання якісного знімка необхідно розподілити молочну залозу між пластинами апарата так, щоб її товщина стала мінімальною. Звичайно, таке здавлювання — не завжди приємні відчуття. Груди може бути знята в кількох проекціях, тому кожній залозі доведеться пройти етап стиснення не один раз, у залежності від необхідної кількості проекцій, і до цього треба бути морально готовою.

МРТ і КТ-дослідження

Процедура проводиться за допомогою відповідних апаратів. При проведенні МРТ молочних залоз для ряду станів може знадобитися введення контрастної речовини. Контрастний матеріал надходить всередину через катетер, введений у вену руки. В ході дослідження проводиться кілька знімків до введення контрасту, під час і після. Як правило, отримання послідовної серії знімків триває від півгодини до години.

Установка для КТ-дослідження і саме дослідження схожі з МРТ. При КТ-дослідженні не вводиться контрастна речовина. У середньому процедура займає від 30 до 60 хвилин, але може тривати і 2 години, в залежності від обсягу дослідження.

УЗД

УЗД проводиться в положенні пацієнта лежачи на спині. Людина, що робить сканування, використовує гель і переміщує датчик апарату від зовнішніх відділів залози до соска або в зворотному напрямку. На завершення обов’язково оцінюється стан лімфатичних вузлів у пахвовій западині.

УЗД займає всього кілька хвилин та є безболісним.

ПІСЛЯ МАМОГРАФІЇ

Спеціальних вимог до періоду після процедури немає. Вкрай рідко у жінок після рентгенівської мамографії виникають невеликі гематоми. В цьому випадку можна використовувати гепаринова мазь.

РЕЗУЛЬТАТИ МАМОГРАФІЇ

Розшифровка отриманих даних (будь-яких перерахованих вище способом) проводиться лікуючим лікарем або, у разі необхідності, лікуючим лікарем спільно з фахівцем діагностики. Результати видають пацієнтці відразу або протягом 1-2 днів.

ЯК ЧАСТО МОЖНА РОБИТИ МАМОГРАФІЮ

C профілактичною метою мамографію потрібно робити всім здоровим жінкам після 40 років кожен рік. З діагностичною метою мамографію можна проводити і в більш молодому віці, частоту обстежень визначає лікар.

Для жінок до 35-40 років найбільш пріоритетним методом профілактичного дослідження є ультразвукове дослідження.

ВІДГУКИ ПАЦІЄНТІВ

Ірина, Рентгенівська мамографія

«Беруть груди, кладуть на холодну гладку поверхню, і зверху придавлюють великий такий пластиною… Виходить зображення… Уявіть, ніби ви груди в сканер кладете. Вибачте за таке дурне опис, але суть, думаю, зрозуміла? Якщо груди велика, то придавлювати просто необхідно».

Ганна, Рентгенівська мамографія

«Процедуру проходила безкоштовно і безболісно. Це схоже з флюорографією, тільки тут стискають груди на пару хвилинок всього, щоб зробити знімок, його я забирала на наступний день після обстеження. Мамографії боятися не варто, не так страшний чорт, як його малюють. Цей метод дозволяє на ранніх стадіях визначити, чи є якісь новоутворення в грудях. У мене, слава богу, все виявилося в порядку. Тепер мені сказали, що можна 5 років не перевірятися».

Ніна, МРТ-мамографія

«Робила МРТ з контрастним речовиною, нормально все пройшло, правда, було гаряче по всьому тілу, коли ввели цю речовину. Шукали метастази і новоутворення після діагнозу раку, результатів чекала як на голках, все добре, переглянули все від і до, нічого не знайшли».

Інна, УЗД

«На УЗД я роздяглася до пояса, лягла на кушетку, поклала руки під голову. Лікар взяла датчик, намазала його гелем і почала водити їм повільно по грудях. При цьому вона вимірювала розміри проток, шукала, чи немає яких-небудь утворень. Потім я лягла на лівий бік, потім на правий. З усіх боків лікар проскользила датчиком, навіть під пахвами, перевірила наявність лімфовузлів. Процедура тривала близько 5 хвилин, зовсім безболісно. Я вийшла з кабінету, і через 2 хвилини мені винесли результат».

Особливих випадків, коли проведення мамографії може істотно нашкодити здоров’ю жінки, не існує. Однак у деяких пацієнток проведення дослідження може викликати труднощі. Це відноситься до жінок, які мають імплантати в молочних залозах.

Не кожен фахівець зможе провести дослідження жінки, яка перенесла пластичну операцію зі збільшення грудей, правильно. Лікар-рентгенолог з великим досвідом роботи знає, як правильно розправити молочну залозу, з якою силою стиснути груди, щоб знімки вийшли якісні та інформативні.

Тому якщо у пані є імплантати в молочних залозах, їй слід заздалегідь поговорити з фахівцем, який буде проводити дослідження, і з’ясувати, чи не стане це перешкодою до виконання мамографії.

Також не рекомендовано проводити мамографію жінкам в період очікування малюка. Рентген – це випромінювання, дія якого на дорослу людину не сильно згубно, а ось плід може постраждати. Опромінення, отримане малюком в утробі матері, може призвести до появи вроджених вад і аномалій.

Тому в період вагітності від мамографії краще відмовитися. Найкращим видом обстеження стане УЗД-діагностика, яка безпечна і для мами, і для малюка. Якщо її результати будуть невтішними, подальші обстеження і діагностики будуть проводитися тільки після пологів.

Бути впевненим у кваліфікації спеціаліста ще важливо і при розшифровці результатів мамографії. Якість отриманих знімків не завжди ідеально, і тільки досвідчений лікар зможе відрізнити штучні перешкоди (піт, дезодорант, парфуми тощо) від цих новоутворень в молочних залозах.

