Лакунарна ангіна принципи ефективного лікування у дорослих

Причини виникнення

Головна і основна причина — слабкий імунітет. Виникло його ослаблення епізодично або це хронічне явище, для розвитку лакунарного тонзиліту це неважливо. Або сталося одноразова потрапляння великої кількості збудників всередину організму.

Наприклад, при близькому і тривалому спілкуванні з людиною, яка хворіє на ангіну. Причому, зовсім необов’язково, щоб саме лакунарній формою, т. к. в основних форм цієї хвороби одна і та ж бактеріологічна картина.

Пригнічується імунітет великим набором факторів:

• нещодавно перенесені інфекційні захворювання;
• лікарська терапія, надає імунодепресивний ефект в якості основного або побічної дії (в основному, це гормональні препарати та імуносупресори, що застосовуються, наприклад, при аутоімунних захворюваннях);
• хіміотерапія та променева терапія при онкології;
• травми будь-якого роду (ризик виникнення ангіни особливо підвищують рясні крововтрати та переохолодження);
• особливості будови лімфоїдної тканини гланд (підвищена рихлість, що створює порожнини, де може осідати патогенна мікрофлора);
• негативні фактори зовнішнього середовища (несприятлива екологічна обстановка);
• нездоровий спосіб життя, постійні стреси, погане харчування, шкідливі звички.

Порушена імунний захист робить організм більш вразливим до збудників лакунарного та іншого тонзиліту.

До таких збудників відносять:

• стрептококи (особливо бета-гемолітичний стрептокок групи А);
• стафілококи (особливо золотистий стафілокок і гемолітичний стафілокок);
• гемофільна паличка;
• пневмококи і менінгококи (досить рідко);
• умовно-патогенна грамнегативна энтеробактерия — клебсієла (теж досить рідко);
• збудники черевного тифу та сибірської виразки (дуже рідко).

Лакунарный тонзиліт може бути спровокований і вірусною інфекцією:

• аденовіруси,
• ентеровіруси,
• герпесвіруси (наприклад, цитомегаловіруси).

Багато хто з перерахованих збудників роками можуть жити в організмі в невеликій кількості.

На практиці виділяється гостра і хронічна лакунарна ангіна. Перша виступає як первинний процес, розвиваючись на тлі проникнення інфекції в тканину мигдаликів. Друга вважається наслідком хронічного тонзиліту.

У дорослих розвиток ангіни відбувається при наступних умовах:

• Наявність інфекційного агента.
• Зниження загального імунітету.
• Зниження місцевого імунітету (слизової носоглотки).

Захворювання легко передається повітряно-краплинним і побутовим шляхом, тому заразитися можна дуже легко.

Первинну форму захворювання викликають:

• Стрептококи групи А;
• певмококки;
• стафілококи;
• віруси (деякі види);
• менінгококи;
• грибки;
• гемофільна паличка.

Сприятливі фактори захворювання:

• запалення рото – і носоглотки;
• карієс і пародонтоз;
• переохолодження організму;
• хронічна втома;
• несприятлива екологія.

При строгому дотриманні постільного режиму і виконання всіх призначень лікаря, лакунарна ангіна у дорослих проходить через 7-10 днів. Призначення антибактеріальної терапії прискорює процес одужання і попереджає виникнення серйозних ускладнень.

Симптоми

Оскільки ангіна є гострим інфекційним захворюванням, вона виникає раптово, розвивається стрімко. Серед ознак розвитку ангіни можна виділити:

• Різке підвищення температури тіла (можливо підвищення до 39 градусів);
• Інтоксикація організму, поява слабкості, головний біль, втрата апетиту;
• Запальні процеси в мигдалинах, почервоніння горла, набрякання мигдалин, виникненні на мигдалинах білого нальоту;
• Болі при ковтанні;
• Збільшення розмірів лімфатичних вузлів.

Подібні ознаки є прямим результатом виникнення однієї з декількох різновидів ангін.

Серед найбільш поширених варіантів ангін можна відзначити:

• Катаральну ангіну;
• Фолікулярну ангіну;
• Лакунарну ангіну;
• Флегмонозную ангіну;
• Фибринозную ангіну;
• Виразково-некротичну ангіну;
• Герпетичну ангіну;
• Вірусну ангіну;
• Грибкову ангіну.

Період інкубації при лакунарній ангіні найчастіше короткий і триває всього лише кілька годин, проте, іноді може досягати по тривалості і 2-3 доби. Якась певна клініка для нього характерна, найчастіше хвора людина не відчуває жодних симптомів захворювання.

Гнійна лакунарна ангіна (див. фото) завжди розвивається дуже стрімко і характеризується проявом наступних типових симптомів:

1. Різке збільшення температури тіла максимально до 39°C, розвиток супутньої симптоматики інтоксикації у вигляді слабкості, ознобу, болю в м’язах.
2. Практично одночасно пацієнтів починають турбувати сильні болі в горлі, які особливо проявляються при ковтанні слини, води або їжі. Нерідко болі здатні ирадиировать у вухо, даючи клініку уявного отиту.
3. Спостерігається збільшення лімфатичних вузлів в підщелепної області, в області шиї, які добре доступні при пальпировании, болючі і навіть видно неозброєним оком.
4. Іноді в якості супутньої симптоматики, особливо у дітей, проявляється клініка нудоти, болю в животі, що виникає блювання, частішання й розрідження стільця.
5. При огляді порожнини рота хворого відразу виявляється типовий і найважливіший ознака лакунарної ангіни – це наліт на мигдалинах. Слід пам’ятати, що при лакунарній ангіні гнійники являють собою безформні вогнища, розлилися плями брудно-білого кольору в області обов’язково обох мигдаликів. Характерно ураження піднебінних дужок, самого піднебіння, задньої стінки глотки при діагнозі гнійна лакунарна ангіна. Самі мигдалини значно збільшуються в обсязі, виглядають яскраво-гиперемованими. Також така гіперемія поширюється на небо з піднебінними дужками, але задня стінка глотки, як правило, в патологічний процес не залучається. В області поверхні язика добре помітний наліт брудно-сірого кольору.

