Коротко про сфеноидите

Особливості анатомії

Анатомічне розташування клиновидного синуса таке, що він знаходиться в товщі кістки. Ця кістка — клиноподібна — розташована в глибині порожнини черепа. Клиновидний синус через отвір на його передній стінці має сполучення з носоглоткою.

Важливо! Поряд з пазухою розташовані важливі анатомічні утворення:

• перехрест зорових нервів;
• черепно-мозкові нерви — трійчастий, лицевий;
• оболонки мозку.

https://www.youtube.com/watch?v=iNjgTeRQ9Es

Лікування сфеноидита під час гострого процесу вимагає від пацієнта дотримання особливих правил:

• важливо дотримуватися правильне харчування і питний режим;
• процедури, спрямовані на регулярне очищення носоглотки від слизу і гною;
• заходи по підвищенню резистентності організму.

Харчування

Виробляється чіткий режим прийому їжі в одні і ті ж години, невеликими порціями, п’ять разів на день.

З раціону виключаються продукти, які сприяють виникненню алергії. Алергічний процес в організмі викликає набряк у слизових, у тому числі і слизової клиноподібної пазухи.

Корисними продуктами є ті, які сприяють підвищенню резистентності організму. Такі продукти повинні містити:

• вітаміни;
• білки, жири і вуглеводи;
• мінеральні речовини;
• пробіотики — біфідо – і лактобактерії.

Гострий сфеноидит вимагає обмежувати прийом рідини, щоб не збільшувати набряк слизової і симптоми порушення дихання.

Очищення носоглотки

Необхідно для прискорення одужання та направлено проти приєднання вторинної мікробної флори. Здійснюється промывными розчинами:

• «Аквамарисом»;
• «Аквалором»;
• «Физиомером»;
• «Маримером»;
• «Линаквой».

Загартовування

Включає заходи, спрямовані на підвищення резистентності організму:

• контрастний душ;
• холодні обливання;
• гімнастичні заняття на свіжому повітрі.

Сфеноидит – захворювання не з простих. Воно вимагає своєчасної діагностики, незважаючи на малу кількість специфічних симптомів. Процес часто набуває хронічного характеру і вимагає тривалого лікування, іноді і повторних операцій.

Сфеноидит має неоднозначним прогнозом життя. Скільки живуть пацієнти? На кількість років захворювання не впливає, поки не дає ускладнень у разі абсолютного нелікування. Які це ускладнення?

• Менінгіт;
• Арахноїдит;
• Неврит зорового нерва;
• Флегмона орбіти очей;
• Абсцес головного мозку.

https://www.youtube.com/watch?v=rQt5LZxOJWc

Саме ускладнення можуть призвести до смерті.

Гострий сфеноидит швидко лікується. Хронічна форма, на жаль, рідко дає повне вилікування. Хворий повинен періодично проходити лікування, щоб усувати загострюються періоди хвороби. Щоб уникнути як хвороби, так і його ускладнень, краще проводити профілактику хвороби:

• Уникати травм носа.
• Зміцнювати імунітет.
• Лікувати всі інфекційні хвороби системи дихання.
• Не затягувати з лікуванням сфеноидита.

Класифікація

Сфеноидиты відносяться до двох великих груп, в кожній з яких виділяються підвиди.

Групи:

• супроводжуються виділенням рідини — ексудативні;
• супроводжуються розростанням слизової — гіперпластичні.

Підвиди першої групи:

• катаральний сфеноидит;
• серозний сфеноидит;
• гнійний сфеноидит.

Підвиди другої групи:

• поліпозно;
• гнійно-поліпозний.

Класифікація сфеноидита дуже легка:

1. За формами перебігу:
   • Гострий – може протікати безсимптомно. Буває:

• Хронічний – результат нелечимого гострого сфеноидита.
1. По локалізації:
   • Односторонній: лівобічний або правосторонній – запалення однієї з пазух;
   • Двосторонній – запалення одночасно двох парних клиноподібних пазух.
2. Інші види:

• Інфекційний: бактеріальний, вірусний, грибковий.
• Специфічний або неспецифічний (травмує).

