Хвороби трахеї і бронхів — Читати онлайн на Indbooks

Причини захворювань

1. Зараження бактеріями, вірусами, найпростішими, паразитами, грибами. Основними мікроорганізмами, що викликають хвороби дихальної системи відносяться пневмо-, стафило – і стрептококи, а також гемофильную паличку, туберкульозну бацилу, хламідії, віруси типу А і В.
2. Алергічна реакція на домашній пил, грибки, шерсть тварин, пилок рослин, лікарські засоби.
3. Професійні фактори: робота з дратівливими дихальну систему речовинами, матеріалами та реагентами.
4. Наявність вогнищ хронічної інфекції в організмі.
5. Спадкові або генетично обумовлені дефекти і аномалії в будові бронхів і легенів, порушення їх діяльності.
6. Виснаження імунної системи, хронічний алкоголізм, наркоманія, зловживання нікотином.

Клінічна картина даного ряду захворювань характеризується насамперед порушеннями в диханні.

1. Задишка — зміна нормального ритму дихання, збільшення його частоти, труднощі на вдиху або видиху. Важким проявом цього симптому є задуха, воно часто супроводжує напади бронхіальної астми, спостерігається при обструкції бронхів.
2. Кашель — захисний рефлекс на запалення і скупчення в органах дихання слизу і мікробів. Підрозділяється на сухій, без відділення рідкого вмісту і вологий з виділенням харкотиння. За характером кашлю можна визначити форму захворювання, наприклад, надсадний сухий кашель спостерігається при сухому плевриті, ранковий кашель супроводжує бронхіт, нічний — туберкульоз і пухлини легень.
3. Кровохаркання — поява крові в мокроті. Таке явище часто спостерігається при новоутвореннях, туберкульозі, крупозній пневмонії.

Частим симптомом при хворобах бронхів і легенів є біль, її локалізацію та інтенсивність залежить від поширеності та вираженості запального процесу в органах дихання.

1. Бронхіт — гостре або хронічне запалення слизової бронхів. Гострий перебіг хвороби починається з сухого кашлю саднения за грудиною, слабкість і нездужання, може спостерігатися підйом температури. Незабаром кашель стає вологим з ним відходить слизова або слизисто-гнійна мокрота. У середньому хвороба триває 1-2 тижні і при правильному і своєчасному лікуванні закінчується повним одужанням. Для хронічного бронхіту характерний постійний кашель, загальний стан звичайно не страждає. Ця форма хвороби потребує більш тривалого та інтенсивного лікування.
2. Пневмонії — запальні захворювання тканини легенів. Характеризуються гострим перебігом, вираженістю інтоксикації, измождающим кашлем, хрипами в легенях. Хворих лікують у стаціонарі, їм часто потрібно крапельне введення лікарських засобів, внутрішньом’язові і внутрішньовенні ін’єкції. При правильному лікуванні пацієнти одужують протягом 2 тижнів від початку протизапальної терапії.
3. Бронхіальна астма — хронічна хвороба бронхів, зумовлена їх різким спазмом і набряком із-за впливу алергену. Перебігає з нападами задухи, сильною задишкою, постійними кашлевыми поштовхами. Захворювання вимагає негайного застосування бронхолітичних та антигістамінних засобів. Астма — пожиттєва хвороба.

Розвитку раку легені можуть передувати хронічні запальні процеси: хронічна пневмонія, бронхоектатична хвороба, хронічний бронхіт, рубці в легкому після раніше перенесеного туберкульозу і т. п.

Чималу роль грає і куріння, так як, згідно більшості статистик, рак легенів у курців спостерігається значно частіше, Чим у некурящих. Так, при викурюванні двох і більше пачок сигарет на добу частота раку легені зростає в 15 – 25 разів. Інші фактори ризику – робота на азбестовому виробництві, опромінення.

В США причиною кожної четвертої смерті є ракові захворювання, в середньому 500 тис. щорічно. У 2001 році очікувалося близько 1268 тис. випадків захворювання на рак. За оцінкою Національного інституту охорони здоров’я в 2001 р.

загальна сума витрат, пов’язаних з цією хворобою, склала 180,2 млрд доларів. Важливість дієтетичних факторів в етіології більшості ракових захворювань визнається всіма експертами, що неодноразово наголошувалося в доповіді за результатами різних досліджень, у тому числі проведених Інститутом по дослідженню раку в 1997 р.

Споживання фруктів і овочів є одним з найбільш ретельно досліджуваних аспектів, які мають відношення до ризику виникнення раку. Далі представлені результати останніх досліджень щодо основних форм ракових захворювань.

Рак легенів і бронхів є основною причиною смерті ракових хворих, як чоловіків, так і жінок. Прогнозована цифра в 2001 р. може скласти 157,4 тис. осіб. Численні раніше проведені дослідження показують зворотну залежність між рівнем споживання фруктів і овочів і виникненням раку легені, а результати останніх лише її підтверджують.