Етап видужування чи відновлення після захворювання характеризується значним зменшенням болю в горлі, зниженням температурної реакції, можливо ще відчуття слабкості, а також нездужання. Нальоти при огляді в області мигдалин не визначаються, можливе збереження їх легкої гіперемії. Загальна тривалість захворювання зазвичай становить від 1 тижня до 12 днів.

При лакунарній ангіні має місце гіпертермія. Антипіретики або жарознижувальні засоби слід застосовувати, якщо температура тіла підвищується вище 38,5* у дорослих та 38* у дітей. Якщо стовпчик термометра нижче цих цифр, то застосовувати антипіретики не варто.

Серед жарознижувальних засобів, використовуваних при цій патології, застосовуються такі як:

• Німесулід;
• Нурофен;
• Ібупрофен;
• Найз.

Ці препарати крім жарознижуючого ефекту мають ще і протизапальний. Широко відомі медикаменти Панадол і Парацетамол при цій патології краще не застосовувати, оскільки вони більш токсичні для печінки, а поряд з цими препаратами при тонзиліті необхідний ще й прийом антибіотиків, які також можуть відбитися на роботі цього органу.

Дітям при сильному набряку рекомендований прийом антигістамінних засобів, наприклад, Діазолін або Супрастин. Ці препарати допоможуть зменшити набряклість горла, що полегшить дихання і зменшить біль при ковтанні.

Після того, як температура тіла прийде до норми можна робити горілчані компреси на горло.

Застосовують також фізіотерапевтичне лікування. Для цього використовують апарат «Тонзилор». З його допомогою виробляється промивання мигдалин, а також апарат виробляє ультразвукові хвилі, які сприятливо впливають на запалену слизову.

1. Занадто висока температура у хворого — вище 39°. В цьому разі призначаються стандартні жарознижуючі засоби — Ефералган, Нурофен, Парацетамол та інші. Якщо організм дуже ослаблений і вже при 38° хворий почуває себе дуже погано, можна збивати і таку температуру. В цілому ж саме при підвищеній температурі відбувається найбільш ефективна боротьба з інфекцією, тому її підтримку на рівні близько 38° сприяє швидкому одужанню;
2. Сильний больовий синдром в горлі. Це найбільш характерний симптом, з-за якого найчастіше і починаються ігри зі всякими полосканнями, здиранням гнійників та льодяниками. Як правило, якщо приймається жарознижуючий засіб, як додатковий ефект воно забезпечує ослаблення болю до прийнятного рівня. Якщо ні, корисно приймати системні знеболюючі (Аспірин, Темпалгін, Панадол), проводити регулярні полоскання горла будь теплою рідиною для змивання нальоту і зволоження слизових оболонок, відмовитися від куріння на час лікування. З цією ж метою можна використовувати спеціальні льодяники і смоктальні таблетки з місцевими анестетиками — Стопангін, Гексорал та інших;
3. При занадто сильному запаленні мигдалин, коли з-за своїх розмірів вони перекривають весь прохід в глотці, має сенс приймати протизапальні засоби. Зазвичай для цього використовуються антигістамінні препарати — Дезлоратадин, Супрастин, Еріус та інші.

При такому симптоматичному лікуванні є безліч нюансів, які потрібно розуміти, щоб дійсно ефективно послаблювати симптоми. Основні з них:

1. Не важливо, чим полоскати горло при ангіні. Відвари трав, розчини антисептиків (фурациліну, хлоргексидину, мірамістину), проста підсолена вода в цьому випадку працюють однаково: вони зволожують горло, змивають частина нальоту і сприяють ослаблення болю. Більш важлива якість полоскання і його частота — розчин повинен обмивати глотку (для цього потрібно закидати голову), але не дратувати її. Полосканнями не можна занадто часто «смикати» запалені гланди, оскільки через це гальмується регенерація тканин. 2-3 разів на добу по 1-2 хвилини буде цілком достатньо. Розчин при цьому повинен мати температуру 40-45°;
2. На час лікування слід відмовитися від куріння;
3. При призначенні хворому жарознижуючих засобів його корисно укутувати в одяг (ще краще — в теплу ковдру), давати багато пити, годувати малиновим варенням або поїти малиновим відваром — загалом, робити все можливе, щоб змусити його пропотеться без фізичних навантажень. Це прискорить спадання температури і нормалізацію стану його.

Важливо розуміти, що ніякі допоміжні засоби не зможуть замінити лікування лакунарної ангіни антибіотиками. З допомогою засобів симптоматичної терапії неможливо впливати на саму інфекцію і запобігти ускладнення захворювання, це роблять тільки системні антибіотики.

Більш того, іноді дбайливі, але неосвічені хворі (або їх батьки) пробують лікувати лакунарну ангіну засобами, абсолютно марними і навіть небезпечними. Причому багато з цих засобів популярні в народі і вважаються чи не обов’язковими. Наприклад…

Необхідно уточнити, що яскраво виражена симптоматика в деяких випадках може не спостерігатися: при хронічному перебігу хвороби і у багатьох дорослих людей. Гарантовано найбільш повний набір ознак виявиться у дитини при гострої первинної атаки захворювання.

Вся основна клінічна картина проявляється в першу добу хвороби, що демонструє швидкоплинність її розвитку.

На початковій стадії (перші кілька годин) лакунарный тонзиліт можна сплутати з грипом або гостро-респіраторною інфекцією:

• різке підвищення температури тіла до фебрильних (38 градусів) і пиретических (вище 39 градусів) значень (хоча стрімкість підвищення температури відразу дає підозра на ангіну);
• горло починає дерти і хворіти, при візуальному огляді відмічається гіперемія м’якого і твердого піднебіння, піднебінних мигдаликів (можливі дрібні, точкові, епітеліальні крововиливу);
• головний біль, слабкість, розбитість, зниження апетиту;
• часто відзначається міалгія і артралгія, ломота в попереку і литкових м’язах (частий симптом починається грипу).

