Хронічний риніт: симптоми і лікування нежиті

Загальні відомості

Етіологія

Причиною хронічного нежитю виступає наступне:

• інфекційні патології;
• алергічні реакції на домашніх тварин, продукти харчування, засоби побутової хімії, матеріали, засоби по догляду за собою;
• гормональні порушення;
• сильний стрес або часті нервові перенапруження;
• низька вологість повітря;
• підвищена чутливість до перепадів температури;
• патології носової порожнини — викривлення носової перегородки, збільшені аденоїди;
• побічні дії певних медикаментозних засобів;
• хронічні захворювання верхніх дихальних шляхів;
• сторонні тіла або новоутворення носової порожнини.

Слід зазначити, що нежить у дорослих може проявлятися і у зв’язку з віковими змінами. У будь-якому разі за наявності ознак хронічного нежитю слід звертатися до лікаря, а не самостійно зіставляти причини і приймати лікування за допомогою сторонніх рекомендацій.

Механізм розвитку риніту

Класифікація

Залежно від етіології розрізняють такі види хронічного нежитю:

• катаральний — розвивається на тлі гострої респіраторної інфекції;
• вазомоторний — розвивається із-за постійного впливу тютюнового диму, токсичних речовин і тому подібних етіологічних факторів;
• гіпертрофічний — провокується патологічним розростанням тканин у носовій порожнині;
• атрофічний — обумовлений витончення слизової оболонки носової порожнини;
• медикаментозний — розвивається через безконтрольного прийому судинорозширювальних крапель.

Встановити точну клінічну форму хронічного нежитю можна тільки після обстеження і з’ясування етіології.

Виходячи з причин виникнення хронічного нежитю, виділяють декілька видів цієї недуги.

Хронічний катаральний риніт – характеризується утрудненим носовим диханням, яке проявляється, як правило, закладеністю однієї половини носа. При цьому виділення з носа і слизові помірні, але при загостренні захворювання можуть ставати і рясними гнійними. В деяких випадках, через збільшення кількості виділяється слизу, відзначається порушення нюху.

Хронічний гіпертрофічний риніт – характеризується розростанням та потовщенням слизової оболонки носа (гіперплазія) на тлі хронічного запального процесу. Носове дихання при цьому сильно утруднено або стає зовсім неможливим із-за перекриття носових ходів розрослася слизовою оболонкою (хворий змушений постійно дихати ротом).

Виділення з носа, рясні і, як правило, слизово-гнійні. Голос хворого стає гугнявим, порушуються смакові і нюхові функції, з’являється болісна головний біль.

Хронічний атрофічний риніт – характеризується стоншенням слизової оболонки носа (носові ходи при цьому розширюються) і супроводжується виділенням в’язкого слизу з носа, при висиханні якої утворюються кірочки, а також свербінням і відчуттям сухості в носі і горлі.

Особлива форма хронічного атрофічного риніту – озена, що представляє собою смердючий нежить, що супроводжується утворенням в носовій порожнині брудно-сірих кірок з різким неприємним запахом (найчастіше нудотним, солодкуватим).

Причиною виникнення озени є інфікування ранок слизової оболонки носа мікроорганізмом Klebsiella pneumoniae ozaenae.

Хронічний вазомоторний риніт – характеризується утрудненим носовим диханням, рясними слизовими і водянистими виділеннями з носа, нападоподібний чханням. Дані прояви є наслідком порушення функцій вегетативної нервової системи і виникають при підвищенні артеріального тиску, при різкій зміні температурного режиму, після пробудження, на фоні стресу або перевтоми.

Супутніми симптомами цього виду захворювання може бути порушення сну і погіршення загального стану.

Хронічний алергічний риніт – характеризується виникненням в носі свербежу, відчуття печіння, які викликають напади нестримного чхання. Виділення з носа при цьому водянисті. В залежності від виду алергенів вазомоторний риніт може бути цілорічним або сезонний (поліноз).

Гострий риніт

Симптоматика

Хронічний нежить у дитини або дорослого може доповнюватися такими ознаками клінічної картини:

• погане носове дихання;
• рясні виділення з порожнини носа;
• погіршення нюху;
• надмірне утворення кірок у носовій порожнині;
• хропіння уві сні;
• часті напади чхання.

