Лікування алергічного риніту у дитини

Профілактика хвороби

продукти харчування, побутова хімія, медичні препарати, пил, слина і шерсть тварин, укуси комах, пилок рослин, летючі хімічні сполуки, тканини, барвники, харчові добавки і консерванти.

Риніт алергічної етіології класифікують на:

• Епізодичний гострий риніт. Даний вид риніту розвивається внаслідок одноразового контакту дитини з алергеном. Характеризується раптовістю виникнення і зникнення симптоматики.
• Интермитирующий риніт. До цього виду відносять сезонні і гострі цілорічні форми, клінічні прояви яких спостерігаються менш 15 днів в місяць.
• Персистуючий риніт. Різновид алергічного нежитю, прояв якого носить безперервний характер, внаслідок постійного контакту з алергенним речовиною. Відрізняється щоденним формуванням симптоматики протягом 1,5 місяця і більше.

Сезонний алергічний нежить у дитини (сезонна лихоманка або поліноз) характеризується проявом клінічної картини у певний період року. Найчастіше формується в теплий пору.

Алергеном у весняний час виступає цвітіння певного виду дерева, по відношенню до якого дитячий організм чутливий.

У літній період – цвітіння трав. Відповідні реакції на грибні спори в повітрі виникають протягом усього теплого періоду року.

Цілорічний риніт може сформуватися абсолютно в будь-яку пору року, а спровокувати реакцію гіперчутливості може абсолютно будь-алерген.

Насамперед, необхідно пам’ятати, що попередити алергічний нежить набагато простіше, Чим вилікує його.

• ілюмінації алергену;
• дотримання чистоти в житлових приміщеннях, регулярне провітрювання та проведенні вологих прибирань;
• використання пристроїв для очищення і зволоження повітря;
• дотримання особливого гіпоалергенних режиму харчування;
• регулярних фізичних навантаженнях;
• загартовування;
• зміцнення імунної системи.

Для дітей з підвищеною схильністю до алергії слід дотримуватися так званий гіпоалергенний режим:

• обмеження контакту з тваринами, птахами, рибками;
• дотримуватися рекомендацій алерголога за харчування дитини;
• використовувати для дитини бесперьевые постільні приналежності;
• застосовувати ліки строго за призначенням педіатра або алерголога;
• уникати використання для дитини косметичних і гігієнічних засобів, що мають різкий запах;
• займатися загартовуванням малюка, що стимулює функцію надниркових залоз і знижує ймовірність розвитку загострень риніту.

Профілактичні заходи, спрямовані на запобігання виникнення алергічного нежитю, не представляють особливої складності. Потрібно будь-якими способами уникати контакту дитини з алергенами, на які була виявлена реакція.

Однак, якщо в малюка ще не спостерігалося алергічних соплів, щоб запобігти їх появі в майбутньому, не слід обмежувати знайомство дитини з алергенами.

При контакті з звичайної вуличної пилом, сухою травою, домашніми тваринами, імунна система малюка навчається адекватно реагувати на такі подразники. Якщо з маленького віку привчати організм до «погроз» навколишнього середовища, то ймовірність виникнення алергічного нежитю зменшується в рази.

Відповідно до традиційного підходу, АР класифікується на підставі тривалості і вираженості симптомів риніту при наявності сенсибілізації [2, 4, 5, 6].

Алергічний риніт у залежності від природи патогенетично значущого алергену може мати сезонний (при сенсибілізації до пилкових або до грибкових алергенів) або цілорічний характер (при сенсибілізації до побутових – кліщі домашнього пилу, таргани, і эпидермальным – лупа тварин, алергенів).

Однак відмінність між сезонним і цілорічним ринітом можна провести не завжди і не у всіх регіонах; як наслідок, ця термінологія була переглянута і, виходячи з тривалості симптомів, виділяють (за класифікацією ARIA 2010, а також EAACI 2013):

• інтермітуючий (сезонний або цілорічний, гострий, випадковий) АР (симптоми {amp}lt; 4 днів на тиждень або {amp}lt; 4 тижнів. у році);

• персистуючий (сезонний або цілорічний, хронічний, тривалий) АР (симптоми ? 4 днів на тиждень або ? 4 тиж. у році).

Такий підхід зручний для опису проявів риніту і його впливу на якість життя, а також для визначення можливого підходу до лікування.

За ступенем вираженості проявів та впливу на якість життя АР підрозділяють на:

• АР легкого перебігу (незначні симптоми; нормальний сон; нормальна повсякденна активність, заняття спортом, відпочинок; не заважає навчанню у школі або професійної діяльності);

• АР середньотяжкого і тяжкого перебігу (при наявності болісних симптомів, що призводять до появи хоча б однієї з таких ознак, як порушення сну, порушення повсякденної активності, неможливість занять спортом, нормального відпочинку; порушення професійної діяльності або навчання в школі);

Крім того, виділяють загострення і ремісію алергічного риніту.

Первинну профілактику проводять в першу чергу у дітей з групи ризику з обтяженою спадковістю по атопічних захворювань [4,5,8,9]. Первинна профілактика включає в себе наступні заходи:

• дотримання вагітною жінкою раціональної дієти, при наявності у неї алергічних реакцій з дієти виключають високоалергенні продукти;

• усунення професійних шкідливостей з першого місяця вагітності;

• прийом лікарських препаратів тільки за суворими показаннями;

• припинення активного і пасивного куріння як чинника, що сприяє ранній сенсибілізації дитини;

• природне вигодовування — найважливіший напрямок у профілактиці реалізації атопічної схильності, яке необхідно зберегти як мінімум до 6-го місяця життя (доцільно виключення з раціону дитини цільного коров’ячого молока, дотримання правил введення продуктів прикорму);

• елімінаційних процедури.

Вторинна профілактика спрямована на попередження маніфестації АР у сенсибілізованих дітей і включає наступні заходи:

• контроль стану навколишнього середовища (виключення впливу потенційно сенсибилизирующих факторів – домашніх тварин, рослин, фітотерапії та ін);

• гіпоалергенну дієту з урахуванням спектру сенсибілізації;

• превентивну терапію антигістамінними препаратами;

• алерген-специфічну імунотерапію;

• профілактику респіраторних інфекцій як тригерів алергії;

• освітні програми.

Основна мета третинної профілактики — попередження тяжкого перебігу АР. Зменшення частоти і тривалості загострень досягається з допомогою найбільш ефективних і безпечних лікарських засобів, а також елімінацією алергенів.

