Лікування инспираторного і вродженого стридора гортані у новонароджених

Причини стридора у новонароджених

Являє собою непрохідність дихальних шляхів. Має іншу назву — стридорное дихання у новонароджених. У перші дні життя виражається гучними вдихами. Процес дихання супроводжується свистом, а іноді звуки нагадують крик півня. Клінічна картина може спостерігатися постійно або посилюватися в моменти порушення малюка.

На думку фахівців, стридор не варто називати хворобою. Це особливий стан гортані, яка характеризується певними симптомами. В деяких випадках вони свідчать про наявність у дитини серйозного захворювання. У дітей найчастіше виникає до року.

Явище може зникати самостійно, без прийому лікарських препаратів. Шум при стридоре чути при вдиху і видиху. Інтенсивність і гучність характерних звуків відрізняються. Особливо сильне прояв пов’язано з перезбудженням малюка.

В окремих випадках свист і важке дихання з’являються, коли дитина плаче або підвищує голос. Як правило, немовлята страждають від стридорозного дихання цілодобово. Вночі, під час повного спокою, клінічні прояви набирають обертів, значно ухудшаясь. Незважаючи на свистячі звуки і шипіння, діти сплять спокійно.

Патологія виникає у дітей із-за особливостей організму. Хрящі, які є в гортані, м’які і ще не встигли сформуватися належним чином. Їх часто порівнюють з пластиліном, особливо якщо у малюка зафіксовано порушення подібного роду.

Основна причина прояви захворювання – погано розвинена хрящова тканина гортані у новонародженого. Однак крім цього, існують додаткові фактори, які можуть вплинути на виникнення стридора.

• Основний причиною появи недуги, є передчасне народження або недорозвиненість малюка. Наслідком цього є недорозвиненість гортанних хрящиків, які дуже м’які і гнучкі, і при диханні дитини вони просто злипаються, що, в свою чергу, провокує аномальне дихання. Лікування в цьому випадку, як правило, не потрібно. Патологія проходить сама собою після того, як органи дихання повністю сформуються.

• Спровокувати стридорозне дихання може таке відхилення, як вроджений зоб – надмірне збільшення розмірів щитовидної залози. Аномальні шуми при диханні дитини виникають в процесі сильного тиску, який чинить заліза на тканини гортані.
• Іноді аномальне дихання з’являється внаслідок попадання в дихальні органи доакого-то чужорідного тіла.
• Нерідко причиною розвитку відхилення є зіткнення трахеї і гортані новонародженого з стравоходом внаслідок їх збільшеного розміру.
• У немовлят розвинена недостатньо трахея, що проявляється в слабкості і м’якості її стінок. Дане відхилення називається трахеомаляция. В результаті цього у малюка можуть виникати аномальні шуми в процесі дихання.
• Якщо у дитини виявлено судинне кільце, тобто у малюка спостерігається неправильне розташування великих судин, що здавлюють трахею, то можуть почати проявлятися ознаки стридора.
• У деяких випадках поштовхом для розвитку відхилення є сильне звуження просвітутрахеї. Це відхилення прийнято називати вроджений стеноз трахеї. Провокує виникнення стридорозного дихання.
• У деяких випадках після проведення інтубації – операційного втручання, у малюка може виникнути стридор, зумовлене такими факторами, як інфекційне зараження, набряклість або розвиток доброякісного новоутворення.
• Викликати відхилення може і така патологія, як гемангіома подскладковая – це новоутворення доброякісного характеру, яке повністю складається з безлічі кровоносних сосудиков.
• Іноді аномалії дихання у новонародженого є наслідком проблем, пов’язаних з невралгічними відхиленнями. У процесі збільшення м’язового тонусу гортані у маленької дитини проявляється стридор. Для виявлення причини і усунення наслідків відхилення, потрібна попередня консультація невролога.
• Звуження гортані в процесі появи вродженої рубцевої мембрани може привести до аномалій дихання. У разі, якщо гортань звужена незначно, відбувається невелика зміна звуку голосу новонародженого. Проте якщо спостерігається практично повне звуження, це може спровокувати летальний результат малюка.
• Причиною появи стридора можуть служити деякі вроджені патології малюка, які безпосередньо пов’язані з неправильним внутрішньоутробним розвитком. Як правило, ці відхилення легко коригуються без яких-небудь серйозних наслідків для новонародженого.
• Недорозвиненість трахеостравохідної стінки в результаті виникнення трахеопищеводного свища можуть провокувати перші ознаки стридора. Відхилення проявляється при годуванні немовляти і виражається в раптових нападах задухи, сильному кашлі і аномальними шумами в процесі дихання.
• Одна з найчастіших причин появи відхилень – повна атрофія рухових функцій голосових зв’язок, який виявляється одночасно з патологіями ЦНС, що виникають відразу ж після народження малюка.

Основними скаргами з боку батьків при виявленні причин стридора, виступають незрозумілі шуми, що виникають при нормальному диханні дитини.

1. Визначається легко, всі симптоми протікають досить безслідно, по закінченні декількох годин після прояву. 2. Якщо ознаки захворювання не зникли самостійно, то малюка необхідно обстежувати найближчої спеціалізованої лікарні.

У разі наявності хвороб інших органів крім дихальної системи потрібно призначати лікування. 3. Легко визначити за галасливого і гучного звуку, необхідна медикаментозна терапія. 4. Це найважча стадія, якщо при ній не надати лікарської допомоги, то можливий летальний результат.

Всі ці етапи можуть спостерігатися у пацієнта, якщо діагностується стридорозне дихання.

У немовляти в перші дні життя стридор може проявлятися з багатьох причин. Найчастіше характерні звуки з’являються в результаті природного недорозвинення гортані. У цьому випадку гортанним хрящам новонародженого бракує жорсткості, тому вони злипаються, що і викликає стридорозне дихання.

Дихальну обструкцію можуть спровокувати неврологічні проблеми. Наприклад, частою причиною появи характерних звуків є порушення м’язового тонусу у немовляти. Тонічне напруження сковує в тому числі і м’язи гортані, в результаті чого з’являється характерний шумовий ефект.

Стридор може бути результатом вродженої аномалії. Стридорозне дихання спостерігається при слабкості голосової щілини або якщо гортань вузька. Характерні звуки можуть з’явитися після інтубації: якщо операційне втручання викликало різні ускладнення. Стридор може бути викликаний серйозним захворюванням (підзв’язкова гемангіома, папилломоз, інше).

Характерні клінічні симптоми

Головний ознака стридора – це шум, створюваний при вдиху або видиху, який може посилюватися в лежачому положенні на спині, при плачі, збудженому стані, і пропадати в період сну або спокою.

В деяких випадках шум присутній постійно. При цьому, загальний стан здоров’я нормальний, дихання майже не утруднене, голос чистий і дзвінкий.

Дихальна інфекція з запальними процесами провокує гострий напад стридора, що проявляється наступними ознаками:

• Відчуттям нестачі повітря;
• Розладом ритму і глибини вдиху;
• Ларингоспазмом внаслідок утруднення дихання;
• Посиніння шкірних покривів;
• Западіння міжреберних проміжків під час вдиху.

Важка форма хвороби проявляється в зниженні артеріального тиску, високому внутрішньочерепному тиску, сильними головними болями.

Процес годування стає неможливим, необхідна постановка стоми для годування дитини. Стридор стає менше віком до 6 місяців, і до третього року життя пропадає.

Рівень ураження можна визначити на фазі дихання, коли стридор найбільш виразно чути. Щодо цієї ознаки він ділиться на три види:

• Інспіраторний, коли ураження локалізується вище голосових зв’язок, і утворюється колапсом м’яких тканин при вдиху;
• Двофазний, характерний високим тоном. Виникає при ураженні в подскладковом відділі і на рівні голосових зв’язок.
• Експіраторний, що виявляється у аномалії будови трахей і бронхів.

При діагностиці важливий анамнез. Для цього уточнюється вік дитини, початок прояву стридора і його тривалість, совмещенность з процесом годівлі і плачем, іншими ознаками, серед яких, зригування або аспірація.

Огляд дає оцінку загального стану, що включає колір шкіри, частоту дихання і пульсу. Звертається увага на анатомічні аномалії голови, і участь в диханні м’язів, яким це не властиво.

Найефективнішим методом діагностики прийнято вважати ендоскопію, в яку входять:

• Ларингоскопія – дослідження гортані за допомогою ларингоскопа, здатного виявити в районі голосових складок пухлинні освіти;
• Трахеобронхоскопія – прямий огляд нижніх дихальних шляхів за допомогою спеціальних трубок. При цьому враховуються можливі аномалії в будові дихальних шляхів.

У разі необхідності застосовуються і інші діагностичні методи: УЗД, рентгенологічні дослідження із застосуванням контрастної речовини, гормональні дослідження при підозрі хвороби щитовидки.

Якщо стридор має вроджений характер, то він з’являється практично відразу після народження. Найчастіше утруднене дихання виникає під час сну або в положенні на спині, посилюється при годуванні, плачу, крику або кашлі.

Найчастіше дихальні порушення протікають компенсовано, не впливаючи на ріст і розвиток малюка. Загальний стан не страждає, у дитини хороший апетит і гучний голос. Однак при респіраторних інфекціях може спостерігатися ларингоспазм з наступними симптомами:

• Задишка.
• Ціаноз обличчя.
• Втягнення яремної ямки і епігастрію (на вдиху).

