Лазерна редукція аденоїдів як проходить операція

Що таке аденоїди і причини їх виникнення у дітей

У більшості випадків, аденотомія проводиться в умовах амбулаторії, переважно в ранкові години.

Сама операція триває не довше 10 хвилин, після неї маленький пацієнт повинен залишатися під лікарським наглядом близько 5 годин, потім, якщо відсутні ускладнення, його відпускають додому.

Рідше потрібна госпіталізація дитини в стаціонар, якщо з’явилися побічні ефекти від наркозу або кровотеча.

Багато батьки відкладають операцію, намагаючись знайти альтернативу в консервативному лікуванні. На сьогоднішній день існує чимало способів лікування медикаментозним шляхом, але, як показує практика, вони рідко приносять позитивний результат.

Рішення про хірургічному лікуванні приймається при наступних симптомах і патологіях:

• у дитини серйозно порушене носове дихання — він практично не дихає носом;
• дитина сильно сопе і хропе під час сну, спостерігаються напади апное — затримки дихання до 10 секунд, що стає причиною розвитку постійної гіпоксії уві сні;
• невиразна і гнусавая мова;
• з’являється зниження слуху, обумовлене скупченнями слизу і запальним процесом в середньому вусі — ексудативний отит;
• дитина багато хворіє і часто виникають рецидиви отиту, синуситу, бронхіту, пневмонії;
• розрослися аденоїди викликають розвиток аномалій щелепно-лицьового характеру.

Ліки та народні рецепти не здатні позбавити від аденоїдів, набула тканину мигдаликів нікуди не дінеться, навпаки — за відсутності хірургічного лікування вона буде розростатися ще сильніше. Тому операція на аденоїди у дітей — необхідність.

Іноді аденотомія може завдати шкоди організму.

Операція не проводиться в наступних випадках:

• захворювання крові;
• алергія у стадії загострення;
• бронхіальна астма;
• інфекційні захворювання гострого перебігу — ГРВІ, грип, кишкова інфекція і т. д.;
• хвороби серця та судин;
• вік до 2 років;
• вроджені патології будови лицьової частини черепа (наприклад, “заяча губа”);
• перший місяць після проведення вакцинації;
• онкологічні хвороби.

Всі схвильовані матусі й татусі, чиїм дітям призначена аденотомія, цікавляться питанням, як проходить операція на аденоїди у дітей. Оперативне втручання проводиться за допомогою знеболювання — місцевого або загального.

У першому випадку слизова оперується зони обробляється анестетиком, а внутрішньом’язово вводиться заспокійливий препарат. У другому випадку застосовується загальна анестезія: дитина занурюється в медикаментозний сон, під час якого він не відчуває болю і не бачить того, що відбувається.

Як проходить операція на аденоїди у дітей, залежить від оснащення клініки та особливостей патології у маленького пацієнта.

Способи видалення аденоїдів у дітей:

• Класична аденотомія — найпоширеніший спосіб. Операція з видалення аденоїдів у дитячому віці проводиться із застосуванням аденотопа — сталевий петлі, має гострий край. Процедура триває кілька хвилин, техніка проста, але у неї є істотний мінус — аденоїди видаляються на дотик, візуальне спостереження відсутня, є ймовірність частково пошкодити сусідні тканини і органи.
• Аспіраційна аденотомія. У цьому випадку аденоїди видаляють не петлею, а порожнистою трубкою, на кінці якої є вакуумний відсмоктувач. Мінус той же — бачити хід операції лікар не може, тому є ризик заподіяти шкоду іншому органу.
• Ендоскопічна аденотомія. Операція з видалення аденоїдів у цьому випадку проводиться за допомогою ендоскопа — апарату, що дозволяє візуально контролювати дії оперує хірурга.
• Лазерна аденотомія. Видалення аденоїдів лазером має кілька переваг — мінімальна крововтрата і зниження ризику травмування в ході операції.
• Електрокоагуляція. Аденоїди прибирають петлею, яка була піддана впливу тепла.

Аденотомія проводиться з застосуванням місцевої або загальної анестезії. Наприклад, на заході будь-яка операція на ЛОР-органах виконується під загальним наркозом. В наших лікарнях також практикується цей вид знеболювання, оскільки він не завдає психічної травми дітям.

• В інших випадках аденотомія проводиться із застосуванням місцевого знеболювання. З допомогою анестетика обробляються слизові оболонки, і процедура проходить майже безболісно. Але у місцевої анестезії існує інший мінус — дитина знаходиться в свідомості і спостерігає весь операційний процес.
• Маніпуляції медичного персоналу, вигляд крові та хірургічного інструментарію викликає у багатьох дітей стрес. Щоб мінімізувати його наслідки, дитині можуть призначити заспокійливий.

Іноді аденотомія проводиться без використання будь-якого знеболення, якщо у дитини є протипоказання до місцевої та загальної анестезії.

З точки зору фізіології в цьому немає нічого критичного, так як в аденоїдної тканини відсутні нервові закінчення, і сильного болю бути не повинно.

Але все-таки краще максимально захистити дитину від стресу і знеболити операційну зону місцевим анестетиком.