Ключові слова

• Алерген-специфічна імунотерапія

• Алергени

• Алергічна реакція

• Антагоністи рецепторів лейкотриеновых

• Антигістамінні препарати

• Беклометазон

• Будесонид

• Дезлоратадин

• Утруднення носового дихання

• Інтраназальні глюкокортикостероїди

• Левоцетиризин

• Лоратадин

• Мометазону фуроат

• Монтелукаст

• Назальні деконгестантів

• Ринорея

• Сенсибілізація

• Флутиказона пропіонат

• Флутиказона фуроат

Лікування алергічного риніту у дітей

У дітей імунна система знаходиться на етапі формування, їх організми найбільш схильні до впливу різних несприятливих факторів. Тому алергічний нежить у дитини — явище поширене.

Незалежно від віку дитини такі причини можуть викликати алергічні соплі:

• Бактеріальні: виникають на тлі стафілококової або стрептококової інфекції під впливом продуктів життєдіяльності збудників.
• Побутові: до них відноситься все, що знаходиться в навколишньому середовищі — пух, шерсть, частинки шкіри, пральні порошки і синтетичні тканини.
• Грибкові: поразка відбувається після потрапляння в організм мікроскопічних спор, зростаючих в сирих і вологих місцях.
• Рослинні: до групи відносяться плоди, пилок, і коріння рослин. Реакція виникає навіть без прямого контакту: досить просто вдихнути збудник на відстані.
• Харчові: провокаторами часто стають цитрусові, червоні овочі, фрукти і ягоди, солодощі, дріжджі і консерванти.

У зоні особливого ризику також перебувають діти, які живуть у сухому жаркому кліматі і страждають від частих простуд, хвороб ШЛУНКОВО-кишкового тракту і низького артеріального тиску. Сприяють розвитку алергічного риніту також аденоїди. Після операції по видаленню підвищується ризик бронхіальної астми.

Часто алергічне ураження слизової носа пов’язано з тим, що саме її клітини першими контактують з алергенами, які надходять в організм аерогенним шляхом, і набувають підвищену чутливість до цих речовин.

Причиною алергічного риніту може бути широкий асортимент інгаляційних алергенів:

• побутові;
• рослинного походження;
• грибкові;
• харчові;
• мікробні.

Побутові алергени можуть бути самими різними:

• домашня пил за рахунок містяться в ній кліщів, найдрібніших частинок тканин, миючих засобів, пір’я з подушок та ін;
• бібліотечний пил, компонентами якої є частинки картону, паперу і друкарських фарб;
• алергени, що мають тваринне походження: лупа і шерсть домашніх тварин, частки їх виділень, пух папужок, корма для домашніх улюбленців.

Мікроскопічні спори грибів теж можуть входити в домашній пил, особливо в сирих приміщеннях з поганою вентиляцією. Часто викликають алергію гриби, що вражають рослини (картопля, капуста, морква, яблука, цитрусові, сливи).

Мікробна алергія розвивається при наявності хронічного вогнища інфекції.

Алергени рослинного походження містяться в самих різних видах рослин: квітах і травах, фруктах, овочах, водоростях, деревах. Властивості алергену можуть мати самі рослини при контакті з ними, їх сік і пилок.

Формування алергічної запальної реакції сприяють такі фактори:

• забруднення атмосферного повітря;
• суха спекотна погода;
• спадкова схильність;
• погані побутові умови;
• гіповітамінози.

За течією і виникненню загострень розрізняють такі форми алергічного риніту:

• сезонний алергічний риніт: для нього характерна певна періодичність розвитку загострень в один і той же сезон або місяць щорічно, що пов’язано з періодом цвітіння рослин;
• цілорічний алергічний риніт, для якої не характерна сезонність загострень, симптоматика риніту відзначається протягом року практично постійно.

Алергенами при полінозі (сезонному алергічному риніті) можуть бути:

• пилок дерев (клена, берези, дуба, в’яза, вільхи);
• пилок злакових (жита, овсяниці, лисохвосту, тонконога, тимофіївки, райграсу та ін);
• бур’яни (амброзія, полин, лобода) – самі рослини або їх пилок;
• плісняві гриби, що вражають рослини.

Алергенами, що викликають цілорічний алергічний риніт, є:

• побутові алергени;
• виділення гризунів, тарганів;
• цвілеві гриби;
• харчові алергени (риба, коров’яче молоко, яйця, мед та ін)

Дітей з алергічним ринітом спостерігає в амбулаторних умовах лікар алерголог-імунолог (кратність – 1 раз в 3-6 міс поза загострення). Комплексне обстеження з динамічним контролем стану, визначенням змін спектру і ступеня сенсибілізації, консультації інших спеціалістів проводяться дітям 1 раз на 6-12 міс, залежно від ступеня тяжкості і характеру перебігу процесу за показаннями амбулаторно / в денному стаціонарі.

При розвитку незворотних форм гіпертрофії носових раковин, істинної гіперплазії глоткової мигдалини, істотному порушенні носового дихання та/або порушення слуху, а також при аномаліях внутриносовой анатомії і патології придаткових пазух носа показань проводиться хірургічне лікування в цілодобовому стаціонарі [5,7].

Діти вдихають молекули подразників, вони осідають в слизовій оболонці носа, починається запуск різних реакцій, які викликають неприємну симптоматику.

У багатьох випадках алергічне подразнення оболонок носової порожнини взаємопов’язане з тим, що її клітини контактують з алергеном, який надходить в дитячий організм через повітря, вони знаходять високу чутливість до цих компонентів.

Причинами алергічного нежитю є велика різноманітність подразників інгаляційного типу:

• Побутові.
• Рослинні.
• Грибки.
• Їжа.
• Мікроби.

Побутові алергени поділяються ще на декілька типів:

• Пил, що знаходиться в домашньому приміщенні, може містити кліщів, дрібні частинки тканин, засоби побутової хімії, пір’я і багато іншого.
• Так звана, бібліотечний пил. Її компоненти — частинки паперу, картону та фарби з друкарні.
• Алергени тваринного походження: шерсть, лупа тварин, дрібні частинки виділень, пух від пташок, корми для тварин.
• Спори грибів мікроскопічного розміру можуть потрапляти до складу домашнього пилу. Особливо це відноситься до житлових приміщень сирого типу з поганим вентилюванням.
• Дуже часто алергія спровокована грибами, які вражають овочі і фрукти, які перебувають вдома.

Мікробний тип алергії з’являється, якщо осередок інфекції має хронічний тип.

Рослинні подразники можуть перебувати у різних рослин: квіти, фрукти, трави, овочі, дерева. Проявляти себе можуть як при контактуванні, так і через сік або пилок. Якщо рослини складаються в якому-небудь парфумерному засобі або медикаменту, то алергія може з’явитися без контакту з самою рослиною.

Фактори, які провокують розвиток алергічного запального процесу:

• Забруднення навколишнього середовища.
• Суха погода.
• Спадковість.
• Неякісні умови побуту.
• Гіповітаміноз.

