Хронічний ларингіт: симптоми і лікування

Симптоми ларингіту

Клінічна картина цього захворювання не має вираженої симптоматики. Основну загрозу в подібній ситуації створює той факт, що хвора людина, не відчуваючи дискомфорту, вчасно не звернеться за медичною допомогою.

Це захворювання має кілька слабовыраженных ознак:

1. Кашель.
2. Сухість в горлі.
3. Погіршення самопочуття.
4. Мокрота.
5. Слизова оболонка стає червонувато-синього відтінку.
6. Виникають гіперемовані ділянки на голосових зв’язках.
7. З’являються ділянки з незначною кровотечею.
8. Першіння в горлі.
9. Осиплість голосу при навантаженні на зв’язки.

https://www.youtube.com/watch?v=LsQPJBH7Cus

Скарги хворих при банальних хронічних ларингітах не відрізняються якими-небудь істотними особливостями і залежать виключно від виникають патологоанатомічних змін, а також від ступеня голосового навантаження та професійної потреби в голосовому апараті.

Ступінь голосової дисфункції може варіювати від легкої осиплости, що виникає після нічного сну і протягом робочого дм мало непокоїть хворого і лише до вечора знову з’являється, до вираженої постійної захриплості.

Постійна дисфонія виникає в тих випадках, коли банальні хронічні ларингіти та інші хронічні захворювання гортані супроводжуються органічними змінами голосових складок та інших анатомічних утворень її, особливо при пролиферативно-кератозных процесах.

Дисфонія зможе істотно посилюватися при несприятливих погодних умовах, під час ендокринних змін у жінок (клімакс, менструації, вагітність, при загостренні основного запального процесу в гортані).

Для професіоналів навіть незначна дисфонія є фактором психічного стресу, який поглиблював фонаторні якості голосової функції, нерідко докорінно змінюють їх соціальний статус і погіршує якість їх життя.

Порушення чутливості гортані (першіння, свербіж, печіння, відчуття стороннього тіла або скопилася мокротиння або, навпаки, сухості) змушують хворого постійно відкашлюватися, здійснювати спроби шляхом змикання голосових складок і голосового зусилля видалити «заважає» об’єкт, призводять до подальшого стомленню голосової функції, а іноді н до спастичним контрактура голосових м’язів.

Кашель зумовлений подразненням тактильних рецепторів гортані, а при рясної мокроті – хронічним запаленням слизової оболонки трахеї і бронхів. Кашель більш виражений в ранкові години, особливо у курців та працівників, професії яких пов’язані з шкідливим виробництвом (ливарники, хіміки, зварювальники, акумуляторники та ін).

Велике значення у встановленні форми банального хронічного ларингіту має ларингоскопическое дослідження гортані як непрямий, так і при прямій ларингоскопії, в тому числі і при микроларингоскопии, при якій вдається оглянути ті частини гортані, які не візуалізуються при використанні звичайного директоскопа.

При хронічному гіпертрофічному ларингіті часто спостерігають дифузну гіперемію слизової оболонки, яка найбільше виражена в області голосових складок, при цьому слизова оболонка місцями вкрита в’язким слизистим секретом, При хронічному гіпертрофічному ларингіті голосові складки дифузно потовщені, набряклі з нерівними краями.

голос стає грубим, деренчавим, швидко утомляющимся. У деяких випадках відзначається і виражена гіперплазія складок передодня, які при непрямій ларингоскопії прикривають голосові складки, огляд яких в цьому випадку можливий тільки при прямій ларингоскопії.

Під час фонації ці гіпертрофовані складки стикаються між собою і під впливом повітря, що видихається надають голосу характерний майже позбавлений тональності грубий звук, якими іноді користуються естрадні співаки, наприклад великий американський співак Лун Армстронг.

У рідкісних випадках виникає гіперплазія слизової оболонки в подскладочном просторі, яка набуває вигляду двох розташованих по обидві сторони гортані подовжених і потовщених валиків, як би дублюють знаходяться над ними голосові складки і виступають з-за них, звужуючи просвіт гортані.

Дві форми хронічного гіпертрофічного ларингіту заслуговують особливої уваги – це контактна виразка і пролапс шлуночка гортані (парного освіти, що перебуває на латеральній стінці гортані між складками присінка і голосовий складкою).

Названа так американськими авторами Ch.Jackson і Lederer, є не що інше, як локальні симетрично розташовані пахидермии, що утворюються на слизовій оболонці, що покриває голосові відростки черпаловідних хрящів.

Нерідко інша частина гортані має нормальний вигляд, хоча по суті ці пахидермии свідчать про наявність хронічного гіпертрофічного ларингіту. Контактні виразки зобов’язані своїм походженням надмірним голосовим зусиллям у ослаблених осіб зі слабо розвиненим субэпителиальным шаром (N. Costinescu).

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Насправді мова йде про надмірної проліферації слизової оболонки, що покриває один із шлуночків гортані, яка пролабує в просвіт гортані і може частково або повністю прикрити собою відповідну голосову складку.

Це гиперпластическое освіта відрізняється червоним кольором, часто має набряклий вигляд і може бути прийнято за пухлина гортані. Нерідко пролапс шлуночків гортані поєднується з кістою шлуночкової складки, що виникає в результаті проліферації епітелію слизової залози і перекриття її вивідної протоки.

Однак такі кісти гортані виникають рідко, набагато частіше фониатры і ЛОР-спеціалісти широкого профілю зустрічаються з так званої неправдивої кістою голосової складки, при якій в більшості випадків симетрично на протилежній складці утворюється дефект у вигляді контактної виразки.

Нерідко помилкові кісти візуально приймають за полипозные освіти голосових складок, відмітною особливістю яких є більш світлий відтінок, який за інтенсивністю забарвлення займає проміжне положення між неправдивої кістою і так званим веретеноподібним набряком голосових складок.

Полипозные утворення, що виникають на голосових складках, морфологічно відносяться до так званих микстам, що складається з фіброзної і ангиоматозной тканин. Залежно від співвідношення цих морфологічно відрізняються один від одного структур ці освіти отримали назви фібром, ангиофибром і ангіом.

Як зазначає Д. М. Томассин (2002), червоний або ангиоматозный тип поліпа може бути проявом «вроджених патологічних процесів», а колір його залежить від того, що фібринозний ексудат огортає ангиоматозные елементи, надаючи їм темно-червоний відтінок.

Слизові ретенційні кісти зустрічаються як у дорослих, так і у дітей. За зовнішнім виглядом вони являють собою жовтуваті горбочки, що виникають під слизовою оболонкою і деформуючі вільний край голосової складки».

Морфологічно ці утворення являють собою справжні кістозні порожнини, розташовані в стромі слизової залози. Кіста розвивається внаслідок закупорки вивідної протоки залози під впливом хронічного проліферативного запального процесу.

Порожнину залози заповнюється секретом, а її стінки піддаються проліферації (розмноження слизових і вставних клітин, потовщення і збільшення розміру стінки кісти). Односторонні і двосторонні кісти, так само як і поліпи, перешкоджають повного змикання голосових складок і порушують фонаторную функцію гортані.

Велике значення у виникненні описаних вище патологічних станів голосових складок при хронічному гіпертрофічному ларингіті ряд авторів надають так званого простору Рейнке, що становить частину голосової складки.

Дно простору Рейнке утворює покриває голосовий м’яз шар фасцій, який потовщується але напрямку до вільного краю голосової складки і вплітається в голосову зв’язку, яка, у свою чергу, в каудальному напрямку переходить в еластичний конус і перстневидную зв’язку, що забезпечує прикріплення голосової складки до відростка персневидного хряща.

Стеля простору Рейнке утворює тонкий шар плоского епітелію, що лежить на міцній базальній мембрані, що покриває фасцію голосової м’язи. За даними спеціальних фониатрических, стробоскопічних і модельних досліджень було встановлено, що простір Рейнке відіграє важливу роль в тонкій модуляції голосу, є важливим акустичним механізмом, що збагачують тембр співочого голосу, надає йому неповторну індивідуальність, тому одним із принципів сучасної мікрохірургії гортані є збереження в оптимальному стані структур простору Рейнке при хірургічних втручаннях з приводу описаних вище патологічних станів голосових складок.

Одним з патологічних проявів хронічного гіпертрофічного ларингіту є набряк тканин, складових простір Рейнке (набряк Рейнке), що виникає при наявності явищ хронічного ларингіту і сильному голосовому напрузі фонаторной функції гортані.

Зрідка в просторі Рейнке утворюються кістоподобние освіти, які одні автори трактують як ретенційні кісти, які виникають з «заблукали» слизових залоз, інші – як набряк цього простору.

