Хто такий лікар-фтизіатр що він діагностує і лікує

Що входить в перелік обов’язків лікаря

Фтизіатр займається діагностикою та терапією туберкульозу, незалежно від локалізації (печінка, кишечник, легені, кістки або інші системи). Також лікар працює з саркоїдозом і проказу. Саркоїдоз – системна хвороба, при якій в органах утворюються гранульоми.

Це обмежені запальні вогнища, які зовні нагадують щільний вузлик варіативного розміру. Найчастіше запальний процес розвивається в легенях, лімфатичних вузлах і селезінці.

Причини саркоїдозу невідомі, у групі ризику знаходяться жінки і пацієнти молодого і середнього віку.

Проказа (лепра) – хронічна інфекційна патологія, спричинена специфічними бактеріями. Лепра вражає шкіру, периферичну нервову систему, органи зору, дихальну систему, яєчка і кінцівки.

В компетенцію лікаря входить дослідження та огляд легенів, кісток та суглобів, шкіри, мозкових оболонок, очей, лімфовузлів, органів шлунково-кишкового тракту і сечостатевої системи.

Чому фтизіатр зобов’язаний приділити увагу всьому організму? Тому що туберкульоз може розвиватися в будь-якому органі або ділянці тіла.

Тільки після комплексної діагностики фахівець може видати висновок і почати терапію.

Фтизіатрія – область медицини, яка займається вузьким спектром питань, які стосуються закономірностей розвитку та перебігу патології, що викликається паличкою Коха або мікобактерією. Зазначене захворювання носить назву туберкульоз.

Фтизіатр це лікар, який працює з людьми, страждаючими від затяжного кашлю, який може з часом перерости в кровохаркання. Доктор займається діагностикою, лікуванням, профілактикою і відновленням здоров’я людей, схильних до впливу відповідного збудника.

Крім туберкульозу, який традиційно супроводжується кашлем, незначними коливаннями температури та іншими специфічними симптомами, фтизіатр працює з хворими на лепру (прокази) та саркоїдоз. Однак кількість пацієнтів даної групи в десятки разів поступається патології, викликаної паличкою Коха.

Прийнято вважати, що фтизіатр – лікар, який лікує дорослих пацієнтів. Однак туберкульоз не вибирає жертв за віком. Мікобактерія може атакувати будь-який незахищений організм. У випадку з дітьми, патологія частіше протікає м’якше, що пов’язано з початком розвитку проблеми. Однак прогресування туберкульозу в ранньому віці загрожує неприємними наслідками.

Пульмонолог і фтизіатр – спеціальності, які перетинаються між собою. В обох випадках лікарі працюють з людьми, що страждають від кашлю, коливань температури тіла, загальної слабкості.

Кардинальним відзнакою залишається причини зазначених симптомів. Фтизіатр – більш вузьке поняття, спрямоване на роботу з окремим контингентом хворих, що потребують тривалого (до 6-12 місяців) та агресивного лікування. Причиною туберкульозу виступає мікобактерія.

Обов’язково зверніться за консультацією, якщо більше трьох тижнів спостерігаються наступні симптоми:

• субфебрильное підвищення температури тіла;
• загальна слабкість;
• кашель, що не піддається консервативному лікуванню;
• відокремлюване мокротиння має прожилки крові;
• периферичні лімфовузли збільшені;
• підвищена пітливість вночі;
• різке схуднення по незрозумілих причин;
• болі в грудній клітці, спині, попереку.

Лікар-фтизіатр лікує інфекційне захворювання – туберкульоз, який може вражати легені, шкіру, кістки та ін, часто призводить до інвалідності, можливий летальний результат.

Кістки, нирки, печінка, очей, мозкові оболонки, лімфатичні вузли, очеревина, шкіра, кишечник, наднирники, а також кістково-суглобові органи і сечостатеві органи.

Туберкульоз уражає всі органи і тканини організму. Немає такого органу у людини чи у тварини, який не дивувався б туберкульоз. Тому в залежності від місця ураження мікобактерії можуть виділятися у зовнішнє середовище від хворого на туберкульоз з харкотинням (при туберкульозі органів дихання), калом (при туберкульозі шлунково-кишкового тракту), сечею або спермою (при туберкульозі сечостатевої системи), з молоком при годуванні дітей і тварин (при туберкульозі молочної залози), з менструальними виділеннями (при туберкульозному ураженні жіночих статевих органів), зі сльозами (при туберкульозі очей), з виразок, нориць (при туберкульозі шкіри, лімфатичних вузлів або кісток з норицями).