За допомогою мамографії можна ще до появи тривожних симптомів виявити наявність багатьох доброякісних або злоякісних пухлин грудей. Крім того, ця діагностична методика може застосовуватися для виконання прицільної пункційної біопсії тканин підозрілого новоутворення, забирающихся для виконання гістологічного аналізу і контролю ефективності лікування.

З діагностичною метою мамографія призначається жінкам з такими скаргами:

• хворобливі відчуття в грудях, зміна її розмірів або форми, набряклість;
• виявлення ущільнень;
• наявність западання або вибухання, почервонінь на поверхні залози;
• виділення з соска або зміна форми ареол.

Абсолютними протипоказаннями до виконання мамографії є такі стани:

• період вагітності;
• період годування груддю.

Відносним протипоказанням до виконання мамографії вважається вік жінки до 35 років, якщо вона не входить в групу підвищеного ризику. Це пояснюється тим, що в такому віці тканини залоз досить щільні і процедура може бути малоінформативною. Більш раціонально в такому віці для обстеження грудей призначати УЗД або МРТ.

Доза випромінювання при проведенні рентгенівської мамографії коливається від 0,0006 до 0,0012 Грей. На думку фахівців, така променеве навантаження завдає мінімальної шкоди здоров’ю, частота розвитку раку після процедури становить 5:1000000.

Мамографічне обстеження за допомогою рентген-апарату протипоказано вагітним і годуючим жінкам. Крім цього, не рекомендується проводити даний вид діагностики жінкам молодше 35 років. У будь-якому випадку необхідна попередня лікарська консультація.

Які ознаки можуть вказувати на рак грудей?

Лікарі-мамологи виділяють ряд тривожних «дзвіночків», які можуть вказувати на злоякісні процеси в області молочних залоз.

Зверніть особливу увагу на наступні клінічні симптоми:

• наявність ущільнення в районі молочних залоз;
• деформація сосків;
• больові відчуття, що локалізуються в області молочної залози;
• поява специфічних виділень з сосків;
• набряклість і зміна розмірів грудей;
• почервоніння сосків;
• зміна контурів молочної залози;
• почервоніння шкірних покривів в області грудей;
• зайве набрякання м’яких тканинних структур молочної залози при змінах гормонального фону, пов’язаних з менструальним циклом;
• болі в грудях у період менструації.

Важливо! Перераховані вище клінічні ознаки можуть вказувати на розвиток маститу, формування кістозних і пухлинних новоутворень різного характеру в області молочних залоз! Тому, при їх появі необхідно терміново звернутися до кваліфікованого фахівця за професійною консультацією та отриманням направлення на мамографію!

Крім того, лікарі в обов’язковому порядку призначають проведення мамографії під час курсу гормональної терапії (для здійснення контролю лікування) в період підготовки пацієнтки до проведення хірургічного втручання у ділянці молочних залоз, а також для контролю стану після проведеної операції, хіміотерапії і т. д.

В якості профілактичного скринінгового обстеження в Росії мамографія рекомендована всім жінкам від 40 років і старше, а при спадковій схильності – з 35-річного віку. Також її роблять в будь-якому віці, якщо є підозра на злоякісну пухлину.

У більшості західноєвропейських країн таке обстеження показане жінкам, що переступили 45-річний рубіж. В цьому випадку ефективність раннього виявлення раку становить понад 90%.

Хоча мамографію призначають в основному жінкам, вона рекомендована також і чоловікам у наступних ситуаціях:

• підозра на пухлини грудних залоз,
• гінекомастія,
• синдром гіперпролактинемії,
• рак грудної залози.

ЯК ЧАСТО МОЖНА РОБИТИ МАМОГРАФІЮ

Мамографією необхідно робити в той період, коли молочні залози мають мінімальну щільність і не відрізняються особливою чутливістю. Зазвичай це 5-12-й день менструального циклу. У літніх жінок при відсутності місячних мамографію можна робити в будь-який день.

Дотримання цих термінів дозволяє виключити можливі артефакти, які можуть бути розцінені як патологічні зміни.

В якості профілактичного обстеження мамографію рекомендують робити 1 раз у 2 роки, а після 50 років – щорічно. У разі наявності передракових захворювань, а також прооперованого раку молочної залози вона призначається з періодичністю 1 раз у 6-12 місяців.

Також повторна мамографія може проводитися через кілька тижнів або днів після першого обстеження, якщо потрібно визначитися з місцем виконання прицільної біопсії при підозрі на рак.

Рентгенівська діагностика та УЗД характеризуються своїми плюсами, розглянемо переваги кожного з цих методів.

До переваг рентгенівської мамографії відносяться:

• отримання чіткого зображення, що дозволяє достовірно судити про наявність мікрокальцинатів в структурі залози;
• висока точність методу (90-92%);
• метод досить безпечний для жінок після 50 років (рентгенівські промені в цьому віці менш згубні).

Переваги УЗД:

• чітка ідентифікація ущільнень;
• метод дозволяє диференціювати кісти від онкологічних утворень;
• діагностика дає уявлення про стан кровоносних судин;
• метод безпечний для пацієнтів будь-якого віку;
• при потребі обстеження можна проводити часто.

Мамографія – це теж рентген, але на відміну від легких, після його проведення лікар отримує знімок молочних залоз. При вивченні знімка стає зрозуміло, присутні в грудях жінки які-небудь новоутворення.

Визначити їх характер і подальшу лікувальну терапію допоможуть додаткові методи діагностики – УЗД, клінічні аналізи, біохімічне дослідження крові, МРТ і т. д. Рентген, на дії якого заснована діагностика, є найстарішим методом дослідження, що допомагають зазирнути всередину людського організму, при цьому не вдаючись до хірургічного втручання.

Це абсолютно безболісний спосіб діагностики, але застосовувати його часто заборонено, т. к. хай невеликі, але все ж дози радіації впливають на здоров’я людини. Тому сьогодні розроблені нові методики дослідження, спрямовані на підвищення точності результатів обстеження та зниження шкоди для людини. До них відносяться:

• цифрова мамографія;
• комп’ютерна діагностика;
• цифровий томосинтез.