На початкових стадіях захворювання лікар підтверджує факт того, що почався алергічний нежить у дитини і визначає сенсибилизирующий фактор. Щоб переконатися в правильності припущень проводять:

• Риноскопию.
• Шкірні проби.
• Риноманометрию.
• Рентген.
• УЗД пазух.
• Томографію.
• Обстеження на наявність антитіл.

Після того, як визначається тип алергену і його природа, слід почати заходи щодо усунення симптоматики. Вибирають найбільш ефективні методики.

Самостійно вилікувати алергію назавжди не можна, важливо консультуватися з алергологами. Тільки хороший фахівець може чітко встановити проблему і призначити правильну схему лікування дитини.

Терапія алергічного риніту типу може бути декількох видів:

• Симптоматична.
• Алерген-специфічна.
• Імунотерапія.
• Медикаментозна.
• Хірургічна.
• Немедикаментозна.

Перш Чим приступити до лікування, лікар встановлює першопричини і визначає алергени. Важливо максимально швидко припинити контакт малюка з ними.

У більшості випадків, досягнення позитивної динаміки лікування досягається при використанні препаратів, які звужують судини. Для терапії малюків призначають тропічного типу деконгестантів: Нафазолин або Ксимометазолин.

Короткий курс використання таких засобів на час зніме дискомфорт у дитини і підвищить дієвість інших медикаментів по боротьбі з алергією, які призначалися в рамках комплексного лікування.

У ситуаціях, коли лікування алергічного риніту симптоматичного типу не дало позитивних підсумків і від алергену не вдалося позбутися, лікар приймає рішення про призначення медикаментів більш сильного ефекту.

Їх поділяють на три категорії:

• Антантигистамины.
• Кортикостероїди.
• Імунотерапевтичні засоби.

Перша категорія засобів спрямовує свою дію на блокування рецепторів, які припиняють давати відгук на будь-які подразники. Ці ліки знижують яскраву симптоматику. Виділяють Зіртек, Кларитин.

Кортикостероїди використовують при складному перебігу патології. Призначають Беклометазон або Флютиказон.

Імунотерапія

Даний тип лікування використовується в тому випадку, коли чітко встановили вид алергену провокатора. Педіатр призначає проведення методик лікування, які можуть знизити чутливість організму дитини до подразників.

Варто зауважити, що народна терапія не зможе впоратися з алергічним ринітом, тільки допоможе зняти симптоматику. Єдиний дієвий спосіб повного усунення захворювання — традиційна терапія медикаментами. Якщо не починати своєчасне лікування, то процес патології проявляє себе дуже яскраво.

Щоб попередити прояв алергії, необхідно комплексно доглядати за дитиною. Дитина повинна регулярно отримувати необхідну кількість вітамінів і вести здоровий спосіб життя. Доктор Комаровський рекомендує працювати з імунітетом.

Дана методика лікування базується на елімінації, іншими словами, усунення алергенів. Після її застосування симптоматика проходить сама по собі.

Виходячи з типу подразника, терапія полягає в:

1. Якщо має місце реакція на пилок, то необхідно зменшити кількість часу прогулянок. Приміщення провітрюють рідше. Не можна використовувати кондиціонери. Після прогулянки дитина приймає ванну, щоб видалити пилок з тіла і волосся. З меню виключають всі інгредієнти, схожі з алергенами.
2. При гострій чутливості до грибків, необхідно частіше забиратися в квартирі. Обробляйте горщики з квітами, витяжку та зволожувач повітря.
3. При алергії на палеві кліщі приміщення треба прибирати пилососом. Всі килими прибирають. Оббивку меблів змінюють.
4. При харчових збудниках призначається дієта.

Список скорочень

АлГ – алергени

АР – алергічний риніт

БА – бронхіальна астма

ДКЗ – глюкокортикостероїди

КТ – комп’ютерна томографія

1. Global atlas of allergy. Editors: Cezmi A. Akdis, Ioana Agache. Published by the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. 2014. 388 p.

2. Bousquet J., Khaltaev N., Cruz A. A., Denburg J., Fokkens W. J., Togias A. et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA2LEN and AllerGen). Allergy. 2008; 63 (Suppl. 86): 8-160.

3. Ant K., Pearce N., H. R. Anderson, Ellwood P., Montefort S., Shah J. Global map of the prevalence of symptoms of rhino-conjunctivitis in children. The International Study of Asthma and Allergies in Childhood ISAAC Phase Three. Allergy. 2009; 64: 123-148.

4. Алергія у дітей: від теорії – до практики. Під ред. К. С. Намазовой-Баранової. М.: Союз педіатрів Росії. 2010-2011. 668 с.

5. G. Roberts, Xatzipsalti M., Borrego L. M., Custovic A., Halken S., Hellings P. W., Papadopoulos N. G., Rotiroti G., Scadding G., Timmermans F., Valovirta E. Paediatric rhinitis: position paper of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Allergy. 2013; 68: 1102-1116.

6. Вишнева Е. А., Намазова-Баранова Л. С., Алексєєва А. А., Ефендієва К. Е., Левіна Ю. Р., Вознесенська Н.І., Томілова А. Ю., Мурадова О. В., Селимзянова Л. Н., Промыслова Е. А. Сучасні принципи терапії алергічного риніту у дітей. Педіатрична фармакологія. 2014; 11 (1): 6-14.

7. Papadopoulos NG, Bernstein JA, Demoly P, Dykewicz M, Fokkens W, Hellings PW, Peters AT,Rondon C, Togias A, Cox LS. Phenotypes and endotypes of rhinitis and their impact on management: a PRACTALL report. Allergy 2015; 70: 474-494.

8. Pfaar O., Demoly P., Gerth van Wijk R., Bonini S., Bousquet J., Canonica G. W., Durham S. R., Jacobsen L., Malling H. J., Mosges R., Papadopoulos N. G., Rak S., Rodriguez del Rio P., Valovirta E., Wahn U., Calderon M. A. Recommendations for the standardization of clinical outcomes used in allergen immunotherapy trials for allergic rhinoconjunctivitis: an EAACI Position Paper. Allergy. 2014; 69: 854-867.

9. Bousquet J, Schunemann HJ, … Namazova-Baranova L, and all. MACVIA-ARIA Sentinel NetworK for allergic rhinitis (MASK-rhinitis): the new generation guideline implementation. Allergy 2015; 70: 1372-1392.