Аденотомія у дітей може мати такі наслідки:

• Ускладнення після видалення аденоїдів у дітей. Іноді хід операції ускладнюється або закінчується інтенсивними кровотечами, аспірацією органів дихання, травмами неба і ускладненнями загальної анестезії.
• Зниження імунного захисту тимчасового характеру. Більшість дітей після проведеної аденотомії забувають, що таке часті простудні захворювання, вони дійсно починають рідше хворіти. Але іноді ситуація стає зворотною — дитина починає хворіти частіше на тлі зниженого імунітету. Це тимчасове явище, через кілька місяців імунітет приходить в норму.
• Приєднання вторинної інфекції. Відразу ж після аденотомії у носоглотці залишається післяопераційна ранова поверхня, яка може появитися вторинного інфікування, особливо за умови, що сили імунної системи знижені. Ось чому після операції з видалення аденоїдів у дітей потрібно дотримуватися домашній режим і на час обмежити контакти дитини з однолітками.

Відразу ж після операції з видалення аденоїдів дитині пропонується морозиво. Охолоджене ласощі сприяє звуженню судин.

Больові відчуття і дискомфорт під час ковтання будуть докучати дитині ще кілька діб. Щоб зменшити хворобливість, лікар виписує анестетичні і знеболюючі засоби в період реабілітації.

Після операції з видалення аденоїдів у дітей можлива поява блювання з кров’ю. Зазвичай подібне відбувається із-за того, що в ході оперативного втручання дитина наковтався крові. Така ж ситуація може статися і зі стільцем.

На час відновного періоду лікар може призначити прийом судинозвужувальних і в’яжучих назальних препаратів.

• Протягом тижня заборонено перебувати під відкритими сонячними променями, відвідувати лазню і приймати гарячу ванну. Протягом місяця після проведення операції з видалення аденоїдів у дітей не рекомендується плавати в басейні або у відкритому водоймищі.
• Протягом 2-3 тижнів дитина повинна перебувати вдома, його звільняють від відвідування дитячого садка або школи. Не можна займатися фізичною активністю протягом місяця.
• Лікар може призначити дотримання щадної дієти, яка виключає їжу, яка слизові оболонки: це гарячі, тверді, солоні та гострі страви. При цьому їжа повинна бути вітамінізованої та калорійною.

Післяопераційний період після видалення аденоїдів у дітей буде супроводжуватися закладеністю і гнусавостью носа. Подібні ознаки проходять самостійно через декілька днів.

Через місяць ЛОР-лікар повинен оглянути дитину і визначити ефективність проведеної аденотомії. Як показує практика, у більшості дітей поліпшення стають очевидними вже через тиждень після операції з видалення аденоїдів.

Рецидиви аденоїдів — не рідкість після операції.

Причинами повторного розростання аденоїдів є:

• Неповне видалення аденоїдних тканин, що виникло через некоректного проведення хірургічного втручання. Якщо після аденотомії залишиться хоча б невеликий фрагмент патологічних клітин, аденоїди цілком можуть з’явитися знову. Виключити рецидив в цьому випадку може проведення аденотомії в хорошій клініці у досвідченого спеціаліста або використання загальної анестезії, під час якої дитина не зможе перешкодити лікаря захопити аденотопом підстава аденоїдів. Варто відзначити, що після проведення загального знеболення частота рецидивів аденоїдів знижується до 30%.
• Раннє проведення операції. Аденотомія може проводитись у дітей старше 3 років, звісно, якщо немає термінових показань до оперативного втручання.
• Алергічні захворювання у дитини теж можуть викликати рецидив аденоїдів.
• Індивідуальні особливості організму, обумовлені генетикою.

На закінчення хочеться сказати, що необгрунтовані страхи з боку батьків перед проведенням аденотомії їх дитині, швидше за все, викликані особистими неприємними спогадами з дитинства або жахливими розповідями знайомих про цю процедуру.

Так, кілька десятків років тому оперативне втручання проводилося без використання будь-якого методу знеболення, а сама операція супроводжувалася великою крововтратою. Але в наші дні операція з видалення аденоїдів у дітей проводиться якісно та безболісно.

Чималої кількості батьків доводиться стикатися з аденоїдні розростанням у дитини. Видалення аденоїдів у дітей викликає побоювання, оскільки будь-яка операція в цьому віці небезпечна ускладненнями, але в деяких випадках іншого виходу не залишається.

У ротовій порожнині і носоглотці розташовується 6 мигдаликів, кожна з яких виконує захисну функцію, не даючи інфекційним агентам проникати в організм. Часті простудні захворювання здатні призводити до зниження цієї функції і одночасного розростання мигдалини. Аденоїдами називають розростання єдиною мигдалини, розташованої в носоглотці.

Розпізнати цю патологію без використання спеціальних дзеркал не представляється можливим, але у неї є специфічні прояви, завдяки яким захворювання складно не помітити.

Показання до видалення аденоїдів

Існує ряд протипоказань до видалення аденоїдів:

• вік менше 2 років;
• онкологічні патології;
• захворювання крові;
• гострий перебіг алергії;
• будь-які захворювання в гострій формі.

Після операції можливі наступні проблеми:

• підвищення температури тіла;
• больові відчуття в животі;
• запах з рота після видалення аденоїдів;
• запаморочення;
• блювота з кров’ю;
• гематоми.

