Хронічний пієлонефрит при вагітності і наслідки для дитини

Профілактика

Основною причиною є порушення (точніше – ускладнення) пасажу сечі, з-за зміни розташування і розмірів матки, а також вплив прогестерону на внутрішні рецептори сечовивідних шляхів.

Матка (у другу половину вагітності) дещо відхиляється і розгортається вправо, чинячи тиск на праву нирку. Це, до речі, пояснює той факт, що при загостренні пієлонефриту у вагітних більше страждає, як правило, саме права нирка.

Нирки і сечовід, перегружаясь сечею (застійні явища і підвищений тиск), опиняються у ситуації, сприятливої для загострення хронічного пієлонефриту. У цьому випадку може формуватися і первинний пієлонефрит.

Дані процеси спостерігаються у вагітних із захворюваннями нирок з 3 по 8ї місяць (до опущення плоду).

З 8го місяці спостерігається поліпшення стану вагітної. Остаточно нирки приходять в норму, як правило, на 4му місяця після пологів.

Істотну роль відіграє стан зв’язкового апарату нирок, а також стан жирової капсули.

Якщо вагітність поєднується з низькою масою тіла, ймовірність загострення пієлонефриту значно збільшується. Постарайтеся скорегувати харчування в перший триместр відповідним чином.

Зрозуміло, грає роль поточний стан нирок, а також вираженість міхурово-сечовідного рефлюксу (тобто зворотного закидання сечі).

Нерідко загострення пієлонефриту буває пов’язано з піковими значеннями гормонів, що досить типово для вагітних.

Навіть при відсутності вогнища хронічної інфекції в організмі (або при його відносної пасивності), у вагітних інфекція досить часто піднімається з сечового міхура, або поширюється по лімфатичних або кровоносних шляхах.

У першому випадку цьому сприяють застійні явища в сечоводах і самих нирках, у другому – падіння імунітету, що не є рідкістю при вагітності.

В результаті розвивається загострення хронічного пієлонефриту, або гостра ниркова інфекція (гострий гломерулонефрит, пієлонефрит).

Збудником найчастіше стає кишкова паличка, протей, ентерокок, стафілокок, кандида.

Загострення пієлонефриту призводить до ранніх гестозам (токсикози), з розгорнутою симптоматикою: підвищується тиск, розвиваються набряки, можуть бути судоми. Спостерігається втрата білка з сечею.

Гестози, як відомо, досі є основною причиною материнської смертності.

На тлі загострення досить часто відбуваються викидні і передчасні пологи. Плацента може відшаровуватися передчасно, що також призводить до невиношування.

При вираженому імунодефіциті матері плід може бути інфікований збудником, який ініціював загострення пієлонефриту. Дитина в цьому випадку може аномально розвиватися, оскільки його тканини зазнають гіпоксію (нестачу кисню і поживних речовин).

Після загострення під час вагітності, пієлонефрит в період після пологів протікає набагато гірше, що відображається на якості життя матері.

Якщо у вас є (або був, хоча б раз) пієлонефрит або будь-яке інше захворювання нирок – обов’язково повідомте про це гінеколога.

Пієлонефрит лікують за суворим принципам терапії, тобто висівають збудника, підбирають до нього антибіотик, з урахуванням протипоказань і побічних ефектів препарату. Потрібно розуміти, що співвідношення користь/ризик може досить далеко виходити за межі інструкції до препаратів.

Необхідність призначення того чи іншого препарату обумовлені турботою про безпеку матері і плода. Оскільки життя є найвищою цінністю, то призначення непоказанних препаратів в період загострення хронічного пієлонефриту у вагітних допускається.

Крім антибіотиків призначають, вітаміни, мінеральні води (Єсентуки №20), спазмолітики і сечогінні препарати, фізіопроцедури і вправи.

Вагітної проводиться дезінтоксикаційна терапія – капають реополіглюкін, білкові розчини, гемодез. Для попередження порушень розвитку плода призначається трентал (знижує гіпоксію тканин).

Якщо лікування недостатньо ефективно – може проводитися катетеризація сечоводів для стабільного пасажу сечі.

Народжувати вагітних з пієлонефритом рекомендують через природні родові шляхи, оскільки кесарів розтин при наявності інфекцій такого роду вкрай небажано.

Якщо пієлонефрит супроводжується вираженим токсикозом, виробляють дострокове розродження.

Породіллю спостерігають в стаціонарі протягом 10 днів, після чого виписують з пологового будинку додому, під спостереженням нефролога (уролога).

Необхідно вживати багато рідини (більше 2х літрів на добу), виключається смажена, гостра і жирна їжа. При відсутності поєднаних патологій з боку травної системи – бажано вживати багато овочів і фруктів щодня.

Протипоказані м’ясні, рибні та грибні бульйони (м’ясо, риба і гриби можуть додаватися в овочеві і круп’яні), оскільки екстрактивні речовини можуть провокувати загострення пієлонефриту.

Для зниження навантаження на нирки необхідно зменшити вживання куховарської солі (загальне вживання на добу до 8 м).

При появі перших ознак загострення показаний постільний режим. В період ремісії – навпаки, бажано бути досить активною, оскільки це покращує відтік сечі.

Інфекція чашково-мискової системи, ниркового интерстиция з наявністю бактерій у сечі – пієлонефрит. У вагітних захворювання протікає безсимптомно або гостро. Протягом залежить від виду збудника, стану імунітету, області поразки.

Поширеність нозології при вагітності – близько 10%. Це найбільш часте захворювання, що виявляється при виношуванні дитини. Висока частота обумовлена не тільки наявністю бактерії.

Здавлення сечовивідних шляхів, застійна уродинаміка – додаткові провокуючі чинники хвороби. Посилення активності захворювання обумовлюється сечокам’яною хворобою. Всі ці умови потрібно передбачити на етапі планування зачаття.

Неспецифічність процесу обумовлена різною флорою, яка виникає у вагітних жінок. Більшість випадків провокується кишковою паличкою, зустрічаються стафілококи, хламідії, уреаплазма, гриби роду Кандида.

Деякі клінічні дослідження виявили залежність між пієлонефритом та інфекції ротової порожнини. Захворювання часто виявляється на тлі карієсу, фурункульозу, ангіни, стоматиту. При вагітності виникають гормональні розлади, стають причиною зниження місцевого імунітету.