10. Курбачева О. М., Павлова К. С., Козуліна В. Е. Аллергенспецифическая імунотерапія: історія, методи і нові можливості. Медична рада. 2013; 3-2: 10-19

Важливі факти про дитячому алергічному нежиті

Симптоматика риніту що виник під дією алергічної реакції і риніту внаслідок гострої респіраторної інфекції дуже схожа між собою. Проте існує ряд ознак, за якими можна їх диференціювати:

• Симптоми алергічного риніту у дітей виникають відразу після контакту з алергенним з’єднанням, тоді як симптоми простудного риніту виникають поступово, нарощуючи свою інтенсивність у міру перебігу захворювання.
• Тривалість алергічного нежитю відповідає тривалості контакту з алергеном, тоді як тривалість простудного нежиті – до одного тижня.
• Простудний нежить частіше виникає в холодний період року, тоді як алергічний сезонний – в теплий період.
• Такі клінічні прояви алергічного риніту, як сльозоточивість, набряклість, свербіж і печіння, напади чхання не характерні для простудного нежитю.

• У дитини ризик формування алергії становить¾, якщо обоє батьків страждають алергією.
• У дітей віком до двох років алергічний нежить виникає у відповідь на алергічне речовина, що знаходиться в будинку, таке як пральний порошок, пил, продукти харчування. У дітей віком старше двох років нежить алергічної етіології виникає при контакті з подразниками зовнішнього світу, такими як пилок рослин, укуси комах.
• Для дітей характерно виникнення алергійного нежитю на фоні застуди чи ГРВІ. Цей стан виникає у відповідь на зниження імунних функцій слизових носа, внаслідок бактеріальної або вірусної інвазії.
• У лікуванні дитячого алергічного нежитю батьки часто припускаються помилки, використовуючи судинозвужувальні краплі та спреї для носа. Ці лікарські засоби допомагають прибрати закладеність і набряк. Однак, вони лише маскують симптоматику, викликаючи звикання і формування небажаних ускладнень хвороби.

Після постановки діагнозу терапевт підкаже, чим лікувати і як лікувати алергічний нежить у дітей. В процесі терапії необхідно чітко дотримуватися лікарських рекомендацій і не займатися самолікуванням. В іншому випадку можливий розвиток хвороби та виникненню ускладнень.

Головна рекомендація про те, як вилікувати риніт – виключити контакт дитини з алергеном. Це єдиний вірний спосіб, що допомагає за короткий проміжок часу позбутися від алергічної симптоматики, виключити її формування в майбутньому і не припускає вживання медикаментів.

У певних випадках виключити алерген неможливо. Тоді терапевт призначає терапію лікарськими засобами та засобами народної медицини (в тому випадку, якщо їх використання доцільно).

1. Для усунення закладеності і набряклості носа алергічної етіології прийнято використовувати краплі та спреї в ніс проявляють судинозвужувальні властивості (Ксиліт, Нафтизин, Ринорус, Ринонорм, Санорин, Ксилометазолин, Тизин, Назік, Риностоп). Проте заборонено використання даних засобів, на строк не більш як 10 днів з-за можливого ризику виникнення медикаментозного нежитю. Тому засоби застосовують короткими курсами в періоди загострень, а також з метою поліпшення ефекту інших лікарських препаратів.
2. Антигістамінні засоби у вигляді спреїв і крапель для носа (Виброцил), таблеток (Зіртек, Кларитин, Едем, Еріус, Алерон, Діазолін, Агистам, Цетрин, Цетиризин, Тавегіл, Супрастин), крапель (Зодак, Зіртек, Фенистил) і сиропів (Л-Цет, Едем, Еріус, Кларитин) здатні швидко полегшити відчуття свербіння і печіння, зняти набряклість, почервоніння, сльозотеча, зменшити кількість виділень з носа.
3. Промивання сольовими розчинами призначають для того, щоб зволожити та очистити носові ходи і слизові оболонки, перешкодити формуванню назальних кровотеч і почуття сухості.
4. У випадках приєднання до алергічного нежиті бронхіальної астми прописують використання кортикостероїдів (Флютиказона, Беклометазона). Період терапії – 30 днів.
5. Для лікування дітей старше п’ятирічного віку використовують імунотерапевтичні методи. Їх суть – введення в організм хворого алергією дитини, алергену-провокатора. При цьому у міру перебігу періоду лікування відбувається збільшення введеної дози (система розробляється фахівцями алергологами імунологами індивідуально для кожного пацієнта). Методика відрізняється тривалістю періоду лікування (до декількох років) і застосовується у випадках відсутності результату від застосування всіх перерахованих вище препаратів або неможливості їх використання.

Як бачите, симптоматика у алергічного риніту і звичайного нежитю, який часто буває при застуді, дуже схожа. Для правильної діагностики слід звернути увагу на деякі особливості кожного захворювання.

• При алергічному риніті симптоми починають проявлятися негайно після контакту з подразником, а при звичайному нежиті наростають поступово протягом декількох днів з розвитком основної хвороби.
• Тривалість алергічного нежитю дорівнює часу контакту з подразником. Тривалість звичайного нежитю при належному лікуванні становить від 3 до 7 днів.
• Нежить, викликаний застудою, найчастіше з’являється в холодну пору року – восени або взимку – в результаті переохолодження організму дитини, а алергічний риніт виникає навесні у період цвітіння дерев, чагарників та інших рослин.
• Алергічного риніту властива яскраво виражена симптоматика: дитину мучать напади чхання, з очей ллються сльози градом, обличчя дуже сильно набрякає, а симптоми звичайного риніту виражені цілком помірно.

Сезонний риніт виникає під впливом на організм пилку різних рослин, по-іншому його ще називають весняної алергією. Найчастіше зустрічається гіперчутливість відразу до декількох алергенів, в рідкісних випадках першопричиною є тільки одна рослина.

Цілорічний риніт – захворювання, спровоковане частими загостреннями сезонного. Також він може бути викликаний алергічною реакцією на різні побутові алергени: домашній пил, шерсть домашніх тварин.

• рослинні;
• харчові;
• побутові;
• грибкові;
• мікробні.

Алергени рослинного походження знаходяться в травах, квітах, деревах і навіть водорості. Часто гіперчутливість організму проявляється до якихось овочам, фруктам, ягодам.

До побутових алергенів відносять звичайну домашню або бібліотечну пил, а також шерсть домашніх вихованців, перо, пух, корми для тварин. Частиною звичайної пилу можуть стати невидимі оку спори грибів. Особливо це актуально для сирих приміщень з відсутньою вентиляцією.

Формування патологічної реакції у дитини на алерген можуть сприяти безліч факторів:

• спадкова схильність;
• забруднення повітря;
• гіповітамінози;
• суха і вітряна погода;
• незадовільні побутові умови.