Це свідчить про субкомпенсированном стридоре. А важкі ситуації супроводжуються вираженою дихальною недостатністю. Вроджене стридорозне дихання у немовлят сприяє подальшому розвитку ларинготрахеитов, бронхітів, пневмоній, бронхіальної астми.

Самим головним і найбільш характерною ознакою є особливість видаваного звуку, найчастіше при плачі. Шум зі свистом посилюються, коли малюк лежить в ліжечку або колясці. Під час сну він зникає.

Своєрідне ускладнене дихання в деяких ситуаціях викликано простудні та вірусні захворювання. Слиз, яка накопичилася в результаті хвороби, створює перешкоди для чистого дихання. При цьому стридор тільки погіршить загальний стан малюка.

У важких випадках з’являється синюшність шкірних покривів, падіння кров’яного тиску і збільшення внутрішньочерепного. При вдиху міжреберна тканина грудної клітини може западати. Годування дитини з даної симптоматикою дуже небезпечно, так як є ймовірність попадання їжі в дихальні шляхи.

Дані ознаки захворювання обумовлюють форми його прояву. До них відносять:

• инспираторную;
• экспираторную;
• двофазну.

Всі вони схожі, але відрізняються тим, що проявляють себе під час різних фаз дихання. Характерними ознаками є наявність шуму і локалізація біля голосових зв’язок.

Специфіка терапії залежить від причини, що викликала цей стан.

М’яка хрящова тканина, яка не може утворити нормальний звук, зміцнюється сама по собі в міру росту дитини. Вже до шести місяців дихання налагоджується, шуми зникають, а коли малюкові виповниться три роки, ознаки стридора безслідно зникнуть. При цьому не проводять ніякої терапії.

Сучасні методики лікування захворювання передбачають використання лазера і його СО2 деструкцію. Хірургічним шляхом роблять надріз в області гортані і через нього видаляють кілька черпаловідних хрящів.

Точно так само витягують новоутворення. Після проведеної операції призначають гормональну терапію, яка полягає в прийомі глюкокортикостероїдів. Папіломи пролікують більш тривалий час з застосуванням ін’єкцій інтерферону.

Якщо стридор був викликаний звичайними вірусами, проводять лікування з допомогою бронхолітичних препаратів. Вони знімуть спазми, збільшать просвіт між бронхами. В цілях профілактики підійдуть настої і відвари різних лікарських трав, інгаляції з додаванням олії.

Включайте в щоденний раціон їжу, багату вітамінами, особливо кальцієм. Не допускайте переохолодження і перебування в місцях великого скупчення людей. Будьте дуже уважні до здоров’я вашої дитини, щоб уникнути важких наслідків.

7 з 10 немовлят страждають від стридора, при якому відбувається неповноцінне розвиток органів дихання. В такому випадку виділяють слабкість голосової щілини або її вузьке будова. Свистячі звуки з’являються після хірургічного лікування. Стридор може розвиватися на тлі серйозних захворювань.

Найчастіше виділяють природне недорозвинення гортані.

Стридорозне дихання, або синдром непрохідності респіраторного тракту, часто стає результатом проблем неврологічного характеру. Поява стридора може бути пов’язано з порушеннями м’язового тонусу у малюків.

Тонічне напруження призводить до затискача м’язів гортані і, як результат, — появи характерного шумового ефекту. Дане явище часто спостерігається серед дітей, організм яких має властивість до підвищеної нервово-рефлекторної збудливості.

Головний ознака, що вказує на розвиток захворювання, — шумне дихання. Воно може бути різним: нагадувати свист, шипіння, півнячу трель або котяче муркотання. Симптоматика може змінюватися в залежності від стану пацієнта і фази, в якій знаходиться захворювання.

З початком розвитку стридора дитина весела і ніколи не відмовляється від їжі. Сон також в порядку. Розвиток симптомів призводить до голосових порушень. Змінюється тембр голосу, його сила має недостатній характер. Горло дере, і відчувається наявність грудки.

Стридорозне дихання може бути інтенсивним при настанні певних умов. Наприклад, під час плачу дихання малюка змінюється. Таке ж спостерігається і при зміні положення тіла. Малюк намагається пере на інший бік, щоб якось зменшити прояв стридора.

Протягом патології посилюється на тлі вірусних інфекцій та інших захворювань. Стридор завжди супроводжується набряком слизових і важким диханням. При цьому можливо поява задишки і посиніння шкірних покривів.

Якщо стридор вродженого характеру не ускладнюється іншими захворюваннями, його симптоми поступово слабшають. З кожним місяцем стан малюка поліпшується, і до 3 років сімейство повністю забуває про патології.

Головним клінічним симптомом є гучний дихальний шум, чутний на відстані. За характером шуму можна визначити рівень ураження дихальних шляхів. Як правило, гучність стридора свідчить про ступінь звуження дихальної щілини.

Також важливо звертати увагу на тембр шуму. Так, наприклад, висока частота стридора вказує на ураження на рівні голосових зв’язок. Низький тембр свідчить про поразку вище зв’язок, тобто в області верхньої частини гортані. Середня висота шуму показує поразку нижче голосових зв’язок.

Фахівці виділяють форми шуму, які також важливі в пошуку причини розвитку даного симптому. Інспіраторний шум виникає під час вдиху і має низьку висоту звуку. Експіраторний стридор, навпаки, спостерігається під час видиху і характеризується середньою частотою шуму. І останній, двофазний розвивається під час вдиху і видиху, має високу висоту звучання.

У більшості дітей такі симптоми патології гортані регресують через кілька годин після народження. В інших випадках така симптоматика може бути до 2-3-річного віку дитини. Однак і в цьому випадку привід для занепокоєння немає.

Даний симптом обумовлений анатомічними особливостями організму дитини, недостатньою щільністю стінок гортані і трахеї у дітей. З дорослішанням ці відділи дихання також розвиваються, хрящі гортані стають більш розвиненими. Проходження повітря через дихальні шляху вже не супроводжується звуковим фоном.

• Заходи первинної профілактики даного захворювання не розроблені.
• Вторинна профілактика дітей раннього віку спрямована на попередження погіршення захворювання:
  • планові візити до лікаря (щомісяця до півроку, потім один раз у 2-3 місяця);
  • дотримання дієти – вживання в їжу продуктів з високим вмістом клітковини (овочі, фрукти, зелень), відмова від консервованої, смаженої, гострої, гарячої їжі;
  • виключення переохолоджень;
  • прийом противірусних препаратів під час епідемії інфекційних або вірусних захворювань.

• Інспіраторний – шум під час дихального процесу виникає тільки при вдиху. Відрізняється невисоким тембром звучання. Патологія у дітей утворюється над голосової складкою;
• Експіраторний – виникнення шуму тільки при видиху. Відрізняється не дуже дзвінким тембром. Патологія розташовується під голосової складкою;
• Двофазний – патологія виникає на рівні головою зв’язки. Відмінна риса в дзвінком і досить гучному процесі дихання.

1. Головною причиною захворювання дітей виступає ларингомаляция. Це коли у хворого дуже м’яка хрящова тканина гортані. Спостерігається шумне дихання, формується обструкція дихальних шляхів. Надгортанник являє собою складену трубочку, а голосові складки імітують справжній парус. При процесі вдиху складки здатні присмоктатися до порожнини гортані. Це служить причиною неприємного шуму під час дихального процесу. Ларингомаляция поширена у покинутих дітей, які страждають гіпотрофією і рахіт. Всі неприємності можуть зникнути в дворічному віці;
2. Виникає параліч голосових складок. Вони нездатні правильно рухатися. Параліч найчастіше зустрічається у новонароджених малюків з ураженими нервами. Це трапляється в процесі пологів. Причину виникнення паралічу визначити складно;
3. Подскладковый стеноз – звуження гортані здатний розвинутися за рахунок порушення ембріогенезу. Зустрічається невелике і абсолютна звуження. У другому випадку малюк зазвичай помирає;
4. Кіста – характеризується охриплим голосом, порушується акт ковтання в дітей будь-якого віку;
5. Подскладковая гемангіома – передбачає виникнення пухлини з кровоносних судин. При несвоєчасному лікуванні чадо може загинути. Розвивається відразу після появи малюка на світ. Ускладнення залежать від величини пухлини;
6. Папіломатоз гортані – виникнення пухлини в області верхніх дихальних шляхів. Основною причиною служать віруси та інфекції. Будь-який малюк здатний заразитися при проходженні через родовий шлях своєї матерії. Під час розвитку вродженого стридора спостерігається звуження голосової щілини;
7. Вроджений зоб – у хворого спостерігається збільшеного розміру щитовидна залоза. Вона призводить до здавлення гортані.

Як прибрати вроджене захворювання

• Ларингомаляция

  – це вроджена слабкість зовнішнього гортанного кільця, з-за якої під час вдиху черпалонадгортанные складки і надгортанник западають всередину, що заважає нормально дихати і формує характерний звук. Це найбільш часта причина виникнення стридора, особливо якщо дитина народилася передчасно або має супутнє захворювання (рахіт, гіпотрофія, спазмофілія). Ступінь тяжкості аномалії може бути різною: від звичайних шумових перешкод, не несуть патологічних змін в диханні, до стенозу гортані, коли терміново необхідна інтубація або хірургічне втручання.