Патогенез захворювання

Лікування сфеноидита на початковій стадії спрямоване на усунення набряклості слизових оболонок, на ніс прикладається бинт, змочений адреналіном. Час терапії – до 20 хвилин.

У подальшому лікар призначає цілий перелік медикаментозних засобів:

1. Судинозвужувальні препарати – для відновлення набряку слизу з порожнини носоглотки.
2. Антибактеріальні краплі – для знищення бактеріальних клітин, що перешкоджає подальшому поширенню хвороботворної інфекції.
3. Системні антибіотики – підбираються індивідуально, вибирається відповідний засіб для ефективного доступу в клиноподібну порожнину.
4. Протизапальні препарати – для усунення симптомів загальної інтоксикації.
5. Антигістамінні засоби знижують набряк носових пазух, купируют симптоми алергічного риніту.

Лікування сфеноидита виконується фізіотерапевтичними процедурами, існує високий ризик розвитку ускладнень, а тому призначатися такі маніпуляції повинні суворо лікуючим лікарем.

Хронічний сфеноидит усувається з допомогою симптоматичного лікування і регулярного промивання носоглотки теплим розчином кухонної солі, лікування у домашніх умовах може проводитися засобами Аквамаріс, Долфін, Ринолайф.

Якщо ж терапевтичне втручання не справило належного результату, сфеноидальный синусит лікується хірургічним шляхом. Мета операції – прибрати гній з пазухи і придушити провокує інфекцію.

Катаральний сфеноидит усувається методом катетеризації, через носовий хід і вивідний отвір вводиться катетер, а після в трубку заливається теплий сольовий розчин. Пацієнт у цей час повинен лежати на спині, закинувши голову. Тривалість процедури – 20 хвилин.

При сфеноидите оптимально використовувати такі ліки:

• спрей Ринофлуимуцил – прискорює очищення пазухи від гною (вартість від 250 руб);
• спрей Назонекс – знімає набряклість, усуває закладеність носа, ціна від 500 руб;
• краплі Синупрет — мають протизапальну дію (вартість від 350 руб);
• краплі для носа Синуфорте – на основі екстракту лікарських рослин

Збудниками, що викликають запалення в зоні клиноподібної пазухи, є респіраторні віруси і бактерії. Серед останніх провідне місце займають стрептококи, гемофільна інфекція і бактерія під назвою Moraxella catarrhalis.

У всіх пацієнтів з діагнозом «ГРВІ» запалюється слизова клиноподібної пазухи. При нормальному імунітеті і відсутності факторів захворювання швидко проходить. Зважаючи деяких анатомічних особливостей пазухи, коли незначний набряк може призвести до порушення повітрообміну та відтоку рідини, на слизовій починають розвиватися хвороботворні бактерії, а запалення швидко прогресує.

До числа привертають до сфеноидиту факторів медики відносять наступні:

• Вузьке вивідний отвір пазухи.
• Виражене викривлення перегородки.
• Наявність сторонніх тел.
• Пухлини, кісти, поліпи в клиноподібної пазух.

Гострий сфеноидит, як показує медична практика, розвивається при одночасному впливі декількох факторів. Їх усунення призводить до видужання. Якщо хворий нехтує лікуванням, хвороба переходить в хронічну стадію розвитку.

Дане захворювання дуже важко піддається діагностиці. По-перше, воно зустрічається вкрай рідко, а багато лікарів і зовсім забувають про його існування. По-друге, за допомогою рутинних методів діагностики виявити патологію не представляється можливим. Звичайна рентгенографія дозволяє виявити інші варіанти синусити (гайморит, етмоїдит).

Сфеноидит можна діагностувати при фізикальному огляді. Лор-лікар зазвичай виявляє ознаки набряклості слизової в зоні гирла клиноподібної пазухи. Насторожує і односторонній фарингіт.

Основними методами діагностики захворювання на сьогоднішній день виступають МРТ і КТ навколоносових пазух, причому комп’ютерна томографія є найбільш інформативним варіантом дослідження. МРТ призначають пацієнтам з головними болями і іншими розладами неврологічної природи.

