Хронічний пієлонефрит: причини, симптоми, діагностика та лікування

Як виявляється хронічний пієлонефрит: стадії захворювання

Для того щоб поставити точний діагноз пацієнту й диференціювати хронічний пієлонефрит від інших захворювань сечовивідних шляхів необхідно провести комплексне обстеження. Воно включає в себе лабораторні та інструментальні методи діагностики.

Пацієнта з підозрою на хронічний запальний процес нирок призначають:

• загальний аналіз крові – хр пієлонефрит лікування якого ще не проводилося, характеризується анемією, підвищенням ШОЕ, зсув лейкоцитарної формули вліво, вираженим лейкоцитозом;
• загальний аналіз сечі – якщо лікування хр пієлонефриту ще не проводилося, то в аналізі сечі виявляють лужне середовище, низьку щільність і каламутність, що обумовлено високим вмістом бактерій і лейкоцитів у матеріалі;
• сеча за Нечипоренком – виражений лейкоцитоз, активні лейкоцити;
• проба сечі за Зимницьким – дане дослідження виявляє зменшення щільності сечі в різних добових порціях;
• біохімічне дослідження крові – виявляє збільшення сечовини, сіалових кислот і серомукоїда.

Представлені методи діагностики вибираються лікарем на вибір і дозволяють уточнити діагноз і ступінь вираженості патологічного процесу:

• хромоциотоскопия – дослідження, що дозволяє визначити односторонній або двосторонній запальний процес;
• УЗД нирок – за допомогою ультразвуку лікар оцінює розміри нирок, зморщеність органу, наявність грубих структурних змін;
• ретроградна пієлографія – дослідження, що дозволяє діагностувати наявні деформації мисок і чашечок нирки;
• КТ та МРТ.

При виявленні видозмінених ділянок нирки для уточнення діагнозу хворого в деяких випадках призначають біопсію. З підозрілої ділянки береться зразок тканини, який направляють для подальшого детального вивчення гістологічної лабораторії. Такий метод високо інформативний для виявлення раку нирки на ранній стадії.

Лікування при хронічному пієлонефриті проводиться комплексно і включає в себе:

• режим і строгу дієту;
• антибактеріальну терапію;
• виконання заходів, спрямованих на нормалізацію відтоку сечі.

Як вилікувати хронічний пієлонефрит? Насамперед, потрібно бути готовим до того, що терапія буде тривалою, а в періоди загострень хворий обов’язково госпіталізують у стаціонар.

Режим і дієта

В період загострення захворювання хворий повинен дотримувати строгий постільний режим – невиконання цієї умови збільшує ризик розвитку ускладнень і ниркової недостатності. Дієтичне харчування і питний режим є невід’ємними аспектами ефективного лікування.

Для питного режиму підходить звичайна чиста вода, в тому числі слаболужна мінеральна без газу, киселі, морси, компоти, соки, відвар шипшини. В період загострення захворювання пацієнт може випивати до 2 л рідини, за винятком перших страв.

Для попередження набряків і затримки рідини в організмі слід зменшити кількість кухонної солі, а іноді і повністю виключити її на якийсь період. Хворому показана дієта №7 з виключенням гострих страв, свинини, жирів тваринного походження, прянощів, спецій, оцту, копченостей та консервації.

Обмежуються білки, так як вони підвищують навантаження на нирки. В раціоні переважають страви рослинного походження, тушковані овочі, свіжі фрукти, овочеві супи, каші (гречка, вівсянка, рис).

Якщо діагностують характерні для хр пієлонефриту симптоми лікування не обходиться без антибіотиків, які, на жаль, не завжди є ефективними, особливо, якщо патологічний процес виявлений на запущеній ускладненої стадії. Як лікувати кожного окремого хворого вирішує уролог, залежно від тяжкості перебігу хвороби.

Для лікування хронічного запального процесу в нирках використовуються наступні групи антибіотиків:

1. Пеніциліни з клавуланової кислоти – Амоксицилін, Амоксиклав, Флемоксин солютаб. Відмінною особливістю цих препаратів від звичайних пеніцилінів є їх здатність розчиняти захисну капсулу резистентних до пеніцилінів збудників. Ці препарати можуть призначатися у формі уколів або таблеток, в залежності від тяжкості перебігу захворювання.
2. Цефалоспорини – Цефтріаксон, Лораксон, Цефіксим, Цепорін. Препарати цієї групи можуть поєднувати з антибіотиками аминопенициллинового ряду при тяжкому перебігу запального процесу.
3. Аміноглікозиди – Гентаміцин, Амікацин. Призначають инъъекционно в поєднанні з цефалоспоринами або пеніцилінами при ускладненому перебігу пієлонефриту.
4. Препарати нітрофуранового ряду – Фурадонін, Фуразолідон. Являють собою уросептики і підсилюють дію антибіотиків.
5. Сульфаніламіди – Бісептол. Ці препарати поєднують з антибіотиками, вони мають бактеріостатичну дію, тобто уповільнюють процеси росту і розмноження хвороботворних мікроорганізмів.

Для підтримки імунної системи пацієнта обов’язково призначають Аскорбінову кислоту ін’єкційно і вітаміни А і Е, які є потужними антиоксидантами і борються з вільними радикалами.