Потім до кінця доби з’являються:

• висока температура перетворюється в лихоманку гектичного типу, коли субфебрильна чи навіть нормальна температура вранці (після сну) до вечора піднімається до 39-40 градусів;
• характерні шкірні зміни на обличчі: нездоровий, яскравий рум’янець на щоках і вилицях при сильній блідості носа і губ;
• самий головний і характерна ознака — на поверхні піднебінних мигдалин виявляються гнійні освіти, визуализирующиеся як бляшки брудно-жовтого або білого кольору, пізніше бляшки з високим ступенем ймовірності затягнуть гнійної плівкою всю поверхню мигдалин;
• біль у горлі посилюється, що в поєднанні з набряком робить проблемним процес ковтання;
• незважаючи на больовий синдром, голос, як правило, залишається нормальною, не охриплим і не охриплим, хіба що людина змушений говорити набагато тихіше (осиплість — симптом ларингіту);
• шийні лімфатичні вузли збільшуються і стають болючими при пальпації;
• на тлі загальної головного болю може з’являтися біль специфічна, наприклад, за очними яблуками, в челюстном суглобі тощо;
• в грудині і за грудиною, у ділянці серця може виникнути відчуття печіння, неприємною важкості, пульс при вимірі навіть у спокійному стані пацієнта підвищений (тахікардія, доходить до 100 ударів в хвилину).

Перші ознаки

1.Відчувається неприємна біль у горлі;

2. Різко з’являється висока температура;

3. Відчуття комку в горлі.

біль в суглобах, нудота, озноб. Можливий набряк мигдаликів, поява на поверхні мигдалин гнійних утворень. Аналіз крові у разі наявності лакунарної ангіни покаже швидке осідання еритроцитів, тобто наявність запалення у хворого.

Серед найбільш широко зустрічаються варіантів ускладнень можна відзначити запалення легенів. Воно може з’явитися в тих випадках, коли інфекції вдалося проникнути всередину організму. При сильному запуску лакунарної ангіни можливий розвиток фібринозно форми ангіни, що може супроводжуватися ураженням головного мозку. Також серед ускладнень після лакунарної ангіни можуть проявлятися ревматизм, нефрит, міокардит.

Використання жарознижуючих допустимо лише в ситуаціях, коли температура перевищує 38 градусів. Крім того необхідно використовувати велику кількість рідини. В якості ефективних антисептичних рідин, які можна порекомендувати для полоскання горла, зазначимо розчин фурациліну.

Як тільки максимальні больові відчуття в горлі почнуть зникати, можна замість розчину фурациліну для полоскання застосовувати настої кори дуба, ромашки, шавлії, календули. Слід приймати вітаміни і імуномодулюючі препарати, підвищуючи тим самим захисні функції свого організму.

Таке захворювання як лакунарна ангіна є в даний час досить поширеним варіантом ангіни, здебільшого в результаті її розвитку відбувається пошкодження верхніх відділів дихальних шляхів.

У випадках, коли мигдалини видалені, можливо запалення легенів. Іноді організм здатний своїми силами впоратися з економікою, лакунарній ангіною. При цьому сам збудник захворювання може ще тривалий час перебувати всередині організму людини, не проявляючи себе.

Якщо не проводиться заходів, пов’язаних з підвищенням імунної системи, цей збудник через якийсь час обов’язково знову себе проявить. У такому випадку при самостійному лікуванні можливий розвиток ревматизму, а також інвалідність.

Що являє собою ангіна?

Ангіною вважається інфекційне захворювання гострого характеру, викликане різними гнійними мікробами. В більшості випадків причиною розвитку ангіни є стрептококи, і лише в деяких ситуаціях причиною ангіни є стафілококи.

Хто найчастіше хворіє ангіною?

Здебільшого таке захворювання, як ангіна характерно для дітей, а також людей поважного віку. Саме у даних категорій знижені захисні функції імунної системи організму. Для захисту від проникнення в організм хвороботворних бактерій існують спеціальні групи клітин, що виробляються лімфоїдну тканину.

В якості такої тканини в носоглотці представлені мигдалини. Завдяки їх присутності, створюється бар’єр для проникнення в організм хвороботворних бактерій. При недостатній роботі імунної системи організму відбувається запалення, саме гострою формою такого запалення і вважається ангіна.

Для лакунарної ангіни характерні такі ознаки:

1. Біль в горлі, в тому числі, при ковтанні їжі або слини.
2. Головний біль
3. В горлі з’являється різке почервоніння (гіперемія) і набряклість в області піднебінних мигдалин, сірувато-білуваті або злегка жовтуваті нальоти на
4. поверхні мигдалини.

   Підвищення температури тіла до 40 градусів, озноб, гостре розвиток хвороби.

5. Збільшення регіонарних лімфатичних вузлів.
6. Болі в м’язах (головним чином в області попереку, литкових м’язів).

Поява слизово-гнійного або фіброзно-гнійного нальоту на мигдаликах – характерний симптом лакунарної ангіни, що відрізняє її від інших форм захворювання. Іноді вогнища нагноєння зливаються, покриваючи більшу частину поверхні мигдалин, не виходячи, проте, за їх межі. При спробі видалити наліт легко відокремлюється без подальшої кровоточивості.

Діагностика захворювання

При огляді хворого за допомогою фарингоскопа виявляються наступні зміни слизової зіву:

• Незначне збільшення мигдалин.
• Розширення лакун.
• Точковий або плівковий білуватий наліт на поверхні мигдалин, легко відокремлюваний шпателем.
• Запалення, як правило, зачіпають обидві сторони, однак його інтенсивність може бути різної.

При пальпації виявляється збільшення регіонарних лімфатичних вузлів, сама процедура болюча для пацієнта. Загальний аналіз крові демонструє такі зміни:

1. Кількість лейкоцитів зростає до 12-15*10⁹/л.
2. ШОЕ досягає значення 40-50 мм/год
3. Відзначається нейтрофільний зсув вліво. Це означає, що серед клітин імунної системи лейкоцитів переважають нейтрофіли, які відіграють важливу роль у боротьбі організму з бактеріальними та грибковими інфекціями.

Без лейкоцитозу протікає ангіна вірусної етіології. У сечі можуть виявлятися білок і/або еритроцити.