Найбільш часте ускладнення — кровотеча, воно відбувається приблизно в 1% випадків і не є критичним. Якщо поява фібринового нальоту після видалення аденоїдів є нормальним, то неприємний запах може свідчити про наявність запального процесу, розпаду тканин або гниття.

Саме по собі збільшення глоткової мигдалини не є приводом до операції. Фахівці будуть робити все можливе, щоб допомогти хворому консервативними шляхами, адже операція — це травма і певний ризик.

Багато батьків знають, що лімфоїдне глотковий кільце — найважливіший бар’єр на шляху інфекції, тому бояться, що після операції дитина позбудеться цього захисту і стане частіше хворіти. Лікарі їм пояснюють, що аномально набула лімфоїдна тканина не тільки не виконує свою безпосередню роль, але і підтримує хронічне запалення, заважає дитині правильно рости і розвиватися, створює ризик небезпечних ускладнень, тому в цих випадках ні міркувати, ні баритися не можна, і єдиним шляхом позбавити дитину від страждань буде хірургічне втручання.

Показаннями для аденотомії служать:

• Аденоїди 3 ступеня;
• Часті рецидивуючі респіраторні інфекції, погано піддаються консервативної терапії і викликають прогресування аденоїдиту;
• Рецидивуючі отити та зниження слуху на одне або обидва вуха;
• Порушення мови та фізичного розвитку у дитини;
• Утруднене дихання з нічних апное;
• Зміна прикусу і формування специфічного «аденоидного» обличчя.

Основним приводом для втручання вважається третя ступінь аденоїдиту, манлива і утруднення дихання носом, і постійно загострюються інфекції верхніх дихальних шляхів та ЛОР-органів. У маленької дитини порушується правильне фізичний розвиток, обличчя набуває характерні риси, виправити які потім практично неможливо.

Головними симптомами важкого аденоїдиту вважаються утруднене носове дихання і часті інфекції ЛОР-органів. Дитина дихає ротом, з-за чого шкіра губ стає сухою і тріскається, а обличчя набуває одутлість і витягується.

Звертає на себе увагу постійно відкритий рот, а вночі батьки з занепокоєнням чують, як важко дихати малюкові. Можливі епізоди нічних зупинок дихання, коли мигдалина повністю перекриває своїм обсягом повітроносні шляхи.

Важливо, щоб операція з видалення аденоїдів була проведена до того, як з’являться незворотні зміни і серйозні ускладнення, здавалося б, невеликий проблеми, обмеженою глоткою. Несвоєчасне лікування і, тим більше, його відсутність може стати причиною інвалідності, тому ігнорувати патологію неприпустимо.

Кращий вік для аденотомії у дітей 3-7 років. Необґрунтоване відкладання операції веде до серйозних наслідків:

1. Стійкий розлад слуху;
2. Хронічний отит;
3. Зміна лицьового скелета;
4. Стоматологічні проблеми — неправильний прикус, карієс, порушення прорізування постійних зубів;
5. Бронхіальна астма;
6. Гломерулопатии.

Аденотомія, хоч і набагато рідше, але проводиться і дорослим пацієнтам. Приводом можуть стати:

• Нічний хропіння і розлад дихання уві сні;
• Часті респіраторні інфекції при діагностованому аденоидите;
• Рецидивуючі синусити, отити.

Протипоказання до видалення аденоїдів теж визначені. У їх числі:

1. Вік до двох років;
2. Гостра інфекційна патологія (грип, вітряна віспа, кишкові інфекції та ін) до моменту її повного лікування;
3. Вроджені вади лицьового скелета і аномалії будови судин;
4. Проведена менше місяця тому вакцинація;
5. Злоякісні пухлини;
6. Тяжкі порушення згортання крові.

Симптоми захворювання

У числі основних симптомів можна виділити наступні:

1. Зміна голосу. Дитина починає гугнявити, голос стає нездоровим.
2. Закладеність носа. Через збільшення мигдалини потік повітря загальмовується, дитині стає важко дихати носом.
3. Нежить. Одне з ускладнень, що приводить до ринітів і синуситів.
4. Зниження слуху. Розростаючись, лімфоїдна тканина може частково перекривати слухову трубу, викликаючи ознаки отиту.
5. Порушення сну. Дитина погано і тривожно спить, з ранку стає незвично примхливим і роздратованим. Можливі напади задухи і хропіння, що викликаються западіння кореня язика.
6. Хронічна гіпоксія. Сам дитина може не розпізнати цей симптом, але зі сторони буде видно постійна нестача кисню, що призводить до проблем з апетитом і іноді до анемії.
7. Зміна обличчя. Якщо патологічний процес протікає тривалий час, може виникнути порушення в розвитку кісткової тканини обличчя, змінюється прикус. Якщо лікування розпочато вчасно, то ці зміни оборотні, але в запущених випадках наслідки залишаються на все життя.
8. Аденоїдит. Якщо при розростанні тканини організм піддається впливу інфекції, може розвинутися аденоїдит. Підвищується температура тіла, збільшуються лімфатичні вузли.

Підготовка до операції

Коли питання про необхідність операції вирішено, пацієнт або його батьки приступають до пошуку підходящої лікарні. Складнощів у виборі зазвичай не виникає, адже хірургічне видалення мигдалин проводять у всіх ЛОР-відділеннях державних лікарень.