Туберкульоз — хвороба убогості і антисанітарії. Щоб уберегти себе від цієї хвороби, потрібно піклуватися про свій імунітет — сильний імунітет в змозі самостійно перемогти паличку Коха, якщо та потрапляє в організм.

Щоб імунітет міг впоратися з хворобою, потрібно якісно і різноманітно харчуватися, приймати вітаміни, багато гуляти і займатися яким-небудь спортом. Провідну роль в поширенні лікарсько-стійкого туберкульозу відіграють в’язниці.

Лікування ув’язнених часто проводиться неправильно або самі хворі неправильно приймають ліки і в результаті туберкульоз з множинною лікарською стійкістю поширюється в геометричній прогресії.

Потрапляючи в повітря, паличка Коха зберігає життєздатність протягом 10 днів – наприклад, у вуличному пилу. Але при відсутності сонячного світла бактерії живуть набагато довше – кілька місяців.

Заразитися можна лише при вдиханні повітря, в якому знаходяться мікроскопічно маленькі крапельки слини і мокроти хворого. Відбудеться зараження чи ні — залежить від того, яка кількість бактерій потрапила в легені, організм зможе придушити їх чи ні.

Якщо тривалий час перебувати в одному приміщенні з хворим небезпека заразитися зростає в рази — саме тому так «цвіте» туберкульоз у в’язницях. Чим гірше провітрюється приміщення, тим довше бактерії залишаються в повітрі.

Неможливо заразитися при рукостисканні з хворим на вулиці. Але в приміщенні, де повітря майже нерухомий, тактильний контакт і користування спільними предметами побуту значно збільшують ризик зараження.

Людина може захворіти на туберкульоз, вживаючи в їжу молоко від корів, хворих на туберкульоз. Не купуйте молоко «у господинь», які торгують в місцях, не призначених для торгівлі — їх товар не проходить санітарно-епідеміологічний контроль і ніхто не гарантує вам безпеку їх продуктів.

Направлення на обстеження у лікаря-фтизіатра виписує той фахівець, який запідозрив захворювання. Зазвичай його призначає терапевт після отримання результатів флюорографії. Так як дітям не проводять щорічне обстеження, їх на консультацію фтизіатра відправляють педіатри при позитивній реакції Манту.

• біль і важкість при диханні;
• безперервний кашель довше трьох тижнів;
• різке зниження ваги;
• відсутність апетиту;
• присутність крові у мокроті;
• слабкість;
• пітливість в нічний час доби;
• тривале відчуття нездужання;
• субфебрильна температура протягом місяця.

Туберкульоз здатний довго протікати без симптомів. При цьому людина поширює захворювання і заражає інших. Щоб звести до мінімуму зараження туберкульозом від прихованих носіїв, проводиться щорічне флюорографічне дослідження дорослої частини населення.

Дитяча фтизіатрія

75-80% населення, що не має відношення до медицини, знають, що туберкульоз вражає легені. Відповідно фтизіатр займається лише лікуванням згаданого органу. Однак туберкульоз викликає не тільки кашель та інші симптоми, пов’язані з порушенням функціонування легенів.

Паличка Коха може вражати практично будь-яку структуру тіла людини.

Найчастіше мікобактерії проникають у наступні органи:

1. суглоби, хребет;
2. матка, яєчники;
3. нирки, сечовий міхур;
4. головний мозок;
5. наднирники;
6. очеревина та інші.

Незважаючи на різноманітність органів-мішеней, переважна кількість хворих (80-85%) страждають від туберкульозу легенів, що обумовлено особливостями поширення збудника і розвитку патології. Ураження інших структур носить вторинний характер і викликане міграцією мікобактерії з током крові або лімфи.

Фтизіатрія – наука, що займається переважно встановленням закономірностей розвитку, поширення та усунення наслідків впливу мікобактерії на організм. Додатково лікарі допомагають хворим, страждаючим від саркоїдозу і лепри.

Дитячий фтизіатр діагностує, лікує і дає рекомендації по профілактиці туберкульозу. До нього найчастіше звертаються після проведення проби Манту для роз’яснення результатів або для вакцинації від недуги.

