Лікування гаймориту Клацидом надається ефект спектр активності і способи застосування

Антибіотики при гострому гаймориті

Симптомами гострого гаймориту є:

• Біль в області чола і носа. Посилюється при легкому постукуванні пальцями по хворих місцях;
• Закладеність носа (однієї або обох ніздрів);
• Нежить протягом 7-10 днів і більше;
• Мутні виділення з носа, які потім можуть переходити з рідкого стану в в’язке і гнійне, набувати жовтий, зелений або коричневий колір, іноді з неприємним запахом. При цьому слід врахувати, що виділення з носа можуть взагалі бути відсутніми, якщо відтік вмісту з гайморової пазухи утруднений;
• Стікання слизових виділень по стінці глотки;
• Підвищена температура тіла, іноді до 38° і вище;
• Слабкість, стомлюваність, погіршення працездатності;
• Може відзначатися набряк повік, припухлість щік.

Гострий гайморит супроводжується запальними процесами в верхньощелепної придаткових пазух. Його основними симптомами являються неприємні, постійно посилюються відчуття в навколоносовій області, носових проходах, над очима, сильна закладеність носа, утруднене носове дихання, безперервний нежить, підвищення температури тіла до 38° і навіть більше, загальне нездужання і слабкість, зниження апетиту.

Антибіотики при гострому гаймориті повинні застосовуватися в тому випадку, якщо доведена його бактеріальна природа і виявлений збудник захворювання, а також підвищена ймовірність розвитку гнійної форми, або є хронічні захворювання. З сучасних ліків можна відзначити:

• Амоксиклав. Призначений в основному пацієнтам старшого віку для прийому всередину. Перед застосуванням рекомендується розчинити у воді.
• Аугментин. Ефективний для лікування дорослих і дітей (строго під спостереженням педіатра). Дорослим рекомендовано випивати по 1 таблетці Аугментину тричі на день.
• Флемоксин Солютаб. Можна вживати незалежно від їди, ковтаючи таблетку цілком. Зазвичай пацієнтам прописаний дворазовий прийом у дозі 500-2000 мг (для дорослих).
• Макропен. Випускається у вигляді таблеток та гранул ‒ відповідно, для дорослих і дітей. Добовий прийом зазвичай становить 2-3 рази. Пацієнтам понад 20-ти кг рекомендована доза в 22,5 мл Гранули Макропена слід приймати після прийому їжі, попередньо розчинивши у воді.
• Хиконцил. Ефективно пригнічує активність хвороботворних бактерій, а також руйнує на клітинному рівні їх структурні стінки. Існують різні форми випуску – суспензія, порох і капсули. Добова доза становить по 1-2 капсулі три рази на день.
• Зитролид. Слід приймати внутрішньо за 1 годину до їди або через 2 години після закінчення прийому їжі.

Можна також відзначити поліпептиди місцевої дії, які довели свою високу ефективність. Слід зазначити Биопарокс, а також його аналоги – Фузафунгин і Гексорал. Дія активної речовини направлено на область ураження, ліки не потрапляє в системний кровотік, а також не має побічних ефектів. Курс лікування Биопароксом зазвичай становить 5-7 днів.

Необхідно зазначити, що якщо по закінченні 3-4-х днів після початку прийому ліків температура не падає, слід замінити його на інший. Часто разом з антибіотиками приймаються протигістамінні таблетки, які знижують набряк і знімають алергію.

У важких випадках хворому роблять прокол в ділянці запалених пазух для їх очищення від патологічної слизу, а потім вводять антисептичні розчини. Зазвичай після такої процедури пацієнту стає набагато легше, проходять неприємні симптоми, зокрема головні болі, полегшується дихання, поліпшується загальний стан.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Антибіотики при хронічному гаймориті

Як і у випадку з більшістю інших захворювань, хронічний гайморит з’являється внаслідок частих повторних загострень, особливо якщо вони затягуються і неправильно лікуються. Також переходу захворювання в хронічну форму сприяє зниження імунітету після перенесеної важкої інфекції, різні хронічні захворювання організму, різке викривлення перегородки носа, наявність поліпів у носі, захворювання зубів.

Симптоми хронічного гаймориту залежать від причини виникнення, обсягів ураження (одно-, двосторонній гайморит), прохідності каналу між порожниною носа і гайморової пазухою. Поза гострої фази симптоматика може бути мізерною або відсутні.

Симптоми хронічного гаймориту:

• Утруднення дихання внаслідок закладеності носа;
• Невеликі слизові або гнійні виділення з носа. Можуть утворюватися кірки, а постійне підтікання слизу з носа призводить до появи шкірних тріщин біля ніздрів;
• Сухість глотки;
• Стікання слизових виділень по стінці глотки;
• Періодичні головні болі;
• Загальна слабкість та підвищена втомлюваність;
• Неприємний запах з рота.

У фазі загострення хронічний гайморит набуває симптоми, характерні для гострої форми захворювання.

Гайморит буває двосторонній і односторонній. При двосторонній формі поразка охоплює обидві гайморові пазухи, при односторонньому – одну (наприклад, якщо гноєм заповнюється тільки ліва пазуха, то ставлять лівобічний гайморит).

Виділяють ексудативні форми хронічного гаймориту (катаральний, серозний, гнійний) і продуктивні (пристеночно-гіперпластичний, поліпозний, холестеатомный, атрофічний, сирний, некротичний).

Найчастіше при хронічній формі хвороби спостерігається набряковий або набряково-катаральний гайморит. Ексудативний гайморит характеризується переважанням виділень з пазух (катаральних, серозних, гнійних), а продуктивний – наявністю змін слизової оболонки гайморової придаткових пазух.

Катаральний гайморит характеризується запалення гайморових пазух, яке в більшості випадків супроводжується набряком і рясними слизовими (але не гнійними) в’язкими виділеннями, які затримуються в порожнині носа, підсихаючи і утворюючи кірки.

При серозною формою гаймориту ексудат (рідина, що накопичується в порожнині при запаленні) має водянистий характер. Вміст пазух часто відходить порціями: накопичуючись в пазусі, при певних положеннях голови швидко стікає в носову порожнину.

Гнійний гайморит супроводжується скупченням гнійного вмісту в носових пазухах. Гнійної формі часто передує катаральна або серозна, але потім, з приєднанням інфекції, слизові виділення з носа стають слизово-гнійними або гнійними (часто гнильного характеру), різні за обсягами і консистенції.

Таким чином гайморит набуває рис гнійного процесу, який викликає загальну інтоксикацію організму з підвищенням температури, появою почуття слабкості, розбитості. Гнійні виділення стають густими, інколи мають неприємний, смердючий запах.

Такий вид продуктивного хронічного гаймориту, як пристінковий, характеризується пристінковим потовщенням слизової оболонки, яке пов’язано з набряком. При цьому рідина в порожнині гайморової пазухи не накопичується.

Грибковий гайморит з самого початку має затяжний, млявий перебіг. Від інших видів гаймориту його відрізняють за такої клінічної особливості забарвлення ексудату.

Поліпозно гайморит з’являється в результаті утворення у верхній частині порожнини носа поліпів. Поліпи виникають внаслідок постійного запалення слизової оболонки. Розростання поліпів одного разу може стати причиною перекриття носових проходів.

Якщо ж класифікувати форми гаймориту за способом потрапляння інфекції в пазуху, то гайморит буває:

• травматичним;
• гематогенним;
• риногенних;
• одонтогенным.

З них найчастіше зустрічається одонтогенний гайморит, коли хвороба виникає внаслідок поширення інфекційно-запального процесу із осередків у зубощелепній області або через отвір, що залишився після видалення зуба.

Збудниками захворювання є різні мікроорганізми: стафілококи, ентерококи, стрептококи, диплококки, грампозитивні і грамнегативні бактерії і т. д. Дана проблема розглядається на стику двох медичних областей – отоларингології та стоматології, тому лікування захворювання має проводитися комплексно, з участю двох фахівців – лора і стоматолога.

