Лакунарна ангіна у дорослих – причини, симптоми і лікування

Загальні відомості

Лакунарна ангіна – клінічна форма гострого первинного тонзиліту, при якому гнійно-запальний процес розвивається в лакунах з подальшим переходом на поверхню мигдалин. В Американській асоціації оториноларингології використовується діагноз «тонзиллофарингит», що відображає те, що поразка одночасно захоплює і задню стінку глотки.

В європейських країнах, зокрема в Росії, розповсюдження набули терміни «ангіна», а також «гострий тонзиліт» (первинний). Таким чином, патологію відмежовують від вторинних змін, що супроводжують перебіг різних інфекцій (скарлатини, дифтерії, інфекційного мононуклеозу) і хвороб крові (при лейкозі, агранулоцитоз).

Причини

На практиці виділяється гостра і хронічна лакунарна ангіна. Перша виступає як первинний процес, розвиваючись на тлі проникнення інфекції в тканину мигдаликів. Друга вважається наслідком хронічного тонзиліту.

У дорослих розвиток ангіни відбувається при наступних умовах:

• Наявність інфекційного агента.
• Зниження загального імунітету.
• Зниження місцевого імунітету (слизової носоглотки).

Захворювання легко передається повітряно-краплинним і побутовим шляхом, тому заразитися можна дуже легко.

Первинну форму захворювання викликають:

• Стрептококи групи А;
• певмококки;
• стафілококи;
• віруси (деякі види);
• менінгококи;
• грибки;
• гемофільна паличка.

Сприятливі фактори захворювання:

• запалення рото – і носоглотки;
• карієс і пародонтоз;
• переохолодження організму;
• хронічна втома;
• несприятлива екологія.

При строгому дотриманні постільного режиму і виконання всіх призначень лікаря, лакунарна ангіна у дорослих проходить через 7-10 днів. Призначення антибактеріальної терапії прискорює процес одужання і попереджає виникнення серйозних ускладнень.

Збудниками лакунарної ангіни найчастіше виявляються стрептококи (особливо β-гемолітичний стрептокок групи А), стафілококи і пневмококи, рідше – синьогнійна паличка та аденовіруси; також зустрічається комбінована інфекція.

Розвитку інфекційного процесу сприяє пригнічення функцій імунної системи в результаті переохолодження, незбалансованого харчування та дефіциту вітамінів, перевтоми, стресу, нестачі сну і т. д.

Мигдалини глоткового кільця – органи імунної системи, чиїм завданням є знешкодження інфекційних агентів, що проникають в організм з боку верхніх дихальних шляхів. Мигдалики мають велику площу за рахунок лакун – заглиблень в лімфоїдної тканини.

Завдяки цьому зростає можливість контакту лімфоцитів з бактеріями і вірусами з їх подальшою нейтралізацією. Однак при ослабленні захисних сил організму мигдалини не справляються зі своїм завданням, в результаті чого «захоплені» ними інфекційні агенти викликають запальний процес у самій лімфоїдної тканини – так розвивається лакунарна ангіна.

У деяких випадках спостерігається перехід інших форм ангіни в лакунарну форму, чому сприяє зовнішня інфекція або наявність хронічних інфекційних вогнищ, які часто виникають при запущеному карієсі, хронічних тонзилітах і гайморитах.

Збудником гнійних форм ангін (лакунарної, а також фолікулярної) в більшості випадків є стрептокок. Значно рідше запалення мигдалин обумовлено стафілококом. У такому разі ангіна може з’являтися як ускладнення ГРВІ.

Стрептококова ангіна розвивається в результаті зараження. Здорова людина може заразитися стрептококом при близькому розмові, рукостисканні, користуванні загальною посудом і т. д. з хворою людиною або носієм інфекції (у якого симптомів хвороби немає).

Незважаючи на те, що стрептококова лакунарна ангіна часто розвивається при переохолодженні, її причиною є не холод, а бактеріальна інфекція.

Стафілококова ангіна, на відміну від стрептококової, може виникнути при відсутності контакту із зараженою людиною. Причиною цього є той факт, що стафілокок – представник умовно-патогенної мікрофлори.

Це означає, що на шкірі і слизових оболонках здорових людей в невеликій кількості постійно присутній стафілокок. У людей з нормально працюючої імунною системою активність стафілокока постійно пригнічується, і він не може викликати хворобу.

Якщо ж імунітет ослаблений, стафілокок починає безконтрольно розмножуватися. Він може викликати інфекцію мигдаликів (тонзиліт), а також інші захворювання – запалення вуха (отит), глотки (фарингіт) та ін.

Лакунарна ангіна у дорослих і дітей розвивається з кількох причин. У 90% випадків збудниками захворювання є стрептококи.

Рідше зі слизової мигдаликів виділяються стафілококи, ентеробактерії та пневмококи.

Ангіна обумовлена активацією власної (умовно-патогенної) мікрофлори або занесенням бактерій із зовнішнього середовища.

Факторами ризику розвитку захворювання є:

• тісний контакт з хворими тонзилітом людьми або носієм інфекції;
• користування посудом хворих;
• поцілунки з носіями інфекції;
• вживання немитих фруктів і овочів;
• перебування в скупчених колективах;
• контакт з людьми, котрі кашляють і чихающими людьми;
• вдихання забрудненого повітря;
• запиленість приміщень;
• наявність карієсу;
• вживання холодної води;
• загальне переохолодження;
• наявність хронічного нежитю або синуситу;
• недолік вітаміну C;
• ослаблення імунітету;
• погане харчування.