Часто батьки, які не мають медичної освіти, задаються питанням: як визначити алергічний риніт у дитини, адже його так легко сплутати із звичайним нежиттю? Щоб диференціювати два абсолютно різних захворювання і своєчасно почати терапію, слід звернути увагу на наступні відмінності:

1. Алергічний риніт у дітей досить рідко супроводжується температурою. І навіть якщо вона має місце бути, то не піднімається вище субфебрильних відміток (37,2-37,5° С).
2. Простудний інфекційний риніт супроводжує загальна слабкість, відсутність апетиту, ломота в м’язах. При алергічному характер захворювання такого не спостерігається.
3. Як ще розпізнати симптоми алергічного нежиті у дитини? При звичайному риніті продукуються слиз через пару днів від початку захворювання набуває жовтуватий або зеленуватий відтінок. Під час загострення алергії патологічний секрет має рідку консистенцію і характеризується відсутністю кольору.
4. Патологічна реакція на алерген, крім риніту, може виражатися у вигляді різних дерматитів, почервоніння, свербежу.

При підозрі на алергічний нежить у дитини необхідно негайно звернутися в лікувальний заклад для виявлення його причини. Поки алерген не усунуто, захворювання тільки прогресуватиме, доставляючи малюкові дискомфорт.

Терміни та визначення

Алергени (АлГ) — це речовини, переважно білкової природи, з молекулярною масою близько 20 kD (від 5 до 100 kD) або низькомолекулярні сполуки, гаптены, які при першому надходженні в організм, схильний до розвитку алергії, викликають сенсибілізацію, тобто утворення специфічних IgE-антитіл, а при наступних — розвиток алергічних реакцій.

Алерген-специфічна імунотерапія (АСІТ) — патогенетичне лікування IgE-опосередкованої алергічного захворювання, при якому алергенний препарат вводиться за схемою поступового збільшення дози. Його мета – зменшення симптомів, асоційованих з подальшою експозицією (впливом) причинного алергену.

Алергічний риніт (АР) – IgE-обумовлене запальне захворювання слизової оболонки носа, викликане впливом сенсибілізуючої (причинно-значущого) алергену і проявляється як мінімум двома симптомами – чханням, свербінням, рінореєю або закладеністю носа [1-5].

Симптоми алергічного нежиті у дитини

Симптоматика риніту алергічного типу характерна. Перший ознака — появи поперечної складки біля перенісся. Вона з’являється з-за того, що малюк весь час чухає носик через нескінченного свербежу.

Коли лікар ставить діагноз алергічний риніт у дітей, то мова йде про закладеності в носі, постійному диханні ротом. Головні симптоми:

• Протягом сліз.
• Свербіж.
• Червоність.
• Набряки на обличчі.
• Втома очей.

Коли риніт має сезонний тип, то ускладнення не трапляються.

Часто симптоматика схожа на простудний нежить, але йому не супроводжує інша симптоматика.

Алергічний нежить у дитини може протікати в гострій і хронічній формі, бути разовим чи постійним. У будь-якому випадку, батьки повинні знати його основну симптоматику, щоб вчасно зреагувати на появу і розвиток хвороби.

Захворювання в гострій формі має такі симптоми:

• Закладеність носа, в результаті якої дитина дихає через рот;
• Рідкі і досить рясні виділення з носа;
• Періодичні напади чхання в момент попадання алергену в ніс;
• Відчуття свербіння в носі, порожнини рота і навіть у вухах;
• Значна набряклість на обличчі, особливо, в області носа;
• Першіння в горлі, провокує сухий кашель;
• Сильна сльозотеча, відчуття дискомфорту в області очей.

Якщо у дитини або хронічний вазомоторний риніт, то спостерігається наступна симптоматика:

• Ніс закладений постійно, незалежно від пори року і сезону;
• Періодично мають місце кровотечі з носа;
• На тлі постійної закладеності носа досить імовірно розвиток гаймориту або отиту;
• Як результат закладеності, у дитини в мовленні з’являється гугнявість;
• У важких випадках можливий хропіння і порушення сну, чому дитина не відпочиває вночі.

Хронічний риніт заважає дитині в її повсякденному житті, може серйозним чином вплинути на його працездатність і успішність в школі (з часом у нього погіршується пам’ять, знижується IQ).

На початкових етапах розвитку у дітей симптоми алергічного риніту нагадують простудні захворювання. Варто звернути увагу на такі специфічні ознаки:

• раптову реакцію чханням при контакті з алергеном;
• загострення закладеності носа в нічний час доби;
• рясні прозорі соплі;
• набряклість обличчя і повік;
• підвищену сльозоточивість;
• свербіж в області носа і навколо очей;
• червоний висип на щоках.

Можливі й інші ознаки алергії — часте першіння в горлі, яке переходить у нападоподібний сухий або вологий кашель. По носоглотці постійно стікає слиз, що викликає її подразнення. При постійному диханні через рот може з’явитися стійке відчуття грудки в горлі.

Найбільш характерним проявом цілорічного риніту є закладеність носа. Посилюють неприємні відчуття перепади атмосферного тиску, низька температура повітря, задимленість повітря (пасивне куріння), інфекції.

Основними симптомами сезонного риніту є:

• рясна ринорея (виділення рідкої слизу);
• сильний свербіж у носі;
• багаторазове чхання;
• подразнення шкіри у носових ходів (із-за тертя хустинкою або пальцями);
• печіння в очах;
• свербіж і набряк повік;
• головний біль.

В деяких випадках відсутні рясні виділення з носа, а відзначається виражене порушення дихання через ніс у зв’язку з сильним набряком слизової. Процес може поширюватися на євстахієву трубу (сполучає носову порожнину з середнім вухом), що проявляється відчуттям закладеності і шуму у вухах, зниженням гостроти слуху.

• нестерпний свербіж у носі;
• рясна ринорея;
• багаторазове чхання;
• печіння в очах, сльозотеча;
• набряклість повік;
• головний біль.

Від нежитю і постійного використання носового хустки з’являються почервоніння і полущені вогнища навколо носа і на його крилах. Іноді рясні виділення не турбують малюка, проте, в результаті серйозного набряку слизової носа відбувається порушення носового дихання.

Захворювання характеризується наступними ознаками:

• слезоточивостью;
• набряком слизових оболонок порожнини носа і носоглотки;
• почервонінням;
• свербінням і палінням в порожнині рота, вух, носа та глотки;
• втомою очей;
• рясними слизовими виділеннями із носа;
• нападами чхання.

У дитини формується підвищена чутливість до різких запахів (парфумерія, пральний порошок, дим, спеції, хімічні речовини).

Крім симптоматики властивою алергічного риніту можуть виникати такі общеаллергические ознаки, як:

• погіршення загального стану хворого;
• освіта швидкої стомлюваності;
• наявність дратівливості;
• формування поганого апетиту;
• інтенсифікація процесів виділення поту;
• порушення сну;
• виникнення кон’юнктивіту;
• ослабленість організму;
• освіта головного болю і запаморочення;
• підвищена температура тіла.