Також слід зазначити, що в залежності від підвиду даного патологічного процесу і первопричинного фактору, клінічна картина може доповнюватися характерними ознаками.

При вазомоторной формі хронічного нежитю у дитини або дорослого, загальна симптоматика доповнюється наступними ознаками:

• чхання провокується свербінням в горлі і носової порожнини;
• напади закладеності носа спостерігаються після сну або при сильному перевтомі;
• порушення сну;
• загальне нездужання.

Що стосується інших форм хронічного нежитю, то для них, в більшості випадків, характерна загальна клінічна картина з характерними симптомами, які обумовлені етіологією.

Хронічний катаральний риніт

Ця форма хронічного риніту найчастіше розвивається в результаті повторюваних гострих нежиті, чому сприяє постійний вплив несприятливих факторів навколишнього середовища – загазована, запилена атмосфера, часті перепади температури, вогкість і протяги.

До розвитку хронічного нежитю привертає тривала застійна гіперемія слизової оболонки носа, викликана алкоголізмом, хронічним захворюванням серцево-судинної системи, нирок та ін В етіології захворювання можуть мати значення спадкові передумови, вади розвитку, порушення нормальних анатомічних взаємовідносин, що викликають утруднення носового дихання.

Морфологічні зміни при хронічному катаральному риніті менш виражені в порівнянні з іншими формами риніту і локалізуються в поверхневих шарах слизової оболонки. Судини слизової оболонки носових раковин розширені, стінки їх можуть бути стоншена. При тривалому перебігу хронічного риніту у підслизовому шарі розвивається склероз.

Симптоми хронічного катарального риніту в основному відповідають симптомів гострого риніту, але набагато менш інтенсивні. Хворий пред’являє скарги на виділення з носа слизового або слизово-гнійного характеру.

Утруднення носового дихання не постійно. Воно посилюється (як і виділення з носа) на холоді. Часто відзначається поперемінна закладеність однієї з половин носа. Зазвичай вона проявляється при лежанні на спині або на боці.

У цих випадках настає приплив крові до нижніх частин носа. Судини кавернозної тканини носових раковин, що знаходяться завдяки втраті тонусу в розслабленому стані, переповнюються кров’ю, що викликає закладання носа. При зміні положення тіла закладеність переходить на іншу сторону.

Хронічний катаральний риніт може супроводжуватися порушенням нюху у вигляді його ослаблення (гипосмия). Повне випадання нюху (аносмія) зустрічається рідко. Можливий перехід катарального запалення порожнини носа на слизову оболонку слухової труби з подальшим розвитком тубоотіта.

Успішність лікування залежить від можливості усунення несприятливих факторів, що викликають розвиток хронічного риніту. Корисно перебування в сухому теплому кліматі, гідротерапія та курортотерапия. Необхідно лікування загальних захворювань, супутніх хронічного риніту, а також усунення внутриносовой патології (деформації, синуитов, аденоїдні вегетації).

Місцеве лікування полягає у застосуванні антибактеріальних та в’язких препаратів у вигляді 3 – 5% розчину протарголу (коларголу), 0,25-0,5% розчину сульфату цинку, 2% саліцилової мазі та ін Призначають на область носа УВЧ, эндоназально УФО (тубус-кварц). Прогноз зазвичай сприятливий.

Діагностика

Як вилікувати хронічний нежить, може сказати тільки лікар, після повного обстеження і постановки остаточного діагнозу. Використовувати самостійно краплі від хронічного нежитю настійно не рекомендується, так як це може викликати звикання.

Спочатку лікар проводить фізикальний огляд хворого з детальним з’ясуванням анамнезу. Далі проводиться ряд лабораторно-інструментальних обстежень для з’ясування етіології і точної постановки діагнозу. У стандартну програму може входити наступне:

• забір крові на виявлення алергену;
• імунологічні дослідження;
• рентгенологічне обстеження, КТ та МРТ пазух носа і верхніх дихальних шляхів;
• мазок з носа на бакпосів;
• гістологічне дослідження клітин носової порожнини;
• загальний і біохімічний аналіз крові.

У деяких випадках хронічний риніт потрібно диференціювати від туберкульозу, сифілісу і злоякісних новоутворень носа.

Тільки після того, як буде з’ясовано етіологія даного патологічного процесу і точно поставлений діагноз, лікар зможе встановити, як вилікувати хронічний нежить.