Антибіотики при гаймориті, що протікає в хронічній формі, застосовуються у разі тривалого, безперервного нежитю, гарячки, підвищення температури, загальне нездужання і больових відчуттів в різних частинах обличчя, які можуть носити постійний характер, або з’являтися епізодично.

В основному при хронічному перебігу лікарі призначають пацієнтам Амоксицилін, Аугментин, Ампіокс, Доксициклін, Триметоприм-сульфаметоксазол, Цифран, Макропен, Грамокс (Флемоксин Солютаб), Цефтріаксон, Цефазолін.

Перед прийомом антибактеріального препарату слід переконатися у відсутності алергічної реакції на діючу речовину. Так, при внутрішньом’язовому введенні робиться проба на чутливість. Його необхідно відмінити, якщо у пацієнта спостерігаються шкірні висипання, які свідчать про алергії.

Якщо лікування виявляється неефективним, хворому призначається інше ліки.

При лікуванні хронічного максиллита дуже важливо пройти повний курс лікування, строго по наміченої лікарем схемою. В основному такий курс складає від 10 до 14 днів і більше, – все залежить від поліпшення стану пацієнта.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Краплі при хронічному гаймориті входять в комплексне лікування захворювання, так як тільки дані ліки не здатні вилікувати гайморит. Як правило, хронічну форму гаймориту лікують за допомогою промивання придаткових пазух, можливо проколювання, тобто голкорефлексотерапія.

Для лікування хронічного гаймориту, крім крапель пацієнтам призначають жарознижуючі препарати, антибіотики, вітаміни та гіпосенсибілізуючі засоби. З крапель для носа використовують судинозвужувальні, які ефективно усувають набряки.

Хронічний гайморит має кілька форм, для лікування кожної підбирають певні краплі та інші препарати. Від форми захворювання залежать і симптоми гаймориту.

• Ексудативна форма – супроводжується тривалим двостороннім нежиттю, гнійними і водянистими виділеннями.
• Гнійна форма – виділення з носа мають неприємний запах і доставляють хворобливі відчуття при висякуванні з’явився.
• Катаральна форма – виділення тягучі, слизові оболонки, викликають проблеми з диханням. При даній формі гаймориту можуть виникати позиви до блювоти.
• Серозна форма – ексудат водянистий, носове дихання утруднене, спостерігається постійний головний біль

При легких формах хронічного гаймориту для лікування використовують консервативні методи: дані ліки і промивання. Як правило, пацієнтам призначають такі препарати: Асинис, Синупрет, Циннабсин, а також введення антибактеріальних і протигрибкових засобів.

[19], [20]

Фармакологічна група

Найчастіше зустрічалися небажані явища з боку ШЛУНКОВО-кишкового тракту, в т.ч. діарея, блювота, біль у животі та нудота. Інші небажані реакції включали в себе головний біль, порушення смаку та минуще підвищення активності печінкових ферментів.

Постмаркетинговий досвід

При лікуванні кларитроміцином, нечасто відзначалися порушення функції печінки, включаючи підвищення активності печінкових ферментів, і гепатоцелюлярний та/або холестатичний гепатит, що супроводжувався або не супроводжувалося жовтяницею.

Печінкова дисфункція може бути важкою і зазвичай оборотна. У дуже рідкісних випадках реєстрували випадки смерті від печінкової недостатності, які зазвичай спостерігалися при наявності серйозних супутніх захворювань та/або одночасному застосуванні інших ЛЗ.

Описані окремі випадки підвищення сироваткового рівня креатиніну, однак їх зв’язок з препаратом не встановлено.

При пероральному застосуванні кларитроміцину описані алергічні реакції, які варіювали від кропив’янки і невеликих висипань до анафілаксії та синдрому Стівенса-Джонсона/токсичного епідермального некролізу.

Є повідомлення про минущих ефекти на ЦНС, включаючи запаморочення, занепокоєння, безсоння, кошмарні сни, шум у вухах, сплутаність свідомості, дезорієнтацію, галюцинації, психоз і деперсоналізацію; причинно-наслідковий зв’язок з препаратом не встановлено.

При лікуванні кларитроміцином описані випадки втрати слуху; після припинення лікування слух зазвичай відновлювався. Також відомі випадки порушень нюху, які зазвичай поєднувалися з збоченням смаку.

При лікуванні кларитроміцином описані глосит, стоматит, молочниця порожнини рота і зміна кольору язика. Відомі випадки зміни кольору зубів у хворих, які отримували кларитроміцин. Ці зміни зазвичай оборотні і можуть бути усунені стоматологом.

Описані рідкісні випадки гіпоглікемії, деякі з яких відмічались у хворих, які отримували пероральні цукрознижувальні засоби або інсулін.

Зареєстровані окремі випадки лейкопенії і тромбоцитопенії.

При лікуванні кларитроміцином, як і іншими макролідами, у поодиноких випадках відзначали подовження інтервалу QT, шлуночкову тахікардію і шлуночкову тахікардію типу «пірует».

Описані поодинокі випадки панкреатиту і судом.

Є повідомлення про розвиток інтерстиціального нефриту при лікуванні кларитроміцином.

У клінічній практиці описані випадки токсичності колхіцину при його поєднанні з кларитроміцином, особливо у літніх людей. Деякі з них спостерігалися у хворих з нирковою недостатністю; повідомлялося про кілька випадків смерті у таких пацієнтів (див. «Взаємодія», Колхіцин; «Протипоказання»).

Діти з пригніченим імунітетом

У хворих зі Снідом та іншими імунодефіцитами, які отримують кларитроміцин у більш високих дозах протягом тривалого часу для лікування мікобактеріальних інфекцій, часто важко диференціювати небажані ефекти препарату від симптомів ВІЛ-інфекції або інтеркурентних захворювань.

Основними небажаними явищами у пацієнтів, які приймали кларитроміцин всередину в дозі 1 г, були нудота, блювання, спотворення смаку, біль у животі, діарея, висип, здуття живота, головний біль, порушення слуху, запор, підвищення рівня АСТ та АЛТ. Рідше також відзначалися диспное, безсоння та сухість у роті.

У даної групи пацієнтів з пригніченим імунітетом реєстрували значні відхилення лабораторних показників від нормативних значень в специфічних тестах (різке підвищення або зниження). На підставі цього приблизно у 2-3% пацієнтів, які приймали кларитроміцин всередину в дозі 1 г/добу, були значні відхилення лабораторних показників від норми, такі як підвищення рівня АСТ, АЛТ і зниження кількості лейкоцитів і тромбоцитів. У меншої кількості пацієнтів спостерігалося також підвищення рівня азоту сечовини крові.

Взаємодія з цитохромом Р450

Кларитроміцин метаболізується в печінці під дією ізоферменту цитохрому Р4503А (CYP3A). Цей механізм визначає багато взаємодії з іншими препаратами. Кларитроміцин може інгібувати біотрансформацію інших лікарських речовин під дією цієї системи, що може призвести до підвищення сироваткових рівнів.

Відомо або передбачається, що такі ЛЗ або класи метаболізуються під дією того ж ізоферменту CYP3A: алпразолам, астемізол, карбамазепін, цилостазол, цизаприд, циклоспорин, дизопірамід, алкалоїди ріжків, ловастатин, метилпреднізолон, мідазолам, омепразол, пероральні антикоагулянти (наприклад, варфарин), пімозид, хінідин, рифабутин, силденафіл, симвастатин, такролімус, терфенадин, тріазолам і вінбластин.

Подібні механізми взаємодії, які опосередковуються іншими ізоферментами цитохрому Р450, характерні для фенітоїну, теофіліну і вальпроєвої кислоти. У клінічних дослідженнях при поєднанні теофіліну або карбамазепіну з кларитроміцином спостерігалося невелике, але статистично значуще (p{a}lt;0,05) підвищення рівнів теофіліну та карбамазепіну в сироватці крові.

В клінічній практиці при застосуванні препаратів еритроміцину та/або кларитроміцину були зареєстровані наступні випадки взаємодії, опосередковані CYP3A.

При одночасному застосуванні кларитроміцину з інгібіторами ГМГ-КоА редуктази, такими як ловастатин і симвастатин, у поодиноких випадках розвивався рабдоміоліз.