Про успішність лікарської терапії можна судити за наступними ознаками:

• налагоджується відтік сечі і зникають дизуричні явища;
• нормалізуються аналізи сечі і крові;
• температура тіла в межах норми;
• зникають набряки і нормалізується артеріальний тиск.

• для попередження алергічний реакцій на численні лікарські препарати хворому обов’язково призначають антигістамінні засоби – Супрастин, Лоратадин, Діазолін;
• для лікування анемії, яка є частим супутником хронічного ураження нирок, призначають препарати заліза і вітаміни В12 у формі уколів;
• для нормалізації показників артеріального тиску призначають препарати з групи гіпотензивних засобів – Клофелін, Резерпін, Ко-пренесса.

В період ремісії хворому показане санаторно-курортне лікування.

Нижче наведена інструкція дій, спрямованих на запобігання переходу гострого пієлонефриту в хронічну форму перебігу:

• після перенесеного гострого пієлонефриту слід перебувати на обліку в уролога не менше 3 місяців, а при ускладненому перебігу – 1 рік;
• після перенесеної інфекції уникати фізичних перевантажень і важкої праці протягом півроку;
• не переохолоджуватися;
• в перші півроку після пієлонефриту обов’язково дотримуватися дієти №7, відмовитися від алкоголю, кави та прянощів;
• кожні 4 тижні протягом першого року після пієлонефриту слід здавати аналізи сечі і крові – якщо всі показники в межах норми, то можна знімати пацієнта з диспансерного обліку.

Для зміцнення імунних сил організму слід санувати всі вогнища хронічної інфекції, в тому числі каріозні зуби, повноцінно харчуватися, більше відпочивати, займатися помірними фізичними навантаженнями.

Звідки береться хронічний пієлонефрит у дітей

Хронічний пієлонефрит іноді починається в дитячому віці, частіше у дівчаток, які більш схильні запального процесу в силу анатомічних особливостей.

Хронізації процесу передує атака гострого пієлонефриту.

Під час або відразу після гострих інфекційних і вірусних захворювань (грип, ангіна, ГРВІ, пневмонія, отити) відбувається нове загострення запалення в нирках, яке маскується під ці хвороби, особливо в дитячому віці, і залишається непоміченим (хронічний латентний пієлонефрит).

В майбутньому такий дитина приречена на хвилеподібний перебіг патологічного процесу, де стадія ремісії буде змінюватися стадією загострення.

Хронічний пієлонефрит у дітей часто розвивається на тлі післяопераційних станів з приводу пластики мисково–сечовідного сегменту через стриктури. Батьки повинні виробити єдину позицію з лікарем, обов’язково проходити з малюком УЗД, здавати аналізи, не порушувати принципи харчування при пієлонефриті, уникати переохолоджень, зміцнювати імунітет, стежити за виконанням розпорядку дня.

Чому гострий процес стає хронічним

Це питання цікавить усіх, кому довелося зіткнутися з даною проблемою. Гострий і хронічний пієлонефрит дійсно часто йдуть рука об руку. Одне стан цілком може перейти в інше.

Якщо говорити про хронічному пієлонефриті, то, як правило, до нього може призвести відразу кілька факторів. У першому випадку мова йде про неякісному лікуванні гострої форми патології або про те, що пацієнт просто не дотримувався рекомендацій і порад лікаря.

Також дістати хронічний пієлонефрит в історії своєї хвороби можна в тому випадку, якщо діагностика була проведена несвоєчасно. Через це лікарі не змогли призначити відповідне лікування, і патологія набула іншого характеру.

Додатково вплинути на розвиток хронічної форми можуть і супутні патології хронічного типу, які значно погіршують роботу імунітету. Наприклад, пієлонефрит може перейти в нову стадію, якщо людина страждає від цукрового діабету, ожиріння, гаймориту, тонзиліту, проблем з підшлунковою залозою або кишечником.

Так само до подібного можуть призвести деякі різновиди збудників, які можуть потрапити ниркову тканину і протягом довгого часу перебувати в сплячому режимі. Якщо вони активізуються, то це призводить до значного підвищення захисних функцій організму.

Клінічні прояви

Пієлонефрит хронічного типу характеризується прихованими запальними процесами, які протікають в сполучних тканинах. Конкретна симптоматика може не проявлятися роками. З-за цього людина довгий час навіть не підозрює, що страждає від досить небезпечної патології.

При стандартному обстеженні хронічний пієлонефрит можна виявити тільки в тому випадку, якщо людина здала кров на аналізи. Тоді лікар зверне увагу на кількість лейкоцитів, які будуть дуже сильно перевищувати норми.

Якщо говорити про загострення хронічного пієлонефриту, лікування варто починати, як тільки у пацієнта почали з’являтися характерні симптоми:

• Загальна слабкість.
• Зниження апетиту і працездатності.
• Хворобливі відчуття і сильний дискомфорт в області попереку.
• Головні болі і постійна сонливість.
• Озноб, який особливо помітний у вечірні години.
• Підвищення температури тіла.

Поступово описана симптоматика стає все більш яскраво вираженою. Через деякий час з’являються додаткові ознаки у вигляді:

• Постійної спраги та сухості в роті.
• Частого і порушеного сечовипускання.
• Збліднення шкірних покривів і свербіння.
• Анемії і постійної задишки.
• Підвищення ПЕКЛО (особливу увагу варто звернути на нижнє значення).