Збудник ангіни може проявляти свої патогенні властивості при зниженні опірності організму.

Це спостерігається при опроміненні, тривалої іммобілізації, туберкульозі, цукровому діабеті, пухлинах, хіміотерапії, безконтрольному прийомі антибіотиків, кортикостероїдів або імунодепресантів.

Пік захворюваності припадає на зиму і осінь. Причини — похолодання і формування колективів у школах і дитячих садах.

Розвиток ангіни відбувається не просто так, для цього є певні причини, які можуть бути первинними або вторинними. До первинних відносять:

• стрептококи;
• стафілококи;
• грибки;
• віруси.

Вторинний варіант розвивається при ураженні оточуючих тканин. Зустрічається при:

• скарлатині;
• туберкульозному ураженні.

Також є кілька шляхів, по яких здійснюється зараження. Всього їх три:

• повітряно-краплинний;
• з їжею;
• побутовий.

Серед причин відзначити варто і фактори, які призводять до розвитку патології. Такими факторами є:

• запальні процеси порожнини рота і носа;
• карієс зубів, запалення ясен;
• переохолодження;
• постійна втома;
• погана екологія.

Це гостре інфекційне захворювання, основними збудниками якого у дітей до 5 років є аденовіруси, віруси Коксакі, кору і скарлатини, у підлітків та дорослих (у 80% випадків) – стрептококи, стафілококи, гемофільна паличка та інші бактеріальні агенти.

Збудники проникають у верхні дихальні шляхи з повітрям, що вдихається, рідше – контактно-побутовим шляхом і локалізуються на мигдалинах. При зниженні імунного захисту відбувається активізація патогенних мікроорганізмів, їх скупчення в лакунах і розвиток патологічного процесу в лімфоїдних утвореннях глоткового кільця.

Можливо поширення стрептококкков та інших бактерій з током крові в інші органи і тканини (серце, нирки, суглоби), що на фоні зниження захисних сил організму, неадекватною антибіотикотерапії приводить до виникнення різних ускладнень: міокардиту, ендокардиту, поліартриту, гломерулонефриту.

Причина розвитку запалення в гландах – це збільшення патогенності таких бактерій:

• бета-гемолітичний стрептокок групи A;
• пневмококи;
• стафілококи.

Також причиною лакунарної ангіни можуть стати інші мікроорганізми, але перераховані 3 види є найпоширенішими.

Фактори, що провокують виникнення ангіни:

• переохолодження;
• вірусне захворювання (грип, застуда, аденовірус, ГРВІ тощо);
• аномалії у розвитку мигдалин;
• ЛОР-захворювання, які не лікувалися протягом тривалого часу;
• нестача вітамінів;
• не здорове харчування;
• куріння і часте споживання спиртного.

Лікування захворювання

Лакунарна ангіна нерідко поєднується з фолікулярної формою, що супроводжується нагноєнням фолікулів мигдалин і утворенням в них гнійників. У таких випадках говорять про фолликулярно-лакунарній ангіні.

У перебігу ангіни виділяють 4 стадії:

1. Інкубаційний період. Триває 1-2 доби.
2. Початкова стадія. Період від появи перших слабовыраженных ознак до розгорнутої клінічної картини. Триває від кількох годин до доби.
3. Розпал захворювання, період розгорнутої клінічної картини. Тривалість – 3-7 діб.
4. Одужання, або реконвалесценція. Займає близько тижня.

Лакунарна ангіна у дорослих може мати середньої важкості або важкий перебіг. Практично в кожному випадку у хворого розвивається гарячковий стан, проявляються симптоми інтоксикації. Інтоксикація при ангіні – це отруєння організму продуктами життєдіяльності бактерій (або інших інфекційних агентів), а також продуктами деградації відпрацьованих лейкоцитів і мертвих клітин слизової оболонки. Саме в результаті інтоксикації хворий страждає від головного болю, нудоти і т. д.

Симптоми запалення мигдаликів також яскраво виражені – має місце гіперемія, рясний наліт, болючість.

В цілому, клінічна картина лакунарної форми тонзиліту включає такі симптоми, як:

• жовтувато-білий наліт у лакунах (поглибленнях) мигдаликів, або ж у вигляді суцільної плівки;
• пухкий наліт, нещільно прилягає до миндалинам, легко знімається ложкою;
• тканину мигдаликів під нальотом почервоніла, набрякла, але без ділянок некрозу і пошкоджених кровоносних судин;
• біль у горлі гострий, постійний, посилюється при ковтанні, відкриванні рота і т. п.;
• лімфатичні вузли шиї збільшені і болючі при торканні;
• температура тіла підвищена до 38-39С з першого дня хвороби;
• турбує головний біль;
• знижений апетит, часто також нудота.

Захворювання завжди розвивається гостро – у хворого різко підвищується температура тіла, швидко розвивається набряк мигдаликів, протягом доби в горлі накопичується наліт. Такий стан триває від 3 до 5 днів.

Захворювання діагностується у дорослих і дітей. При даній патології спостерігається глибоке ураження тканин мигдаликів разом з лакунами. Запалення є двостороннім.