Підготовка до операції з видалення аденоїдів включає стандартні лабораторні аналізи — загальний і біохімічний для крові, дослідження згортання, визначення групової та резус-належності, аналіз сечі, кров на ВІЛ, сифіліс та гепатити.

Аденотомія може бути проведена амбулаторно чи в стаціонарних умовах, але найчастіше госпіталізація не потрібна. Напередодні операції хворому дозволяється повечеряти не менш, Чим за 12 годин до втручання, після чого їжа і питво повністю виключаються, адже наркоз може бути загальним, а у дитини на тлі знеболювання можлива блювота. У пацієнток жіночої статі операція не призначається під час менструації через ризик кровотечі.

Перед операцією проводиться повне обстеження, що включає в себе огляд педіатра, аналізи крові та сечі, коагулограму і ЕКГ. Напередодні операції слід відмовитися від їжі з 6 години вечора, вранці не можна навіть пити воду.

Існують 3 абсолютних протипоказання для операції:

• аномалії судин глотки;
• онкологічне захворювання;
• порушення згортання крові.

Операція не проводиться протягом одного місяця після вакцинації і в період гострих інфекційних захворювань, незалежно від того, влітку або взимку виникло захворювання. Від вибору виду наркозу залежить те, скільки триває операція.

Вид наркозу залежить не тільки від індивідуальної картини захворювання, але й від віку пацієнта. Операція під загальним наркозом проводиться у дітей у віці до 7 років. Сучасні препарати високого класу безпеки є нетоксичними і не дають ускладнень навіть у дитячому віці.

Видом загального наркозу є ендотрахеальний наркоз, при якому вводиться интубационная трубка, що забезпечує безпечний та повноцінний доступ до аденоидам. Головний недолік цього методу полягає в тому, що після наркозу дитина довше приходить в себе і трохи гірше себе почуває.

Операція під місцевим наркозом проводиться у дітей старше 7 років. В носоглотку розпорошується знеболюючий розчин, внутрішньом’язово вводиться заспокійливий препарат, а безпосередньо в тканину аденоїда вводиться розчин анестетика слабкої концентрації. Протягом операції дитина знаходиться у свідомості, тому процедура проходить швидше.

В рамках підготовки до операції проводиться детальне медичне обстеження дитини. Збирається особистий і сімейний анамнез, дані апаратних і лабораторних досліджень.

Інструментальна діагностика зазвичай обмежується рентгенографією, проте в деяких випадках може виникнути необхідність в комп’ютерній томографії, а також у проведенні додаткової діагностики (наприклад, ЕКГ при підозрі на захворювання серця тощо).

Лабораторна діагностика включає загальний і біохімічний аналіз крові, визначення групи крові і резус-фактора, коагулограму, дослідження на деякі інфекції (ВІЛ, вірусні гепатити), загальний аналіз сечі.

Планова аденотомія здійснюється в амбулаторних умовах під місцевою анестезією (полягає в нанесенні анестетика на слизову оболонку носоглотки), рідше під загальним наркозом (інгаляційним і внутрішньовенним).

У разі наявності супутніх захворювань або ускладнень може знадобитися госпіталізація на кілька днів.

Операція з видалення аденоїдів у дітей нескладна, вся процедура разом із знеболенням та антисептичною обробкою займає 10-15 хвилин.

Через відсутність носового дихання розвивається хронічний дефіцит кисню (гіпоксія), що проявляється головним болем, погіршенням пам’яті та уваги, а при тривалій гіпоксії дитина починає відставати в розвитку.

Видалення аденоїдів проводиться за допомогою кільцевого ножа Бекмана (аденотома).

Його який вводять в порожнину рота, розміщуючи таким чином, щоб аденоїдні вегетації повністю охоплювалися кільцем, після чого їх швидким рухом січуть і витягають через рот.

• Потім лікар зупиняє кровотечу яке, як правило, незначно. Якщо є необхідність, вдаються до коагуляції судин або обробки слизової оболонки гемостатиком.
• Недоліком цього методу є відсутність візуального контролю, з-за чого нерідко залишаються ділянки лімфоїдних вегетацій, які згодом знову розростаються, забезпечуючи рецидив захворювання. Крім того, існує ризик травмування навколишнього тканини, що може мати досить серйозні наслідки.

Використання ендоскопічної техніки, яка забезпечує повний візуальний контроль, значно підвищує ефективність і безпеку процедури.

Ендоскоп виводить масштабированное зображення операційного поля на монітор, лікар повністю контролює процес висічення носоглоткової мигдалини. Маніпулятор забезпечує підвищену точність, обривків мигдалини при цьому не залишається.

До недоліків методики можна віднести те, що процедура дещо більш тривала, а також вимагає спеціального обладнання та навичок хірурга.

Крім хірургічного видалення, видалення аденоїдів може проводитися методами електрокоагуляції, радіохвильової хірургії, коблации, а також за допомогою лазера.

Останній метод – один з найбільш популярних, оскільки, за відгуками лікарів, забезпечує хороший результат, відсутність значної хворобливості як під час операції, так і після неї, відсутність кровотечі і ризику інфікування, а також швидке відновлення.

• Аденоїди створюють значні перешкоди носовому диханню, стають причиною відставання дитини в розвитку, стійкого порушення слуху, хронічних отитів, бронхіальної астми, формування неправильного прикусу і аденоидного типу обличчя.
• Видалення аденоїдів лазером проводиться в двох варіантах: швидке (разове) та поступове (повільне).
• Поступову обробку аденоїдних вегетацій лазером воліють багато лікарі педіатричної практики, як найбільш щадний спосіб.