Ендокринними розладами обумовлено розслаблення м’язової системи сечоводу. Постклімактеричний період створює умови для розбалансування тонусу гладкої мускулатури сечовипускального каналу. На цьому тлі високий ризик розвитку ниркової інфекції.

Проблеми з уродинамікою, гормональні порушення, дисбаланс виділення прогестерону – фактори обумовлюють серйозні наслідки для дитини при вагітності. Схильність до закрепів, затримка виділення сечі, викривлення сечоводів, подовження балії, утруднення ниркового кровопостачання формує сприятливий фон для розмноження вірулентних бактерій.

Дизуричні розлади створюють проблеми для наступних застійних змін. На тлі постійного запалення нирки жінки склерозуються. Розростання фіброзної тканини знижує концентраційну здатність урини.

Всі вищеописані патологічні зміни формують порочне коло, при якому одна нозологія тягне за собою іншу.

Діагностувати патологію на ранніх стадіях проблематично через нівелювання клінічних симптомів захворювання проявами токсикозу. Лабораторні дослідження допомагають виявити патологічні прояви на ранньому етапі.

Порушення уродинаміки; Активне розмноження бактерій; Утворення каменів і травмування стінки уретри; Утруднення виведення сечі.

Такий порочне коло провокує недостатність з підвищеним ризиком інвалідності або смерті.

Наслідки для дитини при тривалому пієлонефриті не проходять безслідно. Ремісії патології виникають з новою силою. Найнебезпечніше наслідок – інтоксикація плоду з недорозвиненням ниркової тканини. Поступова загибель тканини формується при підвищенні рівня сечовини та креатиніну крові.

Дані речовини фізіологічно не проходять через плацентарний бар’єр. Після бактеріального ураження порушується фетоплацентарний бар’єр, що сприяє проникненню великомолекулярних частинок з крові матері в кров дитини.

Журавлинний морс при вагітності закислює урину, що сприяє зниженню активності розмноження мікроорганізмів; Вживайте більше рідини з метою підвищення освіти урини, посилення вимивання патологічних бактерій з сечостатевої системи;

Дотримуйтесь гігієну сечостатевих органів. Жінки після вмивання повинні витиратися спереду назад, що знижує ризик проникнення бактерій з прямої кишки в сечові органи; Туалетні процедури статевих органів бажано проводити перед статевим зносинами;

Причини енурезу у дитини

Урологи вважають, що сидіння на холодному камені або промоклі ноги не можуть служити причиною виникнення пієлонефриту, це захворювання викликається завжди мікроорганізмами, які в нормі живуть в тілі людини. Їх називають умовно-патогенними.

У 90% випадків винуватиці — група ентеробактерій. Це такі бактерії, як кишкова паличка (E. Coli), Клебсієли, Протеї. Самі по собі нирки стерильні. Однак інфекційні агенти можуть заноситися з кров’ю (гематогенний шлях) або по сечоводах через уретру (висхідний шлях). Зустрічаються, хоч і рідко, хламідійні, уреаплазменные і вірусні пієлонефрити.

Що шкодить урологическому здоров’ю:

• часті цистити або гострий пієлонефрит до вагітності;
• переохолодження;
• бактерії в сечі до або під час вагітності;
• цукровий діабет;
• спадкові хвороби нирок;
• аномалії розвитку нирок;
• запалення єдиної нирки;
• хронічний пієлонефрит при вагітності.

Ось головні фактори для розвитку запалення у вагітної жінки:

• Зростаюча матка здавлює сечоводи — порушується пасаж сечі.
• Постійний уповільнений запальний процес — карієс, тонзиліт може сприяти поширенню інфекції сечостатевих шляхах.
• Підвищений рівень прогестерону розслаблює гладку мускулатуру сечоводів і сечового міхура, погіршуючи рух сечі, що сприяє сходженню інфекції до нирок.
• Наявність навіть маленьких каменів у нирках полегшує поширення інфекції.
• Сечовий рефлюкс через звитості сечоводів або інших причин, сприяє поширенню бактерій з нижньої третини уретри в тканині нирок.

У результаті запалення нирки призводить до склерозування інтерстиціальної тканини, здавлення канальців. Це проявляється погіршенням концентраційної функції сечі. Внаслідок склерозу тканини може розвинутися ниркова артеріальна гіпертензія. Вона зустрічається у 20% жінок, які перенесли пієлонефрит під час вагітності.

Звичайно, запалення нирок при вагітності погіршує її самопочуття та жінки і плоду страждає. Уролог, гінеколог приділяють належну увагу не тільки здоров’ю майбутньої мами, але і малюка в утробі. Щоб перевірити його стан, роблять КТГ плода, УЗД і допплерометрию.

Хронічний пієлонефрит вважають хвороба, вражаючу миски та чашечки нирок – області організму, що відповідають за сечовиділення. Таке захворювання може мати гострий перебіг і хронічне. Вагітність сама по собі не є недугою, але вона цілком здатна спровокувати розвиток різних патологічних процесів та загострень, у тому числі хронічного перебігу пієлонефриту.

Жінкам у період виношування малюка необхідно бути гранично уважними до свого здоров’я, якщо в них вже стоїть діагноз – хронічний пієлонефрит. Під час вагітності у майбутньої матері відбуваються серйозні зміни в організмі, які є провокуючими для запальних процесів нирок.

Провокуючі фактори:

1. Під впливом гормональної перебудови відбувається зниження тонусу сечового міхура і розлад руху стінок сечоводів.
2. Застійні явища лімфи і крові.
3. Матка збільшується в розмірах, здавлюючи всі внутрішні органи, в тому числі сечоводи.
4. Коливання показників цукру в крові.
5. Збільшення рівня глюкокортикоїдів.

Хронічний пієлонефрит при вагітності цілком здатний загострюватися під впливом таких змін жіночого організму. Дані фактори впливають на відтік сечі, що призводить до її застою, що викликає запальний процес нирок.

test2

Крім того, під час виношування дитини плацента синтезує гормон естроген у великих кількостях, що може сприяти розмноженню патогенної флори цій області. Вени яєчників теж розширюються, це веде до розтягування ниркових мисок і застою сечі.

Часто загострюється пієлонефрит нагадає про себе у другій половині вагітності, так як збільшена в розмірах матка розгортається вправо і трохи відхиляється. Цим пояснюється той факт, що права нирка завжди більш схильна патології, Чим ліва.