Ризик американських жінок (за даними організації Nurses’ Health Study), споживають велику кількість окремих сортів фруктів і овочів або їх комбінації, захворіти раком легені на 21 – 32% менше усередненої цифри, при цьому роль овочів зі статистичної точки зору вельми значна.

Шанс виникнення раку легенів у жінок, що споживають менше двох порцій фруктів і овочів на день, істотно збільшується. Найбільш ефективними профілактичними властивостями володіють овочі сімейства хрестоцвітих (ОСК) – брокколі, капуста брюссельська, кольорова, кочанна, а також цитрусові рослини багаті каротиноїдами.

Підтвердженням вищесказаного є результати групових досліджень, проведених у Нідерландах, відповідно до яких проглядається чітка зворотна залежність між споживанням ОСК і цитрусових та можливістю виникнення ракового захворювання.

Більш того, за інформацією від Nurses’ Health Study та результатами досліджень організації “Фахівці в галузі охорони здоров’я” існує зворотна залежність між ризиком виникненням раку легені і споживанням каротиноїдів і бета-каротинів, проте в той же час не було відзначено прямої залежності між споживанням фруктів і овочів і ризиком виникнення раку легені у чоловіків.

“…

Середнє щоденне споживання овочів сімейства хрестоцвітних в США становить приблизно 5 – 11 грамів в день, що значно нижче середньої цифри зазначеної в доповіді за результатами досліджень… Таким чином, наявні дані вказують на те, що існує потенційне профілактичний вплив на виникнення раку грудей при споживанні деяких овочів.

”

Дослідження серед різних етнічних груп населення на Гаваях показали значну зворотний зв’язок між ризиком появи раку легені та вживанням їжі, багатої флавоноидными кверцетинами, включаючи яблука і цибулю.

Жовтий грейпфрут, рясний джерело флавоноїдних нарингенинов, також дає сильний захисний ефект. Вважається, що велика кількість кверцетинов, одержуваних з даними продуктами знижує ризик захворювання, однак їх ефективність невелика.

Позитивний ефект від споживання великої кількості фруктів і овочів може залежати від того курить людина чи ні. Проведені в Європі протягом 25 років дослідження показали, що овочі та фрукти можуть відігравати велику роль в профілактиці раку легені, однак найменший ефект був відзначений серед тих, хто багато курить.

Такі результати говорять про те, що взаємозв’язок між рівнем споживання фруктів і овочів і виникненням раку легені не у всіх випадках безперечна, хоча, тим не менш, певна тенденція зменшення ризику раку легені при вживанні фруктів та овочів існує, і в цьому випадку потрібні подальші ретельні дослідження.

Симптоматика хвороб бронхів і легенів

Лікування

Симптоми бронхопульмонального раку різні в залежності від того, де виникає первинна пухлина – в бронху або в тканини легені.

При раку бронха (центральний рак) захворювання зазвичай починається з сухого надсадного кашлю, а потім з’являється мокрота, нерідко з домішкою крові.

Дуже характерним для цієї форми періодичне безпричинне виникнення запалення легенів – так званого пневмоніт, що супроводжується посиленням кашлю, високою температурою, загальною слабкістю, іноді болями в грудях.

Причиною розвитку пневмоиитов служить тимчасова закупорка бронха пухлиною внаслідок приєднується запалення. При цьому настає ателектаз (безвоздушность) того чи іншого сегмента або частки легені, який неминуче супроводжується спалахом інфекції в ателектазировавном ділянці.

При зменшенні запального компонента навколо пухлини або розпад її просвіт бронха знову частково відновлюється, ателектаз зникає, і всі явища тимчасово припиняються з тим, щоб спалахнути знову через кілька місяців.

Дуже часто ці “хвилі” пневмоніту приймають за грип, загострення бронхіту і проводять медикаментозне лікування, не обстежуючи хворого рентгенологічно. В інших випадках проводять просвічування легких за стиханні явищ пневмоніту, коли зникає характерний для раку симптом ателектазу, і хвороба залишається нерозпізнаною.

Надалі перебіг захворювання приймає стійкий характер: завзятий кашель, наростаюча слабкість, підвищення температури та біль у грудях. Порушення дихання можуть бути значними при розвитку гіповентиляції і ателектазу частки або всієї легені.

Для периферичного раку легені, розвивається в самої легеневої тканини, початок хвороби майже безсимптомно. У цих стадіях пухлина нерідко виявляють випадково при профілактичному рентгенологічному обстеженні хворого.

Лише із збільшенням розмірів, що приєднується запалення або при проростанні бронха пухлиною або плеври виникає яскрава симптоматика сильних болів, кашлю з підвищенням температури. В запущеній стадії внаслідок поширення пухлини в порожнину плеври розвивається раковий плеврит з прогресуючим накопиченням кровянистого випоту.