Хронічний катаральний ларингіт

При хронічному катаральному ларингіті відзначають гіперемію слизової оболонки більше застійного характеру, Чим запально-паретичних, характерну для гострого дифузного катарального ларингіту. Потовщення слизової оболонки відбувається внаслідок круглоклеточвой інфільтрації, а не серозного се просочування.

Плоский епітелій на голосових складках потовщений, на задній стінці глотки війчастий епітелій шляхом метаплазії заміщається багатошаровим плоским епітелієм; залози складок передодня збільшені і виділяють більше секрету.

Особливо багато мокротиння буває при аналогічному ураженні трахеї, яке нерідко проявляється сильним, іноді судорожним кашлем, підсилює подразнення і запалення голосових складок. Кровоносні судини підслизового шару розширені, стінки їх стоншена, з-за чого при сильному кашлі виникають мелкоточечние підслизові крововиливи. Навколо судин відзначаються осередки плазмоцитарной і круглоклітинна інфільтрація.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

До гострого запалення гортані відносять катаральний ларингіт, при якому активізацію патогенної мікрофлори викликають ендогенні фактори:

• знижена реакція імунної сфери;
• алергічні прояви;
• захворювання ШКТ;
• період статевого дозрівання (ломка голосу);
• атрофічні процеси в слизовій під впливом вікових змін.

Ларингіт катарального типу проявляється на тлі загального інфікування організму стрептококами, коронавірусом, парагрип, грибковою флорою, риновірусами. Зустрічається також і змішання флори.

Для гострого катарального процесу властиві хрипота, дискомфорт у горлі, температура піднімається рідко. Сухий кашель переходить в відкашлювання мокроти. Порушення голосу виражаються різної ступенем, що обумовлено характером набряку гортані.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Причини і фактори, що передують виникненню ларингіту

Гострий ларингіт

Гострий ларингіт порівняно рідко розвивається як самостійне захворювання. Зазвичай він є симптомом ГРВІ (грипу, аденовірусної інфекції, парагрипу), при якій в запальний процес втягується також слизова оболонка носа і глотки, а іноді і нижніх дихальних шляхів (бронхи, легені).

У тому випадку, коли запальні явища найбільш виражені в гортані, говорять про ізольованому гострому ларингіті. На першому місці серед причин розвитку гострого ларингіту знаходяться респіраторні віруси.

— термічне подразнення, як місцеве (вживання дуже гарячої або дуже холодної їжі), так і загальні (переохолодження організму);— зловживання спиртним і тютюном;— перенапруження голосового апарату (наприклад, у співаків, викладачів);— вплив пилу, пари, газів.

Деякі хімічні речовини при вдиханні також можуть викликати запалення слизової оболонки гортані.

До внутрішніх факторів відноситься, насамперед, порушення обміну речовин і ослаблення організму, при яких відмічається підвищена чутливість слизової оболонки гортані навіть до слабовыраженным подразників.

Ларингіт може бути викликаний гастроэзофегальной рефлюксною хворобою (ГЕРХ), яка супроводжується потраплянням вмісту шлунку в стравохід. Це призводить до утворення виразок на голосових зв’язках і захриплості.

— постійні ларингіти, що проходять в гострій формі;— хронічні запальні захворювання трахеї, бронхів (бронхіт), легких, носа та його придаткових пазухах, глотці;— синусити;— вазомоторний риніт;— сильний і довгий напруга голосових зв’язок.

Також хронічний ларингіт може бути викликаний вдиханням пилових частинок, шкідливого газу та іншими шкідливими факторами.

Досить шкідливо і пасивне куріння (присутність в прокуреному приміщенні). Все це веде не тільки до пошкодження слизової оболонки, також це впливає на нервово-м’язовий апарат гортаноглотки.

Причиною виникнення ларингіту може стати будь-яке інфекційне захворювання, що супроводжується запаленням слизової оболонки горла, а також куріння, перенапруження гортані або вдихання запиленого повітря. Патологія відноситься до швидкопрогресуючим видами, тому звичайний термін перебігу хвороби становить близько 2 тижнів.

Найчастіше хронічний ларингіт виявляється у людей, яким в силу професійних обов’язків потрібно багато говорити. Як правило, це вчителі, співаки, диктори і т. п. Крім того, прояв хронічного ларингіту притаманне і курцям, і людям, які мають в анамнезі будь-які інфекційні захворювання внутрішніх органів, і працівникам шкідливих виробництв. На сьогодні відомі наступні види ларингіту:

• гострий, подразделяющийся на геморагічний, подскладочный, флегмонозний, катаральний;
• хронічний, подразделяющийся на гіпертрофічний, набряково-поліпозний, атрофічний;
• сифілітичний;
• туберкульозний;
• дифтерійний.

Симптоми більшості видів ларингіту схожі між собою, тому перед початком лікування часто використовуються методи диференційної діагностики. Як правило, гостра патологія починається з підвищення температури тіла, головного болю.

Симптоми хронічного захворювання нерідко виявляються розростання епітелію і підслизового шару гортані. За допомогою ларингоскопії фахівці визначають ступінь зміни у тканинах і диференціюють дану патологію від раку гортані, туберкульозу або сифілісу.

1. Систематичні хронічні ларингіти;

2. Запальні хронічні хвороби трахеї;

3. Захворювання легенів;

4.Хвороби бронхів;

5. Вазомоторний риніт;

6. Тривале напруження голосових зв’язок;

7. Постійне куріння;

8. Вдихання запорошених речовин, шкідливих газів;

9. Пасивне куріння.

Всі перераховані вище причини призводять до суттєвих пошкоджень слизової оболонки, до того ж відбуваються порушення в роботі нервово-м’язового апарату гортаноглотки.

Організм намагається миттєво реагувати на негативний вплив з боку зовнішнього середовища, звужуючи голосову щілину. Крім того виникає сильний кашель, відбувається набряк гортані. У результаті йде пошкодження функції, що відповідає за утворення голосу.

Види хронічного ларингіту:

• Гіперпластичний;
• Катаральний;
• Атрофічний

Якщо виявляється катаральний ларингіт (хронічна форма), у такому випадку немає яскраво виражених симптомів, як у випадку гострого варіанту ларингіту. Здебільшого хворий відчуває кашель, неприємні відчуття в глотці, відбувається виділення слизу.

В результаті даного захворювання можлива зміна голосу, поява після тривалої розмови хрипоти. До того ж катаральний ларингіт призводить до прояву хрипоти голоси до кінця робочого дня.

Прояв сильного кашлю зустрічається рідко, тільки якщо є сильне запалення задньої стінки. У разі проведення ларингоскопії видно гіперемія. У гортані вона має незначну активність, істотно нижче, Чим у випадку гострого прояву ларингіту.

Слизова оболонка гортані звичайно має стійкий сіро-червоний відтінок. Часто гострий і хронічний ларингіт супроводжуються розширення судин. Прояв симптомів характерно з обох сторін гортані.

Хронічний гіпертрофічний ларингіт

При хронічному гіпертрофічному ларингіті гиперплазируются епітелій і сполучна тканина підслизового шару; виникає також інфільтрація внутрішніх м’язів гортані, частіше всього м’язових волокон, що становлять основу істинних голосових складок, відбувається проліферація клітин слизових залоз і фолікулів шлуночків гортані.

Під гіперплазією розуміють надмірне збільшення числа структурних елементів тканин шляхом їх надлишкового новоутворення. Гіперплазія, що лежить в основі гіпертрофії, проявляється в розмноженні клітин і утворення нових тканинних структур.

При швидко протікають гіперпластичних процесах часто спостерігається зменшення обсягу самих розмножуються клітинних елементів. Як зазначає А.с Струков (1958), під гіперпластичними процесами у вузькому сенсі розуміють лише ті, які пов’язані з гіпертрофією тканин або органів, коли мова йде про функціональний тотожність новоутвореної і попередньої («маткової») тканин.

Проте в патології нерідко всяке розмноження клітин позначають терміном «гіперплазія». Для розмноження клітин в широкому сенсі застосовують також термін проліферація. Як універсальний морфогенетичні процес гіперплазія лежить в основі всіх процесів патологічного новоутворення тканин (хронічні запалення, регенерація, пухлини тощо).

У структурно складних органах, таких, наприклад, як гортань, гіперпластичний процес може стосуватися не тільки якоїсь однієї однорідної тканини, але і всіх інших тканинних елементів, що складають морфологічну основу даного органу в цілому.

Власне кажучи, так йде справа при хронічному гиперпластическом ларингіті, коли проліферації піддаються не тільки епітеліальні клітини війчастого епітелію, але і плоского багатошарового, клітинні елементи слизових залоз, сполучна тканина і т. п.

Потовщення голосових складок при хронічному гіпертрофічному ларингіті буває суцільним, рівномірним по всій довжині, тоді вони набувають веретенообразную форму з округлим вільним краєм, або ж обмеженим, у вигляді окремих вузликів, горбків або трохи більшого розміру щільних білястий утворень (laryngitis chronica nodosa).