На консультації лікар зазвичай розповідає, з яких причин розвивається сфеноидит, що це таке, що за хвороба, а після проведення діагностичного обстеження призначає відповідне лікування.

На етапі оцінки анамнезу важливим є збір відомостей про попередні захворювання, ГРВІ, синуситах і загостреннях фронтиту, особливості лікування, включаючи хірургічне.

Серед скарг можна відразу виділити типові для фронтиту локальну головний, біль в області надбровья, уточнити її характер і інтенсивність, бік ураження, наявність іррадіації в скроню чи тім’я; зовнішній вигляд і консистенцію відокремлюваного, час і особливості його надходження в порожнину носа або носоглотку

Хронічний фронтит – Діагностика

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Сприятливі фактори для IS включає силове попадання води в ніс під час купання і підводного плавання, алергічний риніт, поліпи синоназального, бронхіальна астма, перегородки відхилення, середній / чудові раковини аномалії, променевої терапії, імуносупресії, цукровий діабет і зловживання кокаїном.

• Гострі і хронічні запальні захворювання носа і горла –

  до них відносяться: гострий і хронічний риніт бактеріальної, вірусної або алергічної природи, викривлення носової перегородки, хронічний закладеність носа, поліпи і пухлини в носових ходах, аденоїди.

  Запалення прилеглих утворень, також може призвести до сфеноидиту:

  → етмоїдит (запалення гратчастих пазух носа),

  → гайморит (запалення гайморых пазух носа),

  → фронтит (запалення лобових пазух носа),

  → тонзиліт.

Головними факторами, які сприяють проникненню інфекції в клиноподібну пазуху, є:

• Інфекційні хвороби дихальної системи: інші види синуситу (етмоїдит, гайморит, фронтит), риніт, фарингіт, трахеїт і т. д.
• Низький імунітет, який не знищує інфекцію в носовій порожнині.
• Різні причини порушення відтоку слизу: малі розміри, які закривають поліпи, сторонні тіла, пухлини, викревлення і патології спадкового характеру в будові соустий.

Нерідко причиною сфеноидита є специфічна природа інфекцій, наприклад, при туберкульозі або сифілісі.

Діагностика сфеноидита починається з прослуховування скарг хворого і загального огляду. Грамотний ЛОР-лікар може запідозрити хворобу з мізерності симптомів і явних проявів. Однак для уточнення все ж проводиться додаткова діагностика:

• Риноскопія.
• Рентгенографія носових пазух.
• КТ і МРТ придаткових пазух.
• Дослідження слизу, який виділяється з носа.
• Аналіз крові на наявність інфекції та рівень лейкоцитів.
• Фарингоскопия.

Гострий сфеноидит по своїй суті захворювання вторинне. Він розвивається на тлі перенесених або поточних респіраторних захворювань і ангін. Безпосередня причина — інфекція потрапляє в цей синус з носоглотки, ротоглотки, інших пазух.

Тому збудниками захворювання стають всі ті мікроорганізми, які викликали первинне захворювання:

• респіраторні віруси — грип, парагрип, РС-вірус, аденовірус;
• бактерії — стафілококи, стрептококи;
• грибки кандіда.

Є також сприятливі фактори, при наявності яких ризик розвитку сфеноидита зростає:

• стеноз отвору пазухи;
• аномалії розвитку клиновидного синуса;
• зниження загального та місцевого імунітету;
• патологічні процеси в носових ходах і носовій перегородці;
• гіперпластичні процеси пазухи — кісти, поліпи, пухлини;
• знаходження в порожнині синуса стороннього тіла;
• механічні травми пазухи.

• Інфекційний агент згубно діє на клітини слизової.
• Формується запальний катаральний процес.
• Поєднання інфекції та факторів погіршує стан.
• Слизова стає набряклою і перекриває отвір синуса. В цих умовах відбувається бурхливе розмноження мікроорганізмів — пряма причина синуситу.
• Поступово гній заповнює всю порожнину клиновидного синуса.