Без довідки про стан здоров’я дитини не допустять до занять у садочку чи школі. Причини для позапланового звернення до лікаря:

• загальна слабкість, підвищена температура тіла, підвищена пітливість;
• різке зниження ваги, відмова від їжі;
• кашель з відокремленою мокротою або волокнами крові;
• позитивна реакція проби Манту, нетипове збільшення або ущільнення папули.

Направлення на огляд видається або дільничним педіатром, або шкільною медсестрою. Також можна звернутися за консультацією в приватну клініку.

Насамперед, як уже зазначено, сюди відносяться легкі. Тим не менш, туберкульоз вражає будь-які тканини й органи в організмі. Іншими словами, немає такого органу, який би міг обійти стороною це захворювання.

Відповідно, поразка допускається для кісток та суглобів, для мозкових оболонок та шкіри, для очей і лімфовузлів, для кишечника та очеревини, нирок і надниркових залоз, а також для органів сечостатевої системи і для кістково-суглобових органів.

В залежності від того, яка область виявилася вражена мікобактеріями, їх подальше виділення від хворої людини буде відбуватися через мокротиння, сечу, кал, менструальні виділення, сперму, сльози, грудне молоко, нориці, виразки тощо

Дитячий фтизіатр – це фахівець у сфері профілактики, діагностики та лікування туберкульозу у дітей. Крім підготовки в області фтизіатрії, цей лікар повинен володіти знаннями в такій галузі медицини як педіатрія.

Всі діагностичні і лікувальні процедури повинні проводитися у відповідності з віком хворої дитини.

Відповідальним моментом у роботі дитячого фтизіатра є вакцинація проти туберкульозу. Вакцина проти туберкульозу (БЦЖ) ставиться дітям через 3 – 5 днів після народження. Повторне щеплення (ревакцинація) показана при досягненні дитиною 7 років.

Дитячий фтизіатр повинен проконтролювати, щоб всі маленькі пацієнти, закріплені за його ділянкою, пройшли первинну і повторну вакцинацію. Так як БЦЖ має ряд протипоказань, то лікар повинен провести обстеження дитини, перед тим як робити щеплення.

Шкірна проба, яка також називається

– це процедура, що дозволяє виявити туберкульоз на ранніх стадіях. Таку діагностику проводять щороку дітям (

), для того щоб виключити ймовірність інфікування дитини. Враховуючи регулярність цієї маніпуляції, існує думка про те, що реакція Манту – це щеплення. Дане припущення є помилковим, так як шкірна проба не дозволяє виробляти

), а лише показує, чи присутні в організмі збудники туберкульозу.

Принцип даної процедури полягає в тому, що під шкіру вводиться певна кількість збудників туберкульозу. Через 3 дні на місці ін’єкції з’являється пухирець (папула), за станом якої лікар приймає рішення про те, чи інфікований пацієнт.

Існують наступні критерії оцінки реакції Манту:

• Якщо на шкірі є невелика припухлість не більше міліметра, значить – людина здорова. Така реакція називається негативною.
• Якщо на місці уколу з’явився пухирець від 2 до 4 міліметрів або просто почервоніння без папули, така реакція називається сумнівною і означає, що необхідно провести додаткові аналізи для того, щоб винести остаточний вердикт.
• Коли на шкірі з’являється папула розміром від 5 до 9 міліметрів, реакцію називають слабоположительной, що може означати, що туберкульозний процес знаходиться в початковій стадії. Якщо бульбашка досягає 14 міліметрів, результат є середньо позитивним, якщо він більше 15 міліметрів, то реакція називається виражене позитивною.

Слід зазначити, що реакція Манту буде також додатньою, якщо пацієнт піддавався вакцинації проти туберкульозу. Тому якщо в

) хворого є протитуберкульозні щеплення, для діагностики захворювання застосовуються інші методи.

Фтизіатр-пульмонолог – це лікар, який володіє теоретичною і практичною підготовкою не тільки в області фтизіатрії, але і в сфері пульмонології. Пульмонологія – це сегмент медицини, який займається виявленням і лікуванням хвороб дихальної системи, яка сформована легкими, бронхами, трахеєю і гортанню.

Існують такі патології, які лікує фтизіатр-пульмонолог:

• різні форми запалення легенів (пневмонії);
• всі типи запалення бронхів (бронхіти);

• різні види запалення гортані, трахеї (ларингіти, трахеїти);
• звуження просвіту бронхів (бронхіальна астма);
• формування в легенях порожнин, заповнених гноєм (абсцесів);
• патології, спровоковані токсичними речовинами (наприклад, промислової пилом);
• розширення грудної клітки (емфізема легень);
• поява рубців в легенях (фіброз);
• підвищена в’язкість легеневої слизу (муковісцидоз);
• звуження просвіту гортані (стеноз).

