Хронічний гнійний середній отит

Промивання вуха при гнійному отиті

Промивання ураженого вуха проводять у домашніх умовах, або в поліклініці. Для промивання можна використовувати різні розчини антисептиків – наприклад, фурацилін, перекис водню, слабкий розчин марганцівки, або звичайний фізрозчин.

• Як проводять промивання в домашній обстановці?

Нагрівають розчин для промивання до температури тіла. Набирають прогрітий розчин у шприц, знімають голку, нахиляють голову хворого так, щоб уражене вухо виявилося зверху. Вливають в порожнину вуха 1 мл препарату, після чого нахиляють вухо так, щоб рідина вилилася з нього на підставлений хустку або серветку.

• Як проводячи промивання в поліклініці або стаціонарі?

Хворий сідає на кушетку, ураженим вухом в бік медсестри. До вуха приставляється спеціальний вигнутий лоток, у який буде стікати промивний розчин. Медсестра наповнює великий шприц прогрітим розчином, вводить цей розчин у вухо так, щоб він стікав по поверхні задньої стінки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Симптоми

Секторний, серозний або ексудативний середній отит – це отоларингическое захворювання, що виникає внаслідок закупорки слухової труби і зниження тиску у барабанній порожнині. Виникає при впливі вірусної або бактеріальної інфекції з подальшим переходом в гнійну форму.

Комплексне лікування з медикаментозною терапією і фізіопроцедурами. Якщо залишити запалення без лікування, то це може призвести до кондуктивному або нейросенсорному типу приглухуватості, вестибулярних порушень і інших ускладнень.

[30], [31], [32], [33], [34]

Хронічна форма хвороби у пацієнтів дорослого віку може тривати десятками років, практично не турбуючи. Справа в тому, що яскрава клінічна картина присутній тільки в періоди загострення: якщо такі періоди відсутні, то ні болю, ні підвищення температури не спостерігається.

Хворий найчастіше приходить до лікаря тільки в разі посилення виділення гною – це трапляється напередодні загострення захворювання. Часто у виділень з’являється вкрай неприємний запах, який складно проігнорувати.

Найбільш серйозною проблемою у дорослих вважається хронічний отит з крайовою перфорацією. Запальна реакція, що локалізується у верхньому сегменті барабанного простору, часто супроводжується кариозными процесами у зовнішній стороні надбарабанной порожнини.

Визначення хронічного отиту та оцінка його характеру (банальне або складний перебіг) базуються на інформації, отриманої в ході отоскопії і процедури зондування. Вирішальне значення відіграє розпізнавання типу прориву (по центру або з краю).

Обсяг і характер гнійних виділень – це теж важливий ознака, що дозволяє оцінити тяжкість патології. Потрібно враховувати, що часто зловонность гною не вказує на каріозний некротичний процес, а говорить лише про недотримання пацієнтом правил гігієни ураженого вуха.

Слух при всіх варіантах хронічного вушного запалення у дорослих погіршується внаслідок порушеної звукопровідною системи.

[50], [51], [52]

Хронічні запальні процеси під час вагітності виникають з тією ж частотою, що і в інші фізіологічні періоди. Однак відмінність полягає в тому, що особливий стан вагітної жінки передбачає сильні обмеження в можливості прийому лікарських препаратів.

Запальний процес у вусі може заподіяти жінці безліч незручностей. Специфічне положення часто стає причиною того, що жінка стає чутливою практично до всіх дрібниць. При цьому будь-який «стандартний» симптом хронічного отиту може стати причиною нервових розладів.

Сам по собі запальний процес не несе якої-небудь небезпеки для вагітної пацієнтки: небезпечними можуть стати тільки гнійні форми захворювання. Хронічна форма може протікати роками, не заподіюючи занепокоєння, і загостритися саме в період виношування малюка.

• Анауран (препарат на основі поліміксину сульфату, неоміцину та лідокаїну);
• Ципрофлоксацин (фторхинолоновый антибіотик);
• Борна кислота (антисептик і дезитнфицирующее засіб);
• Норфлоксацин (фторхинолоновый препарат).

Щоб уникнути неприємностей, лікування повинен призначити тільки лікар. Сучасна фармакологія на сьогоднішній день володіє всіма можливостями, щоб впоратися з хронічним процесом, в тому числі, і під час вагітності.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

Одним з основних відмінностей вушного запалення у дитини полягає в тому, що хворобливий процес розвивається в недооформленном органі слуху, який ще знаходиться в стані безперервного росту, пневматизацію і диференціації.

Логічно, що здорове протягом формувального процесу у вусі і скроневої кістки, як і у всьому організмі, передбачає наявність певних умов – зокрема, дитина повинна нормально харчуватися, перебувати в адекватної соціальної та побутової обстановці, у нього повинен бути налагоджений відповідний обмін речовин.

Зрозуміло, що дитячий організм більше, Чим дорослий, потребує деяких мінеральних речовинах, необхідних для побудови кісткової системи. Неправильний мінеральний обмін порушує розвиток кісткових елементів – зокрема, соскоподібного відростка.

Доведено, що діти з нормальним фізичним розвитком легше переносять запалення у вусі. Перехід захворювання у хронічну форму частіше спостерігається у дітей, які відстають у вазі, мають слабкий імунітет, страждають від нестачі корисних речовин в раціоні.

Характер запальної патології, а також її можуть залежати також від типу середовища, в якій починається реакція – мається на увазі стан слизової тканини, наявність вмісту в середньому вусі, ступінь пневматизацію скроневої кістки, особливості вушної судинної системи.

У дітей грудного віку, на відміну від старших пацієнтів, практично не діагностуються ізольовані патології носоглотки – в більшості випадків запалення поширюється і на область середнього вуха.

[63], [64], [65], [66], [67], [68], [69]

	Спосіб застосування та дози	Побічні прояви	Особливі вказівки
Амоксицилін	Найбільш поширена дозування по 0,5 г тричі на добу. При тяжкому перебігу захворювання дозу переглядають.	Шкірні висипання, почервоніння, суглобові болі, кон’юнктивіт.	Амоксицилін не призначають при підвищеній чутливості до пеніцилінів.
Цефуроксим Сандоз	Дорослі приймають по 250 мг препарату двічі на добу.	Біль у голові, запаморочення, шкірні висипання, диспепсія.	Препарат небажано застосовувати при вагітності.
Флуконазол	При грибкової природи отиту приймають по 50-100 мг препарату один раз на добу. Тривалість прийому визначається індивідуально (від 7 до 30 днів).	Рідко – пронос, шкірні висипання, підвищення газоутворення.	Препарат не застосовують при вагітності, в дитячому віці до 16 років.

Діоксидин – антимікробний засіб широкого спектру активності, яке часто застосовують у ЛОР-практиці. Препарат особливо ефективний по відношенню до інфекцій, викликаним вульгарним протеєм, синьогнійною паличкою, сальмонелою, стафілококом, стрептококом, кишковою та дизентерійною паличками, патогенними анаеробами.

Діоксидин застосовують місцево, тому системного та дратівної дії препарат не має. При зовнішніх отитах застосовують мазевую форму препарату, а при ураженні середніх і внутрішніх відділів показаний водний розчин.

Як правило, при хронічному отиті у дорослих застосовують 0,5% Діоксидин, який капають в уражену слуховий хід по 2-3 краплі. Перед процедурою вухо потрібно ретельно очистити – наприклад, ватним диском, змоченим у фізрозчині або перекису водню.

Якщо Діоксидин планується використовувати для лікування дитини, то розчин додатково розводять стерильною водою, щоб концентрація активного компонента не перевищувала 0,1%.

При поєднаному ураженні допускається закапування розчину не тільки в слуховий хід, але й у носові ходи.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Лікувати хронічний отит в домашніх умовах можна, і навіть потрібно – наприклад, на тлі консервативної терапії дозволяється використовувати різні відповідні лікарські рослини, продукція бджільництва тощо

• При хронічному отиті існує обмеження на застосування крапель зі спиртової основою. Спиртові розчини часто застосовують при вушних патологіях, тому багато людей намагаються їх задіяти і при хронічному процесі – і це може при певних обставинах тільки нашкодити. Наприклад, якщо у пацієнта є перфорація перетинки, або присутні ранки і гнійники в слуховому ході, то капати в вухо спиртові краплі категорично не можна.
• Обмеження поширюється і на застосування теплових процедур. Справа в тому, що під впливом тепла і вологи бактерії приступають до активного розмноження, що посилюють перебіг запального процесу. Тому інтенсивне прогрівання вуха може сприяти посиленню запалення, прискорення вироблення гною. Якщо вихід для гнійних виділень закритий, то прорив може статися в мозкові оболонки – що вважається дуже небезпечним. Сухе тепло допускається використовувати тільки після консультації з отоларингологом, на стадії реабілітації, а також тоді, коли больові відчуття викликані невралгією.
• Не слід використовувати для закапування у вухо дратівливі і агресивні засоби у великих концентраціях. Наприклад, часто можна почути рекомендації капати в уражене вухо цибульний або часниковий сік. А адже таке лікування може призвести до опіків тканин, і навіть до втрати слуху. Щоб уникнути неприємних наслідків від подібних процедур краще відмовитися.

