Лікувально-діагностичне вишкрібання порожнини матки цілі і способи проведення

Техніка проведення

Лікувальне та діагностичне вишкрібання передбачає висічення тканин виключно в порожнині самого дітородного органу. Таким чином вдається отримати матеріал, який відправляється у гістологічну лабораторію.

При цьому роздільне діагностичне вишкрібання під контролем гістероскопії і наосліп проводиться дещо інакше. Спочатку роблять кюретаж цервікального каналу і після цього вже виробляють чистку матки.

Діагностичне вишкрібання цервікального каналу і порожнини матки виконують у разі розвитку цілого ряду захворювань. Серед основних виділяються:

• вишкрібання при гіперплазії. При цій патології відбувається аномальне розростання і збільшення в товщині клітин слизової оболонки матки, з’являються новоутворення, характер яких потрібно уточнювати. УЗД в цьому випадку виявляється малоінформативним методом;
• чистка при ендометріозі. Функціональний матковий шар розростається далеко за межі дітородного органу;
• дисплазія шийки. Вишкрібання порожнини матки при цьому не виконується, тканини для дослідження беруться безпосередньо з самого цервікального каналу;
• поліпи;
• міома;
• збій циклу менструацій.

Варто відзначити, що чистка може призвести до розвитку інфекції в матці. За цієї причини після її проведення потрібно суворо дотримуватися рекомендацій лікаря.

Лікувальна

У лікувальних цілях виконується вишкрібання при міомі матки і ряді інших патологій. До його призначення вдаються в таких випадках:

• поліп матки. Щоб його прибрати, треба висікти всі слизові оболонки органу. У більшості випадків рецидивів при цьому не спостерігається;
• рясні, тривалі місячні ациклічні виділення. Процедура при цьому виконується в екстреному порядку без урахування циклу менструацій;
• безпліддя;
• поява маткових кровотеч у період клімаксу і настання менопаузи;
• спайкові процеси;
• міома.

Гістероскопія з РДВ, а також вишкрібання шийки та порожнини матки наосліп виконується в строго визначеному порядку. Насамперед жінці потрібно здати аналізи. Після отримання їх результатів призначають дату проведення операції.

Підготовка

У процесі підготовки до гістероскопії матки і чищенні, що проводяться з метою діагностування чи лікування захворювань, робиться кілька досліджень:

• огляд на кріслі;
• аналізи крові на визначення швидкості зсідання, наявність вірусів та інфекцій;
• кардіограма;
• паркан мазка з піхви.

За рахунок того, що застосовується наркоз при вискоблюванні матки, вкрай важливо перед виконанням операції повідомити лікаря про всіх прийнятих медикаментозних препаратах. Як правило, їх відміняють за кілька діб до процедури.

При наявності таких хвороб, як аритмія, епілепсія, цукровий діабет, потрібно обов’язково проконсультуватися з лікарем відповідного профілю. За дві доби до призначеної дати слід виключити інтимну близькість, спринцювання і використання вагінальних свічок.

Лікувальне та діагностичне вишкрібання проводять за кілька діб до приходу регул. При виконанні операції в екстреному порядку день циклу не має значення.

Насамперед вводиться анестезія. Після знеболювання приступають до основних маніпуляцій. Інтимна зона обробляється антисептичним засобом, шийка матки оголюється завдяки використанню дзеркал. Орган фіксується в такому положенні щипцями, в канал вводиться розширювач.

При здійсненні ендоскопічного контролю вводиться гістероскоп. Після цього проводиться вишкрібання шийки матки. Посічені тканини поміщаються в ємність. Потім проводять чистку самого дітородного органу. При цьому можуть бути відразу видалені поліпи матки, міома і розсічені спайки.

На завершення шийку обробляють антисептичним засобом і витягають всі інструменти. Жінка ще нетривалий час перебуває під наглядом медичних працівників. Якщо ніяких ускладнень не спостерігається, то вже ввечері її відпускають додому.

Гістологія

Після того, як гістероскопія завершена і була виконана біопсія шийки матки, посічені тканини відправляють на гістологічне дослідження. Його результати дають можливість дізнатися, розвинулася чи онкологія або клітини доброякісні.

Отримавши результати гістології після вискоблювання, потрібно обов’язково відвідати гінеколога. В цей же час він проведе огляд і дізнається, які наслідки вискоблювання.

Діагностичне вишкрібання порожнини матки слід виконувати тільки в умовах стаціонару. Проведення РДВ може призвести до різних ускладнень, і тоді пацієнтові негайно потрібна допомога.

До проведення вишкрібання необхідні:

• аналіз крові на гепатити, ВІЛ-інфекцію, сифіліс;
• аналіз на згортання, який дозволить уникнути кровотечі після проведення медичного втручання;
• мазок слизової піхви;
• флюорографія;
• електрокардіограма.

Оперативне втручання проводять до прийому їжі, оскільки кишечник повинен бути вільний. Доцільно звільнити і сечовий міхур. Така підготовка допоможе пацієнтці відчувати себе при РДВ більш комфортно.

Діагностичне вишкрібання порожнини матки проводиться під загальним або місцевим наркозом в лікарні. Після дезінфекції статевих органів виконується розширення цервікального каналу з допомогою спеціальних розширювачів.

Щоб полегшити розширення цервікального каналу, пацієнтці вводиться спазмолітик за 30 хвилин до початку гінекологічної чищення. Всі маніпуляції слід проводити обережно, для того щоб не травмувати стінки матки.

Завдяки введеної через зонд камері зображення передається на монітор комп’ютера, і хірург може коригувати свої дії. Роздільне діагностичне вишкрібання спочатку проводиться у слизовій оболонці цервікального каналу, не проникаючи крізь внутрішній зів.

Вишкрібання порожнини матки – це висічення верхнього, регулярно оновлюваного, шару слизової з допомогою гострих хірургічних інструментів – кюреток. Базальний шар повинен залишитися збереженим.

Запровадження інструментарію в матку крізь шийковий канал має на увазі його розширення, а це вкрай хворобливий етап, тому знеболювання – необхідна і обов’язкова умова операції. В залежності від стану жінки та особливостей патології може бути застосована місцева анестезія

(парацервикальное обколювання анестетиком), але при цьому більшість жінок все одно відчувають сильний біль.

Кюретаж матки здійснюється у декілька кроків:

• Статеві шляхи обробляються антисептичними засобами.
• Оголення маткової шийки в дзеркалах та фіксація її спеціальними щипцями.
• Повільне інструментальне розширення шийного отвори.
• Маніпуляції кюреткой з висіченням верхнього шару ендометрію – власне вискоблювання.
• Виведення інструментів, заключна обробка шийки антисептиками і зняття фіксуючих щипців.

Перед початком втручання випорожнюється сечовий міхур самостійно жінкою або в нього вводиться спеціальний катетер на весь час маніпуляції. Пацієнтка лежить у гінекологічному кріслі з розведеними ногами, а хірург виконує ручне дослідження, в процесі якого уточнює розміри та розташування матки відносно поздовжньої осі.