Метод полягає в лазерному впливі на аденоїдну тканина, в результаті чого вона зменшується від процедури до процедури (всього до повного видалення аденоїдів їх може бути до 15).

Ендоскопічна аденотомія дозволяє бачити операційне поле у деталях

• Чому малюк кусає груди: 6 причин труднощів при годуванні
• 10 міфів про нежиті
• 6 причин появи нічних кошмарів

Методи видалення аденоїдів

Існує кілька способів видалення гіпертрофованих мигдаликів:

• Традиційним методом, шляхом механічного відриву або відсікання гіпертрофованої мигдалини від ложа. Такий спосіб – самий травматичний, пов’язаний з досить сильною крововтратою і психологічно важкий для дитини. В даний час видалення аденоїдів у дітей в Петербурзі проводиться більш сучасними і щадними методами.
• Ендоскопічним шляхом, в деяких клініках при цьому застосовується спеціальний апарат – шейвер (або микродебридер).
• За допомогою лазера. Така хірургічна операція на аденоїдах називається “Лазерна редукція аденоїдів”. Відноситься до найбільш легким, доступним і при цьому високорезультативним методів

Хірургічне втручання з видалення аденоїдів у дитини називається аденоидэктомией або аденэктомией. Раніше широко практикували аденотомію – часткову резекцію (висічення) вегетацій. Але така операція була сполучена з високим ризиком швидкого рецидиву, тому в даний час перевага віддається більш радикального підходу.

Необхідність оперативного втручання залежить від ступеня занедбаності захворювання та індивідуальних показників, оцінити які може фахівець. Якщо проблема помічена вчасно, то можливе призначення консервативного лікування методом застосування медикаментів.

Медикаментозно

Якщо аденоїди перекривають лише невелику частину сошника, а дихання дитини трохи утруднено, часто буває досить консервативного методу лікування. За рекомендацією лікаря проводиться прийом імуномодуляторів, промивання і полоскання горла сольовими розчинами. Якщо цих заходів недостатньо, призначаються антибіотики (цефалоспорини, макроліди).

Паралельно з прийомом лікарських засобів проводяться полоскання морською водою, розчинами соди або «Фурациліну».

Хірургічним шляхом

Якщо захворювання друга або третя ступеня тяжкості, вдаються до хірургічного втручання. Варіанти методів будуть розглянуті нижче, вибір залежить від ступеня захворювання, обраної клініки та індивідуальної ситуації.

Народні методи

Кращий з традиційних способів боротьби з аденоїдами на ранніх стадіях розвитку хвороби — промивання сольовими розчинами, які легко приготувати самостійно. На 1 склянку теплої кип’яченої води береться 1 ч. л.

кухонної солі або 0,5 ч. л. морської солі. Розчин ретельно перемішується, щоб кристали солі не пошкодили слизову оболонку горла. Для промивань можна використовувати аспіратор, піпетку або спринцівку.

Ще один перевірений спосіб — закопування в ніс свіжовичавленого соку алое або каланхое. Для зручності застосування можна змочувати в соку ватні турунди і вводити їх на 10-15 хвилин в носові проходи.

Особливості анестезії

Метод знеболювання — один з найбільш важливих і відповідальних етапів лікування, він визначається віком пацієнта. Якщо мова йде про дитину до семи років, то показаний загальний наркоз, більш старшим дітям та дорослим аденотомію роблять під місцевою анестезією, хоча в кожному випадку лікар підходить індивідуально.

Операція під загальним наркозом для маленької дитини має важливу перевагу: відсутність операційного стресу, як у випадку, коли малюк бачить все, що відбувається в операційній, навіть не відчуваючи болю. Анестезіолог вибирає препарати для наркозу індивідуально, але більшість сучасних засобів безпечні, малотоксичні, а анестезія схожа на звичайний сон. В даний час в педіатрії використовують есмерон, дормикум, диприван та ін.

Іншими плюсами загального наркозу можна вважати менший ризик кровотеч, більш акуратні дії лікаря, якому не заважає неспокійний малюк, можливість ретельного огляду задньої стінки глотки до і після видалення мигдалин.

Кращий загальний наркоз у дітей 3-4 років, у яких ефект присутності на операції може викликати сильний страх і занепокоєння. З більш старшими пацієнтами, навіть не досягли семиріччя, простіше домовитися, пояснити і заспокоїти, тому дошколятам можна виконати і місцеву анестезію.

Якщо планується місцеве знеболювання, то попередньо вводиться заспокійливий препарат, а носоглотку зрошують розчином лідокаїну, щоб подальше вкалывание анестетика не було болісним. Для досягнення хорошого рівня знеболення використовують лідокаїн або новокаїн, який вводять безпосередньо в області мигдалини.

У випадку місцевої анестезії пацієнт знаходиться у свідомості, все бачить і чує, тому страх і переживання трапляються навіть у дорослих. Щоб мінімізувати стрес, лікар перед аденотомией докладно розповідає хворої про майбутню операції і намагається його максимально заспокоїти, особливо, якщо останній — дитина.

Коли показана лазерна редукція аденоїдів?