Ефективні компреси на вухо.

Сам по собі відпочинок на морі піде лише на користь хворому людині, яка страждає хронічною формою отиту. Якщо ж говорити про перельоті – то це питання не має однозначної відповіді, адже все індивідуально. Давайте спробуємо розібратися.

Як ми вже говорили, існує кілька різновидів отиту, наприклад:

• Зовнішній запальний процес поширюється на зовнішній слуховий хід і звернену до нього стінку барабанної перетинки.
• Середній отит зачіпає область середнього вуха і поширюється за барабанну перетинку.
• Лабіринтит – це ураження внутрішнього вуха, в якому розташовані слухові і вестибулярні рецептори.

Гострий гнійний отит

Лікарський лікування

Лікування хронічної форми середнього отиту повинно бути комплексним. Особлива увага приділяється медикаментозної терапії, можливе застосування народних засобів. Ліки призначається лікар, орієнтуючись на тяжкість захворювання, вік пацієнта та інші нюанси хворобливого стану.

Медикаментозна терапія складається з таких груп препаратів:

• Антибіотики – доцільність їх застосування все ще залишається під питанням. Але якщо хвороба викликана бактеріями або інфекцією, то без антибіотиків лікування неможливо. Для лікування призначають: Гаразон, Дексона, Нормакс, Отофа.
• Антигістамінні препарати – знімають набряк слизової оболонки, полегшує роботу печінки та інших органів при посиленій медикаментозної терапії. Ефективні при отиті алергічної природи. Пацієнтам можуть бути рекомендовані такі препарати: Зодак, Кетотифен, Отривин, Супрастин, Тизин, Целфакс
• Судинозвужувальні краплі назальні – полегшують носове дихання і роботу середнього вуха: Виброцил, Називін, Нафтизин, Полидекс, Протаргол, Санорин.
• Муколітики – розріджують накопичилася в середньому вусі рідина, полегшуючи її виведення. До даної групи ліків належать: Геломиртол, Ринофлуимуцил, Синупрет, Флуифорт.
• Протизапальні засоби – блокують запальний процес, що застосовуються як на ранніх стадіях хвороби, так і в запущених випадках. Полегшують хворобливі відчуття. Для лікування застосовують: Анауран, Беклометазон, Бетаметазон, Дексаметазон, Німесулід, Феназон, Холіну саліцилат.
• Імуномодулятори – надають регулюючий вплив на імунну систему, зміцнюють її, підвищують опірність до хвороботворним мікроорганізмам: Гепон, Деринат, Імудон, ІРС-19, Поліоксидоній.

Всі препарати підбирає лікар індивідуально для кожного пацієнта, орієнтуючись результати проведеної діагностики.

Основними лікарськими препаратами, які використовують у лікуванні гнійно-запального процесу у вухах у дорослих, вважаються такі:

• Глюкокортикостероїди – гормональні засоби (наприклад, Преднізолон) – усувають набряк, сприяють швидкому завершенню запального процесу.
• Антибіотики – у вигляді ін’єкцій, таблеток, капсул, вушних крапель. Більшість фахівців починають терапію з препаратів пеніцилінової групи, або цефалоспориновой групи. Препаратами другого вибору можуть стати макроліди – наприклад, Азитроміцин. Не застосовують при гнійному отиті такі антибіотики, як аміноглікозиди – через їх токсичності для органів слуху.
• Протиалергічні препарати – їх призначають тоді, коли гнійного отиту передує алергічний риніт чи інші види алергій. У подібній ситуації доречно призначення Супрастину, Клемастина та ін.
• Судинозвужувальні засоби – застосовують для зниження набряклості, для розширення прохідності слухової труби. Для цих цілей підійде Нафтизин, Санорин та інші подібні препарати.

Деякі з медикаментів слід розглянути детальніше:

• Отофа при гнійному отиті призначається із-за вираженої антимікробної активності. Діючим інгредієнтом виступає рифампіцин, впливає на більшість грам ( ) і грам (-) мікроорганізмів, які здатні викликати запальні процеси в вусі. Отофа-краплі капають щодня, вранці і ввечері, по п’ять крапель в хворе слуховий хід.
• Отипакс при гнійному отиті має комбіновану дію, так як містить пару діючих інгредієнтів – це феназон і лідокаїн. Таким чином, Отипакс володіє сильним знеболюючим і протизапальним ефектом – тому його застосовують на стадії доперфорации. Стандартно капають по 4 краплі засоби до 3-х разів на добу, в уражену слуховий хід. Тривалість терапії – 7-10 діб, не більше.
• Діоксидин при гнійному отиті призначають тільки дорослим пацієнтам. Діоксидин – це антимікробний засіб з широким спектром активності. Він впливає навіть на такі види мікроорганізмів, які нечутливі до деяких антибіотиків, сульфаніламідів, нитрофуранам та ін. Препаратом промивають хвору вушну порожнину, використовуючи 10 мл 1% розчину. Так як Діоксидин може викликати алергічні реакції, то після першого промивання за хворим спостерігають протягом 5-6 годин, і тільки після цього продовжують терапію. Стандартно тривалість курсу становить 20 днів, проте іноді лікування може затягнутися до 4-6 тижнів.
• Мірамістин при гнійному отиті застосовується в якості ефективного антимікробного засобу. При гнійному отиті у дорослих турунду змочують у Мирамистине і вводять у слуховий хід до шести разів на добу. Курсова терапія триває до 2-х тижнів.
• Цефтриаксон при гнійному отиті може застосовуватися для зупинки запального процесу, а також для попередження та усунення ускладнень. Препарат є потужним антибіотиком, тому його не слід застосовувати жінкам під час вагітності. Стандартно Цефтриаксон призначають по 1-2 г щодня. Тривалість курсу визначає лікар.
• Анауран при гнійному отиті демонструє одночасне антимікробну і анестезуючу дію, а також має антимикотическим ефектом, що дає можливість застосовувати препарат для боротьби з отомикозом. Анауран капають в слуховий хід до моменту перфорації, так як згодом розчин здатний надавати ототоксичну дію. На доперфоративном етапі капають по 5 крапель розчину до 4-х разів на добу, протягом не більше 10 днів. У рідкісних випадках може виникати подразнення шкіри при використанні Анауран.
• Ампіцилін від гнійного отиту часто виявляється препаратом першої лінії. Цей медикамент є представником напівсинтетичних пеніцилінів, має широкий спектр антимікробної активності. Ампіцилін вводять у вигляді внутрішньом’язової ін’єкції, по 0,5 г один раз в 7 годин. Тривалість курсу визначається лікарем. Зазначається, що у деяких хворих після застосування Ампіциліну спостерігається диспепсія, біль у голові, а також болючість в зоні введення медикаменту.
• Борний спирт при гнійному отиті капають безпосередньо біля вушної хід по 3 краплі тричі на добу, але тільки до моменту перфорації перетинки. Далі використовувати препарат не можна. Борним спиртом також обробляють ватяні джгутики, які потім вводять у слуховий хід на ніч. Який саме спосіб лікування вибрати, вирішить лікар на прийомі. При відсутності ефекту від борного спирту рекомендується перейти до більш потужних за дії препаратів.
• Супракс при гнійному отиті є антибіотики цефалоспориновой групи – це напівсинтетичний препарат з вираженою бактерицидною дією. Доза Супракс становить 400 мг на добу за 1-2 прийоми, незалежно від часу прийому їжі. Тривалість антибіотикотерапії залежить від тяжкості гнійного запалення і від типу збудника. В якості побічних реакцій найбільш часто фіксуються кандидози, шкірний висип, біль в голові та диспепсія.
• Полидекса при гнійному отиті призначається в разі, якщо перетинка не пошкоджена – наприклад, при інфекційному ураженні зовнішнього слухового ходу. Полидекса являє собою комбінацію кортикостероїду та антимікробної компонента. Перед початком застосування цих крапель потрібно обов’язково переконатися в цілісності перетинки, так як при наявності пошкодження можливий розвиток серйозних ускладнень – зокрема, можлива втрата слуху, розлад вестибулярного апарату. Дозування Полидекса становить 2-5 крапель у кожен вушної хід вранці і на ніч. Середня тривалість терапії – один тиждень.
• Ципромед при гнійному отиті призначають тоді, коли захворювання не має вірусної етіології та не піддається лікуванню іншими антибіотиками. Ципромед містить 0,3% ципрофлоксацину – представника фторхінолонового препаратів другого покоління. Стандартна дозування препарату – по п’ять крапель три рази на добу, протягом 7-10 днів.
• Зиннат при гнійному отиті призначають для прийому всередину. Дія препарату базується на ефекті основного інгредієнта цефуроксиму – представника цефалоспоринових антибіотиків. Зиннат не застосовують, якщо у пацієнта раніше відзначалася алергія на пеніциліни, монобактами і карбапанемы. Середня доза препарату становить 250 мг двічі на добу, з їжею, протягом тижня.
• Азитроміцин при гнійному отиті призначають дорослим пацієнтам за такою схемою: у перший день слід прийняти 500 мг, з другого по п’ятий день – по 250 мг/добу. Загальна кількість препарату на курс – 1,5 р. Азитроміцин належить до макролідних антибіотиків, випускається у вигляді капсул. Серед найбільш частих побічних ефектів можна виділити запаморочення, біль у животі, кандидоз, вагініт.
• Левомеколь при гнійному отиті дозволяється застосовувати тільки до моменту прориву або розрізу перетинки. Нанесення мазі проводять 1-2 рази на добу, протягом 3-10 днів. Для нанесення препарату застосовують марлеву турунду, яку обробляють маззю і вставляють у вушний хід приблизно на сім годин. Левомеколь містить декілька активних інгредієнтів – це хлорамфенікол та метилурацил. Їх дія проявляється в комплексі: антибактеріальний ефект доповнюється зміцненням імунного захисту на місцевому рівні, що сприяє швидкому загоєнню тканин.
• Амоксиклав при гнійному отиті часто стає препаратом вибору. Це полисинтетический антибіотик з широким спектром активності, що містить два активні інгредієнти – амоксицилін і клавулановую кислоту. Протипоказанням до застосування препарату є схильність до алергії на препарати групи пеніцилінів, цефалоспоринів, карбапанемов. Дорослим пацієнтам з гнійним отитом призначають по 125-500 мг препарату тричі на добу, залежно від тяжкості захворювання. Терапія може тривати не більше 2-х тижнів.
• Отирелакс при гнійному отиті надає протизапальну і знеболювальну дію, так як складається з комбінацій таких компонентів, як феназон і лідокаїн. Краплі Отирелакс застосовують тільки при цілої перетинки, в доперфоративной стадії. Краплі капають в зовнішній слуховий хід по 3-4 краплі, до 3-х разів на добу. Тривалість застосування – не більше 7-10 днів. Після перфорації і виходу гною застосування Отирелакс заборонено.
• Данцил при гнійному отиті діє бактерицидно – завдяки входить до складу компонента офлоксацину. Данцил призначають при зовнішньому отиті, при хронічній формі гнійного отиту, в тому числі при перфорації перетинки. Данцил не слід застосовувати для лікування дітей та жінок в період вагітності. Стандартно при гнійному отиті у дорослих капають по 10 крапель препарату в хворий слуховий хід двічі на добу, протягом 2-х тижнів. Для профілактики запаморочення розчин перед використанням слід прогріти до температури тіла.