техніка вискоблювання порожнини матки

Оголена в дзеркалах маткова шийка захоплюється щипцями. Довжину і напрямок ходу порожнини органу визначають за допомогою зондування. У більшості жінок матка трохи нахилена в напрямку лонного зчленування, тому інструменти звернені увігнутою поверхнею кпереди.

Для доступу всередину матки потрібно розширити вузький цервікальний канал. Це найбільш болючий етап маніпуляції. Розширення відбувається за допомогою металевих розширювачів Гегара, починаючи з самого меншого і закінчуючи таким, який забезпечить подальше введення кюретки (до № 10-11).

Інструменти потрібно проводити максимально акуратно, діючи лише пензлем, але не проштовхуючи їх всередину силою всієї руки. Розширювач вводиться до того моменту, поки він не пройде внутрішній матковий зів, потім тримають його нерухомо кілька секунд, а потім змінюють наступного, більшого діаметру.

Кюретка

– це гострий металевий інструмент, що нагадує петлю, що рухається по стінці матки, як би відрізаючи і відсуваючи до виходу шар ендометрія. Хірург акуратно підводить її до дна органу і більш швидким рухом переміщує до виходу, злегка натискаючи на стінку матки і иссекая ділянки слизової.

Вишкрібання здійснюється в чіткій послідовності: передня стінка, задня, бокові поверхні, трубні кути. У міру видалення фрагментів слизової кюретки змінюються на менший діаметр. Вишкрібання проводиться, поки хірург не відчує гладкість внутрішнього шару матки.

Додаток операції гістероскопічних контролем має ряд переваг перед «сліпим» кюретажем,

тому при наявності необхідного обладнання неприпустимо їм знехтувати. Цей підхід не тільки дає більш точну діагностику, але і дозволяє мінімізувати деякі наслідки.

При гістероскопії лікар має можливість прицільної взяття матеріалу для гістології, що важливо при підозрі на рак, а також оглянути стінку органа після відсікання патологічно змінених тканин.

Анатомія матки

Гіперплазія ендометрія

Діагностичне вишкрібання порожнини матки при гіперплазії ендометрія призначається більшості хворих. Цей діагноз іншими методами підтвердити важко. Тому видалення внутрішнього маткового шару може проводитися неодноразово.

Гіперплазія ендометрія частіше виникає на тлі гормональних порушень, тому зустрічається і у юних дівчат, і у жінок у перименопаузі. При необхідності лікар призначає вишкрібання пацієнткам будь-якого віку після початку статевого дозрівання.

Після втручання призначаються гормональні препарати для відновлення гормонального фону і нормалізації циклу.

Міома матки не є показанням для вискоблювання. Однак при цьому захворюванні нерідко проводиться гістероскопія, допомагає оглянути підслизові міоматозні вузли. Якщо одночасно з міомою будуть виявлені ознаки гіперплазії ендометрія – призначається вискоблювання.

Рак шийки матки

При підозрі на рак шийки матки слід виконати вишкрібання цервікального каналу зі взяттям біопсії. Таке обстеження допомагає уточнити діагноз і визначити поширення новоутворення.

Якщо лікар припускає злоякісний процес ендометрію, він обов’язково призначає роздільне вишкрібання. Ця процедура допомагає уточнити локалізацію патологічного процесу.

Маткова кровотеча

Вишкрібання при матковій кровотечі — термінове втручання, спрямоване на порятунок життя пацієнтки. Воно виконується без попередньої підготовки. Після видалення ендометрію втрата крові припиняється. Після мікроскопічного дослідження лікарі визначають причину кровотечі.

Патологічні зміни цервікального каналу

При патології цервікального каналу, наприклад, при дисплазії (передраковий стан) діагностичне вишкрібання повинно виконуватися після конізації шийки матки, а не передувати їй. Ця процедура допомагає оцінити ефективність видалення патологічно змінених тканин шийки.

Вишкрібання після вагітності

Процедура проводиться, якщо у жінки стався викидень, і після цього в матці затримався залишок плаценти. Діагностується цей стан за допомогою ультразвукового дослідження. Вишкрібання проводиться для зупинки кровотечі і запобігання інфекції.

При викидні на ранній стадії вишкрібання може не проводитися, якщо немає крововтрати та інших небезпечних симптомів. Залишок тканини зародка піде самостійно при першої менструації.

Матка — орган репродуктивної системи жіночого організму, в якому зароджується і розвивається плід. Розташований у порожнині малого таза між сечовим міхуром і прямою кишкою. З цієї причини виділяють міхурово (передню) і кишкову (задню) поверхні матки.

Матка умовно ділиться на три складові:

1. Дно – розташоване у верхній частині вище лінії примикання маткових труб.
2. Тіло – розташоване в середній частині і є найбільшою частиною органу.
3. Шийка – розташована в нижній частині.

У свою чергу у шийки матки виділяється дві частини. Нижня частина шийки матки вдається в порожнину піхви і називається піхвової. Верхня частина розташована вище порожнини піхви і називається надпіхвова.

У статевозрілих жінок, які не народжували обсяг матки не перевищує 6 см3, а маса — 40-60г. Стінки матки мають виняткову еластичністю, що визначає здатність збільшення цього органу в розмірах протягом усього періоду вагітності. Це відбувається за рахунок зростання і гіпертрофії клітин м’язової тканини.

Стінки матки мають складну будову:

1. серозна оболонка, або периметр, — продовження серозного покриття сечового міхура. На більшій площі поверхні матки вона щільно з’єднана з м’язовою оболонкою;
2. слизова оболонка, або ендометрій, — внутрішній шар стінок матки. Представлений шаром циліндричного епітелію, в тоще якого знаходяться прості трубчасті залози. Ендометрій складається з 2-х шарів: поверхневого (функціонального) та глибокого (базального).
3. м’язова оболонка, або міометрій, — щільний шар маткової стінки, розташований між серозною та слизової оболонок. Міометрій складається з трьох шарів гладких м’язів:

• подсерозний, або зовнішній, шар — поздовжньо розташовані м’язові волокна, щільно з’єднані з серозним шаром;
• судинний, або середній кругової, — найбільш розвинений шар, найбільш сильно представлений в області шийки матки. В цьому шарі сконцентрована велика кількість судин;
• підслизовий, або внутрішній поздовжній, — тонкий шар, з подовжньо розташованими волокнами м’язів.

Володіючи розвиненою м’язовою структурою, матка приймає безпосередню участь у вигнання плоду при пологах. Після пологів з часом клітини матки приходять в нормальний стан, сама матка зменшується в розмірах, спостерігається тільки невелика зміна маси до 80 м, що також пов’язане з гіпертрофією клітин м’язової тканини.