Потрібно враховувати, що велику роль грає маса тіла майбутньої матері, якщо вага вагітної дуже низький, то ймовірність загострення цього захворювання збільшується багаторазово. Така ситуація повинна враховуватися лікарем.

test3

• стафілокок;
• протей;
• кандида;
• ентерокок;
• кишкова паличка.

Нерідко такі процеси відбуваються в організмі жінки тільки з другого триместру за 8 місяць виношування плоду, пізніше ситуація покращується, так як дитина опускається, а тиск на нирки слабшає. Повністю прийти в норму організм жінки зможе тільки на 4-5 місяць після пологів.

Пієлонефрит, який розвинувся під час вагітності, називається гестаційним.

Це захворювання інфекційної природи, тобто викликається мікроорганізмами. У вагітних воно найчастіше виникає при утрудненні струму сечі в сечовивідних шляхах і наявності вогнища інфекції, яким може послужити будь-гнійно-запальний процес в організмі, навіть карієс.

Утруднення струму сечі буває через те, що матка, у другій половині вагітності збільшуючись, починає тиснути на внутрішні органи, не мине ця доля і сечоводи. Іншою передумовою до розвитку пієлонефриту можуть стати гормональні зміни в організмі вагітної жінки. Співвідношення гормонів змінюється, що негативно позначається на перистальтиці сечовивідних шляхів.

Найбільш схильні до гестационному пієлонефриту вагітних, раніше перехворіли пієлонефрит або цистит. Крім того, до сприяючих чинників можна віднести малорухливий спосіб життя, знижений імунітет і переохолодження.

• Труднощі в сечовипусканні, причиною якого є зростання матки. Вона тисне на сечовий міхур, тим самим ускладнює його роботу.
• Гормональні зміни.
• Перенесене захворювання пієлонефриту, циститу в дитинстві або до вагітності, спалахує знову.
• Знижений імунітет, переохолодження і малорухливий спосіб життя.

В організмі кожної людини знаходиться патогенна мікрофлора, що знаходиться в «дрімаючому» стані, тому вона жодними ознаками про себе не заявляє.

Однак при виникненні негативних факторів, сприятливих для життєдіяльності інфекцій, патогенна мікрофлора пробуджується, починає активно розмножуватися і при цьому провокувати небезпечні наслідки.

Пієлонефрит – запальне захворювання нирок, спричинене інфекціями, які вже перебували всередині організму або бактеріями, проникаючими ззовні.

Це можуть бути стафілококи, синьогнійна паличка, ентерококи, але максимально часто в якості провокаторів пієлонефриту все-таки виступає кишкова паличка.

Інфекції можуть проникати в нирковий орган гематогенним, лімфогенними і гестаційним способами. У більшості випадків спостерігається саме гематогенна різновид ураження нирок.

Розвитку пієлонефриту під час вагітності сприяють деякі негативні фактори.

Зокрема, часте перебування у стресових ситуаціях знижує імунітет людини, відповідно, організму не вдається протистояти інфекціям.

Непоодинокими бувають випадки виникнення пієлонефриту, коли процес сечовипускання серйозно порушується.

Відтік сечової рідини спостерігається, коли в сечоводі виникло деяке перешкоду у вигляді великого конкременту, згустків крові, епітелію.

Часто перешкода виникає через пухлин великого розміру, здавлюють поруч розташовані органи, в тому числі і сечовід.

Провокатором порушення відтоку сечі є та сама матка. Дітородний орган постійно збільшується, тому вільний простір постійно зменшується.

Досягнувши великих розмірів, матка здавлює і сечовід, і ниркові вени, артерії, внаслідок цього виникають застійні явища, а за ними слід пієлонефрит.

Атеросклероз ниркових артерій зі звуженням їх просвіту зазвичай виявляється у літніх чоловіків, нерідко при наявних ішемічної хвороби серця, діабеті, ожирінні. Ліпідні бляшки частіше розташовуються в початкових сегментах ниркових судин, поблизу аорти, яка теж може бути вражена атеросклерозом, значно рідше уражається середній відділ судин і зона галуження в паренхімі органу.

Фибромускулярная дисплазія являє собою вроджену патологію, при якій потовщується стінка артерії, що призводить до зменшення його просвіту. Це поразка зазвичай локалізується в середній частині ПА, в 5 разів частіше діагностується в жінок і може носити двосторонній характер.

атеросклероз (праворуч) і фибромусккулярная дисплазія (зліва) — основні причини стенозу ПА

Близько 5% СПА викликане іншими причинами, серед яких запальні процеси судинних стінок, аневризматические розширення, тромбози та емболії артерій нирок, компресія пухлиною, розташованої зовні, хвороба Такаясу, опущення нирки.

Можливий як односторонній, так і двосторонній стеноз ниркових артерій. Поразка обох судин спостерігається при вроджених дисплазіях, атеросклерозі, діабеті і протікає більш злоякісно, адже одразу дві нирки знаходяться в стані ішемії.

При порушенні надходження крові з нирковим судинах відбувається активація системи, що регулює рівень артеріального тиску. Гормон ренін та ангіотензин-перетворює фермент сприяють утворенню речовини, що викликає спазм дрібних артеріол і збільшення периферичного судинного опору.

При ураженні навіть однієї з артерій, правою чи лівою, запускаються вище описані механізми гіпертензії. З часом, здорова нирка «перебудовується» на новий рівень тиску, який продовжує підтримувати навіть у тому випадку, якщо хвору нирку видалити або відновити в ній кровообіг шляхом ангіопластики.

Дітям

Підготовка до вагітності, в ідеалі, повинна починатися за півроку до зачаття. Як тільки жінка завагітніла, їй слід прийти до лікаря в жіночу консультацію. Перші призначені аналізи — найпростіші, клінічний аналіз крові та загальний аналіз сечі.

Потрібно відзначити, що всі препарати, крім фолієвої кислоти, приймати небажано, оскільки ліки (особливо антибактеріальні) впливають на вагітність, розвиток ембріона.

Всі хронічні захворювання (в тому числі цистит та пієлонефрит) повинні бути приведені у стадію ремісії.