Краплі від отиту з антибіотиком

При утворенні гною у вусі частіше вдаються до допомоги полусинтетиков і так званих захищених пеніцилінів. До них відносяться Амоксиклав, Амоксицилін. Аналогами перерахованих препаратів виступають Азитроміцин, Цефуроксим, Ципрофлоксацин.

Уколи при гнійному отиті також можуть містити антибіотики. У більшості випадків це такі групи медикаментів:

• фторхинолоновый ряд, представлений Офлоксацином, Ципрофлоксацином;
• β-лактами, представлені Имипенемом, Меропенемом;
• цефалоспориновий ряд, представлений Цефотаксимом, Цефтріаксоном;
• ряд захищених пеніцилінів (наприклад, Ко-амоксиклав).

Ін’єкції β-лактамів та антибіотиків, фторхінолонів залишають для «крайнього» випадку – їх призначають при важких формах запалення, при великій імовірності виникнення ускладнень.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Антибіотики при вагітності протипоказані, але можуть бути призначені у тому випадку, якщо інші засоби не надають необхідного ефекту. Антибіотики призначають при тяжких станах, для запобігання генералізації інфекції та розвитку тяжких запальних захворювань.

Терапію антибіотиками починають з препаратів пеніцилінового ряду. До початку терапії роблять посів ексудату при його наявності, мазка із зіва і носа для визначення збудника. Після того, як його вдасться виділити, проводять аналіз на антибиотикочувствительность.

Натрієву і калієву сіль бензилпеніциліну вводять внутрішньом’язово не менше Чим по 500 000 ОД через 3 години, всього 3 000 000 ОД на добу. При важкому перебігу захворювання та його поширення на інші органи, зокрема, на носоглотку, препарат вводять внутрішньовенно кожні 3-4 години.

Добре діє стрептоміцин, який вводять у комбінації з пеніциліном. Добова доза стрептоміцину – до 1 000 000 ОД, внутрішньом’язово, у 2 прийоми.

До антибіотиків резерву відносяться лінкоміцин і ристоміцин. Лінкоміцин призначають всередину по 0,5 г 3 рази на день або внутрішньом’язово по 600 мг два рази в день. Ристоміцин вводиться внутрішньовенно, добова доза становить 1 000 000 – 1 500 000 ОД. Вводять у 2 прийоми з інтервалом у 12 годин.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Найбільш популярний засіб – амоксицилін – володіє прекрасним протимікробну і антисептичною дією. При відсутності у хворого алергії на напівсинтетичні пеніциліни його можна з успіхом призначати на будь-яких стадіях запального процесу.

Аміноглікозид нетилміцин – препарат для місцевого ін’єкційного застосування, використовується не більше 14 днів поспіль. Має гарні терапевтичні показники і мінімум побічних ефектів.

Питання щодо призначення препаратів приймається лікарем індивідуально після результатів аналізів на мікрофлору виділень.

При неможливості перевірити чутливість мікрофлори до дії протимікробних засобів призначаються препарати широкого спектру дії:

• левоміцетин, спиртовий розчин. Використовується по 2-3 краплі при гнійному отиті;
• амоксицилін 3-3,5 грама на добу;
• аугментин по 375 мг 3 рази на добу;
• цефуроксим в/м ін’єкції;
• цефтріаксон 1 раз на добу;
• ампіцилін в/м ін’єкції.

Підключення антибіотиків до схеми лікування отиту значно знижує ймовірність розвитку ускладнень та покращує прогноз захворювання.

Безпосередньо перед призначенням будь-яких лікарських засобів дитині необхідно оцінити його загальний стан і визначити подальшу тактику лікування.

При виявленні у дитини ознак отиту не варто поспішати з призначенням антибіотиків. Вони застосовуються лише у важких, середньо-і ускладнених випадках захворювання, особливо у дітей до 2 років, коли імунна система знаходиться ще на стадії становлення.

При легкому перебігу запального процесу у старших дітей зазвичай обходяться усуненням клінічних проявів захворювання, застосовують анальгетики, вушні краплі, компреси, мазі, примочки. Але якщо в наявності характерна картина загальної інтоксикації організму, присутня підвищена температура, непроходящие головні болі – без антибіотиків не обійтися.

У таких випадках хворий дитина підлягає госпіталізації в стаціонар, де лікар приймає рішення про подальше застосування препаратів. Зазвичай перевага віддається відомому і ефективного антибіотика амоксициліну.

У період лікування антибіотиками слід точно дотримуватися визначене дозування протягом усього призначеного курсу, навіть у випадках стійкого поліпшення загального стану хворого. Через невмотивоване зниження дози ослаблені, але живі бактерії можуть знайти нову силу, і тоді запальний процес спалахне знову.

[12], [13], [14], [15]

Отит у дорослих часто має інфекційну етіологію. Тому антибактеріальні препарати застосовують досить часто, поряд з анальгетиками і протизапальними засобами, з прогревающими процедурами і промиванням антисептичними засобами.

Різновид призначеного антибіотика визначається в залежності від присутньої у вусі інфекції. У важких випадках можливе одночасне застосування декількох видів антибіотиків, наприклад, перорально у вигляді внутрішньом’язових ін’єкцій.

При гострому перебігу середнього отиту антибіотики призначаються в обов’язковому порядку: амоксицилін, амоксиклав, доксициклін, ровамицин. Препарати призначаються у формі таблеток і капсул для внутрішнього застосування, а при важкому і несприятливому перебігу захворювання використовують внутрішньом’язові або внутрішньовенні ін’єкції.

Антибіотикотерапія з обережністю призначається людям похилого віку і категорично протипоказана жінкам у період виношування та грудного вигодовування дитини.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Дуже ефективні в таких ситуаціях протибактеріальні засоби, що застосовуються місцево, у вигляді крапель і мазей. Але в багатьох випадках з’являється необхідність у прийомі системних препаратів. Об’єднані антибіотики мають більш широкий спектр дії, високу функціональну активність.

Для лікування гострого отиту можуть використовуватися будь-які з антибіотиків широкого спектру застосування, які мають виражену бактерицидну дію і відновлюють природну слабокислу середу слухового проходу.

[22], [23], [24]

При хронічному отиті характерним є широке розмаїття збудників, змішування різних видів бактерій в ексудаті, що значно ускладнює вибір антибіотика і призначення загальної схеми лікування.

У разі давніх і важко піддаються терапії хронічних формах отиту призначають такі медпрепарати, як спарфло (перорально 400 мг в перший час, в наступні дні по 200 мг щодня), авелокс в дозі 400 мг щоденно за один прийом.