Постановка діагнозу ґрунтується на:

• характерних скаргах пацієнта;
• дані візуального огляду для діагностики незначні, оскільки клиноподібна пазуха недоступна ні риноскопії, ні фарингоскопії;
• інформативніше інших методів виявляють сфеноидит комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія;
• при недоступності КТ і МРТ виконується рентгенологічна діагностика;
• має місце такий метод, як діагностична пункція з дослідженням вмісту пазухи.

КТ — дослідження пазухи за допомогою рентгенівського випромінювання. КТ дозволяє виявити аномалії синуса, ступінь ураження слизової. При дослідженні за допомогою КТ визначається рівень гною в пазусі.

Симптоми

Симптоми і ознаки запалення слизової оболонки клиноподібної пазухи носа зазвичай розглядають за формами хвороби:

1. Гострий — характеризується такими ознаками:
   • Болі в голові, локалізовані в потиличній області, але віддають за всієї лицьової частини.
   • Рясні виділення з носової порожнини слизового, гнійного або слизово-гнійного характеру.
   • Порушення нюху.
   • Висока температура.
   • Відчувається запах гнилі.
   • Слабкість і стомлюваність.
2. Хронічний – визначається за такими симптомами:

• Тупий, ниючий біль в потиличній області.
• Якщо біль є єдиною ознакою, тоді можливо невиявлення сфеноидита і безуспішне лікування від інших хвороб, які не знімають симптоматику.
• Відчуття гнилі у роті.
• Дискомфорт в носоглотці.
• Неприємний запах.
• При залученні в процес зорового нерва хворий скаржиться на зниження зору.
• Хронічна сонливість.
• Постійна втома.
• Поступово знижується апетит.
• Слабкість і млявість.

Ознаки сфеноидита розділені на дві групи:

• специфічні симптоми;
• неспецифічні симптоми.

Неспецифічні симптоми — ті, які спостерігаються при запальних процесах в будь-яких пазухах:

• підйом температури тіла до субфебрильних цифр;
• головний біль;
• закладеність носа;
• нездужання.

Специфічні симптоми характерні конкретно для цього захворювання:

• головний біль має свою локалізацію — у потилиці, в глибині голови;
• постійне відчуття неприємного запаху;
• при огляді ротоглотки виявляється смужка гною на її задній стінці.

Гострий сфеноидит

• виражена інтоксикація;
• больовий синдром — головний біль, біль в очних яблуках;
• свіжий гній на задній стінці глотки.

Хронічний процес характеризується:

• атрофією слизової оболонки носоглотки, утворенням на ній важковидаляємих кірок;
• якщо запалення торкається близкорасположенную хиазму — перехрест зорових нервів — з’являються скарги на таке погіршення зору: порушення рухів очей, опущення повік, сльозотеча;
• при порушенні черепно-мозкових нервів з’являються характерні симптоми — біль в обличчі, параліч половини обличчя, опущення століття, погіршення слуху.

Клиноподібна пазуха в медичній літературі описується як «німа» або «забутий синус». Це пов’язано з її розташуванням — вона знаходиться в товщі клиноподібної кістки, яка розташована в глибині черепа.

Особливі симптоми

• порушення апетиту як прояв інтоксикації;
• зміни сну — безсоння вночі, сонливість вдень;
• шкірні парестезії — мурашки, оніміння.

Ці ознаки характерні для хронічного перебігу.

Сфеноидит практично не має яких-небудь «оригінальних» симптомів, тому діагностика цього захворювання досить складна. Найчастіше пацієнтів можуть турбувати такі симптоми –

Сфеноидит у дорослих

Сфеноидит у дорослих і якщо розвивається, то досить рідко. Тут необхідно бути по-справжньому байдужим до власного здоров’я людиною, щоб дозволити вірусних хвороб інших органів дихальної системи спровокувати запалення слизової клиноподібних пазух.

Лікувальні прийоми

Лікування будь-якого синуситу — процес комплексний і складний. У разі сфеноидита, особливо хронічного, він стає ще складніше, тому що ця пазуха важкодоступна для лікувальних маніпуляцій.