• Параліч голосових складок

  стоїть на II місці за зустрічальності. Причини, по яким відбувається м’язова нерухомість, не завжди зрозумілі, проте часто вони супроводжуються ураженням ЦНС.

• Трахеомаляция

  – слабкість стінки трахеї. Викликана часто запізненням розвитку нервово-м’язового апарату і розм’якшеним хрящовим каркасом. Якщо гортанні м’язи розвинені слабо, паралельно можуть спостерігатися гастроезофагеальний рефлюкс, апное сну та ін.

• Кісти гортані

  . Будь освіти в області гортані і трахеї, схильні до зростання, перешкоджають нормальному повітрообміну. Кісту треба диференціювати з так званим співочим вузликом. Лікуються кісти шляхом їх видалення або CO2 лазером. Якщо кістозне утворення множинне, іноді вдаються до операції зовнішнім доступом.

• Підзв’язкова гемангіома.

  Небезпечна тим, що в перші 2-3 місяці стрімко зростає, і ніхто не може точно сказати, яких розмірів досягне і скільки часу це триватиме. По симптоматиці стридор двофазний схожий на круп. Особливо має насторожити наявність зовнішніх гемангіом. Дівчатка страждають від внутрішніх гемангіом втричі частіше хлопчиків.

• Зростання папілом

  . Виною виникнення даної пухлини стає вірус папіломи людини 6 або 11 типу. Найчастіше хворобу діагностують на 3-му році життя, однак у медичній практиці зустрічається і вроджений папіломатоз. Небезпечний тим, що зростання папілом призводить до звуження просвіту гортані.

• Вроджений стеноз трахеї

  – звуження трахеального просвіту. Хоча нерідко стеноз виліковується спонтанно, за станом дитини потрібен постійний контроль.

• Судинні кільця

  , здавлюють трахею. Виникають внаслідок аномального розташування судин, оточуючих трахею. Вони ж можуть здавлювати стравохід. Під час ендоскопії видима пульсація передньої трахеальних стінки. Лікування оперативне.

• Наявність сторонніх тел.

  При попаданні чужорідного тіла в дихальні шляхи слід правильно надати першу допомогу, інакше дитина може задихнутися.

• Набряк респіраторних органів

  токсичного або алергійного походження.

• Інфекційні захворювання

  , призводять до обструкції дихальних шляхів (круп, заглотковий абсцес, эпиглоттит).

• Ларинготрахеопищеводная щілину

  – рідкісне вроджене захворювання. З-за незаращивания частини одного хряща на якійсь ділянці відбувається сполучення між стравоходом і дихальними шляхами. У таких дітей тихий голос, часто виникають епізоди аспірації, пневмонії, напади кашлю, шкіра синюшна. Лікують аномалію хірургічними методами.

• Трахеостравохідий свищ

  . Недорозвинення трахеостравохідної стінки призводить до приступів задухи вже під час першого годування, швидко змінюючись пневмонією. Чим раніше відбудеться хірургічне втручання, тим більш сприятливий прогноз.

У новонароджених дітей хрящі дуже м’які. При даній патології вони настільки еластичні, що схожі на пластилін. Під час чергового вдиху хрящі сполучаються, виникає вібрація. Це відбувається внаслідок того, що в бронхах виникає негативний тиск.

Для малюка, який тільки недавно з’явився на світ, абсолютно всі процеси в новинку. В цьому питанні дихання не є винятком. Так як організм ще не встиг пристосуватися до життя поза утроби, центральні нерви призводять до виникнення невеликого напруги під час кожного вдиху.

Стридорозне дихання зустрічається при вродженій слабкості м’язів в зоні голосової щілини. Таку аномалію запобігти неможливо. Потрібно просто набратися терпіння і перечекати цей період. Дихання нормалізується до того часу, коли дитина досягне віку півтора років.

У деяких випадках причиною розвитку патології є кіста гортані. Стридор виникає при зростанні освіти в просвіті дихальних шляхів. Кісти можуть носити одиничний або множинний характер. Якщо утворення з’являються тільки на голосових складках, патологія проявляється охриплістю.

Якщо новонародженому потрібно інтубація, завжди існує певний ризик, що вона не пройде без наслідків. Стридорозне дихання після екстубації діагностується досить часто. В цьому разі необхідно чітко дотримуватися всіх приписів лікаря під час проведення реабілітації, щоб зменшити прояв характерних симптомів проблеми.

При ефективному лікуванні і дотриманні приписів лікаря, як правило, діти з такою патологією нормально ростуть і живуть повноцінним життям.

Призначається курс гормонів, бронхолітиків (це препарат, що знімає м’язовий спазм). Без цього дитина отримає масу неприємних ускладнень. Проводиться трахеотомія з штучною вентиляцією легенів.

1. Організм

дитини ще не повністю сформований. У новонароджених хрящі, які знаходяться в гортані, ще м’які, і при вдиху вони «прилипають» один до одного в результаті тиску, який утворюється в бронхах.

2. Дитина тільки вчиться керувати своїм диханням

. Нервові центри новонародженого при вдиху спонукають м’язи гортані напружуватися. У підсумку голосова щілина закривається, а повітря надходить крізь неї, видаючи свист.

Це спостерігається у малюків з посиленою нервово-рефлекторною збудливістю. При диханні, який супроводжується шумом, у них спостерігається тремтіння рук і підборіддя. У цьому випадку необхідна допомога невролога.

3. Вроджені патології

. У деяких новонароджених лікарі виявляють вроджену слабкість м’язів, що знаходяться у голосової щілини, або ж вузька гортань. У цьому випадку мами і тата повинні бути терплячими, оскільки стридор пройде тільки, коли малюкові виповниться рік або півтора.

4. Хвороба

щитовидки

. Шумне дихання може з’явитися в результаті збільшення вилковою залози. Якщо лікар підтвердив захворювання щитовидної залози, це свідчить про те, що в період внутрішньоутробного розвитку організм дитини відчував дефіцит такого важливого елемента, як йод.

• I ступінь

  (компенсована) – вроджений стридор не потребує лікування;

• II ступінь

  (прикордонно-компенсована) – вроджений стридор потребує динамічного спостереження і, можливо, лікування;

• III ступінь

  (декомпенсована) – вроджений стридор, потребує лікування;

• VI ступінь

  – вроджений стридор, несумісний з життям, що вимагає негайних реанімаційних заходів та хірургічного лікування.

Розрізняють три типи вродженого стридора: інспіраторне, експіраторний і двофазний. Інспіраторний стридор розвивається на вдиху; при цьому утворюється стридорозный шум низького звучання, обумовлений локалізацією ураження вище голосових складок (в області гортаноглотки або верхнього відділу гортані).

При двофазному стридоре має місце обструкція дихальних шляхів на рівні голосових складок; при цьому виникає шумне дихання високого звучання. Вроджений стридор експіраторного типу, що розвивається на видиху, обумовлений обструкцією нижче голосових складок і характеризується середньою висотою стридорозного звуку.

У більшості випадків вроджений стридор протікає в легкій, компенсованій ступеня, дозволяючи дитині рости і розвиватися нормально. При компенсованому вродженому стридоре фізичний стан дитини, як правило, не страждає, акт смоктання не порушений, голос збережено.

Наявність у дитини вродженого стридора може сприяти розвитку ларингіту , трахеїту , бронхіту , важкої пневмонії , бронхіальної астми.

При вродженому стридоре, обумовленому пухлинними процесами, необхідно ендоскопічне видалення доброякісних новоутворень гортані. При стридоре, викликаному вроджений гіпотиреоз , проводиться гормонозамісну терапія.

У разі приєднання респіраторної інфекції, декомпенсації вродженого стридора і розвитку дихальної недостатності, прогноз може викликати побоювання.

• Основною ознакою захворювання є свистячий дзвінкий шум, що виникає під час вдиху (інспіраторне шум), під час видиху (експіраторний шум) або під час вдиху і видиху (змішаний шум).
• Інтенсивність шуму посилюється в положенні лежачи на спині, при порушенні, крику і зовсім зникає в спокої, наприклад, під час сну. У деяких дітей він зберігається постійно.
• Загальний стан дитини задовільний (утруднене дихання незначно, голос залишається дзвінким, чистим).
• При виникненні ГРВІ, що супроводжуються запальними змінами верхніх дихальних шляхів, виникає гострий напад стридора. Це проявляється:
  • порушенням частоти і глибини дихання;
  • відчуттям нестачі повітря;
  • утрудненням вдиху внаслідок спазму м’язів гортані із звуженням або повним закриттям голосової щілини (ларингоспазм);
  • синюшним забарвленням шкірних покривів;
  • западінням м’яких тканин міжреберних проміжках грудної клітки при вдиху.
• При важкій формі цього захворювання може падати артеріальний (кров’яний) тиск, турбувати сильні головні болі в результаті підвищення внутрішньочерепного тиску.
  • Годування дитини стає неможливим.
  • Тому виникає необхідність постановки стоми (штучне отвір між порожниною шлунка і навколишнім середовищем), через яку годують дитину.
• Явища стридора зазвичай зменшуються до 6 місяців життя дитини і до 3 років зникають зовсім.