Ципрофлоксацин – фторхинолоновый антибіотик, який користується особливою популярністю у медичних закладах країн Європи. Цей препарат хороший тим, що надає згубну дію на активні бактерії, так і на нерухомі. Приймається натщесерце тричі на добу, максимальна добова доза 750 мг.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Середній отит – найбільш часто зустрічається форма отиту, являє собою запальний процес в області середнього вуха.

Антибіотикотерапія призначається, як правило, при розвитку ускладнень, затяжному перебігу захворювання і наявності рідини в вушниці. Найбільш відповідний препарат вибирається на підставі алергологічної чутливості хворого, його стану і віку.

Якщо неможливо уточнити, який конкретно збудник викликав захворювання, призначається системний антибіотик, що діє на великий спектр найбільш типових збудників отиту (пневмококова інфекція, гемофільна паличка, моракселла та ін).

Найчастіше при лікуванні середнього отиту перевагу віддають амоксициліну. Звичайна доза для дорослих – 3 м щодоби, тричі в день. Діти беруть 85 мг на кг ваги на добу.

Якщо через 2-3 дні клінічна картина не поліпшується, необхідно зробити заміну даного антибіотика більш сильний комбінований препарат – наприклад, амоксиклав, цефуроксим.

[32], [33], [34], [35], [36]

Розвиток гнійного отиту характеризується проривом внутрішньої перетинки і виходом гнійного вмісту назовні.

У цей період доцільно призначення промивань антимікробними засобами (не мають ототоксичну дію, тобто не пригнічують слухову функцію), введення у вушну порожнину комбінованих розчинів антибіотиків. Такі процедури проводять виключно в стаціонарі або клініці лікарем-отоларингологом.

Загальні терапевтичні методи при гнійному отиті не відрізняються від таких при стандартному запальному процесі. Антибактеріальна терапія проводиться комплексними препаратами, еритроміцином, кларитроміцином, амоксиклавом, цефтріаксоном.

При розвитку ускладнень і тривалому перебігу захворювання підключають нестероїдні протизапальні засоби (диклофенак, олфен). Популярним залишається відомий препарат першого покоління ампіцилін, хоча більш раціонально застосування нових лікарських засобів – амоксициліну (флемоксина, оспамокса).

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Зовнішній отит вражає шкірні покриви вуха, зовнішню зону слухового проходу і окістя, яка знаходиться відразу під шкірою. Якщо немає можливості оглянути стан барабанної перетинки і виключити більш глибоке поширення процесу, лікування призначають одночасно як для зовнішнього так і для внутрішнього отиту.

Краплі при катаральному отиті

Обов’язкова складова лікування стійкого серозного запалення слизової оболонки слухової труби і барабанної порожнини – це краплі місцевого застосування. Як правило, пацієнтам призначають дезінфікуючі та протизапальні препарати.

Виражену лікувальну дію при ексудативному отиті надають такі вушні краплі: Кандибиотик, Комбинил Дуо, Отинум, Софрадекс, Унифлокс, Ципромед, Софрадекс, Унифлокс, Ципромед. Всі препарати застосовують строго за лікарським призначенням з дотриманням рекомендованого дозування і тривалості терапії.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Лікарський засіб з активним компонентом – 50 мкг мометазону фуроат. Глюкокортикостероїд для місцевого застосування. Має протизапальні і протиалергічні властивості. Попереджає системні дії на організм, затормаживая вивільнення медіаторів запалення.

Назонекс сприяє зменшенню скупчення ексудату у вогнищі запалення, попереджаючи крайове скупчення нейтрофілів. Зменшує продукцію лімфокінів, гальмує міграцію макрофагів, зменшуючи швидкість інфільтрації і грануляції. Проявляє високу активність у лікуванні запальних та алергічних процесів.

• Показання до застосування: сезонний алергічний риніт, цілорічний риніт у дітей і дорослих, загострення хронічних синуситів у пацієнтів старше 12 років.
• Спосіб застосування: ліки використовують назально, впорскуючи по 1 разу в кожну ніздрю один раз на добу. Максимальна добова доза – 4 впорскування, тобто 400 мкг.
• Побічні дії: носові кровотечі, фарингіт, печіння в носі і роздратування слизової оболонки носової порожнини. Також можливі головний біль, чхання, підвищення внутрішньоочного тиску.
• Протипоказання: гіперчутливість до компонентів препарату, пацієнти молодше 2 років, туберкульоз органів дихання, недавні операційні втручання в носовій порожнині або травми. Не використовується при грибкових, вірусних і бактеріальних ураженнях органів дихання. Застосування в період вагітності можливе лише за лікарським призначенням.
• Передозування: оскільки ліки має низьку біодоступність і не визначається в сироватці крові, то системні реакції не виникають. При тривалому застосуванні можливе пригнічення гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи.

Форма випуску: назальний спрей у пластикових флаконах по 120 доз/18 р з розпилювачем та захисним ковпачком.

Вушні краплі, що застосовуються в отології. Містять два активних компоненти: феназон і лідокаїн. Перша речовина володіє протизапальними і аналгетичними властивостями, а лідокаїн – це місцевий анестетик амідної групи. Взаємодія цих компонентів забезпечує знеболюючу і протизапальну дію.

• Показання до застосування: гострий середній отит, фликтенульозное вірусне і баротравматическое запалення середнього вуха.
• Спосіб застосування: назально для дорослих і дітей старше 1 місяця життя. Ліки закопують 2-3 рази на добу по 4 краплі в уражене зовнішній слуховий прохід вушної раковини. Тривалість лікування 7-10 днів.
• Протипоказання: непереносимість компонентів ліки, перфорація барабанної перетинки інфекційного або травматичного походження.
• Побічні симптоми: місцеві алергічні реакції, подразнення і гіперемія зовнішнього слухового проходу, свербіж та шкірні висипання. Випадки передозування не зафіксовані.

Форма випуску: вушні краплі у флаконах-крапельницях.

Протизапальний засіб з активним компонентом – фенспіриду гідрохлорид. Гальмує ексудацію і попереджає бронхоконстрикцию. Інгібує метаболізм арахідонової кислоти. Надає антибронхоконстрикторный ефект за рахунок зменшення продукції серотоніну, гістаміну, брадикініну.

• Показання до застосування: отит, синусит, риніт, ринофарингіт, алергічні риніти, бронхіальна астма, хронічний бронхіт. Зменшення хворобливої симптоматики при ГРЗ, кору, коклюші.
• Спосіб застосування: для пацієнтів старше 14 років призначають по 1 капсулі препарату вранці та ввечері або по 3-6 столових ложки сиропу. У тяжких випадках добова доза може бути збільшена до 320 мг, розділених на 2-3 прийоми. Для хворих молодше 14 років використовують тільки сироп, 4 мг/кг маси тіла пацієнта два рази на добу. Ліки приймають до їжі.
• Побічні дії: нудота, блювання, дискомфорт в епігастрії, алергійні реакції, підвищена сонливість, тахікардія.
• Протипоказання: непереносимість компонентів препарату, вагітність і лактація.
• Передозування: нудота, блювання, підвищене збудження, сонливість. Специфічного антидоту немає. Для лікування показано промивання шлунка і подальша симптоматична терапія.

Форма випуску: сироп по 150 і 100 мл, таблетки з кишковорозчинною оболонкою по 30 штук в упаковці.

[10], [11]

При хронічній формі запалення середнього вуха в барабанній порожнині накопичується ексудат. Для його розрідження та виведення застосовують муколітичні засоби.

Муколітичний і відхаркувальний засіб з активним компонентом – ацетилцистеїн. Зменшує в’язкість секрету і прискорює його відділення. Виступає антидотом при гострих інтоксикаціях альдегідами, фенолами, парацетамолом.

• Показання до застосування: ексудативний середній отит, трахеїт, бронхіоліт, гострий і хронічний бронхіт, ларингіт, синусит, муковісцидоз, бронхоектатична хвороба та інші захворювання з накопиченням в’язкого мокротиння і її поганим відходженням.
• Спосіб застосування: перорально після їди. Для пацієнтів старше 14 років по 400-600 мг, для дітей 6-14 років-300-400 мг, 2-5 років-по 200-300 мг, розділених на два прийоми. Для малюків з 10-го дня життя і до двох років призначають по 50 мг 2-3 рази на добу.
• Побічні дії: алергічні реакції, нудота, блювання, печія, діарея, головний біль, шум у вухах, прискорене серцебиття, артеріальна гіпотензія.
• Протипоказання: гіперчутливість до компонентів препарату, непереносимість фруктози, легеневі кровотечі та кровохаркання, гепатит, ниркова недостатність. Застосування в період вагітності та лактації можливе тільки за призначенням лікаря.
• Передозування: реакції гіперсекреції у пацієнтів дитячого віку. Лікування симптоматичне.

Форма випуску: шипучі таблетки по 20 штук, порошок для приготування гарячого напою по 6, 20 пакетиків. Шипучі таблетки пролонгованої дії по 10 штук в тубі і порошок для приготування суспензії для дітей.