Рідше набрякає тільки 1 мигдалина. Захворювання відрізняється специфічною клінічною картиною. Симптоми лакунарної ангіни включають:

• загальне нездужання;
• гнійні накладення;
• лихоманку;
• озноб;
• збільшення регіонарних лімфатичних вузлів;
• біль при ковтанні;
• утруднення прийому їжі;
• зниження апетиту;
• першіння в горлі;
• слабкість;
• наявність ущільнень в області нижньої щелепи або шиї.

Ангіна у більшості випадків супроводжується підвищенням температури тіла. Найчастіше вона не перевищує 40ºC і турбує протягом 1-6 днів.

Даний симптом обумовлений порушенням процесу терморегуляції на тлі виділення збудником інфекції в кров різних токсинів і пірогенних речовин. Сильна лихоманка нерідко поєднується з ознобом.

Гостра лакунарна ангіна завжди супроводжується болем при ковтанні. Причиною появи цього симптому вважається роздратування нервових закінчень. Частою ознакою захворювання служить утруднення проковтування їжі.

Це пов’язано з розширенням судин, підвищенням їх проникності і набряком тканин. Збільшення мигдалин в обсязі зменшує діаметр травної трубки, що призводить до дисфагії (розлад акту ковтання).

Специфічний ознака цієї форми ангіни — жовто-білий наліт у вигляді вогнищ або суцільної плівки. При відсутності належного лікування він стає гнійним. Наліт легко знімається, при цьому слизова не кровоточить.

Це відмінність від ураження мигдаликів на тлі дифтерії. При ангіні у дітей можливі наступні симптоми:

1. Біль в животі.
2. Судоми.
3. Плаксивість.
4. Відмова від їжі.
5. Порушення стільця по типу діареї.
6. Блювота.

Гнійний наліт при запаленні мигдаликів часто супроводжується неприємним запахом з рота.

Незалежно від того, яку вираженість мають симптоми, людини показано госпіталізувати в стаціонар. Для того щоб успішно вилікувати патологію показаний постільний режим, а також максимальне обмеження кількості контактів з хворим на ангіну.

Методики, за допомогою яких проводиться лікування лакунарної ангіни у дорослих, однакові і для інших варіантів захворювання. Починають все з консервативного лікування, а якщо мигдалини стають більше і перешкоджають нормальному диханню, то показана операція з приводу видалення.

Ця група препаратів застосовується за умови мікробної причини розвитку хвороби. На початковому етапі показано використання препаратів широкого спектру дії, рідше використовуються сульфаніламіди. За допомогою антибактеріальних препаратів знищуються мікроорганізми, але за умови, що це бактерії.

Часто використовуваними препаратами є препарати:

• цефалоспоринового ряду;
• макроліди;
• фторхінолони.

Ця група препаратів показана при підвищенні температури вище 38 градусів. Вважається, що якщо температура нижча, то організм здатний протистояти інфекції самостійно. Як жарознижувальні засоби використовуються група нестероїдних протизапальних препаратів. Вони знижують запальний процес, біль у горлі, біль в голові, що характерно для ангіни.

У дитячому віці подібні препарати використовують у вигляді сиропу або суспензії з приємним смаком. Тривалість збивання температури становить від 3 до 4 днів, після чого стан має поступово нормалізуватися.

При лакунарній формі ангіни показаний прийом і цієї групи препаратів. Варто відзначити, що в комбінації з макролідами вони здатні надавати токсичну дію на серце. Засоби сприяють зменшенню набряклості мигдаликів, глотки, знижують ризик спазму гортані, після їх прийому поліпшується дихання.

Для досягнення максимального позитивного ефекту використовуються препарати місцевої дії при ангіні. За допомогою полоскань здійснюється дезінфекція слизової глотки, зменшуються симптоми захворювання і, що найголовніше, вимиваються гнійні пробки, що закупорюють лакуни мигдалин.

Як варіант місцевого лікування при ангіні застосовуються розсмоктуючі таблетки, а також засоби для зрошення. Також лікар може призначити пастилки, льодяники, які дозволять знезаразити горло, а лікувальні компоненти потраплять безпосередньо в місце запалення. Є кілька засобів, які з успіхом можна застосовувати в якості місцевого лікування:

1. Полоскання з використанням розчинів фурациліну, за призначенням лікаря, борної кислоти. Відмінно дозволяє усунути пробки при ангіні розчин соди, перекису водню, блідо-рожевої марганцівки.
2. Полоскання можна приготувати на основі солі або соди з водою, з додаванням йоду.
3. Відмінно допомагають зменшити запалення при ангіні лікарські трави, наприклад, ромашка і шавлія.
4. Сприятливо впливає на слизову зрошення мигдалин морською водою, яку вільно можна знайти в аптеці.
5. Також застосовуються спеціальні препарати з метою зрошення, вони підбираються на розсуд лікаря.

Будьте здорові!

Симптоми

Ангіна у дітей зазвичай починається досить різко, чим молодша дитина, тим вище температура і сильніше реакція організму. Спочатку з’являються тільки симптоми загальної інтоксикації і болючість горла, а потім виявляється і інші ознаки:

• Висока температура тіла, зазвичай 39-40С, озноб, слабкість, дитина стає плаксивою, примхливим, млявою, відмовляється від їжі і пиття
• Біль і першіння в горлі, біль при ковтанні
• Хворобливе збільшення лімфовузлів
• У дітей часто виникає розлад травлення, пронос, блювання, спазми в кишечнику, біль у шлунку.
• Специфічні симптоми — це гнійний наліт на мигдалинах.
• На ранніх стадіях захворювання з’являються вогнища з жовтувато-білястим нальотом, які поступово переходять в гнійний наліт, у дітей він може проявлятися як окремими осередками, так і суцільний гнійної плівкою, який досить легко видаляється, при цьому поверхня не кровоточить.