При одночасному застосуванні кларитроміцину з цизапридом спостерігалося підвищення рівнів останнього. Це може призвести до подовження інтервалу QT та розвитку серцевих аритмій, включаючи шлуночкову тахікардію, фібриляцію шлуночків та поліморфну шлуночкову тахікардію типу «пірует».

Макроліди викликали порушення метаболізму терфенадину, що призводило до підвищення його рівнів у плазмі та іноді асоціювалося з розвитком аритмій, у т. ч. подовження інтервалу QT, шлуночкова тахікардія, фібриляція шлуночків і шлуночкова тахікардія типу «пірует» (див. «Протипоказання»).

В одному дослідженні у 14 здорових добровольців одночасне застосування таблеток кларитроміцину і терфенадину призвело до збільшення сироваткового рівня кислого метаболіту терфенадину в 2-3 рази і подовження інтервалу QT, яке не супроводжувалося жодними клінічними ефектами.

У клінічній практиці зареєстровані випадки шлуночкової тахікардії типу «пірует» при поєднанні кларитроміцину з хінідином або дизопірамідом. При лікуванні кларитроміцином слід контролювати сироваткові рівні цих препаратів.

Ерготамін/дигідроерготамін. В клінічній практиці при поєднанні кларитроміцину з ерготаміном або дигидроэрготамином реєстрували випадки гострої токсичності останніх, яка характеризується вазоспазмом та ішемією кінцівок і інших тканин, включаючи ЦНС.

Взаємодія з іншими препаратами. У хворих, які отримували кларитроміцин у таблетках у поєднанні з дигоксином, спостерігали підвищення сироваткових концентрацій останнього. Доцільно моніторування сироваткових рівнів дигоксину.

Колхіцин. Є субстратом для CYP3A та Р-глікопротеїну. Кларитроміцин та інші макроліди є інгібіторами CYP3A та Р-глікопротеїну. При спільному призначенні колхіцину і кларитроміцину інгібування Р-глікопротеїну та/або CYP3A, може призвести до посилення дії колхіцину.

Взаємодія з антиретровірусними засобами. Одночасне пероральне застосування кларитроміцину в таблетках із зидовудином у ВІЛ-інфікованих дорослих хворих може призводити до зниження Css зидовудину.

Подібної взаємодії не спостерігали у ВІЛ-інфікованих дітей, які брали дитячу суспензію кларитроміцину з зидовудином або дидезоксиинозином. У фармакокінетичну дослідженні одночасне застосування ритонавіру в дозі 200 мг кожні 8 годин та кларитроміцину в дозі 500 мг кожні 12 годин призвело до значного пригнічення метаболізму кларитроміцину. Cmax кларитроміцину при поєднанні з ритонавіром збільшилася на 31%, Cmin — на 182%, AUC — на 77%.

Було відзначено фактично повне пригнічення утворення 14-гідроксикларитроміцину. Враховуючи високий терапевтичний індекс кларитроміцину, зниження його дози не потрібно для хворих з нормальною функцією нирок.

Проте у хворих з порушенням функції нирок доцільна корекція дози. У хворих з Cl креатиніну 30-60 мл/хв дозу кларитроміцину знижують на 50%, а у хворих з Cl креатиніну {amp}lt;30 мл/хв — на 75%. У дозах більше 1 г/добу, кларитроміцин не слід застосовувати у комбінації з ритонавіром.

Ознаки гаймориту

Гайморит — дуже поширена хвороба. Перші ознаки гаймориту — це виділення з порожнини носа, але і це не є основним доказом даного захворювання. Якщо нежить не проходить тривалий час, близько 3-4 тижнів, то обов’язково потрібно звернутися до фахівця.

До того ж, якщо носова слиз, тобто соплі, є прозорими, то це зовсім не означає, що у людини відсутній ця хвороба. У людини, хворої гайморитом, цілком може боліти голова, в області чола, при цьому відчувається слабкість організму.

У дорослих до ознак гаймориту відносять рясні виділення з носової порожнини, які за своєю структурою нагадують гній. Ще, при гаймориті людина може здаватися млявим, хоча сам він може відчувати себе бадьорим.

Хворий може скаржитися на слабкість, болі в суглобах. Природним при даному захворюванні, є підвищення температури, що доходить іноді навіть до позначки в сорок градусів. Під час температури, як відомо, цілком характерно присутність ознобу і головні болі, які з’являються періодично в області лоба і скронь.

Така головний біль характерна саме для даного захворювання. При гаймориті цілком можуть почервоніти очі. Це буде помітно навіть неозброєним оком, так як людині буде досить важко блимати, і його очі сльозитися.

Гайморит у дорослої людини може відбутися протягом декількох тижнів, якщо його не запускати. В іншому випадку нежить може тривати до тих пір, поки людиною не візьмуться серйозні заходи, так як простими засобами його вилікувати практично не можливо. Часто гайморит сприймається як звичайна застуда, але він лікується іншими способами.

У дітей ознаки гаймориту дещо відрізняються від тих, що присутні у дорослих людей. Якщо у Вашої дитини щоки трохи припухли; повіки набрякли, з-за чого створюється враження, що Ваш малюк плакав, але він цього не робив;

очі самі собою наповнюються сльозами(очі сльозяться); малюк скаржиться на сильний біль лоба, скронь і, в деяких випадках, навіть верхніх зубів, а при цьому він зовсім не хоче або навіть просто не може їсти, то, цілком імовірно, що у нього гайморит.

Слід зазначити те, що діти починають хворіти гайморитом тільки після 3 років. Це пояснюється тим, що до цього віку у малюків відбувається формування порожнин, сполучених з носовими порожнинами.

Як відомо, гайморит буває двох типів: хронічний гнійний. Найважливіша ознака хронічного гаймориту — це хронічний нежить, який неможливо вилікувати звичайними засобами для лікування нежиті.

Хворі хронічним гайморитом можуть скаржитися на сильні болі в очницях, які підвищуються при моргання, але проходять в положенні лежачи на спині. Також можуть бути проблеми з очима — кон’юнктивіт, з-за чого очі сильно набрякають.

Основні ознаки гнійного гаймориту — це виділення з носа дуже густих, клейких соплів, висока температура, можливо, звичайний нежить, з-за якого досить важко дихати на холодному повітрі, чхання.

Діагностика гаймориту

Первинними діагностичними засобами є з’ясування скарг пацієнта і його огляд. Останній проводиться на предмет виявлення рефлекторного розширення шкірних судин подглазничной області, а також — набряку, запалення, гнійних виділень при огляді слизової оболонки носа.

Завдяки своїй зручності та інформативності широке поширення отримало рентгенологічне обстеження приносових пазух. Рентгенівський знімок показує вогнища запалення у вигляді затемнених зображень пазух (що на знімку має вигляд областей білого кольору).

Однак чутливість даного методу обмежена і не поширюється на дітей.

Серед діагностичних методів, що застосовуються для виявлення гаймориту, особливе місце займає пункція (прокол) гайморової пазухи. Процедура проводиться під місцевою анестезією і для багатьох людей є безболісною.

Лікар проводить пункцію за допомогою спеціальної голки, якою він проколює стінку пазухи. Потім гнійний вміст відсмоктується або промивається дезинфікуючою рідиною. Таким чином, пункція – це одночасно засіб діагностики і лікування.

Як лікувати гайморит

Важливо знати, що якщо вже з’явилися ознаки гаймориту, то не можна обійтися без лікування. Як саме лікувати, кожен вибирає для себе сам, або слід терміново звернутися до лікаря фахівця ЛОР, або лікуватися народними методами, але в цьому випадку не можна виключити ускладнення.

Можна прочитати масу довідників і медичних книг про те, як лікувати гайморит. Що б Ви не робили, знайте, що обов’язково показано використовувати краплі, інгаляції судинозвужувальних препаратів, які здатні усувати набряки слизової оболонки.

Досвідчений фармацевт в аптеці зможе підказати, як лікувати гайморит. На сьогодні є багато потужних комплексних засобів, для лікування гаймориту, причому в основному рослинні. Як же можна швидше позбутися від болю і від набряків?