До основних причин хвороб респіраторного відділу відносяться вірусні, бактеріальні та грибкові інфекції. Не останню роль у розвитку респіраторних патологій грає повітря, забруднене хімічними речовинами (

також нерідко служить пусковим механізмом виникнення цих захворювань. Враховуючи ці фактори, стає зрозумілою причина збільшення кількості хвороб дихальної системи останнім часом.

Захворювання респіраторного відділу мають ряд загальних симптомів, серед яких найбільш частим є

). Як правило, при проблемах з гортанню або трахеєю виникають проблеми при вдиханні повітря. При хворобах бронхів ускладнюється процес выдыхания, при легеневих патологій проблеми виникають як з вдихом, так і з видихом.

Іншим поширеним ознакою хвороб органів дихання є кашель, який може бути сухим і вологим (

). Посилення кашлю вранці може свідчити про хронічному бронхіті, вечорами – бути симптомом пневмонії. Кашель по ночах часто є ознакою туберкульозу. Різні больові відчуття в грудній клітці можуть бути симптомом захворювань респіраторної системи.

Розрізняють такі неспецифічні ознаки хвороб органів дихання:

• головні болі різного типу;
• проблеми зі сном;
• відчуття тяжкості в лобі, у носовій порожнині;
• набряклість повік та/або щік;
• виділення слизу або гною з носа;
• проблеми з носовим диханням;
• поганий апетит, втрата ваги.

У лікуванні хвороб респіраторного тракту важливо вчасно виявити захворювання і почати лікування. Тому при наявності одного або декількох симптомів необхідно відвідати фтизіатра-пульмонолога.

– Туберкульоз ока;- Туберкульоз шкіри;- Туберкульоз кишечнику;- туберкульозний Менінгіт;- Опорно-двпгателыюго апарату (кістково-суглобовий) туберкульоз;- Статевих органів туберкульоз;- Нирок і сечовивідних путен туберкульоз;- Гострий гломерулонефрит.

• проказа (лепра);
• позалегеневий туберкульоз (кісток, кишечника, очей, нирок, статевої системи);
• туберкульоз відкритої форми (легеневий);
• зовнішній туберкульоз (слизових оболонок, шкіри, лімфовузлів);
• саркоїдоз легень;
• туберкульоз надниркових залоз (Аддісонова хвороба);
• туберкульозний менінгіт.

Найчастіше лікар-фтизіатр має справу з туберкульозом у всіх його проявах. Це захворювання викликається паличкою Коха, яка відноситься до групи мікобактерій. Основні шляхи передачі інфекції: повітряно-крапельний та побутовий. Зазвичай страждають легені, так як збудник надходить через дихальну систему.

З-за різної локалізації первинних і вторинних вогнищ з’явилися суміжні професії, фахівці яких мають більш вузькою компетенцією. Це лікарі:

• фтизиоурологи;
• фтизіатри-гінекологи і т. д.

Вони здатні вилікувати не лише хворобу, але й позбавити від з’явилися ускладнень.

Пацієнти, які не досягли 18 років, відвідують дитячого фтизіатра. До цього лікаря направляють дітей з позитивною реакцією на пробу Манту або Діаскінтест.

В дитячих садах і школах для попередньої діагностики використовується туберкулінова проба. Під шкіру вводиться очищений алерген, отриманий з збудника захворювання. На місці уколу утворюється папула.

Що лікує фтизіатр, які органи?

– Туберкульоз шкіри;

• Зовнішній туберкульоз, що вражає шкіру, слизову або лімфовузли.
• Туберкульоз позалегеневий (кишечника, очей, кісток, статевих органів, нирок).
• Туберкульозний менінгіт.
• Лепра (проказа).
• Саркоїдоз легень.

Підступність туберкульозу в тому, що на початкових стадіях він протікає безсимптомно, наприклад, туберкульоз маточних труб. А серйозні ускладнення — аж до безпліддя. Тому існують суміжні спеціальності: фтизіатр-гінеколог, фтизиоуролог і т. д.

Симптоми, з якими звертаються до фтизіатра?

Людина, заражена туберкульозом, може навіть не здогадуватися про свій стан і спокійно функціонувати протягом кількох років. Зазвичай інфекція дає про себе знати за порушення захисної функції імунітету – хвороби, механічної травми і так далі.