Діагностика

Виявлення захворювань бронхів і легенів починають з огляду пацієнта. Доктор звертає пильну увагу на форму грудної клітки хворих. Вона може бути бочкообразной при емфіземі, асиметричною (збільшеної або зменшеної) при плевритах, пневмосклероз, пневмонії.

Ретельно вивчається ритм дихання, характер кашлю. Проводиться перкусія, з її допомогою можна встановити наявність ущільнених ділянок в легенях, аускультація, яка дозволяє визначити тип дихання (везикулярне або жорстке), виявити хрипи і патологічну крепітацію.

Основними інструментальними методами є рентгенівське дослідження, томографія, флюорографія. Широко використовується бронхоскопія, торакоскопия.

Для оцінки дихальної функції застосовують серію функціональних проб: на оцінку об’єму легень (спірографію), дослідження можливостей органів дихання до нормальної роботи до появи перших ознак порушення дихання (эргоспирографию), діагностика газів у крові.

Значущим для визначення типу збудника є лабораторне дослідження харкотиння. Для визначення ступеня вираженості запального процесу застосовують загальні аналізи крові та сечі.

В ранніх стадіях хвороби зовнішній огляд хворого мало що дає для діагностики раку. При великому ураженні легеневої тканини або значній ділянці ателектазу виникає задишка, сірувато-блідий колір обличчя, западіння грудної стінки відповідно ателектазу.

При раку легені досить рано спостерігають підвищення ШОЕ, іноді лейкоцитоз та анемію.

Основний метод розпізнавання раку легені – рентгенологічне дослідження. Для центрального раку характерний симптом ателектазу, а при периферичному на знімках видно округла, з нерівними контурами інтенсивна тінь, від якої нерідко йде “доріжка” до кореня легені, що виникає внаслідок ракового лимфангоита.

При наявності метастазів в лімфатичні вузли кореня легені останні видно на рентгенограмі у вигляді декількох округлих тіней, що зливаються між собою. Рентгенівські знімки обов’язково роблять у двох проекціях, нерідко використовуючи томографію.

Сумнівні зміни на рентгенограмі у хворих старше 40 років з великою ймовірністю свідчать про рак легень. При недостатньо ясною рентгенологічній картині вдаються до бронхографії. Виявляється при цьому симптом “кукси” у вигляді обриву одного з бронхів підтверджує наявність центрального раку.

Другий обов’язковий метод дослідження – бронхоскопія, при якій буває видно виступає в просвіт бронха пухлина, інфільтрації стінки бронха або його здавлення ззовні.

Діагноз, як правило, прагнуть підтвердити морфологічним дослідженням, для чого повторно (до 6-8 разів) досліджують мокротиння на атипові ракові клітини, беруть мазки з поверхні пухлини при бронхоскопії або змиви з бронха.

Нерідко вдається провести біопсію, взявши через бронхоскоп шматочок тканини спеціальним інструментом. При підозрі на метастатичне ураження лімфатичних вузлів середостіння вдаються до медиастиноскопии.

При дрібноклітинному раку легені першочерговим завданням є оцінка ступеня поширення хвороби, що досягається проведенням сцинтиграфії скелета, біопсії кісткового мозку, ультразвукового дослідження печінки, комп’ютерної томографії головного мозку.

Лікування народними засобами

Вибір лікування залежить від гістологічної форми раку, його поширеності, наявності метастазів.

При немелкоклеточном раку легені лікування раку легені може бути як чисто хірургічним, так і комбінованим.

видалення всього легені – пульмонэктомия – або видалення однієї (двох) частки – лобектомія та билобэктомия. Операції на легені, особливо в ракових ослаблених хворих, – вкрай відповідальне і важке втручання, що вимагає спеціальної підготовки хворого, високої кваліфікації хірурга, вмілого знеболювання і ретельного післяопераційного догляду.

Підготовка хворих складається з загальнозміцнюючих засобів – повноцінного, багатого білками і вітамінами харчування, протизапальної терапії у вигляді загальної антибіотико – і сульфаннламидотерапии, а також місцевого підведення антибіотиків через бронхоскоп (лікувальні бронхоскопії), призначення тонізуючих серцево-судинних засобів та лікувальної, особливо дихальної, гімнастики.

В післяопераційному періоді хворий повинен бути забезпечений постійною подачею кисню. По виході з наркозу йому надають напівсидяче положення і уважно стежать за станом пульсу, артеріального тиску, частотою дихання і за загальним виглядом хворого.

Крім того, в перші 2-3 доби проводять активну аспірацію з плевральної порожнини через залишені дренажі з допомогою відсмоктування. Необхідний постійний контроль за активною аспірацією з дренажів, бо затримка вилилась крові і повітря в плеврі загрожує зміщенням середостіння з тяжкими розладами діяльності серця і можливістю подальшого нагноєння з розвитком емпієми плеври.