Додаток Ст. Інформація для пацієнтів

1. Що таке алергія?

Алергія – це незвичайна (патологічна) реакція організму на різні речовини – алергени, які в нормі не викликають ніякої реакції. Це можуть бути кліщ домашнього пилу, пилок рослин, продукти харчування та багато іншого.

1. Чому виникає алергія?

Як правило, алергія виникає у людей, які мають до цього генетичну (вроджену) схильність. Ризик збільшується, якщо в родині вже хтось страждає від алергії. Якщо ні в кого з родичів алергії немає, то ризик її розвитку становить від 5 до 15%.

Однак, якщо обидва батьки – алергіки, то ймовірність виникнення алергії збільшується до 60-80%. Безумовно, ця вроджена схильність реалізується під дією алергенів, а посилити ймовірність виникнення алергії можуть шкідливі звички, екологічні, харчові та інші фактори.

1. Що викликає алергію?

Алергени – це різні речовини, на контакт з якими імунна система організму відповідає алергічними реакціями. Залежно від походження алергени поділяють на: харчові, побутові, лікарські, пилкові і так далі.

Крім алергенів є так звані провокуючі фактори – різкі запахи, тютюновий дим, зміна погоди, фізичне навантаження, емоції, які також можуть спровокувати погіршення стану.

В даний час доведено, що з часом кількість алергенів, які викликають алергічні прояви збільшується. Саме АСІТ, завдяки своєму механізму відновлення нормальної роботи імунної системи, дозволяє уникнути збільшення числа алергенів, що призводять до розвитку симптомів.

1) побутові алергени

Серед них головну роль грає домашній пил, в яку входять пилові частинки з килимів, одягу, постільної білизни, але основна роль належить кліщів домашнього пилу; грибки на стінах сирих кімнат; частинки домашніх комах (клопів, тарганів).

Кліщі домашнього пилу — мікроскопічні організми (від 200 до 500 мкм), що належать до класу павукоподібних, сімейства пироглифидов або дерматофагоидов. Існує близько 150 видів кліщів. Термін їх життя короткий, але розмножуються вони дуже швидко.

симптоми проявляються протягом усього року. Але існують періоди, коли симптоми проявляються особливо сильно. Найчастіше загострення відбувається на початку осені, коли включається опалення, менше відкриваються вікна, зростає вологість. На цей же період припадає пік розмноження кліщів.

2) пилкові алергени – це алергени рослинного походження. Для здатності викликати алергічне захворювання пилок повинна володіти наступними властивостями: наявністю у повітрі у великих кількостях (для розвитку захворювання людина має вдихнути не менше 500 зерен пилку, т. е.

концентрація пилкових алергенів повинна бути не менше 25 зерен в 1 куб. м повітря); володіти легкістю і летючість; володіти алергенними властивостями. Алергенна активність пов’язана з білковою частиною клітини пилку.

Причиною розвитку полінозу та бронхіальної астми, викликаної пилковими алергенами, можуть бути алергени трьох основних груп рослин. Це дерева і чагарники (береза, вільха, ліщина, верба, дуб, каштан, тополя, ясен, в’яз), злакові трави (тимофіївка, райграс, вівсяниця, лисохвіст, тонконіг, стоколос, пирій, жито, пшениця тощо), бур’янисті трави (лобода, амброзія, конопля, кропива, полин та ін)

весняний (квітень-травень), обумовлений пилком дерев;

літній (червень-серпень), пов’язаний з пилком злакових рослин;

осінній (серпень-жовтень), обумовлений пилком бур’янистих трав (амброзія, полин).

Забруднення навколишнього середовища подовжує терміни палинации рослин і змінює антигенну структуру пилку, сприяючи підвищенню її алергенності.

3) харчові алергени – найчастіше алергію викликають молоко, яйця, м’ясо, риба, раки, горіхи.

За статистикою більше половини пацієнтів з пилкових алергічним ринітом реагують на харчові продукти, які мають схожі характеристики з пилковими алергенами.

Як правило, вони страждають непереносимістю більш Чим двох видів рослинних продуктів. Це, так званий, оральний алергічний синдром (ОАС). Особливої схожістю з пилком рослин володіють білки свіжих фруктів, овочів.

Висока поширеність сенсибілізації до пилку берези на території Росії сприяє розвитку перехресної реактивності до харчових білків рослинного походження (яблуко, фундук) і формування ОАС у хворих на поліноз.

Симптоми ОАС розвиваються в перші хвилини після вживання свіжих фруктів або овочів, рідше – через одну-дві години. Характерно поява набряклості, поколювання, свербіж і печіння в області язика, ясен, піднебіння, губ, а також почервоніння в околоротовой області, на шиї.

Нерідко спостерігається закладеність носа, нежить, чхання, явища почервоніння очей (кон’юнктивіту). В більшості випадків симптоми короткочасні і зникають самостійно, однак в окремих випадках можливе поєднання з бронхообструктивним синдромом, системними реакціями. У зв’язку з цим важливо виявляти наявність ОАС і дотримуватися гіпоалергенну дієту в разі його наявності.

1. Що таке АСІТ?

АСІТ запобігає розвиток множинної алергії (коли кілька алергенів різних груп викликають симптоми) і знижує ризик формування бронхіальної астми у пацієнтів з алергічним ринітом.

АСІТ може бути призначена пацієнтам у вигляді ін’єкції (парентерально, підшкірно) або як розчин або таблетки під язик (сублінгвально).

Доведено, що ефективність АСІТ залежить від дотримання схеми лікування: щоденний прийом рекомендованої дози (при сублінгвальному методі) або регулярні ін’єкції (при підшкірному методі), предсезонно-сезонний або цілорічний прийом алергенів і, нарешті, загальна тривалість лікування – від 3 до 5 років. Тільки при дотриманні цих параметрів можна досягти необхідного результату.

Діагностика захворювання

У разі виникнення перших ознак алергічного нежиті необхідно звернутися до терапевта. Лікуючий лікар на підставі огляду та усного опитування дитини і його батьків ставить діагноз. У випадках труднощі постановки діагнозу проводять диференціальну діагностику (комплекс аналізів проб, спрямований на те, щоб відрізнити алергічний нежить від захворювань зі схожою симптоматикою).

Після дитині належить пройти серію лабораторних аналізів, мета яких – встановити природу алергену, по відношенню до якого в організмі є сенсибілізовані Т-лімфоцити. Для цього необхідно здати:

• шкірні або провокаційні алергопроби;
• аналіз на виявлення імуноглобуліну класу Е в крові;
• мазок носових виділень на еозинофіли.

Після виконують ряд досліджень стану носової порожнини та носових ходів. Проводять:

• риноскопию;
• риноманометрические дослідження;
• рентген носа;
• ультразвукове дослідження носових ходів та пазух;
• комп’ютерну томографію голови.