Цифрова мамографія – це такий вид дослідження, як і звичайна томографія, але більш безпечна і точна.

Для того щоб виконати діагностику молочних залоз, потрібно відвідати клініку. Де зробити мамографію в кожному конкретному місті, можна дізнатися у лікаря. Як правило, апарат для проведення діагностики присутня в міській поліклініці.

Також у великих містах існують приватні лабораторії та клініки, які надають дану послугу. В якій з них обстежитися – кожна пацієнтка вирішує самостійно. Для проведення мамографії у державній лабораторії потрібно направлення від лікаря, але сама процедура безкоштовна.

Діагностика ж у приватній клініці може мати різну вартість і включає комплекс послуг: консультацію фахівця, саму процедуру діагностики, детальну розшифровку результатів і рекомендації щодо подальшого лікування.

У процесі попередньої консультації персонал клініки допоможе визначити, який день найбільш сприятливий для проведення процедури і розповість, як правильно до неї підготуватися.

Під час мамографії лікар поперемінно фіксує груди жінки спеціальним приладом. Далі молочна залоза стискається, що дозволяє розгладити і розправити всі тканини в ній, щоб отримати найбільш чіткі знімки.

При стисненні жінка може відчути певний дискомфорт і навіть біль. Знизити неприємні відчуття до мінімуму можна, вибравши правильний день циклу для процедури. Коли знімки однієї грудей зняті з різних ракурсів, процедура проводиться повторно для іншої молочної залози.

Також в процесі обстеження фахівець може попросити пацієнтку змінити положення або навіть затримати подих на якийсь період, щоб дослідження було більш повним і точним.Знімки з розшифровкою можуть бути готові протягом півгодини, а може і пізніше, все залежить від апарата, на якому проводиться процедура. Якщо лікар призначає прийом на інший день, результати обстеження будуть готові пізніше.

В такому випадку, перш Чим покинути клініку, потрібно впевнитися, що всі знімки виконані чітко і не потрібно якої-небудь переробити. Сама процедура мамографії займає не більше півгодини.

У профілактичних цілях мамографія проводиться 1 раз в рік жінкам після 40 років. Після 50 років виконувати таку процедуру рекомендується двічі на рік.

У діагностичних цілях мамографія може призначатися 2-3 рази або навіть частіше. При такому дослідженні жінка отримує невелику дозу променевого навантаження і організму не завдається шкода.

При призначенні мамографії лікар обов’язково повинен проінформувати свою пацієнтку про те, як виконується така процедура:

1. Знімок проводиться в положенні стоячи або сидячи.
2. Перед виконанням знімка на живіт надівається спеціальний фартух зі свинцевими пластинами (для захисту від опромінення).
3. Молочну залозу поміщають на спеціальну пластину, що випромінює рентгенівські промені. Після цього зверху груди притискають інший пластиною – таке стиснення покращує інформативність дослідження. Процедуру повторюють з другої залозою. При необхідності виконуються знімки в інших проекціях (бічний або косою).
4. Отримані зображення виводять на плівку.

При виконанні дослідження на грудях з імплантатами застосовуються інші способи. Такі процедури повинні проводитися фахівцем, який володіє технікою мамографії для штучно збільшених залоз.

Дослідження займає від 10 до 20 хвилин. Відразу після його завершення жінка може отримати висновок і знімки.

При виконанні процедури на 7-12 день після місячних жінка може відчути тільки деякий стискання грудей. В інші дні відчуття при мамографії можуть бути дискомфортними і болючими.

C профілактичною метою мамографію потрібно робити всім здоровим жінкам після 40 років кожен рік. З діагностичною метою мамографію можна проводити і в більш молодому віці, частоту обстежень визначає лікар.

Для жінок до 35-40 років найбільш пріоритетним методом профілактичного дослідження є ультразвукове дослідження.

Наскільки безпечна мамографія?

У зв’язку з малою променевим навантаженням (при сучасній технології 0,001—0,008 Гр) небезпека індукування раку практично виключається.

Проведення мамографії пов’язано з впливом рентгенографічного випромінювання, що робить деякий негативно впливає на здоров’я пацієнтки. Однак, на думку фахівців, кількісні показники випромінювання, яким піддається жінка під час дослідження – мінімальні.

Зрозуміло, не слід зловживати даним видом дослідження. Однак, при наявності відповідних клінічних показань, медики можуть призначати мамографію до п’яти разів протягом місяця!

В який день циклу виконується мамографія?

Мамографія не вимагає спеціальної підготовки і дотримання певних правил. Єдиною умовою є виконання процедури на 5-12 день менструального циклу. Обумовлено це тим, що в цей період груди менш чутлива і дослідження мінімум викликає неприємних відчуттів у жінки. Крім того, в день процедури слід утриматися від використання дезодоранту і крему для тіла.

Існує кілька видів мамографії, які відрізняються методом проведення та інформативністю результатів:

• Рентгенологічний метод. Класичний вид діагностики, який може бути проведений у вигляді плівкового, проекційного і цифрового способу (останній є найбільш точною).
• Магнітно-резонансний вигляд. Перевагою є те, що при такій діагностиці не використовується рентгенівське опромінення. Такий вид діагностики найбільш інформативний і точний, а ось до його недоліків можна віднести високу вартість процедури.
• Оптична мамографія. Застосовується у виняткових випадках і є до кінця не вивченим методом, але цілком перспективним.
• Ультразвукова діагностика. Дослідження тканин молочної залози відбувається за допомогою УЗД-апарату. Основна перевага — абсолютна безпека і можливість застосовувати даний метод дослідження молодим дівчатам, вагітним і годуючим мамам. Нерідко використовується як додатковий вид діагностики спільно з рентгенологічним дослідженням.