• При ларингомаляции (надмірна м’якість хрящів гортані) в більшості випадків явища вродженого стридора зменшуються до 6 місяця життя дитини, а зникають повністю до 3 років. Рекомендується періодичне спостереження у оториноларинголога, спеціального лікування не проводиться.
• У важких випадках доводиться вдаватися до оперативного лікування з використанням лазера: роблять надрізи в області надгортанника, розсікають гортанні складки або видаляють частину черпаловідних хрящів.
• Для лікування подскладкового звуження гортані, гемангіоми, папіломатозу вдаються до СО2-лазерної деструкції (видалення утворень з допомогою вуглекислого лазера).
  • Після лазера при гемангіоми призначають гормональну терапію.
  • Застосовують глюкокортикостероїди в таблетках.
  • При папіломах (доброякісні пухлини) доцільно тривале безперервне введення в ін’єкціях препаратів інтерферону.
• При двосторонньому паралічі (повна втрата рухової функції) голосових складок необхідна трахеотомія – розтин трахеї для введення в її просвіт спеціальної металевої канюлі.
• При гострих нападах вродженого стридора, які розвиваються на тлі ГРВІ, потрібна негайна госпіталізація в стаціонар з призначенням гормонів, бронхолітиків (препарати, які знімають м’язовий спазм бронхів, збільшуючи їх просвіт). При важкому стані проводять трахеотомію з підключенням на штучну вентиляцію легень.

Класифікація та стадії розвитку патології

• Компенсована

  . Зазвичай не вимагає серйозного лікування, організм самостійно нормалізує свою роботу.

• Прикордонно-компенсована.

  Необхідно постійне спостереження спеціаліста.

• Декомпенсована

  . В обов’язковому порядку потрібно лікування.

• Четверта стадія практично несумісна з життям. У цьому випадку дитина потребує миттєвої реанімації та допомоги хірургів.

Тип	Місце локації	Характеристика
Інспіраторний	Вище голосових зв’язок	Шумне дихання при вдиху, чуються низькі звуки. При такому типі надалі відбудеться зростання обструкції.
Двофазний(змішаний)	На голосових зв’язках	Гучне і дзвінке дихання. При такій патології дихальні шляхи малюка максимально звужені.
Експіраторний	Нижче голосових зв’язок	Галасливий видих

Стадія	Характеристика
Стадія 1. Компенсована	Симптоматика слабка, зникає відразу ж після появи. Лікування не потрібно. У малюків до року в 90% випадках проходить самостійно.
Стадія 2. Прикордонно-компенсована	Не має серйозних яскраво проявляються симптомів. Вимагає постійного спостереження.
Стадія 3. Декомпенсована.	Занадто гучний шум під час дихання. Потрібне термінове лікування, нерідко необхідно операційне втручання.
Стадія 4.	Найбільш важка форма, що вимагає реанімаційних дій. Із-за сильного порушення в роботі дихальної системи без операції життя дитини перебуває під загрозою.

Найчастіше вродженою патологією, що проявляється шумним диханням, є:

• недорозвинення гортані і трахеї, проявляє слабкістю стінок;
• патологія нервової системи, що виявляється паралічем або спазм голосових зв’язок, який посилюється під час вдиху;
• вроджений гіпотиреоз або пухлина щитовидної залози, стравоходу;
• доброякісні та злоякісні пухлини подскладочного простору;
• попадання стороннього тіла в просвіт гортані;
• результат хірургічного втручання, інтубації трахеї, і як наслідок, розвиток набряку, інфекційного процесу.

У більшості випадків розвиток стридора обумовлене вродженою слабкістю стінок гортані.

У цьому випадку при вдиху надгортанник і його зв’язки западають в порожнину гортані, що і викликає її звуження. Такий стан частіше розвивається у недоношених дітей, що страждають рахітом або гіпотрофією.

Друге місце серед причин розвитку даного симптому відводиться порушення іннервації і паралічу голосових зв’язок. Чим викликана ця патологія нервової системи, достовірно невідомо. Сприяючими факторами є родова травма.

Доброякісні пухлини, гемангіома, папілома гортані, значно рідше є причиною розвитку даної ознаки. У той же час, здавлення гортані зовні може бути обумовлено розвитком пухлини щитовидної залози, стравоходу.

Вроджений стридор може розвиватися як ізольований ознака, або бути одним із симптомів при генетичних захворюваннях, синдромі Марфана, Дауна. Вроджена патологія серця, незарощення овального вікна, також нерідко поєднується з шумним диханням.

Розвиток симптому

Вроджений стридор у третій стадії характеризується вираженими порушеннями дихання, що вимагають негайного уточнення і проведення лікувальних заходів. Четверта стадія характеризується не тільки гучним диханням, але і порушенням його, появою інших симптомів, що свідчать про розвиток дихальної недостатності.

Ступінь порушення дихання може носити різний характер. Виходячи з цього, виділяють компенсовану, прикордонно-компенсовану, декомпенсовану і критичну стадії патології.

Компенсована

Являє собою легку форму перебігу хвороби. Як правило, не приносить сильних незручностей маленьким пацієнтам. Ознаки стридора проявляються рідко і не вимагають серйозного медикаментозного лікування.

Діагностується, якщо стридор спостерігається протягом тривалого часу. Практично не відрізняється від компенсованій стадії. Рекомендується регулярно проходити перевірку у лікаря. Це допоможе, при необхідності, розпочати лікування та запобігти ускладненням.

Декомпенсована

Дихання дуже важке, чути свист, шум, і малюк поводиться неспокійно. Після огляду лікаря, можливо, знадобиться медикаментозна терапія. При цьому стан організму постійно контролюється лікарем. Часто виникає необхідність у хірургічному втручанні.

Критична

Дана ступінь стридора характеризується сильним порушенням дихання. На цьому етапі обов’язковим є оперативне втручання. Це єдиний метод, який позбавить від симптомів стридора. Якщо реанімують заходи не були проведені, існує загроза летального результату.

Залежно від ступеня порушення дихання, стридор поділяють на такі категорії:

1. Компенсована (I ст.) – легка форма, лікування не потрібно.
2. Прикордонно-компенсована (II ст.) – необхідно спостерігатися, щоб при необхідності відразу почати лікування.
3. Декомпенсована (III ст.) – потрібні терапевтичні або оперативні втручання.
4. Несумісна з життям (IV ст.) – обструкція дихання настільки сильна, що виникає потреба в реанімуючих заходах, що включають оперативне втручання, інакше дитина загине.

За формою звучання стридор буває:

• Інспіраторний – галасливе низьке звучання з’являється на вдиху; це означає, що поразка розташовується вище голосових зв’язок.
• Експіраторний – висота свистячого звуку середня, розвивається на видиху, обструкція знаходиться нижче голосових зв’язок.
• Двофазний – дихання дзвінке, висока тоном, шумне. Уражену ділянку – на рівні голосових складок.

Набагато рідше зустрічаються такі причини вродженого стридора:

• Гемангіома, папіломатоз, лифангиома і інші доброякісні новоутворення гортані;
• Розвиток злоякісних новоутворень верхніх дихальних шляхів;
• Можлива атрезія хоан;
• Параліч або парез голосових зв’язок;
• Лагинготрахеальный рубцевий стеноз;
• Вроджені захворювання щитовидної залози;
• Якщо вроджений стридор у новонароджених проявляється під час годування, то можна говорити про стравохідно-трахеальном свище або ущелині гортані.

Залежно від ступеня порушення дихального процесу фахівці виділяють чотири ступені захворювання:

1. Компенсована ступінь – хвороба не потребує лікування і проходить самостійно в міру формування і розвитку верхніх дихальних шляхів.
2. Ступінь прикордонної компенсації – захворювання вимагає постійного спостереження і лікування за необхідності.
3. Декомпенсація – вроджений стридор у дітей вимагає адекватної терапії.
4. У цій мірі захворювання несумісне з життям і потребує негайної госпіталізації, реанімування і подальшого оперативного лікування.

За типом порушення дихальної функції можна виділити такі форми захворювання:

• Інспіраторний Стридор – розвивається при вдиху і шум при цьому низьке звучання, що обумовлено обструкцією вище голосових зв’язок;
• Експіраторний Стридор – шуми з’являються на видиху, мають середню висоту і обумовлені звуженням нижче зв’язок;
• Двофазний стридор – характеризується високим звучанням шумів, оскільки дихальні шляхи звужені на рівні голосових зв’язок.

При розгляді патології потрібно враховувати, в яку фазу дихання вона виникає. Виходячи з цього, розрізняють інспіраторне (на вдиху), експіраторний (на видиху) або двофазний стридор. Перший свідчить про верхню обструкції (на рівні гортані), він має низький тембр.

Експіраторний характерний для обструктивних процесів з локалізацією в трахеї і бронхах (більш високий звук). А двофазний стридор з’являється у немовлят з патологією голосових зв’язок і подскладочного простору гортані.

В діагностичному плані не менш важливо знати, наскільки утруднене дихання у пацієнта. Тому в клінічній класифікації обов’язково враховують ступінь стридора:

• 1 – компенсована.
• 2 – субкомпенсована.
• 3 – декомпенсована.
• 4 – несумісна з життям.

Кожна з них має певну клінічну картину і вимагає відповідної тактики (спостереження, лікування, невідкладні заходи).

Компенсована

Стридор гортані, як вже говорилося раніше, може бути вродженим і набутим, а також має чотири ступені перебігу:

• компенсована – спостерігаються незначні відхилення, які не потребують терапії;
• прикордонно-компенсована – дитина перебуває під постійним наглядом, лікування призначається рідко;
• декомпенсована – спостерігаються значні відхилення, що вимагають відповідної терапії;
• важка ступінь – у більшості випадків становить небезпеку для пацієнта і вимагає негайної допомоги та хірургічного втручання.