Розростання лімфоїдної тканини носоглотки загрожує розвитком таких симптомів:

• Утруднене носове дихання змушує дитину приймати вимушене положення – він знаходиться з відкритим ротом. При ротовому диханні повітря потрапляє у верхні дихальні шляхи без зігрівання, очищення і зволоження, за які відповідає слизова носа. Це загрожує частими ГРЗ, ангіни, бронхіти та отитами.
• Під час сну дитина з відкритим сном постійно хропе, що може свідчити про гіпоксії життєво важливих органів.

При відсутності своєчасного лікування кількість скарг збільшується, що може зумовити появу неврологічних симптомів і навіть відставання у розвитку дитини.

Необхідність операції залежить від ступеня захворювання, тому важливо вчасно виявити патологію. Відразу після виявлення розростання аденоїдів обов’язково потрібно звернутися до лікаря, який зможе точно сказати, чи треба їх видаляти і в якому віці можна застосовувати той чи інший метод.

Якщо мова йде про другий ступені захворювання (аденоїди перекривають 2/3 сошника), то рішення про необхідність хірургічного втручання приймається в залежності від стану пацієнта. При третього ступеня обов’язково видаляють аденоїди, так як вони закривають сошник практично повністю і не дозволяють дитині нормально дихати носом.

Якщо батьків турбує, в якому віці можна проводити таку операцію і чи це не боляче, то фахівець допоможе з цим розібратися. Зараз таку операцію роблять і самим маленьким дітям, в тому числі застосовуючи сучасне лазерне устаткування.

Важливо уточнити, яким чином видаляють аденоїди в обраній клініці, так як класичний спосіб втручання на сьогодні вважається застарілим. При нежиті попередньо промиваються носові проходи, щоб процедура пройшла з мінімальним дискомфортом для дитини.

Класична операція видалення аденоїдів

Класична аденотомія проводиться за допомогою спеціального інструменту — аденотома Бекмана. Пацієнт, як правило, сидить, а аденотом вводиться в ротову порожнину до мигдалині за м’яке піднебіння, яке піднесено гортанним дзеркалом.

Аденоїди повинні повністю увійти в кільце аденотома, після чого вони січуться одним швидким рухом руки хірурга і виводяться назовні через рот. Кровотеча зупиняється саме небудь судини коагулюють. При сильному кровотечі область операції обробляють гемостатиками.

Найчастіше операція проводиться під місцевою анестезією і займає кілька хвилин. Діти, яким введено заспокійливе і які підготовлені до процедури батьками і лікарем, переносять її добре, тому багато фахівців вважають за краще місцеве знеболення.

Після видалення мигдалини дитину відправляють у палату з одним з батьків, а при сприятливому перебігу післяопераційного періоду у той же день він може бути відпущений додому.

вважається можливість його застосування в амбулаторних умовах та під місцевим знеболенням. Істотний мінус полягає в тому, що хірург діє наосліп, якщо немає можливості використовувати ендоскоп, з-за цього є висока ймовірність залишення лімфоїдної тканини з подальшим рецидивом.

Іншими недоліками вважаються можлива болючість під час маніпуляції, а також більш високий ризик небезпечних ускладнень — потрапляння видалених тканин у дихальні шляхи, інфекційні ускладнення (пневмонії, менінгіт), травми нижньої щелепи, патологія органів слуху.

Не можна ігнорувати й психологічну травму, яку можна завдати дитині. Встановлено, що у дітей може підвищитися рівень тривожності, розвинутися невроз, тому все-таки більшість лікарів сходяться на думці про доцільність загального наркозу.

Підготовка до аденотомії: обстеження

Ендоскопічне видалення аденоїдів — один з найбільш сучасних та перспективних методів лікування патології. Застосування ендоскопічної техніки дозволяє ретельно оглянути область глотки, безпечно і радикально видалити глоткових мигдалин.

Операція проводиться під загальним знеболенням. Ендоскоп вводиться через один із носових ходів, хірург оглядає стінку глотки, після чого проводить висічення аденоїдної тканини аденотомом, щипцями, микродебридером, лазером.

Ендоскопія дає можливість найбільш повно видалити разросшуюся лімфоїдну тканину, а у разі рецидиву вона просто незамінна. Особливо показано ендоскопічне видалення аденоїдів тоді, коли розростання відбувається не в просвіт глотки, а по її поверхні.

Операція більш тривала, Чим класична аденотомія, але і більш точна, адже хірург діє прицільно. Посічена тканина витягується частіше через носовий хід, вільний від ендоскопа, але можливо і через ротову порожнину.

Варіантом ендоскопічного видалення аденоїдів є шейвернаятехника, коли тканина вирізають спеціальним приладом — шейвером (микродебридером). Це пристрій являє собою микрофрезу з головкою обертається, вміщену в порожнисту трубку.

Перевага шейверной техніки — мала травматичність, тобто здорова тканина глотки не пошкоджується, ризик кровотечі мінімальний, рубців не залишається, при цьому ендоскопічний контроль дає можливість повністю висікти мигдалину, попередивши рецидив. Метод вважається одним з найбільш сучасних і ефективних.

Обмеженням до видалення мигдалини микродебридером можуть стати занадто вузькі носові ходи у маленької дитини, через які неможливо ввести інструментарій. Крім того, необхідне дороге обладнання може собі дозволити не кожна лікарня, тому частіше цей спосіб пропонують приватні клініки.