Відновлення слизової оболонки матки після РДВ відбувається швидко і без будь-яких ускладнень за умови дотримання деяких рекомендацій:

1. Приймати лікарські препарати за призначенням лікаря.
2. По можливості обмежити фізичні навантаження, тимчасово відмовитися від відвідування спортзалу, не піднімати тяжкості в період реабілітації.
3. Виключити використання тампонів при менструації в період відновлення, так як не виключено порушення природної мікрофлори статевих органів.
4. Особливу увагу приділити інтимної гігієни – використовувати нейтральні миючі речовини, що не порушують кисле середовище піхви.
5. В перші 10-14 днів після РДВ необхідно утримуватися від статевих контактів.
6. Приймати ванни, ходити в лазню категорично забороняється – підвищується ймовірність маткової кровотечі.

У перші кілька годин після процедури кров’янисті виділення вважаються нормою. Протягом перших 10 днів після вискоблювання мажучі виділення бурого або коричневого кольору свідчать про нормальному протіканні процесу відновлення матки.

Причиною болю є спазми матки і застій крові.

Не завжди процес загоєння проходить гладко, і в деяких випадках зміни кольору і запаху виділень можуть сигналізувати про серйозні проблеми. Жовтуватий колір і різкий неприємний запах свідчать про домішки гною, тобто про запаленні, і без антибіотиків тут не обійтися.

При відсутності явних ускладнень після діагностичного вишкрібання пацієнтку можуть відправити додому в той же день. Після операції вискоблювання з приводу завмерлої вагітності, переривання вагітності, видалення новоутворень, а також при наявності ускладнень термін перебування в стаціонарі може скласти 5-7 днів.

Невеликі фізичні вправи для підтримки тонусу організму можна робити вже на наступний день після операції, але до заняття спортом з попередніми навантаженнями можна приступати не раніше Чим через 10-12 днів за умови відсутності ускладнень.

При правильному проведенні операції перші місячні повинні початися в належний час, при цьому незначна затримка не виключається.

Поява кісти яєчника після вискоблювання при завмерлої вагітності або переривання вагітності є свого роду гормональної реакцією організму. У більшості випадків кісти зникають самі після того, як нормалізується цикл і відновиться гормональний фон.

Роздільне вишкрібання порожнини матки і цервікального каналу найбільш часто показано для забору тканин на гістологічний аналіз, тому його називають діагностичним. Лікувальна мета втручання – видалення змінені тканини і припинити кровотечу. Приводами до вискоблювання порожнини матки вважаються:

• Метрорагії – міжменструальні, постменопаузальные і дисфункціональні кровотечі;
• Діагностований гіперпластичний процес, полипообразование, пухлинна патологія слизової оболонки;
• Неповний аборт, коли в матці могли залишитися фрагменти плацентарної тканини або зародка;
• Переривання вагітності малого терміну;
• Розтинання зрощень в матці.
• Післяродовий ендометрит.

Маткові кровотечі, мабуть, залишаються найбільш частою причиною вискоблювання. В цьому випадку операція несе, насамперед, лікувальну мета – зупинити кровотечу. Отриманий при цьому ендометрій направляється на гістологічне дослідження дозволяє уточнити причину патології.

вишкрібання при поліпи ендометрію

Вишкрібання при поліпи і гіперплазії ендометрія,

діагностованих за допомогою ультразвуку, усуває патологічний процес, а гістологія уточнює або підтверджує наявний діагноз. При можливості поліпектомія проводиться за допомогою гістероскопії, яка менш травматична, але настільки ж ефективна, як кюретаж.

Нерідкі вискоблювання після медичного аборту і пологів, коли кровотеча, що продовжується, може свідчити про затримці в порожнині матки фрагментів плацентарної тканини, ембріона, формуванні плацентарного поліпа.

Кюретаж може бути проведено в якості медичного аборту. Так, вишкрібання завмерлої вагітності, диагностируемой на малих термінах, — один з основних способів видалення патології, широко практикується в більшості країн пострадянського простору.

Як підготуватися до операції

При плановому вискоблюванні операцію виконують перед початком менструації. Перед початком операції пацієнтка повинна здати деякі аналізи. Насамперед це загальний аналіз крові, кардіограма, аналіз на наявність/відсутність ВІЛ-інфекції, аналіз на різні види гепатитів, а також аналіз на згортання крові.

Пацієнтка повинна провести повну депіляцію лобкових волосся, а також придбати гігієнічні прокладки. Перед операцією рекомендується не їсти. Також слід взяти з собою чисту футболку, лікарняний халат, теплі шкарпетки і тапочки.

При позаплановому (терміновому) проведення чистки операція може проводитися незалежно від дня менструального циклу. При цьому можливе активне прояв побічних ефектів (кровотеча, біль), а також більш тривалий період відновлення функціонального шару ендометрію.

• коагулограма (аналіз на згортання крові);
• загальний аналіз крові;
• біохімічний аналіз крові;
• визначення групи крові та резус-фактора (якщо відомі);
• аналіз на вірусні інфекції (ВІЛ, RW, гепатити В,С );
• мазок з піхви на бакпосів;
• УЗД жіночих статевих органів;
• ЕКГ.

Необхідно обов’язково повідомити лікарю про всіх прийнятих лікарських препаратах.

За 14 днів до проведення процедури вискоблювання матки скасовуються всі (по можливості) лікарські препарати, що впливають на згортання крові.

За 2-3 дні до процедури виключаються:

• статеві контакти;
• засоби внутрішньопіхвового впливу (тампони, свічки, спринцювання тощо).

За 6 годин до процедури слід відмовитися від прийому їжі і рідини.

Маніпуляція проводиться в стаціонарі, але всі попередні дослідження виконуються в умовах жіночої консультації.

Підготовка до діагностичного вискоблювання порожнини матки включає наступні аналізи і консультації:

• гінекологічний огляд;
• аналіз крові з визначенням показників згортання;
• аналізи для діагностики вірусних гепатитів В і С, ВІЛ-інфекції та сифілісу;
• електрокардіограма;
• мазок для виключення інфекції в піхві.

При призначенні процедури необхідно повідомити лікаря про постійно прийнятих лікарських препаратах. Якщо вони можуть вплинути на показники згортання крові, можливо, буде потрібно їх скасування за кілька днів до операції.

Жінкам з важкими загальними захворюваннями, такими як епілепсія, тяжкі аритмії, інфекційний ендокардит, цукровий діабет з інсуліновою залежністю, рекомендується відвідати профільного спеціаліста (невролога, кардіолога, ендокринолога і так далі) для корекції прийнятої терапії.

Протягом останніх 2 днів перед операцією слід утримуватися від сексуальних контактів, не проводити спринцювання, не використовувати вагінальні свічки і креми. Увечері перед втручанням можна легко повечеряти, а з півночі не приймати їжу і по можливості воду.

гістероскопія

Якщо є абсолютні показання до вискоблювання, то доцільно доповнювати його процедурою, адже діючи наосліп, лікар не може виключити недостатньою радикальності операції, а гістероскоп дає можливість оглянути поверхню матки зсередини і зробити лікування максимально ефективним.