Так, більш масивні потовщення, які утворюються шляхом проліферації плоского епітелію, іноді утворюються в області голосової складки у голосового відростка черпакуватого хряща, де вони мають вигляд грибообразного піднесення на одній стороні з «цілується» поглибленням на протилежній голосової складі або симетрично розташованих контактних виразок.

Набагато частіше пахидермии виникають на задній стінці гортані та межчерпаловидном просторі, де вони набувають горбисту поверхню сіруватого кольору – pachydermia diffusa. В цьому ж місці може спостерігатися гіперплазія слизової оболонки у вигляді подушки з гладкою поверхнею червоної (laryngitis chronica posterior hyperplastica).

Гіперпластичний процес може розвиватися в шлуночках гортані і вести до утворення складок або валиків слизової оболонки, які виходять за межі шлуночків і прикривають собою голосові складки.

Гіперплазія може розвиватися і в подскладочном просторі, утворюючи валики, паралельні голосових складок (laryngitis chronica subglotica hyperplastica). У осіб, професії яких пов’язані з напругою голосу (співаки, вчителі, актори), нерідко на голосових складках, приблизно посередині, з’являються симетрично розташовані конусоподібні вузлики, основу яких складають потовщений епітелій і еластична тканина, – так звані співочі вузлики.

При хронічному атрофічному ларингіті, зустрічається рідше Чим хронічний гіпертрофічний ларингіт, спостерігається метаплазія циліндричного миготливого епітелію в плоский зроговілої; капіляри, слизові залози і внутригортанные м’язи атрофуються, а інтерстиціальна сполучна тканина піддається склерозування, з-за чого голосові складки стоншуються, а секрет слизових залоз швидко висихає і покриває їх сухими кірками.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Скарги пацієнтів, які мають в анамнезі гіперплазію епітелію з подслизистыми структурами, а також інфільтрацію всередині м’язового шару гортані, описують гіпертрофічний ларингіт. Голосові зв’язки товщають рівномірно по всій довжині, край може скруглиться або являти собою окремі вузлики/горбки.

Клінічний прояв хвороби має схожу симптоматику з звичайним ларингітом. Голосові зміни варіюються від слабкої осиплости, переважно після пробудження, до безперервної хрипоти.

Вплинути на загострення процесу можуть: погодні умови, ендокринні фактори, запалення, стресові стани, у жінок – наявність місячних, клімакс, вагітність.

Відокремлене явище або наслідок катарального запалення слизової горла – хронічний гіпертрофічний ларингіт має в клінічній картині виражену набряклість зони голосових зв’язок.

[48], [49], [50], [51], [52]

Інструментальна діагностика ларингіту

Лікар може ідентифікувати ларингіт, з допомогою фізичного обстеження. Доктор також поставить питання про початок захворювання. Обстеження голосових зв’язок і звуку голосу допоможе лікарю підібрати необхідне лікування.

Аналізи і обстеження. Симптоми ларингіту зазвичай проходять через кілька днів. Проконсультуйтеся з лікарем, якщо симптоми раптово почали прогресувати без очевидної причини і не поліпшуються по закінченню декількох днів.

Анамнез і медичне обстеження. Щоб діагностувати ларингіт, лікар проведе обстеження і вивчить анамнез. Він промацає шию на наявність запалених лімфатичних вузлів і огляне ніс, рот і горло на предмет запалення. Це допоможе йому визначити зв’язок симптомів з ларингітом або іншим захворюванням.

— Ларингоскопія. Для цього аналізу лікар використовує гнучкий ендоскоп, за допомогою, якого ретельно обстежує гортань. Під час цього тесту, лікар може також взяти зразок тканини для біопсії. Тканина досліджують з метою виключити рак та інші серйозні захворювання.

— Відео ларингостробоскопія. Цей тест дозволяє лікарю розглянути швидку вібрацію голосових зв’язок. Призначення інших тестів залежить від природи підозрюваного пошкодження гортані.

Людям, які виявили у себе перші симптоми ларингіту, необхідно обов’язково звернутися до отоларинголога. Такий підхід дозволить своєчасно зупинити прогресування хвороби, прийняти адекватні заходи для її усунення.

1. Первинний опитування пацієнта, під час якого лікар зможе зрозуміти, яка форма хвороби розвивається. При зборі анамнезу можна встановити чинники, що є першопричиною появи ларингіту.
2. Ларингоскопія дозволяє фахівцю оглянути поверхню слизової оболонки і за її фактурі виявити тип запалення.
3. Біопсія. Ця процедура використовується в тих ситуаціях, коли на слизовій були виявлені вузлові нарости, а голосові зв’язки виглядають дуже потовщеними.

Хворі з катаральній формою гострого або хронічного ларингіту не потребують спеціальному обстеженні. Бальних з гострими абсцедирующими, инфильтративными та хронічні ларингіти проводять комплексне загальноклінічне обстеження.

Основний метод діагностики ларингіту – ларингоскопія. Для картини гострого ларингіту характерна гіперемія, набряк слизової оболонки гортані, посилення судинного малюнка. Голосові складки, як правило, рожеві або яскраво-червоні, потовщені, щілина при фонації овальна або лінійна, в вузликової зоні накопичується мокротиння.

Подскладковый ларингіт – валикообразное потовщення слизової оболонки подголосового відділу гортані. Якщо він не пов’язаний з інтубаційної травмою, його виявлення у дорослих вимагає диференціальної діагностики з системними захворюваннями та туберкульозом.

При інфільтративному ларингіті визначають значну інфільтрацію, гіперемію, збільшення в об’ємі і порушення рухливості ураженого відділу гортані. Часто видно фібринозні нальоти, в місці формування абсцесу просвічує гній.

При важкій формі ларингіту і хондроперихондрита гортані характерні болючість при пальпації, порушення рухливості хрящів гортані, можлива інфільтрація і гіперемія шкірних покривів в проекції гортані.

Ларингоскопическая картина хронічного ларингіту різноманітні. В абсолютній більшості випадків патологія двостороння. Хронічний катаральним тлрингит характеризується посиленням судинного малюнка голосових складок, їх гіперемією, сухістю слизової оболонки.

При хронічному набряково-поліповому ларингіті зовнішній вигляд полиповидной дегенерації слизової оболонки може варіювати від легкої веретенообразно-склоподібної пухлини (як «черевце») до важкого флотуючого полиповидного напівпрозорого сірого або сіро-рожевого драглистого потовщення, стенозуючого просвіт гортані.

Для кандидозного ларингіту характерні гіперемія і набряк слизової оболонки, наявність білих фібринозних нальотів. Розрізняють пухлиноподібні, катарально-плівчату і атрофическуго форми. При хронічному гиперпластическом ларингіті відзначають наявність інфільтрації голосових складок, вогнищ кератозу, гіперемії і пахидермии (гіперплазії слизової оболонки в межчерпаловидной області).

Кератоз – загальна назва дерматозів, що характеризуються потовщенням ротового шару епідермісу. У разі гиперпластического ларингіту – це патологічне зроговіння епітелію слизової оболонки гортані у вигляді пахидермии, лейкоплакії та гіперкератозу.

Для уточнення тяжкості запального процесу та диференціальної діагностики застосовують або рентгенівську комп’ютерну томографію гортані і трахеї, эндофиброларинготрахеоскопию, дослідження функції зовнішнього дихання для оцінки ступеня дихальної недостатності при ларингіті, що супроводжується стенозом воздухопронодящих шляхів.

У хворих з флегмоназными і абсцедирующими ларингітами проводять рентгенографію легень, рентгенівську томографію середостіння. Для виключення патології стравоходу, особливо у хворих з гнійними процесами в гортані, езофагоскопія показана.

Застосування микроларингоскопии і микроларингостробоскопии дозволяє провести диференціальну діагностику з раком, папіломатозом і туберкульоз гортані. Микроларингостробоскопическое дослідження при кератозе дозволяє виявити ділянки спаенного з підлеглими шарами слизової оболонки кератозу, найбільш підозрілого в плані малігнізації.

Атрофічний ларингіт

Хронічний атрофічний ларингіт зустрічається значно рідше; частіше він протікає у вигляді субатрофического процесу в слизовій оболонці гортані, що сполучається з системної субатрофией слизової оболонки верхніх дихальних шляхів.

[32], [33], [34], [35]

Під атрофією розуміють патологічний процес, що характеризується зменшенням обсягу і розмірів, а також вираженими у тій чи іншій мірі якісними змінами клітин, тканин і органів, які виникають зазвичай під час різних хвороб або як їх наслідок, відрізняючись цим від гіпоплазії і гипогенезии (патологічна атрофія).