Які симптоми повинні насторожити пацієнта? Підвищена температура тіла, сильний безперервний кашель з відділенням мокротиння, підвищена пітливість, стомлюваність, апатичність і різкі скачки ваги. Біль у грудній клітці та загальне виснаження також мають стати причиною візиту до лікаря.

Не пов’язуйте проблеми зі здоров’ям з тимчасової втомою або звичайною застудою. Можливо, організм бореться з куди більш серйозним збудником. Будьте уважні до себе, вчасно проходьте діагностику і не затягуйте з відвідуванням лікаря, щоб уникнути ускладнень.

Туберкульоз може вражати будь-яку частину тіла, проте легені – найбільш часто ураженний орган. У людей, які страждають на туберкульоз, можуть виявлятися деякі або всі наступні симптоми: кашель, підвищення температури, зниження ваги, нічна пітливість, підвищена стомлюваність, втрата апетиту, виділення харкотиння з прожилками крові.

Часто у хворих з активним туберкульозом симптоми виражені слабо. Вони можуть розповсюджувати інфекцію, не знаючи про своє захворювання.

Прийом фтизіатра, як вже зазначено, може бути призначений будь-яким іншим лікарем при появі відповідної симптоматики. Дитячий фтизіатр необхідний при позитивному результаті реакції Манту (діти). Отже, виділимо основну симптоматику, що вимагає консультації фтизіатра:

• біль в області грудної клітини;
• тривалий прояв кашлю (від 3 тижнів і більше);
• наявність отхаркиваемых виділень (харкотиння, слиз);
• втрата апетиту;
• безпричинна втрата ваги;
• кровохаркання;
• підвищене потовиділення, особливо в нічний час;
• слабкість, тривале нездужання, виснаження;
• періодично підвищена температура.

Нерідко хворі, для яких актуальна активна форма туберкульозу, не зіштовхуються з який-небудь вираженою симптоматикою. З-за цього не робиться ніяких заходів по лікуванню, адже такі пацієнти просто не знають про наявність у них цього захворювання.

Туберкульоз у людей, не пов’язаних з медициною, викликає асоціацію з кровохарканням. Описаний симптом виникає при серйозному ураженні легень, коли спостерігається розрив судин з проникненням крові в мокротинні.

Однак у 75% випадків лікар фтизіатр зустрічається з такими ознаками захворювання:

• Сухий і малопродуктивний кашель. Пацієнти не пов’язують симптом з впливом сторонніх чинників. Кашель виникає спонтанно, не доставляє хворому особливого дискомфорту;
• Загальна слабкість. Симптом виникає через інтоксикацію організму. Пацієнти не звертають на нього уваги, списуючи погане самопочуття на перевтома на роботі, зміни погоди. З-за цього відтягується момент звернення до лікаря;
• Нічна пітливість. Характерний ознака, який повинен насторожити будь-якої людини. Якщо вранці людина виявляє під головою мокру подушку, тоді обов’язково потрібно консультуватися у лікаря для раннього виявлення потенційної проблеми;
• Коливання температури тіла. Типовим Для туберкульозу залишається епізодичний підйом показників на градуснику до значень 37,2-37,8 про;
• Дискомфорт при ковтанні і осиплість голосу, кашель супроводжує;
• Швидке схуднення (до 10 кг за 2-3 місяці).

Виникнення відповідних ознак свідчить про можливе інфікування організму мікобактерією. Лікар фтизіатр займається встановленням причини описаних симптомів з підбором адекватного лікування. Туберкульоз можна подолати повністю. Головне – вчасно звернутися за допомогою.

Що робить фтизіатр на прийомі?

Фтизіатрія – вузька спеціалізація. Хворих із звичайним кашлем або задишкою просто так не відправляють до відповідного лікаря. Направлення на консультацію повинно бути обґрунтованим наявністю характерних симптомів або даних лабораторних, інструментальних методів обстеження.

Прийом у фтизіатра практично не відрізняється від традиційного спілкування з лікарем.