Дитячий організм набагато слабкіше організму дорослої людини, тому для малюків це захворювання представляє серйозну небезпеку. Це пов’язано, в першу чергу з сильною інтоксикацією, високою температурою (можливо з фебрильними судомами у дітей) і серйозними ускладненнями.

Своєчасне звернення до педіатра, грамотна діагностика і кваліфіковане лікування — головні умови одужання дитини, не варто ризикувати і займатися самолікуванням, використовувати в терапії тільки народні засоби, ангіна лікується антибіотиками протягом 10 днів.

Лакунарна ангіна заявляє про себе досить різко. Захворювання починається з раптового підвищення температури тіла до 38-40 °С, ломоти у м’язах (головним чином в литках ніг і в поперековій області) та суглобах (в тому числі в скронево-нижньощелепних), відчуття слабкості та болю у горлі, що посилюється при ковтанні і розмові.

Для розпалу лакунарної ангіни характерні:

• біль у горлі високої інтенсивності (пацієнтові через біль буває важко говорити і приймати їжу);
• відчуття комку в горлі;
• набряклість і почервоніння мигдалин і піднебінних дужок;
• захриплість, а іноді і втрата голосу;
• збільшення регіонарних лімфовузлів.

Поява слизово-гнійного або фіброзно-гнійного нальоту на мигдаликах – характерний симптом лакунарної ангіни, що відрізняє її від інших форм захворювання. Іноді вогнища нагноєння зливаються, покриваючи більшу частину поверхні мигдалин, не виходячи, проте, за їх межі. При спробі видалити наліт легко відокремлюється без подальшої кровоточивості.

Період інкубації при лакунарній ангіні найчастіше короткий і триває всього лише кілька годин, проте, іноді може досягати по тривалості і 2-3 доби. Якась певна клініка для нього характерна, найчастіше хвора людина не відчуває жодних симптомів захворювання.

Симптоми лакунарної ангіни у дорослих:

• Ком, що стоїть у мигдалин, постійне першіння, збільшення лімфатичних вузлів, яке відмінно відчувається;
• тиск у горлі і біль, що підсилюється при впливі гланд один на одного і сторонні предмети (ковтанні, пальпації);
• різке виникнення лихоманки — підвищена температура (до 38-39 градусів), що супроводжується симптомами інтоксикації організму (сильний озноб, нудота, можливе блювання, головний біль, відсутній апетит);
• ломота у всіх суглобах і м’язах (міалгія);
• тахікардія.

Варто зазначити, що в окремих клінічних ситуаціях лакунарна ангіна може протікати без зростання температури. Це дійсно можливо, так як організм кожної людини індивідуальний і по-своєму реагує на впровадження інфекційних агентів.

Для лакунарної ангіни у дорослих характерно утворення жовто-білих нальотів на мигдалинах, як при гнійній формі. Локалізується вони в гирлах лакун. Нальоти можуть зливатися один з одним, покриваючи вільну поверхню мигдалин. Ці нальоти легко знімаються медичним шпателем.

Як правило, захворювання також протікає досить яскраво, але, тим не менш, на відміну від дитячого віку тяжкість клініки трохи ослаблена, тривалість підвищення температури приблизно близько 2-3 днів, відновлювальний період також настає трохи швидше.

Вже на завершальній стадії захворювання шматки некротизованного епітелію починають відставати від поверхні мигдалин. Там, де вони відриваються зовсім, оголюються гирла лакун, які виглядають, як глибокі рани. Це не страшно, і такі пошкодження швидко затягуються регенеруючою епітелієм.

Перед тим, як лікувати лакунарну ангіну, необхідно визначитися симптомами, якими може проявлятися захворювання. Розвиваються симптоми дуже швидко і супроводжуються підвищенням температури від 38 до 39 і навіть 41 градуса. Можливі добові коливання температури в межах 2-5 градусів.

Різко і стрімко наростає інтоксикація, такий стан проявляється слабкістю, головним болем, стомлюваністю, пропадає апетит, порушується сон. Проявляється тонзиліт біль у горлі, особливо під час ковтання, турбують і ломлять суглоби, м’язи.

Також ангіна проявляється почервонінням щік, в той час як ніс і верхня губа залишаються блідими. А ось слизові оболонки дають дуже яскраві симптоми, вони набувають яскраво-червоний колір, особливо в області мигдалин, піднебінних дуг і м’якого неба.

У лакунах на слизової мигдаликів спостерігається скупчення гною, яке називається пробками. Доповнюють симптоми, збільшені лімфатичні вузли на шиї і під нижньою щелепою. Серце починає битися швидше, що носить назву тахікардії і становить 90 ударів в хвилину або більше.

Крім тієї інформації, яку дають симптоми, діагноз необхідно підтвердити спеціальними дослідженнями, які проводить лікуючий лікар. Показано провести посів на флору та її чутливість до антибактеріальних препаратів.

Робиться також мазок, який вивчається під мікроскопом. При підозрі на вірусну природу захворювання, показана полімеразна ланцюгова реакція, яка допоможе встановити збудника, якщо це вірус. Серед них можуть бути:

• аденовіруси;
• вірус герпесу;
• цитомегаловірус.