На відміну від останньої, розрізняють фізіологічну (вікову) атрофію, обумовлену природним старінням тканин, органів і організму в цілому і їх гіпофункцією. Важливу роль у виникненні фізіологічної атрофії грає в’янення ендокринної системи, що значною мірою відбивається на таких гормонозалежних органах, гортань, органи слуху і зору.

Патологічна атрофія відрізняється від фізіологічної як причинами виникнення, так і деякими якісними особливостями, наприклад більш швидким в’яненням специфічної функції органу або тканини при патологічної атрофії.

1. трофо-невротичну атрофію;
2. функціональну атрофію;
3. гормональну атрофію;
4. алиментарную атрофію;
5. професійну атрофію, що виникає в результаті шкідливого впливу фізичних, хімічних та механічних факторів.

В оториноларингології прикладів останньої досить багато (професійні аносмія, приглухуватість, атрофічні риніти, фарингіти та ларингіти і мн. ін). До перерахованих вище форм атрофії слід додати і атрофію, викликану наслідками гострої або хронічної інфекції, як банальною, так і специфічній.

Однак цей вид атрофії супроводжується і патологоанатомічними змінами тканин і органів, що характеризуються повною деструкцією або заміщенням специфічних тканин фіброзної. Що стосується конкретно хронічного атрофічного ларингіту, то в його патогенезі в тій чи іншій мірі можуть брати участь усі перелічені вище види причин, що викликають атрофію не тільки власне епітелію слизової оболонки, але і всіх інших її елементів (трофічних і чутливих нервових закінчень, кровоносних і лімфатичних судин, сполучно-тканинної прошарку тощо).

На цій підставі слід визнати хронічний атрофічний ларингіт як системне захворювання, яке потребує для свого вивчення аналітичного підходу, в рівній мірі як і для розробки етіотропного і патогенетичного лікування.

[36], [37], [38]

При вираженій клінічній та патологоанатомічної формі відзначається значна сухість слизової оболонки, набуває червонувато-сірий відтінок, голосові складки гипереміровані, вкриті сухими кірками жовтого або зеленувато-брудного кольору, щільно спаяними з підлягає поверхнею.

Після відторгнення на їх місці залишаються дрібні крововиливи і пошкодження епітеліального покриву. В цілому порожнину гортані представляється розширеної, з тонкою слизової оболонки, через яку просвічують дрібні покручені кровоносні судини.

Аналогічна картина спостерігається і в слизовій оболонці глотки. Такі хворі постійно покашлюють, роблять спроби видалення кірок з гортані за допомогою характерних голосових звуків; їх голос постійно сиплий, швидко стомлюється. У сухих приміщеннях ці явища посилюються і, навпаки, у вологому середовищі слабшають.

Діагноз встановлюють па підставі анамнезу (тривалий перебіг, наявність шкідливих звичок і відповідних професійних шкідливостей, хронічних вогнищ інфекції по сусідству і на віддалі і ін), скарг хворого, характерною ендоскопічної картини.

Різноманіття морфологічних порушень тільки одних банальних хронічних запальних процесів в гортані, не рахуючи тих, які виникають при інфекційних і специфічних захворюваннях робить діагностику хронічних ларингітів досить відповідальним процесом, оскільки багато із зазначених вище захворювань розцінюються як передракові, переродження яких злоякісні новоутворення, включаючи навіть саркому, не є таким уже рідкісним явищем, що особливо наочно було продемонстровано офіційною статистикою в кінці XX ст.

При визначенні характеру того або іншого хронічного захворювання гортані слід мати на увазі, що майже завжди хронічний гіпертрофічний ларингіт супроводжує того або іншого злоякісного процесу або специфічного захворювання гортані і нерідко маскує останні до тих пір, поки і перше, і друге не досягають своїх руйнівних форм.

Важливою диференційно-діагностичною ознакою, що свідчить на користь доброякісності процесу, є симетричність морфологічних змін в гортані, у той час як злоякісні новоутворення завжди є односторонніми.

Якщо хронічний гіпертрофічний ларингіт виявляється одностороннім «запальним процесом», то завжди необхідні рентгенографічне обстеження хворого і біопсія викликають підозру «плюс-тканин».

Диференціюють банальний хронічний ларингіт від первинного інфільтративного туберкульозу гортані, третинного сифілісу і доброякісних і злоякісних пухлин, склероми і папіломатозу гортані.

У дітей хронічний гіпертрофічний ларингіт диференціюють від папіломатозу і невиявлених чужорідних тканин гортані. Хронічний атрофічний ларингіт диференціюють від первинної озени гортані. Миогенные дисфункції гортані, що часто виникають при банальному хронічному ларингіті, слід диференціювати від нейрогенних паралічів внутрішніх м’язів гортані, для яких характерні специфічні симптоми.

[39], [40], [41], [42]

Найважчою формою хронічного запального процесу гортані вважається атрофічний ларингіт, який тягне за собою прогресуючий склероз слизової. Мокрота набуває в’язкий, важко отделямый характер, утворюючи при засиханні щільні кірки.

Симптоматика проявляється сухістю слизової, блиском, через неї виділяються кровоносні судини і гранули лімфоїдного типу. Стан обумовлено зниженням/зникненням глоткових рефлексів, що пов’язують з ураженням нервових закінчень.

Захворювання може бути викликане порушенням роботи ШЛУНКОВО-кишкового тракту. Наприклад, хронічні коліти є провокаторами атрофічних процесів у носоглотці. Тому лікування травної системи сприятливо позначиться на стані горла без місцевого впливу.

[38], [39], [40], [41], [42]

Особливості медикаментозного лікування

Більшість хворих вважають, що лікування рецидивуючого набряку гортані просте, як і при ангіні. Ця думка є помилковою, терапія цієї патології складніше, тому стандартними таблетками, ліками в подібному випадку не допомогти.

Призначена лікарем терапія проводиться з дотриманням декількох рекомендацій, які підвищують ефективність препаратів. Людині, що проходить курс лікування, необхідно скорегувати раціон.

Лікувати запалення можна за допомогою антигістамінних ліків. Деякі лікарі виписують антибіотики і інші сильні препарати, але такий варіант лікування може погано позначитися на здоров’ї дитини.

Медикаменти при ларингіті у дітей:

1. «Зіртек» — антигістамінний препарат. Його вживають, кілька крапель розчинивши у воді. Єдиним недоліком ліки є те, що його не можна давати дітям до 6 місяців. «Зіртек» швидко усуває запалення, ефективний при лікуванні вірусних інфекцій.
2. «Алтейка» — це ефективний сироп від кашлю, сприяє відхаркуванню, розрідженню мокротиння. Сироп обволікає запалену слизову оболонку гортані. Рослинні інгредієнти препарату допомагають прибрати набряки і роздратування слизових оболонок горла.
3. «Парацетамол» — ліки, яке бореться з високою температурою тіла. Засіб допомагає усунути хворобливі відчуття, в тому числі і приступи задухи.
4. «Ібупрофен» є болезаспокійливу і протизапальну ліками, що знижує температуру тіла, усуває больовий синдром, набряк і запалення. У порівнянні з «Парацетамолом» цей препарат діє трохи швидше.

Дорослих

Лікування хронічного ларингіту у дорослих пацієнтів залежить від його виду. Загальний курс медикаментозної терапії включає в себе наступні препарати:

1. Для системного лікування використовуються антибіотики. При хронічному вигляді найчастіше виписують «Моэксиприл» або «Амоксиклав».
2. Зовнішнє лікування проводять за допомогою спреїв «Биопарокс» і «Інгаліпт».
3. Зрошення швидко пересихає слизової оболонки передбачає часті інгаляції. З хронічним ларингітом ефективно борються розчин порошку «Інтерферону», «Еуфіліну», але самостійно призначати препарат не рекомендується, так як ліки повинні відповідати особливостям ураження слизової.
4. Усунути кашель можна за допомогою муколітиків. Найпоширенішим з них є «Амброксол». Також використовуються рослинні відхаркувальні засоби («Проспан», «Гербион»).

Захворювання можна лікувати не тільки медикаментами, але і народними засобами в домашніх умовах. Найчастіше використовуються відвари трав для прийому всередину:

1. Перемішати звіробій, подорожник, квіти липи в рівній кількості. Заварити столову ложку суміші в склянці окропу і приймати по 100 мл на добу протягом 3 тижнів.
2. З’єднати квіти ромашки і материнку в однакових частках. Приготування і застосування настою не відрізняється від першого рецепта.
3. Заварити в склянці води ложку шавлії і квіток бузини, настояти протягом 2 годин. Отриманою сумішшю потрібно полоскати горло 3 рази на добу, використовуючи всю дозу рідини.
4. Парові інгаляції ефірними оліями. Розігріти 2-5 л води (залежить від віку та ваги пацієнта) до кипіння, попередньо додавши кілька крапель будь-якого ефірного масла. Потім протягом 10-20 хвилин потрібно вдихати пари. Цей рецепт допомагає проти кашлю.