2. Карбоцистеїн

Розріджує мокротиння, збільшує її об’єм і полегшує виведення з організму. Сприяє нормалізації фізичних і хімічних властивостей компонентів ексудату.

• Показання до застосування: гострі і хронічні захворювання органів дихання з виділенням великої кількості в’язкого секрету.
• Спосіб застосування: перорально по 2 таблетки 3 рази на добу. Сироп приймають по 15 мл 3 рази на день з наступним зменшенням дози до 10 мл 3 рази на добу. Доза для дітей залежить від їх віку, в середньому призначають по 10-2,5 мл 3-4 рази на добу. Тривалість лікування визначає лікуючий лікар.
• Побічні дії: шкірні алергічні реакції, кровотечі ШКТ. Лікування симптоматичне з відміною препарату.
• Протипоказання: індивідуальна непереносимість компонентів препарату, загострення виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки. Застосування в період вагітності і лактації можливо тільки за життєвими показаннями.

Форма випуску: капсули для перорального застосування по 20 і 1000 штук в упаковці, сироп у флаконах.

3. Флуімуціл

Муколитик, ефективно розріджує мокротиння, збільшує її об’єм і полегшує відділення. Містить активний компонент – ацетилцистеїн. Діюча речовина зберігає свою активність при гнійному ексудаті і надає антиоксидантний ефект.

• Показання до застосування: гнійні і катаральні отити, синусити, гайморити та інші стани з поганим відходженням секрету. Захворювання органів дихання з порушенням відходження мокротиння. Видалення в’язкого секрету з дихальних шляхів у післяопераційний період або після перенесених травм.
• Спосіб застосування і дозування залежать від форми випуску препарату, тому підбираються лікарем індивідуально для кожного пацієнта.
• Побічні дії: нудота, блювання, діарея, шкірні алергічні реакції, шум у вухах, носові кровотечі. Передозування проявляється більш вираженими реакціями, лікування симптоматичне.
• Протипоказання: непереносимість компонентів препарату, виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки, вагітність і лактація. Шипучі таблетки заборонені для пацієнтів молодше 18 років.

Форма випуску: гранули розчинні в пакетиках по1 г, розчин для ін’єкцій в ампулах, таблетки для приготування шипучого розчину.

4. Мукосол

Містить карбоцистеїн, який впливає на сиаловую трансферазу келихоподібних клітин слизових оболонок. Регулює в’язкість бронхіального секрету, нормалізує в’язко-еластичні властивості слизу, покращує її виведення.

• Показання до застосування: погане відходження ексудату при запаленні середнього вуха. Інфекційно-запальні захворювання органів дихання: трахеїт, бронхіальна астма, бронхіт, бронхоектатична хвороба.
• Спосіб застосування: перорально після їди, запиваючи теплою водою. Дорослим призначають по 2 капсули 3 рази в день. При досягненні бажаного терапевтичного ефекту, дозу знижують до 1 таблетки 4 рази на добу. Курс лікування 8-10 днів. Для лікування дітей призначають сироп, дозування підбирається індивідуально.
• Побічні дії: нудота, блювання, запалення ясен, біль в епігастральній ділянці, діарея, нежить, ШКТ кровотечі, головний біль, алергічні реакції.
• Протипоказання: гіперчутливість до компонентів препарату, виразкові ураження травного тракту, ерозивно-виразкові захворювання травної системи. Не використовується на ранніх термінах вагітності та під час грудного вигодовування.
• Передозування: порушення з боку травного тракту, болі в животі, нудота, блювання. Лікування симптоматичне.

Форма випуску: капсули для перорального застосування по 375 мг в блістерах по 10 штук, по 2 блістери в упаковці.

Краплі вважаються невід’ємними препаратами для лікування запального процесу з утворенням гною у дорослих. Однак не всі вушні краплі можна застосовувати на будь-якій стадії запалення. Розглянемо це питання більш докладно.

• До моменту розриву (розрізу) перетинки застосовують краплі з анальгетиками, наприклад:

• гормональні протизапальні препарати (отинум, отипакс);
• розчини антибіотиків (левоміцетин, нормакс, ципромед, фугентин);
• комбіновані розчини, що поєднують дію антибіотика і глюкокортикоида (софрадекс, анауран, полидекс, гаразон).

Компреси при зовнішньому отиті

Постановка компресу – гарячого або холодного, при гнійно-запальних процесах у вусі заборонена. Справа в тому, що ефект компресу може призвести до поширення поразки на навколишні тканини, а також до прориву патологічної маси не назовні через перетинку, а в порожнину черепа.

Компреси і будь-які зігріваючі процедури проводять тільки при гострому отиті на ранній стадії захворювання, за умови відсутності високої температури і видимих пошкоджень на шкірі.

[25], [26], [27], [28], [29]

Якщо лікар дозволяє, можна використовувати зігріваючі компреси при отиті, які ґрунтуються на нагріванні спирту або горілки до 40С.

Етапи формування компресу:

1. У ураженого вуха потрібно докласти марлю, попередньо змочену в горілці;
2. На марлі треба зробити розріз, в який протягується вухо;
3. Зверху марлю потрібно покласти поліетилен і вату;
4. Закріпити сформований компрес пов’язкою.

[20], [21]

Мазі при гнійному отиті

Стандартно вважається, що мазь при отиті просто необхідна. Але це не має відносини до запального виділення гною у дорослих – якщо лікар не призначив якусь мазь, то самостійне застосування таких засобів зовсім не вітається.

Наприклад, популярна мазь Софрадекс при гнійному отиті може застосовуватися тільки до стадії перфорації. Мазеві засіб наносять на невелику ватну турунду і вкладають у вушний хід на чверть години, і не більше Чим на півгодини. Не можна глибоко вставляти турунду.

Мазь Вишневського теж застосовується тільки на ранньому етапі розвитку отиту. З початком гнійного процесу застосування мазі слід припинити.

Використання мазей в терапії цієї патології достатню часте явище, так як вони досить практичні.

Найчастіше лікарі призначають такі медикаменти:

1. Левомеколь – мазь, що володіє антибактеріальним або протизапальним ефектом. До складу препарату входять – левоміцетин, антибактеріальний засіб, і метилурацил, сприяє швидкому відновленню тканин і виробництва інтерферону. Етиленгліколь, що також входить до складу мазі в якості додатково речовини, що відповідає за адсорбуючі засоби медикаменту.
2. Тетрациклінова мазь – ліки, яке відноситься до антибактеріальних засобів з широким спектром дії. Завдяки діючій речовині відбувається придушення цілісності білка збудника і швидку регенерацію уражених сегментів шкіри.

Вітаміни

Серозне запалення середнього вуха відноситься до захворювань запально-інфекційної природи. Воно розвивається за дії різних факторів, один з яких це ослаблена імунна система. Вітаміни при ексудативному отиті спрямовані на зміцнення організму і прискорення процесів одужання.

При вушних захворюваннях рекомендується вживати такі вітаміни:

• С – аскорбінова кислота чинить антиоксидантну дію.
• А – ретинол зміцнює імунну систему.
• Група В – покращують якість слуху, позитивно впливають на ендокринну, нервову та серцево-судинну системи.

Для збагачення організму корисними речовинами можна придбати в аптеці готовий полівітамінний комплекс або ретельно переглянути свій раціон. До найбільш корисних продуктів для підтримки здоров’я органів слуху належать:

• Морква – забезпечує нормальне кровопостачання барабанної перетинки.
• Волоські горіхи – покращують функціонування внутрішнього вуха і стимулюють його функцію самоочищення.
• Шпинат багатий живильними компонентами, які захищають вухо від зниження та втрати слуху.
• Морська капуста містить велику кількість йоду, який відповідає за нормальне функціонування вестибулярного апарату, тобто середнього вуха.
• Жирні сорти риб – містять омега-3, попереджають слухові галюцинації, шум у вухах.
• Куряче м’ясо та яйця – курка багата білком, то є будівельним матеріалом для внутрішніх структур органів слуху. Яйця містять лютеїн, який збільшує діапазон чутних вухом звуків.
• Чорний шоколад – покращує кровообіг і постачання киснем.

Існують і шкідливі для органів слуху та організму вцілому продукти:

• Спиртні напої – провокують судинні спазми, які призводять до слухових галюцинацій.
• Міцну каву і чай – містять кофеїн, порушує кровообіг.
• Жирне і смажене м’ясо – підвищує рівень холестерину в крові, що негативно впливає на кровопостачання вушних раковин.
• Продукти тривалого зберігання – містить речовини, що порушують роботу вестибулярного апарату.
• Сіль – викликає набряки, підвищує артеріальний тиск з-за чого виникає відчуття шуму у вухах.

Збалансоване здорове харчування в комплексі з полівітамінними препаратами зміцнюють імунний захист організму, попереджаючи різні захворювання, у тому числі і ураження органів слуху.

У раціоні пацієнтів, які страждають хронічним отитом, в обов’язковому порядку повинні бути присутніми продукти з підвищеним вмістом аскорбінової кислоти, вітаміну A і цинку.