Вроджений стридор має три різновиди:

• експіраторний стридор – розвивається на видиху, коли порушується його прохідність нижче голосових зв’язок, при цьому висота звучання: середня;
• інспіраторний стридор – утворюється на вдиху, в цьому випадку порушення локалізуються вище голосових зв’язок, шум має низьку частоту;
• двофазний стридор – обструкція спостерігається на рівні голосових складок, для цього типу характерно високе і гучне дихання.

Поряд з вродженим стридором, у дитини може спостерігатися ще ряд можливих відхилень, які можуть погіршувати загальний стан малюка.

Методи діагностики

При виявленні стридорозного дихання дитина підлягає обстеженню різними фахівцями, які повинні з’ясувати природу розвитку даного симптому. Насамперед, слід уточнити, чи немає в дитини ознак ларингіту або крупа, найбільш поширених патологічних станів, що супроводжуються гучним диханням.

Вона дозволяє провести об’єктивне дослідження органу та уточнити характер патологічних змін. Найбільш інформативною є пряма ларингоскопія, що проводиться під наркозом. Додатковими методами діагностики можуть бути також

• рентгенологічне дослідження гортані і м’яких тканин шиї у двох проекціях, передньої та бічної;
• ультразвукове дослідження гортані;
• бронхоскопія;
• рентгенографія органів грудної клітки;
• комп’ютерна і магнітно-резонансна томографія гортані, при необхідності, головного мозку;
• УЗД внутрішніх органів;
• УЗД щитовидної залози;
• загальний аналіз крові, сечі;
• дослідження рівня гормонів щитовидної залози і ін

Лікування захворювання проводиться в залежності від причини, яка його викликала.

Важливу роль у встановленні діагнозу грає детальна інформація історії хвороби пацієнта. Найменші відомості допоможуть уникнути багатьох проблем і вплинуть на швидкість одужання. До них відноситься тривалість стридора, в якийсь момент він почався, і яким чином відбувається його прояв. Помічають батьки шумне дихання малюка в момент годівлі.

Організм у кожного малюка має свої відмінності, тому не виключено посилення симптомів в момент спокою. Огляд повинен включати оцінку фізичного стану дитини.

Що стосується інструментальної діагностики, її перелік входять різні дослідження. Кожен з методів заслуговує окремої уваги:

1. Ендоскоп. Процедура проводиться з використанням спеціального пристосування. Являє собою довгий шланг з високою гнучкістю. На кінці є камера і освітлення. За допомогою ендоскопа оглядають бронхи, гортань, стравохід, шлунок. На момент проведення процедури враховують той факт, що деякі відділи органів можуть відрізнятися від звичного будови.
2. Рентген. Для повного і точного обстеження при стридоре важливо мати як пряму, так і бічний проекції гортані. Друга вважається найбільш інформативною. Дозволяє ретельно розглянути м’яку тканину і будова хрящів при стридоре.
3. КТ. Так звана комп’ютерна томографія. Дає точну картинку, за якою можна визначити стан людського організму. При цьому виключають тіньові накладення хребта. Завдяки можливості оцінки щільності тканин фахівець може розрізнити папіломи від рубців, які знаходяться на гортані. КТ-дослідження проводять серед пацієнтів з утрудненим диханням.

Декілька форм вродженого стридора

• Інспіраторний стридор:

  шумне дихання виникає під час вдиху і характеризується низьким звучанням. Патологічний процес локалізується над голосовими складками.

• Експіраторний стридор:

  шумне дихання виникає під час видиху і характеризується середньою висотою звучання. Патологічний процес розташований під голосовими складками.

• Двофазний стридор:

  ураження локалізується на рівні голосових зв’язок. Характеризується дзвінким, гучним диханням.

Крім ступеня захворювання, стридор має 3 форми. Виділяють патологію инспираторного, експіраторного і двофазного типу.

Інспіраторна

Перша форма характеризується проявом з вдихом. Навколишні чують шум, має низьке звучання. Дане явище — результат ураження голосових зв’язок. Місце локалізації знаходиться у верхньому відділі гортані або в районі гортаноглотки.

Експіраторна

Має повну протилежність инспираторной фазі. Розвивається під час видиху. Звучання має середній рівень. Звуки чутно набагато сильніше, що сильно турбує малюка. При цьому спостерігається обструкція нижче голосових складок.

Двофазна

Двофазний стридор характеризується синдромом непрохідності дихальних шляхів, яка знаходиться на рівні голосових складок. Малюк важко дихає, звучання висока. Є найважчою ступенем із трьох існуючих. Розвиток стридора позначається на якості життя.

Двофазна

Лікування хвороби у немовлят

У тому випадку, якщо патологія, що призводить до розвитку шумного дихання, не виявлено, а стан пацієнта не викликає занепокоєння, основні терапевтичні заходи носять профілактичний характер. Вони спрямовані на те, щоб не допустити погіршення стану. Для цього необхідно

1. Регулярне відвідування педіатра, що дозволяє оцінити динаміку стану дитини;
2. Дотримання дієти і режиму харчування, коли виключаються продукти з консервантами, спеціями, груба їжа, надто гаряча або холодна. Бажано вживати кашкоподібні, добре подрібнені продукти, малими порціями;
3. Проведення загальнозміцнюючих процедур, які включають загартовування дитини, регулярні прогулянки на свіжому повітрі, вітамінізоване харчування, заняття фізкультурою;
4. Проведення масажу, який є процедурою, спрямованою на підвищення м’язового тонусу та імунітету.

Протягом респіраторних захворювань проявляється загостренням стридора, оскільки супроводжується набряком і збільшенням кількості слизу в просвіті дихальних шляхів. Клінічно це може проявлятися задишкою, утрудненим вдихом, появою синюшності шкіряних покривів.

Участь допоміжних м’язів у диханні виявляється втягнення надключичних западин, подложечной області і міжреберних проміжків. Небезпека полягає в тому, що у важких випадках респіраторне захворювання будь-якої етіології на тлі вродженої стридора може призвести до ядухи і розвитку гострої дихальної недостатності.

Важливою частиною профілактики є попередження захворювань, що проявляються катаральними симптомами. У разі їх розвитку слід з обережністю ставитися до препаратів, що сприяють виробленню слизу, відхаркувальну засобів і муколитикам.

Якщо на тлі ГРВІ або ларингіту стан погіршується, може виникнути необхідність стаціонарного лікування пацієнта. Призначені засоби будуть спрямовані на зняття спазму, поліпшення прохідності трахеї і гортані.

У проведенні спеціального медикаментозного лікування такі пацієнти не потребують. Зазвичай протягом першого року життя дитини стан нормалізується. У тому випадку, якщо симптоматика наростає, виникає необхідність у проведенні хірургічного втручання, спрямованого на поліпшення прохідності повітря по дихальних шляхах.

Якщо ситуація обумовлена слабкістю стінки гортані і втисненням надгортанника і черпалонадгортанных зв’язок в порожнину гортані, вдаються до проведення лазерних насічок на надгортанник, розсічення зв’язок, можливого часткового видалення черпаловідних хрящів.

При розвитку пухлинного процесу, що локалізується як в гортані, так і в навколишніх органах, показана ретельна діагностика стану з подальшим видаленням новоутворень та проведенням їх обов’язкового гістологічного дослідження.

Виявивши у дитини стридор, батьки насамперед запитують, як лікувати його і чи варто взагалі втручатися в цей процес. Все залежить від причини виникнення дихальної обструкції, а визначити її може тільки лікар.

Вродженої стридор компенсованій стадії, виникає, наприклад, при природному недорозвиненні гортані, найчастіше не вимагає лікування. Від проблеми не залишиться і сліду після того, як гортань стане розвиненою.

Якщо вашій дитині поставили такий діагноз, то вам необхідно дізнатися, коли стридор, викликаний природним недорозвиненням гортані, проходить, щоб не піддаватися паніці. Зазвичай в цьому випадку рекомендують почекати до двох – трьох місяців.

Стридор, викликаний невралгією, вимагає регулярно спостереження невропатолога. В цьому випадку зусилля спрямовують на вирішення проблеми нервової системи. Коли вона буде усунена, характерні свистячі звуки при диханні зникнуть.

Якщо стридор викликаний пухлинними процесами в гортані, то доброякісні утворення видаляють. Типового лікування стридора не існує, для кожного конкретного випадку є своє оптимальне рішення, яке визначає лікар на основі аналізу причин патології.

Стридорозне дихання, особливо у малюків, дуже небезпечно. Невинне гучне сопіння може в лічені хвилини перерости в важку обструкцію, що часто призводить до приступів задухи, ларингоспазму і в разі відсутності екстреної допомоги – до летального результату.

Всі інші випадки захворювання вимагають проведення хірургічного і медикаментозного лікування. Оперативне втручання і подальша терапія хворих дітей проводиться у відділенні торакальної хірургії, отоларингології, онкології, кардіохірургії, ендокринології, токсикології.

Основною метою терапії є відновлення прохідності дихальних шляхів та усунення причин патології.

Гострий стридор, що супроводжується істерикою і панікою дитини, вимагає надання екстреної медичної допомоги. Хворого негайно госпіталізують. У стаціонарі його роздягають і забезпечують приплив свіжого повітря.