Як стверджують фахівці, лакунарна ангіна, ускладнена паратонзиллитом або паратонзиллярным абсцесом, диференціюється з токсичну дифтерію ротоглотки. При обох захворюваннях виявляється білуватий наліт.

Але при дифтерії він спаяний зі слизовою оболонкою. При відділенні підлягає тканина кровоточить. У разі лакунарної ангіни такого не відбувається, наліт швидко виникає на старому місці. При дифтерії – він поширюється на велику площу. Для уточнення діагнозу проводять бактеріологічний посів.

Вся діагностика при даній формі ангіни зводиться до трьох пунктів:

• мазок із зіву — головна складова діагностики, робиться не тільки для визначення збудника (збудників) хвороби, але і щоб виключити інші інфекції, наприклад, дифтерію, яка по симптоматиці буває дуже схожа на лакунарну ангіну (звідси і альтернативне назва даної ангіни). Також ангіну можна сплутати з початковою фазою скарлатини або інфекційного мононуклеозу;
• огляд пацієнта, прийняття до уваги його скарг, проста фарингоскопия;
• аналіз крові — дозволяє уточнити діагноз завдяки характерним змінам (кількість лейкоцитів може доходити до 35*109/л, а швидкість осідання еритроцитів до 60 мм/год).

Не слід недооцінювати важливість простого візуального огляду. Наприклад, дифтерія на мигдалинах дає наліт сіруватого кольору, який практично завжди виходить за межі міндаліковой зони. При лакунарній ангіні гнійні бляшки легко змиваються, а при дифтерії помітно гірше.

Окремо варто згадати антибиотикограмму, яка уточнює вже не діагноз, а чутливість збудника до тих чи інших антибіотиків. Коли на живильне середовище з виділеним збудником накладають паперові гуртки, просочені різними антибіотиками. І за ступенем уникнення бактеріями тієї чи іншої папірці визначають потрібний препарат.

При огляді відзначаються почервоніння, набряклість, збільшення в розмірах піднебінних мигдалин. Почервоніння поширюється на м’яке піднебіння, дужки. Підщелепні лімфатичні вузли добре прощупуються, болючі.

Мигдалики вкриті жовтуватим нальотом, сконцентрованим поблизу гирла лакун. Змінюється формула крові. Виявляється збільшення числа лейкоцитів, підвищення ШОЕ до 40-50 мм/год

Остаточний діагноз встановлюють за результатами фарингоскопії, бактеріального посіву, даних загального аналізу крові, сечі.

Діагностика лакунарної ангіни починається з огляду порожнини рота. На основі клінічних проявів лікар припускає бактеріальну, вірусну чи кандидозную інфекцію. Лабораторна діагностика дозволяє підтвердити діагноз і вибрати правильне лікування. Використовують наступні методи діагностики:

• експрес-діагностика – імуноферментний аналіз тестами 2 покоління;
• бактеріологічний метод – посів виділень з мигдаликів при негативному експрес-тесті;
• ПЛР-діагностика дозволяє точно визначити збудника хвороби.

В загальному аналізі крові виявляються зміни, характерні для гострого запалення. Але цей метод діагностики не допомагає визначити збудника хвороби, тому вважається малоінформативним.

При важкій формі патології необхідний загальний аналіз сечі. Якщо в результатах з’явився білок, еритроцити, епітеліальні клітини, це говорить про ураження нирок.

Не використовують вірусологічне дослідження, аналіз сироватки крові з метою виявити антитіла до вірусів. Результат цього методу не впливає на вибір тактики лікування.

При підозрі на стрептококову ангіну не рекомендують визначати концентрацію антістрептолізіна-О. Цей білок підвищується в крові на 7-9 добу хвороби, тому в початковій стадії його виявити не можна.

Ускладнення ангіни у дорослих

1. Пеніцилін;

2. Амоксиклав;

3. Сумамед;

4. Цефалексин.

Тривалість прийому антибіотиків 5-7 днів, причому незалежно від поліпшення стану пацієнта.

З метою зниження больових відчуттів можна вжити жарознижуючі препарати, наприклад, аспірин, а також антигістамінні препарати, які зменшують набряк мигдаликів, зменшують больові відчуття при диханні і ковтанні.

Лікування лакунарної ангіни у дітей необхідно починати при перших ознаках її виявлення, інакше можливий прояв нападів ядухи, а також можуть початися судоми. Крім того, дитина може страждати від болів у животі, розлади шлунка, нудоти, блювоти.

Процес діагностування лакунарної ангіни часто відбувається при загальному підозрі на наявність ангіни. В результаті розвитку лакунарної ангіни відбувається проникнення шкідливих мікробів через мигдалини. Процес формування лакунарної ангіни можна вважати досить природним, але якщо лікувати ангіну неправильно, це може викликати серйозні ускладнення.

Окрім вже згадуваного помилкового крупа і більш високої чутливості збудників, у дітей немає ніяких специфічних особливостей щодо лакунарної ангіни.

Діти перших місяців життя практично не хворіють ангінами, в цьому віці переважають назофарингиты.

Немовлята та діти раннього віку хворіють лакунарній ангіною рідко, але якщо хворіють, то вона протікає важко з явищами інтоксикації. Малюки вередують, стають дратівливими, відмовляються їсти.

Високо піднімається температура. Спільно з підвищеним слиновиділенням і утрудненням ковтання, часто порушується дихання, з’являються судоми, блювання. Нерідко виникають болі в животі і розріджений стілець. Довго зберігаються зміни в ротоглотці.

У цьому віці запальний процес з піднебінних мигдаликів часто поширюється на глоткових, мовну і гортанную мигдалини, виникає розлите запалення, тому захворювання протікає набагато важче.

Діагноз лакунарна ангіна ставлять на підставі скарг, ознак захворювання, огляду ротоглотки і результатів бактеріального дослідження мазка, взятого з поверхні мигдалин.

Як і у дітей, лакунарна ангіна у дорослих лікується антибіотиками. Причому препарати застосовуються ті ж, але в більшості випадків у вигляді таблеток, оскільки дитячі форми — порошки і суспензії — зазвичай більш дороги.