Всім відомо, що ківі і цитрусові містять досить багато аскорбінової кислоти, тому лікарі радять при отитах частіше вживати апельсини, лимони, а також пити сильно розведений лимонний сік.

Вітамін A присутня в томатах і моркви – їх можна їсти цілими, або у вигляді свіжовичавленого соку.

Також для зміцнення підупалого імунітету при хронічному отиті рекомендовано вживати свіжі цибуля і часник, пити овочеві соки – такий підхід допоможе замінити прийом багатьох полівітамінних добавок.

Якщо не вдається повною мірою налагодити здорове харчування, можна приймати аскорбінову кислоту у вигляді драже, жувальних і звичайних таблеток. Оптимально вживати близько 500 мг вітаміну в добу.

Недолік заліза підвищує ризик розвитку інфекційних патологій ЛОР-органів. Тому потрібно здати аналізи і, якщо недолік заліза буде підтверджений, звернутися до лікаря для того, щоб визначитися з застосуванням залізовмісного препарату.

Крім цього, потрібно вживати більше продуктів, що знижують утворення слизу в організмі. До таких продуктів належить більша частина овочів, фруктів, зелені, а також боби, насіння, горіхи і зелений чай.

При розвитку запалення з виділенням гною пацієнти часто втрачають апетит і вживають мізерну їжу. Однак саме під час хвороби необхідно максимально забезпечувати організм вітамінами та іншими корисними речовинами.

Цитруси і ківі містять багато аскорбінової кислоти, здатної скорегувати імунний захист в організмі. Якщо їсти особливо не хочеться, то рекомендується, принаймні, пити свіжий апельсиновий сік або воду з лимонним соком. Користь нададуть також томатний і морквяний сік.

При приготуванні страв бажано додавати природні антибіотики – цибуля і часник. Це допоможе швидше впоратися з інфекційним процесом.

При запаленні вуха рекомендується їсти продукти, що знижують обсяг секретируемой слизу, а також ті, які зміцнюють імунітет. До таких продуктів відносяться:

• будь-яка зелень;
• болгарський перець;
• цитруси;
• курячий бульйон;
• справжній мед;
• ківі;
• будь-які ягоди;
• морква;
• імбирний корінь;
• буряк;
• горіхи, квасолю.

При лікуванні отиту краще воздержать тимчасово від прийому вітамін, оскільки більшість отитів супроводжується розвитком інфекційного процесу. Для більшості мікроорганізмів вітаміни виступають в якості факторів росту, які посилюють ріст і розмноження бактерій.

Виняток становить вітамін С, який стимулює імунну систему людини, підвищує здатність до опірності інфекційним захворюванням. Завдяки антиоксидантним властивостям, руйнівно діє на бактеріальні клітини, інгібує їх розмноження. Рекомендується приймати вітамін С у подвійній дозі – по 1000 мг у добу.

Народне лікування

Коли з’являється дискомфорт і біль у вусі, це завжди говорить про патологічному процесі на одній з ділянок органа слуху. Якщо запалення локалізується в області вушної раковини або на вході в вухо (в зовнішньому слуховому проході, включаючи барабанну перетинку), говорять про зовнішньому вигляді отиту, діагностика і лікування якого не становлять особливих труднощів.

Лікування такої форми отиту мало чим відрізняється від терапії фурункула у вусі, так і сприймається ця патологія багатьма не всерйоз, хоча немає жодної гарантії, що запалення не поширюється вглиб вуха.

Інша справа, якщо запальний процес розвивається глибоко всередині вуха і не видно неозброєним оком. Мова йде про запалення середнього вуха, яке ми звикли називати словом отит. Сильні болісні болі у вусі хочеш-не хочеш змусять сходити на прийом до отоларинголога.

І це правильно, оскільки самостійне лікування середнього отиту у багатьох випадках закінчувалося плачевно: хтось став гірше чути, інші розпрощалися зі здатністю розрізняти звуки назавжди, а третім довелося згодом лікувати гайморит, менінгіт, енцефаліт та інші запальні патології, що є звичним ускладненням отиту.

Як бачимо, у якій би формі не протікало запалення і де б не локалізувалась без ефективного лікування перемогти хворобу вкрай проблематично. А без протимікробних препаратів запальний процес у вусі вилікувати навряд чи вдасться, адже він практично завжди супроводжується виділенням ексудату, що є живильним середовищем для бактерій, або гною, в якому вже є бактеріальний фактор.

У разі небактерійний природи запального процесу, застосування ефективних антисептиків, таких як борна кислота і борний спирт при отиті допоможе уникнути ускладнення хвороби за рахунок приєднання бактеріальної або грибкової інфекції.

Зрозуміло, що при лікуванні запальної патології середнього вуха зовнішні засоби, такі як борний спирт, не здаються настільки ефективними, адже вони не можуть потрапити в осередок запалення (вушну порожнину за барабанною перетинкою, соскоподібний відросток, євстахієву трубу).

У цьому випадку більш ефективна системна антибіотикотерапія. Тим не менш, лікарі не забувають і про місцеве лікування, яке проводиться шляхом промивання зовнішнього слухового проходу борним спиртом, а також за допомогою компресів з ним.

Таке лікування борною кислотою і борним спиртом можливо як при зовнішньому, так і при середньому отиті, що супроводжується виділенням ексудату (ексудативна форма отиту) або гною (гнійна форма патології), але тільки в тому випадку, якщо не відбулося деформації барабанної перетинки, про що буде свідчити виділення гною назовні.

Справа в тому, що проникнення етанолу (а борний спирт на 97% складається саме з неї, а 3% припадає на кристалічну борну кислоту) за барабанну перетинку загрожує опіком ніжних тканин всередині слухової труби. Навряд чи опік буде сприяти зменшенню запалення, швидше навпаки посилить його.

Але справа в тому, що якщо перфорація барабанної перетинки має невеликі розміри, гній може зовсім і не випливати. Як в такому разі дізнатися, чи є в перетинці отвір, через яке борний спирт може потрапити всередину слухової труби, чи ні?

Сказати це може лише лікар-фахівець, тобто отоларинголог після ретельного огляду з використанням спеціальних інструментів. Самому собі ставити діагноз і призначати лікування ні в якому разі не можна.

Потрібно пам’ятати і про те, що борна кислота і борний спирт, що застосовуються при отиті, вважаються сильно токсичними речовинами, а значить застосовувати їх не так вже і безпечно. Може бути, тому так часто в інтернеті звучить питання, Чи можна використовувати борний спирт для лікування вух при отиті?

А ось для профілактики отиту у дітей, схильних до запальних патологій в середньому вусі, борний спирт не рекомендується. Це питання у батьків виникає у зв’язку з тим, що до середнього отиту у дітей дуже часто призводить банальний нежить, якщо його не ефективно лікувати.

Але в цьому випадку доцільніше все ж лікувати нежить (хоч це і не так просто, якщо дитина відвідує дитячий садок), Чим проводити профілактику за допомогою токсичної речовини, тривале застосування якого загрожує виникненням неприємних і небезпечних симптомів.

Але чому ж так цінний борний спирт в лікуванні ЛОР-органів, зокрема органів слуху? Цей прекрасний антисептик допомагає боротися не тільки з бактеріями, але й з різними видами грибкової флори (цвілеві та дріжджові грибки).

До корисних дій препаратів на основі борної кислоти можна віднести:

• Антисептичний ефект, пов’язаний з попередженням поширення бактеріальної інфекції в ЛОР-органах.
• Протимікробний ефект, тобто знищення хвороботворних бактерій шляхом руйнування їх клітинних структур.
• Инсектецидное дію, обумовлену знищенням комах, які випадково можуть потрапити у вухо, а видалити їх звідти буває дуже проблематично.
• Протигрибкову дію, тобто боротьба з різними видами грибкової інфекції і попередження її поширення

До того ж лікування борним спиртом є відмінною профілактикою грибкових інфекцій у майбутньому. Тобто таке лікування дає більш тривалий ефект, Чим застосування слабких антисептиків, хоча і менш безпечно.

Для підвищення ефективності інших лікувальних методик, при гнійному запаленні середнього вуха, пацієнтам призначають фізіотерапію. Такий вид лікування має виражену протинабрякову, бактеріостатичну, протизапальну, судинорозширювальну і регенеративну дію.

