Хронічний тонзиліт – Хвороби оториноларингології

Причини появи

Найбільш активні мигдалини в дитячому віці. Всі запальні процеси які відбуваються в них сприяють виробленню імунітету дорослої людини. Найчастіше хронічним тонзилітом страждають саме діти.

Причин появи цього захворювання велика кількість, ось основні з них:

• постійні інфекційні та запальні захворювання (ангіна);
• порушення носового дихання;
• викривлення перегородки носа;
• синусит, аденоїдів;
• гіпертрофія аденоїдних вегетацій;
• знижений імунітет.

• імунні порушення після перенесених інфекційних захворювань (таких як ангіна, кір, скарлатина) або як результат переохолодження організму;
• неправильне або несвоєчаснелікування ангіни;
• захворювання інших ЛОР-органів: поліпоз носової порожнини, збільшення нижніх носових раковин,викривлення носової перегородкиіаденоїди;
• місцевими факторами ризику є осередки інфекції в сусідніх органах (аденоїдит,гайморит, каріозні зуби).

Симптоми і ознаки

Гострий тонзиліт може протікати у фолікулярній, флегмонозно і катаральній формі. Залежно від цього розрізняється клінічна картина. Як лікувати тонзиліт, лікар також визначає з урахуванням типу захворювання.

· поганий апетит;

· відчуття ознобу;

· жовтуватий гнійний наліт на гландах;

· мігрень;

· періодичний або постійний набряк гортані;

· пітливість;

· біль і ломота в м’язах і суглобах;

· слабкість, стомлюваність.

· сухість, першіння та біль у горлі;

· утруднене ковтання;

· мігрень протягом дня;

· збільшені шийні лімфовузли;

· слабкість;

· підвищена температура (38° і вище).

· запаморочення, ломота в області скронь, чола і потилиці;

· першіння і сильна біль у горлі;

· біль при ковтанні;

· сильне виділення слини;

· гугнявий голос;

· озноб, пітливість;

· слабкість;

· поганий запах з рота ; підвищена температура (39° і вище).

При таких симптомах лікування хронічного тонзиліту у дорослих буде більш ефективним в умовах стаціонару. У випадках, коли збудником є вірус герпесу, у пацієнтів на піднебінних мигдалинах з’являється висип у вигляді герпетичних пухирців.

Діагностика даного захворювання у дорослих часто ускладнюється із-за того, що при хронічному тонзиліті зовнішні ознаки відсутні або виражені досить слабо. Найпростіше виявити хворобу в той час, коли вона загострюється, і клінічна картина вказує на гостру ангіну.

Дана форма класифікується за двома напрямами: декомприсований і компенсований тонзиліт, токсико-алергічна і проста різновид хвороби.

· дискомфорт і біль при ковтанні;

· гнійні пробки на мигдалинах;

· гній в області гортані;

· набряк м’якого піднебіння і піднебінних дужок;

· відчуття стороннього предмета в горлі;

· сухість слизових;

· загальне нездужання;

· підвищення температури до 38-39°;

· головний біль, слабкість.

Для того щоб було простіше підбирати терапевтичні методи, лікарі розділяють цю різновид захворювання на першу і другу ступеня тяжкості. Симптоми і лікування тонзиліту у дорослих в обох випадках розрізняються.

· сильна стомлюваність;

· жар, озноб, гарячка;

· біль у серці;

· ломота в суглобах;

· ознаки інтоксикації;

· алергічні прояви (нежить, сльозотеча);

· зниження імунітету.

Друга ступінь має аналогічні ознаки, але стан пацієнта ускладнюється супутніми хворобами. Вони бувають викликані порушенням функцій імунної системи або стрептококом, який є частою причиною тонзиліту.

Як і будь-яке захворювання, тонзиліт за своєю природою дуже підступний. Його дуже легко переплутати з іншими хронічними захворюваннями і як наслідок може бути призначено неправильне лікування, хвороба запускається.

Основними симптомами хвороби є:

• невелика, але постійна температура, яку неможливо збити якимись медичними препаратами;
• ангіни частіше разу на рік;
• постійний біль в горлі, може бути як сильною, так і слабкою;
• в області носоглотки може відчуватися набряклість і дискомфорт;
• біль при ковтанні і пиття;
• першіння в горлі;
• неприємний запах з рота;
• наявність білого нальоту (пробок) в горлі.

У пацієнта не обов’язково можуть бути відразу всі симптоми, що найчастіше їх кілька. При наявності таких симптомів, обов’язково потрібно відразу звернутися до професіонала і ні в якому разі не відкладати обстеження і лікування.

Найбільш достовірними місцевими ознаками хронічного тонзиліту є:

1. Гіперемія і валикообразное потовщення країв піднебінних дужок.
2. Рубцеві спайки між мигдаликами та піднебінними дужками.
3. Розпушений або рубцево-змінені та ущільнені мигдалики.
4. Казеозно-гнійні пробки або рідкий гній в лакунах мигдаликів.
5. Регіонарний лімфаденіт – збільшення шийних лімфовузлів.