Алгоритм роботи лікаря можна представити послідовністю наступних етапів:

• знайомство з пацієнтом (при первинному огляді), аналіз скарг людини;
• збір анамнезу. Особливу увагу фтизіатр приділяє встановлення наявності контакту з потенційними пацієнтами на туберкульоз;
• оцінка симптоматики. Аналізується характер кашлю, задишки, пітливості та інших ознак;
• призначення додаткових аналізів і обстежень;
• підбір пробної терапії. Лікувати всіх пацієнтів за однією схемою вдається не завжди. Корекція застосовуваних засобів проводиться після уточнення особливостей перебігу конкретного клінічного випадку.

Важливо! Туберкульоз – контагіозне захворювання. Для мінімізації ризику зараження під час огляду потенційного хворого фтизіатр завжди одягає захисну маску-респіратор, шапочку, халат. При можливому контакті з біологічними рідинами додатково використовуються латексні рукавички.

На першому огляді лікар вислуховує скарги, знайомиться з наявними результатами обстежень, потім він дізнається про спосіб життя пацієнта, раніше перенесених захворюваннях. Для точної діагностики призначаються лабораторні , мікробіологічні та гістологічні обстеження, отримавши які, фтизіатр робить висновки щодо наявності (відсутності) і ступеня поширеності інфекції.

На повторному прийомі розробляється схема лікування: визначається стійкість штамів до лікарських препаратів (так буває, коли штами бактерій отримані від хворого, раніше проходив протитуберкульозну терапію), що вирішується, скільки компонентів і як довго буде прийматися пацієнтом.

В якості реабілітації доктор відправляє хворого на санаторно-курортне лікування, оскільки відомий факт, що мікобактерії погано переносять оксигенації (насичення киснем) уражених легень.

Консультація фтизіатра є обов’язковою при влаштуванні на роботу, при оформленні дитини в дитячий сад і так далі. Так само вона необхідна, якщо передбачається діагноз туберкульозу або саркоїдозу.

або рентген (

Симптоми туберкульозу дуже схожі з іншими захворюваннями, такими як саркоїдоз, аспергільоз та інші. Саме тому дуже важливо ретельно зібрати анамнез, тобто історію захворювання. Важливим моментом в анамнезі туберкульозу є тривалість симптомів.

Так, якщо кашель спостерігається впродовж декількох тижнів і не реагує на медикаментозне лікування, це говорить на користь мікобактеріальної інфекції. Дуже важливо також запитати якщо пацієнт не перебувала в контакті з хворими на туберкульоз людьми.

Фтизіатр повинен уточнити, чи мала місце висока температура, до якої позначки вона піднімалася і як довго зберігалася. Важливо також запитати, чи не потіє пацієнт ночами, а так само не схуд він за останній місяць.

Важливо пам’ятати, що туберкульоз – це хвороба, яка піддається лікуванню. Однак успішність лікування залежить від стадії хвороби. Тому важливо вчасно звернутися за консультацією до лікаря. Для цього необхідно знати перші сигнальні симптоми туберкульозу, при появі яких необхідно терміново звернутися до фтизіатра.

Виділяють такі симптоми, при виявленні яких, необхідно обстеження у фтизіатра:

• кашель протягом 2 тижнів і більше, який може бути сухим або вологим;
• кровохаркання;
• біль у грудній клітці;
• субфебрильна температура (37,2 градуси) впродовж декількох тижнів;
• може бути лихоманка;
• підвищене потовиділення ночами;
• схуднення більше Чим на кілька кілограм.

Огляд фтизіатра

Свій огляд фтизіатр починає з огляду шкірних покривів і слизових, після чого приступає до пальпації лімфатичних вузлів. Як вже було сказано, в більшості випадків туберкульоз супроводжується збільшенням лімфатичних вузлів.

В обов’язковому порядку фтизіатр прослуховує легені пацієнта, але варто відзначити, що туберкульоз не супроводжується специфічними симптомами, які можна було б аускультировать (прослухати за допомогою фонендоскопа). Тому для уточнення діагнозу лікар рекомендує пройти додаткові обстеження.

Флюорографія або скорочено РФГ є скринінговим методом діагностики туберкульозу легенів. РФГ є обов’язковим пунктом у щорічному плановому медичному обстеженні. Метод заснований на застосуванні рентгенівських променів, в результаті чого картинка легеневого малюнка проектується на плівку.

Однак сьогодні плівкова флюорографія все частіше замінюється цифровий. Перевагою цього методу перед рентгеном є те, що на нього витрачатися в три рази менше часу. Тому його можна застосовувати при масових обстеженнях.