Якщо недуга переходить у гостру фазу, то пацієнти починають частіше спорожняти сечовий міхур. Також хворі помічають, що сама сеча набула мутний відтінок. В ній можуть бути присутніми криваві включення. До попереку, в області ураженого органу, практично неможливо торкатися. З’являється сильний жар, який змінюється ознобом.

Якщо відзначається ремісія, то вся неприємна симптоматика проходить. Проте передбачити ймовірність повного лікування неможливо.

Код за МКХ – 10 N 11.8

Хронічний пієлонефрит роками може протікати без будь–якої вираженої симптоматики, у вигляді запалення тліючого в інтерстиціальній ниркової тканини. Прояви хронічного пієлонефриту знаходяться в залежності від активності, ступеня та стадії запалення в нирках.

Класифікація пієлонефриту

Хронічний пієлонефрит буває одностороннім і двостороннім, у стадії ремісії або загострення. Ще хронічний пієлонефрит оцінюють за збереження або втрату функціональної здатності нирок: з порушенням функції або без.

Важливим критерієм вважається оцінка змін в аналізі сечі.

Розрізняють лабораторну ремісію, неповну лабораторну ремісію і активний процес.

Етіологія пієлонефриту

1. Кишкової ешерихій,

2. Энтерококком,

3. Протеєм,

4. Стафілококами,

5. Стрептококами

6. L-формами бактерій (рецидиви пієлонефриту),

7. Мікоплазма,

8. Лептоспіри,

9. Гриби.

У 1/3 хворих гострим пієлонефритом та у 2/3 хворих хронічним пієлонефритом мікрофлора буває змішаною. У 30% випадків збудник не висівається – це не виключає інфекційний процес.

Хр. пієлонефрит, як правило, протікає тривалий час (15 і більше років) і в підсумку призводить до зморщування нирок. Для цього захворювання характерні нерівномірність зморщування і утворення на поверхні нирок грубих рубців.

При ураженні обох нирок у кінцевій стадії пієлонефриту з’являється хронічна ниркова недостатність. Спочатку знижується концентраційна функція нирок і виникає поліурія, а потім порушується і фільтраційна здатність. Це призводить до затримки в організмі азотистих шлаків і уремії.

При хронічному пієлонефриті уремія розвивається повільно, в результаті лікування добре піддається зворотному розвитку.

Прогноз

Для латентно протікає хронічного пієлонефриту характерне тривале збереження працездатності хворих. Цього не можна сказати про гіпертонічній формі, що протікає з високою артеріальною гіпертензією, при злоякісному її перебігу хворі втрачають працездатність.

Класифікація

Якщо говорити про форми цієї недуги, то їх існує кілька. Згідно МКБ, хронічний пієлонефрит може протікати в:

• Латентній формі. У цьому випадку особливих клінічних проявів не спостерігається. Однак хворі відзначають загальну слабкість, поява втомлюваності, частих головних болів. Іноді латентна форма супроводжується незначним підвищенням температури тіла. У деяких хворих з’являються хворобливі відчуття в області попереку, а також набряклість. Варто відзначити, що при даній формі патології працездатність нирок порушується незначно. Проте в аналізах можна помітити зниження щільності сечі. А в деяких ситуаціях лікарі додатково діагностують анемію помірного типу та незначне перевищення артеріального тиску.
• Рецидивуючій формі. У цьому випадку мова йде про зміну різних періодів перебігу патології. Це означає, що у людини може спостерігатися як загострення, так ремісія. Якщо говорити про основний симптоматиці в цей період, то пацієнти скаржаться на хворобливі відчуття в області попереку і більш помітне підвищення температури тіла. Також може з’явитися озноб. Деякі пацієнти починають частіше відвідувати туалет, так як страждають прискореного сечовипускання (інколи воно супроводжується болісними відчуттями).
• Азотермической формі. У цьому випадку мова йде про патології, яка розвинулася на тлі ниркової недостатності. Як правило, подібне відбувається із-за досить тривалого латентного розвитку захворювання.
• Гіпертонічної форма. У цьому випадку хронічний пієлонефрит клінічно проявляється у вигляді переважаючою артеріальної гіпертензії. Відповідно, пацієнти починають скаржитися на сильні головні болі, запаморочення і проблеми зі сном. У багатьох з’являються неприємні больові відчуття в області серця. У такому стані можуть бути діагностовані гіпертонічні кризи. У людини з’являється постійна задишка. Якщо провести діагностику хронічного пієлонефриту та ознайомитися з аналізами сечі, серйозних змін виявлено не буде. Варто зазначити, що у випадку з пієлонефритом гіпертонія, як правило, проявляється у вигляді додаткової патології.
• Анатомічної форми. Як правило, в цьому випадку у пацієнтів діагностуються всі характерні симптоми. Це означає, що обсяг червоних кров’яних тілець у крові значно знижується. Дана різновид патології зустрічається набагато частіше у тих, хто страждає від гострого пієлонефриту. При цьому симптоматика має більш яскраво виражений характер. Однак при сечовиділенні серйозних порушень не виявляється.

Якщо говорити про прояв загострення хронічного пієлонефриту, то в цьому випадку фахівці звертають увагу на те, що клінічна картина нагадує гостре запалення. Після того як патологія починає прогресувати, на перше місце виходить гіпертонічний синдром.