Основним завданням лікувального процесу є усунення причини — інфекції. Так як переважна більшість сфеноидитов викликано бактеріальною флорою, для лікування симптомів використовуються антибактеріальні препарати з широким спектром дії:

• пеніциліни – «Амоксиклав», «Флемоксин»;
• цефалоспорини – «Цефтріаксон», «Цефепім»;
• макроліди – «Азитроміцин».

При легких формах захворювання такі препарати приймають всередину у таблетованій формі. При тяжкому перебігу лікувати потрібно серйозніше — призначаються внутрішньом’язові ін’єкції.

Всі інші лікарські засоби надають симптоматичне і патогенетичне дію:

• лікування сфеноидита гормональними засобами — виражений протизапальний і протинабряковий ефект («Назонекс», «Авамис», «Дезринит»);
• судинозвужувальні засоби — протинабряковий ефект, звільняють носове дихання («Ксилен», «Тизин», «Отривин»);
• нестероїдні протизапальні засоби — усунення запального процесу, зниження температури тіла, знеболювання («Нурофен», «Панадол», «Кетопрофен»);
• антигістамінні засоби — усунення набряку і закладеності носа («Зіртек», «Кларитин», «Зодак»);
• засоби для стимуляції імунітету («Іммунал», «Лікопід», «Бронхо-мунал»);
• гомеопатичні засоби («Синупрет», «Синуфорте»).

Позитивний ефект при сфеноидите надають методи фізіотерапії:

• назальний електрофорез з лікарськими засобами;
• ультрафіолетове опромінення пазухи через носові ходи;
• магніт на область пазухи.

Якщо консервативна терапія не дає належного ефекту і стан пацієнта погіршується, застосовується хірургічне лікування.

Прогноз

Лікарі настійно рекомендують не відкладати візит до лікарні при підозрі на сфеноидит. Симптоми, виявлені своєчасно, і подальша діагностика захворювання дозволяють підібрати найбільш оптимальний варіант лікування. У більшості випадків прогноз у пацієнтів з такою патологією сприятливий.

При хронічному варіанті недуги ймовірність швидкого одужання менше. Навіть оперативне втручання часто призводить лише до короткочасного поліпшення стану. Остаточне одужання спостерігається у рідких випадках.

Прогноз захворювання залежить від своєчасності діагностики та лікування. Відразу ж проведене лікування та операція дозволять усунути патологічний процес і добитися повного одужання. Якщо ж пацієнт не звертається за медичною допомогою і не починає лікувати хворобу, сфеноидит переходить в хронічну форму і розвиваються ускладнення.

Загартовування

Хірургічне лікування хронічного гнійного риноэтмоидита

Хронічний сфеноидит, симптоми якого поступово набувають затяжного характеру, вимагає хірургічного лікування. Воно спрямоване на усунення головних причин розвитку запалення клиноподібної пазух.

У медичній практиці сьогодні активно використовуються ендоскопічні методики, що дозволяють вирішити проблему швидко і без серйозних наслідків. Суть операції полягає в забезпеченні повного доступу до області клиноподібної пазухи, усунення наявних патологій і подальшої санації слизової. Процедура триває не більше 30 хвилин.

Під час реабілітації порожнину носа необхідно промивати фізіологічним розчином. Щоб запобігти розвитку інфекційних ускладнень пацієнтам показана антибіотикотерапія.

Гострий сфеноидит видаляється оперативним методом, ендоскопічна операція полягає в розширенні штучним способом проходу клиноподібної пазухи, внаслідок чого проводиться ефективне промивання носа.

Якщо катаральний сфеноидит прогресує, то навіть така терапія може виявитися неефективною. Ось чому не можна займатися лікуванням без консультації профільного доктора і ігнорувати симптоми погіршення самопочуття.

Сучасні досягнення в галузі загальної анестезіології практично повністю замінили цим методом місцеве знеболювання, яке, в якому б воно досконалому виконанні не проводилося, ніколи не досягає задовільного результату.

В даний час всі оперативні втручання на навколоносових пазухах проводять під загальним знеболюванням; іноді, для анестезії ендоназальний рефлексогенних зон, проводять эндоиазальную аплікаційну і иифильтрационную анестезію слизової оболонки носа в області ager nasi, верхній і середній носових раковин, перегородки носа.