Головне швидко надати протизапальну, противірусну дію. Гайморит-це дуже небезпечне захворювання, і, як правило, виникає внаслідок такої хвороби як риніт, тому потрібно уважно поставитися до виникнення та лікування цієї хвороби. Не можна нежить доводити до занедбаного стану.

Пункція або проколу гайморової пазухи роблять ще здавна. Проте широко використовувати прокол носа при гаймориті стали після винаходу спеціальної голки на початку 20 століття. А до того лікарі робили звичайні прогрівання для того, що б вийшов гній, що було досить небезпечно, так як гній може піти в головний мозок і призвести до жахливих наслідків.

Дуже популярний прокол носа при гаймориті у лікарів Росії, з-за багаторічного наукового, а також практичного досвіду. Дану процедуру проводять по різним схемам в поєднанні з використання антибіотиків, фізіотерапією.

У медичних колах постійно сперечаються, чи робити прокол носа при гаймориті? До яких наслідків призводить прокол носа при гаймориті? Існує теорія проти проколу носа при гаймориті. При цьому існують основні аргументи, вважають, що процедура малоефективна, але досить травмує.

Також вважають, що це застаріла технологія, і набагато краще використовувати ультразвук при чищенні пазух, прогріванням, антибіотики, а також пропонують лікування лазером.Слід сказати, що ця методика практично не використовується на Заході.

Але важливо пам’ятати, що прокол носа при гаймориті не може виключити повторного проколу. Якщо ж випадок серйозний і дійсно потребує термінової хірургічної допомоги, то все ж слід піти на хірургічне втручання, ні на секунду не замислюватися.

Незважаючи на безліч існуючих негативних моментів: це і можливо низька підготовка лікаря, занедбаний стан захворювання, індивідуальні особливості людини, і багато іншого. Але люди дуже часто бояться того, чого не знають.

Існує також лікування гаймориту без проколу, це менш болючий метод, але можливо більш тривалий. Тут відразу слід зазначити, що гострий гайморит викликаний вірусними інфекціями і триває близько 4 тижнів.

Симптоми часто зникають вже протягом тижня без лікування. Але гострий гайморит, який викликаний бактеріальними інфекціями, рідко проходить сам і призводить до хронічного гаймориту з різними ускладненнями.

Мета лікування зупинити розвиток запалення: лікар призначає прийом жарознижуючих препаратів, антибіотиків, судинозвужувальні препарати, а також, якщо потрібно призначити курс процедур промивання придаткових пазух носа.

Важливо в такому лікуванні отримати вільний відтік вмісту з носових пазух. Лікар при цьому повинен визначити причину появи гаймориту, що б правильно провести лікування гаймориту без проколу. Причинами можуть бути аденоїдні розростання, або викривлення носової перегородки, каріозні зуби.

Багато людей не бажають лікувати гайморит в лікарні і вже тим більше робити прокол. Для них пропонується такий метод лікування, як промивання носа при гаймориті. Але слід нагадати, що не своєчасне звернення до лікаря може призвести до загрози отримання інфекції, до розвитку важкого ускладнення гаймориту, і відповідно до загрози Вашому житті.

Захворювання в початковій стадії дозволяє уникати пункції і проводити лікування методом переміщення рідини, в комплексі з лазерною терапією, називають його зозуля. Промивання носа при гаймориті полягає в тому, що очищають носові ходи носової порожнини від гною і слизу, а подальше застосування лазера дозволить прибрати запалення.

Як правило, курс лікування складається з 7 процедур. Але поліпшення стану пацієнти відчують одразу після проведення першої процедури. Промивання носа при гаймориті можна проводити і самостійно в домашніх умовах.

Перед промиванням необхідно ретельно звільнити ніс від вмісту. Ця процедура досить ефективна для очищення носових пазух і сприяє швидкому відновленню функції слизової оболонки носа. Відомо багато варіантів для промивання носа.

Наприклад, підсолений теплий розчин календули, в який можна додати кілька крапель евкаліптової олії, і все це треба втягувати ніздрями. Також можна застосувати промивання слабким розчином йоду, кілька крапель на склянку теплої води.

Для промивання можна використовувати спринцівку, вставити наконечник у носовий пазуху, відхиляючи голову. Для кожного носового ходу процедуру проводять окремо. Процедура може викликати неприємні відчуття, а саме печіння.

Розчини для промивання носа при гаймориті можна чергувати. Для промивання також підходять розчини морської солі, зелений чай, на склянку теплої кип’яченої води 1 чайна ложка засоби, яке вибране для промивання. Можна використовувати настої ромашки, звіробою, череди.

Існує й інший спосіб лікування гаймориту — це використання рослинного препарату Синупрет. Нагадаємо, що гайморит буває як одностороннім, так і двостороннім, гострим, хронічним. Гострий гайморит, як правило, виникає на тлі гострого чи хронічного риніту з-за набряку гирл пазух і застою їх вмісту.

Синупрет при гаймориті надає могутню дію на весь процес. Він проявляє себе як потужний засіб, стимулюючий розрідження слизу в носових пазухах носової порожнини, зменшує в’язкість секрету і допомагає вивести її з носа. В результаті за курс лікування 7-14 днів, гайморит повністю проходить.

Синупрет — рослинний препарат, до його складу входять екстракти декількох рослин: квітки первоцвіту з чашечками, трава щавлю, квітки бузини чорної, трава вербени. Всі ці рослини гармонійно зібрані в одному прекрасному препараті.

Синупрет при гаймориті має противірусну, протимікробну, протизапальну, імуностимулюючі її дії. Трава вербени розріджує виділення в пазухах, чинить протизапальну дію.

Одна рослина доповнює властивості іншого, посилює їх, і загалом має лікувальну дію. Синупрет при лікуванні гаймориту не впливає на мікрофлору кишечника, і цим відрізняється від антибіотиків.

Синупрет швидко полегшує перебіг захворювання, позбавляє від загального нездужання, усуває головний біль, закладеність носа. Препарат Синупрет виробляє в Німеччині фармацевтична фірма Біонорика СЕ. Препарат випускають у вигляді крапель, сиропу, таблеток.

Інгаляції при гаймориті — ще один народний засіб лікування. Народні засоби іноді досить добре допомагають при лікуванні хвороб. Інгаляції при гаймориті проводять для того, щоб зробити м’яким вміст носових пазух.

Вдихання парів протимікробного препарату допоможе в боротьбі з інфекцією у носових пазухах. Картопля в мундирі — найпростіше, відоме всім, народний засіб для лікування гаймориту, нежиті та кашлю.

Потрібно відварити картоплю в мундирі, акуратно злити воду. Розчавити трохи картоплю, укутати з рушником над каструлею і довше подихати парами картоплі. Інгаляції при гаймориті можна проводити і з прополісом, який чинить протимікробну дію.

Важливо пам’ятати, що гайморит — складне захворювання. Хвороба супроводжується сильними головними болями, іноді підвищується температура. Ускладнення після гаймориту дуже небезпечні для життя людини. Зазвичай гайморит з’являється після інфекційного захворювання, наприклад, грипу.

Його основні симптоми — постійний нежить, головний біль. Поступово в носових пазухах утворюється гній, який починає виділятися у вигляді зеленої слизу. При перших же симптомах цієї хвороби слід звернутися до лікаря.

При неправильному лікуванні гаймориту можливі важкі наслідки. Безпосередня близькість носових пазух до головного мозку таїть у собі загрозу. Тривалий гострий гайморит без належного лікування легко може перейти в хронічне захворювання, яке повністю вилікувати неможливо.

Інфекція з носових пазух може проникнути у верхні дихальні шляхи і викликати інфекційну ангіну, бронхіт і так далі. Часто після захворювання гайморит може розвинутися запалення легенів.Одним з найнебезпечніших ускладнень гаймориту є менінгіт — гостре запалення оболонки головного мозку людини.