Діагноз ставлять при наявності двох і більше вищезазначених місцевих ознак тонзиліту. При компенсованій формі є лише місцеві ознаки хронічного запалення мигдаликів, бар’єрна функція яких і реактивність організму ще такі, що врівноважують, вирівнюють стан місцевого запалення, тобто компенсують його, тому вираженої загальної реакції організму не виникає.

При декомпенсованій є не лише місцеві ознаки хронічного запалення, а бувають ангіни, паратонзиллиты, паратонзиллярные абсцеси, захворювання віддалених органів і систем (серцево-судинної, сечо-статевої та ін)

Будь-які форми хронічного тонзиліту можуть з’явитися причиною алергізації та інфікування всього організму. Знаходяться в лакунах бактерії і віруси при відповідних умовах (охолодження, зниження опірності організму та ін. причини) викликають місцеві загострення у вигляді ангін і навіть паратонзиллярных абсцесів.

Рис. 1. Хронічний фолікулярний тонзиліт. Рис. 2. Хронічний лакунарный тонзиліт. Рис. 3. Хронічний тонзиліт (ознака Преображенського). Рис. 4. Хронічний тонзиліт (ознака Гізі)

Захворювання, пов’язані з хронічним тонзилітом

Їх досить багато. Такі захворювання безпосередньо або побічно можуть бути пов’язані з хронічним запаленням мигдаликів. Насамперед, це колагенові хвороби (ревматизм, системний червоний вовчак, вузликовий періартеріїт, склеродермія, дерматоміозит), ряд захворювань шкіри (псоріаз, екзема, поліморфна ексудативна еритема), нефрит, тиреотоксикоз, ураження периферичних нервів (плескіт, радикуліт).

Хронічний тонзиліт нерідко буває причиною тривалого підвищення невисокої температури (субфебрилітет), патологічних слухових відчуттів (шуму у вухах), погіршує перебіг вазомоторной дисфункції носа, вегетативно-судинної дистонії, вестибуллярной дисфункції та ін.

Хронічний тонзиліт має серйозні ускладнення — до них відносять утруднене дихання, з-за постійної набряклості порожнини носа і його слизової оболонки. Встановлено, що за нічний час доби в шлунок потрапляє близько 200 мл гною, який порушує нормальне функціонування шлунка і кишечника.

Такі пацієнти ризикують захворіти на ангіну, яка нерідко призводить до паратонзиллярному абсцесу. Паратонзіллярний абсцес часто переростає у флегмону шиї — захворювання, яке може закінчитися летальним результатом. Всього можна виділити до 55 хвороб, які виникають як ускладнення хронічного тонзиліту.

Профілактика заснована на загальних принципах зміцнення загального та місцевого імунітету, санації верхніх дихальних шляхів і зубощелепної системи. У ранньому виявленні та лікуванні хронічного тонзиліту першорядне значення мають профілактичні огляди та диспансеризація.

Існує три основних види хронічного тонзиліту.

Основа профілактики даної патології полягає у підвищенні імунітету і виключення можливості зараження. Для цього необхідно дотримувати основні правила — вести здорове життя, позбутися шкідливих звичок, постійно проводити загартування свого організму.

Не забувайте регулярно відвідувати лікаря, лікувати порушене носове дихання, уважно стежити за станом зубів і ротової порожнини в цілому. Дотримуйтесь правил особистої гігієни, не користуйтеся чужими рушниками, зубними щітками та іншими речами!

Для профілактики хронічного тонзиліту можна самостійно робити масаж. Руху необхідно здійснювати від підборіддя до вух, потім від щелепи до ключиць. Рухи повинні бути легкими, погладжують, ні в якому разі не тисніть!

Класифікація хронічного тонзиліту

На основі попередніх класифікацій і нових даних була створена класифікація B. C. Преображенського і В. Т. Пальчуна, згідно з якою диференційовано і з сучасних наукових і практичних позицій виділяють клінічні форми захворювання, що визначають лікувальну тактику.

Виділяють дві клінічні форми хронічного тонзиліту: просту і токсико-алергічну двох ступенів вираженості.

Для неї характерні лише місцеві ознаки і у 96% хворих – наявність ангін в анамнезі.

• рідкий гній або казеозно-гнійні пробки в лакунах мигдаликів (можуть бути з запахом);

• мигдалини у дорослих частіше невеликі, можуть бути гладкими або з розпушеним поверхнею;

• стійка гіперемія країв піднебінних дужок (ознака Гізі);

• набряклі краю верхніх відділів піднебінних дужок (ознака Зака);

• валикообразно потовщені краї передніх піднебінних дужок (ознака Преображенського);

• зрощення і спайки мигдалин з дужками і трикутної складкою;

• збільшення окремих регіонарних лімфатичних вузлів, іноді болючих при пальпації (при відсутності інших вогнищ інфекції в цьому регіоні).