Діагностичне вишкрібання

матки може бути проведено планово, коли при огляді і ультразвуковому дослідженні гінеколог запідозрив гіперплазію або пухлинний ріст. Метою такої операції стає не стільки лікування, скільки отримання фрагментів слизової для патогістологічного аналізу, що дозволяє з точністю сказати, що саме відбувається з ендометрієм.

В абсолютній більшості випадків при кюретажі гінеколог ставить завдання отримання не тільки ендометрію, але і вистилки шийкового каналу, який так чи інакше буде пройдено інструментом, тому вишкрібання цервікального каналу – зазвичай етап однієї великої операції.

Слизова оболонка каналу шийки має відмінне від ендометрію будову, але в ній теж відбувається полипообразование і пухлинний ріст. Трапляється, що визначити, звідки саме походить процес, складно, але і патологія може мати поєднаний характер, коли в ендометрії відбувається одне, а в цервікальному каналі – зовсім інше.

Роздільне вишкрібання цервікального каналу і порожнини матки

необхідно для отримання тканини з обох відділів органу, а щоб вона не змішалася, гінеколог спочатку бере зразки з однієї частини, розміщуючи їх в окрему ємність, а потім – з іншого.

При призначенні вискоблювання лікар обов’язково враховує наявність протипоказань

, якими вважаються запальні зміни в статевих шляхах, гострі загальні інфекційні хвороби, підозри на перфорацію стінки матки, важкі супутні декомпенсовані захворювання.

Варто, однак, уточнити, що при вискоблюванні за життєвими показаннями (масивна маткова кровотеча), у разі гострого ендометриту після пологів або аборту лікар може знехтувати деякими перешкодами, так як користь від проведення операції непорівнянна вище можливих ризиків.

При підготовці до роздільного вискоблювання жінці належить пройти ряд досліджень, якщо процедура призначена в плановому порядку. При терміновій операції доведеться обмежитися мінімумом загальноклінічних аналізів.

Готуючись до лікування, варто не тільки взяти з собою результати обстежень, чиста білизна і халат, але і не забути про одноразових гігієнічних засобах, адже після операції якийсь час будуть кров’янисті виділення з статевих шляхів.

Передопераційна підготовка включає:

1. Загальний і біохімічний аналізи крові;
2. Дослідження сечі;
3. Визначення згортання крові;
4. Уточнення групової приналежності і резус-фактора;
5. Огляд гінекологом з взяттям мазка на мікрофлору і цитологію;
6. Кольпоскопію;
7. УЗД органів малого тазу;
8. Електрокардіографію, флюорографію;
9. Обстеження на сифіліс, ВІЛ, вірусні гепатити.

При надходженні в клініку з пацієнткою розмовляє лікар, який з’ясовує акушерський і гінекологічний анамнез, уточнює наявність алергії на будь-які препарати, в обов’язковому порядку фіксує, що з медикаментів жінка приймає постійно.

Лікарські засоби на основі аспірину і антикоагулянти перед операцією скасовуються через ризик кровотеч. Напередодні вискоблювання за 12 годин дозволяється останній прийом їжі і води, якщо планується загальний наркоз.

Увечері перед операцією слід прийняти душ, провести ретельне гігієнічне миття статевих органів, збрити волосся. Спринцювання і застосування вагінальних лікарських препаратів до цього моменту виключаються повністю.

До операції необхідно здати аналізи:

• загальний аналіз крові;
• біохімічний аналіз крові;
• визначення групи крові і резус-фактора;
• коагулограму;
• загальний аналіз сечі;
• мазок на флору слизової піхви;
• аналізи на ВІЛ, сифіліс, гепатити.

Крім лабораторних аналізів, жінці призначають ЕКГ та ультразвукове дослідження органів малого тазу.

Перед операцією слід виключити прийом їжі, прийняти душ, збрити волосяний покрив, поставити очисну клізму.

Як і будь-яка інша медична операція, вишкрібання має протипоказання до проведення:

• гострі інфекційно-запальні захворювання статевих органів;
• гострі захворювання органів сечовивідної системи;
• захворювання органів шлунково-кишкового тракту в стадії загострення;
• підозри на порушення цілісності стінки матки.

В екстрених випадках протипоказаннями можна знехтувати (наприклад, при сильному післяпологовому кровотечі).

Завагітніти після РДВ можливо вже через місяць, але варто врахувати, що вишкрібання виснажує слизовий шар матки, травмує стінки органу, що може перешкодити виношування плоду. При плануванні вагітності після РДВ слід отримати консультацію у лікаря-гінеколога.

Виконується лікувально-діагностичне вишкрібання порожнини матки незадовго до місячних після здачі загальноклінічних аналізів. Це допоможе знизити крововтрату і швидше відновитися після хірургічного втручання.

Підготовка до вискоблювання включає в себе мазок з піхви, коагулограму і аналіз крові. Оцінка ступеня чистоти піхви необхідна для перешкоджання проникнення інфекції в матку під час розширення цервікального каналу.

При плановій підготовці також потрібно буде пройти ЕКГ та ультразвукове дослідження. Безпосередньо перед операцією призначається очисна клізма, яка допоможе спорожнити кишечник. Також видаляються волосся в області статевих органів. За кілька днів до гінекологічної чищення забороняються інтимні стосунки і спринцювання.

В залежності від показань до процедури, лікар повинен ознайомити пацієнтку з тим, (кровотечі) і розповісти про можливі наслідки.

гістероскопія

При надходженні в клініку з пацієнткою розмовляє лікар, який з’ясовує акушерський і гінекологічний анамнез, уточнює наявність алергії на будь-які препарати, в обов’язковому порядку фіксує, що з медикаментів жінка приймає постійно.

Вишкрібання порожнини матки при міомі або при дисплазії протипоказано при наявності інфекційних патологій статевих органів, а також запальних процесів у сечостатевій системі. Планове виконання чищення при цьому скасовується до усунення супутніх захворювань.

Якщо у жінки починається маткова кровотеча, то вишкрібання матки виконують, незважаючи на наявність запалення або інфекцій в сечостатевій системі. У цьому випадку мова йде про порятунок життя.

Також процедуру не проводять, якщо пошкоджена цілісність матки або порушений процес згортання крові.

Коли проводиться вишкрібання?

Діагностичне вишкрібання ще називають гінекологічної чищенням або кюретажем. Проводиться така процедура з різними цілями і може мати наступні показники:

• маткова кровотеча;
• поліпи;
• гіперплазія ендометрія;
• ендометрит;
• завмерла вагітність;
• міома;
• викидень;
• синехії.

В залежності від можливого діагнозу та наявності певних симптомів призначається свій вигляд вискоблювання. Розрізняють такі типи гінекологічної чищення: лікувально-діагностична і роздільне діагностичне вишкрібання.

Лікувально-діагностична чистка виконується для повного усунення слизового шару ендометрію і епітелію цервікального каналу. Показанням до процедури можуть служити ознаки гіперплазії або іншої патології. Отриману тканина (епітелій) під час процедури відправляють на гістологію.