Те, як виглядає туберкульоз на флюорографії, залежить від форми захворювання. Ознакою туберкульозу внутрішньогрудних вузлів є розширення кореня легень і кальцинати. Множинні, дифузно розкидані, дрібні вогнища характерні для дисемінованого туберкульозу легень.

Затемнення цілої частки легені характерно для однієї з найбільш важких форм туберкульозу легень – казеозної пневмонії. При осередковому туберкульозі на знімку візуалізується кілька розкиданих затемнених вогнищ розмірами від 1 до 2 сантиметрів.

Іноді для більш чіткої візуалізації картини фтизіатр може порадити зробити рентген або комп’ютерну томограму. Ці дослідження також допомагають провести диференціальну діагностику з саркоїдозом та іншими захворюваннями.

Аналізи у фтизіатра

Щоб підтвердити або спростувати наявність туберкульозу у пацієнта, фтизіатр призначає аналізи. Всі види досліджень, які використовуються в діагностиці цього захворювання, поділяються на специфічні і неспецифічні. До специфічних аналізів відноситься шкірна проба (

) і мікробіологічні посіви. До неспецифічних досліджень відносяться ті маніпуляції, які застосовуються в діагностиці не тільки туберкульозу, але й інших захворювань. Найбільшим значенням серед усіх фтизіатричних аналізів має реакція Манту.

Мікробіологічні посевыМикробиологические посіви – це вирощування мікроорганізмів, вилучених з біологічних рідин або тканин пацієнта з метою визначення їх типу. Найпоширенішою процедурою при туберкульозі є посів бронхіальних змивів.

Щоб отримати змив, лікар вводить в бронхи пацієнта спеціальний зонд, через який вливає приблизно 50 мл фізіологічного розчину (натрію хлориду). Після цього фтизіатр всмоктує зондом назад рідину і відправляє в лабораторію.

Спочатку проводиться бактеріологічний аналіз змивів, а у разі виявлення патогенних мікроорганізмів, їх поміщають в сприятливе середовище для розмноження. Через певний час, після того як мікроби пройдуть стадію розмноження, їх детально вивчають.

На мікробіологічний посів також може бути надіслана сеча пацієнта (при підозрі на ниркову форму туберкульозу), кал (при туберкульозі кишечника), мокротиння та інші біоматеріали, що мають відношення до вогнища інфекції.

До цієї групи відносяться ті дослідження, які застосовуються для діагностики не тільки туберкульозу, але і великої кількості інших захворювань. Як правило, такі аналізи призначаються при підозрі або виявленні позалегеневих форм туберкульозу. Наприклад, при ймовірності туберкульозу

пацієнту може бути призначена комп’ютерна або

для того , щоб визначити або оцінити ступінь поразок. При генітальною формою цієї інфекції може бути призначена

) для оцінки стану статевих органів.

Діагноз у фтизіатра

Діагностика туберкульозу грунтується на скаргах пацієнта, об’єктивних даних, виявлених в ході огляду, даних інструментальної діагностики (

). Однак, незважаючи на це, остаточний діагноз туберкульозу ставиться на основі мікроскопічного дослідження мокротиння. Дане дослідження є самим популярним, однак не завжди є однозначним.

Проблема в тому, що на перших стадіях захворювання мікроскопія найчастіше дає негативний результат, особливо якщо це стосується дітей. Тому дуже важливо підійти комплексно до діагностування туберкульозу.

Діагноз саркоїдозу ставиться на основі анамнестичних та об’єктивних даних, а також на даних біопсії. Біопсія – це метод діагностики, який заснований на вилучення з організму шматочка тканини, який згодом підлягає гістологічного аналізу.

Специфічним лабораторним ознакою при даному захворюванні є підвищення титру ангіотензинперетворюючого ферменту в крові пацієнта. В одному випадку з десяти відзначається підвищення рівня кальцію в крові пацієнтів.

Що робить фтизіатр на прийомі?

Для верифікації базової причини характерних симптомів (пітливість, затяжний кашель, коливання температури тіла) доктор використовує допоміжні методи діагностики.

При обстеженні пацієнтів з туберкульозом застосовуються:

1. рентгенографія і флюорографія;
2. загальні лабораторні аналізи крові та сечі;
3. посів мокроти для виявлення колоній мікобактерій;
4. мікроскопічне дослідження мокротиння;
5. туберкулінова проба (Манту).

При необхідності лікар використовує інші процедури, які дозволяють комплексно оцінити стан організму людини.