Основні антибіотики вибору для лікування лакунарної ангіни у дорослих — це:

1. Пеніциліни — максимально безпечні та доступні. Найбільш ефективні з них суміш амоксициліну з клавуланової кислоти (Амоксиклав, Аугментин), ампіциліну з сульбактамом, а також феноксиметилпеніцилін, біцилін та деякі інші;
2. Макроліди — азитроміцин, еритроміцин, джозамицин. Частіше, Чим пеніциліни, викликають розлади травлення;
3. Цефалоспорини — цефадроксил, цефуроксим, цефтріаксон.

Якщо хворий справно виконує вказівки лікаря, йому достатньо призначати антибіотики в таблетках. Уколи призначають або тоді, коли є сумніви в старанності пацієнта, або для бициллинопрофилактики ускладнень після основного курсу лікування.

Саме дорослим властиво з певною недбалістю ставитися до лікування ангіни. Багато з них вважають, що вже десятки разів переболевали хворобою в дитинстві (хоча насправді в більшості випадків вважають ангіною вірусні респіраторні інфекції), і тому ангіна для них не страшна, до лікаря ходити не потрібно, ніякі антибіотики не потрібні, і можна сміливо лікуватися полосканнями горла і смоктальними таблетками.

Тим більше хворий переконується у цієї думки, якщо лакунарна ангіна протікає не з повною гостротою симптомів. Як наслідок, саме у дорослих таке неповноцінне лікування частіше закінчується хронічним тонзилітом, гострої ревматичної лихоманкою, пієлонефритом і віддаленими гландами.

Робимо висновок: ангіну у дорослих обов’язково повинен діагностувати лікар. А сам хворий повинен неухильно дотримуватися вказівки по прийому антибіотиків, лише у разі розвитку тяжких побічних ефектів погоджуючи їх заміну (але не скасування!) з лікарем.

Нелікована або неправильно леченная лакунарна ангіна у дорослих може призвести до тих же наслідків, що і у дітей:

• Абсцеси, зазвичай розвиваються відразу ж, як продовження ангіни;
• Отит, який може початися ще при маніфестації симптомів хвороби;

  Порожнину вуха при отиті, вид через отоскоп

• Синусит;
• Гостра ревматична лихоманка, розвивається через 2-5 тижнів після закінчення лакунарної ангіни;
• Гострий гломерулонефрит;

  Вид нирки при гломерулонефриті

• Стрептококовий токсичний шок;
• Хронічний тонзиліт.

У дорослих ці ускладнення виникають значно частіше, Чим у дітей, саме із-за частих випадків відмови від повноцінного лікування. Причому у них ці ускладнення бувають особливо важкими і з більшою ймовірністю можуть закінчуватися інвалідизацією і смертельним результатом.

Ця форма тонзиліту викликана патогенними бактеріями. Для успішної терапії запального процесу у ротоглотці, медики призначають антибактеріальні препарати. Які антибіотики при лакунарній ангіні у дорослих приймати, скільки днів і як часто визначає лікуючий лікар.

Кожен антибактеріальний препарат має свою сферу впливу на певні види патогенних бактерій. У фармакології існує кілька груп цих медикаментів. Лікування лакунарної ангіни у дорослих антибіотиками передбачає застосування Ципрофлоксацину.

Ципрофлоксацин є ефективним по відношенню до грампозитивних і грамнегативних мікроорганізмів, які є резистентними до групи пеніцилінів. В аптеках препарат відпускають у таблетованій формі або у формі розчину для інфузій (внутрішньом’язових введень ліки). Тривалість курсу терапії визначається індивідуально, але не повинна складати більше 10 днів.

Вибираючи, яким антибіотиком лікувати лакунарну ангіну, медики часто віддають перевагу Цефтриаксону – представнику цефалоспориновой групи. Фармацевтичні компанії виробляють його в дозованій формі, у скляних флаконах, що містять порошок для приготування розчину.

Цей антибіотик є кращим вибором для людей, які мають алергію на пеніцилін. Дозування і курс терапії визначається фахівцем окремо для кожного пацієнта, при цьому враховується:

• форма хвороби;
• протягом недуги;
• чутливість бактерій до даного лікарського засобу.

Це гостре інфекційне захворювання, тривалість якого залежить від своєчасної діагностики та адекватного лікування. При строгому дотриманні постільного режиму і виконання всіх призначень лікаря, лакунарна ангіна у дорослих проходить через 7-10 днів.

Призначення антибактеріальної терапії прискорює процес одужання і попереджає виникнення серйозних ускладнень. Якщо стан хворого погіршується, це може свідчити про розвиток вторинної хвороби. В цьому випадку призначають додаткові обстеження.

Лакунарна ангіна без температури у дорослої людини – дуже рідкісне явище. Запальний процес з утворенням гнійників завжди супроводжує значне підвищення температури тіла. Відсутність цього симптому вказує на знижений імунітет або сильне виснаження організму.

Лакунарна ангіна у дітей та її особливості пов’язані з реактивністю дитячого організму і переважаючим типом інфекції. У малюків до 5 років часто зустрічаються вірусні ураження мигдаликів, які викликають:

• аденовірус;
• вірус Коксакі;
• кір.

Бактеріальний тонзиліт у дітей викликає гемолітичний стрептокок. До 2 років стрептококова ангіна виникає рідко. Зараження відбувається від хворого чи носія інфекції під час тісного контакту.

У дітей хвороба протікає з важкою інтоксикацією, до основних симптомів приєднується нудота, блювота, зниження апетиту і повна відмова від їжі. Іноді виникає порушення травлення, яке проявляється проносом і болями в животі.

У ослаблених дітей частіше спостерігаються ускладнення:

• міокардит;
• поліартрит;
• гломерулонефрит.

При відмові від прийому антибіотиків або пізньому початку лікування у дітей розвивається помилковий круп – набряк гортані заважає диханню, викликає сухий гавкаючий кашель. Це стан небезпечно для життя дитини.