У людини мало, просто з’ясувати симптоми, якими проявляється захворювання. Додатково лікаря цікавить інформація про те, як воно почалося і після чого, як протікало. Період з моменту появи перших симптомів і з чим пов’язує людину його розвиток.

До симптомів лакунарної ангіни відносяться:

• лихоманка. Температура піднімається майже відразу до позначки 38-39С. Це природна відповідь імунної системи на потрапляння інфекції в організм людини. При підвищенні температури також відзначається озноб і біль у м’язах. Температура в межах 38.5 З не так страшна, але коли вона підвищується до критичного рівня, то можуть початися судоми, марення або зупинка дихання. У даному випадку необхідна швидка медична допомога. У рідкісних випадках зустрічається лакунарна ангіна без температури;
• біль у горлі. Виникає в результаті набухання гланд;
• ядуха (наслідок сильного набряку);
• лімфовузли на шиї і щелепи набрякають і стають болючими;
• головний біль.

Гланди виглядають гиперемованими, на їх поверхні з’являються бляшки біло-жовтого або сірого кольору. Спочатку вони розташовуються в лакунах, але потім відбувається поширення практично на всю поверхню органу. Нальоти легко знімаються, без пошкодження тканини мигдалин і кровотеч.

Також проявом лакунарної ангіни є ускладнення загального стану людини, слабкість, зниження апетиту, втома. У дітей самопочуття часто ще гірше. У них може спостерігатися біль у животі, пронос, блювота.

Наслідки

Найкоротшим і надійним шляхом до появи ускладнень лакунарної ангіни є ігнорування даної симптоматики хвороби, запізніле звернення за допомогою і спроби самостійного лікування.

Небезпечними наслідками інфекційної хвороби також можуть стати абсцеси, флегмони, паратонзилліт, медіастеніт, сепсис. Щоб упевнитися у повному одужанні після лакунарної ангіни, по закінченню лікування рекомендується двічі здати загальні клінічні аналізи крові та сечі, а також виконати ЕКГ. Це допоможе виключити зазначені вище ускладнення з боку суглобів, серця, нирок.

За відсутності правильного лікування лакунарна ангіна здатна перейти в хронічний тонзиліт: в цьому випадку рецидиви змінюються ремісіями, при цьому в організмі постійно присутня інфекція. Від постійного впливу мікробних токсинів в першу чергу страждають нирки, серце і суглоби;

При фолликулярно-лакунарної форми ангіни, залишеної без належної уваги, є ймовірність прориву абсцесів і розвитку флегмонозно ангіни, на тлі якої зростає ризик розвитку небезпечних для життя станів – менінгіту та генералізованого сепсису.

Якщо не почати лікування ангіни вчасно або займатися самолікуванням будинку, є загроза розвитку вторинних захворювань.

Поширені ускладнення лакунарної ангіни включають:

• паратонзилліт (запалення тканин, що оточують мигдалини);
• флегмонозна або гортанним ангіна;
• флегмона або гнійне ураження тканин шиї;
• ларингіт;
• набряк гортані;
• отит.

Загальні і найбільш небезпечні наслідки лакунарної ангіни:

• ревматизм;
• міокардит;
• пошкодження нирок;
• сепсис.

Антибіотики при лакунарній ангіні дозволяють уникнути цих ускладнень, тому не тягніть з їх прийомом.

При важкому протіканні хвороби можуть бути ранні ускладнення:

• ларингіт (лікування у дитини), гострий отит
• лімфаденіт регіонарних лифаузлов з абсцесом чи флегмоною
• при попадання інфекції в кров — сепсис, менінгіт
• втягнення в запальний процес органів середостіння

Пізні ускладнення:

• Серцеві патології: міокардит, панкардит, перикардит
• Гостра ревматична лихоманка з переходом у хронічний ревматизм (надалі вади серця та розвитком серцевої недостатність)
• Гострий пієлонефрит, гломерулонефрит
• Ревматичне ураження ЦНС – енцефаліт
• Геморагічний васкуліт
• Тромбоцитопенічна пурпура

Щоб уникнути небажаних наслідків виключіть самолікування і вчасно звертайтеся до фахівців.

При лакунарній ангіні ускладнення розвиваються часто. Найбільш небезпечними з них є:

• флегмона тканин;
• утворення абсцесу;
• набряк гортані;
• утруднення дихання;
• киснева недостатність;
• гнійне запалення вуха;
• запалення лімфатичних вузлів;
• розвиток хронічного тонзиліту.

Можливі негативні наслідки з боку внутрішніх органів. Розповсюдження мікробів часто призводить до ураження нирок за типом гломерулонефриту, миокардиту і ревматизму.

Найбільш грізним ускладненням ангіни є сепсис. Він може призвести до шоку та поліорганної недостатності (сукупність недостатності декількох функціональних систем).

Гнійне запалення при неадекватному лікуванні зниження імунітету може ставати причиною виникнення паратонзиллярного або заглоточного абсцесу, а також поширюватися на придаткові пазухи і середнє вухо.

При цьому зберігається гіпертермія, біль у горлі набуває пульсуючий характер, може іррадіювати у вухо, відкриття рота стає утрудненим, як і прийом їжі. Повторювані ангіни призводять до розвитку хронічного запалення лімфоїдної тканини глотки і навколишніх тканинах – хронічного тонзиллиту, а також до ураження віддалених органів і тканин: серцевого м’яза, нирок, суглобів.