Бактерії, які є збудниками пієлонефриту, викликають запалення, що приводить до дистрофічних змін у тканинах нирок.

При односторонній хвороби функції однієї нирки істотно порушуються, вона відрізняється від здорового органу в розмірах, в її тканинах з’являються численні зрощення і рубці. Зміни можна помітити на поверхні ураженої нирки – вона покривається великими горбами щільної консистенції.

Основні стадії пієлонефриту:

• перша – являє собою процес запальної інфільтрації мозкового шару і атрофії ниркових канальців;
• друга – інфекція в нирки проникає в більш глибокі рівні, приводячи до наростання рубцевих і склеротичних змін канальців, а також передавливанию збірних трубочок;
• третя – ниркова тканина заміщується рубцевою, орган стає зморщеним і маленьким.

Залежно від шляхів розвитку та перебігу хронічного пієлонефриту захворювання може мати кілька різновидів.

Первинний пієлонефрит не має ніякого взаємозв’язку з іншими хронічними патологіями, розвивається як самостійне захворювання, вражаючи повністю здорові внутрішні органи.

Вторинна форма хвороби – розвивається на тлі запущеної патології сечостатевої системи. Найчастіше хронічний пієлонефрит є ускладненням гострих інфекцій сечовивідних шляхів, лікування яких було закінчено пацієнтом передчасно, тобто до повного клінічного одужання.

Фази хронічної форми захворювання можуть варіюватися від періоду ремісії до загострення. У випадку, якщо у пацієнта діагностовано хронічний пієлонефрит, стадія ремісії характеризується помітним поліпшенням загального самопочуття, нормалізацією результатів аналізів.

Загострення пієлонефриту, симптоми якого описані нижче, чергується з періодами ремісії. Воно супроводжується підвищенням температури тіла, хворобливими відчуттями в області нирок, набряком, загальною інтоксикацією організму.

Стадія загострення пієлонефриту може перебігати без підвищення температури тіла, тому така ознака не можна вважати основоположним.

Латентна форма – в даному випадку мова йде про прихованої різновиду хронічного пієлонефриту, при якій основні симптоми відсутні.

Єдиною відмінністю є тільки результати аналізів сечі. У деяких випадках при латентному типі захворювання пацієнта може турбувати слабкість, хронічна втома, незначне підвищення температури у вечірній час доби.

Клінічна класифікація хронічного пієлонефриту, прийнята в країнах СНД, розрізняє такі форми захворювання:

• латентну;
• рецидивуючу;
• гипертензивную;
• анемическую;
• азотемическую.

Ділення це умовне, так як в одного пацієнта може спостерігатися кілька провідних синдромів. За течією розрізняють хронічний пієлонефрит у фазі загострення або ремісії. По локалізації — односторонній або двосторонній.

Наявність ускладнень — анемії, гіпертензії, хронічної ниркової недостатності дозволяє говорити про ускладненій формі захворювання. При наявності порушень відтоку сечі з хворої нирки під час загострення можливе утворення абсцесів. Зморщування нирки або тотальний нефросклероз є результатом довгостроково поточного захворювання.

Діагностика хронічного пієлонефриту

Клінічна діагностика хронічного пієлонефриту має деякі труднощі, зумовлені різноманітністю клінічних проявів і в багатьох випадках латентним перебігом захворювання. Діагноз зазвичай виставляється з урахуванням даних анамнезу, характерної клінічної картини та результатів лабораторно-інструментальних досліджень. Зазвичай застосовують такі методи діагностики:

1. загальний аналіз сечі (лейкоцитурія, іноді еритроцитурія, протеїнурія, зниження щільності сечі);
2. загальний аналіз крові (анемія, нейтрофільний лейкоцитоз, підвищення ШОЕ);
3. дослідження сечового осаду (проба Аддиса-Каковского);
4. кількісне визначення клітин за Штенгеймеру-Мальбину;
5. бактеріологічне дослідження сечі;
6. біохімічний аналіз крові з визначенням рівня залишкового азоту, креатиніну та сечовини;
7. визначення вмісту електролітів у крові та сечі;
8. рентгенологічне дослідження нирок (зміна розмірів нирок, деформація чашок і мисок, порушення тонусу жовчовивідних шляхів);
9. радіоізотопна ренографія (визначається функціональний стан лівої і правої нирки окремо);
10. біопсія нирок (активність процесу, запальна інфільтрація, ступінь ураження ниркової тканини).

Для діагностики захворювання застосовують ретроградну і внутрішньовенну пієлографію, скеннографию і ренографию. Щоб виявити односторонній хронічний пієлонефрит, проводять катетеризацію сечоводів і визначають наявність білка, формених елементів крові в сечовому осаді.

Слід сказати, що навіть при малосимптомном, латентному перебігу пієлонефриту докладний розпит скарг і анамнезу часто дозволяє виявити ознаки розвитку захворювання. Наприклад, хворих може турбувати «безпричинний» озноб, періодично виникає протягом багатьох місяців або навіть років.

Інший важливий симптом – ніктурія (вночі сечі виділяється більше, Чим в денний час), особливо якщо вона не пов’язана з збільшенням споживання рідини і турбує тривалий час. Ніктурія вказує на порушення концентраційної здатності нирок.

Хронічний пієлонефрит нирок слід диференціювати з такими захворюваннями:

• амілоїдозом нирок,
• хронічним гломерулонефритом,
• ураженням нирок при гіпертонічній хворобі,
• діабетичним гломерулосклерозом.