Якщо у вас є інфекція сечовивідних шляхів, можливе виникнення наступних симптомів:

• біль або печіння дискомфорт при сечовипусканні;
• необхідність мочитися частіше, Чим звичайно;
• часті позиви;
• кров в сечі;
• болі в нижній частині живота;
• озноб, лихоманка, пітливість, мимовільне виділення сечі (нетриманням);
• часті нічні сечовипускання;
• зміна кількості сечі, зменшення або збільшення;
• біль і печіння під час статевого акту;
• біль, тиск, або хворобливість в області сечового міхура;
• біль в попереку;
• температура більше 38 градусів (на висоті лихоманки нудота, блювання).

Ознаки пієлонефриту при вагітності, як правило, не з’являються все відразу, звичайно початок хвороби маніфестує лихоманкою.

Найчастіше пієлонефрит загострюється на пізніх термінах, з 22-28 тижні гестації, однак не виключено його виникнення і в першому триместрі. Своєчасне лікування може знизити ймовірність передчасних пологів на 5-50% відсотків.

Виникнення пієлонефриту на ранніх термінах вагітності найбільш небезпечно для дитини.

Наслідки можуть бути плачевні:

• загроза переривання вагітності;
• плацентарна недостатність;
• гіпоксія плода і затримка внутрішньоутробного розвитку;
• внутрішньоутробне інфікування — розвиток пневмонії.

У чому небезпека

Гестаційний пієлонефрит — це серйозне захворювання. Крім погіршення дихальної функції плаценти і кисневого голодування плоду, про який ми писали вище, можуть бути й інші погіршення здоров’я.

Нерідкі ускладнення у матері і плоду при загостренні хронічного пієлонефриту або вперше розвинувся.

Анемія є найбільш частим наслідком, зустрічається приблизно у 25% пацієнтів. Як правило, переливання крові не потрібні і ретельний контроль рівня гемоглобіну та гематокриту є адекватною мірою.

Частота бактеріємії серед вагітних жінок — 15-20%. Уросепсис є потенційно смертельним ускладненням у результаті бактеріємії при пієлонефриті. В стінках бактерій є особливі речовини, які, виділяючись в кров, запускають каскад запальних реакцій.

Ось чим небезпечний гострий пієлонефрит при вагітності. Своєчасне лікування допоможе уникнути негативних наслідків.

Основні принципи терапії загострення гестаційного пієлонефриту:

• Своєчасна терапія спочатку антибіотиком із широким спектром дії, потім призначення препарату за результатами посіву матеріалу.
• Застосування ліків рослинного походження — на основі трав, ниркові збори.
• Відновлення нормального струму сечі в сечоводах.
• Контроль перебігу вагітності, стан плода, корекція анемії.
• Питний режим: 1.5-2 л води в день.
• Перші 48 годин — парентеральне введення ліків, наступні дні — перехід на пероральний спосіб.

Шкода гестаційного пієлонефриту більше, Чим шкоди антибіотикотерапії.

• В I триместрі вагітності відбувається органогенез, тобто закладка органів і тканин. У цей період безпечні тільки пеніциліни. Вживання інших антибіотиків загрожує різними вадами розвитку, наприклад, глухотою.
• У II і III триместрах вагітності закінчений органогенез плода, функціонує плацента, захищаючи плід від багатьох лікарських препаратів. Спектр антибактеріальних лікарських засобів розширюється: додаються напівсинтетичні пеніциліни, цефалоспорини, макроліди, при необхідності — нітрофурани. До них, наприклад, кишкова паличка найдошкульніші.
• В післяпологовому періоді можна фторхінолони. При цьому на період антибактеріальної терапії заборона на годівлю грудьми. Лікування триває 7-10 днів. У перші 2 дні спосіб введення препарату внутрішньом’язово, після — заміна на таблетки.

Російське товариство урологів вважає оптимальними такі антибіотики.

Антибактеріальні препарати вибору:

• Амоксицилін / Клавуланат (1.2 р. в/в) (захищений).
• Ампіцилін (0.5–1.0 р. в/м, в/в).
• Карбеніцилін (1.0 р. в/м).
• Цефалоспорини різних поколінь (1.0 р. в/в).

• больові відчуття в попереку. Вони можуть бути гострими або тупими. Біль може посилюватися при вчиненні нахилів вперед;
• зміна відтінку сечі. Рідина може бути каламутною з червонуватим відтінком;
• різкий і неприємний запах;
• висока температура тіла (38-40 градусів);
• нудота, в деяких випадках блювання;
• зниження апетиту;
• озноб;
• загальна слабкість.

Хронічна форма протягом тривалого періоду часу може протікати без ознак пієлонефриту при вагітності. При прихованій формі спостерігається тривалий, але в той же час незначне підвищення температури.

У новонароджених дітей наслідки внутрішньоутробного зараження проявляються по-різному. У одних дітей може спостерігатися кон’юнктивіт, який не становить загрозу для життя, а у інших виникають важкі інфекційні ураження життєво важливих органів.

Під час вагітності при пієлонефриті є ймовірність розвитку внутрішньоутробної гіпоксії. Плід буде отримувати менше кисню, Чим йому потрібно. Така ситуація загрожує недостатнім розвитком дитини, меншою вагою.

Під час вагітності жінка може придбати одну з форм пієлонефриту.

Гостра форма патології супроводжується більш яскравими симптомами, інтенсивними больовими відчуттями. Однак гостра форма піддається більш ефективному лікуванню.

Тому урологи гарантують, що при своєчасному зверненні за медичною допомогою вилікувати гостру форму пієлонефриту гарантовано вдається.

На жаль, такі підбадьорюючі репліки не звучать з вуст медиків, якщо мова йде про хронічній формі пієлонефриту.

Жінці доведеться змиритися з тим, що протягом усієї подальшому житті вона буде відчувати стадії загострення патології, якщо не буде виконувати лікарські рекомендації.

Вилікувати хронічну форму пієлонефриту неможливо.

Враховуючи це, урологи рекомендують вагітної звертати увагу на всі симптоми, які виникають, а раніше вони не спостерігалися.

Відразу ж при виникненні підозрілих симптомів потрібно звернутися за допомогою до лікаря.

При хронічному пієлонефриті пацієнтка відчуває больові відчуття, інтенсивність яких нижче, Чим при гострій формі.

При хронічному пієлонефриті, що супроводжується гнійними процесами, сеча стає смердючої.

У вагітної при запаленні нирок може підвищуватися температура, диференціювати яку від простудних захворювань нескладно, оскільки відсутні інші простудні симптоми.

При подальшому розвитку пієлонефриту у жінки під час вагітності можуть виникати часті напади нудоти, блювоти. На жаль, багато хто приймають їх за прояв токсикозу.