Лікування гострого ларингіту проводиться ЛОР-лікарем у поліклініці. У тому випадку, якщо гострий ларингіт виникає на тлі ГРВІ, призначається постільний домашній режим. У всіх інших випадках лікування проводиться без звільнення від роботи.

Виняток становлять обличчя голосо-мовних професій: педагоги, артисти, диктори, яким видається лікарняний при гострому ларингіті, що протікає навіть при нормальній температурі тіла і непорушеному загальному стані.

Хворим рекомендується суворий голосовий режим, тобто не рекомендується розмовляти взагалі. При необхідності краще розмовляти як можна тихіше, обов’язково на видиху, але не пошепки. При розмові пошепки збільшуються помилкові голосові складки (складки передодня), розмовляти стає ще важче, голос сильніше сипнет і стає глухішим.

При лікуванні ларингіту забороняється прийом гарячої, холодної і гострої їжі, алкогольних і газованих напоїв, а також куріння. Також слід уникати перебування на холодному повітрі або в прокуреному приміщенні і виходити на вулицю під час туману.

При надлишку густих густих виділень показано відхаркувальні засоби: «Туссин», «Мукалтин», «Пертусин», Сироп солодкового кореня, «Дигідрогеноцитратпісля», а також засоби, що розріджують в’язке мокротиння: «АЦЦ-лонг» 1таблетка на добу, «Флуімуціл» 600мг-шипучі таблетки, 1 таблетка на добу; «Бромгексин»; «Солвін»; «Амброксол».

Для розрідження слизу і ліквідації сухості потрібно приймати лужні мінеральні води (Боржомі) в теплому вигляді або навпіл з теплим молоком.

Хороший протизапальний ефект дає місцеве застосування тепла у вигляді парових інгаляцій і зігріваючих полуспиртовых компресів на область шиї.

В лікуванні гострого ларингіту також використовуються відволікаючі процедури: гарячі ножні ванни, гірчичники на литкові м’язи і грудну клітину.

Для лікування гострого ларингіту успішно застосовується антибіотик місцевої дії у формі аерозолю – «Биопарокс», звичайна доза становить 4 вдихання аерозолю через рот кожні 4 години, тривалість лікування – 10 днів.

В комплексі застосовують протикашльові засоби, а також фізіотерапевтичне лікування (УВЧ, електрофорез новокаїну на область гортані).

Застосовуються також вливання в гортань лікарських речовин (інстиляції) з допомогою гортанного шприца, цю процедуру проводить лікар. Для вливань використовують розчини антибіотиків, суспензію гідрокортизону.

Пийте більше рідини, а також у Вашому житловому приміщенні використовуйте зволожувач повітря.

Ларингіт, як вже було відмічено вище, також може бути викликаний гастроэзофегальной рефлюксною хворобою (ГЕРХ), яка супроводжується потраплянням вмісту шлунку в стравохід. Це призводить до утворення виразок на голосових зв’язках і захриплості.

Для лікування ГЕРХ застосовують препарати, які знижують кислотність шлункового соку. Крім того, для попередження печії необхідно харчуватися здоровою їжею, зменшити вживання кави та алкоголю, не їсти перед сном.

При дотриманні режиму і правильному лікуванні гострий ларингіт проходить через 5-10 днів. У тому випадку, якщо захворювання приймає затяжний перебіг і місцеве лікування не ефективно, лікарем призначаються антибіотики.

Після лікування, якщо проблема зі зв’язками не проходить або з часом повертається хрипота або сиплість голосу, можуть знадобитися спеціальні відновлювальні тренування голосу.

При лікуванні хронічного ларингіту насамперед, хворому слід припинити куріння, не вживати алкоголь і не перенапружувати голос, усунути з раціону надто гарячі, надто холодні та гострі страви.

Одночасно потрібно лікувати захворювання носа і глотки, оскільки дихання через рот шкідливо відбивається на стані гортані. Фактично, лікування хронічного ларингіту схоже з методами лікування гострої форми цього захворювання, а практично, хронічний ларингіт лікуватися в залежності від симптомів. Лікар встановлює форму ларингіту, і призначає курс лікування.

Хронічний катаральний ларингіт добре піддається лікуванню. Призначається щадний голосовий режим. Широко використовуються масляні і лужні інгаляції, такі процедури знімають запальні явища у слизовій оболонці гортані, покращують відходження в’язкого мокротиння.

Додатково застосовується місцеве лікування у вигляді інгаляції аерозолів антибіотиків («Биопарокс»). При болісному кашлі призначають протикашльові засоби. Корисно тепле лужне пиття: молоко, мінеральна вода «Боржомі». З фізіотерапевтичних процедур широко застосовуються: УВЧ, електрофорез новокаїну на область гортані.

3% розчин коларголу. При даній формі ларингіту гіперплазовані ділянки слизової оболонки припікають 3-5% розчином нітрату срібла або видаляють хірургічним шляхом. Також своєчасне проведення операції є профілактикою раку гортані.

При атрофічному ларингіті призначають лужні і масляні інгаляції, змазують гортань розчином Люголя на гліцерині. Для кращого відходження кірок можна призначити інгаляції аерозолів протеолітичних ферментів: «Хімотрипсин», «Хімопсін» та ін.

Результат хронічного ларингіту залежить від його форми. При гіпертрофічному і хронічному атрофічному ларингіті повного одужання не настає. Профілактика спрямована на усунення причинних факторів.

Для лікування ларингіту у народній медицині застосовують лікарські рослини, які мають антисептичну, протизапальну, жарознижувальну, відхаркувальну дію.

Полоскання, інгаляції, застосування ліків з рослин всередину допоможуть людині подолати як гострий, так і хронічний ларингіт.

1. Дві чайні ложки аїру заливають склянкою окропу, настоюють протягом 5 годин, використовують для полоскання горла.3 чайні ложки подрібненої цибулиння заливають 0,5 л води, дають закипіти і настоюють протягом 4 годин, проціджують і використовують для полоскання горла.

2. Заливають 5-6 товчених зубчиків часнику 1 склянкою молока, кип’ятять і проціджують. Приймають по 1 столовій ложці кілька разів в день.

3. Полощуть горло свіжим картопляним соком 3-4 рази в день.

4. Натирають на дрібній тертці буряк і віджимають 1 склянку соку. В нього вливають 1 ч. ложку 6% оцту. Полощуть горло 5-6 разів на день.

5. При захриплості допомагає гоголь-моголь: 2 жовтки сирого яйця розтирають до білого кольору з цукром, додають вершкове масло і приймають між прийомами їжі.

6. 1 столову ложку сухого листя мати-й-мачухи заливають 2 склянками окропу і настоюють протягом години, проціджують. Приймають по 1 столовій ложці 4 рази на день.

Інфекційний ларингіт

Первинні або вторинні захворювання гортані інфекційного характеру виникають внаслідок респіраторного вірусного ураження носоглотки.

Інфекційний ларингіт підрозділяють на наступні форми:

• грипозну – в даному випадку часто спостерігаються абсцеси, флегмони переважно в надгортанной або черпалонадгортанной складці. У ролі збудника виступають стрептококи. Захворювання місцевої симптоматиці мало відрізняється від перебігу ларингіту. Загальний стан пацієнта виражено головним болем, слабкістю, болем суглобів і м’язових структур, температурою;
• дифтерійну (гортанний круп) – зустрічається у дітей до п’яти років на тлі частих інфекцій, авітамінозу і т. п. Запальна реакція починається стандартно. Однак пізніше на слизовій гортані проявляються виразкові елементи, вкриті жовтувато-зеленими стрічками і містять збудника – дифтерійну паличку. Захворювання починається, як звичайна застуда, що ускладнює його діагностування.

Вірусний ларингіт

Ураження верхніх і нижніх дихальних шляхів вірусної інфекцією провокує вірусний ларингіт, як приватний випадок захворювання гортані.

Ларингіт розвивається внаслідок таких хвороб:

• кір – поряд з характерним шкірним висипанням, вірус поширюється на слизову оболонку у вигляді диссеменированных плям, що залишають після себе поверхневу ерозію. Крім нальоту пацієнти відзначають захриплість голосу, біль при «лающем» кашлі і поява слизово-гнійного мокротиння;
• вітряна віспа – висипання на шкірі, рідко поширюються на гортань, але якщо це відбувається, то утворюються виразки в супроводі з набряком горла;
• скарлатина – на її тлі поява ларингіту часто залишається непоміченим;
• коклюш – небезпечне вірусне стан, якому властиві напади спазматичного кашлю виду і зміни з боку тканин гортані. Хвороба протікає з кисневою недостатністю, велике навантаження на голосові складки, порушенням кровообігу в горлі.