Амілоїдоз нирок характеризується наявністю в організмі хронічних вогнищ інфекції, мізерністю сечового осаду, відсутністю бактерій в сечі і рентгенологічних ознак, характерних для пієлонефриту.

Хронічний гломерулонефрит відрізняється переважанням в сечовому осаді еритроцитів, відсутністю активних лейкоцитів і бактерій.

Гіпертонічна хвороба частіше зустрічається у літніх людей, протікає з гіпертонічними кризами і виражених склеротичних зміною мозкових, корононарных судин і аорти. Також у хворих відсутні властиві пієлонефриту зміни сечі і крові.

Для діабетичного гломерулосклероза характерна наявність в анамнезі цукрового діабету і присутність інших проявів ангіопатії (трофічні виразки на ногах, ретинопатія та ін). У найбільш складних випадках проводять гістологічне дослідження біоптатів нирки.

При загостренні такого захворювання, як хронічний пієлонефрит, діагностика може бути дещо ускладнена.

Це пов’язано з тим, що клінічна картина хвороби має велику схожість з іншими патологіями сечовидільної системи.

Для того щоб визначити наявність пієлонефриту, необхідно звернутися до лікаря. Нефролог – лікар, який спеціалізується на лікуванні хвороб нирок, підбере найбільш ефективні та інформативні методи діагностики.

Лікар призначає наступні обстеження:

• аналіз крові і сечі для визначення бактеріурії, тобто наявності бактерій;
• ультразвукове дослідження нирок, їх розмірів та особливостей будови;
• рентгенівське дослідження з контрастом;
• бактеріологічний посів для виявлення збудника захворювання;
• проведення екскреторної урографії;
• комп’ютерна і магнітно-резонансна томографія.

Одним з найбільш точних та інформативних діагностичних заходів при хронічному пієлонефриті є лабораторне дослідження крові та осаду сечі. Виявлення у них рівня лейкоцитів, еритроцитів, солей, білків, а також бактерій допомагає діагностувати ниркове захворювання.

Консультація нефролога є обов’язковим елементом діагностики. У разі якщо питання про розвиток хронічного пієлонефриту остаточно не вирішене, в деяких випадках рекомендовано проведення ниркової біопсії.

Діагностика хронічного пієлонефриту проводиться за допомогою лабораторних та інструментальних методів дослідження.

Для діагностики хронічного пієлонефриту в основному застосовуються УЗД і екскреторна урографія.

Характерними ознаками захворювання при сонографії є наступні зміни:

• зменшення розмірів нирки, асиметрія порівняно з інтактною стороною;
• атрофія і витончення мозкового шару;
• компенсаторна гіпертрофія здорової нирки або інтактних ділянок з ураженої сторони;
• витончення і розширення чашково-мискової системи.

Екскреторна урографія виявляє схожі зміни у додаток до ознак порушення відтоку сечі. При вираженому везикоуретеральном рефлюксі вони призводять до значного розширення сечоводів, що є несприятливою ознакою. Ефективність консервативного лікування у таких пацієнтів значно знижена.

Радіоізотопне сканування є чутливим методом для виявлення ураження паренхіми нирки і вогнищ склерозу. Дефекти накопичення радіофармпрепарату відповідають ділянкам, заміщених сполучною тканиною. Метод дозволяє оцінити обсяг пошкоджень.

Значну допомогу В діагностиці являє грамотно і повно зібраний анамнез.

Пацієнта ретельно розпитують про захворюваннях органів урогенітального тракту у дитинстві, з’ясовують дату останнього загострення, які ліки приймалися, які мають супутні захворювання.

У жінок з’ясовують, які зміни під час вагітності з боку сечостатевої системи, не було епізодів хронічного циститу.

У чоловіків при хронічному пієлонефриті слід звернути увагу на тяжкість в області попереку, з’ясувати про травми уретри, сечового міхура, стан передміхурової залози.

• аномалії розвитку нирок і сечових шляхів,

• уронефролитиаз,

• опущення нирки,

• МКБ та ін.

• рентгенологічне обстеження нирок: внутрішньовенна та інфузійна урографія. Характерним для пієлонефриту є збільшення ренально-кортикального індексу (> 4), а також зменшення товщини паренхіми нирок на полюсах (симптом Ходсона).

• Зміна розмірів і контурів нирок.

• Уповільнення виділення контрасту.

• Зміни в архітектоніці нирок.

• Розширення мисок.

• Симптом Ходсона (якщо чашечки здорової нирки розташовуються по симетричній лінії, то при хронізації відстань між чашками та контуром нирки різне і з’єднує їх неправильна лінія).

При стандартній картині пієлонефриту візуалізується зменшення розмірів однієї з нирок, збільшення щільності тіні і вертикальної осі, в місці ураженої нирки.

Екскреторна урографія метод діагностики хронічного запалення у ВМП. Рентгенологічні ознаки патології відрізняються різноманіттям, і асиметрія змін залежить від співвідношення ділянок запалення і ділянок склерозу.

Ретроградна пієлографія використовується рідше, так як існує ймовірність інфікування нирок госпітальною інфекцією.

Для хронічного пієлонефриту характерна поступова атрофія ниркової паренхіми, яку більш точно визначити з допомогою ренально-кортикального індексу.