Роздільне діагностичне вишкрібання допомагає отримати інформацію про стан порожнини матки в різних ділянках. Дослідження або гінекологічна чистка під контролем гістероскопії дає мінімальні негативні наслідки.

В залежності від призначення процедури вибирається і час її проведення. Перші дні циклу є оптимальним часом для РДВ. У цей період найбільш чітко проявляються зміни в порожнині матки. Останні дні циклу є найкращим часом для вивчення функцій слизового шару матки.

Діагностичне вишкрібання проводиться для підтвердження результатів попереднього обстеження або для постановки точного діагнозу при підозрах на запальний процес слизової оболонки матки (ендометрит), патологічне розростання слизової оболонки матки (ендометріоз), наявність доброякісної пухлини (міоми) або злоякісних новоутворень;

Лікувальне призначення

Лікувальне призначення зводиться до безпосереднього оперативного втручання для розсічення внутрішньоматкових перегородок і спайок, вилучення поліпів, залишків ембріональних тканин і навколоплідних оболонок, відбору клітин новоутворень для гістологічного дослідження.

Маніпуляція вискоблювання порожнини матки є способом переривання вагітності. Практикується при перериванні вагітності на терміні до 16 тижнів. Цей метод вважається найбільш травмонебезпечним, часто з непередбаченими наслідками, проте до цих пір застосовується в медичній практиці.

При діагностуванні у жінки завмерлої вагітності необхідно негайне медичне втручання, так як фактично цей діагноз говорить про смерть плода. Продукти розкладання, потрапляючи в кров матері, можуть призвести до несприятливих наслідків для організму аж до настання смерті.

[mrp postnumb=3]

Планове вишкрібання призначається перед початком менструації. В екстрених випадках воно може виконуватися незалежно від дня циклу. Перед процедурою для заспокоєння пацієнтки і полегшення анестезії можуть застосовуватися седативні (снодійні) ліки.

Діагностичне вишкрібання цервікального каналу та стінок матки проводиться під внутрішньовенною анестезією, під час якої пацієнтка занурюється в медикаментозний сон і нічого не відчуває. Такий наркоз управляємо, тобто анестезіолог може при необхідності змінювати його тривалість. В середньому тривалість анестезії становить близько півгодини.

Рідше застосовується спінальна або епідуральна анестезія. Лікар вводить лікарські речовини в тканини навколо спинного мозку. В результаті пацієнтка знаходиться у свідомості, але нічого не відчуває в зоні нижче попереку.

В окремих випадках, наприклад, при непереносимості необхідних препаратів, використовується парацервікальної анестезія – введення знеболюючих засобів в тканини навколо шийки. Це дозволяє безболісно проводити маніпуляцію при збереженому свідомості пацієнтки.

Перед втручанням жінка повинна спорожнити сечовий міхур. Вона розташовується в гінекологічному кріслі. Лікар проводить дворучне дослідження, уточнюючи розмір і розташування матки. Потім пацієнтці вводиться препарат для анестезії.

Після обробки органів промежини, піхви антисептичним засобом лікар відкриває шийку матки за допомогою дзеркал, фіксує її кульовими щипцями і вводить в канал розширювач. Спочатку проводиться інструмент малого діаметру, потім його виймають і використовують наступний за розміром, поки цервікальний канал не розшириться достатньо для введення інструментів.

Якщо використовується ендоскопічний контроль, то гістероскоп вводиться в матку перед початком і після завершення основного етапу вискоблювання. Спочатку з його допомогою лікар оглядає поверхню слизової оболонки, а в кінці операції контролює ефективність видалення ендометрію.

Якщо виконується роздільне (фракційна) лікувально-діагностичне вишкрібання матки, то спочатку інструментом, схожим на ложечку з загостреним краєм (кюреткой), видаляють епітелій цервікального каналу, збираючи його в окрему ємність. Потім кюретку вводять в матку і акуратно зскрібають внутрішній шар ендометрія.

Діагностичне вишкрібання порожнини матки при міомі потрібно проводити особливо обережно. Кюретка може пошкодити горбисту поверхню органу і викликати кровотечу миоматозного сайту. Обережність потрібна при виконанні маніпуляції на тлі раку ендометрія, вагітності.

Після видалення слизової оболонки шийку обробляють антисептиком, піхвові дзеркала витягають. Зіскрібки направляють в лабораторію для дослідження.

Пацієнтка деякий час знаходиться під спостереженням медичного персоналу. При відсутності ускладнень жінка може бути виписана додому до вечора того ж дня, або на наступну добу.

Відновний період

Протягом кількох годин після закінчення дії наркозу відзначається інтенсивна біль внизу живота. Потім вона стихає і ще десять діб проявляється, але в слабкій формі. Також після того, як було виконано вишкрібання матки, кровоточива рана дає про себе знати у вигляді кров’янистих виділень зі згустками крові.

Надмірно швидке припинення кровотечі, що супроводжується підвищенням температури, вказує на застій крові і початок запального процесу. В цьому разі призначаються препарати, що стимулюють скорочення м’язів органу.

Больовий синдром вдається усунути шляхом прийому спазмолітичних засобів, що прискорюють процес виходу залишків крові, і знеболюючих медикаментів. Призначаються також антибіотичні препарати, що перешкоджають появі запалення.

Через пару тижнів після операції проводять контрольне УЗД, допомагає дізнатися про результати процедури. Якщо буде виявлено, що ендометрій видалений не повністю, то чистка проводиться повторно. У цей же період приходять результати з гістологічної лабораторії.

Менструації з’являться через чотири, а то й п’ять тижнів після операції. Повністю цикл відновиться лише через кілька місяців.

Якщо кров’янисті виділення після чищення спостерігаються довше десяти днів, а біль стає яскраво вираженою, то потрібно обов’язково звернутися за допомогою до лікаря. Тривожним симптомом також вважається підвищення температури через кілька днів після проведення операції.

Вишкрібання вважається нескладною операцією, воно не вимагає накладення швів і супроводжується швидким відновленням організму. Жінка може повернутися до звичайного життя вже на наступний день, але для профілактики ускладнень рекомендується дотримуватися деяких обмежень.

Протягом перших діб пацієнтку може турбувати сонливість – наслідок наркозу. Протягом 24 годин вона не повинна керувати автомобілем або займатися іншою діяльністю, що вимагає підвищеної уваги.

Кров’янисті виділення після діагностичного вишкрібання в нормі тривають кілька годин, поступово припиняючись. Протягом тижня – 10 днів можуть зберігатися незначні мажучі бурі або світлі білі.

Незначні неприємні відчуття, що нагадують хворобливі місячні, можуть бути в нормі протягом 2 днів, але вони припиняються після прийому знеболюючого препарату (наприклад, Ібупрофен).