Щоб дитина перестала влаштовувати істерику, фахівці застосовують відволікаючі процедури: гірчичники на гомілки, тепла ванна, у крайньому випадку — нашатирний спирт. Після зняття нападу істерії лікарі переходять до медикаментозної терапії.

1. Протинабрякова терапія – «Сорбітол», «Манітол», «Реоглюман», «Фуросемід».
2. Гормональна терапія – «Дексаметазон», «Преднізолон», «Гідрокортизон».
3. Лікування гуморальними імуномодуляторами — інтерферонами та моноклональними антитілами.
4. Бронхолітики, знижують спазми – «Еуфілін», «Сальбутамол».
5. Інгаляції з бронхолітиками, гормональними препаратами, адреналіном і ефедрином сприяють розширенню дихальних шляхів пацієнта.
6. Ін’єкції новокаїну, вітамінів Ст.

Вибір операції визначається безпосередньою причиною виникнення стридора.

• Гемангіому гортані видаляють вуглекислим лазером.
• При паралічі голосових зв’язок проводять трахеотомію.
• Кісти гортані лікують шляхом аспірації вмісту і висічення стінок лазером.
• Стридор, обумовлений папіломатозом гортані, лікують шляхом видалення папілом микроинструментами. Для попередження рецидиву захворювання потрібне тривале і безперервне введення препаратів інтерферону.
• Виражені дихальні порушення при трахеомаляции, що не зникають спонтанно, ліквідують за допомогою проведення трахеотомії.
• При розвитку критичного стану і гострих нападів проводять інтубацію з штучною вентиляцією легенів.

Коли необхідно проведення трахеотомії, в розсічене отвір вставляється трубочка, через яку здійснюється дихання

Як вже було сказано, в більшості випадків стридор у новонароджених не викликає серйозних ускладнень і проходить сам по собі до 2-3 років, коли хрящі зміцнюються, а дихальні органи «підростають». Дитину регулярно спостерігають у отоларинголога, але як такого, лікування не потрібно.

Якщо лікар вважає за необхідне, CO2 лазером вырапираются черпалонадгортанные складки, видаляється частина черпаловідних хрящів або проводяться надрізи на надгортаннике з допомогою мікроінструментів. Такі операції називаються супраглоттопластикой. Після закінчення процедур обов’язково проводять ларингоскопію, щоб переконатися, що немає обструкції.

Якщо у дитини, крім стридора, приєднується ГРВІ, рекомендується госпіталізація. Терапевтичне лікування включає в себе інгаляції, препарати, що містять гормони, бронхолітики. Всі ці засоби призначає тільки лікар.

У критичних ситуаціях вдаються до інтубації, підключаючи малюка до апарату штучної вентиляції легенів, або роблять трахеотомію. Трахеотомія – це розсічення трахеальних стінки з метою введення в трахею порожнистої трубки для здійснення дихання.

Патологія в компенсованій та погранично-компенсированой стадії розвитку зазвичай не вимагає серйозного лікування. В більшості випадків симптоми патології зменшуються до шести місяців життя, а до двох років проходять повністю. Фахівці рекомендують регулярне спостереження у отоларинголога.

У ряді випадків потрібне хірургічне втручання. Можливі кілька варіантів вирішення цієї проблеми: нанесення лазером на надгортанник розрізів, розсічення черпалонадгортанных складок або видалення частини черпаловідних хрящів.

Під час гострих нападів рекомендується негайна госпіталізація. У стаціонарі новонародженим з діагнозом «стридорозне дихання» призначають лікування гормональними препаратами, бронхолітиками. При розвитку критичного стану рекомендується трахеотомія.

Тактика лікування визначається вираженістю порушень в респіраторному тракті. Компенсований стридор не потребує ніякого втручання. При другого ступеня патології необхідно постійне спостереження ЛОР-лікаря.

А декомпенсована форма аж ніяк не обійдеться без терапії. Якщо у немовляти дихання стало стридорозным на фоні ГРВІ, то потрібна госпіталізація з проведенням медикаментозної корекції. Використовують глюкокортикоїди, бронхолітики, парові інгаляції.

При вродженому розм’якшенні гортані (ларингомаляция) можуть робити лазером насічки на надгортаннике, проводити часткову резекцію черпаловідних хрящів, розсікати черпалонадгортанные зв’язки. Якщо стридор обумовлений пухлинами, то всі патологічні новоутворення в респіраторному тракті видаляють.

Деякі батьки можуть помітити, що їх дитина в певних ситуаціях як-то голосно дихає. Це явище носить назву стридор, і може бути вродженим або набутим. У більшості випадків він проходить самостійно, але важкі форми супроводжуються реальним ризиком для життя.

Цілий місяць у нас триває “епопея” з носом – закладений, але соплів немає, регулярні похрапывания-похрюкивания. Ми лікувалися: капали фізрозчин, эктерицид, потім замість ектерицид вітамін Е, відсмоктували слиз.

Але поки що все було безрезультатно. Нас подивився отоларинголог і сказав, що у нас “стридер”. Всі скасував і призначив тиждень пропити діазолін 0,05 110др 2р день. В такому ж дозуванні кальцію глюконат. “Втішив”, що така ситуація може тривати рік-півтора.

1. Регулярні відвідування лікаря.
2. Правильне харчування з підвищеним вмістом в раціоні харчування продуктів, що мають у складі високий відсоток клітковини. Відмова від консервованих продуктів, гострої, гарячої їжі.
3. Недопущення переохолодження організму малюка, профілактика застуд.
4. Масаж.

Стридор гортані (струс)

Існують три види стридора: експіраторний, інспіраторне, і двофазний. Різновиди патології відрізняються між собою моментом появи характерного (стридорозного) дихання. Найчастіше у маленьких дітей зустрічається інспіраторний стридор, він розвивається безпосередньо на вдиху.

Вдихаючи повітря, дитина видає характерні шуми з низьким звучанням. Від інших видів дихальної обструкції ця патологія відрізняється силою звуку, тому її легше всього діагностувати. Інспіраторний стридор сигналізує про те, що область ураження знаходиться у верхньому відділі гортані (вище голосових зв’язок).

Стридор гортані може носити інфекційний або механічний характер. Якщо проблема з’являється в перші місяці життя дитини, і при спостереженні не фіксується динаміка, стридор виникає спонтанно, то це говорить про механічною етіології синдрому.

Якщо інспіраторний стридор посилюється в нічний час і супроводжується лихоманкою, то патологія, найімовірніше, має інфекційний характер. Визначити точну етіологію стридора гортані може тільки лікар.

Визначення

Немовлята сплять настільки тихо, що деяким батькам здається, ніби вони взагалі не дихають. Цілком виправдане занепокоєння викликають гучні вдихи і видихи. Такий стан лікарі називають вродженим стридором – це патологія, при якій спостерігається звуження дихальних шляхів.

У деяких випадках це є серйозною небезпекою для малюків. Лікування хвороби, яка зумовлена причинами функціонального характеру, частіше за все не знадобиться, але якщо вона виникла як наслідок іншої недуги, то потрібно миттєва медична допомога, особливо маленьким дітям.

У дорослих це проявляється вкрай рідко і викликає не такі серйозні ускладнення, але все-таки вони також вимагають лікарського втручання.

Можливі ускладнення та наслідки

По мірі росту дитини в хрящі гортані стають все твердіше, а просвіт — ширше, тому стридор може без медичної допомоги регресувати до 2-3 років. В цей час батьки повинні дбати про профілактику можливих захворювань, забезпечувати дитині повноцінне харчування, створювати максимально сприятливу психологічну обстановку.

Якщо стридорозне дихання з’явилося внаслідок органічних причин, потрібно своєчасне їх усунення. При приєднанні до патології респіраторної інфекції і розвитку дихальної недостатності у більшості випадків прогноз не найсприятливіший.

Дане захворювання сприяє розвитку запалення легень (пневмонії), запалення гортані (ларингіту) і запалення трахеї (трахеїту). При поєднанні з ГРВІ настає зрив пристосувальних механізмів, на ґрунті чого розвивається дихальна недостатність. Так само можуть розвинутися афонія та асфіксія, аж до летального результату.

Діагностика дітей з даним симптомом, надзвичайно важлива, так як лікування повинне проводитися в напрямку основного захворювання. Перед оглядом фахівець повинен ретельно зібрати анамнез, дізнатися початок поява патологічного шуму, визначитися з формою стридора.

Адже природжений і набутий шум має різні причини виникнення. Важливо визначити тривалість і тяжкість даного симптому. Доктор визначає, які додаткові симптоми можуть виникнути під час стридорозного дихання.

1. Фізикальний огляд. Необхідно провести зовнішній огляд пацієнта і зафіксувати наявні відхилення. При пальпації важливо визначити можливі утворення в області обличчя і шиї. Важливо оцінити інші показники життєдіяльності: частоту і глибину дихання, частоту серцевих скорочень.
2. Інструментальні методи діагностики. «Золотим стандартом» в діагностиці стридора є фиброринофаринголарингоскопия. Даний метод можна застосовувати без використання загального наркозу, що, безумовно, є перевагою. При необхідності можливо застосування місцевої анестезії і судинозвужувальних препаратів. Інструмент вводять у порожнину носа і просувають далі, оцінюючи всі структурні елементи дихальної системи. Даний метод можна проводити навіть недоношеним дітям, так як фиброскоп має кілька розмірів. За допомогою даного методу можна візуально визначити причину стридорозного дихання. При необхідності можуть бути призначені інші методи діагностики, такі як рентгенологічне, ультразвукове дослідження, комп’ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія гортані. Після консультації інших спеціалістів можливе призначення додаткових методів.