Для уточнення стану нирок використовується радіоізотопна ренографія, метод дозволяє уточнити функцію кожної нирки окремо і оцінити зміни на тлі терапії в динаміці.

Динамічна сцинтиграфія визначає кількість і якість функціональної паренхіми нирок при хронічному запаленні.

Метод більш точний, порівняно з екскреторної урографией, так як іноді на урограмах порушення функцій нирок немає, а динамічна сцинтиграфія дає чітку картину про присутність змін.

Ознаки хронічного пієлонефриту на УЗИПризнаки гидронефротической трансформації

УЗД нирок – неінвазивний безболісний метод обстеження, при виконанні дослідження видно розширення порожнин нирки і дифузно–неоднорідна структура паренхіми. УЗД допомагає відрізнити гипоплазированную нирку від склеротичних зморщеною і діагностувати безліч іншої урологічної патології.

Дифдиагноз проводиться з сечостатевим туберкульозом, вродженої зменшеною ниркою і хронічним гломерулонефритом.

Для туберкульозного процесу в нирках типово переважання лейкоцитів у сечі над микрогематурией. Пацієнт підлягає обстеження в уролога протитуберкульозного диспансеру, де йому виконають аналіз сечі на мікобактерію туберкульозу та екскреторну урографію.

Нижче представлені головні ознаки – відмінності пієлонефриту від гломерулонефриту.

Симптоми хронічного пієлонефриту

Вірні ознаки латентної форми пієлонефриту:

• незначна різь, що виникає під час сечовипускання;
• хвороба характеризується маловыраженными болями в області попереку;
• у рідкісних випадках хворого може турбувати підвищення температури тіла.

Діагностика хронічного пієлонефриту, що протікає в латентній формі, може бути досить складною, так як дана симптоматика характерна для багатьох захворювань внутрішніх органів.

Загострення хронічного пієлонефриту характеризується наступними ознаками:

• може спостерігатися значне підвищення температури тіла аж до 38,5-39°С;
• різкі спазми з однієї або двох сторін попереку;
• різь і печіння при виділенні сечі;
• прискорені позиви до спорожнення сечового міхура;
• у пацієнтів можна помітити блідість шкірних покривів;
• набряклість і землистий колір обличчя.

Болі при хронічному пієлонефриті можуть локалізуватися з однієї або обох сторін попереку. При цьому характер та інтенсивність больових відчуттів не залежать від активності, вони можуть з однаковою частотою виникати у пацієнтів під час повного спокою.

Після сну людини турбують головні болі, загальна слабкість, розбитість, хронічна втома, відсутність апетиту. Також характерною ознакою хронічного пієлонефриту вважається підвищення артеріального тиску.

• тягнучий біль в попереку,

• слабкість, апатія,

• відсутність апетиту та зниження маси тіла,

• вірогідна поява ранкової набряклості в області повік,

• надмірна сухість шкіри, ламкість нігтів,

• дизуричні розлади,

• підвищення температури у вечірні години.

При появі цих ознак негайно запишіться на консультацію лікаря.

Симптоматика хронічного пієлонефриту у період загострення схожа на клінічну картину гострої форми захворювання з незначними відмінностями. Часто хвороба маскується під інші запальні процеси сечовивідних шляхів: цистит, уретрит, атаку сечокам’яної хвороби.

Тільки детальне дослідження виявляє хронічний пієлонефрит. Симптоми, що виникають при загостренні, можна розділити на місцеві та загальні.

Місцеві:

• болі в попереку, животі, що виникають у спокої;
• поліурія на початку захворювання і олигоурия при виникненні ниркової недостатності;
• ніктурія;
• дизуричні явища (біль, печіння при сечовипусканні, почастішання позивів на сечовипускання).

Загальні:

• слабкість, стомлюваність;
• нудота, блювання;
• відсутність апетиту;
• лихоманка, незначне підвищення температури, субфебрилітет, озноби;
• шкірний свербіж, головний біль, зміна кольору шкіри.

Шкірний свербіж, зміна кольору шкіри, анемія, артеріальна гіпертензія виникають при наявності нефросклероза і хронічної ниркової недостатності.

Нерідко захворювання протікає безсимптомно. Єдиний спосіб виявити захворювання — провести загальний аналіз сечі аналіз сечі за Нечипоренко, Аддіс-Коковському. На жаль, клінічним дослідженням сечі часто нехтують і лікарі, і пацієнти.

Безсимптомна бактеріурія і піурія у таких пацієнтів є єдиними ознаками, що дозволяють запідозрити хронічний пієлонефрит. Симптоми ниркової недостатності у таких хворих, що виникають на тлі видимого здоров’я, є підставою для детального обстеження, виявляє захворювання.

Симптоми хронічного пієлонефриту безпосередньо залежать від локалізації запального процесу в нирках, від ступеня поширення запалення на орган (одну і відразу обидві нирки), від наявності супутніх ускладнень у вигляді звуження просвіту сечоводу або запалення сечового міхура і уретри.

Симптоматика з’являється яскраво в період загострення захворювання і характеризується наступним:

• висока температура тіла (до 38,5-39,0 градусів);
• тупі болі в області попереку з одного боку або з обох сторін;
• різні дизуричні явища – порушення відтоку сечі, почуття неповного спорожнювання сечового міхура, болі і різі в момент сечовипускання, зменшення добового діурезу;
• сильні головні болі і підвищення показників кров’яного тиску;
• нудота, загальна слабкість;
• набряки кінцівок та обличчя;
• блювота і симптоми загальної інтоксикації організму;
• блідість шкіри, частий пульс.