Діагностика лакунарної ангіни

Лакунарна ангіна — який лікар допоможе? При появі перших симптомів цього захворювання слід негайно звернутися за консультацією до таких лікарів як інфекціоніст, отоларинголог.

Стандартний план діагностики включає в себе:

• збір анамнезу;
• первинний огляд;
• промацування лімфовузлів;
• клінічний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі;
• біохімія крові;
• мазок із зіву і його подальше бактеріологічне дослідження. Метод діагностики, який дає можливість виявити збудника;
• імунологічне дослідження;
• ЕКГ;
• фарингоскопию і ларингоскопію.

При огляді відзначаються почервоніння, набряклість, збільшення в розмірах піднебінних мигдалин. Почервоніння поширюється на м’яке піднебіння, дужки. Підщелепні лімфатичні вузли добре прощупуються, болючі.

• Підвищення кількості нейтрофілів до 12-15*109/л;
• ШОЕ до 30 мм/год;
• Помірний палочкоядерний зсув вліво.

Діагностувати ангіну може терапевт або отоларинголог. Спочатку він збирає анамнез пацієнта, проводить зовнішній огляд, перевіряє стан глотки і гортані, робить пальпацію лімфатичних вузлів. Також для діагностики лакунарної ангіни призначають клінічний аналіз крові і загальний аналіз сечі.

Добре зробити мазки з поверхні мигдалин для бактеріологічного дослідження. Цей метод дозволяє ідентифікувати патоген, що викликав хворобу, і на підставі цих даних призначити відповідний антибіотик.

Додатково може знадобитися огляд носа і вух, імунологічне дослідження, ЕКГ. Якщо планується операція, то можуть прописати інші необхідні дослідження, в тому числі рентген і КТ.

Діагноз лакунарної ангіни ставиться на основі збору анамнезу і характерної клінічної картини. Оскільки стандартні схеми лікування ангіни припускають застосування антибіотиків, проводиться бактеріологічне дослідження з метою виявлення збудника та цільового підбору препаратів.

При підозрі на вірусну інфекцію вдаються, як правило, до дослідження методом ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції).

Особливості протікання лакунарної ангіни у дітей

Лакунарна ангіна у дітей протікає трохи інакше, Чим у дорослих. Діти, особливо маленькі, гірше переносять жар, на тлі високої лихоманки у них можуть з’явитися судоми. При сильному запальному набряку мигдалин дитина відчуває проблеми з диханням аж до нападів ядухи, що в поєднанні з судомами може представляти особливу небезпеку.

У деяких дітей спостерігаються сильні головні і абдомінальні болі, нудота і блювота. При появі таких симптомів необхідна термінова консультація лікаря. Батькам слід мати на увазі, що стрептококова інфекція, яка частіше за інших викликає лакунарну ангіну, здатна давати серйозні ускладнення, вражаючи життєво важливі органи, у тому числі нирки і серцевий м’яз.

Лакунарна ангіна – це захворювання бактеріальної етіології, що відноситься до інфекційних, що протікає з ураженням мигдаликів і залученням в патологічний процес лімфатичних вузлів, які розташовуються безпосередньо в області шиї.

При лакунарній формі уражаються глоткові, піднебінні, язичні, трубні мигдалики, на відміну від фолікулярної (коли утворюються дрібні гнійні освіти), лакуни повністю заповнюються гноєм.

Захворювання може виникнути як результат повітряно-крапельної інфекції або внаслідок несприятливих зовнішніх умов. Найчастіше спалахи захворювання лакунарній ангіною виникають в осінньо-зимовий період, коли температура повітря знижується, опірність організму знижується.

Лакунарна ангіна характеризується наступними об’єктивними ознаками:

• гіпертрофією мигдалин з почервонінням;
• появою білого нальоту (гною) на мигдалинах;
• появою запаху з рота (внаслідок бактеріальної інтоксикації);
• набуханням підщелепних лімфовузлів.

Лакунарна ангіна має наступні відмітні ознаки:

• може протікати приховано;
• при нераціональній терапії набуває хронічного перебігу з частими загостреннями;
• має бактеріальну природу;
• характеризується наявністю фібринозного нальоту.

Ці ознаки дозволяють відрізнити дану патологію від вірусного або грибкового ураження мигдаликів.

Лікування лакунарної ангіни

При підтвердженні діагнозу виникає питання: лікуватися вдома або лягати в лікарню? Це рішення залежить від тяжкості стану хворого. Якщо загальний стан пацієнта не сильно порушено, лікар може прийняти рішення про його лікуванні вдома.

При гнійному тонзиліті дуже важливий постільний режим, рясне пиття і дієта. Найважливіший компонент лікування лакунарної ангіни – це антибіотики, які необхідні для усунення причини розвитку запалення, тобто бактерій.

Найчастіше використовують такі препарати:

• «Сумамед»
• «Супракс»
• «Цефалексин»
• «Азитроміцин»
• «Цефтріаксон».

У лікарні їх зазвичай вводять внутрішньом’язово або внутрішньовенно.

Антибіотики при лакунарній ангіні можна приймати вдома, але тільки за призначенням їх лікуючим лікарем. Курс, як правило, становить 5-10 днів і його обов’язково потрібно пройти до кінця. Якщо бачите, що один антибіотик не допомагає, то його слід змінити. Для цього, можливо будуть потрібні дані бактеріологічного аналізу.