Для лікування отиту з серозним виділенням найчастіше застосовують такі фізіотерапевтичні методики:

1. Стимулюючі – знімають набряклість і нормалізують кровообіг.
   1. Пневмомасаж – спеціальний апарат чергує повітряні маси високого і низького тиску, стимулюючи коливання барабанної перетинки і підвищує м’язовий тонус.
   2. Магнітотерапія – до ураженого органу прикладають магніт з низькочастотним полем. Це активує лімфодренажні процеси і зменшує набряклість. Метод ефективний при запальних ураженнях внутрішніх органів, травматичних ушкодженнях.
   3. Діадинамотерапія – апарат створює ритмічні потоки струму, який активує кіркові та підкіркові центри, підсилює кровотік в середньому вусі і нормалізує рухливість слухових кісточок.
2. Очищаючі – спрямовані на очищення слухового проходу, видалення скупчення секрету.
   1. Продування – відновлює прохідність євстахієвої труби при запаленні середнього вуха. Процедуру проводить кваліфікований лікар в амбулаторних умовах.
   2. Промивання проводиться при гнійній формі ураження середнього вуха, для попередження поширення інфекції і розвитку ускладнень. Процедури виконують перед кожним застосуванням вушних крапель. Для промивання використовують перекис водню, теплу горілку або інші антисептичні засоби. Лікування проводить лікар, спроби самостійно промити запалений орган слуху можуть негативно позначитися на його функціонування та спричинити перфорацію барабанної перетинки.
3. Зігріваючі – усувають запалення, зменшують больовий синдром.
   1. Електрофорез – введення медикаментів в організм через шкіру та слизові оболонки. Має мінімум побічних реакцій і виражену терапевтичну дію.
   2. УВЧ – застосовується при загостреннях хронічного запалення. На уражений орган впливають повітряним зазором. Завдяки цьому зменшується набряклість, сходить гострий запальний процес. При гнійному отиті проводять 10-15 сеансів по 7-10 хвилин кожен.

Фізіотерапевтичне лікування проводиться за лікарським призначенням. Отоларинголог підбирає найбільш дієві процедури, враховуючи анамнез пацієнта та клінічну картину захворювання.

Популярний метод фізіотерапії, ефективний при стійкому серозному запалення слизової оболонки слухової труби і барабанної порожнини – це електрофорез. При ексудативному отиті він дає можливість лікарських речовин проникати в уражені тканини, зводячи до мінімуму побічні реакції. Процедуру виконують за допомогою спеціальних апаратів.

Корисні властивості електрофорезу:

• Зменшує запальний процес.
• Знімає набряки.
• Знеболює.
• Стимулює вироблення біологічно активних речовин.
• Заспокійливий вплив на ЦНС.
• Прискорює відновлення пошкоджених тканин та слизових оболонок.
• Активує захисні сили організму.
• Розслабляє і знімає підвищений м’язовий тонус.
• Покращує мікроциркуляцію крові.

Механізм лікувальної дії даної фізіопроцедури полягає в тому, що лікарський засіб трансформується в іони з електричним зарядом для кращого проникнення в шкірні покриви. У шкірі залишається більша частина препарату, а решта з лімфою і кров’ю розноситься по всьому організму.

Ефективність електрофорезу залежить від ступеня всмоктування медикаменту, на яку впливають такі чинники: вік пацієнта, сила подаваного апаратом струму, концентрація і дозування ліків, тривалість процедури, місце розташування електродів.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Якщо консервативне лікування запалення середнього вуха з виділенням ексудату не принесло бажаного результату, то показане хірургічне лікування. При ексудативному отиті проводять миринготомию, тобто розріз барабанної перетинки для встановлення шунта або аденотомію.

• Миринготомия – це розріз барабанної перетинки з аспірацією її вмісту або установкою спеціального шунта. Незважаючи на швидкість і ефективність даного методу, він може стати причиною рецидивів хвороби. При цьому загоєння тканин відбувається протягом тижня, а відновлення функцій слухової труби протягом 1-2 місяців.

• Шунтування барабанної порожнини спрямоване на відновлення функціональних здібностей органів слуху та зменшення випадків середнього отиту. При установці шунта на тривалий час відбувається нормалізація структури слизової оболонки середнього вуха.

• мезотимпанальная форма;
• эпитимпано-антральная форма.

• запаморочення (часте або повторюється при простудних хворобах), болю, як у потиличної та скроневих частинах голови, так і в області лоба;
• гостра стріляючий біль, що віддає в око або в щелепу;
• шуми або закладеність у вухах;
• поява гноетечения з вушної раковини (можуть бути виділення з кров’ю);
• приглухуватість або зниження слухової функції (цей прогресуючий процес без своєчасно вжитих заходів може привести до значного зниження зорових функцій).

Гострий гнійний отит

• Готують лікувальний збір з таких рослин, як череда, деревій, календула, листя подорожника і евкаліпта, соснові бруньки, кореневища солодки. 1 ч. л. збору заливають 200 мл окропу, витримують півгодини під кришкою, після чого приймають потроху протягом доби. Тривалість прийому – до півроку.
• До настання перфорації рекомендують капати в вухо настоянку евкаліпта, м’ятні листя, ромашки, листя подорожника або календули – по 6 крапель вранці, вдень і на ніч.
• Приймають внутрішньо 5% настоянку чистотілу – по п’ять крапель у воді, протягом тижня. В якості аналога допускається використовувати настоянку околоплодника волоських горіхів.

Хірургія

Хірургічні методи використовуються якщо пацієнт прийшов до лікаря з гострою стадією захворювання. Зазвичай це запальний процес, який супроводжується блокуванням виходу з вуха гноевых рідин.

У цьому випадку може знадобитися процедура, яка отримала назву — парацентез. Дана процедура не що інше як прокол вушної перетинки. Це абсолютно безболісне дія, яка проводиться обов’язково під місцевою анестезією. Прокол необхідний для виходу гною, в іншому випадку великі ризики виникнення ускладнень.

Операція може знадобитися і в тому випадку, коли пацієнт погано чує. Хірургія дозволяє видалити спайки і виправити барабанні перетинки. У разі, коли загроза ускладнення актуальна, здійснюється общеполостная операція на ураженому хворобою вусі.

Гомеопатія

Деякі лікарі успішно практикує гомеопатію, як альтернативний метод терапії при запальному гноєтечі з вуха у дорослих. Основними засобами, які рекомендовано застосовувати в подібних ситуаціях, вважаються:

• Аурум – призначають при сильних пекучих болях, які поширюються на всю область голови і навіть на шию.
• Бариту карбоніком – застосовують при ураженні слухових кісточок і сильному виділення гнійної маси, особливо – при хронічній формі захворювання.
• Калькареа флюоріка – застосовують при вушної болю, шум, тріск, при запаленні привушних лімфатичних вузлів, при хронічному отиті.
• Калькареа йодату – призначають при ураженні кісткової системи, при звапнінні перетинки.
• Каустикум – використовують для усунення густих гнійних виділень, для позбавлення від приглухуватості і тягне хворобливості.
• Графитес – допоможе при пульсації у вусі, при клеевидных виділеннях, при ефекті «ехо».

Як правило, при запаленні вуха у дорослих застосовують 3-х або 6-е десятинне розведення, або 3-6 –е сотенне розведення. Розводять 2-3 крупинки в 100 мл води і п’ють невеликими ковтками через кожні півгодини. У міру поліпшення самопочуття приймають вранці та ввечері, до нормалізації стану.

Гомеопатичні засоби являють собою комбінації різних речовин природного походження, які надають лікувальну дію на організм людини. це можуть бути рослинні, тваринні, мінеральні речовини.

Але приймати їх потрібно вкрай обережно, оскільки вони здатні чинити потужний вплив. Деякі з них протипоказані при вагітності. При застосуванні таких препаратів слід дотримуватись обережності.

Добре допомагає у відновленні та лікуванні організму зміцнююча суміш. Принцип її дії полягає в тому, що активні компоненти, що входять до її складу, мають стимулюючий вплив на організм.

В результаті активується імунна система, неспецифічна резистентність організму. Організм стає більш витривалим, і може самостійно боротися з будь-інфекцією і запальними процесами, запобігаючи їх подальше прогресування.

Для приготування беруть приблизно по 100 грам обліпихи, калини та чорноплідної горобини. Пропускають все це через м’ясорубку. Додають 3-4 столові ложки меду і чайну ложку меленої кориці. Ретельно перемішують, дають можливість настоятися протягом 1-2 годин. Приймають по 4 столові ложки в день.

Ще одним ефективним засобом є мелена на кавомолці яєчна шкаралупа. Вона є найбагатшим джерелом кальцію, фосфору, інших мікроелементів. Перед вживанням беруть половину столової ложки сухого порошку, заливають лимонним соком.

Добре зарекомендував себе відвар муміє на травах. Для приготування беруть протизапальні трави – ромашку, календулу і м’яту. Змішують між собою у рівних частках. Заливають 500 мл води, доводять до кипіння і відкидають.

Для закапування у вухо застосовують сік алое, вичавлений з листка. Закапують у вухо по 2-3 краплі кілька разів на день. Допомагає зняти запалення і загоїти рани, якщо такі є.

Для лікування запальних захворювань вуха іноді використовують гомеопатичні засоби. І хоча про цей метод лікування до цих пір ведуться суперечки серед медичного персоналу, це не дозволяє робити точні висновки про користь або шкоду цього методу. Тим не менше іноді лікування гомеопатичними засобами приносить потрібний результат.

Наприклад, можна використовувати Аконіт при таких патологіях, як: біль у вусі, відчуття поколювання, або «краплі води у вусі».

Багато хто знає про існування таких безпечних альтернативних терапевтичних засобів, гомеопатичні препарати. Не всі пацієнти довірливо ставляться до подібних медикаментів, однак практичні результати часто демонструють виражену ефективність гомеопатії, навіть у порівнянні зі звичайним традиційним лікуванням.