При наявності ознак алергічного нежитю у дітей потрібно проведення спеціальних аналізів. Після 5 років дитині проводять спеціальні шкірні тести на виявлення подразника. Для цього маленьким лезом виконують невеликі надрізи на шкірі, після чого на них наносять підготовлені заздалегідь алергени.

Реакцію організму оцінюють через 10-15 хвилин. Якщо зміни на шкірі відсутні, отже, результат тесту негативний. При позитивній реакції (почервоніння, набряк) підтверджують неадекватну реакцію організму на алерген.

Набагато складніше виявити алергічний риніт у дитини грудного віку. Шкірні тести в цьому випадку не проводять. Потрібно здати відбиток слизової носової порожнини. При алергічному нежиті у грудничка визначається велике скупчення еозинофілів, келихоподібних і тучних клітин.

Також у новонародженого малюка візьмуть кров на визначення рівня особливих імуноглобулінів класу E. Вони з’являються тільки при впливі деяких алергенів. При підтвердженні діагнозу дитині буде потрібно спеціальне лікування.

1.2 Етіологія та патогенез

? по шляху надходження в організм (інгаляційні, энтеральные, контактні, парэнтеральные, трансплацентарные);

? за розподілом в навколишньому середовищі (аэроаллергены, алергени приміщень, зовнішні алергени, промислові та професійні алергени і сенситизаторы);

? за категоріями (інфекційні, тканинні, неінфекційні, лікарські, хімічні);

? за походженням (лікарські, харчові алергени комах або інсектні);

? по діагностичних груп (побутові, епідермальні, суперечки цвілевих грибів, пилкові, інсектні, лікарські та харчові).

Для позначення алергенів розроблена спеціальна міжнародна номенклатура.

? неінфекційні — побутові (аэроаллергены жител), епідермальні, пилкові, харчові, інсектні, лікарські алергени;

? інфекційні — грибкові, бактеріальні алергени.

У зарубіжній літературі виділяють внутрішні (indoor) АлГ — домашнього пилу, кліщів домашнього пилу, тарганів, домашніх тварин, грибків і зовнішні (outdoor) АлГ — пилку і грибків.

Типовими алергенами при АР є, зокрема, кліщі домашнього пилу, пилок дерев, злакових бур’янів, алергени тварин (кішок, собак), а також цвілеві грибки Cladosporium, Penicillium, Alternaria та ін.

Алергічна реакція розвивається в сенсибилизированном організмі при повторному контакті з алергеном, супроводжується розвитком алергічного запалення, пошкодженням тканин і появою клінічних симптомів алергічних хвороб.

В патогенезі алергічних хвороб реакції негайного типу (IgE-залежного, анафілактичного, атопічного) є основними (але не завжди єдиними).

При першому контакті з алергеном утворюються специфічні білки — IgE антитіла, які фіксуються на поверхні тучних клітин в різних органах. Цей стан називається сенсибілізація — підвищення чутливості до конкретного АлГ.

При повторному контакті сенсибилизированного організму з причинним АлГ відбувається розвиток IgE-залежного запалення в слизовій оболонці носової порожнини, що обумовлює появу симптомів. В більшості випадків у одного пацієнта має місце сенсибілізація одночасно до декількох алергенів, що належать до різних груп.

Протягом перших хвилин після впливу АлГ (рання фаза алергічної реакції) відбувається активація тучних клітин і базофілів, дегрануляцію і виділення медіаторів запалення (гістаміну, триптазы, простагландину D2, лейкотрієнів, фактора активації тромбоцитів).

В результаті дії медіаторів відбувається підвищення судинної проникності, гіперсекреція слизу, скорочення гладкої мускулатури, виникнення гострих симптомів алергічних хвороб: свербіж очей, шкіри, носа, гіперемія, набряк, чхання, водянисті виділення з носа.

Через 4-6 годин (пізня фаза алергійної реакції) після впливу АлГ відбувається зміна кровотоку, експресія молекул клітинної адгезії на ендотелії і лейкоцитах, інфільтрація тканин клітинами алергічного запалення — базофілами, еозинофілами, Т лімфоцитами, огрядними клітинами.

У результаті відбувається формування хронічного алергічного запалення, одним з клінічних проявів якого є неспецифічна тканинна гіперреактивність. Характерними симптомами є назальная гіперреактивність і обструкція, гіпо – і аносмія.

1.3 Епідеміологія

АР — широко поширене захворювання [1-4].

Середня поширеність симптомів АР становить 8,5% (1,8–20,4%) у 6-7-річних і 14,6% (1,4–33,3%) у 13-14-річних дітей (Міжнародне дослідження бронхіальної астми і алергії в дитячому віці: International Study of Asthma and Allergy in Childhood (ISAAC) [3].

За результатами дослідження, проведеного згідно з протоколом GA2LEN (Global Allergy and Asthma European Network — Глобальна мережа з алергії і астми в Європі) в 2008-2009 рр., поширеність симптомів алергічного риніту у підлітків 15-18 років склала 34,2 %, при проведенні поглибленого обстеження у 10,4% випадків діагноз АР було підтверджено, що приблизно в два рази вище даних офіційної статистики.

Частота симптомів АР у Російської Федерації складає 18-38% [4]. Частіше хворіють хлопчики. У віковій групі до 5 років поширеність АР найбільш низька, підйом захворюваності відзначають у ранньому шкільному віці.

Додаток А2. Методологія розробки клінічних рекомендацій

Перш, Чим лікувати алергічний нежить методами нетрадиційної медицини необхідно усвідомити всі ризики їх застосування, можливість виникнення ускладнень і незначність терапевтичного ефекту.

Все це ґрунтується на тому, що її інгредієнти самі по собі можуть бути причиною алергічної реакції. Однак, дана методика має й деякі переваги – вузький спектр протипоказань і побічних ефектів.

• 4 ст л звіробою, 1 ст л рилець кукурудзи, 3 ст л коренів кульбаби, 5 ст л золототисячника і 4 ст л шипшини змішують і заливають 0,3 л окропу, відстоюють протягом 10 годин. Далі суміш прокипячивают і відстоюють 5 годин, після чого проціджують. Отриманий відвар приймають по 0,1 л 3 рази на день до їди.
• Сік з коріння селери приймають по 1 чайній ложці 3 рази на добу.
• Настій м’яти перцевої (10 г сухого листя м’яти заливають 0,1 л окропу і настоюють ½ години) вживають тричі за добу по 0,05 л.
• Необхідно подрібнити і змішати 3 ст л коренів кульбаби, 2 ст л хвоща польового, 4 ст л шипшини, 1 ст. л. кукурудзяних рилець, 5 ст л золототисячника, 4 ст л звіробою. Далі 1 ст л суміші залити 0,2 л окропу і настояти протягом 24 годин. Через день суміш прокип’ятити, відстояти протягом 4 годин, охолодити, процідити. Отриманий відвар вживати за ½ години до прийому їжі 3 рази на добу по 0,1 л.
• У випадку наявності алергії на лікарські рослини необхідно промивати ніс содо-сольовим розчином. Для його приготування необхідно в 0,2 л теплої кип’яченої води розчинити 2/6 від чайної ложки харчової солі і харчову соду в малій кількості (візьміть соди на кінчику ножа). Отриманим розчином промивають ніс вранці і ввечері.