Температуру при лакунарній ангіні збивають будь жарознижуючим засобом («Панадол», «Рапидол», «Нурофен», «Антигрипін», «Арофен для дітей»), але приготуйтеся до того, що вона буде триматися пару днів, поки не почнуть діяти антибіотики.

Крім антибіотикотерапії для усунення симптомів лакунарної ангіни використовують такі засоби:

• антигістамінні препарати («Супрастин», «Дексаметазон», «Діазолін») для зменшення набряку мигдалин;
• протизапальні препарати для усунення запалення та полегшення симптомів у горлі. Їх можуть призначити у формі таблеток або спреїв для горла. Спреї («Гексорал», «Каметон», «Гівалекс», «Ангінал з календулою») підходять при лакунарній ангіні у дорослих і дітей віком до 3 років;
• антисептики для горла, які допомагають знищити бактерії на місцевому рівні і очистити ротову порожнину від гною і мікробів. Одними антисептиками можна полоскати горло (для цього підходять такі розчини, як «Мірамістин», «Орасепт», «Фурацилін», «Хлорофіліпт», спиртові настоянки календули або прополісу), іншими – змащувати мигдалини («Люголем» або йодом). Серед народних засобів найпопулярніший – содо-сольовий розчин. Він всім доступний і володіє хорошими очисними властивостями. Також повсюдно використовують відвар ромашки. Ним полощуть горло при ангіні і також п’ють замість чаю. Зверніть увагу, що проводити процедури потрібно якомога частіше, бажано раз на 1-2 години;
• льодяники зі знеболюючим і протимікробним ефектом («Стрепсілс», «Фарингосепт», «Нео-ангін», «Ринза Лорсепт Плюс», «Трахисан», «Декатилен»). Їх застосовують на додаток до перерахованих ліків.

Так як бактеріальна лакунарна ангіна підриває імунітет, то для підвищення його можуть призначити такі імуномодулюючі препарати: «Арбідол», «Інтерферон», «Інгавірін», «Імудон», «Іммунал».

Тривалу гнійну лакунарну ангіну лікують промивання лакун мигдалин. Така процедура допомагає вимити гнійні пробки, продезінфікувати лакуни і прискорити одужання. Промивання проводять за допомогою спеціального шприца з тупою голкою, але більш ефективним вважається вакуумний метод, коли вміст лакун висмоктують з допомогою вакуумного відсмоктування. Кількість процедур, необхідних для лікування, може доходити до 10 разів.

Екстремальні заходи при лакунарном тонзиліті припускають хірургічне розтин або видалення мигдалин. Лакунотомия покликана, щоб видалити із гланд гнійний вміст, разом з ураженими ділянками, при цьому зберігши орган.

Тонзилэктомию виконують, коли є реальна загроза розвитку ускладнень, а також при постійних рецидивах хвороби. Після такої операції необхідний подальший курс реабілітації.

Лакунарна ангіна, викликана стрептококовою інфекцією, вимагає своєчасного повноцінного лікування. Цей тип тонзиліту небезпечний не тільки під час гострого періоду хвороби, але і після одужання – нерідко саме стрептококова ангіна гнійна призводить до розвитку різних ускладнень.

Серед ускладнень лакунарної ангіни можна виділити гнійні (отит, паратонзилліт, фарингіт та ін), і негнойные (ревматична хвороба серця, суглобів, нирок).

Провокатором розвитку ревматизму в більшості випадків є звичайна не вилікувана вчасно стрептококова ангіна.

В успішному лікуванні ангіни велику роль відіграє комплексний підхід, що включає 3 основні напрямки:

1. По-перше, необхідно знищити інфекцію – причину хвороби. Для цього застосовуються антибактеріальні препарати системної дії (антибіотики у формі таблеток).
2. По-друге, для прискорення одужання необхідно впливати безпосередньо на вогнище інфекції. З цією метою використовуються антисептичні засоби у вигляді спреїв для горла, розчинів для полоскання і т. д.
3. Крім цього, в лікуванні лакунарної ангіни активно використовуються препарати симптоматичного дії – жарознижуючі і знеболюючі, здатні значно поліпшити самопочуття хворого.

З першого дня хвороби і аж до зникнення симптомів необхідно дотримувати постільний режим і утримуватися від контактів з оточуючими.

Лакунарна ангіна може бути викликана як стрептококової, так і стафілококової інфекцією. Якщо ангіна погано піддається стандартному лікуванню (антибіотик антисептики і протизапальні), варто запідозрити наявність стафілококової інфекції мигдалин.

Лікування стафілококової лакунарної ангіни істотно відрізняється від стрептококової. По-перше, антибіотики, ефективні щодо стрептокока, можуть бути марні в боротьбі зі стафілококом.

Стафілококову лакунарну ангіну лікувати не антибіотиками, а спеціальними противостафилококковыми препаратами біологічного походження.

Серед противостафилококковых препаратів можна виділити «Бактеріофаг стафілококовий». Даний препарат містить віруси, активні відносно бактерій (для людини вони загрози не представляють). «Бактеріофаг стафілококовий» – препарат місцевої дії. Його використовують для зрошення мигдалин.