Склад

Антибіотики при гаймориті в краплях

Синусит верхньощелепних пазух носа – добре вивчена хвороба. Сьогодні існують ефективні методи лікування гаймориту будь-якої форми, тяжкості та тривалості. Перед початком лікування необхідне проведення комплексної діагностики.

Вона включає в себе апаратні, лабораторні та інструментальні методи дослідження. Конкретну схему лікування призначають залежно від природи захворювання, віку і загальної клінічної картини. При здоровому імунітеті і правильному підході тривалість терапії займає від 10 до 15 днів.

Схему лікування встановлюють індивідуально. Основні фактори, що впливають на вибір методів впливу – вік пацієнта, вага, загальний стан здоров’я і причина виникнення синуситу. В сучасній отоларингології дотримуються стандартного підходу боротьби з гайморитом. Він включає в себе:

• прийом аптечних препаратів для усунення симптоматики, причини;
• фізіопроцедури;
• народні засоби – промивання, компреси, лікувальні відвари і домашні краплі;
• хірургічне втручання, операція.

Рекомендується поєднувати декілька методів, щоб уникнути ускладнень і прискорити процес одужання. Терапія повинна бути спрямована не тільки на полегшення загального самопочуття, але і усунення джерела хвороби (інфекція, алергічна реакція, аномалії будови носа).

Антибіотикотерапія при лікуванні гаймориту може бути системної і місцевої. Місцеві антибіотики випускають у формі спрею, що дає можливість ліків проникати в придаточні носові пазухи і діяти безпосередньо на хвороботворні мікроби.

Найчастіше в комплексі з місцевими призначаються системні препарати, дія яких спрямована на очищення повітроносних порожнин від гною і слизу. Лише при такій умові місцеві препарати нададуть ефективний вплив.

З назальних спреїв антибактеріальної дії, які застосовуються в сучасній медичній практиці, можна відзначити наступні:

• Изофра. Назальний спрей, в складі якого міститься фрамицетин з групи аміноглікозидів. Спрей ефективно знищує бактерії, що викликають запалення верхніх дихальних шляхів. Він практично не має побічних ефектів, крім можливої алергічної реакції. Діюча речовина ‒ фраміцетін сульфат ‒ не всмоктується в кров. Однак якщо після закінчення тижня лікування хвороба не проходить, необхідно скасувати дане антибактеріальний засіб.
• Биопарокс. Діючою речовиною є фузафунгин. Випускається у вигляді аерозолю для інгаляцій і має виражену протизапальну і протимікробну дію. Фузафунгин проникає в кров в мінімальних кількостях, тому застосування цього лікарського засобу не викликає ніякої небезпеки. Крім того, Биопарокс практично не має побічних дій, однак його не рекомендується застосовувати дітям до 3-х років.

Антибіотики при гаймориті у вигляді спреїв зазвичай мають місце в комплексному поєднанні з іншими ЛОР-препаратами (зокрема, кортикостероїдами) і застосовуються як при лікуванні гострих форм, так і при хронічному перебігу захворювання.

Відмінною особливістю спрею на основі антибіотика є те, що він не потрапляє в систему кровообігу, не чинить негативного впливу на мікрофлору кишечника, а бореться безпосередньо з вогнищем запалення.

З препаратів, відмінно поєднуються і чинять ефективний вплив на мікроорганізми і бактерії, що викликають максиллит, можна виділити Фенілефрин і Полидексу. Крім швидкого розрідження слизу, ці ліки знімають набряк, а також активно пригнічують запальний процес в гайморових пазухах.

До складу Полидексы входять три основні лікарські речовини – поліміксин, неоміцин і дексаметазон. Таким чином, його можна назвати комбінованим, оскільки він володіє відразу декількома фармакологічними ефектами.

Спрей повинен бути ефективним і сприяти швидкому придушення запального процесу. У цьому плані добре зарекомендували себе Биопарокс і Изофра. Обидва спрею добре справляються з головними причинами хвороби, усуваючи вогнища запалення в носових ходах, і мають неагресивним дією.

Потрібно врахувати, що застосування таких препаратів не повинно бути занадто тривалим і частим. Це може викликати звикання до дії активних речовин. Крім того, під впливом антибіотиків спостерігається стоншення стінок судин носа. Це може призвести до крововиливів при різких скачках артеріального тиску.

Часто разом зі спреями використовуються спреї-муколітики, які розріджують слиз в гайморових пазухах, збільшуючи доступ кисню в уражені ділянки, а також ефективно очищають порожнину носоглотки від гною.

З таких спреїв можна відзначити Ринофлимуцил, який володіє м’яким судинозвужувальну дію. Ще один популярний спрей – Синуфорте – забезпечує акуратне дренування гайморових пазух. Він не всмоктується в кров, гарантуючи при цьому цілісність епітелію слизової.

З спреїв на основі кортикостероїдів, які застосовуються в комплексній терапії разом з антибіотиками, можна виділити Нозонекс, Насобек і Беконазе. Вони активно знімають набряк слизових оболонок, шляхом впливу на певні клітини імунної системи.

Після зрошення такими спреями зазвичай спостерігається печіння в носовій порожнині, але інші негативні прояви (сухість у носі, носові кровотечі тощо) зустрічаються вкрай рідко. Не рекомендовано приймати спреї-кортикостероїди маленьким дітям і вагітним жінкам.

Антибіотики у вигляді спрею повинні призначатися лікарем, оскільки ефективність лікарського засобу полягає у правильному підборі, так і грамотному застосуванні препарату. Лікуючий лікар повинен враховувати індивідуальний стан пацієнта, перебіг захворювання, ступінь тяжкості та інші фактори.

У результаті комплекс заходів терапевтичного напрямку, призначений досвідченим кваліфікованим лікарем, призведе до швидкого одужання. Безконтрольне застосування будь-яких засобів для лікування максиллита, в тому числі і спреїв на основі антибіотиків, може викликати різні негативні наслідки.

Антибіотики при гаймориті можуть мати форму таблеток, спреїв, а також назальних крапель. Найчастіше лікар призначає разом з антибіотиками краплі, ‒ це допомагає побороти інфекцію в рекордно короткі терміни.

Назальні калі призначається для місцевого дії, яка полягає у знищенні патогенної мікрофлори і придушення запального процесу. Крім Биопарокса, Изофры, в наш час великим попитом користуються Полидекса і Діоксидин.

• Полидекса являє собою ефективний спрей або краплі для носа. Одне з діючих компонентів – фенілефрин – полегшує носове дихання завдяки судинорозширювальній дії. Місцевий вплив обмежує кількість побічних ефектів, ‒ вони проявляються дуже рідко у вигляді нудоти, запаморочення, головного болю. Ще одна речовина, що входить до складу Полидексы, ‒ дексаметазон чинить виражену протиалергенні дію. Поєднання в ньому таких антибактеріальних речовин, як поліміксин і неоміцин, розширює спектр його застосування та підвищує ефективність.
• Діоксидин – містить, крім антибіотика, гормони адреналін і гідрокортизон. Він використовується як для промивання гайморових порожнин, так і для закапування носа. Має вузькі терапевтичні показання, тому при його прийомі необхідно дотримувати рекомендовані лікарем дози і не допускати їх перевищення щоб уникнути прояву токсикологічного властивості.

При максиллите в поєднанні з антибіотиками нерідко використовують краплі на олійній основі, що містять екстракти лікарських рослин, ‒ Синуфорте і Сунипрет. Ці краплі дбайливо обволікають слизову носа і роблять не тільки антибактеріальну, але також протинабрякову та протизапальну дію. Рослинні компоненти, наявні в складі таких крапель, володіють імуномодулюючою дією.

Будь-які назальні краплі в разі їх частого або тривалого застосування можуть викликати:

• алергію;
• звикання;
• кровотеча при скачках тиску;
• витончення стінок носових ходів та інші негативні наслідки.

З особливою обережністю краплі слід приймати гіпертонікам, а також людям з дисфункціями щитовидної залози. При вагітності і лактації використання подібного роду лікарських засобів заборонено.

Сучасні краплі з антибіотиком характеризуються розмаїттям і можливістю вибору оптимального лікарського засобу. Серед найбільш поширених можна виділити Изофру, Полидексу з фенилэфрином, Биопарокс (фузафунгин), Діоксидин.