Способи операційного видалення аденоїдів

Всього виділяють 5 способів видалення аденоїдів:

1. Класичний хірургічний метод. Аденоїди видаляють скальпелем з застосуванням місцевої або загальної анестезії. Зараз таке підрізання застосовується рідко, так як є одним з найбільш травмуючих і хворобливих.
2. Радіохвильовий метод. У цьому випадку використовується спеціальний прилад, що впливає на аденоїди радіохвилями і иссекающий запалені розростання з мінімальним ризиком крововтрати.
3. Лазеротерапія. Цей метод — один з найбільш сучасних і ефективних, тому йому віддають перевагу багато клініки. У цьому випадку скальпель замінюється лазерним променем, і операція проходить максимально м’яко, не травмуючи психіку дитини.
4. Ендоскопія. Видалення аденоїдів методом ендоскопії або аденоидэктомии шейвером є самим безпечним і надійним. Таку операцію проводять під повним наркозом з мінімальною крововтратою. Нерідко метод поєднують з лазеротерапією і радіохвильовим лікуванням. Така комбінація дозволяє забезпечити максимально ретельну обробку оперується зони, практично виключає ймовірність рецидиву.
5. Холодноплазменный метод. Вважається найбільш прогресивним способом боротьби з аденоїдами. Їх видалення проводиться припіканням холодною плазмою, процедура практично безболісна, і на неї йде не більш 10 хвилин.

Традиційний метод вирізання аденоїдів — коротка операція, при якій аденоїди видаляють з використанням спеціального скальпеля, не займає більше 2-5 хвилин. Її головний недолік полягає в тому, що лікар не бачить оброблювану зону, тому може випадково пошкодити здорові тканини або не видалити розрослися аденоїди повністю, що призведе до рецидиву.

Метод видалення холодною плазмою в Росії застосовується трохи більше 15 років. При правильному виконанні не викликає ускладнень і крововтрати, дозволяє видалити навіть врослі в область носа аденоїди. Вибираючи цей метод втручання, слід уважно поставитися до професіоналізму лікаря, так як невмілі дії можуть призвести до пошкодження здорових тканин і ускладнень.

Ендоскопічне обладнання дозволяє уникнути лікарської помилки, яка найбільш імовірна при класичному вирізанні аденоїдів. Ендоскоп вводиться в носовій прохід і дозволяє контролювати проведення операції.

Можливо, в сучасній клініці фахівці порекомендують лазер. В цьому випадку можна використовувати місцеву анестезію. Випалювання аденоїдів лазером дає відмінні результати і мінімальні ускладнення. Крім того, ця техніка використовується вже досить довгий час на відміну від випалювання холодною плазмою.

У більшості випадків використання радіохвильового апарату не тільки не дає ускладнень, але і дозволяє уникнути рецидиву. Операція є повністю безкровною, завдяки чому дитина відчуває мінімальний дискомфорт після її проведення.

• своєчасно застосовувати прописані лікарем краплі;
• стежити за поміркованістю фізичних навантажень дитини;
• регулярно провітрювати і зволожувати повітря в приміщенні;
• давати дитині вітамінно-мінеральні добавки для зміцнення імунітету;
• попереджувати можливий перегрів або переохолодження;
• стежити за виконанням дихальної гімнастики.

Відновлення після класичної операції може зайняти більше часу із-за можливої крововтрати, але вже через кілька днів дитина може йти в садок. Якщо ж була обрана безкровна операція і ніяких ускладнень в її проведенні не виникло, то вже на наступний день можна гуляти на свіжому повітрі.

Прискорити відновлення нормального носового дихання допомагає спеціальна дихальна гімнастика. До неї приступають через 10-12 днів після операції.

Деякі діти скаржаться на болі в горлі і утруднення дихання носом, які викликані набряком слизових і травмою в процесі операції. Ці симптоми не потребують специфічного лікування (хіба що краплі в ніс) і проходять протягом перших декількох днів.

Перші 2 години пацієнт не їсть, а наступні 7-10 днів дотримується дієти, оскільки харчування відіграє значну роль у відновленні тканин носоглотки. Кілька днів після операції рекомендована м’яка, протерта їжа, пюре, каші.

Дитині можна давати спеціальне дитяче харчування для малюків, яке не завдасть травми слизової оболонки глотки. До кінця першого тижня меню розширюється, можна додати макаронні вироби, омлет, суфле з м’яса і риби. Важливо, щоб їжа не була твердою, надто гарячої або холодної, що складається з великих шматочків.

Є рекомендації по режиму, за яким батьки повинні стежити у разі лікування дітей:

1. баня, сауна, гаряча ванна виключаються на весь період до відновлення (до місяця);
2. заняття спортом — не раніше, Чим через місяць, при цьому звичайна активність зберігається на звичному рівні;
3. бажано захистити прооперованого від контакту з потенційними носіями респіраторної інфекції, дитину не водять в садок або школу близько 2 тижнів.

Медикаментозна терапія в післяопераційному періоді не потрібна, показані лише краплі в ніс, що звужують судини і надають місцеву знезаражуючу дію (протаргол, ксилин), але обов’язково під контролем лікаря.