Захворювання діагностують на підставі специфічного бактеріологічного дослідження методом виділення збудника з крапельки слизу, взятої зі стінки гортані.

Вірусний і бактеріальний ларингіт відносять до інфекційного процесу. Слід виділити особливо небезпечні форми захворювання:

• сибиреязвенную – збудник паличка Вас. Anthracis, що вражає тварин і людей у різних країнах світу. У цій формі хвороби переважає набряклість слизової гортані і глотки, явища септичного характеру;
• в результаті сапа – хвороба спостерігається як у тварин, так і у людини з проявами на шкірному покриві, слизових. Провокатором є – Pseudomonas mallei. Основним носієм палички вважаються домашні тварини (кінь, верблюд, осел), у яких наявність захворювання виявляється гнійними виразками на слизовій носа. Людина може заразитися шляхом потрапляння слизу тварини на дихальні шляхи, через шкірні ранки. Передача інфекції від людини до людини малоймовірна.

Лікування сапа дає результати тільки на ранній стадії захворювання. Ефективних антибіотиків проти даного патологічного процесу досі не винайдено.

[6], [7], [8]

Ларингіт у дітей

Поширеними факторами, що впливають на появу ларингіту у дітей, є респіраторно-вірусні інфекції. Гострий процес запалення гортані в дитячому віці виникає в результаті зараження вірусом грипу, парагрипу, ріно-синцитіальної інфекції.

Вірусний ларингіт у дітей спочатку виявляє себе у вигляді загальної слабкості, закладеність носа, виділення з носових проходів, температурою, червоним горлом. До симптоматиці приєднуються зміни голосу, болючий кашель сухого, непродуктивного, «гавкаючого» характеру. Вірусне перебіг захворювання нерідко виникає на тлі краснухи, вітряної віспи, кору.

Запалення зі слизової області поширюється на мовні зв’язки, подсвязочное простір, перешкоджаючи надходженню повітря в легені.

Ларингіт у дітей завжди виникає раптово, частіше на світанку. Погіршує становище переляк дитини, абсолютно здорову до засипання. Дитяче нервове збудження безпосередньо пов’язане з дихальною функцією, тому батькам слід насамперед заспокоїти малюка.

Розрізняють наступні симптоми ларингіту у дітей:

• збільшення температури (не більше 39 С);
• важке, поверхневе дихання;
• у момент вдиху чується свист;
• хрипота голосу або його втрата (частіше при дифтерії);
• сухого, «гавкаючого» типу кашель;
• малюк стурбований і наляканий;
• дискомфорт, печіння в зоні гортані;
• болючість при здійсненні ковтання;
• перший ознака задухи – шкіра навколо рота набуває синюватий відтінок.

Хронічній формі ларингіту притаманні такі ознаки:

• катаральний процес – виражена захриплість, швидка стомлюваність, відділення мокроти при кашлі;
• гіпертрофічне перебіг хвороби – захриплість може переростати в повну втрату голосу, кашель виникає на тлі загострення;
• атрофічний ларингіт – поряд з захриплістю і сухим кашлем в мокроті спостерігається невеликий вміст крові з-за сильного відкашлювання.

У малюків хвороба супроводжується набряком гортані, званої помилковим крупом. Утруднення дихання, стрімкий розвиток нестачу кисню через звуження просвіту гортані потребують негайного медичного втручання.

Терапевтичний вплив призначається за результатами діагностики, залежно від характеру і тяжкості захворювання. Якщо не запускати і правильно лікувати ларингіт у дітей, то відходження мокротиння спостерігається вже на третій день.

Скільки триває ларингіт у дітей хронічної форми? Все залежить від індивідуальних особливостей організму дитини і ступеня тяжкості самої хвороби. Так ларингіт другої, третьої і четвертої ступенів лікують в умовах стаціонару.

Медичний прогноз для маленьких пацієнтів, які перехворіли ларингітом, в більшості ситуацій оптимістичний. Після остаточного формування нервової системи, зникнення пухкого підслизового шару хвороба відступає. Тобто настає момент «переростання» захворювання.

Кашель при ларингіті у дітей сухого, «гавкаючого» виду дозволяє досвідченим мамам визначити, з яким захворюванням вони мають справу. Зміни в голосі обумовлені запаленням зв’язкового простору. Сильний, болісний кашель притаманний атрофічній формі хвороби, при якій спостерігається відходження сухих кірок з кров’яними прожилками.

Напади гавкаючого кашлю вночі з підвищенням температури, утрудненим диханням, шумним вдихом, ціанозом, зупинкою дихальної діяльності і втратою свідомості вказують на стан гострого подскладочного ларингіту (помилкового крупа). Область носогубного трикутника при цьому набуває синюватий відтінок.

Катаральний тип (найбільш проста форма захворювання характеризується невеликим покашлюванням.

[9], [10], [11], [12]

Типовий прояв ларингіту у дітей – «гавкаючий» кашель. Запалення зі слизової поширюється на область зв’язок, подскладочную зону, що в свою чергу викликає зменшення гортанного просвіту. Набрякання слизового шару, накопичення в’язкого мокротиння і виникнення сохнучих кірок ще більше перешкоджають проникненню повітря в організм.

Стан, названий синдромом помилкового крупа, віщують три складові – непродуктивного типу «гавкаючий» кашель, зростаюча осиплість, шум при вдиху. В дихальний процес нерідко втягуються м’язи грудини: під час вдиху відбувається втягування міжреберних м’язових структур, а також зони яремної западини.

Помилковий круп або напад ларингіту у дитини проявляється раптово в нічні години або перед світанком. Батькам слід пам’ятати, що розвиток симптоматики завжди стрімко – пари годин достатньо для максимального посилення процесу, що загрожує задухою.

Тому при виявленні перших ознак «скутого» дихання потрібно викликати невідкладну медичну допомогу. В очікуванні фахівця слід заспокоїти наляканого малюка, забезпечити надходження свіжого повітря, на зону гортані поставити гірчичник.

[13], [14]

Ларингіт у дітей супроводжується, як правило, підвищенням температури до 39С. Однак, субфебрильные значення на термометрі часто супроводжують стану помилкового крупа.

Температура при ларингіті у дітей нерідко виникає при вірусної, бактеріальної формі захворювання та не є причиною для занепокоєння. Температура означає, що організм дитини «бореться» з інфекцією, активізувавши захисні сили.

Гострий ларингіт у дітей (помилковий круп) розвивається як ускладнення після кору, скарлатини, при респіраторному зараженні. Фактори, що впливають на появу захворювання:

• дитячий гіповітаміноз;
• погане харчування;
• зниження захисних сил організму в результаті переохолодження, перевтоми і т. д.;
• несприятливий дію навколишнього середовища (холод, пил тощо);
• спадкова схильність.

Клінічний прояв гострого ларингіту – виражена осиплість, кашель «гавкаючого» характеру. Перебіг захворювання не є важким. Небезпечним є набряк слизової, з-за вузькості гортані у малюків здатний спровокувати стеноз.

З причини невисокої опірності організму ларингіт у дітей розвивається швидко – протягом однієї-двох діб. Виникає нездужання, температура, печіння в області горла, кашель. Загострення припадає на нічний час або ранкові години, що особливо лякає дітей, підвищує нервозність. Про наростаючому задуха свідчить синюшність шкіри носогубного трикутника.

Хвороба триває кілька днів, а прогноз у більшості випадків сприятливий.

Хронічного процесу передує ряд повторюваних гострих запалень гортані. Коровий або грипозний ларингіт у дітей здатний трансформуватися в хронічну форму. Захворювання називають також хворобою «крикунів» з-за надмірного перенапруження зв’язок при систематичному і тривалому крику.

Привертають до хронічного перебігу ларингіту:

• збільшене лімфаденоїдного кільця в глотці, що перешкоджає носовому диханню;
• ураження дихальних шляхів з безперервним кашлем, як при хронічному бронхіті, дражливому слизову гортані;
• хвороби шлунково-кишкового тракту або серцево-судинної системи.

Хронічний ларингіт у дітей спостерігається у старшому віці. Процес призводить до патологічних змін на слизовій: круглоклітинна інфільтрація, гіпертрофії тканин, розширення судин, перебудови секреторних залоз.

Хрипота у дітей може говорити про наявність дифузної або гіпертрофічній обмеженою форми ларингіту з вузликами зони голосових зв’язок. Обмежений тип хронічного ларингіту у дітей зустрічається рідко.

Основною ознакою хронічного процесу служать голосові зміни (дисфонія), що мають різні відтінки – від незначної зміни до явно позначеної хрипоти, а також афонії. Больовий синдром, як правило, не спостерігається.