Також при пієлонефриті під час вагітності у пацієнтки може пропадати апетит, вагітна скаржиться на занепад сил.

Важливо розуміти, що стадія ремісії хронічного пієлонефриту під час вагітності протікає без симптомів. Клінічні прояви виникають тільки з переходом у стадію загострення.

Захворювання виникає раптово і супроводжується:

• ознобом;
• підвищенням температури до 40 °С;
• почуттям болю в області попереку і при сечовипусканні;
• зміною характеристик сечі — об’єму, кольору, ступеня прозорості;
• нудотою;
• загальною ослабленістю;
• болями у голові.

З плином часу симптоми пієлонефриту у жінок при вагітності змінюються. У першому триместрі біль у попереку носять більш виражений характер і може віддавати в нижню частину живота. У другому і третьому триместрах інтенсивність болю знижується, але прогресує утруднене сечовипускання.

Пієлонефрит при вагітності може стати причиною передчасних пологів. Крім того, розвиток патології загрожує небезпечними наслідками для дитини.

У числі найбільш ймовірних ускладнень здоров’я плода:

• інфекційне ураження;
• гіпоксія;
• запальні процеси внутрішніх органів;
• аномальний розвиток органів;
• порушення харчування і кровообігу.

Діти у хворих пієлонефритом матерів народжуються слабкими, з недостатньою вагою та зростом, схильними до частих захворювань.

Щоб зберегти вагітність і вберегти дитину від впливу запальних процесів, необхідно своєчасне лікування і неухильне виконання всіх рекомендацій лікаря.

Хронічна форма досить довго може протікати при відсутності розгорнутої клініки. Точніше – деяка болючість в попереку присутній, як і невелике підвищення температури тіла, однак хвора, найчастіше, не надає цьому належного значення.

Це відбувається або через велику кількість «спецефектів», характерних для вагітності як для стану (блювота, здуття живота, збочення смаку, дратівливість тощо), або з-за звички до постійним больовим відчуттям з боку нирок (при недолеченном або важкому пієлонефриті, сечокам’яній хворобі тощо).

Ознаки на фото

Поступово наростає слабкість, може змінюватися колір сечі. Все це, до речі, також може бути віднесено хворий до самої вагітності, особливо, якщо вагітність перша. З’являються болі в попереку, які можуть бути як тупими, так і гострими (колючими). Біль, як правило, посилюється при нахилі тіла вперед.

Загострення хронічного процесу супроводжуються наступними явищами:

• Підвищується температура тіла до 39-40 0С, з’являється озноб;
• Вагітну починає нудити аж до блювоти, знижується апетит;
• У сечі може з’явитися різкий і неприємний запах. Колір може ставати червонуватим;
• Виражена загальна слабкість.
• висока температура тіла (38-40 градусів);

Різновиди хвороби

За типом перебігу та характером уражень запалення нирок у вагітних підрозділяється на кілька видів.

Виникнення гестаційного пієлонефриту характерне тільки для майбутніх мам.

Розвитку патології передують зміни в жіночому організмі:

• у першому триместрі. Підвищення рівня гормонів знижує тонус м’язів сечоводу і позначається на функціональності чашково-мискової системи нирок;
• у другому триместрі. Внаслідок збільшення матки і підвищення тиску на сечівник, знижується тонус, порушується живлення тканин та уродинаміка нирок, виникають застої сечі. Таким чином створюються сприятливі умови для життєдіяльності бактерій;
• у третьому триместрі гормональні зміни досягають піку своєї виразності. Тому даний період вважається найбільш критичним для виникнення інфекційного запалення нирок.

За формою перебігу гестаційний пієлонефрит буває гострим і хронічним.

Гострий пієлонефрит

Зазвичай гострий пієлонефрит розвивається дуже швидко і супроводжується високою температурою та болем на рівні попереку.

Гостра форма характеризується порушенням міжклітинного обміну речовин і пошкодженням інтерстиціальної тканини. При повторному загостренні може перейти в гнійну форму.

І також до гострій формі зараховується загострення хронічного пієлонефриту при вагітності.

Під час вагітності гестационное запалення нирок розвивається часто. Це пов’язано з гормональним збоєм в жіночому організмі в цей період. Після зачаття гормональний фон починає активно підвищуватися, впливаючи на багато системи органів: тонус стінок сечоводу, нирок та їх складових різко знижується, погіршується кровотік.

Постійно збільшується матка і зростаючий в ній дитина здавлюють шляху відтоку сечі, що викликає її накопичення. При попаданні мікроба в таку сприятливе середовище починається запальний процес. Якщо вагітна до зачаття страждала від «жіночих» проблем, в період виношування малюка практично завжди розвивається патологія.

До причин, що сприяють розвитку гестаційного пієлонефриту, відносять і великі розміри плода, багатоводдя, бактериурию, багатоплідну вагітність, а також наявність у жінки цукрового діабету, запальних хвороб гінекологічного плану. Спровокувати захворювання здатне і відсутність однієї нирки, часті переохолодження.

Первинні симптоми пієлонефриту такого виду – різке погіршення самопочуття, підвищення температури тіла до високих показників. Випорожнення утруднене і болюче, урина набуває темний відтінок. З’являється гострий біль з ураженої сторони, розвивається гіпертонія.

Відомі випадки латентного перебігу хвороби. Це небезпечно, адже часто не вдається своєчасно діагностувати запалення і провести необхідну терапію. Захворювання можна сплутати з іншими патологіями з-за схожих проявів.

У період вагітності в якості діагностичних методів можна тільки ультразвук і лабораторні аналізи. Рентген і ендоскопія протипоказані. За допомогою УЗД розпізнають гестаційний пієлонефрит у вагітних щодо збільшення розмірів нирки, балії.

Відзначається наявність білка, бактерій, збільшення кількості лейкоцитів в урині. В крові виявляють підвищення ШОЕ, лейкоцитів. Для подальшої діагностики проводять додаткові лабораторні дослідження.

Під час вагітності будь виявлений процес запалення в системі сечовиділення необхідно лікувати, адже інакше він переросте в пієлонефрит, лікувати який вже складніше і пов’язаний з виникненням ускладнень.