Хронічний гіпертрофічний риніт

Причини гіпертрофічного риніту ті ж, що і катарального. Розвиток тієї чи іншої форми хронічного риніту, мабуть, пов’язано не тільки з впливом зовнішніх несприятливих чинників, але і з індивідуальною реактивністю людини.

Патоморфологічні зміни при гіпертрофічному риніті відрізняється від таких при катаральній переважанням проліферативних процесів. Розвиток фіброзної тканини спостерігається переважно в місцях скупчення кавернозних утворень.

Гіпертрофія слизової оболонки носових раковин нерідко досягає значних розмірів. Розрізняють три види гіпертрофії раковин: гладку, горбисту і полипозную. Вона буває дифузної і обмеженою. Найбільш типовим місцем гіпертрофії є передні і задні кінці нижній і передній кінець середньої носової раковини.

Можлива набряклість слизової оболонки в ділянці носових раковин, особливо середньої, нагадує поліпи носа. Ця набряклість і полипоподобное потовщення на відміну від поліпів має широку основу. Надалі полипозная гіпертрофія може поступово перетворюватися в поліпи.

Для гіпертрофічного риніту характерна постійна закладеність носа, залежить від надмірного збільшення носових раковин, практично не скорочуються під дією судинозвужувальних засобів. Утруднює носове дихання і рясне слизуваті і слизисто-гнійне відокремлюване.

Внаслідок обтурації (звуження) нюхової щілини настає гипосмия і далі аносмія. У подальшому, в результаті атрофії нюхових міток, може наступити есенціальна (необоротна) аносмія. Тембр голосу стає гугнявий (rhynolaliaclausa).

В результаті здавлення фіброзною тканиною лімфатичних щілин порушується відтікання лімфи з порожнини черепа, що викликає появу відчуття тяжкості в голові, порушення працездатності і розлад сну.

Виключення носового дихання призводить до порушення вентиляції навколоносових пазух, а також захворювання нижніх дихальних шляхів. Гіпертрофія задніх кінців нижніх носових раковин порушує функцію слухової труби і призводить до тубоотиту.

Ендоскопічне обстеження дозволяє визначити характер гіпертрофії. Подальше лікування гіпертрофічного риніту переважно хірургічне. Методи лікування дифузної гіпертрофії переслідують розвиток у післяопераційному періоді склерозуючого рубцевого процесу в підслизовому шарі, що зменшує розмір носових раковин.

Для цієї мети використовують різні способи внутрираковинного припікання тканини (електрикою – электрокаустика, наднизькими температурами – кріодеструкція), а також таким впливом, як ультразвукова або механічна дезінтеграція. Застосовують для цієї мети і лазерний промінь.

Лікування

При лікуванні хронічного нежитю не існує єдиного універсального засобу, який може вирішити цю проблему раз і назавжди. Те, що може допомогти в одному конкретному випадку, в іншому приносить лише тимчасове поліпшення.

Методи лікування хронічного нежитю залежать від форми захворювання та індивідуальних особливостей організму.

Катаральний риніт

Лікування хронічного нежитю катарального виду припускає, насамперед, усунення причини, що викликала виникнення даної форми захворювання. Тільки після цього можна підвищити ефективність терапевтичних заходів.

Лікування хронічного катарального риніту медикаментозними засобами полягає в застосуванні судинозвужувальних препаратів, дія яких спрямована на поліпшення носового дихання і зменшення набряклості.

Дані препарати випускаються у вигляді крапель або спреїв (Санорин, Нафтизин, Назол, Отривин, Називин та ін). Однак використання препаратів цієї групи може привести і до зворотного ефекту, так як вони викликають звикання організму, що зводить нанівець всі терапевтичні зусилля.

Хворому призначають антигістамінні засоби (Акривастин, Лоратодин), антиконгестанты (Ксилометазолин, Оксиметазолін), глюкокортикоїди (Мометазон, Назонекс), а в разі необхідності-антибактеріальні засоби.

При лікуванні хронічного катарального нежиті використовують також фізіотерапевтичні процедури (лазеротерапія та ультрафіолетове випромінювання). Лікування хірургічними методами застосовується тільки у разі виявлення в носовій порожнині анатомічних змін.