Скарги дітей стосуються поколювання, дискомфорту в ділянці трахеї або зони гортані. Проблеми з диханням і дисфагія відсутні. При кашлі відбувається відділення мокротиння. Хронічний ларингіт може затягнутися на невизначений термін.

[16], [17], [18], [19], [20]

Алергічний ларингіт у дітей – це утворення набряку як реакції організму на який-небудь алерген. Зона набряклості може охоплювати всю гортань, окрему її частину. Процес розвивається з порушенням фонації, утрудненням ковтання і зі стенозом.

Набряк алергічного ларингіту надає голосу хрипоту, нерідко виникає в темний час з симптомами крупа – неспокійним станом дитини, «гавкаючим» кашлем, утрудненням при здійсненні вдиху, ціанозом області губ і носогубного трикутника.

Виділяють чотири ступені хвороби:

• 1-ій властиві короткочасні напади, можна сказати безболісні;
• 2-ая характеризується більш тривалими нападами і порушенням серцевої функції;
• 3-я описується вираженою задишкою, проявом локального ціанозу;
• 4-ая – втрата свідомості, зупинка серця.

При лікуванні алергічного ларингіту важливо не тільки ліквідувати симптоматику, але і виявити, а також усунути причину – алерген-носій. Прогноз стану при першому ступені тяжкості – сприятливий, інші – залежать від правильність призначеного лікування.

[21], [22]

Стенозуючий ларингіт у дітей – гостре запалення гортані, здатна поширитися на бронхи і трахею. Розвивається на тлі ГРВІ, при приєднання бактеріального фактора, як ускладнення після грипу.

У малюків синдром помилкового крупа нерідко спостерігається в сукупності з алергічним діатезом, протікає важко і має хвилеподібний характер. Слизова в запаленому, набряковому стані і вузький просвіт гортані у дітей зумовлюють порушення дихальної функції, яка посилюється рефлекторним спазмуванням.

Напад стенозуючого ларингіту проявляється гостро, в нічний час. Його провісниками виступають – «гавкаючий» кашель, дискомфортні відчуття в горлі, хрипота. Тяжкість хворобливого стану визначається за ступенем стенозу і порушення дихальної функції.

При стенозі 1-го ступеня спостерігається короткочасна затримка дихання або слабовираженная тривала. Дихання при цьому гучне, голос грубий, кашель сухого типу, звуження просвіту незначне. Стеноз 2-го ступеня може тривати до п’яти діб.

Стан дитини неспокійне, характеризується посиленням кашлем і частими нападами задухи, шум від дихання чути на відстані. Відзначається також блідість шкірних покривів і незначний ціаноз області губ.

Третя ступінь стенозуючого ларингіту виражається постійним утрудненням дихання і втягненням яремної ямки, зони над і під ключицею, області епігастрію. Дитина кидається в ліжку, у нього виступає піт, з’являються ознаки серцево-судинної недостатності і гіпоксії. Четверта стадія захворювання – асфіксія.

Скільки триває ларингіт?

Хвороба не відносять до розряду небезпечних або важких. При відповідному лікуванні тривалість захворювання не перевищує тижня. Скільки триває ларингіт з пухлиною гортані? Одужання настає, як правило, через два тижні. Однак процес може привести до серйозних наслідків.

У малюків ларингіт протікає у важчій формі з сухим кашлем і погіршенням стану до ночі. Маленькі пацієнти бліднуть, зона носогубного трикутника стає синього відтінку. Слизова оболонка гортані розпухає настільки, що обмежує надходження повітря в легені.

Симптоми ларингіту при вагітності

Основні симптоми ларингіту при вагітності:

• сухість і першіння в горлі;
• кашель сухий, «гавкаючого» характеру;
• осиплість або повна втрата голосу;
• дискомфорт при ковтанні.

Хворобливий стан підкріплюється загальною слабкістю, нежиттю, підвищенням температури. Сухий кашель поступово переростає у вологий і з’являється невелика кількість виділень.

Клінічні прояви гострого ларингіту:

• сухість, печіння, дряпання, першіння в горлі;
• сухий кашель, трансформується в мокрий (зі слабким відділенням мокротиння);
• грубий, осиплий голос або його втрата;
• утруднене дихання в результаті звуження голосової щілини унаслідок спазму або набряку;
• хворобливість при ковтанні.

Розлитий гострий ларингіт при вагітності характеризується різким почервонінням слизової оболонки гортані, припухлістю складок передодня. Запалені, розширені судини можуть кровоточити, приводячи до утворення багряних точок на слизовій.

Ізольована форма гострого запального процесу описується різким почервонінням і інфільтрацією слизової в надгортанной зоні.

Гострий ларингіт може охоплювати слизову оболонку трахеї, що викликає сильний кашель з рясним виділенням мокротиння (ларинготрахеїт).

Гострого процесу властиві напади головного болю, несуттєве збільшення температури тіла.

[7], [8]

Хронічне запальне захворювання гортані розвивається на тлі:

• частих і вилікуваних гострих процесів;
• наявності хронічних вогнищ у верхніх і низлежащих дихальних шляхах;
• перенесених запальних захворювань гортані;
• професійних подразнюючих факторів (пил, голосова навантаження, сухість повітря тощо);
• перепадів температури;
• вдихання тютюнового диму.

На виникнення хронічного процесу великий вплив має мікрофлора слизової оболонки гортані. Хронічний ларингіт при вагітності може проявити себе вперше під впливом обмінних, ендокринних змін у жіночому організмі.

Хронічний перебіг захворювання ділять на катаральну, гіпертрофічну, атрофічну форми. Симптоматика хвороби така ж, як при гострому ларингіті.

Катарального процесу властиві місцеві порушення кровообігу, потовщення голосових зв’язок, зміни з боку тканин гортані. Гіпертрофічна форма ларингіту характеризується появою вузликів, в’язкого слизу і дисфункцією залоз слизової оболонки гортані.

[9], [10], [11]

В період вагітності, коли імунітет жінки ослаблений, але організм змушений працювати за двох, майбутня мама особливо схильна до простудних або вірусних захворювань верхніх дихальних шляхів. Одне з них – ларингіт, або, іншими словами, запальний процес, який розвивається на слизовій оболонці гортані.

Небезпека ларингіту при вагітності полягає в тому, що він може бути одним з проявів гострих респіраторних захворювань, серед яких найчастіше зустрічаються грип, коклюш, кір або скарлатина.

Ці інфекції являють собою серйозну небезпеку для плода, особливо на ранніх термінах вагітності. Тому, якщо жінка, яка очікує дитину, помічає в себе біль і першіння в горлі, сухий кашель, хрипоту або осиплість голосу, то їй необхідно негайно звернутися до лікаря для виключення більш серйозних проблем зі здоров’ям.

Якщо ж ларингіт супроводжується такими симптомами, як підвищення температури, сильний головний біль і загальна слабкість – потрібно з особливою відповідальністю поставитися до дотримання постільного режиму і викликати лікаря додому.

Як же вилікувати ларингіт при вагітності, не нашкодивши при цьому майбутній мамі і малюкові?

Найголовніше – необхідно враховувати, що цей період у житті жінки є протипоказанням для застосування більшості лікарських засобів і деяких фізіотерапевтичних процедур. Тому, якщо лікар не порекомендував інше, при лікуванні ларингіту бажано обійтися народними засобами, інгаляціями і загальними рекомендаціями щодо дотримання режиму.

З народних засобів для лікування запалення верхніх дихальних шляхів найчастіше застосовуються: відвари з лікарських трав, таких як корінь алтея або листя шавлії, а також часті полоскання горла теплою водою з додаванням цибульного або бурякового соку, морської солі або евкаліпта.

При кашлі можна приймати сироп кореня солодки, який ефективно сприяє відходженню мокротиння і полегшенню дихання, а так само інгаляції відварами ромашки і м’яти з додаванням камфорного масла. Рясне тепле питво також допомагає в боротьбі з ларингітом при вагітності, особливо рекомендовані відвар шипшини, журавлинний і брусничний морси, чай з лимоном і медом.

Профілактика ларингіту

Профілактика ларингіту це, перш за все профілактика простудних захворювань. Мийте руки з милом, користуйтеся одноразовими серветками, не чіпайте носа та рота немитими руками, уникайте тісного контакту з хворими на ГРВІ.

При цьому уникайте переохолодження організму, намагайтеся тримати голосові зв’язки в теплі (не розмовляйте на морозі, носіть теплий шарф і шапку).

Бажано, щоб у будинку було якомога менше пилу, а воздух був дуже гарячий і достатньо зволожений, для цих цілей можна встановити вдома очищувач повітря, зволожувач повітря. Є пристрої, що поєднують і ту, і іншу функцію, але тоді їх потрібно купувати не дешеві.