Лакунарна ангіна у дорослих та її особливості пов’язані з поступовим розвитком стійкості до вірусної інфекції. Пік захворюваності бактеріальним тонзилітом припадає на підлітковий вік. Потім частота знижується, після 45-50 років патологія практично не зустрічається.

Лікування

Лікування лакунарного тонзиліту представлено наступними пунктами:

• антибактеріальні (системні і іноді місцеві антибіотики);
• протизапальні та антисептичні (полоскання, зрошення, змазування і інгаляції);
• жарознижуючі і знеболюючі;
• противірусні препарати (можливо, особливо, якщо має місце вірусний тонзиліт);
• антигістамінного дії (можливо, особливо, коли хворіє дитина).

Стандартний курс лікування становить 10 днів, але в залежності від віку і стану пацієнта варіюється. Рекомендований напівпостільний режим. Лакунарный тонзиліт лікується консервативно. У радянській медицині лакунарна ангіна часто вважалася показанням до тонзилектомії, але пізніше від такого підходу відмовилися.

Даний вид терапії завжди вважається допоміжним, додатковим. І застосовується він вже після пікового періоду, коли найважчий стан позаду.

Однак його лікувальний ефект незаперечний:

• Ультрафіолетове опромінення мигдаликів (кварцування мигдалин). Лікуючим чинником тут виступають короткі електромагнітні хвилі: знезаражують і пригнічують запалення (наприклад, уповільнюють міграцію лейкоцитів).
• Сантиметроволновое опроміненням (СМВ). Тут також використовуються електромагнітні хвилі, але набагато більшої довжини (в районі 1 см). Керамічні випромінювачі прикладають до зони найближчого впливу на мигдалини (зазвичай, подчелюстная область). Доведено, що СМВ надає прогревающее, регенеративну та протизапальну дію на мигдалини.
• Інфрачервоне випромінювання (ІЧ). Проникає глибше всіх інших, які застосовуються у фізіотерапії, але лікувальний ефект аналогічний СМВ.
• Електрофорез. Метод, при якому невелика кількість лікарських речовин вводять в організм через шкірні покриви або слизову оболонку з допомогою електромагнітного поля.

Це основний набір фізіотерапевтичних методик. Але є і безліч додаткових, не входять на інших підставах в офіційну медицину. Наприклад, лікування рефлектором Мініна, більш відомого як синя лампа.

При лакунарном тонзиліті не останню роль відіграють полоскання різноманітними розчинами, відварами і настоями. Не тільки завдяки антисептическому і протизапальною дією, але і тому, що полоскання саме по собі допомагає видалити з мигдалин гнійні виділення.

Засобів для полоскання існує величезна кількість. Ось лише деякі:

• морська вода — мабуть, найвідоміше, дуже просте в приготуванні, і при цьому вельми ефективний засіб (на 200 мл кип’яченої теплуватою води 1 ч. ложку харчової соди без гірки, щіпку солі і 1-2 крапля 5%-го розчину йоду);
• слабкий розчин марганцівки — кілька крупинок перманганату калію ретельно (це важливо) розчинити в 200 мл кип’яченої теплуватою води, кристалики речовини повинні повністю розчинитися, інакше є великий ризик отримати хімічний опік слизової;
• таблетку нітрофуралу (фурацилін) аналогічно розчинити в 200 мл води;
• часниковий настій — 2 зубчики часнику залити 200 мл окропу і настояти 60 хвилин, після чого отриманим настоєм можна полоскати горло;
• розчин календули — 1 ч. ложку календули на спирту розвести в 200 мл кип’яченої води, засіб для полоскання готове;
• будь-яку траву (ромашку, звіробій, шавлія або суміш трав) заварити (інструкція є на упаковці), отриману «заварку» можна додатково розвести водою, а можна скористатися готовою — для полоскання або для прийому всередину.

Полоскання необхідно здійснювати не менше 4-5 разів на день, а після процедури нічого не їсти і не пити мінімум 20 хвилин.

Є отоларингологи, які стверджують, що при лакунарном тонзиліті змазування гланд і видалення гнійних плівок з їх поверхні, навпаки, протипоказані. Оскільки це може призвести до генералізації інфекційного процесу на все горло.

Чимало достовірних клінічних підтверджень такої заяви. Ймовірно, в індивідуальних випадках при потужних атаках ангіни порушення гнійної плівки призводить до різкого вивільненню в горло великої кількості патогенної мікрофлори. Але це не дискредитує в однозначному порядку сам спосіб лікування.

Для перестраховки до змазування рекомендується вдаватися вже на етапі спаду захворювання. І, зрозуміло, після консультації з лікарем. Особливо, якщо мова йде про ангіні у дитини. Для змащування використовують довгу паличку з ватяним або марлевим тампоном на кінці (все це можна придбати в аптеці).

Змащувати поверхню мигдалин можна ротоканом, хлоргексидин, мірамістином (дуже добре справляється з грибковою інфекцією). Способи розведення та дози вказані в інструкціях, але зазвичай мова йде про слабких водних розчинах, якими і змочують тампон.

Інгаляції

Інгаляції не видаляють з мигдалин гнійні бляшки, але можуть надавати помітний протизапальний, антисептичний і аналгезуючий ефект. Особливість інгаляції полягає в тому, що тут лікарський препарат потрапляє на тканині у вигляді дрібнодисперсного середовища — аерозолю.

Що обумовлює дуже швидке вбирання. Вибір інгаляцій теж немаленький: Інгаліпт, Каметон, Гексорал та ін. Нещодавно велику популярність у споживачів завоював апарат для домашньої інгаляції — небулайзер.

Таблетки

Антибіотики при тонзилітах майже завжди застосовуються системно, тобто всередину організму. І насправді в плані лікувального ефекту немає особливої різниці між пероральним прийомом (ковтання таблеток) і внутрім’язовими ін’єкціями.