«Противостафилококковая плазма» – ще один препарат, активно використовуваний для лікування стафілококових інфекцій. «Противостафиококковая плазма» містить антитіла до стафілококу. Потрапляючи в кров, антитіла активують імунну систему, прискорюючи виявлення та знищення клітин стафілокока.

При виборі антибіотика необхідно мати на увазі, що стафілокок, стійкий до впливу багатьох антибактеріальних препаратів. Для вибору ефективного антибіотика рекомендується визначити чутливість стафілококу до різних антибіотиків за допомогою бактеріологічного посіву.

Госпіталізації при лікуванні лакунарної ангіни, як правило, не вимагається, проте необхідний постільний режим. Для профілактики зневоднення рекомендується рясне тепле питво.

Оскільки в переважній більшості випадків захворювання має бактеріальну природу, основна терапія полягає в застосуванні антибактеріальних препаратів системного (загального) дії. Як правило, при лакунарній ангіні призначають антибіотики трьох груп: пеніциліни, макроліди, цефалоспорини. Тривалість курсу – 7-10 днів.

При вираженому набряку мигдалин і лімфовузлів додатково призначають антигістамінні засоби. До жарознижуючих препаратів слід вдаватися тільки при температурі вище 38 °С протягом 1-3 днів.

Для видалення гною і мікробного нальоту слід 6-8 разів на день полоскати горло антисептичними розчинами і відварами лікарських трав, що володіють антисептичною дією.

На час лікування необхідно дотримуватись дієти, що виключає будь-які дратівливі продукти, прийнята їжа повинна бути легкозасвоюваною, теплою і м’якою (вітаються напіврідкі, пюреподібні, слизові страви). При лакунарній ангіні дорослим слід відмовитися від вживання алкоголю.

Якщо говорити про лікування, то обов’язковою та невід’ємною частиною є постільний режим для хворого і по можливості його ізоляція від інших членів родини і дітей.

Єдино ефективний метод лікування лакунарної ангіни, як, втім, і інших клінічних форм ангіни, – це прийом антибіотиків. Ніякі полоскання, промивання, інгаляції, компреси, місцеві антибактеріальні засоби впоратися з даною патологією не зможуть.

1. По-перше, необхідно знищити інфекцію – причину хвороби. Для цього застосовуються антибактеріальні препарати системної дії.
2. По-друге, для прискорення одужання необхідно впливати безпосередньо на вогнище інфекції. З цією метою використовуються антисептичні засоби у вигляді спреїв для горла, розчинів для полоскання і т. д.
3. Крім цього, в лікуванні лакунарної ангіни активно використовуються препарати симптоматичного дії – жарознижуючі і знеболюючі, здатні значно поліпшити самопочуття хворого.

Антибіотики

Профілактика

Ангіну у дорослих і дітей можна попередити. Для цього потрібно:

• відмовитися від вживання холодних напоїв;
• лікувати карієс, риніт і синусит;
• вести активний спосіб життя;
• регулярно відвідувати стоматолога;
• чистити зуби і полоскати рот після кожного прийому їжі;
• їсти більше фруктів і овочів;
• дихати тільки носом;
• тримати в теплі горло;
• не застуджуватися;
• гартуватися;
• кинути палити.

Якщо хтось із членів сім’ї хворий, то потрібно носити маску і користуватися окремим посудом. Таким чином, ангіна є поширеною патологією дихальних шляхів.

При своєчасному зверненні до лікаря і відповідальному підході до лікування лакунарна ангіна успішно виліковується і не дає ускладнень.

Схильність до ангін і простудних захворювань вказує на слабкість імунної системи. Для зміцнення імунітету рекомендується зайнятися загартовуванням, дотримуватися щадний режим дня, уникати стресів, дотримуватися принципів здорового харчування і більше бувати на свіжому повітрі.

Середня тривалість лікування – 8-15 днів. Цього досить для настання повного одужання за умови своєчасної адекватної терапії. Приєднання ранніх і пізніх ускладнень погіршує прогноз і може приводити до тривалого порушення працездатності.

Основні профілактичні заходи – обмеження контактів з хворими простудними захворюваннями і ангінами, використання засобів індивідуального захисту, провітрювання приміщень, правильний режим праці та відпочинку, загартовування організму, регулярні заняття фізкультурою і спортом.

Щоб не допустити повторного розвитку лакунарної ангіни слід зайнятися її профілактикою:

• добре харчуватися, не забувати про фруктах, овочах та іншої вітамінізованої їжі;
• гартуватися;
• бути фізично активним;
• не допускати переохолоджень;
• вилікувати зуби, відновити здоров’я носа, ясен і т. д.;
• стежити за гігієною порожнини рота;
• намагатися не контактувати з хворими ангіною.

Для того щоб лакунарна ангіна не перейшла в хронічну форму, необхідно постійно стежити за своїм здоров’ям, мати помірну фізичну навантаження і відмовитися від шкідливих звичок.

В якості профілактики лакунарної ангіни необхідно подбати про свій імунітет. Зміцнюйте його за допомогою здорового харчування, закаливаний і занять спортом, а шкідливі звички – виключіть зі свого життя.

Також пам’ятайте, що в холодну погоду важливо одягатися тепло. Особливо це стосується дітей. Щоб знизити ризик вірусного захворювання, яке в подальшому може спровокувати виникнення ангіни, у період епідемій уникайте відвідування людних місць або носити захисну маску, так як віруси передаються повітряно-крапельним шляхом.