Цільова аудиторія даних клінічних рекомендацій:

1. Лікарі-педіатри, лікарі алергологи-імунологи

2. Лікарі загальної практики

3. Студенти медичних Вузів

4. Навчаються в ординатурі та інтернатурі

Методи, використовувані для збору/селекції доказів: пошук в електронних базах даних.

Опис методів, використаних для оцінки якості та сили доказів: доказовою базою для рекомендацій є публікації, що увійшли в Кохрейновскую бібліотеки, бази даних EMBASE, MEDLINE PubMed. Глибина пошуку – 5 років.

Методи, використані для оцінки якості та сили доказів:

• консенсус експертів;

• оцінка значущості відповідно до рейтингової схемою (схема додається).

Методи, використані для аналізу доказів:

• огляди опублікованих мета-аналізів;

• систематичні огляди з таблицями доказів.

Опис методів, використаних для аналізу доказів

При відборі публікацій, як потенційних джерел доказів, використаний у кожному дослідженні методологія вивчається для того, щоб переконатися в її валідності. Результат вивчення впливає на рівень доказів, що присвоюється публікації, що в свою чергу, впливає на силу рекомендацій.

Для мінімізації потенційних помилок кожне дослідження оцінювалося незалежно. Будь-які відмінності в оцінках обговорювалися всією групою авторів у повному складі. При неможливості досягнення консенсусу притягувався незалежний експерт.

Таблиці доказів: заповнювалися авторами клінічних рекомендацій.

Методи, використані для формулювання рекомендацій: консенсус експертів.

Таблиця П1 – Рейтингова схема для оцінки сили рекомендацій

Ступінь переконливості (сила)	Рівень достовірності (якість) доказів	Підстава рекомендацій
А	Високий	Великі подвійні сліпі плацебоконтролируемые дослідження, а також дані, отримані при мета-аналізі декількох РКИ (дані I рівня достовірності)
B	Помірний	Невеликі і контрольовані рандомізовані дослідження, при яких статистичні дані побудовані на невеликому числі хворих (рівень достовірності I, II).
З	Низький	Нерандомизированные клінічні дослідження на обмеженій кількості пацієнтів (рівень достовірності IV або екстраполяція даних досліджень II і III рівнів)
D	Дуже низький	Вироблення групою експертів консенсусу з певної проблеми (доказу V рівня достовірності, або неузгоджені або з невизначеним результатом дослідження будь-якого рівня)

Економічний аналіз

Аналіз вартості не проводився і публікації по фармакоэкономике не аналізувалися.

Метод валідації рекомендацій

• Зовнішня експертна оцінка.

• Внутрішня експертна оцінка.

Опис методу валідації рекомендацій

Справжні рекомендації попередньої версії були рецензированы незалежними експертами, яких, насамперед, попросили прокоментувати, наскільки доступна для розуміння інтерпретація доказів, що лежить в основі рекомендацій.

2.1 Скарги і анамнез

Основні скарги зазвичай являють собою класичні симптоми алергічного риніту [4-6]:

• ринорея (виділення з носових ходів прозоре, слизового характеру);

• чхання – нерідко нападоподібне;

• свербіж, рідше – відчуття печіння в носі (іноді супроводжується свербінням піднебіння і глотки);

• назальная обструкція, характерне дихання ротом, сопіння, хропіння, апное, зміна і гугнявість голосу.

До характерних симптомів відносяться також «алергічні кола під очима» – потемніння нижнього століття і периорбитальной області, особливо при тяжкому хронічному перебігу процесу [2,4-6].

Додаткові симптоми можуть включати кашель, зниження і відсутність нюху; подразнення, набряк, гіперемію шкіри над верхньою губою і у крил носа; носові кровотечі внаслідок форсованого отсмаркивания;

Серед загальних неспецифічних симптомів, що спостерігаються при алергічному риніті, зазначають:

• слабкість, нездужання, дратівливість;

• головний біль, підвищену втомлюваність, порушення концентрації уваги;

• порушення сну, пригнічений настрій;

• рідко – підвищення температури.

• При зборі анамнезу уточнюють: наявність алергічних захворювань у родичів; характер, частоту, тривалість, тяжкість симптомів, наявність/відсутність сезонності проявів, відповідь на терапію, наявність у пацієнта інших алергічних хвороб, провокуючі фактори [2,4-6].

2.5 Диференціальна діагностика

Диференціальний діагноз АР проводять з наступними формами неалергічних ринітів [4-7]:

• Вазомоторний (ідіопатичний) риніт, зустрічається у дітей старшого віку. Характерна закладеність носа, посилюється при перепадах температури, вологості повітря і різкі запахи, персистуюча ринорея, чхання, головний біль, аносмія, синусити. Сенсибілізація при обстеженні не виявляється, спадковість по алергічних хвороб не обтяжена. При риноскопії виявляють гіперемію і / або мармуровість слизової оболонки, в’язкий секрет.

• Лікарсько-індукований риніт (у т. ч. медикаментозний риніт, викликаний тривалим використанням деконгестантов. Відзначають постійну назальний обструкцію, при риноскопії слизова оболонка яскраво-червоного кольору. Характерний позитивний відповідь на терапію интраназальными глюкокортикостероїдами, які необхідні для успішної відміни препаратів, що викликають дане захворювання).

• Неаллергический риніт з эозинофильным синдромом (англ. NARES) характеризується вираженою назальної еозинофілією (до 80-90%), відсутністю сенсибілізації та алергологічного анамнезу; іноді стає першим проявом непереносимість нестероїдних протизапальних препаратів. Серед симптомів відзначають чхання та свербіж, схильність до утворення назальних поліпів, відсутність адекватної відповіді на терапію антигістамінними препаратами, хороший ефект при застосуванні інтраназальних глюкокортикостероїдів.

При проведенні диференціально-діагностичного пошуку та / або при неефективності терапії на підставі симптоматики з урахуванням вікових особливостей (табл. 2) рекомендується проведення додаткових досліджень

(З – низька ступінь переконливості; низький рівень достовірності) [4-7]:

• Для виключення хронічного риносинуситу та поліпозу рекомендовано проведення КТ навколоносових пазух