При неналежній терапії розвивається гнійний гестаційний пієлонефрит. Його наслідком стає розвиток сепсису і смерть хворої. Ознакою є наявність крові, гною, слизу в урині. Температура може знизитися і самостійно, без застосування препаратів. Це пов’язано з посиленням потовиділення. Патологія, вразивши один орган, здатна перейти на інший.

Небезпечними є й ускладнення, що розвиваються внаслідок запалення:

• гіпертонія;
• формування тромбів;
• підвищена в’язкість крові;
• проблеми з серцевим м’язом;
• набряки нижніх кінцівок, судоми;
• ушкодження ШКТ і печінки;
• відмова нирок;
• отруєння організму, ураження імунної системи;
• пізній гестоз.

Гестаційний пієлонефрит справляє сильний вплив на плід. Розвиток дитини може страждати з-за поганого надходження кисню, поживних речовин внаслідок порушення кровообігу. Цілком можливо, що малюк народиться недоношеним, з проблемами нервової системи і головного мозку, дихальних шляхів. Швидше за все, його чекає тривалий перебіг жовтяниці.

Дитина може заразитися як внутрішньоутробно, так і в пологовий період. Існує загроза загибелі плода до або при народженні. Тому при діагностуванні патології під час гестації необхідний контроль і стану плода.

Багато зустрічаються із цим словом вперше, і це зовсім не дивно, адже, як відомо, ми пізнаємо щось нове, коли самі стикаємося з цим в особистому житті.

Отже, тюбаж жовчного міхура – це нескладна і дуже ефективна процедура для очищення від застояної жовчі шляхом внутрішнього промивання даного органу і його проток, а також печінки, з використанням певних компонентів.

Крім очищення внутрішніх органів процедура дозволяє поліпшити жовчовиділення і зняти больові синдроми в області живота і правого боку. Деякі знають тюбаж як сліпе зондування, яке також використовується для лікування холециститу, зняття запальних процесів у печінці і при дискінезії жовчовивідних шляхів.

Провести сліпий тюбаж в домашніх умовах не становить складності, головне правильно дотримуватися всі принципи дій і заздалегідь вивчити можливі протипоказання до проведення процедури.

рекомендовано за три дні до проведення тюбажа виключити з раціону шкідливу їжу, віддаючи переваги рослинним складам; всі ці дні потрібно випивати багато рідини, також добре підійде натуральний сік зі свіжих яблук або буряків;

Способи виявлення вірусу

Запуску запального процесу в печінці;Руйнування печінкових клітин (цитоліз);Запуску імунних механізмів з синтезом специфічних антитіл;Аутоімунної агресії імунних комплексів у відношенні запалених гепатоцитів.

Серологічні тести в умовах лабораторії;ПЛР-діагностики (полімеразна ланцюгова реакція);Експрес-тести для визначення захворювання у домашніх умовах.

Важливо пам’ятати!!! Діагностика вірусного гепатиту З досить складна. Це пов’язано з високою мутирующей здатністю збудника захворювання. За короткий термін він здатний набувати нові антигенні властивості, що робить його практично непомітним для імунних клітин і тестів серологічної діагностики.

Уколи Фосфоглива, інструкція по застосуванню

Ампули призначають особам від 12 років.

Ін’єкцію необхідно приготувати, змішавши вміст флакона з 10 мл води і ретельно перемішавши. Фосфоглив в/в вводять у дозі 10 мл В/В введення проводять вранці і ввечері.

Курс уколів триває недовго. У більшості випадків передбачається перехід на капсулированную форму препарату.

Інструкція щодо застосування капсул

Ліки в капсулах призначають після досягнення 12 років.

Препарат п’ють по 1 або 2 капсули 3-4 рази протягом доби. Прийом здійснюється під час їжі. Після того, як випили ліки, його потрібно запити водою.

Курс лікування триває до півроку. Середня тривалість – 3 місяці.

Особливості серологічної діагностики та оцінка результатів

Щоб поставити діагноз, лікар достатньо клінічних проявів хвороби і результатів лабораторних досліджень. При необхідності можуть бути проведені УЗД нирок, МРТ і урографія.

• Клінічний аналіз крові: лейкоцитоз з палочкоядерним зсувом вліво, гіпохромна микроцитарная анемія.
• Біохімічний аналіз крові — зниження кількості білка, невелике зростання концентрації сечовини і креатиніну.
• Загальний аналіз сечі. Ознака гострого пієлонефриту при вагітності — гній, бактерії в сечі, протеїнурія менше 1 г/л, еритроцити в сечі, глюкозурія; загострення хронічного пієлонефриту — минуща бактеріурія, лейкоцити більше 15 в полі зору.
• Результат аналізу сечі по Нечипоренко: лейкоцити покривають поле зору.
• Пошук бактерій в сечі: визначення збудника, чутливість та резистентність до антибіотиків.
• Функції нирок перевіряються пробій Зимницьким і Реберга.
• УЗД малого тазу — нирок, сечового міхура призначають для визначення розмірів нирок, товщини коркового шару, оцінки чашечок, мисок. УЗД — спосіб виявити аномалії розвитку нирок, онкологічний процес, сечокам’яну хворобу.

Клінічна картина

Основні критерії:

• характерна клінічна картина — гострий початок, гарячка;
• дизуричні явища, симптом поколачивания;
• лейкоцитурія і бактеріурія в сечі;
• лейкоцитоз понад 11×109/л, зрушення формули крові вліво.

Більшість вагітних при появі ознак пієлонефриту не знають, до якого лікаря звертатися за допомогою — гінеколога, який веде вагітність, або уролога, який спеціалізується на захворюваннях сечовидільної системи.

Стандартний алгоритм дій у таких випадках передбачає відвідування гінеколога, потім терапевта, нефролога або уролога. Можна самостійно звернутися безпосередньо до нефролога, щоб зберегти час і зберегти сили.

Скарги пацієнтки на проблеми з сечовипусканням — перший сигнал про розвиток патологічних процесів в сечовидільній системі. Для визначення місцевих симптомів лікарі оцінюють ступінь напруги м’язів і наявність болів в області попереку.

А так як подібні процеси запускати не можна, гінекологи відразу призначають головну діагностичну процедуру, що дозволяє виявити пієлонефрит, — здачу аналізу сечі.

Про запальних процесах у нирках в результатах аналізу сечі свідчить наявність лейкоцитів і білкових включень. Білок в сечі — ще один тривожний ознака, що свідчить не тільки про запальних, але і гнійних проявах в сечовидільній системі.