Мамографія – практично безболісний процес. При його проведенні можуть з’явитися незначні дискомфортні відчуття. Однак болючість можлива лише при недотриманні жінкою основних правил підготовки, наявності протипоказань або ж хронічних болів в області молочних залоз.

Перед процедурою спеціаліст розмовляє з пацієнткою, вивчає результати зібраного анамнезу, можливі скарги і т. д. Потім жінці потрібно роздягнутися до пояса і встати перед спеціальним апаратом – мамографом, після чого фахівець встановлює молочну залозу у потрібному положенні.

У процесі дослідження зображення молочних залоз буде зафіксовано на рентгенівській плівці в різних проекціях. Кожна із залоз пацієнтки досліджується по черзі, це дозволяє спеціалісту проаналізувати можливі відмінності в розмірах і структурному стані грудей.

В середньому тривалість мамографії становить від 10 хвилин до півгодини. Для отримання гранично точних результатів дослідження, під час процедури рекомендується, по можливості, не ворушитися безпосередньо в момент виконання знімка, ненадовго затримати дихання.

Планову профілактичну мамографію має сенс проводити після 40 років. Проведення мамографії до 40 років можливе, але повинно мати чіткі свідчення.

Мамографію виконують на 3-8-й день після закінчення менструації. Жінкам, що знаходяться у менопаузі, мамографію проводять у будь-який час.

З діагностичною метою мамографія показана всім тим, у кого вперше були виявлені в молочній залозі наступні зміни:

• ущільнення (які визначаються при пальпації або виявлені на УЗД),
• виділення з соска,
• зміни форми окремих ділянок (вибухання або западіння),
• болючість, набряклість.

В цілях профілактики здорові жінки проходять обстеження, починаючи з сорокарічного віку, а жінкам з групи ризику – з 35 років. До цієї групи відносяться ті, хто має наступні захворювання:

• доброякісні пухлини молочних залоз,
• мастопатії,
• мастити,
• цукровий діабет, гіпо – і гіпертиреоз,
• ожиріння,
• безпліддя.

Також до групи ризику відносяться жінки, вже перенесли рак молочної залози.

На відміну від УЗІ-діагностики, який можна провести в будь-який день, процедура мамографії вимагає вибору певної дати. Зазвичай для її проведення використовується певний день менструального циклу у жінки.

Визначитися з датою, коли краще провести дослідження, допоможе лікар, який спостерігає пацієнтку. Вивчивши анамнез, він призначить найбільш сприятливий для процедури день. Вибір фахівця буде ґрунтуватися на стані жінки, наявність певних симптомів у пацієнтки (біль, ущільнення, виділення) або їх відсутність, перенесених оперативних втручаннях.

Процедура мамографії безболісна, але певний дискомфорт все ж викликає, оскільки вимагає невелике стиск молочних залоз. Тому найбільш сприятливим періодом буде початок менструального циклу з 6 по 9 день.

У день проходження процедури жінці заборонено використовувати косметичні засоби гігієни, запобігають потовиділенню. Достатньо прийняти душ і видалити небажане волосся з пахвових западин. Зайва волога, в т. ч.

Найбільш сприятливими строками для проведення мамографії є проміжок з 7 по 12 день після початку місячних (при циклі 28 днів). Цей факт пояснюється тим, що молочна залоза є гормонозависимым органом.

На 14-17 день циклу рівень естрогену підвищується і призводить до того, що кількість залізистих компонентів грудей збільшується, вони зливаються між собою і формують кісти. Перед настанням менструації (17-28 день) або під час неї груди набухає, і жінка може відчувати розпирання або тягнучі болі.

Сама процедура мамографії передбачає деяке стискання грудей між спеціальними пластинами. При наявності будь-якого набряку цих тканин, присутнього з 14 по 28 день або в дні місячних, жінка буде відчувати неприємні і навіть болючі відчуття.

Якщо менструальний цикл є нестандартним і становить лише 21 день, то виконання мамографії рекомендується на 3-5 його день. При циклі більше 35 днів дослідження слід проводити на 10-18 день.

При необхідності мамолог може рекомендувати виконання знімків в інші дні і оцінювати їх результати в залежності від дня циклу. Однак такий підхід не зможе гарантувати 100 % інформативності та достовірності дослідження.

Жінкам, що знаходяться в періоді менопаузи, мамографія може призначатися у будь-який день.

На сьогоднішній день застосовується кілька видів мамографії:

• Рентгенівська мамографія. Це найбільш традиційний спосіб дослідження молочних залоз, він давно використовується в діагностичних цілях. Інформативність знімків, отриманих за допомогою рентген-апарату, дуже висока, точність становить близько 92%. В рамках даного виду обстеження виділяють проекційну, плівкову та цифрову мамографію. Остання різновид є відносно новим напрямком.
• Цифрова діагностика. Цей тип обстеження є варіантом рентгенівської мамографії. Це сучасний вид діагностики, за допомогою якого збирається повна інформація про стан молочних залоз. Крім того, цифрова мамографія дозволяє в наочній формі зберігати отримані дані, вимагає мінімальну кількість знімків, аналіз здійснюється в короткий період. Метод зручний для профілактичних процедур, з допомогою апарату можна обстежити до 20 пацієнток за день. Також цифрова мамографія дозволяє працювати з щільною структурою залози, у зв’язку з цим дана процедура може застосовуватися для жінок до 50 років.
• Мамографія з допомогою ультразвуку. Даний спосіб трохи поступається по точності рентгенівської діагностики, у зв’язку з цим його частіше використовують при обстеженні молодих дівчат. Ультразвукова мамографія не дозволяє визначити всіх видів порушень в структурі молочних залоз, але в окремих випадках є показання для застосування саме цього методу.
• Магнітно-резонансна мамографія. Дана процедура є більш дорогою, при її проведенні не використовується рентгенівське випромінювання. Метод володіє хорошою точністю, але все ж дещо меншою, Чим рентгенівська мамографія.
• Оптична мамографія. Даний тип діагностики активно розвивається, в даний час накопичується дослідна база по використанню методу, прилади проходять клінічні випробування.