Можливі негативні наслідки:

• при неправильній техніці виконання втручання можлива перфорація стінки матки;
• зрощення всередині матки;
• пошкодження (розрив) шийки;
• загострення запального процесу статевих шляхів;
• гематометра – затримка в порожнині матки крові, що виділяється після процедури, внаслідок спазму шийки;
• пошкодження нижнього (паросткового) шару ендометрію при надмірно сильному впливі на маткову стінку;
• алергічна реакція на препарати для анестезії.

Після втручання для профілактики інфекційних ускладнень призначаються антибіотики. Курс лікування становить від 5 до 10 днів, зазвичай використовуються препарати для прийому всередину (таблетки, капсули).

Протягом як мінімум 10 днів після процедури жінці рекомендується утриматися від статевих контактів. В цей період необхідно користуватися не тампонами, а гігієнічними прокладками. Заборонено спринцювання, відвідування лазні або сауни, прийом ванн (можна митися під душем).

Потрібно обмежити фізичне навантаження (особливо підйом вантажів) протягом як мінімум 3 днів, уникати запорів, а також не використовувати медикаменти, що містять ацетилсаліцилову кислоту (Аспірин) і інші протизапальні компоненти. Ці ліки можуть посилити кровоточивість.

Небезпечні ознаки, що вимагають консультації гінеколога:

• швидке раптове припинення виділень і посилюється біль внизу живота;
• лихоманка;
• сильний біль в животі, не проходить після прийому знеболюючих засобів;
• нудота, здуття живота;
• триваюче маткова кровотеча;
• виділення із статевих шляхів з неприємним запахом;
• погіршення самопочуття, слабкість, запаморочення, непритомність.

Якщо ніяких насторожуючих симптомів у жінки немає, вона приходить на контрольний огляд через 10-14 днів. На прийомі лікар може провести ультразвукове дослідження для оцінки стану матки. Лікування після процедури вискоблювання залежить від результатів гістологічного аналізу.

Якщо втручання проводилося з приводу викидня, жінка може відчувати неприємні емоції – горе від втрати вагітності, почуття відчаю та інші. Тому члени її сім’ї повинні приділити своїй родичці більше уваги і підтримати її. При важких психологічних наслідках може знадобитися допомога лікаря.

Видалення ендометрію при вискоблюванні нагадує його відторгнення при менструації. Протягом наступного циклу слизова оболонка матки відновлюється. При гарній регенерації верхнього шару ендометрію вагітність може наступити навіть в поточному циклі після овуляції. У більшості пацієнток репродуктивна функція нормалізується після чергової менструації.

В останні роки число виконуваних операцій вискоблювання скоротилося. Його практично не використовують для лікування нетяжких маткових кровотеч, застосовуючи для цього гормональні препарати. У діагностиці все більшого значення набуває ультразвукове дослідження, гістероскопія, пайпель-біопсія.

В післяопераційному періоді пацієнтці призначається щадний режим. Перші 2 години забороняється вставати, на низ живота поміщається міхур з льодом. До вечора того ж дня можна вставати, ходити, приймати їжу і душ без будь-яких суттєвих обмежень.

При больовому синдромі можуть бути призначені анальгетики, а для профілактики інфекційних ускладнень – антибіотикотерапія. Щоб полегшити відтік кров’янистих мас призначаються спазмолітики (но-шпа) перші 2-3 доби.

Щоб уникнути інфікування, гінеколог заборонить жінці будь спринцювання, а також застосування гігієнічних тампонів в період післяопераційних виділень. Для цих цілей безпечніше використовувати звичайні прокладки, контролюючи обсяг і вид відокремлюваного.

Для успішного відновлення важливі гігієнічні процедури – не менше двох разів на день необхідно підмиватися, але краще не використовувати жодні косметичні засоби, навіть мило, обмежившись лише теплою водою. Від лазні, сауни та басейну доведеться відмовитися на термін до місяця.

Секс після вискоблювання можливий не раніше, Чим через місяць, а фізичні навантаження і відвідування спортзалу краще відкласти на пару тижнів через ризик кровотеч.

Перша менструація після вискоблювання зазвичай настає приблизно через місяць, але можлива затримка,

пов’язана з подальшою регенерацією слизової. Це не вважається порушенням, але лікаря здатися зайвим не буде.

Перші 2 тижні слід дуже ретельно стежити за самопочуттям. Особливе занепокоєння мають викликати:

1. Збільшення температури тіла;
2. Болі внизу живота;
3. Зміна характеру виділень.

При таких симптомах не можна виключити розвиток гострого ендометриту або гематометры, що вимагає термінового лікування шляхом повторної операції. Інші ускладнення

зустрічаються рідше, серед них можливі:

• Перфорація стінки матки – може бути пов’язана як з особливостями патології (рак), так і з необережними діями лікаря і технічними похибками при кюретажі;
• Розвиток синехії (спайки) всередині матки;
• Безпліддя.

З іншого боку, безпліддя – одна з можливих ускладнень, що може бути пов’язане з інфікуванням, вторинним запалення, розвитком синехій в матці. Некваліфікований хірург може торкнутися базальний шар ендометрія, і тоді з відновленням слизової і імплантацією зародка можуть виникнути значні труднощі.

Щоб уникнути ускладнень, бажано заздалегідь вибрати клініку і гінеколога, якому можна довірити своє здоров’я, а після втручання ретельно виконувати всі його призначення і рекомендації.

Вишкрібання матки проводиться як на безкоштовній основі у всіх державних лікарнях, так і платно.

Вартість вискоблювання порожнини матки в середньому становить 5-7 тисяч рублів, роздільне вишкрібання цервікального каналу і порожнини матки з наступною гистологией обійдеться дорожче – 10-15 тисяч.

Жінки, яким показано вишкрібання, цікавляться відгуками пацієнток, які вже пройшли таке лікування. На жаль, не можна сказати, щоб враження від процедури були суцільно хорошими, і відгуки нерідко бувають негативними.

Однак не потрібно заздалегідь панікувати. Кваліфікований лікар, переконаний в абсолютній необхідності процедури як єдино можливого методу діагностики і лікування, не завдасть непоправної шкоди, а вишкрібання дозволить вчасно виявити хворобу і позбавить від неї найбільш радикально.

Опис вискоблювання

Діагностичне вишкрібання – це маніпуляція, в ході виконання якої беруться тканини і відправляються у гістологічну лабораторію. Таким чином вдається точно визначити вид патології і вибрати відповідну схему терапії.

В ході виконання операції проводиться видалення маткових слизових. Для цього в піхву вводять спеціальний інструмент (кюретку), що проникає в дітородний орган і иссекающий ділянки ендометрію.

Лікувально-діагностичне вишкрібання передбачає не тільки виявлення хвороби, але і усунення патологічних вогнищ. Це можуть бути поліпи, спайки або аномально розрослися клітини ендометрію.

Більш досконалим методом вважається гістероскопія з вишкрібанням. Використовується при цьому спеціальний прилад – гістероскоп. Він оснащений відеокамерою, завдяки чому у лікаря з’являється можливість проводити візуальний контроль над процесом, а не виконувати його наосліп.