Пацієнтам з хронічним отитом гомеопати радять звернути увагу на такі засоби:

• Аконіт – застосовується при хронічному отиті з маловыраженной симптоматикою, а також при сильних вушних болях, у поєднанні з закладеністю носа і сухим кашлем.
• Беладона – підходить для усунення пульсуючої, колючої, що стріляє, гострого болю, яка триває не більше трьох днів.
• Хамомилла – допомагає при закладеності у вусі, шум у вухах, при сильному болі і дратівливості.
• Гепар сульфур – застосовується при малій вираженості симптомів хронічного отиту, при підвищеній чутливості ураженого вуха, при тенденції зменшення болю після постановки теплих компресів.
• Меркуриус – призначається при хронічних отитах, симптоматика яких посилюється в нічний час доби. Отит може супроводжуватися запаленням глоткових мигдалин, появою неприємного запаху – як з ураженого вуха, так і з ротової порожнини. Гомеопати радять застосовувати при лівосторонньому отиті Меркуриус йодатус рубер, а при правосторонньому отиті – Меркуриус йодатус флавус.
• Пульсатілла – застосовується при загостренні запального процесу після переохолодження або попадання води у вухо.
• Вербаскум (коров’як) – може застосовуватися для закапування у вухо при болю або відчуття закладеності. Засіб не підходить при наявності виділень з вуха.

Вибраний препарат приймають 30С або 30Д потенціях. При виражених ознаках загострення препарат пропонується через кожні дві години, потім – через кожні 4 години. Стандартний прийом проводять 4 рази на добу.

Чим закапати вухо при вагітності?

Небезпека цього захворювання полягає в тому, що воно дуже рідко проходить самостійно. Часто без необхідного лікування, захворювання прогресує і переростає в тубоотит, при якому запалюється внутрішнє вухо, барабанна перетинка.

У внутрішній середовищі накопичується рідина, що змінює фізичні характеристики середовища, в результаті чого спотворюється, або повністю втрачається здатність до передачі звукових коливань на слухові кісточки. Це призводить до різкого зниження або повної втрати слуху.

Також небезпеку отиту при вагітності полягає в тому, що скупчилася рідина може перетворитися в гній, в результаті чого розвивається гнійно-септичний процес, який за євстахієвої трубі досить швидко передається в носову порожнину, поширюється по ній і викликає запалення носоглотки.

При прогресуванні захворювання, інфекція по спадним шляхах може проникати в трахею, бронхи, легені, плевру. Відповідно, розвиваються запальні захворювання цих органів: трахеїти, тонзиліти, бронхіти, пневмонії, і навіть плеврити.

Небезпечно і попадання інфекції в мозкові оболонки, що може спровокувати інфекційно-запальне ураження головного мозку, менінгіт. При попаданні інфекції в очі, відбувається розвиток кон’юнктивіту.

При вагітності часто знижений імунітет, тому ризик розвитку генералізованої інфекції досить високий, особливо, якщо врахувати, що антибіотикотерапія при вагітності застосовується тільки в самих крайніх випадках.

Це може призвести до розвитку бактеріємії, септицемії, сепсису, при яких інфекція з локального осередку інфекції проникає в кров і інші в нормі стерильні біологічні рідини організму. З кров’ю інфекція розноситься по всьому організму, що може осідати на інших органів, утворюючи нові вогнища інфекції, нові запальні захворювання.

Істотно зростає і ризик внутрішньоутробного інфікування плода, розвитку внутрішньоутробної інфекції, передчасних пологів, мертвонароджень, сепсису новонароджених.

При вагітності для лікування отиту спочатку призначають вушні краплі. Є різні краплі: протизапальні, знеболюючі, зігріваючі. Краплі призначає лікар, грунтуючись на результатах отоскопії. Краплі не чинять системної дії на організм, вони діють місцево, тобто безпосередньо у вусі.

Це дозволяє локалізувати інфекцію і запалення, запобігти прогресуванню захворювання і усунути симптоми. Якщо застосовуються краплі, вухо обов’язково повинно знаходитися в теплі. Краще одягати спеціальну пов’язку на вухо. У холодну пору року обов’язково носити шапку.

Від отиту допоможуть такі краплі, як аурисан – закапують по 2-3 краплі в обидва вуха. Закапують спочатку одне вухо, в положенні лежачи на боці. Чекають приблизно 10 хвилин, поки краплі проникнути в більш глибокі шари і не матимуть необхідного дії, потім перевертаються і закопують друге вухо.

Аналогічним чином застосовують левомицетиновые краплі. Вони добре допомагають при бактеріальної інфекції. Для зняття болю можна закопувати у вухо нафтизин, санорин.

Це лікарський засіб, представлене вушними краплями. Призначається при ознаках отиту. Допомагає усунути біль, шум, інші неприємні ознаки. Його можна застосовувати навіть при вагітності. Призначення може зробити тільки лікар, оскільки необхідно точно знати діагноз і бути впевненим в тому, що протипоказань до його застосування немає.

Інакше можна тільки погіршити ситуацію та посилити запальний процес. Лікування потрібно продовжувати навіть у тому випадку, якщо самопочуття покращилося, та болю вже немає. До складу входить лідокаїн і феназон. Біль вщухає вже через кілька хвилин після закапування вуха.

Незважаючи на високу ефективність препарату, він не позбавлений певних недоліків. Так, препарат не може повністю вилікувати від захворювання в тому випадку, якщо воно зумовлено бактеріальної або вірусної інфекцією.

При такій формі захворювання потрібне додаткове призначення антибактеріальної та противірусної терапії. В основному отипакс розрахований на симптоматичне лікування, тобто, ефективно усуває симптоми захворювання.

Побічні ефекти препарату виникають вкрай рідко. У виняткових випадках можуть виникати такі побічні ефекти, як алергічні реакції, почервоніння і набряклість, подразнення слухового проходу.

Випадки передозування невідомі. Дозування, а також тривалість лікування може визначити тільки лікар, оскільки вона визначається ступенем вираженості запального процесу і больового синдрому, загального самопочуття пацієнтки.

Краплі досить прості і зручні в застосуванні. Спочатку потрібно зняти кришечку з флакона і встановити крапельницю. Перш Чим закопувати, потрібно трохи потримати флакон у руках, щоб зігріти препарат. Це дуже важливо, оскільки холодне засіб може тільки погіршити стан.

Слід прилягти, покласти голову на здорове вухо, а хворе закапати ліками (кілька крапель, залежно від призначень лікаря). Потім потрібно полежати приблизно 5-10 хвилин після того, як закапали вухо.

При застосуванні препарату слід дотримуватися кілька умов. Потрібно строго слідувати тій схемі лікування, яку підібрав лікар. Не можна припиняти лікування після того, як симптоми захворювання зникли. Додатково можна застосовувати ніякі інші засоби, особливо антибіотики (без призначення лікаря).

Також не можна прогрівати вухо, особливо якщо є гнійні виділення. На вулицю дозволено виходити тільки в шапці, а також уникати вітру, переохолодження, протягів. Також при лікуванні потрібно дотримувати постільний режим, повноцінно відпочивати та харчуватися. Це дозволить уникнути ускладнень і прискорить одужання.

Борний спирт застосовують для компресів. Роблять невелику турунту з вати, змочують її в борном спирті, потім поміщають безпосередньо у вушний прохід. Беруть марлю, складену в декілька шарів, вирізають отвір для вушної раковини.

Змочують її також у борний спирт і поміщають на область вуха, так щоб вона покривала не тільки саме вухо, але і ділянки навколо нього. Саму вушну раковину висуваємо в пророблений отвір. Потім накладаємо зверху шар целофану, або непромокаючої клейонки.

Після цього накладають шар вати, і надягають зверху косинку з тонкої тканини. Поверх неї надягають теплий, вовняну хустку. Компрес потрібно тримати не менше 2 годин. При правильно належному компресі, нижній шар вати завжди повинен залишатися вологим.

[11], [12], [13], [14]

Ліки

При вагітності слід з особливою обережністю ставитися до застосування будь-яких лікарських препаратів. У цей період особливо важливо дотримувати всі запобіжні заходи: консультуватися з лікарем щодо доцільності застосування того чи іншого засобу, уважно читати інструкцію перед застосуванням, ретельно дотримуватися всіх заходів рекомендації лікаря, самостійно не знижувати і не збільшувати дозування та кратність прийому.

Побічні ефекти при вагітності посилюються: якщо раніше впливу негативних наслідків піддавався тільки організм матері, то тепер і організм плоду також відчуває на собі всі негативні реакції.

В комплекс лікування отиту слід включати: кальцію хлорид 10 мл 10% розчину внутрішньовенно, кальцію глюконат – 10 мл 10% розчину внутрішньовенно. Ці засоби можна застосовувати і для електрофорезу. Призначають димедрол по 1 мл 1% розчину внутрішньом’язово, супрастин по 1 мл «% розчину внутрішньом’язово, або по 1 таблетці двічі на день, запиваючи приблизно склянкою води.