До супутніх захворювань відносять ті, які не мають єдиної інфекційної основи з хронічним тонзилітом, патогенетичний зв’язок – через загальну і місцеву реактивність.

Для неї характерні місцеві ознаки, властиві простій формі, і загальні токсико-алергічні реакції.

• періодичні епізоди субфебрильної температури тіла;

• епізоди слабкості, розбитості, нездужання; швидка втомлюваність, знижена працездатність, погане самопочуття;

• періодичні болі в суглобах;

• збільшення та болючість при пальпації регіонарних лімфатичних вузлів (при відсутності інших вогнищ інфекції);

• функціональні порушення серцевої діяльності непостійні, можуть проявлятись при навантаженні і в спокої, в період загострення хронічного тонзиліту;

• відхилення від норми лабораторних даних можуть бути нестійкими і непостійними.

Супутні захворювання такі ж, як при простій формі. Не мають єдиної інфекційної основи з хронічним тонзилітом.

Для неї характерні місцеві ознаки, властиві простій формі, і загальні токсико-алергічні реакції.

• періодичні функціональні порушення серцевої діяльності (хворий пред’являє скарги, реєструються порушення на ЕКГ);

• серцебиття, порушення серцевого ритму;

• болі в області серця або суглобах бувають як під час ангіни, так і поза загострення хронічного тонзиліту;

• субфебрильна температура тіла (може бути тривалою);

• функціональні порушення інфекційної природи в роботі нирок, серця, судинної системи, суглобів, печінки та інших органів і систем, реєстровані клінічно та за допомогою лабораторних методів.

Супутні захворювання можуть бути такими ж, як при простій формі (не пов’язані з інфекцією).Супутні захворювання мають з хронічним тонзилітом загальні інфекційні причини.Місцеві захворювання:• паратонзіллярний абсцес;

• парафарингит.Загальні захворювання:• гострий і хронічний (нерідко з завуальованій симптоматикою) тонзіллогенний сепсис;• ревматизм;• артрит;• набуті вади серця;• інфекційно-алергічної природи захворювання сечовидільної системи, суглобів та інших органів і систем.

Особливості перебігу у дітей

При появі у дитини симптомів ангіни, необхідно відразу звернутися до лікаря, інакше існує пряма небезпека виникнення хронічного тонзиліту. При цьому захворюванні втягуються в процес всі структурні елементи мигдалин, порушується біологічний процес в гландах. Хвороба швидко прогресує, виникають ускладнення.

Не варто лікувати дитину від ангіни і тонзиліт самостійно, адже ви можете лише посилити захворювання, ускладнення будуть важкими і важковиліковні. При постановці діагнозу хронічний тонзиліт, дитині найчастіше призначається хірургічне втручання, тобто двостороннє видалення мигдалин.

Відносьтеся до цього питання розумно, не запускайте хворобу, адже вона підступна, а лікування її складне і тривале.

Етіологія хронічного тонзиліту

В піднебінних мигдалинах відбувається контакт інфекції з імунокомпетентними клітинами, що виробляють антитіла. У крипти проникає мікрофлора з рота і глотки, а з паренхіми мигдалин – лімфоцити. Живі мікроорганізми, їх мертві тіла і токсини є антигенами, які стимулюють утворення антитіл.

Таким чином, в стінках крипт і лімфоїдної тканини мигдалини (разом зі всією масою імунної системи) відбувається формування нормальних імунних механізмів. Найбільш активно ці процеси протікають в дитячому і молодому віці.

У нормі імунна система організму утримує активність фізіологічного запалення в мигдаликах на рівні, який не більш Чим достатній для формування антитіл до різних мікробних агентів, які надходять до крипти.

В силу певних місцевих або загальних причин, таких, як переохолодження, вірусні та інші захворювання (особливо повторні ангіни), які ослаблюють імунітет, фізіологічне запалення в мигдаликах активізується, зростає вірулентність і агресивність мікробів у криптах мигдаликів.

Серед бактеріальної флори, постійно вегетуючої в піднебінних мигдалинах і обумовлює при відомих умовах виникнення і розвиток хронічного тонзиліту, можуть бути стрептококи, стафілококи і їх асоціації, а також пневмококи, паличка інфлюенци і ін.

В розвитку хронічного тонзиліту та його ускладнень істотну роль грає (3-гемолітичний стрептокок групи А і зеленящий стрептокок. Часто зустрічається при хронічному тонзиліті стафілокок слід розглядати як супутнє інфікування, але не як етіологічний фактор у процесі розвитку осередкової інфекції.

При хронічному тонзиліті виявляють та облігатно-анаеробні мікроорганізми, а також і внутрішньоклітинних мембранних паразитів: хламідії і мікоплазми, які іноді можуть приймати участь у формуванні хронічного тонзиліту у вигляді мікробних асоціацій з «традиційними» збудниками.