Перед застосуванням необхідно добре промити ніс. З цією метою можна використовувати соляний розчин. Для його приготування слід розчинити 1 ч. ложку великої кам’яної солі в склянці трішки охолодженої кип’яченої води.

Курс лікування антибактеріальними препаратами в краплях потрібно довести до кінця, навіть незважаючи на перші ознаки поліпшення. Зазвичай такий курс терапії становить 5-7-10 днів, залежно від ступеня тяжкості захворювання.

Капати краплі слід в положенні лежачи на боці. При цьому потрібно закопувати ніздрю, яка знаходиться знизу. Після закапування рекомендується залишатися в такій же позі кілька хвилин, щоб краплі добре проникли в гайморові пазухи. Після закінчення 2-3 хвилин можна закопувати другу ніздрю.

Антибіотики при гаймориті застосовуються з метою пригнічення запального процесу і знищення джерела розвитку захворювання. Серед збудників хвороби можуть бути стрептокок, грибок, гемофільна паличка, стафілокок і різні види бактерій. Відповідно, в таких випадках використовуються лікарські засоби пеніцилінового ряду.

Найпопулярніші назви:

• Ампіцилін. Ефективне ліки, що володіє широким спектром дії і вираженим бактерицидним ефектом. Швидко зупиняє розмноження бактерій. Найбільшу ефективність Ампіцилін виявляє в лікуванні інфекцій ЛОР-органів, захворювань органів дихальної системи, а також інфекцій ШЛУНКОВО-кишкового тракту та сечовидільної системи.
• Амоксицилін – сучасне похідне Ампіциліну, володіє кращим всмоктуванням в кишечник і здатний у великих концентраціях накопичуватися безпосередньо в гайморових пазухах, тим самим забезпечуючи ще більшу ефективність.
• Флемоксин солютаб – ще один ефективний похідне Ампіциліну, володіє вираженою активністю до хвороботворним мікроорганізмам і широко використовується при лікуванні хвороб ЛОР-органів.
• Аугментин і Амоксиклав – поєднують в собі Амоксицилін і клавулоновую кислоту. Володіють підвищеною ефективністю і є альтеранативными, які використовуються для лікування інфекцій, що виявляють стійкість до Ампіциліну.

Фармакодинаміка

Кларитроміцин є напівсинтетичним антибіотиком групи макролідів і надає антибактеріальну дію, взаємодіючи з 50S рибосомальною субодиницею чутливих бактерій і пригнічуючи синтез білка.

Кларитроміцин продемонстрував високу активність in vitro проти стандартних та ізольованих культур бактерій. Високо ефективний відносно багатьох аеробних та анаеробних, грампозитивних і грамнегативних мікроорганізмів.

Кларитроміцин in vitro високо ефективний у відношенні Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae і Helicobacter (Campilobacter) pylori.Enterobacteriaceae та Рseudomonas також як і інші, не розкладають лактозу грамнегативні бактерії не чутливі до кларитроміцину.

Показано, що кларитроміцин виявляє антибактеріальну дію проти таких збудників: аеробні грампозитивні мікроорганізми Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Listeria monocytogenes;

аеробні грамнегативні мікроорганізми: Haemophilus influenzae, Haemophilus parainftuenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella pneumophila, Neisseria gonorrhoeae; інших мікроорганізмів — Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae (TWAR), Chlamydia trachomatis;

мікобактерії — Mycobacterium leprae, Mycobacterium kansasii, Mycobacterium chelonae, Mycobacterium fortuitum; Mycobacterium avium complex (MAC) — комплекс, що включає: Mycobacterium avium, Mycobacterium intracellulare.

Продукція бета-лактамази не впливає на активність кларитроміцину.

Більшість штамів стафілококів, резистентних до метициліну та оксациллину, володіють стійкістю до кларитроміцину.

– аеробні грампозитивні мікроорганізми — Streptococcus agalactiae, Streptococci (груп C,F,G), Viridans group streptococci;

– аеробні грамнегативні мікроорганізми — Bordetella pertussis, Pasteurella multocida;

– анаеробні грампозитивні мікроорганізми — Clostridium perfringens, Peptococcus niger, Propionibacterium acnes;

– анаеробні грамнегативні мікроорганізми — Bacteroides melaninogenicus;

– спірохети — Borrelia burgdorferi, Treponema pallidum;

– кампілобактерії — Campylobacter jejuni.

Основним метаболітом кларитроміцину в організмі людини є мікробіологічно активний метаболіт — 14-гідроксикларитроміцин (14-ОН – кларитроміцин). Мікробіологічна активність метаболіту така ж, як у вихідної речовини, або в 1-2 рази слабкіше відносно більшості мікроорганізмів.

Виняток становить H. influenzae, проти якого ефективність метаболіту в 2 рази вища. Вихідна речовина і її основний метаболіт виявляють або адитивний, або синергічний ефект щодо H. influenzae в умовах in vitro та in vivo в залежності від культури бактерій.

Дослідження чутливості

Кількісні методи, що потребують вимірювання діаметру зони затримки росту мікроорганізмів, що дають найбільш точні оцінки чутливості бактерій до антимікробних засобів.

Одна з рекомендованих процедур визначення чутливості використовує диски, просочені 15 мкг кларитроміцину (дифузійний тест Kirby-Bauer); результати тесту інтерпретують в залежності від діаметру зони затримки росту мікроорганізму і значення МПК кларитроміцину. Значення МПК визначають методом розведення середовища або дифузії в агар.

– стійкий — можна вважати, що інфекція не піддається лікуванню даним препаратом;

– середньо чутливий — терапевтичний ефект неоднозначний, і можливо збільшення дози може привести до чутливості;

– чутливий — можна вважати, що інфекція піддається лікуванню кларитроміцином.

Фармакокінетика

Препарат швидко всмоктується в ШКТ. Абсолютна біодоступність становить близько 50%. При багаторазовому прийомі дози препарату кумуляції не виявлено, і характер метаболізму в організмі людини не змінювався.

Кларитроміцин можна застосовувати до або під час їжі.

In vitro

У дослідженнях in vitro зв’язування кларитроміцину з білками плазми крові на 70% у концентрації від 0,45 до 4,5 мкг/мл При концентрації 45 мкг/мл зв’язування знижується до 41%, ймовірно в результаті насичення місць зв’язування. Це спостерігається лише при концентраціях, що багато разів перевищують терапевтичну.

Здорові

При призначенні кларитроміцину в дозі 250 мг 2 рази на добу максимальні Css кларитроміцину і 14-гідроксикларитроміцину в плазмі досягалися через 2-3 дні і становили 1 і 0,6 мкг/мл відповідно. T1/2 вихідного препарату і його основного метаболіту становили відповідно 3-4 і 5-6 ч.

При призначенні кларитроміцину в дозі 500 мг 2 рази на добу максимальні Css кларитроміцину і 14-гідроксикларитроміцину в плазмі досягалися після прийому 5-ї дози і становили в середньому 2,7–2,9 і 0,88–0,83 мкг/мл відповідно.

При рівноважному стані рівень 14-гідроксикларитроміцину не збільшується пропорційно дозуванню кларитроміцину, а T1/2 кларитроміцину та його основного метаболіту збільшуються з підвищенням дози. Нелінійний характер фармакокінетики кларитроміцину пов’язаний із зменшенням утворення 14-ОН – і N-деметилированного метаболітів при застосуванні більш високих доз, що вказує на нелінійність метаболізму кларитроміцину при прийомі високих доз.

Кларитроміцин та його 14-ОН-метаболіт добре розподіляються у тканини та рідини організму. Після перорального прийому кларитроміцину його вміст у спинномозковій рідині залишається невисоким (при нормальної проникності ГЕБ 1-2% від рівня у сироватці крові). Вміст у тканинах зазвичай в кілька разів більше змісту в сироватці крові.

У таблиці наведені приклади тканинних і сироваткових концентрацій.