В період ремісії можливо поява непостійних симптомів, на які хворий не звертає уваги:

• рідкісні болі в області попереку тупого тягнучого характеру – вони посилюються після навантажень, вживання солоного, гострого, алкоголю;
• незначні дизуричні явища – олігурія, часті позиви, дискомфорт при сечовипусканні;
• температура тіла підвищується до субфебрильних відміток (37,0-37,4), але при цьому загальний стан хворого не порушене;
• часті головні болі і набряки обличчя і кінцівок вранці, особливо після вживання солінь, великої кількості рідини, алкоголю.

Якщо захворювання тривало не діагностується і ніяк не лікується, то симптоматика прогресує.

У хворого з’являються такі ознаки:

• свербіж і лущення шкіри (шкіра набуває жовтуватого або землистого відтінку);
• з’являється вторинна артеріальна гіпертензія;
• виникають часті кровотечі з носа.

Докладніше про те, як пієлонефрит проявляється у хронічній формі детальніше можна дізнатися на відео у цій статті – інформація є ознайомчою і не може заміняти консультації уролога.

Хронічний пієлонефрит при вагітності

В окрему групу варто виділити вагітних жінок. Також у групі ризику знаходяться молоді мами. Справа в тому, що процес лікування хронічного пієлонефриту у жінок під час виношування дитини або після пологів ускладнюється тим, що в цей період представниця прекрасної статі не може приймати сильнодіючі препарати, так як це може негативно позначитися на здоров’ї малюка.

Крім цього, дамам варто бути обережніше, так як їх організм проходить чергову гормональну перебудову. Більше того, відбувається фізичне зміна розмірів матки, на тлі чого імунна система починає працювати зі збоями, її функції значно знижуються, з’являються симптоми хронічного пієлонефриту.

Лікування жінки вимагає пильної уваги в тому випадку, якщо у дами були важкі пологи або стався самовільний викидень. У цьому випадку мова йде про самому складному лікуванні. У такому положенні представниця прекрасної статі також не може приймати антибіотики, так як її організм дуже ослаблений.

Що буває в аналізах при хронічному пієлонефриті

Піурія – перший діагностичний ознака хронічного запалення в нирках (підвищена кількість лейкоцитів у сечі). Періодично в сечі виявляють білок (протеїнурія).

Зазначимо, що тільки за присутності лейкоцитурії судити про стадії запалення не можна. Для початку необхідно переконатися в джерелі піурії.

У чоловіків лейкоцити в сечі можуть потрапляти при супутньому запаленні в простаті або уретрі, у жінок – у сечовому міхурі або піхву. Тому обґрунтованим буде проведення 2-хстаканной проби, яка допоможе уточнити, звідки потрапили лейкоцити в сечу.

Одним загальним аналізом сечі обмежуватися не варто, необхідно призначити пробу Нечипоренко, так як при хронічному запаленні в клінічному аналізі сечі патології не виявлено, а в пробі Нечипоренко лейкоцити є, що є підтвердженням запалення і потребує проведення антибактеріальної терапії.

У клінічному аналізі крові іноді буває знижений гемоглобін. Лейкоцитоз і ШОЕ – ознаки гострого запалення – для хронічного процесу не типові.

У 25% хворих, з довгостроково протікає захворюванням, рівень сечовини та креатиніну в крові вище норми.

Проба Зимницьким може побічно свідчити про втрату функціональної здатності нирок.

Сечу збирають кожні 3 години в окрему ємність. Оцінюють кількість і питома вага

Існують спеціальні тести для підтвердження діагнозу хронічного пієлонефриту, правда, в сучасній нефрології, коли в доступності багато інструментальних методів дослідження, вони не застосовуються часто.

Пацієнту вводиться одноразово Пірогенал або Преднізолон. Вважається, що ці препарати спровокують вихід активних лейкоцитів і клітин Штернгеймера – Мальбіна.

Як виявляється хронічний пієлонефрит: стадії захворювання

Більшість серйозних недуг протікають у кілька етапів. Якщо говорити про стадії хронічного пієлонефриту, то існує три періоди перебігу захворювання:

• Початкова. На цій стадії починається процес запалення. На тлі цього з’являється набряклість сполучних тканин, розташованих з внутрішнього боку сечовидільної системи. Це призводить до здавлення судин. Розвивається атрофія мочеточных каналів.
• Друга стадія. На цьому етапі найкраще патологію можна виявити за допомогою нефрограммы. Лікар зазначає, що відбувається звуження дифузного типу, яке зачіпає нирковий русло. Обсяг кіркової речовини значно зменшується. Виявити междолевые артерії не вдається.
• Третя стадія. На цьому етапі розвитку патології спостерігається досить сильне звуження і зміна форми судин, які входять в сечовидільну систему. Поступово ниркова тканина починає повністю замінюватися рубцевої. Самі нирки зморщуються.

Якщо не почати своєчасне лікування патології, тобто ризик розвитку ниркової недостатності.