Багато батьків стикаються з тим, що дитина після лікування продовжує дихати ротом, за звичкою, адже носовому диханню вже ніщо не перешкоджає. З цією проблемою борються шляхом спеціальних дихальних вправ.

Серед ускладнень можна вказати кровотечі, гнійні процеси в глотці, гостре запалення у вусі, рецидив аденоїдиту. Достатнє знеболювання, ендоскопічний контроль, захист антибіотиками дозволяють звести ризик ускладнень до мінімуму при кожному з варіантів операції.

Відгуки пацієнтів або батьків малюків, які пройшли хірургічне лікування аденоїдиту, в більшості своїй позитивні, адже вже в перший день після операції відмічається значне поліпшення дихання носом, а відновлення відбувається досить швидко.

Негативні враження можуть бути пов’язані не стільки з самою операцією, скільки з методом знеболювання. Після загального наркозу діти можуть відчувати занепокоєння, не виключені блювання, запаморочення та інші неприємні прояви «виходу» з наркозу.

Більшість пацієнтів проходять безкоштовне лікування в державних лікарнях, де є і фахівці, і обладнання для лікування. Операції на комерційній основі пропонують багато приватні клініки, вибір між якими залежить лише від платоспроможності пацієнта.

Вартість платної аденотомії варіює в широких межах — в середньому від 15-30 до 150-200 тисяч рублів в окремих клініках. При цьому батьки і дорослі пацієнти повинні знати, що платне лікування — не завжди краще. Головна умова успішності операції — досвідчений хірург, який обере оптимальний її вид.

Правильно обраний метод операції — запорука успішного лікування і сприятливого перебігу післяопераційного періоду, тому основне завдання пацієнта (або його батьків) — довірити своє здоров’я грамотного лікаря, який не буде переслідувати особисті фінансові інтереси при виборі дорогого способу операції, а віддасть перевагу той шлях, який найбільш безпечний для хворого.

Застосування фізичної енергії в лікуванні аденоїдиту

Найбільш поширені способи видалення глоткової мигдалини допомогою фізичної енергії — використання лазера, радіохвиль, електрокоагуляція.

Видалення аденоїдів лазером полягає у впливі на тканину випромінювання, яке викликає місцеве підвищення температури, випаровування води з клітин (вапоризація) і руйнування гіпертрофічних розростань. Метод не супроводжується кровотечею, в цьому його плюс, але є і суттєві мінуси:

• Неможливість контролю глибини впливу, з-за чого є ризик пошкодження здорових тканин;
• Операція тривала;
• Необхідність наявності відповідного обладнання і висококваліфікованого персоналу.

Радіохвильове лікування проводять апаратом Сургитрон. Глоткова мигдалина видаляється насадкою, яка генерує радіохвилі, одночасно судини коагулюють. Безсумнівна перевага методу — мала ймовірність кровотечі і низька крововтрата під час операції.

Плазмові коагулятори і коблационные системи також застосовуються деякими клініками. Ці способи дозволяють істотно знизити болючість, яка виникає в післяопераційному періоді, а також практично безкровні, тому показані пацієнтам з порушеннями згортання крові.

Коблация — це вплив «холодної» плазмою, коли тканини руйнуються або коагулюють без опіків. Переваги — висока точність і ефективність, безпека, короткий відновлювальний період. Серед недоліків — висока вартість обладнання та навчання хірургів, рецидив аденоїдиту, ймовірність рубцевих змін в тканинах глотки.

Як видно, способів позбавитися від глоткової мигдалини чимало, а вибір конкретного — завдання не з легких. До кожного пацієнта необхідний індивідуальний підхід, який враховує вік, анатомічні особливості будови глотки і носа, психоемоційний фон, супутню патологію.

Видалення аденоїдів у дітей: як проходить операція під загальним наркозом, наслідки, лазерне видалення, показання

Після операції рекомендується уникати солоних, жирних, гострих страв, віддаючи перевагу дієтичних продуктів. Найкращий варіант харчування в перші дні після операції — супи-пюре, м’які каші, парові тефтелі, нежирні овочеві й м’ясні супи, печені яблука, банани.

Перший прийом їжі допускається через 4-5 годин після операції. Дитина повинна повноцінно їсти, пити достатню кількість води і не кислотних фруктових соків. Їжа повинна бути не дуже гарячою, але й не холодною.

Якщо протягом перших двох днів після процедури дитина відмовляється від повноцінного харчування з-за болю в горлі, можна запропонувати йому курячий бульйон, м’який сир, йогурт, фруктове пюре. Спірним залишається питання про те, Чи можна давати дитині після такої операції морозиво, яке може зняти набряк, лікарі різних країн так і не прийшли до єдиної думки.

Профілактика попередження рецидивів

Якщо під час операції аденоїдна тканина не була видалена повністю (що можливо при традиційному підході і рідко зустрічається при лазерної редукції та інших сучасних методах), то існує ризик рецидиву захворювання.

Основні дії батьків, спрямовані на профілактику рецидивів захворювання, зводяться до правильної організації способу життя дитини. Завдяки цьому можна добитися нормального функціонування імунітету.

При зниженому імунітеті призначаються загальнозміцнюючі добавки, безпечні для здоров’я і розвитку дитини. Виконання рекомендацій лікаря у післяопераційний період обов’язково, навіть якщо процедура пройшла без ускладнень.