Мамографічне обстеження рекомендується робити всім жінкам після 40 років, незалежно від стану здоров’я. Згодом слід кожні 2 роки проходити повторну процедуру до досягнення 50 років. Після 50 років обстеження потрібно проводити раз у рік.

Такі заходи дозволяють стежити за станом молочних залоз, виявляти захворювання на ранніх стадіях. Жінки повинні проходити обстеження у період з 5 по 12-й день менструального циклу.

Як підготуватися до мамографії?

1. Якщо мамографія проводиться вже не перший раз, обов’язково покажіть лікарю результати попередніх досліджень, щоб він міг оцінити картину в динаміці та виявити «свіжі» патологічні зміни.
2. За кілька днів до мамографії відмовтеся від вживання кави, енергетичних напоїв, які можуть підвищити болючість молоченой залози.
3. У разі необхідності прийому гормонів також проконсультуйтеся з мамологом. Можливо, виникне необхідність перервати прийом препаратів або почекати з мамографією.
4. В день обстеження одягніть зручний одяг, яку легко можна буде зняти в кабінеті. Оптимальний варіант – блузка зі спідницею або брюками.
5. Не надягайте прикрас, які потрібно буде зняти під час проведення процедури. У разі пірсингу – приберіть всі прикраси з області молочної залози.
6. В день процедури не використовуйте жирні креми в області пахв і молочних залоз. Груди повинні бути чистими і нежирними.

Даний вид діагностичного дослідження не вимагає якоїсь особливої підготовки. Однак, для того, щоб мамографія була максимально інформативною і дала точні результати, пацієнтці потрібно дотримувати наступні рекомендації:

• повідомити фахівця про терміни останньої менструації;
• в день проведення дослідження відмовитися від використання дезодорантів, кремів і інших косметичних засобів для тіла;
• не одягати на дослідження будь-які металеві прикраси;
• за пару годин до відвідування фахівця прийняти душ без мила або гелю.

Зверніть увагу:проведення мамографії рекомендується не раніше, Чим через тиждень після завершення менструації. В іншому випадку, процедура може викликати неприємні відчуття і показники її інформативності істотно знижуються.

Крім зазначених вище основних правил підготовки до мамографії фахівці рекомендують пацієнткам за кілька днів до процедури виключити зі свого щоденного раціону такі продукти:

• кави;
• енергетики;
• кофеїновмісні напої.

Справа в тому, що кофеїн здатний підвищувати больову чутливість, а також викликати напади тривожності і неспокою, що вкрай небажано під час дослідження!

Для виконання мамографії не потрібно якоїсь спеціальної підготовки. Однак для максимальної інформативності даного дослідження слід дотримуватися ряду простих правил:

1. Правильно назвати лікаря дату останньої менструації.
2. Обов’язково повідомити лікаря про можливу вагітність або годування груддю.
3. В день дослідження не користуватися антиперсперантами або кремами для грудей.
4. Зняти всі металеві прикраси.
5. Роздягнутися до пояса.

Методика проведення

Даний спосіб обстеження молочних залоз характеризується рядом переваг. Діагностика не має протипоказань, тому процедура може здійснюватися часто. Це може знадобитися, наприклад, в ході спостереження за лікувальним процесом.

У ході процедури пацієнтка не відчуває болю, обстеження не відноситься до дорогих видів діагностики, займає мало часу. Точність даного методу становить близько 75%.

За допомогою электроимпедансной мамографії можуть бути діагностовані мастопатії, фіброаденоми, кісти, онкологічні новоутворення.

В даний час це найбільш поширений метод дослідження молочних залоз. Рентгенівські промені від нерухомого джерела випромінювання проходять через тканину, в результаті фахівець отримує необхідне зображення молочної залози.

Рентгенівська мамографія використовується у всіх країнах світу і є золотим стандартом для виявлення раку молочної залози на всіх стадіях, так як володіє самою високою специфічністю — більше 92 %.

МРТ-мамографія

При цьому способі дослідження не використовуються рентгенівські промені, тому метод вважається більш безпечним. На жаль, на сьогоднішній день він більш дорогий і не володіє такою точністю визначення новоутворень, як рентгенівська мамографія.

Є міф про те, що опромінення від рентгенівської та КТ мамографії може викликати онкологію. Для проведення мамографії потрібна зовсім незначна доза радіації — аналог природного денного опроміненню, яке ви отримуєте протягом шести місяців життя.

КТ дослідження

КТ молочних залоз частіше за все використовується як додатковий і уточнюючий метод діагностики. Вона застосовується у разі, якщо ультразвукове дослідження і мамографія не надали повної інформації про існуючу проблему.

При КТ молочної залози використовується смещаемый випромінювач рентген-променів. Це дозволяє пошарово зняти тканину молочної залози і отримати потрібну інформацію про кожному шарі. Отримані дані обробляються комп’ютерною програмою і передаються на екран у вигляді картинки зрізу молочної в потрібній проекції.

КТ молочних залоз — неінвазивний і досить безпечний метод діагностики.

УЗД використовує звукові хвилі для побудови зображення грудей. Ультразвукове дослідження молочної залози може бути як основним, так і додатковим методом діагностики, що застосовуються в сукупності з рентгенівською мамографією.

При УЗД добре проглядаються кісти — порожнини, заповнені рідиною, доброякісні/злоякісні пухлини, дисплазії молочної залози. УЗД використовується для спостереження за виявленими доброякісними новоутвореннями, щоб визначити, чи не сталося якихось змін.

Перевагою УЗД є повна безболісність, відсутність шкідливих випромінювань під час процедури, можливість отримання зображень молочної залози в різних проекціях. Крім того, ультразвук є основним методом дослідження молочних залоз під час вагітності та в період годування груддю.