Віруси не є безпосередньою причиною розвитку запалення мигдалин – вони послаблюють протимікробний захист, а запалення виникає під впливом мікробної флори.

Найбільш часто виникненню хронічного тонзиліту сприяють аденовіруси, віруси грипу і парагрипу, Епштейна-Барр, герпесу, ентеровіруси I, II і V серотипу.У більшості випадків початок хронічного тонзиліту пов’язано з однією або кількома ангінами, після яких відбувається хронізація гострого запалення в піднебінних мигдалинах.

Хронічний тонзиліт у дорослих

Тонзиліт менш небезпечний для дорослих, Чим для дітей, так як він протікає легше. Людина частіше хворіє ангінами, виникають ускладнення різного характеру, лікування не можна відкладати. Не допускайте загострень, початкову форму захворювання лікувати набагато легше, Чим після займатися ліквідацією наслідків.

У дорослих відзначають наступні симптоми захворювання:

• першіння та біль у горлі;
• збільшення розмірів мигдалин;
• білий сирний наліт;
• неприємний запах з рота;
• постійна підвищена температура.

Хвороба протікає у дорослих легше Чим у дітей, але це зовсім не означає що її не потрібно лікувати і не варто звертатися до лікарів. Просто до дитячого хронічного тонзиллиту варто ставитися з особливою увагою і не відкладати лікування ні на хвилину.

Патогенез хронічного тонзиліту

Патогенез осередкової інфекції в мигдалинах розглядають за трьома напрямками: локалізація вогнища, характер інфекції і запалення та захисні механізми. Одним з факторів, що пояснюють виняткову активність метастазування інфекції хронічного тонзиллярного вогнища (у порівнянні з іншими локалізаціями вогнищевої інфекції), вважають наявність широких лімфатичних зв’язків мигдалин з основними органами життєзабезпечення, з яким безпосередньо поширюються інфекційні, токсичні, иммуноактивные, метаболічні та інші патогенні продукти з вогнища інфекції.

Особливістю тонзиллярной осередкової інфекції вважають властивості мікрофлори вогнища, які відіграють вирішальну роль у інтоксикації і формуванні токсико-алергічної реакції в організмі, що в кінцевому рахунку і визначає характер і тяжкість ускладнень хронічного тонзиліту.

Серед всіх мікроорганізмів, що зустрічаються в мигдалинах при хронічному тонзиліті і вегетуючих у криптах, тільки В-гемолітичні і в якійсь мірі зеленящие стрептококи здатні формувати агресивний по відношенню до віддалених органів вогнище інфекції.

В-Гемолітичний стрептокок і продукти його життєдіяльності тропни до окремих органів: серця, суглобів, мозкових оболонок – і тісно пов’язані з усією імунологічної системою організму. Іншу мікрофлору в криптах мигдаликів розглядають як супутню.

В патогенезі хронічного тонзиліту суттєву роль відіграють порушення захисного механізму, отграничивающего вогнище запалення. Коли частково або повністю втрачена бар’єрна функція, вогнище запалення перетворюється у вхідні ворота для інфекції, і тоді поразка конкретних органів і систем визначається реактивними властивостями всього організму і окремих органів і систем.

Говорячи про патогенез хронічного тонзиліту, важливо також зазначити, що природна роль піднебінних мигдаликів у формуванні імунітету абсолютно перекручується, так як при хронічному запаленні в мигдаликах утворюються нові антигени під впливом патологічних білкових комплексів (вірулентних мікробів, ендо – та екзотоксинів, продуктів деструкції тканинних і мікробних клітин та ін), що викликає утворення аутоантитіл проти власних тканин.

Небезпека тонзиліту при вагітності

Тонзиліт при вагітності особливо небезпечний, тим більше, якщо починаються ускладнення. Лікування ускладнюється тим, що вагітним не можна приймати певні медикаменти, так як вони можуть бути небезпечні для здоров’я.

Хронічний тонзиліт при вагітності підступний тим, що за своїми симптомами він може нагадувати гостру форму — хвору буде турбувати легке першіння в горлі, підвищена температура та біль при ковтанні і питво.

Вагітна жінка може відчувати постійну слабкість і швидку стомлюваність. При перших же симптомах рекомендується звернутися до лікаря для постановки вірного діагнозу і призначення відповідного ефективного лікування.

Всім жінкам слід знати, що під час вагітності тонзиліт дуже небезпечний. Він може завдати серйозної шкоди здоров’ю майбутньої дитини.

Серед вагітних досить часто зустрічаються хворі на ангіну (хронічний тонзиліт). Це відбувається тому, що жінки, захворівши до зачаття, не вважають запалення горла настільки серйозним захворюванням, щоб звернутися з цього приводу в поліклініку.