Першим кроком в боротьбі з хронічним нежитем є промивання носових ходів. Цю процедуру здійснюють розчинами на основі морської солі, харчової солі з додаванням настоянки евкаліпта або прополісу, харчової соди, йоду, марганцю, бурякового соку, соку лимона. Промивання носа проводять за допомогою невеликої спринцівки або шприца.

Звільнити носове дихання і позбутися виділяється з носа слизу допоможуть мазі, краплі і інгаляції. У боротьбі з цим народна медицина пропонує безліч різноманітних рецептів:

• змазування внутрішніх ходів носа господарським милом;
• гарячі гірчичні ванни для ніг;
• компреси з цибулевої кашки на гайморові пазухи і крила носа;
• інгаляції парами цибулі, часнику або хрону;
• бурякові тампони в кожну ніздрю по черзі;
• краплі в ніс, приготовані з суміші рослинного і камфорного масла, і настойки прополісу;
• вдихання диму від тліючих на плиті стебел часнику, тампони з вати, сухариків з хліба і пр;
• прогрівання носа звареними круто яйцями, гарячим піском або сіллю, гарячої пшоняною кашею.

Здоровий спосіб життя і міцний імунітет допоможуть перемогти хронічний нежить, не вдаючись до лікувальних процедур.

місцеві антибактеріальні препарати:

• 2% сульфаниламидная мазь;
• 2% саліцилова мазь;
• Бактробан.

Спреї на основі антибіотиків:

1. Лікування хронічного риніту з клінікою атрофії слизової оболонки, як для дорослих, так і для дітей переважно симптоматичне. Один з головних симптомів, потребують лікування – сухість слизової оболонки.
2. Для його купірування використовують промивання сольовими розчинами (морська сіль). Також призначають спеціальні краплі, спреї або іригатори.
3. Простим, і в той же час ефективним методом лікування виступає змазування слизової оболонки 5% розчином Йод-Гліцерину в комбінації з масляними краплями (на основі персикового, оливкової олії).
4. При виявленні патогенної мікрофлори призначають антибактеріальне лікування, яке залежить від збудника.
5. Лікування початкових стадій хронічного нежитю з симптомами гіпертрофії слизової оболонки носа у дорослих та дітей складається з інтраназального введення гідрокортизону у вигляді суспензії.

• Припікання
• Електрокоагуляція
• Радіохвильова хірургія
• Кріохірургія
• Ультразвукове лікування
• Лазерна хірургія

Лікування хронічного риніту, при наявності рясних виділень з носа складається з спреїв або ін’єкцій кортикостероїдних лікарських засобів безпосередньо під слизову оболонку порожнини носа. Вони дозволяють зменшити набряклість і знизити активність запального процесу.

• Підслизову вазотомию
• Радіохвильової або електрокоагуляцію
• Фотодиструкцию
• Лазерне висікання
• Високоінтенсивний сфокусований ультразвук

Наявність хронічного нежитю, який виникає під впливом алергенів, є прямим показанням до використання в схемі лікування спеціальних, протиалергічних препаратів. Дітям можна призначати назальні спреї Кромоглін, Кромгексал і Назаваль як для лікування, так і з метою профілактики.

При важкому ступені риніту, як у дорослих, так і у дітей препаратами вибору стають кортикостероїди. Їх призначають інтраназально у вигляді спреїв, що дозволяє впливати виключно на місцеві симптоми і уникати системного ефекту.