Якщо ви за родом діяльності змушені контактувати з шкідливими речовинами, після роботи робіть інгаляції для видалення частинок речовин зі слизової оболонки дихальних шляхів.

Основним методом профілактики всіх форм ларингіту є загартовування, зміцнення імунітету і дотримання правильного способу життя:

1. Відмова від куріння, вживання спиртних напоїв та інших шкідливих звичок.
2. Дотримання правил особистої гігієни та використання засобів захисту органів дихання в разі тривалого знаходження в забрудненому середовищі.
3. Регулярна прибирання в приміщеннях.
4. Рекомендується уникати довгих розмов на холоді, в гарячих парних та інших агресивних середовищах.

Особливо ретельно стежити за станом гортані потрібно людям, чия робота пов’язана з навантаженнями на голосові зв’язки.

1.Починати можна з обтирання, ножних ванн, потім, після того, як організм звикне до подібних процедур, можна переходити до обливання, плавно знижуючи температуру води.

2.Не рекомендуємо займатися самолікуванням, зверніться за консультацією до лікаря. Тільки при його схваленні приступайте до обливання, адже подібні дії можуть негативно позначитися на загальному стані організму в тих випадках, коли проводиться загартовування з порушенням правил.

3. Намагайтеся лікувати інфекції нижніх і верхніх дихальних шляхів своєчасно, тобто пролечивать бронхи, придаткові пазухи носа, глотку.

4.Дотримуйтесь голосовий режим, не допускаючи різких выкрикиваний;

5. Намагайтеся періодично проходити консультації у лікаря – фониатра;

6Не знаходитесь в задимлених приміщеннях, киньте таку згубну звичку, як паління;

7Не вживайте міцні алкогольні напої;

8.Людям похилого віку необхідно вживати адаптогени, приміром, настоянку женьшеню, екстракт елеутерококу, родилолы рожевої, сапарала;

9.Здійснюйте гігієну гортані, використовуйте при питті теплі напої;

10.Намагайтеся вживати чай, не містить кофеїну, оскільки кофеїн здатний зневоднювати організм людини;

11.Не забувайте про підтримці всередині приміщення нормальної вологості, проводячи вологе прибирання;

12.Можна порекомендувати вживання лимонних льодяників для стимулювання процесу слюновыделения.

Чому гострий ларингіт переходить у хронічну форму

Гострий ларингіт супроводжує вірусної інфекції, але може проявлятися і як самостійна хвороба при напрузі голосових зв’язок, вдиханні пилу, шкідливих речовин, куріння і зловживання спиртними напоями.

Збудником патогенного процесу нерідко стають стрептококи, стафілококи і т. п. Вплив на раптове розвиток гострого ларингіту надають переохолодження, виразкові прояви на голосових зв’язках, наявність поліпів.

Гостре захворювання починається з сухого кашлю, дряпання горла і болем при ковтанні. Пізніше спостерігається виділення мокротиння. Голос грубішає, стає беззвучним і зовсім пропадає. При хворобі нерідко підвищується температура і з’являється головний біль.

Найбільш небезпечним є ларингіт внаслідок гострого запалення подсвязочного простору з вираженим стенозом. Гортань набрякає, що загрожує асфіксією. Такий стан носить назву помилкового крупа.

[15], [16], [17], [18]

[7], [8]

Антибактеріальну терапію при гострому ларингіті і загостренні хронічного при виражених запальних явищах з приєднанням гнійної ексудації призначають емпірично, з застосуванням препаратів широкого спектру дії (амоксицилін клавуланова кислота, фторхінолони).

Периоперационную антибіотикотерапію призначають у разі проведення хірургічного втручання при прямій микроларингоскопии, імплантаційних методи корекції, великому обсязі втручання. При грибковому ларингіті призначають антимикотические препарати.

Проводять протинабрякову та десенсибілізуючу терапію, при наявності в’язкого мокротиння або сухості слизової оболонки призначаю) муколітики секретолитики, ферментні препарати, стимулюючу та розсмоктуючу терапію, лікарські засоби, що поліпшують мікроциркуляцію і нервово-м’язову передачу, а також підвищують тонус миші.

Застосування специфічної терапії при специфічних ларингітах не виключає використання місцевої і загальної протизапальної терапії. Велику увагу слід приділяти лікуванню хворих з инфильтративными і абсцедирующими ларингітами.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

У разі хронічного гиперпластического ларингіту виробляють декортикацию голосових зв’язок та прицільну біопсію при прямій і непрямій ларингоскопії.

При набряково-поліповому ларингіті можливі два хірургічних втручання: декортикація голосових складок по Kleinsaster і методика Hirano. При декортикании голосових складок необхідно зберегти епітелій в області комиссуры з обох сторін, щоб уникнути подальшого їх зрощення і утворення рубцевої мембрани або спайки.

Суть методики Hirano: роблять розріз вздовж латерального краю голосових складок, аспіріруют драглисту масу, січуть ножицями надлишкову епітеліальну тканину, а решту укладають на голосову складку. Також використовують лазерні методики.

Лікування гострого ларингіту включає обмеження мовленнєвої активності, краще взагалі дотримувати мовчання або говорити тихесенько на видиху. Пацієнтам рекомендується уникати надмірно гарячої, холодної, гострої їжі, а також вживання спиртного та куріння.

Відхаркувальні засоби показані при виділеннях густого, в’язкого характеру: мукалтин, туссин, дигідрогеноцитратпісля. З метою розрідження харкотиння використовують: АЦЦ-лонг і флуімуціл (добова норма – 1 табл.), солвін, бромгексин.

Розрідити слиз і ліквідувати сухість слизової допоможуть лужна мінеральна вода (боржомі) кімнатної температури або наполовину розбавлена теплим молоком.

Напівспиртовий компрес на шийну зону, гарячі ванни для ніг, гірчичники на ікри ніг і груди, інгаляції – це лікування ларингіту гострої форми в домашніх умовах.

Лікарем може бути призначений антибіотик биопарокс у вигляді аерозолю, який використовують десять днів. Препарат вдихають ротом 4 рази з інтервалом в 4 години. Ліки протипоказано дітям до трьох років із-за можливості появи ларингоспазму.

У фізіотерапевтичному кабінеті проводять вливання ліків в гортань за допомогою спеціального шприца. Медики застосовують розчини з антибіотиками, гідрокортизон у вигляді суспензії.

Хвороба піддається лікуванню за п’ять–десять днів. Якщо симптоматика не проходить за цей період, слід використовувати антибіотики.

Як лікувати ларингіт на дому? Допомагають полоскання не менше п’яти разів на день чергуванням розчину соди, морської солі та відварів трав (кропива, шавлія, ромашка, корінь аїру).

Гострий фібринозний ларингіт характеризується наявністю фібринозних нальотів на слизовій оболонці гортані, які з’являються після термічних і хімічних опіків, або як наслідок банального гнійного запалення, здебільшого обумовленого синьогнійною паличкою, або як послегриппозное ускладнення.

Клінічне протягом не перевищує 2-3 тижнів, після чого при відповідному симптоматичному та антибактеріальному лікуванні настає одужання.

Лікування таке ж, як і при банальному гострому катаральному ларингіті.

Прогноз щодо голосової та дихальної функції гортані може бути невизначеним при виникнення післяопікових рубцевих стенозів або післягрипозних парезів внутрішніх м’язів гортані.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Хронічний ларингіт — запальне захворювання слизової оболонки гортані, що триває більше 21 дня. Найчастіше недуга вражає чоловічу аудиторію, а серед представниць прекрасної поля трапляється у співачок, провідних викладачів.

Головна причина розвитку хронічного ларингіту – розмноження патогенних мікроорганізмів на фоні занепадання імунітету.

В цілому ж захворювання розвивається за різних факторів, що впливають на організм:

• часті гострі ларингіти;
• запалення інших органів (синусити, отити, карієс);
• паратонзіллярний абсцес;
• дитячі інфекційні захворювання (дифтерія, коклюш, кір);
• зниження захисту організму;
• порушення дихання носом (повітря проходить через рот, висушуючи слизову оболонку);
• захворювання шлунково-кишкового тракту;
• захворювання міокарда та судин;
• захворювання ендокринної системи;
• авітаміноз;
• повітря, забруднене пилом, токсичними речовинами;
• куріння (активне чи пасивне);
• часте (тривалий) вплив алергенів.

Є групи людей, які особливо схильні до розвитку цього захворювання:

• обличчя з індивідуальною схильністю до недуги;
• люди з патологією горла, верхніх відділів дихальних шляхів;
• люди, у яких звужена гортань;
• обличчя професій, пов’язаних з активним використанням голоси (викладачі, актори, співаки, ведучі та ін).