До основних показань проведення мамографії відноситься:

• Наявність ущільнень однорідної або неоднорідної структури будь-якого розміру в грудях жінки. Виявити таку аномалію можна самостійно під час самоогляди або проходження профілактичного огляду у гінеколога або мамолога.
• Хворобливі відчуття в грудях, які не пов’язані із майбутньою менструацією, проявляються незалежно від дня циклу і посилюються при пальпації молочної залози.
• Зміна форми грудей (асиметрія молочних залоз) і сосків.
• Почервоніння шкірних покривів, поява висипань, які не пов’язані з можливою алергічною реакцією або подразненням тканин.
• Патологічні виділення з сосків, які виникають поза періоду грудного годування. Таке явище це вагома причина до проведення екстреної мамографії та встановлення його причини. Така обережність обумовлена тим, що такі виділення, як правило, свідчать про розвиток раку молочних протоках.
• Погана спадковість, наявність у інших родичок прекрасної статі злоякісних утворень або інших захворювань грудей.
• Надмірне нагрубання м’яких тканин грудей під час зміни гормонального фону протягом менструального циклу.
• Оперативне втручання на грудях з метою корекції її форми.

Незважаючи на високу інформативність процедури, проводити її дозволено не всім. Зокрема, до протипоказань мамографії відноситься:

• Вагітність (незалежно від терміну).
• Годування груддю. При наявності вагомих показань може бути проведена мамографія за допомогою апарату УЗД.
• Вік до 35 років при відсутності вагомих показань для проведення процедури.

Мамографія – це рентгенологічний метод дослідження тканин молочних залоз. Це ефективний і безпечний вид діагностики. Для проведення процедури в сучасній медицині застосовуються цифрові апарати, які володіють більш активними рентгенівськими променями і дозволяють отримати максимально точні результати.

Таке інноваційне обладнання дає можливість визначити наявність патологічних ущільнень на ранній стадії їх формування, що є безперечною перевагою.Мамограф являє собою рентгенологічний апарат зі спеціальними підставками для грудей.

Молочна залоза міститься на «платформу» і зверху накривається пластиною, яка фіксує її і дає можливість отримати максимально точні результати. У цей момент виконується знімок грудей: рентгенівські промені проходять крізь м’які тканини, зупиняючись на ущільненнях і відображаючи їх на знімках.

Для встановлення точного розташування пухлини, знімок робиться в двох проекціях.У здорової жінки процедура не викличе дискомфорту або болю, якщо ж є новоутворення, то цілком можливо поява хворобливих відчуттів.

Мамографія – це безпечний і інформативний метод виявлення патологічних змін в тканинах молочних залоз. Проведення рекомендується жінкам старше 40 років, а також тим, хто помітив аномальні утворення або зміни в грудях.

Як правило, мамографія – це амбулаторне обстеження. Роблять його з допомогою спеціального апарата – мамографа, що представляє собою прилад, з трубкою, синтезуючої рентгенівські промені, і спеціальними пристосуваннями для правильного укладання молочної залози і її здавлення.

Перед початком дослідження медпрацівник поміщає груди на підставку апарату і зверху акуратно здавлює її прозорою пластиною. Це необхідно для того, щоб:

• вирівняти товщину всіх ділянок молочної залози,
• чітко візуалізувати всі тканини і структури,
• забезпечити гарну видимість навіть незначних об’ємних утворень,
• використовувати більш низькі дози опромінення без втрати якості зображення.

Після цього на обстежувану жінку надівається спеціальний свинцевий фартух, захищає її репродуктивні органи від опромінення, а потім робиться серія знімків. У типовій ситуації спочатку робиться знімок в прямій проекції (рентгенівський промінь спрямований зверху вниз), а потім в бічній. Потім досліджують другу молочну залозу.

Загальні правила проведення мамографії:

1. Під час виконання знімків потрібно зберігати максимальну нерухомість, затримавши по команді медпрацівника дихання на кілька секунд.
2. При проведенні дослідження медперсонал виходить з рентгенкабінету, щоб мінімізувати отримується їм опромінення.
3. Після того, як знімки зроблені, потрібно деякий час для обробки результатів.

Як правило, 1 сеанс мамографії займає близько півгодини.

Особливості проведення:

• перед тим, як зробити мамографію вперше, бажано спочатку відвідати мамолога,
• якщо результат стандартної мамографії сумнівний, то використовуються особливі способи укладання молочної залози – прицільна рентгенографія з локальної компресією, рентгенографія в косій проекції і т. п.

Під час дослідження при здавленні молочної залози пластиною може бути дискомфорт або легка болючість. Однак якщо больові відчуття сильні, потрібно повідомити про це медпрацівникові, проводящему мамографію, і тоді він дещо зменшить тиск пластини на груди.

Особливості проведення мамографії після пластики молочних залоз імплантатами:

1. У більшості випадків мамографію у разі наявності імплантатів не використовують. Це пов’язано з тим, що під час стискання пластиною він може лопнути (хоча таке трапляється вкрай рідко). А якщо роблять, то з нестандартними укладками молочних залоз.
2. Наявність імплантатів «загороджує» істотний відсоток тканини залози, що знижує діагностичну цінність стандартної мамографії на 10-25%.

Особливої підготовки мамографія не вимагає. Перед процедурою необхідно роздягтися по пояс, оголивши молочні залози. Процедуру проводять на особливих апаратах – рентгенівських, цифрових або інших видах мамографів.

Ці апарати дають можливість отримати зображення кожної з молочних залоз у двох взаємно перпендикулярних проекціях. При підозрі на новоутворення лікар може додатково провести знімки з потрібного ракурсу.

Жінку ставлять перед приладом, залізу розташовують між особливими власниками, які сплющуються в певних напрямах – вздовж і впоперек. Це необхідно для зменшення товщини тканин і усунення дефектів знімка.