Хронічний тонзиліт, симптоми якого з’явилися вже під час вагітності, вимагає негайного звернення до лікаря. В іншому випадку хвороботворні мікроби потраплять із кров’ю в організм плода. Це може призвести до викидня або розвитку внутрішньоутробних патологій.

Клініка хронічного тонзиліту

Для клінічної картини хронічного тонзиліту характерна повторюваність ангін, частіше 2-3 рази на рік, нерідко один раз в кілька років, і тільки у 3-4% хворих ангін зовсім не буває. Для ангін іншої етіології (не як загострення хронічного тонзиліту) характерна відсутність їх повторюваності.

При хронічному тонзиліті спостерігають помірно виражені симптоми загальної інтоксикації, такі, як періодична або постійна субфебрильна температура тіла, пітливість, підвищена стомлюваність, в тому числі розумова, порушення сну, помірні запаморочення і головний біль, погіршення апетиту і ін

Хронічний тонзиліт часто стає причиною розвитку інших захворювань або обтяжує їх перебіг. Численні дослідження, проведені за останні десятиліття, підтверджують зв’язок хронічного тонзиліту з ревматизм, поліартрит, гострим і хронічним гломерулонефритом, сепсисом, системними захворюваннями, дисфункцією гіпофіза і кори надниркових залоз, неврологічними захворюваннями, гострими і хронічними захворюваннями бронхолегеневої системи та ін.

Таким чином, основою клінічної картини хронічного тонзиліту вважають симптомокомплекс, пов’язаний з формуванням вогнища хронічної інфекції в піднебінних мигдалинах.

Діагностика тонзиліту

Діагноз ставить отоларинголог, до якого пацієнт направляється дільничним терапевтом. Препарати для лікування тонзиліту лікар призначає на підставі зовнішнього огляду пацієнта, симптоматики, результатів аналізів і даних в історії хвороби.

При тонзиліті відзначається гіперемія, набряк піднебінних дужок та прилеглих тканин, гнійний наліт, а в ряді випадків — зрощення і спайка гланд з трикутної складкою і дужками. У дітей тонзиліт супроводжується розпушення м’яких тканин мигдаликів. Майже завжди у пацієнтів збільшені регіонарні лімфатичні вузли.

Якщо ЛОР діагностує токсико-алергічний тонзиліт, пацієнту може бути рекомендовано пройти додаткові обстеження, мета яких — виявлення супутніх захворювань.

При перших симптомах захворювання необхідно звернутися до Лора. Він проводить первинний огляд, може бути призначена фарингоскопия. Якщо у пацієнта присутні такі характерні симптоми, як почервоніння, збільшення розмірів гланд, набряклість в області кута і мигдаликів, ущільнення лімфатичних вузлів, то може бути поставлений діагноз хронічний тонзиліт.

У пацієнта можуть спостерігатися гнійні виділення. Вони можуть бути у вигляді:

• нагноівшіеся фолікулів;
• гнійних пробок;
• гнійного нальоту на мигдаликах.

При огляді лікар використовує лупу і шпатель. Лакуни можуть обстежитись за допомогою пуговчатого зонда. За допомогою такого обладнання беруться матеріали для бактериалогического дослідження.

При хронічному тонзиліті може бути призначена і біопсія, хоча цей метод використовується вкрай рідко.

В обов’язковому порядку у пацієнта беруться лабораторні аналізи:

• проба на чутливість до антибіотиків — дозволяє призначити найбільш прийнятне та ефективне лікування;

• клінічний аналіз крові — при будь-яких змінах виникають підозри на інфекційне захворювання і запальний процес, правда, іноді результати можуть залишатися в абсолютній нормі;

Тільки провівши ретельний огляд і вивчивши всі аналізи, лікар може поставити діагноз хронічний тонзиліт. Тільки по візуальному огляду поставити такий діагноз іноді просто не представляється можливим, так як хвороба за своєю симптоматикою дуже схожа з іншими простудними і інфекційними захворюваннями.

Токсико-алергічна форма завжди супроводжується регіонарним лімфаденітом – збільшенням лімфатичних вузлів у кутів нижньої щелепи і попереду грудино-ключично-соскоподібного м’яза. Поряд з збільшеними лімфатичними вузлами необхідно відзначити їх болючість при пальпації, що вказує на втягнення їх у токсико-алергічний процес.

Хронічна вогнищева інфекція в мигдалинах в силу своєї локалізації, лімфогенних та інших зв’язків з органами і системами життєзабезпечення, характеру інфекції (В-гемолітичний стрептокок і ін) завжди надає токсико-алергічне вплив на весь організм і постійно створює загрозу виникнення ускладнень у вигляді місцевих та загальних захворювань.

Необхідно зробити клінічний аналіз крові, взяти мазок з поверхні мигдалин на визначення мікрофлори. Інструментальні дослідження

До фарингоскопическим ознаками хронічного тонзиліту відносять запальні зміни піднебінних дужок. Достовірний ознака хронічного тонзиліту – гнійний вміст в криптах мигдаликів, що виділяється при натисканні шпателем на мигдалину через передню піднебінну дужку.