Диференціальну діагностику проводять, в першу чергу, з істинним і помилковим крупом. Також з ларингітом, лімфогранулематозом, абсцесами ретро – і паратонзиллярной клітковини. Фиброринофаринголарингоскопия дозволяє з високою точністю поставити правильний діагноз.

Запобігти появі стридора неможливо, оскільки ця вроджена патологія. Щоб уникнути погіршення стану хворої дитини, потрібно дотримуватися основні рекомендації фахівців. Серед них:

1. Регулярне відвідування лікаря.
2. Збалансоване харчування, збагачене продуктами з високим вмістом клітковини.
3. Нормалізація вітамінно-мінерального обміну.
4. Загартовування дитини.
5. Дотримання правил особистої гігієни.
6. Зарядка і масаж.
7. Підтримання в дитячій кімнаті оптимальної температури повітря.
8. Зволоження та очищення повітря.
9. Регулярне проведення вологого прибирання в приміщенні.
10. Попередження переохолодження малюка і розвитку простудних захворювань.
11. Виключення контактів з хворими людьми.
12. Щоденні прогулянки на свіжому повітрі.
13. Плавання.
14. Створення в родині сприятливою фізичної і психологічної обстановки.

Оскільки ускладнювати перебіг стридора можуть різні вірусні інфекції, профілактика полягає в оберегании малюка від застуд, загартовування організму, збалансованому харчуванні. Також важливо регулярно обстежуватися, щоб не упустити момент, коли вже оперативне втручання необхідно.

Отже, стридор у немовлят зазвичай не викликає побоювання. Про нього завжди потрібно пам’ятати і не забувати спостерігатися у лікарів. У критичних ситуаціях слід швидко реагувати, так як утруднене дихання може бути небезпечно для життя.

Поява дитини на світ — це щастя для всіх батьків, якого чекають на протязі дев’яти місяців. Під час вагітності жінка періодично ходить на огляд до гінеколога, здає додаткові аналізи.

Все це необхідно для того, щоб бути впевненою в повноцінному розвитку плоду всередині утроби. На жаль, деякі патології починають проявлятися практично відразу після пологів. До їх числа відноситься стридорозне дихання. Що це таке?

По мірі росту дитини в хрящі гортані стають все твердіше, а просвіт — ширше, тому стридор може без медичної допомоги регресувати до 2-3 років. В цей час батьки повинні дбати про профілактику можливих захворювань, забезпечувати дитині повноцінне харчування, створювати максимально сприятливу психологічну обстановку.

1. В першу чергу батькам рекомендується запам’ятовувати всі супутні симптоми патології. Це допоможе в майбутньому лікарю побачити повну клінічну картину і вжити необхідних заходів для лікування.
2. Не слід відкладати візит до фахівця. Чим раніше ви дізнаєтесь причину, що викликала стридорозне дихання у новонародженого, тим швидше заспокоїтеся і приступите до необхідних дій.
3. Як правило, лікарі радять в такій ситуації почекати деякий час, поки дитина підросте. Вся справа в тому, що серйозне лікування потрібна далеко не завжди.
4. Після остаточного підтвердження діагнозу батьки повинні стежити за тим, щоб дитина не застуджувався, повноцінно харчувалася. Такими простими методами можна підвищити імунітет.
5. Найголовніше — не треба панікувати, адже занепокоєння батьків передається дитині.

Стридорозне дихання характерне для багатьох патологічних станів. Не слід залишати без уваги цю проблему, краще своєчасно дізнатися причину її виникнення, а потім пройти курс лікування.

Сподіваємося, що представлені в цій статті відомості виявляться для вас дійсно корисними. Будьте здорові!

• При виникненні перших симптомів захворювання необхідно звернутися до фахівця. Обстеження рекомендується проводити кожні два місяці;
• Дотримуватись спеціальної дієти. Вона передбачає їжу з великим вмістом клітковини. Не можна вживати консерви, смажене і гостре. Все це негативно позначається на гортанний області малюка;
• Виключити будь-які переохолодження, навіть в літній період;
• Приймати противірусні препарати, щоб не заразитися інфекціями та вірусами. Цей процес дуже важливий, без нього неможливо вберегтися від вродженого стридора. Правильне застосування правил гігієни також допоможе хворому.

• Наявність у дитини даного захворювання може сприяти розвитку ларингіту (запалення гортані), трахеїту (запалення трахеї), пневмонії (запалення легенів).
• У разі приєднання ГРВІ настає декомпенсація (зрив пристосувальних механізмів) вродженого стридора з розвитком дихальної недостатності.
• У важких випадках можливий розвиток асфіксії (задушення), афонії (відсутність звучного голосу при збереженні можливості розмовляти пошепки).
• Існує ризик летального результату.

Терапія

Коли виявляється стридорозне дихання у новонароджених, батьки насамперед запитують, як лікувати такий недуг і чи варто взагалі втручатися в цей процес. В першу чергу все залежить від причин виникнення, які може визначити тільки лікар.

Вроджений діагноз, який з’явився, наприклад, при природному недорозвиненні гортані, не вимагає лікарського втручання. Від проблеми нічого не залишиться, коли органи будуть повністю сформовані. Найчастіше лікарі рекомендують почекати кілька місяців, і до малюка повернеться відмінне здоров’я, а від хвороби не залишиться і сліду.

Якщо стридорозне дихання з’явилося з-за невралгії, потрібно регулярне спостереження профільного лікаря. У цьому випадку лікування необхідно спрямувати на відновлення нервової системи. Після того як проблема буде усунена, свистячі звуки також зникнуть.

У тому випадку, коли недуга виник із-за пухлинного процесу, доброякісні утворення піддаються хірургічному видаленню.

Типової схеми терапії захворювання зовсім не існує, кожен конкретний випадок має своє оптимальне висновок, яке визначає лікар завдяки аналізам та виявленню причин патології. Лікувати недугу самостійно без знання про те, з-за чого все почалося, категорично не рекомендується, так як можна нашкодити дитині.

Прояви у дорослих

У більшості випадків стридор протікає в першій компенсованій мірою і не доставляє особливих незручностей самому малюку та його батькам. Однак при ГРВІ та застудних захворюваннях на фоні катаральних змін у верхніх дихальних шляхах може виникати гострий напад захворювання, що проявляється наступними симптомами:

• Задишка;
• Ларингоспазм;
• Ціаноз шкіри;
• Втягнення епігастральній області, міжреберних проміжків і яремної ямки при вдиху.

Ускладненнями стридора є трахеїт, хронічний бронхіт, пневмонія і розвиток дихальної недостатності.

Стридорозне дихання найчастіше виникає із-за набряку. Основною причиною є застуда. Разом з нею можуть виступити такі симптоми, як кашель, нежить, лихоманка і сльозотеча. А також одним із проявів вважається відхаркування густого слизу і висока температура, що свідчить про початок пневмонії.

У момент запалення носоглотки стридор викликається набуханням верхнього неба. Такі ускладнення присутні при синуситі, гаймориті і гострому риніті. Аденоїди – це ще одна важлива причина появи свистячого дихання.

Гучні вдихи і видихи можуть викликатися ангіною, ларингіт та фарингіт. Максимальна роздратування горло отримує у курців зі стажем з-за їх згубної звички.

Болем при ковтанні;- утрудненим диханням;- захриплістю голосу.

Спочатку потрібно визначити місце локалізації захворювання і швидкість наростання набряку. Якщо він з’являється дуже швидко, то процес може завершитися асфіксією.

Причини набутого стридора у дорослих практично не відрізняється від дітей. Але більше значення мають алергічний набряк і пухлини різних органів, розташованих поблизу гортані.

Стридорозне дихання найчастіше виникає із-за набряку. Основною причиною є застуда. Разом з нею можуть виступити такі симптоми, як кашель, нежить, лихоманка і сльозотеча. А також одним із проявів вважається відхаркування густого слизу і висока температура, що свідчить про початок пневмонії.

У момент запалення носоглотки стридор викликається набуханням верхнього неба. Такі ускладнення присутні при синуситі, гаймориті і гострому риніті. Аденоїди – це ще одна важлива причина появи свистячого дихання.

– болем при ковтанні;– утрудненим диханням;– захриплістю голосу.

Вагітність

Крім простудних захворювань у майбутніх мам існує ще одна причина розвитку стридора – це алергічні реакції. Багатьом жінкам знайома така ситуація, коли ввечері все було нормально, а на ранок неймовірно болить горло, сильно свистить подих і слина сглатывается з працею.

Такі симптоми виникають, якщо дівчина має алергічне стридорозне дихання. Що це таке за явище, вже відомо, тому зрозуміло, що при такому положенні воно надзвичайно небезпечно для вагітних.

Найчастіше набряк локалізується саме в горлі, і він є найнебезпечнішим. Досить швидко з’являється сиплий голос, кашель, задишка, ядуха, опухають вени на шиї, і шкіра стає синюшней. У цей момент майбутні мами відчувають сильний страх, що також негативно відбивається на дитині.

Спочатку у вертикальному положенні і при глибокому диханні жінки відчувають себе краще, але це спостерігається тільки спочатку. Далі стан значно погіршується, можлива втрата свідомості і сильні судоми. Тому при найменших симптомах обов’язково потрібно звернутися до лікаря.