1. Забезпечити температуру приміщення на рівні 21^проС. Це оптимальне значення, яке не викликає подразнення слизової оболонки носа як дитини, так і дорослого і допомагає боротися з деякими симптомами.
2. Підвищити вологість. Зробити це можна за допомогою мокрих рушників повішених на радіатори. Вологість допоможе боротися з сухістю слизових носа та підвищить ефективність лікування цього симптому. Також можна використовувати зволожувач повітря.
3. Прогулянки на свіжому повітрі. Але при цьому уникати контакту з агентами, що викликають подразнення слизових і алергенами.
4. Закапування носа. Перевірений народний засіб – розчин 5 мг солі в кип’яченій воді. Закапувати потрібно по 3-4 краплі в кожну ніздрю з інтервалом 20-30 хвилин. При наявності сухих кірок можна використовувати масляні краплі. Ефективний як у дітей, так і дорослих.
5. Рясне питво. Вживання великої кількості води необхідно для компенсації водного балансу, так як дитина втрачає вологу разом з носовими виділеннями. Для дорослих менш ефективно.
6. Точковий масаж і дихальна гімнастика. Правильно зроблений масаж і регулярні заняття лікувальною гімнастикою сприяють зменшенню набряків і нормалізації носового дихання.
7. Регулярна санація носової порожнини. Вкрай важливий момент, так як при будь-якій формі риніті мають місце симптоми, що ускладнюють носове дихання. При цьому важливо правильне очищення у дорослих і правильні дії при санації носика у дітей батьків.
8. Медикаментозне лікування. Дітям можна такі назальні судинозвужувальні краплі та спреї, як: Називин, Отривин, Виброцил. Дозування залежить від віку і препарату. У дорослих використовуються їх аналоги, з більш сильними компонентами. Тривалість курсу лікування не більше 5-7 днів, в зв’язку з можливим системним впливом. Тим не менш, медикаментозна терапія повинна бути призначена тільки ЛОР-лікарем.
9. Гомеопатичні препарати. Найчастіше в лікуванні хронічних ринітів використовують такі препарати, як: окаризалия, еуфорбіум композитум. Їх вибір залежить від індивідуальних симптомів, присутніх у дитини або дорослого.

Програма терапії буде цілком і повністю залежати від поставленого діагнозу. Лікування хронічного нежитю у дорослих і дітей може здійснюватися наступними способами:

• за допомогою оперативного втручання;
• медикаментозно;
• комплексно, з використанням засобів народної медицини.

Засіб від хронічного нежитю повинно підбиратися тільки лікарем, так як можливі побічні дії у вигляді алергічних реакцій, і розвиток ускладнень.

Медикаментозна терапія може включати в себе прийом таких препаратів:

• судинозвужувальні;
• антимікробні;
• протизапальні;
• антисептики.

Тривалість лікування хронічного нежитю медикаментами визначає лікар, виходячи з клінічної картини і встановленого провокуючого фактора.

Лікування хронічної нежиті народними засобами передбачає наступне:

• розчини для назального застосування соку календули і каланхое;
• сік цибулі для закапування в носову порожнину;
• відвар з шипшини;
• ванни для ніг з ялинових гілок.

Лікування народними засобами, так само як і прийом медикаментів, слід погоджувати з лікарем, щоб уникнути неприємних наслідків.

Як лікувати хронічний нежить правильно може сказати лише кваліфікований медичний фахівець після проведення обстеження. Використання назальних спреїв може тільки на час усунути симптоматику, а не сам недугу.

Озена (смердючий атрофічний риніт)

Дана форма хронічного риніту у своїй основі має не запальний, а дистрофічний процес, захоплюючий головним чином слизову оболонку. Він може являти собою приватне прояв системного захворювання, при якому трофічні розлади (атрофія) поширюються на глотку, гортань і інші органи і системи.

Вторинний атрофічний риніт є наслідком впливу різних несприятливих факторів навколишнього середовища: жаркий, сухий клімат, запиленість і загазованість атмосфери промислових виробництв (борошномельного, деревообробного, цементного, силікатної, хімічного тощо).

Озена – хронічний атрофічний смердючий нежить, відрізняється від простого атрофічного нежитю глибокої атрофією всієї слизової оболонки, кісткових стінок носової порожнини і носових раковин. Для озени характерно виділення густого секрету, засихаючого в смердючі кірки.

Незважаючи на те, що захворювання відомо з глибокої давнини етіологія і патогенез озени продовжують залишатися недостатньо з’ясованими до теперішнього часу. В даний час визнано, що в патогенезі озени істотну роль відіграють спадково-конституційні особливості, що передаються у спадок як рецесивна ознака, а також навколишні умови зовнішнього середовища, в т. ч.

аліментарна і вегетативна недостатність. В результаті у хворого озеной встановлюються різні нейроендокринні, нейровегетативні і нейротрофічні порушення. У центральних ланках, які формують ці порушення, ймовірно участь гіпоталамо-гіпофізарного відділу центральної нервової системи.

Захворювання зазвичай починається в молодому віці, частіше хворіють жінки. Після настання клімактеричного періоду багато клінічні прояви озени зменшуються, що послужило підставою розглядати це захворювання як має зв’язок з дисфункцією ендокринних залоз.