Концентрації (250 мг кожні 12 год)

Порушення функції печінки

У пацієнтів з помірним і тяжким порушенням функціонального стану печінки, але зі збереженою функцією нирок коригування дози кларитроміцину не потрібно. Css в плазмі крові і системний кліренс кларитроміцину не відрізняється у хворих даної групи і здорових пацієнтів. Css 14-гідроксикларитроміцину в осіб з порушеннями функції печінки нижчі, Чим у здорових.

Порушення функції нирок

При порушенні функції нирок збільшується мінімальний і максимальний вміст кларитроміцину у плазмі крові, T1/2, AUC кларитроміцину і 14-ОН-метаболіту. Константа елімінації і виведення з сечею зменшуються. Ступінь змін цих параметрів залежить від ступеня порушення функції нирок.

Пацієнти літнього віку

У пацієнтів літнього віку рівень кларитроміцину і 14-ОН-метаболіту в крові був вищий, а виведення повільніше, Чим у молодих людей. Вважають, що зміни фармакокінетики у літніх хворих пов’язані в першу чергу зі змінами кліренсу креатиніну і функціонального стану нирок, а не з віком пацієнта.

Хворі з микобактериальными інфекціями

Css кларитроміцину і 14-ОН-кларитроміцину у хворих з ВІЛ-інфекцією, які отримували кларитроміцин у звичайних дозах (500 мг 2 рази на добу), були схожими з такими у здорових людей. Однак при застосуванні кларитроміцину в більш високих дозах, які можуть знадобитися для лікування мікобактеріальних інфекцій, концентрації антибіотика можуть значно перевищувати звичайні.

У хворих з ВІЛ-інфекцією, які приймали кларитроміцин у дозі 1000 і 2000 мг/добу в 2 прийоми, Css зазвичай складали 2-4 і 5-10 мкг/мл, відповідно. При застосуванні препарату в більш високих дозах відзначалося подовження T1/2 у порівнянні з таким у здорових людей, які отримували кларитроміцин у звичайних дозах.

Комбіноване лікування з омепразолом

Кларитроміцин по 500 мг 3 рази на добу в комбінації з омепразолом у дозі 40 мг/добу сприяє збільшення T1/2 і AUC0–24 омепразолу. У всіх пацієнтів, які отримували комбіновану терапію, у порівнянні з одержували один омепразол, спостерігалося збільшення на 89% AUC0–24 і 34% T1/2 омепразолу.

У кларитроміцину Cmax, Cmin і AUC0–8 збільшувалися відповідно на 10, 27 і 15% у порівнянні з даними, коли застосовувався лише кларитроміцин без омепразолу. У рівноважному стані концентрації кларитроміцину в слизовій шлунка через 6 год після прийому в групі, що одержувала комбінацію, в 25 разів перевершували такі, порівняно з одержували один кларитроміцин.

Доксициклін, Аквамаріс, Деринат, Макропен та інші препарати при гаймориті

інфекції нижніх відділів дихальних шляхів (такі, як бронхіт, пневмонія);

інфекції верхніх відділів дихальних шляхів (такі як фарингіт, синусит);

інфекції шкіри і м’яких тканин (такі як фолікуліт, запалення підшкірної клітковини, бешиха);

мікобактеріальні інфекції, спричинені Mycobacterium avium і Mycobacterium intracellulare. Локалізовані інфекції, спричинені Mycobacterium chelonae, Mycobacterium fortuitum і Mycobacterium kansasii;

профілактика поширення інфекції, зумовленої комплексом Mycobacterium avium (MAC). ВІЛ-інфікованим хворим з вмістом лімфоцитів CD4 (Т-хелперних лімфоцитів) не більше 100 в 1 мм3;

для ліквідації Н.pylori і зниження частоти рецидивів виразки дванадцятипалої кишки;

одонтогенні інфекції.

підвищена чутливість до препаратів групи макролідів;

одночасний прийом кларитроміцину з наступними препаратами: астемізол, цизаприд, пімозид, терфенадин, ерготамін, дигідроерготамін (див. «Взаємодія»);

порфірія;

вагітність;

період лактації;

дитячий вік до 3 років (див. «Особливі вказівки»).

З обережністю: порушення функцій печінки і нирок.

Кларитроміцин виводиться переважно печінкою. У зв’язку з цим слід дотримуватися обережності при призначенні антибіотика хворим з порушенням функції печінки. Обережності слід дотримуватися при лікуванні кларитроміцином хворих з помірною і вираженою нирковою недостатністю.

У клінічній практиці описані випадки токсичності колхіцину при його поєднанні з кларитроміцином, особливо у літніх людей. Деякі з них спостерігалися у хворих з нирковою недостатністю; повідомлялося про кілька випадків смерті у таких пацієнтів (див.

У захищеному від світла місці, при температурі не вище 25 °C.

Зберігати в недоступному для дітей місці.

таблетки, вкриті плівковою оболонкою, 250 мг — 3 роки.

таблетки, вкриті оболонкою, 250 мг — 5 років.

таблетки, вкриті оболонкою, 500 мг — 5 років.

Не застосовувати після закінчення терміну придатності, зазначеного на упаковці.

Антибіотики при гаймориті при вагітності

Безпека застосування кларитроміцину у вагітних і годуючих жінок не вивчена. Відомо, що кларитроміцин виводиться з грудним молоком. Тому застосовувати кларитроміцин під час вагітності і в період лактації рекомендується лише у тих випадках, коли немає безпечнішої альтернативи, а ризик, пов’язаний із самим захворюванням, перевищує можливу шкоду для матері та плоду.

Внутрішньо, незалежно від прийому їжі.

Зазвичай дорослим призначають 250 мг кларитроміцину 2 рази на добу. У більш тяжких випадках дозу збільшують до 500 мг 2 рази на добу. Зазвичай тривалість лікування складає від 5-6 до 14 днів.

Хворим з Cl креатиніну менше 30 мл/хв призначають половину звичайної дози кларитроміцину, тобто 250 мг 1 раз на добу або при більш тяжких інфекціях — по 250 мг 2 рази на добу. Лікування таких хворих продовжують не більше 14 днів.

При мікобактеріальних інфекціях призначають 500 мг препарату 2 рази на добу.

При поширених інфекціях, викликаних MAC, у хворих на Снід: лікування слід продовжувати до тих пір, поки є клінічні та мікробіологічні підтвердження його користі. Кларитроміцин слід призначати в комбінації з іншими антимікробними препаратами.

При інфекційних захворюваннях, спричинених мікобактеріями, крім туберкульозу: тривалість лікування встановлює лікар.

Для профілактики інфекцій, спричинених MAC. Рекомендована доза кларитроміцину для дорослих — 500 мг 2 рази на добу.

При одонтогенних інфекціях доза кларитроміцину становить 250 мг 2 рази на добу протягом 5 днів.

Для ерадикації H. pylori

Комбіноване лікування трьома препаратами

Кларитроміцин у дозі 500 мг 2 рази на добу в комбінації з лансопразолом в дозі 30 мг 2 рази на добу та амоксициліном у дозі 1000 мг 2 рази на добу протягом 10 днів.

Кларитроміцин у дозі 500 мг 2 рази на добу в комбінації з амоксициліном у дозі 1000 мг 2 рази на добу та омепразолом у дозі 20 мг/добу протягом 7-10 днів.

Комбіноване лікування двома препаратами

Кларитроміцин у дозі 500 мг 3 рази на добу в комбінації з омепразолом у дозі 40 мг/добу протягом 14 днів, з призначенням в наступні 14 днів омепразолу в дозі 20-40 мг/добу.

Кларитроміцин у дозі 500 мг 3 рази на добу в комбінації з лансопразолом в дозі 60 мг/добу протягом 14 днів. Для повного загоєння виразки може знадобитися додаткове зниження кислотності шлункового соку.

Лікарський лікування підбирається лікарем, який орієнтується на термін виношування, особливості хвороби та загальний стан вагітної. Більшість препаратів протипоказано, оскільки володіють токсичним ефектом.

Як правило, отоларинголог прописує безпечні антибіотики останнього покоління. Добре зарекомендував себе Цедекс і Аугументин. При застосуванні лікарських засобів необхідно підтримувати бактеріальну флору кишечника і додатково приймати Лінекс або Хілак Форте.