Воно може бути більш або менш рідким, іноді кашкоподібним, у вигляді пробок, каламутним, жовтуватим, рясним або мізерним. Піднебінні мигдалини при хронічному тонзиліті у дітей зазвичай великі рожеві або червоні з рихлою поверхнею, у дорослих – частіше середніх розмірів або маленькі (навіть приховані за дужками), з гладкою блідою або ціанотичний поверхнею і розширеними верхніми лакунами.

Інші фарингоскопические ознаки хронічного тонзиліту виражені більшою чи меншою мірою, вони вторинні і можуть виявлятися не тільки при хронічному тонзиліті, але і при інших запальних процесах у порожнині рота, глотки та навколоносових пазух.

При диференційній діагностиці треба мати на увазі, що деякі місцеві і загальні ознаки, характерні для хронічного тонзиліту, можуть викликатися іншими осередками інфекції, наприклад фарингіт, запалення ясен, карієс зубів.

Діагноз хронічного тонзиліту встановлюють на підставі скарг, сукупності даних анамнезу (історії хвороби та життя), об’єктивного дослідження, клінічного перебігу захворювання і лабораторних даних.

При огляді мигдалин лікар оцінює розмір мигдаликів, наявність рубців і спайок на мигдалинах і мигдаликів з передніми піднебінними дужками, наявність патологічного вмісту в лакунах і криптах. Важливим моментом обстеження є оцінка стану підщелепних та шийних лімфатичних вузлів.

Зрозуміло, що для клінічної оцінки необхідно виключити інші осередки інфекції в цьому регіоні (карієс, активні інфекційні процеси в охолоносовых пазухах та ін)

Для уточнення форми (компенсований, декомпенсований) хронічного тонзиліту необхідно виявити і оцінити наявні у хворого захворювання інших органів і систем організму.

Лабораторні исследованияНеобходимо зробити клінічний аналіз крові і сечі, оцінити активність ревматологичеких факторів (АСЛО,СРБ, РФ), мазок з поверхні мигдалин на визначення мікрофлори. У деяких випадках необхідно обстеження на опортуністичні інфекції: герпетичну групу, хламідії тощо

Інструментальні дослідження

• Зондування мигдалин проводиться з метою визначення консистенції мигдалин, наявності в них гною і казеозних пробок, рубців та спайок.
• Ендоскопічне обстеження дзеркалом або ендоскопом дозволяє оцінити стан надминдаликовой ямки (простір між передньою і задньою дужкою над верхнім полюсом мигдалини), а також оцінити стан нижнього полюса мигдалини – ступінь його гіпертрофії.
• Діагностичне промивання лакун мигдаликів дозволяє виявити приховані в глибині мигдалин казеозные пробки.

Ускладнення хронічного тонзиліту

Це захворювання дуже небезпечно своїми ускладненнями, які важко піддаються лікуванню. Якщо ви плануєте лікувати тонзиліт самостійно, відмовляєтеся від прописаних лікарем медикаментів, тоді вам варто підготуватися до ускладнень, які викликає ця хвороба. Це можуть бути:

• місцеві ускладнення;
• загальні.

До місцевих відносять паратонзилліт, регіональний лімфаденіт, постійні ангіни, абсцеси різних характерів, втрата імунних функцій мигдалинами, переродження паренхіматозної тканини.

До загальних ускладнень хронічного тонзиліту зазвичай відносять:

• гострий сепсис;
• хроніосепсису;
• ураження різних органів і систем організму.

Найбільш частими ускладненнями при цій патології є ревматизм, нефрит і ендокардит. Нефрит виникає в 50% випадків.

Дуже часто після загострення тонзиліту хворих починає мучити ревматизм. Лікарям це відомо давно, за офіційними даними він з’являється у третини пацієнтів. Серцеві захворювання в 90% випадків виникають вже після появи ревматизму.

Всі ці захворювання взаємопов’язані між собою і вимагають послідовного і комплексного лікування. Дуже важливо не допускати загострень захворювань, для того щоб уникнути ускладнень. Хронічний тонзиліт не так страшний і небезпечний, як його ускладнення.

1. Паратонзиллярные ускладнення — запалення, що локалізуються безпосередньо біля мигдалин. Це паратонзилліт, паратонзіллярний абсцес, парафарингит, парафарингиальный абсцес, лімфаденіт шийних і піднижньощелепних лімфовузлів;
2. Метатонзиллярные ускладнення, захворювання, що виникають за межами глотки (горла). Це ревматизм, ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, гломерулонефрит, кардіопатії, набутий порок серця та ін.

Консервативне лікування тонзиліту

Консервативне лікування показано при компенсованій формі) включає:

• Заходи для ліквідація хронічного гнійного вогнища в мигдалинах (промивання лакун мигдаликів, полоскання горла тощо ).
• Створення умов для дренажу лакун мигдаликів (мала хірургія):

  ультразвукова дезінтеграція, кріовплив, лакунотомия, лазерна лакунотомия,радіохвильова тонзиллотомия.