Інші методи діагностики при пієлонефриті:

• аналіз крові — загальний і біохімічний;
• дослідження осаду сечі і її бактеріологічного складу;
• аналіз забарвлення сечі за Грамом;
• УЗД нирок — для уточнення діагнозу;
• рентгенографія;
• радіонуклідні методи, рідше застосовуються КТ і МРТ.

Ознаками патологічних процесів в нирках вважаються: підвищення ШОЕ і кількості лейкоцитів, збільшення розмірів органа і зниження рухливості. Бактеріологічний аналіз сечі дозволяє не тільки ідентифікувати збудника пієлонефриту, але і встановити ступінь його стійкості до впливу антибіотиків.

Щоб виявити пієлонефрит, уточнити форму патології, урологи обов’язково направляють жінку на діагностичне обстеження.

Досліджуючи кров і сечу, вдається виявити підтвердження запального процесу, а також його гнійного супроводу.

При проведенні аналізів виявляється збільшена кількість лейкоцитів, визначається висока швидкість осідання еритроцитів. Також можуть виявлятися підтверджують факти гематурії (крові в сечі) та піурії (гній в сечі).

Якщо уролог отримав підтвердження того, що жінка піддалася хронічного пієлонефриту, він обов’язково направляє хвору ще на додаткове лабораторне дослідження, в якості якого виступає бактеріологічний посів сечі.

Таке дослідження дозволяє виявити збудника захворювання. Це дуже важливо, оскільки такі результати дозволяють лікарю в подальшому здійснювати якісне лікування.

На додаток до лабораторної діагностики йде та інструментальне обстеження. Вагітній рекомендують пройти ультразвукову діагностику, яка не провокує негативні наслідки для плода.

При проведенні ультразвукової діагностики вдається оцінити розміри нирок, визначити, наскільки вони збільшилися.

Завдяки ультразвуковій діагностиці вдається виявляти неоднорідність ниркової паренхіми, наявність ущільнень, розширення чашково-мискової системи.

Хронічний пієлонефрит провокує виникнення рубців на паренхімі. Вони також визначаються при проведенні діагностики.

Для виявлення запального процесу в нирках і впливу пієлонефриту на вагітність лікарі призначають загальний аналіз сечі і крові. За результатами можна зробити висновок про відсутність або наявність інфекції і запального процесу в нирках.

Також може бути здійснена забарвлення сечі за Грамом. Цей метод дослідження дозволяє отримати інформацію про збудника захворювання. Для більш точного визначення мікроорганізмів, що викликали пієлонефрит, та їх чутливості до антибіотиків проводять бактеріологічне дослідження сечі.

Всі перераховані вище методи діагностики є лабораторними. Існують і інструментальні методи. Серед них можна виділити УЗД (ультразвукове дослідження). Даний метод дозволяє побачити неоднорідність тканин в нирках, наявність ділянок з ущільненнями, розширення ниркової балії.

Лабораторний аналіз крові на hcv передбачає виявлення антитіл (імуноглобулінів) класів M і G до антигенних компонентів вірусу гепатиту С. Для цього використовуються в основному реакції імуноферментного аналізу (ІФА) та радиоиммунный аналіз (РІА).

Лабораторні методи виявлення антитіл вважаються найбільш достовірними, оскільки вони дозволяють використовувати в якості реагентів кілька антигенних комплексів найпоширеніших типів вірусу гепатиту С.

Для дослідження проводиться забір близько 20 мл венозної крові з периферичної вени. Її центрифугують і відстоюють для отримання плазми (рідкої прозорої частини). Формені елементи і осад видаляються.

Для виключення хибнопозитивних результатів краще проводити забір крові в ранковий час до прийому їжі. За кілька днів до цього бажано виключити прийом медикаментів, особливо впливають на стан імунної системи.

Hcv – негативний. Це означає, що в організмі антитіл до вірусу гепатиту С не виявлено. Захворювання немає;Hcv – позитивний. Це говорить про наявність у досліджуваних зразках крові антитіл до вірусу гепатиту С.

Людина або перехворів цим захворюванням, або хворіє даний момент гострої або хронічної його формою;Виявлено анти-hcv IgG. У такому випадку варто думати про хронічному вірусному гепатиті С;Виявлено анти-hcv ІдМ.

Експрес-тестування на hcv – перший крок у виявленні захворювання

Будь-яка людина може провести аналіз крові на hcv самостійно. Це стало можливо завдяки створенню спеціальних тест-систем для експрес-діагностики вірусного гепатиту С. Їх результативність поступається лабораторним серологічним методами, але відмінно підходить для орієнтовного визначення можливого інфікування в короткий термін.

Придбати або замовити тестову систему можна в будь-якій аптеці. Вона включає в себе все необхідне для проведення тесту. Аналіз починають із розкриття стерильного контейнера і підготовки всіх компонентів.

Після обробки спеціальною серветкою з антисептиком пальця його акуратно проколюють скарифікатором. За допомогою піпетки набирається 1-2 краплі крові і переносяться в поглиблення на тест-планшеті. До крові додають 1-2 краплі реагенту із флакона, який входить до складу тесту.

У віконці планшета з’явилася одна жовта смужка (тест негативний). Це означає, що антитіла до hcv в досліджуваній крові не виявлені. Людина здорова;У віконці планшета з’явилося дві фіолетові смужки (тест позитивний).

Це говорить про наявність антитіл в досліджуваній крові та зв’язку організму з вірусним гепатитом С. Такі люди підлягають більш ретельним методів серологічної діагностики в обов’язковому порядку;У віконці планшета не з’явилося жодної смужки. Тест-система зіпсована. Рекомендується повторне тестування.

Важливо пам’ятати!!! Антитіла до вірусу гепатиту С в крові з’являються через 9-12 тижнів після інфікування. Для більшої достовірності діагностики обов’язково повинні поєднуватися серологічні методи з ПЛР-дослідження крові на hcv!!!

Вірус гепатиту С містить РНК і має низьку антигенної активністю

Полімеразна ланцюгова реакція – це найсучасніший спосіб виявлення генетичного матеріалу будь-яких клітин. Щодо вірусного гепатиту С метод дозволяє виявити РНК-молекули вірусних частинок. Це можна зробити якісним і кількісним методом.

Перший спосіб може виявитися неінформативним, якщо кількість вірусних частинок в досліджуваній крові не досягне порогового значення. Другий спосіб дозволяє точно вказати кількість виявлених вірусних ланцюгів РНК і більш чутливий.