Тривалий перебіг запального процесу і неефективність неоперативного лікування, наявність супутніх хронічного гаймориту та хронічного фарингіту, для яких встановлені показання до хірургічного лікування, рецидивуючий та особливо деформуючий поліпоз носа, наявність орбітальних і внутрішньочерепних ускладнень та ін.

Протипоказання

Серцево-судинна недостатність, що виключає проведення загального знеболювання, гострі запальні захворювання внутрішніх органів, гемофілія, захворювання ендокринної системи в стадії загострення та інші, що перешкоджають проведенню хірургічного лікування на навколоносових пазухах.

Розрізняють декілька способів доступу до гратчастого лабіринту, вибір яких диктується конкретною станом патологічного процесу і його анатомічною локалізацією. Розрізняють зовнішній, чрезверхнечелюстно-пазушный і внутриносовой способи.

У багатьох випадках розтин гратчастого лабіринту поєднують з оперативними втручаннями на одній або декількох приносових пазух. Такий метод, який став можливим у зв’язку з сучасними досягненнями в галузі загальної анестезіології і реанімації, отримав назву пансинусотомии.

[16], [17], [18], [19], [20]

Цей спосіб застосовується при ізольованому ураженні гратчастого лабіринту або його поєднанні з запалення клиноподібної пазухи. В останньому випадку розтин клиноподібної пазухи проводиться одночасно слідом за розкриттям гратчастого лабіринту.

Анестезія, як правило, загальна (интратрахеальный наркоз з тампонадою глотки, що запобігає попадання крові у гортань і трахею). При оперуванні під місцевою анестезією проводять тампонаду носа в задніх відділах для запобігання попадання крові в глотку і гортань.

Основними орієнтирами для хірурга є середня носова раковина і bulla ethmoidalis. При наявності concha bullosa видаляють її і bullae ethmoidalis. Цей етап операції, так само як і подальше руйнування межъячеистых перегородок, виробляють за допомогою конхотома або щипців Люка.

Цей етап забезпечує доступ в порожнині гратчастого лабіринту. За допомогою гострих ложечок виробляють тотальний кюретаж комірчастою системи, домагаючись повного видалення міжклітинних перегородок, грануляцій, поліпозних мас і інших патологічних тканин.

При цьому рух інструменту направляють ззаду наперед, дотримуючись особливої обережності при роботі ріжучою частиною кюретки або ложечки, спрямованої догори, не надто просуваючись медіально, щоб не пошкодити верхню стінку гратчастого лабіринту і решітчасту пластинку.

Не всі патологічні тканини можна видалити за допомогою кюретажу, тому їх залишки під контролем зору видаляють щипцями. Застосування видеоэндоскопического методу дозволяє найбільш ретельно провести ревізію як всієї післяопераційної порожнини, так і окремих, що залишилися не зруйнованими осередків.

Особливу увагу слід приділяти важкодоступним при ендоназально способі розкриття гратчастого лабіринту переднім клітинок. Застосування загнутою кюретки Галле в більшості випадків дозволяє провести їх ефективну ревізію.

У разі сумніву В їх ретельного очищення Ст. Ст. Шапуров (1946) рекомендує збити кістковий масив, що знаходиться попереду середньої раковини на місці крючковідного відростка. Це дає широкий доступ до передніх осередків гратчастого лабіринту.

Галле запропонував завершувати операцію выкраиванием клаптя із слизової оболонки, що знаходиться попереду середньої носової раковини, і вкладанням його в утворену операційну порожнину. Однак цей етап багато рипохирурги пропускають.

Кровотеча, що виникає під час розтину гратчастого лабіринту і кюретажу, зупиняють за допомогою вузьких тампонів, просочених ізотонічним розчином у слабкому розведенні адреналіну (на 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду 10 крапель 0,01% розчину адреналіну гідрохлориду).