Профілактичні заходи

Діагностика хронічного пієлонефриту починається з прийому у спеціаліста (даними питаннями займається уролог або нефролог). Лікарю необхідно перерахувати всі захворювання, від яких пацієнт страждав протягом усього життя.

Якщо на прийом прийшла жінка, яка народжувала, то фахівець обов’язково уточнює, чи не було у неї проблем з сечовим міхуром під час виношування малюка. Також є ймовірність, що дама отримала інфекцію після пологів. Все це може стати причиною проблем з нирками.

Якщо йдеться про чоловіків, то варто розповісти лікарю про всі травми, які припали на нижній відділ хребетного стовпа. Нерідко у представників сильної статі на тлі таких ушкоджень розвивається так званий синдром ” млявого сечового міхура.

Крім цього, варто врахувати, що у пацієнта можуть бути діагностовані:

• Конкременти у нирках.
• Гіперплазія передміхурової залози (зустрічається тільки у чоловіків).
• Хронічне запалення в сечовому міхурі (переважно у представниць прекрасної статі).
• Опущення нирки.

Також лікар перевіряє пацієнта на наявність цукрового діабету та подагри.

Чим докладніше пацієнт озвучить симптоми та наявні в неї захворювання, тим простіше буде поставити правильний діагноз. Також доведеться здати аналізи на кров і сечу. Додатково проводиться інструментальна діагностика.

Після цього лікар вивчає перебіг хронічного пієлонефриту і підбирає відповідну терапію.

Навіть якщо людина не зазначає жодних ознак розвитку хронічної патології, варто хоча б раз на рік відвідувати лікаря і проходити повне обстеження. Особливу увагу варто приділити уражених нирок.

Якщо мова йде про вагітну дівчину, то на першому триместрі виношування малюка вона повинна обов’язково пройти бактеріологічне дослідження сечі. Якщо проблеми виявляються, то проводиться термінове лікування з використанням препаратів пеніцилінової групи.

Щоб уникнути загострення, періодично варто проводити курс лікування антибіотиками. Як правило, він триває не довше 10 днів. Після цього можна протягом 20 днів приймати різні відвари і пити мінерально-вітамінні комплекси, які допоможуть зміцнити імунітет.

У разі будь-якого погіршення стану не варто затягувати з лікуванням. Потрібно негайно звернутися до лікаря.

Прогноз

Прогноз значною мірою залежить від своєчасної діагностики і лікування. В таких випадках в основному вдається досягти ремісії. Невдачі обумовлені наявністю блоків сечовивідних шляхів (сечокам’яна хвороба, стриктури, хронічний простатит), полирезистентной інфекції (внутрішньолікарняна інфекція часто призводить до хронічного пієлонефриту і пов’язана з інструментальними дослідженнями сечовивідних шляхів), важкого везикоуретерального рефлюксу.

Хронічна ниркова недостатність спостерігається у 2% хворих з хронічним пієлонефритом. У 8-10% випадків хвороба ускладнюється важкою анемією і гіпертензією.

• Односторонньо поразка чи двостороннє.

• Є які–небудь ускладнення пієлонефриту (ХПН, нефроангиосклероз, вдруге – зморщена нирка).

• Як швидко прогресує захворювання.

• Як давно встановлено діагноз.

• Наявність супутньої урологічної патології (нефролітіаз, велика аденома передміхурової залози з симптомами інфравезікальной обструкції, кісти нирок).

• Виконує пацієнт всі рекомендації лікаря.

Вторинний хронічний пієлонефрит більш часто призводить до приєднання ХНН.

У будь-якому випадку, правильним поведінкою і грамотними профілактичними заходами розвиток ускладнень хронічного пієлонефриту можна попередити.

Медикаменти

Як правило, в першу чергу лікарі призначають антибіотики. Однак, якщо мова йде про симптоми та лікування хронічного пієлонефриту у жінок, які знаходяться в положенні або нещодавно народили, то в цьому випадку показані далеко не всі препарати. Важливо не завдати шкоди маляті.

Якщо немає ніяких обмежень і людина може приймати антибіотики, то стандартний курс лікування становить до двох місяців. У процесі терапії проводяться додаткові лабораторні дослідження, за підсумками яких лікар вирішує продовжити курс лікування або припинити його.

Якщо пацієнт знаходиться в тяжкому стані, то, згідно з клінічними рекомендаціями, хронічний пієлонефрит повинен лікуватися комплексно з використанням різних типів засобів антибактеріальної групи. Вони можуть прийматися парентерально або вводитися внутрішньовенно. Дозування при цьому значно збільшується.

Хоч у продажу і представлений досить широкий перелік різноманітних препаратів від хронічного пієлонефриту типу, вибирати їх самостійно ні в якому разі не варто. Тільки фахівець може визначити медикаменти і їх дозування.

Дієта і правильне харчування

При хронічному перебігу захворювання важливо повністю переглянути свій раціон. При розвиток даної патології рекомендується вживати більше круп, молочної продукції і вегетаріанських страв. В день потрібно випивати не менше 2,5 літрів рідини. Це може бути як вода, так і натуральні соки, морси і компоти.

Позитивно позначаються на стані здоров’я м’ясні і рибні бульйони, страви з гарбуза, кавуни і дині. Якщо говорити про приготування їжі, то краще відмовитися від смаження. Краще використовувати пароварку. Необхідно вживати якомога більше овочів і свіжих фруктів.