Важливо! Якщо пацієнт під час лікування використовує етамбутол або стрептоміцин, то йому обов’язково потрібен контроль стану зорового та слухового аналізатора. Зазначені ліки викликають побічні реакції, які супроводжуються зниженням чіткості зору та слуху.

– Шкірна туберкулінова проба (Манту) показує, заражена людина.- Дослідження мокротиння визначає наявність мікробів у виділеннях при кашлі.- Мікробіологічні посіви різного матеріалу (мокрота, гній, виділення свищів, сеча, плевральна та спинномозкова рідина, промивні води бронхів або шлунка та ін).- Посів на спеціальне середовище Левенштейна – Йенсена.- Печінкова проба.- Обстеження очей, особливо при прийомі етамбутолу.- Випробування гостроти слуху, особливо при прийомі стрептоміцину.- Посів сечі для діагностики ниркового туберкульозу.

або рентген (

Методи діагностики

До відвідування цього фахівця потрібна певна підготовка, і стосується вона зокрема необхідних для проведення методів діагностики. Так, перед відвідуванням фтизіатра може знадобитися рентгенографія органів області грудної клітини, а також результати загального аналізу крові. Сам фтизіатр може згодом призначити додаткові обстеження:

• шкірна туберкулінова проба (відома, як реакція Манту) – вона дозволяє зрозуміти, заражений чи пацієнт;
• мікробіологічний посів того чи іншого типу матеріалу (гній, харкотиння, сеча, виділення виразок або свищів, промивні води шлунка, бронхів тощо);
• дослідження мокротиння, відокремлюваного під час кашлю, на наявність в ній мікробів;
• печінкова проба;
• обстеження очей (особливо, якщо використовується етамбутол);
• посів сечі (діагностика ниркової форми туберкульозу).

Все це – специфічні методи діагностики. Існують також основні загальні методи. Зокрема це вже зазначене рентгенологічне обстеження області грудної клітини (тобто флюорографії), КТ, МРТ дослідження для діагностики цереброспінальної рідини, діагностика позалегеневої форми туберкульозу та ін.

Сам прийом будується на ознайомленні лікаря з наявними даними за минулим обстежень пацієнта. Також він уточнює, які скарги турбують пацієнта, дізнається про особливості способу життя і захворюваннях, раніше перенесених їм.

• Загальний огляд пацієнта (наявність виснаження, відставання хворої половини грудної клітки в акті дихання, характерні зміни шкіри).
• Пальпація грудної клітки.
• Перкусія легень, нирок (проводиться постукуючими рухами пальця правої руки по пальцю лівої, притуленою до місця проекції хворого органу).
• Аускультація легень (дозволяє визначити відкриту форму туберкульозу, саркоїдоз легенів).

Важливим етапом діагностики вважається збір лікарем анамнезу життя і скарг хворого. Туберкульоз часто розвивається при деяких розпорядженні факторах (перебування тривалий час в сирому прохолодному приміщенні, контакт з носієм).

• ОАК (загальний аналіз крові).
• Бактеріологічний посів сечі.
• Мікробіологічне дослідження сечі, мокротиння, гній, промивних вод бронхів.
• Печінкові проби.
• ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція).
• Біопсія матеріалу з ураженого органу.
• Квантифероновый тест.

А також лікар призначає хворому рентгенологічне дослідження грудної клітки, проводиться діагностика очей з використанням етамбутолу. Дітям ставиться проба Манту або Діаскінтест.

Після першої консультації фтизіатр видає направлення на аналізи. Перед наступним відвідуванням необхідно зробити загальний аналіз крові, рентгенографію грудної клітини, шкірну туберкулінову пробу (залежно від віку пацієнта).

Додатково лікаря можуть знадобитися мікробіологічний посів різних матеріалів (гній/сеча/харкотиння), печінкова проба, обстеження органів зору вузькопрофільним лікарем. Також необхідно пройти флюорографію, комп’ютерну томографію, МРТ, діагностику цереброспінальної рідини та інші маніпуляції.

Не піддавайте організм додаткового стресу, проходьте тільки ті методи діагностики, які призначив фтизіатр.

– Рентгенологічне обстеження (флюорографія) показує, вражені чи легені.- Мікробіологічна діагностика.- Діагностика позалегеневого туберкульозу.- Туберкулінодіагностика.- Біопсія.- Дослідження цереброспінальної рідини, для діагностики інфекції туберкульозу в мозку.- Комп’ютерна томографія.- МРТ.

Медичні новини