Подальший етап ендоназального втручання на решітчастому лабіринті може бути завершений розкриттям клиноподібної пазухи, якщо до цього є показання. Для цього можуть бути використані носові щипці-выкусыватель Гайека, що мають, на відміну від аналогічних щипців Чителли, значну довжину, що дозволяє досягати клиноподібну пазуху на всьому її протязі.

Післяопераційну порожнину пухко тампонують довгим тампоном, просоченим вазеліновим маслом і розчином антибіотика широкого спектру дії. Кінець тампона фіксують у передодня носа за допомогою ватно-марлевого якоря і накладають пращоподібну пов’язку.

При відсутності кровотечі, яке, в принципі, має бути остаточно зупинено у фінальній частині операції, тампон видаляють через 3-4 год. В подальшому післяопераційну порожнину промивають ізотонічним розчином натрію хлориду, зрошують відповідним антибіотиком.

При достатньому доступі до операційної порожнини доцільно зрошувати її масляними розчинами вітамінів, що володіють антигипоксантными і репаративні властивості, що удосталь містяться в олії обліпихи, кротолине, олії шипшини, а також такими препаратами репаративного дії, як солкосерил, метандиенон, нондралон, ретаболіл та ін.

Такий же принцип послеосперационного ведення хворого показаний і при інших оперативних втручаннях на навколоносових пазухах. Як показує наш досвід, ретельний догляд за післяопераційною порожниною із застосуванням сучасних репаранта та регенерантів забезпечує завершення ранового процесу протягом 7-10 днів і повністю виключає можливість рецидиву.

Цей вид подвійного оперативного вмешательстива практикується при необхідності одномоментної санації верхньощелепної пазухи і гомолатералыюго розтину гратчастого лабіринту. Розтин останнього виробляють після завершення операції по Колдуэллу – Люку.

https://www.youtube.com/watch?v=_ul6jCZfXOI

Конхотомом або ложкою руйнують стінку верхньощелепної пазухи в верхнезаднемедиальном куті між глазничной і носової стінками. Щоб проникнути в порожнину гратчастого лабіринту через цей кут, слід перфорувати стінку верхньощелепної пазухи і проникнути через орбітальний відросток піднебінної кістки.

Це вдається досить легко через неміцність зазначених кісткових утворень. Для цього використовують гостру ложечку або конхотом. Момент проникнення в порожнину гратчастого лабіринту фіксується хрустким звуком ламається кісткової перегородки і відчуттям провалювання в порожнину лежить на шляху осередку.

Цими ж інструментами руйнують перегородки між осередками, дотримуючись осі інстументов і не відхиляючись у бік орбіти, так і медіально-догори в бік гратчастої платівки, а також розкривають середню носову раковину, розширюють отвір, повідомляє її з іншою масою осередків гратчастого лабіринту.

Цей прийом дозволяє створити гарний дренажний отвір між порожниною гратчастого лабіринту і середнім носовим ходом. Використовуючи сучасний метод видеомикрохирургии, можна детально ревізувати всі клітинки гратчастого лабіринту і при необхідності, просуваючись медіально-вглиб і кілька донизу проникнути в клиноподібну пазуху на відповідній стороні і провести її огляд за допомогою видеоволоконной оптики і екрану монітора, провести відповідні мікрохірургічні маніпуляції, спрямовані на видалення патологічного вмісту клиноподібної пазухи.

По завершенні ревізії гратчастого лабіринту перевіряють спроможність повідомлення післяопераційної порожнини решітчастої кістки з порожниною носа. Це легко досягається при наявності видеоволоконной оптики. При її відсутності в середній носовий хід вводять зонд жолобуватий, який при досить дренажному отворі добре видно всі боку післяопераційної порожнини решітчастої кістки.

Як зазначає В. о. Шапуров (1946), операція Янсена – Вииклсра видається легким і зручним втручанням для достатньо повної ревізії осередків гратчастого лабіринту. Таким чином, але завершенні цього комплексного оперативного втручання утворюються два дренажні отвори – відоме нам штучне «вікно», повідомляє верхньощелепну пазуху з нижнім носовим ходом, і дренажний отвір, повідомляє порожнину гратчастого лабіринту з середнім носовим ходом.