Переваги методики саме під контролем гістероскопії

Просте вишкрібання слизової матки здійснюється наосліп. При застосуванні гістероскопа лікуючий лікар здійснює огляд порожнини грушоподібної тіла з допомогою спеціального приладу, який він вводить через шийку матки перед початком проведенням операції.

Даний метод безпечний і якісний. Він дозволяє виявити патології в порожнині матки і без усіляких ризиків для здоров’я жінки провести вискоблювання. Після закінчення операції за допомогою гістероскопа є можливість перевірки своєї роботи.

Показання та протипоказання до вискоблювання матки

гістероскопія

Проведення такого роду операції переслідує кілька цілей. Перша мета – це здійснення діагностики слизової матки, друга – це лікування патологій всередині матки.

При діагностичному вискоблюванні лікар отримує зішкріб слизової порожнини матки для подальшого вивчення і виявлення патології. Лікувальне вишкрібання порожнини матки застосовується при поліпах (розростаннях слизової оболонки матки), так як інших способів лікування цієї патології немає.

Також вишкрібання може застосовуватися як послеобортная терапія, а також при аномальному потовщенні слизової порожнини матки. Вишкрібання застосовується і при матковій кровотечі, коли природу кровотечі визначити неможливо, а вишкрібання може його зупинити.

• необхідність визначення типу структурних порушень функціонального шару ендометрія (гіперплазія, міома тощо);
• поліпи порожнини матки ;
• мимовільне переривання вагітності (вишкрібання видаляє залишилися в порожнині матки ділянки плацентарних тканин щоб уникнути їх розкладання або переродження);
• діагностування завмерлої вагітності (якщо підтверджується зупинка розвитку і загибель плоду, вишкрібання стає обов’язковим заходом видалення плоду і плацентарних тканин для запобігання запальних процесів);
• лікування послеабортных ускладнень (наявність залишків плодових оболонок і ембріональних тканин в порожнині матки).
• порушення відходження плаценти після природних пологів;
• зрощення внутрішньоматкових стінок (утворення спайок — синехій);
• ендометріоз;
• захворювання шийки матки (особливо з онкопатологією);
• порушення менструального циклу без видимих причин;
• поява кровотеч після настання клімаксу;
• поява кровотеч в середині менструального циклу;
• безпліддя невідомої етіології.

Також чистку проводять перед органосохраняющей операцією з видалення міоми матки

гістероскопія

Рекомендації після РДВ

Зазвичай операція по вискоблювання порожнини матки не дуже складна і здійснюється протягом 20 – 25 хвилин. Після проведеної операції не повинно виникнути ніяких ускладнень. У післяопераційний період лікуючий лікар може призначити невеликий курс антибіотиків. Такий курс потрібно пропити, щоб уникнути будь-яких ускладнень.

Результати гістології будуть готові протягом 10 днів. Якщо у Вас в післяопераційний період виникли болі в животі, слід звернутися до свого лікаря.

Хочеться відзначити, що операція по вискоблювання порожнини матки є найбезпечнішою і безболісною операцією в області гінекології.

Післяопераційний період і можливі ускладнення

• розрив шийки матки. Часто причиною такого ускладнення є зіскок кульових щипців. Невеликі надриви затягуються самі по собі, при великих необхідно накладення швів;
• перфорація матки. В ході операції матка може бути пробита використовуваними при «чистці» інструментами. Великі перфорації вимагають ушивання;
• гематометра. Спазм шийки матки призводить до скупчення крові всередині матки, внаслідок чого відбувається загроза її інфікування;
• запалення матки. До причин виникнення даного ускладнення відносять порушення антисептичних вимог і відсутність лікування антибіотиками. Симптомом появи запалення матки може бути висока температура;
• пошкодження паросткового шару ендометрію. Дане ускладнення важко піддається лікуванню. Існує загроза, що ендометрій може так і не відновитися;
• патологічне утворення, з-за якого була призначена чистка, було видалено не повністю або зовсім не видалено. Це означає, що потрібно повторне вискоблювання. Іноді новоутворення (наприклад, поліп) з’являються знову, тоді повторної чищення також не уникнути.

Коли операція проводиться правильно і акуратно досвідченим фахівцем, зазначені ускладнення практично не виникають.

Роздільне діагностичне вишкрібання порожнини матки і цервікального каналу – один з найбільш достовірних методів для визначення патології у слизовій оболонці цервікального каналу або матки.

Є захворювання, які видно очима, інші – можна визначити мануальним обстеженням, деякі тільки застосувавши спеціальну медичну апаратуру (оптику, ультразвукове дослідження, рентгенологічний метод, комп’ютерну томографію тощо).

Але є хвороби або стану, для діагностики яких необхідно гістологічне дослідження (тобто взятий матеріал досліджується під мікроскопом).

Роздільне діагностичне вишкрібання (РДВ) – метод, який найчастіше застосовують в гінекології для отримання біоматеріалу. Під час цієї процедури береться для дослідження функціональний шар слизової оболонки матки.

Багато пацієнток хвилюються або навіть бояться, коли гінеколог призначає їм цю маніпуляцію. Як правило, приводів для страху немає – ця процедура не завдасть шкоди здоров’ю і дозволить визначити причини багатьох захворювань жіночої статевої системи.

Роздільне діагностичне вишкрібання – це мала операція. Чому вона називається роздільне? Тому що зішкріб береться окремо з церквикального каналу шийки матки і з самої порожнини матки.

• порушення менструального циклу;
• безпліддя;
• маткова кровотеча;
• міома матки, ендометріоз, що супроводжуються тривалими рясними менструаціями;
• поліпи шийки та порожнини матки;
• гіперпластичні процеси ендометрія;
• дисплазія шийки матки – патологія епітелію, що покриває шийку матки;
• інші причини.

Для виключення протипоказань і безпеки процедури призначають такі обстеження:

• загальний аналіз крові та сечі;
• аналіз крові на групу і резус-фактор;
• аналіз на сифіліс, ВІЛ, гепатити В і С;
• біохімія крові;
• коагулограма (аналіз на згортання крові);
• ЕКГ (електрокардіограма);
• флюорографія;
• висновок терапевта (відсутність протипоказань для вискоблювання з боку внутрішніх органів);
• мазок на мікрофлору (для виключення запалення статевих органів);
• мазок з шийки матки на онкоцитологію;
• УЗД (ультразвукове дослідження) органів малого тазу.

Діагностичне вишкрібання найбільш часто виконується за кілька днів до початку менструації, якщо менструальний цикл збережений. Але може бути виконано і в екстреному порядку, наприклад, при матковій кровотечі.

Перед процедурою:

1. за 2 тижні слід відмовитися від прийому всіх медикаментів, за 3 дні до РДВ утриматися від статевих контактів, спринцювань, застосування свічок, засобів гігієни;
2. за 10-12 годин до вискоблювання не приймати їжу.