Для хворих озеной характерно наявність вираженої атрофії слизової оболонки порожнини носа, зменшення в розмірах носових раковин, особливо нижніх. Іноді нижні раковини атрофуються швидше, Чим середні, і тому останні здаються незвично великими на тлі маленьких атрофованих нижніх.

В результаті атрофії слизової оболонки носових раковин порожнину носа стає широкою. Нерідко при озене вся носова порожнина заповнена кірками.Вони мають, зазвичай, жовтувато-зеленуватий, буруватий або бруднуватий колір і легко видаляються у вигляді зліпків.

При цьому зовнішня поверхня кірок суха, а нижня – в’язка, густа, і від неї виходить надзвичайно неприємний смердючий запах, який представляє собою суміш індолу, скатола, фенолу, сірководню та летких жирних кислот.

Власне, з усіх об’єктивних ознак озени, на перше місце має бути поставлене, як постійний і самий істотний об’єктивний симптом, сморід (kakosmiaobjectiva). При цьому хворі, які страждають аносмией, цього запаху не відчувають.

Саме сморід, що виходить від хворих озеной, робить неможливим їх тісне спілкування з іншими людьми, визначає трагізм їхнього становища і ставить озенозных хворих становище ізгоїв суспільства. Все це дозволяє розглядати озену як захворювання, що має соціальну значущість.

Атрофічні явища при озене захоплюють не тільки носову порожнину, але і навколоносових пазух і нижні дихальні шляхи. Кірки, заповнюють носову порожнину, поширюються заду, у порожнину носоглотки і глотки, закриваючи при цьому гирла слухових труб.

Створюються несприятливі умови для вентиляції барабанної порожнини, що сприяє залученню її у запальний процес. У цьому полягає причина часто спостерігається ураження слухового апарату у хворих озеной.

Лікування озени

Лікування озени, як і інших дистрофічних процесів носа, належить до найскладнішим проблемам ринологии. В останні роки, однак, з’явилися патогенетично обґрунтовані консервативні і хірургічні методи лікування, поєднуються із застосуванням етіотропних засобів, що впливають безпосередньо на клебсиеллу озени.

Тим не менш, симптоматичні методи лікування, спрямовані на видалення смердючих кірок і дезодорування порожнини носа, не втратили свого значення і продовжують залишатися в арсеналі сучасних рінологів.

Виходячи з інфекційної гіпотези етіології озени, при лікуванні застосовують антибіотики, активні по відношенню до клебсієл озени. Однак наведені методи лікування не дозволяють отримати стійкий клінічний результат.

Лікування озени в основному застосовуються хірургічні методи. Так, ґрунтуючись на уявленні про те, що дистрофічні (атрофічні) процеси в порожнині носа розвиваються в результаті порушення трофічної функції вегетативної нервової системи, виробляється перенос синтетичного імплантату (поліуретану, івалона і т. п.

) в область розташування дифузного вегетативного ганглія перегородки носа. Підсадка трансплантата в область вегетативного ганглія переслідує мету надати позитивний вплив на трофіку слизової оболонки носа.

Так само на розсуд лікаря може використовуватися консервативний метод, заснований на застосуванні холиномиметики, антихолінестеразні препарати, вітаміни Е і Д, нітрити тривалої дії, стимулятори регенерації тканин, зокрема, метацил. Таке лікування проводиться протягом 1 місяця в стаціонарних умовах.

Вазомоторний риніт (“помилковий риніт”)

Характерною особливістю вазомоторного риніту є прояв симптомокомплексу нежиті без патологоанатомічних ознак запалення слизової оболонки. Це либонейровегетативный нежить, який представляє собою прояв вегетативного неврозу, або алергічний, що виникає у відповідь на дію алергенів.

В основі нейровегетативной форми вазомоторного риніту, лежить неадекватна “гра” судин, що складають головне утримання кавернозних тіл носових раковин. Це цикли характеризуються регулярним звуженням і розширенням судин носових раковин.

Суб’єктивно будь-яких порушень носового дихання при цьому не відчувається. Таке поперемінне циклічне коливання закладеності носа може розглядатися як нормальне прояв фізіологічної функціональної асиметрії.