Зазвичай після операції призначають курс антибіотиків і інші медикаменти в залежності від стану хворого, об’єму операції і виникаючих ускладнень. Режим харчування хворих не змінюється, за винятком перших днів, коли дієта дещо обмежена.

В післяопераційному періоді з другого дня починають дихальну гімнастику для поліпшення кровообігу і попередження застійної пневмонії у здоровому легкому.

Рецидиви раку легені виникають недостатньо після радикальних операцій, зазвичай у вигляді відновлення росту пухлини в залишеної культі бронха у тих випадках, коли була значна інфільтрація її стінки далеко за видимими межами пухлини.

Лікування рецидивів зазвичай суто паліативне.

При дисемінованому формі захворювання основним методом лікування є хіміотерапія. В якості додаткового методу застосовують променеву терапію.

Оперативне втручання застосовують дуже рідко.

При поширеному раку, наявності віддалених метастазів, ураження надключичних лімфатичних вузлів або ексудативному плевриті показана комбінована хіміотерапія.

При відсутності ефекту від хіміотерапії або наявності метастазів в головному мозку опромінення дає паліативний ефект.

При дуже поширених, неоперабельних формах раку легені з паліативною метою проводять дистанційну гамма-терапію або курси хіміотерапії, іноді комбінуючи обидва ці методу.

Паліативна променева терапія або лікування протипухлинними засобами дозволяє отримати тимчасове поліпшення і продовжити життя хворого.

Метастазування раку легені йде як лімфогенним, так і гематогенним шляхом.

Уражаються лімфатичні вузли кореня легені, середостіння, а також більш віддалені групи на шиї, в надключичной області. Рак легені Гематогенно поширюється в печінку, кістки, головний мозок і в другу легеню.

Рано метастаэированием і агресивним перебігом відрізняється дрібноклітинний рак.

Прогноз при раку легені залежить в першу чергу від стадії процесу, а також від гістологічної картини пухлини – дуже злоякісно протікають анаплазированные форми.

При немелкоклеточном раку легені виживаність – 40-50% в I стадії і 15-30% в II стадії. У запущених або неоперабельних випадках променева терапія дає 5-річну виживаність у межах 4-8%. При обмеженому дрібноклітинного раку у хворих, що отримали комбіновану хіміотерапію і опромінення, показники довготривалої виживаності коливаються від 10 до 50%.

У випадках поширеного раку прогноз несприятливий.

Максимальна виживаність досягається після розширеного видалення медіастинальних лімфатичних вузлів. Радикальне хірургічне втручання (пульмонэктомия, лобектомія з видаленням регіонарних лімфатичних вузлів) вдається провести лише у 10-20% хворих, коли рак легенів діагностовано у ранніх стадіях.

При місцево-поширеною формою захворювання виробляють розширену пульмонектомію з видаленням біфуркаційних, трахеобронхиапьных, нижніх паратрахеальних і средостенных лімфатичних вузлів, а також при необхідності з резекцією перикарда, діафрагми, грудної стінки.

Якщо операція неможлива із-за поширеності процесу або у зв’язку з наявністю протипоказань, проводять променеву терапію. Об’єктивний ефект, що супроводжується істотним симптоматичним поліпшенням, досягається при цьому у 30-40% хворих.

Терапія захворювань бронхів і легень полягає насамперед у виявленні причини хвороби. Якщо вона обумовлена попаданням в організм мікробів, застосовуються антибіотики і сульфаніламідні препарати. Якщо хвороба має алергічну природу, використовуються кортикостероїди або антигістамінні засоби. У лікуванні онкологічних процесів призначаються курси хіміотерапії, оперативне лікування.

Для зняття різних симптомів, що супроводжують хвороби органів дихання, використовують протикашльові засоби, препарати, що розріджують мокротиння, що розширюють бронхи, жарознижуючі ліки, оксиген – та інфузійну терапію, інгаляції. В стадії стихання запальних процесів призначають фізіопроцедури, плавання, піші прогулянки.

Профілактика

До заходів запобігання хвороб дихальної системи відносяться ведення здорового способу життя: відмова від куріння, алкоголю, заняття фізичною культурою, відпочинок на свіжому повітрі, прогулянки.

Необхідно стежити за своїм здоров’ям: вчасно проходити планові флюорографічні обстеження і лікувати хронічні захворювання. Людям, що страждають підвищеною алергічної чутливістю, потрібно виключити взаємодію з дратівливим агентами.

До профілактичних заходів, які слід широко приводити, відносяться своєчасне і правильне лікування різних запальних процесів в бронхах і легенях з тим, щоб не допустити переходу їх у хронічні форми.