Отриманий матеріал збирається в промарковані дві пробірки (окремо з шийки і з порожнини матки) і передається в нашу лабораторію для подальшого гістологічного дослідження. Гістологічна лабораторія знаходиться в будівлі «ВитроКлиник».

Результати зазвичай бувають готові вже через 3-5 днів. Ви можете отримати їх по електронній пошті або від лікаря на прийомі.

Після вискоблювання порожнини матки і цервікального каналу протягом декількох днів можливі незначні мажучі кров’янисті виділення зі статевих шляхів. При всіх незрозумілих відчуттях слід звернутися до лікаря.

Після РДВ призначається плановий гінекологічний огляд. Лікар оцінить результати гістології і призначить лікування, якщо це буде потрібно. Іноді після діагностичного вишкрібання призначається курс антибактеріальної терапії для профілактики запалення.

Протягом місяця треба дотримуватися щадний режим: утриматися від статевої близькості, фізичних навантажень, теплових процедур.

Всі послуги

Вишкрібання матки, як і будь-яка хірургічна операція, може супроводжуватися низкою ускладнень:

• Маткова кровотеча – безперервна рясна крововтрата. Для зупинки кровотечі і подальшого з’ясування причин використовуються препарати, що скорочують м’язи матки, а також гемостатичні засоби. Найчастіше застосовують Окситоцин і Пітуїтрин, Дезаминоокситоцин.
• Ендометрит – запальний процес слизової матки. Причиною інфекційного ураження є неякісна стерилізація інструментів, що використовувалися при РДВ; інфекції статевих шляхів; недотримання рекомендацій гінеколога в період реабілітації. Ознаками є больові відчуття і підвищення температури. Для лікування застосовуються антибіотики.
• Перфорація стінок матки – пошкодження органу медичними інструментами в ході операції. Наслідком цього може стати масивна кровотеча. Для лікування застосовуються антибіотики та препарати, що скорочують матку. Іноді необхідна операція для накладення швів на утворену рану.
• Синдром Ашермана) – виникнення спайок в порожнині матки з причини неякісно проведених маніпуляцій з вискоблювання з подальшим розвитком бактеріальних захворювань. Наслідками є порушення місячного циклу і зниження репродуктивної здатності. Лікування полягає в хірургічному усуненні спайок.
• Гематометра – скупчення крові всередині матки внаслідок порушення відтоку (кров’яні згустки забивають цервікальний канал). Зростає ризик розвитку інфекційних захворювань. Стан супроводжується запамороченнями, нудотою, високою температурою. Проблема вирішується простим зондуванням порожнини матки.

Після операції по вискоблювання порожнини матки можуть проявитися симптоми циститу. Причиною цього може стати інфекційне ураження сечовивідних шляхів при проведенні операції або реакція судин на хірургічне втручання. Діагностика і лікування повинні проводитися під контролем фахівця.

РВТ в гінекології вважається малою операцією, здатної спровокувати такі ускладнення:

• рясне кровотеча;
• розрив тканин органу та цервікального каналу;
• перфорація матки;
• інфікування поранених клітин ендометрію;
• внутрішньоматкові синехії. При їх появі знадобиться повторне вискоблювання;
• ускладнення від наркозу.

Розрив цервікального каналу найчастіше відбувається внаслідок розширення шийки. Пошкодження можуть виникнути і при видаленні слизової оболонки маткової шару. Уникнути подібних ускладнень можна шляхом підготовки органу до розкриття за допомогою спеціальних препаратів.

Перфорація матки

Гінекологічна чистка здатна призвести до перфорації. Це наслідок кюретажу спостерігається найчастіше. Ризик появи підвищується при виконанні абортивних заходів, видаленні плацентарного поліпа в післяпологовий період, аномаліях розвитку дітородного органу. В поодиноких випадках подібні порушення зазначаються в період менопаузи і клімаксу.

При перфоруванні органу тупим предметом за жінкою кілька годин спостерігає лікар, і ніякого лікування не потрібно. Якщо ж стінки матки були пошкоджені кюреткой або іншим гострим інструментом, то виконують лапароскопію, особливо в тих випадках, коли спостерігаються рясні кров’янисті виділення. Можливо також накладення швів.

Ознаки запалення при перфорації спостерігаються лише в тому випадку, якщо кюретаж проводився при наявності запального процесу в шийці. У профілактичних цілях всім жінкам після операції призначається прийом антибіотичних медикаментозних засобів.

Діагностичне вишкрібання шару матки здатне спричинити за собою утворення спайок всередині органу. Вони в подальшому суттєво ускладнюють проведення операції. Ризик перфорації на їх фоні істотно збільшується.

Як правило, патологічний процес протікає безсимптомно. У жінок спостерігаються лише мізерні, нерегулярні місячні. У деяких випадках можлива поява хворобливих відчуттів внизу живота під час критичних днів. Епітелій в цей період стає блідим.

Статеве життя після вискоблювання

Вишкрібання ендометрія, як і лапароскопія, є серйозною операцією, по завершенню якої організму потрібен час на відновлення. Виконується кюретаж в процесі діагностики і лікування патологій у жінок репродуктивного віку та після настання менопаузи.

Лікарі настійно рекомендують не починати статеве життя протягом двох тижнів після операції. Зумовлено це передусім тим, що в цей період ризик проникнення інфекції і початку запального процесу в дітородному органі істотно підвищується.

У післяопераційний період нерідко відзначається порушення циклу, а також спостерігаються больові відчуття, свербіж і дискомфорт під час інтимної близькості. Це явище несе тимчасовий характер.

Вагітність після операції

Якщо діагностичне вишкрібання пройшло без ускладнень, то ця процедура не позначиться на майбутній вагітності та пологах.

Вагітність після вискоблювання може статися вже через кілька тижнів після кюретажу, але лікарі настійно рекомендують починати планування вагітності не раніше, Чим через півроку.

Лікувальна чистка також позитивно позначається на стан репродуктивної системи. В залежності від того, яка патологія статевих органів усувалася, терміни відновлення будуть різними. Як правило, під час лікування використовуються гормональні препарати. Зачаття стає можливим відразу після закінчення курсу терапії.

Вишкрібання – це одна з найпоширеніших гінекологічних процедур. Дозволяє виявити захворювання сечостатевої системи та усунути патологічні вогнища. Виконуватися така операція може наосліп і під контролем гістероскопа.

Процес відновлення організму протікає досить швидко. Вже через півтора тижні зникають кров’янисті виділення, а незабаром після них приходять нормальні менструації. Повністю репродуктивна функція при цьому відновиться лише через три місяці.

Завагітніти після вискоблювання жінка здатна вже через 2-3 тижні. Пологи при цьому, як правило, проходять без ускладнень. У разі, коли завагітніти після даної процедури не вдається протягом 6-9 місяців, потрібно проконсультуватися з лікарем.

Якщо жінка планує завагітніти, їй необхідно проконсультуватися з цього приводу зі своїм гінекологом. Він правильно оцінить ситуацію, і підбере найбільш сприятливий час для зачаття малюка.