Для кожної залози робляться окремі знімки, навіть якщо є підозра на конкретну залозу. Це необхідно для контролю і порівняння. При проведенні дослідження у деяких приладах є додаткова можливість негайного забору гістології.

Які ознаки можуть вказувати на рак грудей?

При наявності в тканинах молочної залози доброякісних новоутворень на знімку можуть виявлятися наступні ознаки:

• затемнення правильної форми (овоїдної або округлої);
• затемнення з чіткими контурами;
• відсутність реакції з боку оточуючих затемнення тканин;
• повільний ріст новоутворення без інфільтрації навколишніх тканин (спостерігається в динаміці).

Швидкість зростання доброякісних новоутворень вкрай низька. Її визначають шляхом виконання повторних мамограм (через тиждень, місяць тощо) і вимірювання поперечника освіти. При доброякісної пухлини за рік він збільшується всього на 5-10 % (або залишається незмінним, або навіть зменшується). При ракових новоутвореннях за цей же проміжок часу поперечник збільшується вдвічі.

При наявності в тканинах молочної залози злоякісних новоутворень на знімку виявляються такі ознаки:

• форма затемнення зазвичай неправильна (витягнута, амебообразная, зірчаста, розплесканий або з видимими перетяжками);
• контури затемнення нечіткі, тяжістие або рвані;
• вогнище затемнення може з’єднуватися з соском «доріжкою»;
• навколо вогнища затемнення менш інтенсивне (через інфільтрацію навколишніх тканин новоутворенням);
• потовщення шкірних покривів над освітою;
• наявність кальцинатів у стінках молочних проток;
• вибухання або западання соска.

Різновиди мамографії

Раніше для дослідження молочних залоз виконувалася тільки рентгенівська мамографія, але завдяки науково-технічному прогресу арсенал мамологів доповнився та іншими різновидами цієї діагностичної процедури.

Принцип виконання цього обстеження майже ідентичний з рентгенівською мамографією. Для отримання знімка застосовуються рентгенівські промені, але знімок передається не на плівку, а на монітор комп’ютера. Показання та протипоказання до проведення і техніка виконання цифрової мамографії такі ж, як і при рентгенівської.

Завдяки використанню програм цифрова мамографія має ряд переваг:

• пацієнтка отримує меншу дозу опромінення;
• лікар може використовувати відповідні програми, що дають змогу поліпшувати якість зображення (контраст, чіткість), збільшувати його, порівнювати з попередніми дослідженнями;
• цифрові результати можуть архівувати, передаватися через інтернет у будь-клініки світу або зберігатися на електронних носіях.

Недоліків у цифрової мамографії практично немає:

• більш висока вартість дослідження;
• недоступність у невеликих населених пунктах;
• інформація з цифрового носія не вважається офіційним документом і не може використовуватися при підтвердженні інвалідності або при виникненні будь-яких спірних ситуацій.

Томосинтез в поєднанні з цифровою маммограммой дозволяє отримувати не тільки двомірні знімки, але і тривимірні зображення томограми – зрізи), які схожі зі знімками, отриманими при КТ. Такі високоінформативні результати дослідження дають можливість вивчати буквально кожен міліметр тканин грудей, а точність цієї методики обстеження досягає 100 %.

Мамографію з томосинтезом не застосовують в якості скринінгового дослідження з-за високої вартості такої процедури. Однак в якості діагностичної процедури при підозрі на новоутворення молочної залози цінність такого обстеження очевидна. Дослідження проводиться таким же чином, як і звичайна мамографія.

Основні переваги мамографії з томосинтезом:

• мінімальний відсоток помилкових результатів (точність досягає майже 100 %);
• виявлення пухлин на ранніх стадіях;
• отримання тривимірних зображень;
• комфортність процедури (заліза стискається ще менше завдяки застосуванню автоматизованої «розумної» апаратури).

Недоліками такої сучасної діагностичної процедури можна вважати її високу вартість та отримання більшої дози променевого навантаження (порівняно із звичайною мамографією вона вище в 2 рази). Проте результативність цього дослідження перевершує всі його недоліки.

Суть такої нової методики мамографії полягає в дослідженні опору тканин залози електричним імпульсам. При электроимпедансной мамографії на груди впливають змінними малопотужними струмами (вони не відчуваються пацієнткою).

Для цього залозу змочують водою і прикладають до неї на 30-35 секунд датчик, виводить результати на монітор. В результаті виходять двох-, тривимірні і пошарові зображення. Після цього комп’ютерна програма обробляє ці дані і визначає, яку частину складає сполучна, жирова, м’язова тканина, рідина і т. д.

Электроимпедансная мамографія може виконуватися для скринінгових досліджень, вивчення молочних залоз при вагітності і лактації, виявлення мастопатій у дівчат і молодих жінок, контролю динаміки лікування захворювань грудей і її реакції на прийом гормональних засобів. Вся процедура займає не більше 10-15 хвилин.

До недоліків такої діагностичної процедури можна віднести малу доступність (такими установками оснащені тільки нечисленні лікувальні установи) і невисоку інформативність методики (патологія виявляється менш Чим у 80 % випадків).

Основні переваги электроимпедансной мамографії:

• невисока вартість;
• відсутність протипоказань для молодих, вагітних і годуючих жінок;
• можливість проведення у будь-який день менструального циклу.

Які захворювання виявляє мамографія?

Мамографія дозволяє виявити будь-які пухлинні освіти і показана в першу чергу при підозрі на рак молочної залози. Крім цього вона призначається при:

• мастопатіях для визначення типу і оцінки ефективності лікування,
• хворобливому нагрубанні і набряку молочних залоз (мастодинії),
• виявленні пухлин неясного генезу,
• рак молочної залози для визначення стадії хвороби,
• гінекомастії з метою уточнення діагнозу.