З іншого боку, більш виражене збільшення носових раковин, при якому з’являється вже виразно відчуває утруднення носового дихання, є патологічним станом, а саме – вазомоторний риніт, зокрема його нейровегетативной формою.

У здорових осіб зміна переважання дихання через ту або іншу половину носа відбувається за синусоїдальним законом з періодом від 20 до 90 хвилин, причому коефіцієнт співвідношення обсягів видихуваного повітря змінюється від 25% до 75%, тобто

повної закладеності однієї з половин носа не спостерігається. У хворих же нейроциркуляторної формою вазомоторного риніту має місце порушення періоду і лінійності закону зміни переважання носового дихання. Коефіцієнт співвідношення обсягів повітря, що видихається у них коливається від 0% до 100%.

У виникненні нейровегетативной форми вазомоторного риніту головна роль відводиться функціональних змін центральної та вегетативної нервової системи, а також ендокринної системи. Важливу роль відіграє гіпоталамус -головний інтегруючий вегетативний центр у регуляції функцій носа.

Розвитку вазомоторного риніту сприяють і рефлекторні впливу, зокрема: охолодження, якому особливо схильні незагартовані люди; малорухливий спосіб життя; медикаментозні препарати, що застосовуються при гіпертонії та ішемічної хвороби серця з метою розширення судин і ін Нерідко вазомоторний риніт виникає у осіб, які мають шипи, гребені на перегородці носа.

Алергічна форма

Алергічна форма вазомоторного риніту виникає при впливі різних алергенів, і в залежності від їх назви виділяють сезонну та постійну (цілорічну) форми алергічного риніту. Алергічні риніти є одними з найпоширеніших захворювань. За даними різних досліджень, вони зустрічаються у 10 – 40% населення.

Причиною сезонної форми алергічного риніту (поліноз) може бути пилок різних рослин в період їх цвітіння. Жителів багатьох міст особливо турбують пух і пилок тополь, сільських жителів – квітучі на полях злаки (тимофіївка, вівсяниця та ін).

При постійній (цілорічної) формою алергічного риніту алергени більш різноманітні і можуть впливати на хворих протягом тривалого періоду. До них відносяться: алергени навколишнього середовища – книжкова пил, актуальна для бібліотечних працівників;

домашній пил, пір’я птахів (пір’яні подушки), волосся, лупа домашніх тварин, дафнії (сухий корм для рибок, які живуть в акваріумі); харчові продукти, цитрусові, полуниця, мед, молоко, риба, раки; лікарські препарати, парфумерія і т. д.

В патогенезі алергічних ринітів лежить специфічна реакція між алергеном і тканинними антитілами, в результаті чого виділяються хімічно активні речовини (медіатори алергічної реакції), що сприяють розвитку клінічних проявів захворювання. Можливий механізм розвитку алергічного риніту описується наступним чином.

Виникає Ig E – залежна реакція – активізація тучних клітин, розташованих у слизовій оболонці носа. Вивільняються медіатори містяться в гранулах (наприклад, гістамін і триптаза) або в оболонці тучних клітин (лейкотрієни і простагландини).

Ще одним медіатором є фактор активації тромбоцитів (ФАТ). Медіатори мають судинорозширювальну дію і підвищують проникність судин, що призводить до закладеності носа. Підвищена секреція супроводжується появою слизових виділень.

Стимуляція аферентних нервових волокон викликає свербіж і чхання. Крім того, афферентная стимуляція (особливо під впливом гістаміну) може посилити аксонний рефлекс з місцевим вивільненням нейропептидів (субстанція Р, тахикинины), які, в свою чергу, викликають подальше дегрануляцію тучних клітин, ще більше посилюючи патологічну реакцію.

При нейровегетативной формі вазомоторного риніту специфічних змін у слизовій оболонці не спостерігається. Миготливий епітелій потовщений, кількість келихоподібних клітин збільшена. Кавернозні судини розширені.

Порушується мікроциркуляція. Особливо помітні ці порушення в нижніх носових раковинах. Рух крові в капілярах нерівномірно і часто не відповідає пульсових поштовхів. При алергічній формі вазомоторного риніту настає застій.

Епітеліальний покрив слизової оболонки потовщується, місцями метаплазируетсяв багатошаровий плоский. Кількість келихоподібних клітин значно збільшується. У подэпителиальном шарі має місце інфільтрація тканини эозинофильными лейкоцитами. Вони ж виявляються в значній кількості і в носовій слизу.