• Підвищення резистентності організму (імунопрофілактика, вітамінотерапія, десенсибілізуюча терапія).

Хірургічне лікування(тонзилектомія) проводиться при декомпенсованій формі з наявністю паратонзиллярных і метатонзиллярных ускладнень.

Особливістю лікування хронічного тонзиліту у клініці «Лор Плюс» є комплексний підхід до лікування.Умовно можна виділити 3 етапи:1-й етап. Придушення патогенної мікрофлори.2-й етап. Відновлення імунної функції мигдаликів.3-й етап.

На закінчення ще раз підкреслимо, що захворювання це непроста, вимагає уважного і компетентного підходу.Варто відзначити, що лікарі клініки «Лор Плюс» спеціалізується на діагностиці і лікуванні пацієнтів з різними формами хронічного тонзиліту.

До того ж і клініка оснащена сучасним обладнанням, призначеним у тому числі для лікування хронічного запалення мигдалин. Це і видеоэндоскопічний комплекс, і новітня модифікація апарату «Тонзиллор», і радіохірургічний апарат «Сургітрон», та багато інших новинок медичної техніки.

Про методи діагностики та лікування хронічного тонзиліту у нас в клініці дивіться тут.

3 підходи до лікування хронічного тонзиліту.

Записатися на прийом

Вибираючи, як лікувати, як лікувати хронічний тонзиліт у дорослих, лікарі частіше застосовують комплексний підхід. Універсального препарату, здатного знищити різні типи збудників, усунути запальний процес і зняти всі симптоми, не існує.

· Аугментин;

· Амоксиклав;

· Амоксицилін;

· Цефтриаксон;

· Цефазолін.

· Ібупрофен;

· Аспірин;

· Нурофен.

· Супрастин;

· Тавегіл;

· Кларитин;

· Цетрин.

· Септолетте;

· Граміцидин;

· Септефрил.

· Нітрофурал;

· Биофарокс.

Фізіопроцедури

Фізіотерапевтичні процедури призначають пацієнтам для лікування хронічного тонзиліту амбулаторно або в умовах стаціонару. Якщо стан здоров’я дозволяє приходити на процедури з дому, пацієнт може відмовитися від госпіталізації.

Процедури дають добрий ефект, якщо робити їх через день протягом 1-2 тижнів. Важливо не припиняти лікування раніше часу, тому що в результаті гострий тонзиліт перейде в хронічну форму. Також можуть розвинутися ускладнення у вигляді сепсису (загального зараження), ревмокардиту, абсцесів, менінгіту, ревматизму.

· прогрівання лазером;

· інфрачервона лампа;

· фонофорез;

· електрофорез;

· УВЧ;

· тубус-кварц.

Операція по видаленню гланд показана у тому випадку, якщо всі інші методи лікування не дали результатів.

Раніше хірургічний метод застосовували дуже часто, тому що простіше один раз зробити операцію, Чим лікувати хронічний тонзиліт протягом тривалого часу. Тепер, коли вчені довели, що мигдалини важливі для організму, лікарі намагаються зробити все можливе, щоб їх зберегти, але буває і так, що без видалення не обійтися. Операція проводиться під місцевою анестезією, тому боятися болю не потрібно.

Мигдалини видаляють не скальпелем, як раніше, а лазером, радіоножем або ультразвуків. Також практикується припікання рідким азотом, при цьому відмирають тільки уражені тканини. Зазвичай операція не супроводжується кровотечею, а ризик післяопераційного інфікування зведений до нуля.

Призначають сантиметрову хвильову терапію апаратами «Промінь-2», «Луч-3» або ультразвукове вплив за допомогою апарату «ЛОР-1А», «ЛОР-3», «УЗТ-13-01-Л». Окремим курсом проводять ультрафіолетове опромінення мигдалин. Одночасно на регіонарні лімфатичні вузли призначають 10 сеансів УВЧ.

Застосовують також вплив на мигдалини магнітним полем за допомогою апарату «Полюс-1», що сприяє стимуляції антителопродукции в мигдалинах і факторів неспецифічної резистентності.

Поряд з іншими фізичними методами застосовують аерозолі і електроаерозолі з біологічно активними препаратами: соком каланхое, 3% водно-спиртовий емульсією прополісу, поліпшують бар’єрні функції мигдаликів і надають бактерицидну дію.

Використовують також низькоенергетичні гелій-неонові лазерні установки у червоному і інфрачервоному діапазоні і установки низькоінтенсивного некогерентного червоного світла («ЛГ-38», «ЛГ-52», «Ягода» та ін).

При простій формі захворювання проводять консервативне лікування протягом 1-2 років 10-денними курсами. Якщо місцеві симптоми погано піддаються терапії або виникло загострення (ангіна), можна провести повторний курс лікування.