При лакунарном тонзиліті застосовують наступний ряд антибактеріальних препаратів:

1. Ампіцилін, Амоксицилін та інші похідні пеніциліну — успішно знищують найширший спектр грампозитивних і грамнегативних бактерій, включаючи всі коки, дифтерійну, гемофильную паличку і т. д., але є серйозний мінус — у бактерій може виникнути стійкість (часто при хронічних тонзилітах).
2. Антибіотики цефалоспоринового ряду, особливо представники першого і третього поколінь (Цефалексин, Цефадроксил, Цефотаксим, Цефоперазон, Цефтибутен, Цефіксим) вважаються другий лінійкою після пеніцилінового ряду, коли похідні пеніциліну виявляють недостатню антибактеріальну активність проти конкретних збудників.
3. Макроліди (Спіраміцин, Амоксиклав, Флемоксин, Сумамед) — третя лінійка антибактеріальної терапії при лакунарній ангіні, відрізняється низьким рівнем токсичності і гіпоалергійністю (так, виключаються ризики перехресної алергії з бета-лактамами).

Крім антибіотиків «таблеткова» терапія включає жарознижуючі і знеболюючі засоби. Як правило, це НПЗЗ: Анальгін, Нурофен, Пенталгін, Ібупрофен, Парацетамол і пр. Якщо має місце вірусна ангіна, то основними стають противірусні засоби — Циклоферон, Арбідол, Інгавірін, Флуконазол, Ацикловір та ін.

Нарешті, антигістамінні, протиалергічні препарати: Супрастин, Лоратадин, Еріус (Дезлоратадин). Протиалергічні препарати потрібні для попередження можливої лікарської алергії, особливо часто спостерігається у дітей. Ангіна — запалення, алергія — запалення. Одне підсилює інше.

При лакунарній ангіні ні одна з перерахованих хірургічних процедур не застосовується і не потрібна. А ось лакунотомия (хірургічна або лазерна) при рецидивуючих формах може бути показана: тканини близько лакун розсікають так, щоб при подальшому срастании глибина лакун помітно зменшилася. Це запобігає скупчення гною.

Спеціальної дієти при даному захворюванні немає. Їжа повинна бути така, щоб слизова не піддавалася механічного, термічного або хімічного подразнення. Показано рясне тепле питво.

Лікування народними засобами в домашніх умовах

Треба враховувати, що народні засоби — це просто доповнення, а кістяк лікування включає прийом антибіотиків і консультації лікаря.

Кілька народних рецептів»:

• свіжу буряк (1-2 шт.) натерти на крупній тертці, віджати, щоб вийшло не менше 150 мл бурякового соку (можна трохи розбавити теплою кип’яченою водою), цим соком необхідно полоскати горло (мінімум 3 рази в день, тиждень);
• проти набряку гланд непогано допомагає спиртової або горілчаний компрес (змочити бинт або марлю, прикласти навколо шиї і обмотати зверху сухим бинтом на годину-дві);
• обкласти шию листям свіжої капусти, обмотати шарфом на пару годин;
• 4 свіжих листків подорожника залити 200 мл крутого окропу, настоювати годину, після чого полоскати (кожні 3 години до завершальної фази одужання);
• будь-яке вживання в їжу листя і соку алое в перемолотом вигляді, з чаєм, з медом, з молоком, в день достатньо 30 мл соку або одного перемеленого листочка (але алергікам і дітям до 3-х років алое не рекомендується);
• 4 г кореня родіоли рожевої залити 500 мл горілки, витримувати в темному місці мінімум 4 дні, 10 мл отриманої настойки розводять у 100 мл кип’яченої води — ще один народний засіб для полоскання готово (з-за тривалості подібну краще настоянку готувати превентивно).

Рекомендації

Спеціальних рекомендацій тут дати важко. Хіба тільки те, що лакунарна ангіна вимагає залучення професійних лікарів: педіатра, отоларинголога, терапевта, інфекціоніста, іноді ревматолога.

Пускати хворобу на самоплив, або займатися самолікуванням неприпустимо. Прийом антибіотиків вимагає підтримуючої терапії для відновлення корисної мікрофлори. Тому паралельно треба приймати пробіотики і пребіотики (Ентерол, Эубикор, Біфіформ, Лінекс, Інулін тощо). Особливу небезпеку ангіна представляє для осіб, молодше 13 років.

Лікування лакунарної ангіни залежить від збудника і вираженості ознак хвороби. Для зниження температури і зменшення болю використовують нестероїдні протизапальні засоби. У дітей можна Парацетамол та Ібупрофен. У дорослих ці ліки теж ефективні.

Ускладнення і наслідки

При важкому перебігу хвороби і несвоєчасному лікуванні, лакунарна ангіна може викликати такі ускладнення:

1. Найчастіше тонзиліт негативно впливає на серце і суглоби, і провокує: ревматизм, міокардит, ендокардит, перикардит.
2. Нирки — ще одне вразливе місце. Гломерулонефрит — двостороннє аутоімунне ураження нирок, при якому також страждають їхні дрібні судини (клубочки).
3. Пневмонія виникає, коли антибіотики не подіяли і інфекція опустилася на нижні дихальні відділи.
4. Також ангіна може викликати апендицит. Це така індивідуальна особливість організму боротися з інфекцією.
5. Паратонзилліт і паратонзіллярний абсцес — запалення паратонзиллярной клітковини. При абсцесі виникає її гнійне розплавлення.
6. Абсцес небезпечний можливістю розвитку сепсису. Вимагає негайної госпіталізації.
7. Флегмона — гнійне запалення м’яких тканин.

Лакунарна ангіна часто переходить у ангіну флегмонозную, яка в свою чергу викликає:

• сепсис;
• менінгіт;
• патології серця.

Гнійна форма тонзиліту небезпечна можливістю появи таких захворювань:

• отит;
• ларингіт;
• ревматична лихоманка;
• зараження крові;
• стрептококовий шок;
• набряк гортані.

Дуже часто саме недоліковане захворювання призводить до небажаних наслідків. Тому не варто займатися самолікуванням. Якщо звернутися до лікаря, позитивний результат з’явиться вже через кілька днів.