Як і для всіх форм вазомоторного риніту, для нейровегетативной форми характерні наступні симптоми: утруднення носового дихання, рясні серозні або слизові виділення, напади пароксизмального чхання, відчуття свербіння і печіння в порожнині носа.

Ці симптоми часто носять перемежовується характер. Вони можуть виникати після пробудження від сну (зміна переважання парасимпатичної над симпатичної вегетативної нервової системи), при перепаді температури навколишнього повітря, при перевтомі, емоціях, стресах і т. д.

Утруднення носового дихання пов’язано з розширенням кавернозних просторів слизової оболонки носа, переважно нижніх носових раковин. Слизова оболонка при цьому має синюшний колір за рахунок переповнення кров’ю (венозна гіперемія).

Для цієї форми вазомоторного риніту характерна чітка сезонність настання загострення, що виникає в період цвітіння рослин, до пилку яких у пацієнтів є підвищена чутливість (сенсибілізація).

В цей період спостерігаються пароксизми чхання, свербіж і печіння в порожнині носа, очах, гіперемія кон’юнктиви. Настає практично повна закладеність носа і виражена ринорея, яка призводить до мацерації шкіри напередодні носа.

Слизова оболонка в початковому періоді різко гіперемована, в носі знаходиться значна кількість прозорої рідини. Надалі слизова оболонка набуває ціанотичний вигляд, а потім блідне.

Поряд із зазначеними ринологическими симптомами, у хворих в цей період часто відзначаються свербіж в очах, гіперемія кон’юнктиви, відчуття саднения в горлі, гортані та шкірний свербіж. В окремих випадках можливий розвиток набряку Квінке (збільшення обличчя або його частини або кінцівки) і гортані.

Спостерігаються різні дискомфортні прояви, у т. ч. головний біль, підвищена стомлюваність, порушення сну, підвищення температури тіла. Тривалість захворювання зазвичай відповідає періоду цвітіння рослин і самостійно припиняється після його закінчення або після зміни пацієнтом аллергизированной місцевості.

Проміжне положення між нейровегетативной формою вазомоторного риніту і сезонним алергічним ринітом займає т. зв. “невроз відбитого характеру”. Так, у осіб, які страждають на сінну лихоманку, що виникає при нюхании квітів, зокрема, троянди, спостерігається поява нападів нежитю не тільки при вдиханні аромату квітів, але і при одному тільки погляді на штучну троянду, прийняту хворим за справжню.

Захворювання з самого початку носить хронічний характер. Визначається виражена набряклість носових раковин, пов’язана з обильнойпропотеваемостью транссудату з капілярів. Слизова оболонка відрізняється блідістю, набряк захоплює не тільки носові раковини, але і слизову оболонку дна порожнини носа і носової перегородки.

Для алергічної форми вазомоторного риніту характерне утворення слизових поліпів. Поступово збільшуючись у розмірах і кількісно, вони можуть заповнювати всю носову порожнину, в окремих випадках розсовуючи кісткові стінки і деформуючи зовнішній ніс.

Нерідко має місце поєднання алергічного риніту з бронхолегеневою патологією – астматичним бронхітом та бронхіальною астмою. Може виникнути “астматична тріада”, що включає непереносимість ацетилсаліцилової кислоти, поліпоз носа і напади бронхіальної астми.

Полягає в усуненні різних причин, часто рефлекторного характеру, що викликають це захворювання. Необхідно проводити лікування загальних захворювань (неврози, захворювання внутрішніх органів, ендокринної дисфункції).

При наявності в порожнині носа тих чи інших місцевих відхилень (Conchabullosa, шипи, гребені перегородки носа) – їх слід усунути. Рекомендується активний рухливий спосіб життя, загартовування, зокрема, вплив на рефлекторні зони, – короткочасне обливання холодною водою підошов ніг. Виконання різних гімнастичних вправ.

Систематичне застосування судинозвужувальних засобів не рекомендується, оскільки це дає лише короткочасний ефект, а при тривалому застосуванні пошкоджує слизову оболонку і викликає звикання. Використовується також голковколювання, вплив на рефлекторні зони порожнини носа (новокаїнові блокади в нижні носові раковини, в aggernasi, на клиновидно-піднебінний вузол).