Фактично мамографія може виявити на початкових стадіях доброякісні та злоякісні пухлини, вид і характер мастопатії, гінекомастію і інші хвороби, а також оцінювати динаміку змін у молочній залозі після операції.

До якого лікаря звернутися

Призначити проведення мамографії може лікар-мамолог. До нього слід обов’язково звернутися при появі будь-яких змін у молочних залозах: ущільнень, змін форми, розміру грудей або ареол, виділень з сосків і ін

Мамографія є високоінформативним, безпечним неінвазивним способом обстеження молочних залоз. Її щорічне проведення в профілактичних цілях має бути обов’язковим для всіх жінок після 40 років. Таке дослідження дозволяє виявляти як доброякісні пухлини, так і ракові утворення.

Порядок проведення процедури і розшифровка результатів мамографії

Розшифровкою результатів займається кваліфікований фахівець-мамолог. Згідно міжнародної класифікації, результати мамографії можуть бути оцінені в наступних категоріях:

• 0 – Відсутність необхідних для постановки діагнозу результатів, необхідність у проведенні повторного дослідження або додаткових діагностичних процедур.
• 1 – Нормальний стан і розміри молочних залоз, відсутність пухлинних новоутворень і будь-яких патологічних процесів.
• 2 – Наявність пухлинного новоутворення доброякісного характеру.
• 3 – Наявність пухлинного новоутворення, потребує проведення додаткових досліджень. Необхідність проведення повторної мамографії після закінчення півроку.
• 4 – Наявність підозрілого пухлинного новоутворення, необхідність у проведенні біопсії.
• 5 – Висока ймовірність злоякісного характеру виявленого у пухлинного новоутворення, необхідність у проведенні біопсії.

Важливо! Рак грудей не діагностується тільки на підставі результатів мамографії! Встановлення такого діагнозу вимагає проведення біопсії, лабораторних аналізів та інших додаткових досліджень!

Мамографія — найбільш точний і інформативний метод, що дозволяє діагностувати наявність злоякісних пухлинних новоутворень та інших патологій молочних залоз на ранніх стадіях розвитку. Регулярне, профілактичне проведення процедури дозволить уникнути небезпечних ускладнень, характерних для раку грудей і істотно підвищити ефективність подальшого лікування!

Бецик Юлія, акушер-гінеколог

На сьогоднішній день мамографічне дослідження є єдиним методом діагностики, здатним виявити злоякісну пухлину на найперших етапах її розвитку. Завдяки своєчасному зверненню до фахівця та проведення обстеження молочних залоз, тисячі жінок змогли не тільки перемогти небезпечне захворювання, але і зберегти одне з головних прикрас жінки – її груди.

Вирішуючи, який вид мамографії віддати перевагу – цифровий або плівковий, жінка повинна враховувати деякі фактори. Як і будь-яке обстеження, дана процедура має певний відсоток хибнопозитивних і хибнонегативних результатів.

Щоб розшифровка результатів була максимально точною, слід вибрати той вид процедури, який найкращим чином підходить жінці. Так, власницям щільною грудей, які не досягли п’ятдесятирічного віку, краще вибрати цифрову мамографію.

Також цей вид дослідження краще вибрати дамам старшого віку із збереженою дітородною функцією (до настання менопаузи). Якщо ж груди м’яка і клімакс вже настав, краще пройти стандартне обстеження, яке буде більш інформативним.

На відміну від плівковою мамографії, результати цифрового простіше обробляти і зберігати. Зображення, отримане на екрані монітора, можна збільшити, докладно розглянути, а при необхідності, обробити.

При цифрової мамографії доза шкідливого випромінювання дещо нижче, Чим при плівковій, але вважати таку процедуру абсолютно нешкідливою, помилково. Проходити будь-яку мамографію частіше одного разу на рік протипоказано.

Але варто враховувати і вартість даної процедури – вона на порядок вище, Чим стандартна, і в державних клініках практично не проводиться. Якщо ж жінка стежить за своїм здоров’ям, вона може пройти процедуру мамографії з додатковими дослідженнями навіть у тому випадку, якщо перше обстеження не виявило будь-яких патологій.

Розшифровка отриманих даних (будь-яких перерахованих вище способом) проводиться лікуючим лікарем або, у разі необхідності, лікуючим лікарем спільно з фахівцем діагностики. Результати видають пацієнтці відразу або протягом 1-2 днів.

Розшифровкою результатів мамографії займається лікар рентгенолог, який отримав додаткову спеціалізацію в області мамографії. В залежності від навантаження на лікаря, результати видаються на руки пацієнтові через 30 хвилин або кілька днів.

При цьому важливо знати, що отримане цифрове зображення або рентгенівські знімки можна показати і іншому лікарю-рентгенологу: це підвищує ефективність виявлення пухлин.

При аналізі отриманих зображень всі рентгенологи користуються міжнародною системою оцінки отриманих результатів Bi-RADS. Воно включає опис:

• типу будови молочної залози,
• наявності/відсутності об’ємних утворень, кальцинатів,
• можливої асиметрії,
• порушень архітектоніки,
• супутніх утворень.

Також детально описуються виявлені патологічні зміни і інші особливості молочних залоз.

Згідно з цією системою оцінки можуть бути отримані наступні рекомендації:

• Bi-RADS 0 – потрібні результати попередніх маммографий або повторне дослідження, злоякісність не визначена.
• Bi-RADS 1 – змін не виявлено.
• Bi-RADS 2 – зміни доброякісного характеру.
• Bi-RADS 3 – доброякісні зміни вірогідні, показана повторна мамографія з інтервалом до 6 місяців.
• Bi-RADS 4 – підозрілі зміни, необхідно виконати прицільну біопсію і гістологічний аналіз матеріалу.
• Bi-RADS 5 – практично достовірний результат наявності злоякісної пухлини, показана біопсія та гістологічне дослідження.
• Bi-RADS 6 – злоякісна пухлина підтверджена гістологічно, потрібна операція.