Тут слід відзначити два пункти:

1. Флегмонозний паратонзилліт — вельми грізне захворювання, оскільки саме може дати нові, ще більш грізні ускладнення (виникає на тлі хронічного, рецидивуючого перебігу лакунарної ангіни), наслідки можуть бути найсумніші, аж до інвалідності і летального результату (наприклад, якщо паратонзилліт спровокував гнійний менінгіт або зараження крові).
2. У дітей може виникнути набряк гортані і, як наслідок, задуха (такий стан називається помилковий круп), тут потрібно терміново зняти запалення (нерідко доводиться вдаватися до гормональних капельницам), щоб не відбулося гіпоксії.

Рекомендації по лакунарній ангіні

Рекомендації по лакунарній ангіні включають правила дій під час хвороби:

• при появі болю в горлі, сухого кашлю у дітей не можна давати відхаркувальні препарати, вони призведуть до появи мокротиння, яка не зможе виділитися назовні і погіршить стан;
• при симптомах помилкового крупу у дітей необхідний холодний зволожене повітря;
• лікар повинен диференціювати стрептококовий тонзиліт від мононуклеозу, щоб уникнути лікування амоксициліном. Цей антибіотик протипоказаний при вірусному мононуклеозі;
• антибіотики обов’язкові при бактеріальної інфекції і не повинні призначатися в цілях профілактики при вірусному захворюванні;
• якщо на тлі лікування лихоманка зберігається більше 3 днів, потрібно замінити антибіотик або провести додаткову діагностику, щоб уточнити збудника хвороби.

Перевищувати дозування розчинів або кратність полоскань горла в день не рекомендують. Місцеві антисептики токсичні і можуть призвести до побічних реакцій.

Профілактика

Профілактика ангіни досить проста. Батьки зможуть суттєво знизити ризик виникнення лакунарної ангіни у дитини, дотримуючись наступні заходи:

• уникаючи контакту з хворими, особливо в періоди підвищеної захворюваності;
• не допускаючи переохолодження. Одягайте дитину по погоді. Стежте, щоб ноги малюка були весь час сухі, особливо в слякотное і сирий час року, коли ризик переохолодження досить високий;
• забезпечуючи оптимальні умови в дитячій кімнаті (температура, вологість, регулярне провітрювання);
• гартуючи дитини і зміцнювати його імунітет;
• своєчасно пролечивая хронічні вогнища інфекції (каріозні зуби, захворювання навколоносових пазух);
• забезпечуючи дитині раціональне харчування, включаючи в його раціон свіжі овочі і фрукти.

Профілактика лакунарної ангіни включає ізоляцію хворих гострою формою хвороби. Дітей не потрібно водити в садок або школу, щоб запобігти спалаху стрептококової інфекції або скарлатини.

В домашніх умовах необхідно частіше мити руки, провітрювати квартиру, робити вологе прибирання. Окрема посуд хворому не потрібна, достатньо дотримуватися правил особистої гігієни.

Специфічної профілактики не існує, є тільки загальна:

• повноцінне харчування;
• здоровий і достатній сон;
• регулярні помірні фізичні навантаження на свіжому повітрі;
• періодичний прийом полівітамінних комплексів;
• уникнення шкідливих звичок;
• прийом імуностимуляторів та імуномодуляторів у стресові і вразливі періоди;
• своєчасне і якісне лікування запаленого горла.

Важливо! Дане захворювання вкрай заразна, тому головною мірою профілактики є ізоляція хворого. При домашньому режимі йому виділяють окремі столові прилади, засоби гігієни, постільну білизну.

Іншим членам сім’ї або хворому рекомендується використовувати ватно-марлеві пов’язки або змащувати носові ходи оксоліновою маззю. В умовах лікарні пацієнтів поміщають в окрему палату або відгороджують їх ліжко за допомогою ширми.

Також велику роль у профілактиці тонзиліту є підтримання загального імунного статусу. Для цього застосовують наступні заходи:

1. Загартовування;
2. Усунення в приміщеннях для роботи і відпочинку забруднень повітря;
3. Повноцінне харчування;
4. Раціональний режим дня.

Санаційні заходи дозволяють уникнути аутоинфекции. До них зараховують:

• Своєчасне лікування карієсу і запальних процесів ясен;
• Терапію гострих синуситів, хронічних простудних захворювань.

Питання-відповідь

Обробка зіву

При цьому захворюванні необхідна місцева обробка вогнищ інфекції. Застосовують відвари лікарських трав, наприклад, ромашки, календули або шавлії, а також розчини антисептиків, таких як Мірамістин, Йодинол, Хлорофіліпт або Фурацилін.

Для зменшення больового симптому і зняття запалення корисно розсмоктувати спеціальні пластинки Стоп-ангін, Фарингосепт.

Фізіотерапевтичні методи

Сеанси фізіотерапії при гнійній ангіні — це струми УВЧ або мікрохвильова терапія. Лікар може запропонувати такий апаратний метод, як відсмоктування гною з допомогою приладу Тонзилор. Під час процедури відбувається вплив ультразвуком і вакуумом, після видалення гнійних вогнищ запалена зона промивається антисептиками, що дозволяє зменшити набряклість, зняти біль і запалення.

Під час лікування необхідно дотримуватися постільного режиму, так як фізичні навантаження при токсичному отруєння організму можуть привести до серйозних серцевих патологій – эндокардиту і миокардиту. Навіть при видимих поліпшень дитина повинна залишатися в ліжку.

Прогноз

При своєчасному і правильному лікуванні, лакунарна ангіна повністю проходить за 2 тижні максимум і хворий повертається до нормального життя. Якщо запустити хворобу, то ризик виникнення ускладнень досить високий.

Якщо консервативне лікування не допомагає, потрібно хірургічне втручання. За допомогою лазера розрізають тканини навколо лакун, що дозволяє видалити гній. Якщо ж і цей метод не дав результату, тоді лікарі рекомендують повністю видалити мигдалини.

https://www.youtube.com/watch?v=gmpQ8UC_Thc

Прогноз при лакунарном тонзиліті сприятливий. Захворювання не вважається небезпечним для життя і здоров’я, якщо лікування грамотне і своєчасне і якщо відсутні якісь додаткові, обтяжуючі фактори (наприклад, ангіна на тлі іншої серйозної інфекції).