При токсико-алергічної форми I ступеня хронічного тонзиліту консервативне лікування не слід затягувати, якщо не спостерігають істотного поліпшення. Токсико-алергічна форма II ступеня хронічного тонзиліту небезпечна швидким прогресуванням і незворотними наслідками.

Лікування необхідно починати з санації порожнини рота, носа і навколоносових пазух, глотки та ін. За показаннями слід провести загальнозміцнюючу лікування (вітаміни, фізіотерапевтичні процедури, імуностимулююча терапія, десенсибілізація).

Найбільш поширеним консервативним методом лікування хронічного тонзиліту вважають промивання лакун мигдаликів за Н.В. Белоголовину різними розчинами (сульфацетамид, перманганат калію, мірамістин*.

аскорбінова кислота та ін), а також імуностимулюючими засобами: левамізолом, інтерфероном, лізоцимом та ін. Курс лікування складається з 10 процедур промивання, зазвичай верхніх і середніх лакун. Ефективнішим вважають промивання під негативним тиском за допомогою приладів «Утьос» і «Тонзиллор».

Потім поверхню мигдалин змащують розчином Люголя або 5% розчином коларголу*.При сприятливих результатах курси консервативної терапії проводяться 2-3 рази в рік. Консервативне лікування хронічного тонзиліту використовують лише в якості паліативного методу.

Хірургічне лікування (тонзилектомія) проводять при неефективності консервативної терапії та при токсико-алергічної формі II ступеня хронічного тонзиліту.

Прогноз, як правило, сприятливий.

Перш Чим проводити терапевтичні процедури щодо усунення основного захворювання, лікують карієс, щоб підвищити ефективність обраного способу лікування. Також проводять терапію, спрямовану на усунення запалення носової порожнини та придаткових пазух.

Лікування цього захворювання може бути медикаментозним, комплексним і хірургічним. Тільки після обстеження та постачання діагнозу, визначення ступеня хвороби лікар може призначити найбільш правильне і ефективне лікування.

Медикаментозне

Виходячи зі стану хворого, лікар може призначити наступні групи ліків:

• антибіотики — викликають загибель бактеріальних клітин, зазвичай призначають Ампіцилін, Амоксицилін або Цефтриаксон;

• ліки ряду сульфаніламідів — протистоять росту і розмноження бактеріальних клітин. Це можуть бути такі препарати, як Сульфамонометоксін, Сульфадиметоксин;

• протизапальні засоби — знімають набряклість, полегшують загальний стан пацієнта. З найпоширеніших препаратів варто відзначити Трахисан, Нео-ангін, спрей Гівалекс;

• антигістамінні засоби — призначаються при сильних набряках гланд (Лоратадин, Цетрин);

• жарознижуючі — Парацетомол, Нурофен, Ібупрофен;

• розчини для полоскання горла — використовуються для знезараження порожнини рота — Хлоргексидин, Хлорофіліпт.

Комплексне лікування

Таке лікування включає в себе медикаменти, фізіотерапевтичні процедури і спеціальну дієту. Разом з медикаментозним лікуванням лікар може порекомендувати вакуум-гідротерапію мигдалин, УФО-терапію та УВЧ.

Вакуум-гідротерапія — це промивання лакун мигдаликів, під тиском видаляється наліт на них (пробки). Утворюються порожнини, які обов’язково заповнюються розчинами антибіотиків або перекисом водню для отримання антибактеріального ефекту.

УФО-терапія — це ендаумент мигдалин ультрафіолетовим світлом. Курс зазвичай складається з 10 процедур, починають з 30 секунд, поступово доводять до двох хвилин. УВЧ — випромінювання, тривалість процедури не більше семи хвилин, курс складається з 10 підходів.

Видаляти чи не видаляти мигдалини

Поза загострення захворювання лікування полягає у промиванні лакун мигдалин. Ця процедура допомагає позбутися білих пробок, видаляє інфікування. Проводитися промивання тільки лікарем в амбулаторних умовах.

Раніше лікування тонзиліту полягало виключно в видалення мигдалин. Зараз до цього питання підходять ретельно зважують всі за і проти. Існує декілька пояснень, по яким видалення гланд є неминучим:

• постійні гнійні ангіни (не менше чотирьох разів на рік);
• порушення дихання через збільшення мигдалин;
• медикаментозне лікування не призвело до позитивного ефекту;
• ускладнення проявляються в різних органах.

Зараз лікарі намагаються не видаляти мигдалини якщо на те немає серйозних показань, адже вони відіграють величезну захисну функцію. Більше того, є і протипоказання до такої операції:

• захворювання кісткового мозку;
• туберкульоз;
• серцеві патології;
• порушення згортання крові;
• цукровий діабет у декомпенсованій формі.

Сучасна медицина має альтернативу видаленню — це припікання лазером, рідким азотом, електрокоагуляція.