Крім простудних захворювань у майбутніх мам існує ще одна причина розвитку стридора – це алергічні реакції. Багатьом жінкам знайома така ситуація, коли ввечері все було нормально, а на ранок неймовірно болить горло, сильно свистить подих і слина сглатывается з працею.

Такі симптоми виникають, якщо дівчина має алергічне стридорозне дихання. Що це таке за явище, вже відомо, тому зрозуміло, що при такому положенні воно надзвичайно небезпечно для вагітних.

Найчастіше набряк локалізується саме в горлі, і він є найнебезпечнішим. Досить швидко з’являється сиплий голос, кашель, задишка, ядуха, опухають вени на шиї, і шкіра стає синюшней. У цей момент майбутні мами відчувають сильний страх, що також негативно відбивається на дитині.

Спочатку у вертикальному положенні і при глибокому диханні жінки відчувають себе краще, але це спостерігається тільки спочатку. Далі стан значно погіршується, можлива втрата свідомості і сильні судоми. Тому при найменших симптомах обов’язково потрібно звернутися до лікаря.

Загальні відомості

Новонароджені діти сплять настільки тихо, що деяким мамам здається, ніби вони зовсім не дихають. Занепокоєння батьків викликає шумне дихання. Цей стан найчастіше є ознакою вродженого стридора.

Стридор, або стридорозне дихання, — це патологічний шумне дихання, обумовлене вродженими порушеннями або трахеї. Зазвичай воно посилюється при кашлі або плачі. Лікування вродженого стридора, обумовленого причинами функціонального характеру, зазвичай не вимагається.

Зауважимо, що така проблема діагностується переважно у новонароджених дітей. Стридорозне дихання у дорослих зустрічається вкрай рідко.

Принципи лікування

Якщо захворювання викликане гемангіомою або подскладковым звуженням гортані, лікування проводиться шляхом видалення з’явилися утворень вуглекислим лазером, після чого призначається гормональна терапія і глюкокортикостероїди або інтерферон (при папіломах).

Лікування при паралічі голосових зв’язок ґрунтується на трахеотомії: трахею дитини надрізають і вводять в неї металеве пристосування. На тлі застуд стридор може загострюватися. Дитина з посиленими симптомами хвороби потребує госпіталізації і лікування гормонами та бронхолітиками, що зменшує спазми.

Причини розвитку цієї патології можна виявити тільки після огляду дитини педіатром, пульмонологом і неврологом. Під час діагностичних заходів лікарі оцінюють загальний стан новонародженого, ЧСС, забарвлення шкірних покривів, участь мускулатури безпосередньо в акті дихання.

В обов’язковому порядку проводять микроларингоскопию. Додатково може бути призначено рентгенографія грудної клітки, КТ, УЗД гортані, бронхографія.

При підозрі на вроджений зоб необхідний огляд ендокринолога. У цьому випадку зазвичай призначають УЗД щитовидки, а також ряд аналізів на гормони ТТГ, Т4 і Т3.

Комплекс профілактичних заходів:

1. своєчасне лікування простудних захворювань;
2. повноцінне збалансоване харчування з повним комплексом вітамінів та мінералів;
3. загартовування дитини, для зміцнення імунітету.

Своєчасна профілактика і діагностика здатна допомогти батькам уникнути розвитку серйозних захворювань, які набагато простіше запобігти, Чим вилікувати. Адже навіть незначна інфекція, може негативно позначитися на подальшому житті малюка.

Приблизно 1-2 відсотки ходунків лякають батьків затримкою дихання.

Напади затримки дихання в сутності нешкідливі, і зазвичай дитина сама починає дихати. Але виглядають вони при цьому настільки страшно, що важко поверитьв нешкідливість такого явища.

Зазвичай напад починається після перенесеної болю або емоційного стресу. Спочатку дитина кричить або плаче, потім затримує дихання і червоніє.Іноді дихання відновлюється на цій стадії. У інших же дітей почервоніння переходить у блакить, і може настати втрата свідомості.

Судоми рук та ніг — тривожний симптом. Причиною судом та втрати свідомості під час нападу є недостатнє постачання мозку киснем.Це нешкідливий і проходить симптом, але при сумнівах слід проконсультуватися з лікарем, щоб виключити епілепсію.

Вважається, що у вищеназваних випадках нічого не потрібно робити. Тому лікарі не призначають лікарських засобів. Рекомендується обляпати ребенкахолодной водою на початку нападу. Це може послужити поштовхом до відновлення дихання.

Звертайтеся до лікаря в таких випадках:

• напади у вашої дитини протікають не так, як тут описано;
• втрата свідомості триває довше кількох секунд;
• під час нападу у дитини настає мимовільне сечовипускання;
• він прикушує мову;
• б’є і смикає ногами.

Це можуть бути ознаки епілепсії. Якщо напади не припиняються після трьох років, то діти повинні бути обстежені лікарем.

Планові походи до лікаря (щомісяця до півроку, а після – один раз в декілька місяців);- наявність дієти (їжа повинна бути наповнена клітковиною, до неї належать різноманітні фрукти, овочі і велика кількість зелені), рекомендується відмовитися від смаженої, консервованої, гострої та гарячої їжі;

Що потрібно робити при постановці діагнозу «стридор»?

Лікар може визначити тяжкість стану дитини за його диханню і в результаті спільного огляду. Існує велика різниця між кашлем під час дитячих ігор і біганини і тим станом, коли дитина задихається, спокійно лежачи в ліжку, вкрита ковдрою.

По частоті дихання можна визначити, наскільки насичена киснем кров дитини. Дихання з додатковим напруженням і посиніння губ є ознакою важкого захворювання. Гучність шумів при диханні не обов’язково свідчить про серйозність стану, оскільки, чим більше перешкод, тим тихіше звук.

Прослуховування за допомогою стетоскопа допомагає виявити місце, в якому проводиться цей звук. Якщо джерело шуму знаходиться в горлі, в грудях дихання буде вільне від шумів. Але якщо вражені легені, буде чутний характерний для цього стану звук.

Завданням лікаря є точне встановлення причини шумного дихання і прийняття відповідних заходів. Закладеність носа внаслідок нежитю або алергії можна зняти за допомогою найбільш поширених препаратів, протиалергічних спреїв.

При запаленні надгортанника, серйозне інфекційне захворювання, необхідна госпіталізація, де дитині повинно бути проведено лікування антибіотиками, а при необхідності, вентиляція і киснева терапія.

Запалення бронхіол у немовлят також вимагає лікування в стаціонарних умовах, оскільки, якщо утруднення дихання посилиться, може знадобитися штучне дихання. Також можуть бути використані методи психотерапії, киснева терапія і лікування антибіотиками, щоб інфекція не поширювалася.

При лікуванні астми потрібна допомога не тільки лікарів, але й батьків дитини. При цьому захворюванні необхідно навчити дитину контролювати своє дихання за допомогою спеціального приладу, який визначає силу потоку повітря, що видихається, а потім, використовуючи всілякі інгалятори, допомагати собі під час нападів астми.

Як вже було зазначено вище, в більшості випадків патологія протікає без серйозних ускладнень, що дозволяє дитині повноцінно рости і розвиватися. Однак, іноді трапляються гострі напади стридора.

Вони можуть бути викликані захворюваннями інфекційної природи або запальними процесами. Зазвичай стридорозне дихання у немовлят супроводжується тільки характерним звуком. Під час пневмонії або бронхіту клінічна картина різко погіршується. У дитини з’являється задишка, стан посилюється постійним плачем. Що робити батькам?

В першу чергу слід постаратися заспокоїти малюка. Необхідно викликати бригаду медичних працівників. У цей час можна провітрити кімнату дитини, адже холодне повітря кілька знімає набряклість дихальних шляхів.

В першу чергу слід постаратися заспокоїти малюка. Необхідно викликати бригаду медичних працівників. У цей час можна провітрити кімнату дитини, адже холодне повітря кілька знімає набряклість дихальних шляхів.

Запам’ятайте, стридор не є діагнозом. Він тільки вказує на те, що малюк видає гучні звуки при диханні. У міру дорослішання малюка його хрящовий скелет зміцнюється, відбувається розширення порожнин і просвітів.

З кожним роком прояв стридора зменшуватиметься, а з часом і зовсім пройде. Відомий педіатр Євген Комаровський стверджує, що посилює стридор слиз

, яка накопичується, а потім і засихає в дихальних шляхах. З цієї причини він підкреслює важливість прогулянок. Малюк повинен дихати вологим, чистим повітрям.

Якщо ви помітили дивні звуки при диханні вашої дитини, не варто впадати в крайнощі. Заспокойтеся і чекайте. Робіть щоденні прогулянки, слідкуйте за станом дитини і при необхідності зверніться за допомогою до спеціалістів

.

Вроджений стридор виявляється у дітей у віці до двох років. Це захворювання, яке викликане особливостями тканин гортані і трахеї.

При цьому замість звичайного тихого дихання в малюка виникає гучне, з шумом, хрипами і свистом.

По мірі росту дитини хрящова тканина гортані зазнає зміни. Якщо причини патології функціональні, то з віком захворювання зникає. Органічні причини стридора можна виправити шляхом хірургічного втручання. Виявити вроджений стридор і призначити грамотне лікування повинен фахівець.