РНК Hcv не виявлена. Це означає, що в досліджуваній крові немає вірусних частинок;РНК hcv виявлені. Це говорить про інфікування гепатитом С;Кількісний hcv-ПЛР тест проводиться для оцінки ступеня інфікованості крові хворого і активності розмноження вірусу в організмі.

Аналіз крові на hcv при діагностиці вірусного гепатиту С – це єдиний інформативний, доступний і безпечний метод верифікації діагнозу. Правильна інтерпретація і комбінування різних способів його проведення мінімізують кількість діагностичних помилок.

Гепатит С є серйозним захворюванням, яке характеризується серйозними ураженнями печінки. Вірус, що викликає хворобу, відносять до так званих патогенів, які мають у своєму складі РНК. Для виявлення даного захворювання використовується проведення ВГС аналізу. Це аналіз крові, побудований на виявленні особливих антитіл.

Визначення

ВГС аналіз відносять до досліджень, які проводяться в лабораторних умовах і допомагають діагностувати наявність антитіл. До них відносять Ig G та Ig M. Вони провадиться в крові хворого після проникнення вірусу в кров.

парентеральним; статевим; вертикальним.

При парентеральному типі зараження інфікування відбувається в тому випадку, якщо людина використовує нестерильні медичні інструменти, голки, манікюрні пристосування. При статевій передачі вірусу, він проникає в тіло людини при незахищеному статевому контакті, коли один з партнерів інфікований. Вертикальний шлях зараження гепатитом С припускає передачу вірусу від матері дитині.

планова госпіталізація перед операціями; планування вагітності або вагітність; зростання концентрації білірубіну, АЛТ або АСТ у загальному аналізі крові; донорство; поява симптоматичної картини, характерної для гепатиту С;

В останньому випадку дослідження на вміст у крові людини до антигенів вірусу гепатиту проводиться щорічно.

Розшифровка

ВГС аналіз грунтується на вивченні однойменного геному. Він включає в себе один ген, який містить в собі дані про дев’яти різних білках.

Три з них сприяють входженню вірусу в клітину, три інших дозволяють йому формувати власну частку, а три останніх білка починають перетворювати природні функції клітини під власні потреби. Три останніх білка відносять до особливим структурним білкам, а решта – до неструктурным.

ВГС геном є однією ниткою РНК, яка знаходиться у власній капсулі – капсиде, утвореної нуклеокапсидным білком. Капсула обволікається оболонкою на основі білка і ліпідів, що дозволяє самому вірусу зв’язатися зі здоровою клітиною і зруйнувати її.

Вірус, проникаючи в кров, проходить по всьому організму з її струмом. При попаданні його в печінку він починає активізуватися і приєднуватися до здорових клітин цього органу. Після приєднання він проникає в них.

Їх завдання тепер полягає у забезпеченні вірусу, тобто в синтезуванні білків вірусу і РНК. Варто відзначити, що чим триваліше геном знаходиться в клітині, тим більше клітин він вражає. При великих обсягах таких клітин може формуватися злоякісне новоутворення.

Геном ВГС має кілька різних генотипів чи штамів, кожен з них має свої підвиди. Позначають їх нумерацією від 1 до 6. Розташування генотипу змінюється в межах усіх континентів. Генотип вірусу 1,2,3 поширений повсюдно, 4 розташовується переважно на Середньому Сході і в Африці, генотип 5 частіше зустрічається в Південній Африці, а 6 – в Південно-Східній Азії.

анти-ВГС Ig M; Анти-ВГС Ig G; Ag ВГС; РНК ВГС.

Перша позиція говорить про наявність в крові маркерів активної реплікації вірусу, друга – про ймовірність наявності вірусів крові, третя дозволяє точно діагностувати наявність вірусу, а четверта свідчить про точний наявності вірусу в крові пацієнта і про його активному прогресуванні.

Норма

Наявність у крові РНК вірусу вже свідчить про проблеми в організмі. Однак, при розшифровці дослідження, показником вище норми вважається обсяг до 8 на 10 5 мірою МО/мл (число РНК на мілілітр крові). Однак ці дані в різних лабораторіях, можуть відрізнятись.

При низькому вмісті вірусу в крові допускається наявність в крові від 600 до 3 на 10 у 4 ступені МО/мл При середній віремії показник може досягати від 3 до 10 у 4 ступені МО/мл до 8 на 10 5 мірою МО/мл

Позитивний

Позитивний результат зустрічається не тільки при наявності в крові вірусу гепатиту С. Досить часто при проведенні аналізів може бути діагностований хибнопозитивний результат дослідження. Таке явище зустрічається досить рідко, але все ж має місце.

Також зустрічається проблема діагностування позитивного результату у людей, які приймають імунодепресанти або мають збої в роботі імунної системи. Але, позитивний результат, який може бути діагностований як помилковий, зустрічається і у людей, що недавно заражених вірусним гепатитом С, коли захворювання у них знаходиться на початковій стадії.

При появі будь-яких підозр на правильності проведення тесту, можна використовувати додаткове дослідження, тобто провести ПЛР тест. Якщо в результаті тест буде позитивним, то підтвердити його можна здавши дослідження для визначення генотипу вірусу.

Варто зазначити, що на результати дослідження можуть вплинути умови зберігання і обробки біоматеріалу, особливо на це слід звернути увагу при проведенні дослідження в двох різних лабораторіях.

Якщо пацієнт отримав позитивний результат, то йому слід через деякий час пройти повторний в іншій лабораторії, оскільки кров при першому дослідженні могла бути забруднена хімічними, білковими сполуками, забиралася не так як слід або ж сам аналіз був проведений помилково.

Специфіка раціону при пієлонефриті

Важливим аспектом впливу на організм з метою підтримки сечовидільної системи вважається організація правильного харчування.

Дієта хворих на пієлонефрит жінок передбачає:

• прийом достатньої кількості води;
• вживання морсів з брусниці та журавлини;
• відмова від гострих продуктів, маринованих виробів та кави;
• збільшення в раціоні кількості страв з морської риби, курячого філе, а також овочів і фруктів;
• обмеження кількості вживаної солі.

Алкоголь і куріння виключаються повністю.

Пацієнтка вважається здоровою, якщо триразовий аналіз сечі показав відсутність патологічних змін у її складі.