Якщо хвороба прийняла гнійну форму, то пацієнтці призначають розріджують засоби. Наприклад, препарат ” Синупрет істотно знижує в’язкість слизу, що сприяє її легкому відходженні. Ліки створено на основі рослинних компонентів, тому може використовуватися майбутньою мамою.

Вильпрафен

Один з ефективних антибіотиків з групи макролідів, який може використовуватися вагітними – це Вильпрафен. Засіб випускають у формі таблеток з діючою речовиною джозамицином. Його механізм дії пов’язаний з порушенням білкового синтезу в клітині мікроба.

• Антибіотик активний відносно більшості грампозитивних і грамнегативних бактерій, внутрішньоклітинних мікроорганізмів. При цьому не впливає на ентеробактерії, тому не надає згубної дії на ШКТ.
• Застосування ліків в період вагітності і лактації дозволено. Таблетки призначають для лікування інфекційно-запальних уражень, спричинених чутливими до діючої речовини мікроорганізмами. Засіб ефективно при інфекціях ЛОР-органів і верхніх/нижніх дихальних шляхів, при скарлатині, дифтерії, стоматологічні і офтальмологічні інфекції, ураження сечовивідних шляхів.
• Після прийому внутрішньо діюча речовина швидко всмоктується з шлунково-кишкового тракту. Прийом їжі не впливає на процес всмоктування та розподілу. Зв’язування з білками плазми крові на рівні 15%. Ліки метаболізує в мечении, виводиться з жовчю і сечею.
• Протипоказано застосовувати при тяжких порушеннях функції печінки, при підвищеній чутливості до діючої речовини або антибіотиків з групи макролідів. При недотриманні даних рекомендацій з’являються побічні дії. Найчастіше це нудота, блювання, діарея, запор. У рідкісних випадках виникає стоматит, жовтяниця, шкірні алергічні реакції і порушення органів слуху.
• Дозування підбирається для кожної вагітної індивідуально. Тривалість терапії становить від 5 до 21 дня. У випадку передозування спостерігається посилення побічних реакцій з боку травної системи.

При лікуванні гаймориту, кожна майбутня мама повинна знати наступне:

• З допомогою антибіотиків лікують гостру форму хвороби. Найчастіше вагітним призначають: Цефалоспроины 3 покоління, Азитроміцин, Спіраміцин або Агументин.
• Для лікування краще не використовувати таблетовані антибіотики. Тому лікар призначає промивання препаратами гайморових синусів. При таких процедурах пацієнтці призначають антигістамінні засоби для зменшення набряклості слизової оболонки.

[1], [2], [3], [4], [5]

Розглянемо найбільш ефективні і перевірені методи нетрадиційної медицини:

• Найпростіший і водночас доступний спосіб лікування, який можна виконувати в домашніх умовах – це прогрівання гайморових пазух. Для цього використовують тепле варене яйце або підігріту на сковороді сіль в мішечку з тканини. Засіб необхідно по черзі прикладати до гайморові пазухи на 5-10 хвилин.
• Для полегшення носового дихання можна провести промивання з концентрованим відваром ромашки або морської солі. Необхідно заварити Ромашку на водяній бані і ретельно процідити, а морську сіль розчинити в кип’яченій воді.
• На завершальній стадії гаймориту можна робити лікувальні інгаляції. Для цих цілей підійде звичайний варену картоплю. Хворий необхідно сісти над каструлею з картоплею, накрити голову рушником і дихати. Тривалість процедури залежить від швидкості охолодження пара.

Застосування народних методів повинно бути узгоджене з лікарем. Так як немає впевненості в тому, що подібне самолікування не стане причиною побічних реакцій.

Основна мета хірургічного втручання – це звільнення закладених гноєм пазух. Під час операції можлива видалення поліпів, тканин і частин кістки. Існує кілька видів операції, проведення яких залежить від того наскільки і яка пазуха закладена, від передбачуваного обсягу видаляються тканин.

Використовується для ліквідації запалення, видалення слизу і гною. Перед процедурою лікар виконує місцеву анестезію і проколює кісткову перегородку спеціальною голкою. З допомогою шприца відсмоктується вмісту носової порожнини та проводиться її промивання.

Проводиться в тому випадку, якщо консервативна терапія не дала очікуваних результатів. В ніс вводиться ендоскоп та хірургічний інструмент. З їхньою допомогою лікар видаляє кісткові перегородки, дефектні тканини і виводить гнійний ексудат. Вся процедура займає не більше 90 хвилин.

Даний вид оперативного втручання доцільно проводити при хронічному запаленні з ускладненнями. Під час операції лікар видаляє частину тканини або кістки, забезпечуючи нормальний відхід гнійного і слизового вмісту гайморових пазух.

Низько травматична операція, основна мета якої розширення соустий між носом і навколоносових порожнинами. Під час операції використовуються спеціальні провідники та гнучкі катетери. Потрапляючи в порожнину пазухи, на катері роздувається манжета, яка збільшує діаметр протоки.

Це радикальне хірургічне втручання, проводиться при необоротних змінах слизової оболонки носових синусів і неефективності більш щадних методів. Процедуру проводять під наркозом. Лікар робить розріз над верхньою губою з боку ураженої пазухи.

Після будь-якої операції пацієнта чекає відновний період, тривалість якого залежить від обсягу хірургічного втручання. Для якнайшвидшого одужання, хворим призначають антибіотики, антигістамінні, судинозвужувальні і глюкокортикоїдні препарати.

Спосіб застосування та дози препаратів від гаймориту визначає лікуючий лікар. Перед призначенням препарату та складанням схеми його прийому, отоларинголог проводить діагностику пацієнта і визначає форму гаймориту.

Важливий момент у застосуванні крапель, це процедура закапування. Пропонуємо алгоритм правильного застосування назальних засобів:

1. Прийміть горизонтальне положення і закиньте голову. Ніс не рекомендується закапувати в положенні сидячи або стоячи.
2. Трохи поверніть голову і введіть краплі в нижню ніздрю. Не міняйте положення протягом 3-5 хвилин.
3. Поверніть голову на другий бік і повторіть процедуру. Після цього гарненько высморкайте ніс.

Багато лікарі для лікування гаймориту призначають не тільки краплі, але і спреї, які застосовуються для полоскання носових пазух. Використовують для пацієнтів від 2 років, але не застосовують у період вагітності, лактації та при наявності протипоказань.

Як правило, курс лікування не повинен перевищувати 5-7 днів. Це обґрунтовано тим, що багато препарати викликають звикання. Тобто краплі спочатку допомагають, але з-за тривалого використання перестають діяти.

5-7 днів – це рекомендований термін застосування назальних препаратів, такого часу повинно вистачити для звільнення носових проходів, виходу виділень і полегшення дихання. При неправильному застосуванні та недотриманні рекомендованої дози, краплі викликають побічні ефекти і симптоми передозування.

Передозування

Симптоми: прийом великої дози кларитроміцину може викликати симптоми порушень з боку ШЛУНКОВО-кишкового тракту. У одного пацієнта з біполярним розладом в анамнезі після прийому 8 г кларитроміцину описані зміни психічного стану, параноїдна поведінка, гіпокаліємія і гіпоксемія.

Лікування: при передозуванні слід видалити неабсорбированный препарат з ШКТ і провести симптоматичну терапію. Гемодіаліз і перитонеальний діаліз не мають істотного впливу на рівень кларитроміцину в сироватці, що характерно і для інших препаратів групи макролідів.

Особливі вказівки

При наявності хронічних захворювань печінки необхідно проводити регулярний контроль ферментів сироватки крові.

З обережністю призначають на фоні препаратів, які метаболізуються печінкою (див. «Взаємодія»).

У разі сумісного призначення з варфарином або іншими непрямими антикоагулянтами необхідно контролювати ПВ.

У дітей переважно застосування Клацида у лікарській формі порошок для приготування суспензії для прийому всередину 125 мг/5 мл та 250 мг/5 мл