Наявність двох післяопераційних порожнин (без урахування того, що може бути розкрита і клиноподібна пазуха) і двох дренажних отворів, що відкриваються на різних рівнях носової порожнини, створює проблему тампонади цих порожнин.

На нашу думку, спочатку слід виробляти пухку тампонаду этмоидальной порожнини тонким безперервним тампоном з виведенням його кінця через отвір в середньому носовому ході і далі назовні. З нього при завершенні тампонади формують окремий невеликий якір.

Тампонаду верхньощелепної пазухи проводять як описано вище операція Колдуелла-Люка. Тампон з гратчастого лабіринту видаляють через 4 год, а тампон з верхньощелепної пазухи – не пізніше, Чим через 48 год.

Для видалення тампона з гратчастого лабіринту «розформовують» якір «гайморитного» тампона, і кінець тампона відсувають донизу, в результаті чого формується доступ до середнього носового ходу і виходить з нього тампону до порожнини решітчастої кістки.

Видалення тампона виробляють носовою корнцангом, захоплюючи його як можна ближче до дна середнього носового ходу і роблячи легкі тракції донизу і допереду. Тампон видаляється досить легко через нетривалого перебування в порожнині.

Після його видалення в післяопераційну порожнину в решітчастої кістки доцільно ввести суспензію порошку відповідного антибіотика, приготовану ex tempore на масляному розчині вітамінів «пластичного обміну».

У якості останнього можуть бути використані каротолин і вазелінове масло в співвідношенні 1:1. У післяопераційному періоді після видалення всіх тампонів, оперовані порожнини промивають розчином антибіотика і зрошують вітамінами «пластичного обміну».

• Хірургами використовується ендоскопічна методика операції. Доступ до клиноподібної пазухи здійснюється через очниці і носові ходи. З допомогою ендоскопа очищається порожнину синуса і видаляється все зайве — некротизована слизова, поліпи, кісти.
• Катетеризація. Через носові ходи в порожнину синуса вводиться катетер, з допомогою якого промивається порожнину пазухи.

Ускладнення

Якщо захворювання не лікувати, воно сприяє розвитку тяжких ускладнень:

• хронізація процесу;
• перехід запалення на інші пазухи з формуванням пансинусита, лікувати який доведеться дуже довго;
• перехід запалення на очну ямку з розвитком абсцесів та флегмони — їх лікувати тільки оперативно;
• патологія черепно-мозкових нервів і відповідні симптоми;
• порушення зору незворотного характеру;
• перехід запалення на головний мозок з розвитком ускладнень — менінгіту і енцефаліту.

Профілактика

Профілактичні заходи полягають у:

• повноцінному лікуванні респіраторних захворювань;
• підтримці хорошого імунітету;
• уникнення в період епідемій місць скупчення людей;
• періодичної санації пазух за допомогою спеціальних розчинів – «Аквамаріса», «Физиомера», «Аквалора», «Маримера».

Можна сказати, що специфічної профілактики цієї хвороби немає, проте запобігти розвитку сфеноидита можна, якщо своєчасно усувати респіраторні вірусні захворювання, ефективно промивати носову порожнину, уникати застою слизу в носі.

Важливо підтримувати імунну систему на високому рівні, загартовувати організм, збалансовано харчуватися, вживати більше вітамінів і мікроелементів в харчовому вигляді.

Потрібно не переохолоджуватися, остерігатися протягів, простудних інфекцій, приділяти час фізичних навантажень, уникати стресових ситуацій. Періодично відвідувати стоматолога, щоб уникнути розвитку карієсу.

Якщо є, з якихось причин, викривлення перегородки носа, вроджені або придбані спайки, отвори, то потрібно усунути ці порушення, щоб уникнути появи гострого або хронічного сфеноидита.

Можна подивитися на фото сфеноидит, щоб упевнитися, як протікає захворювання і до яких наслідків вона може призвести.

Тепер Ви знаєте, як лікувати сфеноидит, що це таке і як розпізнати порушення на початковому етапі. Бережіть своє здоров’я і не займайтеся самолікуванням.