Хронічний гайморит – симптоми і лікування у дорослих

Гайморит: причини розвитку

Хронічний гайморит найчастіше є наслідком гострої стадії хвороби, яку не вилікували повністю, або почали терапію із запізненням. Основою цієї форми недуги стає сильне звуження з’єднувального каналу між порожниною носа і верхньощелепної камерою, що погіршує її дренаж та сприяє колонізації патогенною мікрофлорою.

Найчастіше при посіві знаходять стрептококи або інші бактерії, рідше анаероби і віруси. Грибкова флора також здатна провокувати розвиток стійкої форми синуситу. Нерідко виявляють полімікробні з’єднання, тобто одночасно в пазухах наявні і грибки і бактерії.

Трансформація гострого синуситу у повільну форму відбувається під впливом таких факторів:

• Присутність в носоглотці постійних джерел інфекції, таких як тонзиліт та риніт в тривалому прояві.
• Несвоєчасний початок лікування гострої форми захворювання або самовільне переривання пацієнтом курсу прописаних антибіотиків при поліпшенні загального стану.
• Анатомічні індивідуальні особливості будови внутрішнього носа. Наявність шипів або деформацій назальної перегородки, розростання і атрофування тканин носової порожнини стають причиною ускладненості носового дихання з подальшим розвитком недуги. Такі порушення можуть бути як набутими внаслідок травми або вікових змін, так і уродженими в результаті порушень внутрішньоутробного розвитку.
• Поліпи змінюють природне проходження потоку повітря, погіршують відтік секрету, стимулюючи явища застійного характеру.
• Освіта справжніх кіст і псевдокіст, які можуть при розростанні тиснути на стінки синусів, викликаючи болю, а також приводячи до кісткових дефектів.
• Стоматологічні проблеми, які полягають у хворобах кореневих зубів верхньої щелепи і можливих утворення нориць при стоматологічних операціях.
• Несприятливі зовнішні фактори (часті переохолодження, забруднене повітря, погані умови роботи) і власні шкідливі звички (куріння, вживання спиртних напоїв).
• Стан загального та місцевого імунітету.
• Алергічні реакції.

Багато пацієнтів цікавляться, що таке хронічний гайморит і з яких причин виникає ця хвороба. Вона може бути спровокована безліч різних чинників, які досить погано впливають на стан людини. Часто гайморит виникає в результаті:

• серйозних інфекцій органів дихання;
• патологій глотки;
• проблем з вухами і носом.

Ця хвороба може утворюватися на тлі риніту, з часом ускладнюється синуситом. Основною причиною утворення запалення, що протікає в гайморових пазухах, вважається проникнення патогенних мікроорганізмів, які починають стрімко розмножуватися, провокуючи при цьому запалення.

Можна позначити найбільш розповсюджені фактори, що сприяють виникненню гаймориту, зокрема такі як:

• патології носоглотки;
• знижений імунітет;
• наявність хронічних інфекцій;
• риніт;
• бактеріальний стафілокок;
• аномалії порожнини носа;
• вірусні інфекції.

У дітей хвороба можуть спровокувати бактерії, зокрема, такі як хламідії і мікоплазми. Обов’язково потрібно визначити, що саме спровокувало запалення, так як багато хвороботворні мікроорганізми просто несприйнятливі до проведення антибактеріальної терапії.

Гайморит хронічний утворюється на тлі не до кінця вилікуваного гострого запалення, що протікає в гайморових пазухах. Хронічна форма хвороби характеризується тривалим запалення гнійного характеру.

Причиною того, що в пазухах починається патологічний процес, який після переростає в хронічну форму часто стають мікроорганізми – стрептококи. Але іноді хворобу викликають віруси, гриби і анаероби.

Того, що гайморит переходить у хронічну форму, сприяють такі причини, як:

• Неграмотне лікування, недотримання терапевтичної схеми, укорочений термін прийняття лікарських препаратів під час розвитку гострого гаймориту.

• Постійна присутність хронічної інфекції в носоглотці, а саме такі осередки, як: хронічний риніт, хронічний тонзиліт.

• Викривлення перегородки і внаслідок цього порушення відтоку слизу. Подібні порушення виникають як під час внутрішньоутробного розвитку і є вродженими, так і можуть бути придбані протягом життя, наприклад, як результат травми.

• Такі утворення кісти та поліпи природним чином порушують нормальний повітрообмін у носових пазухах, стимулюючи застійні явища і порушуючи відходження слизу, а як наслідок, розвиток гаймориту.

• Такі стоматологічні проблеми, як захворювання зубів, розташованих зокрема на верхній щелепі.

• Навколишнє середовище надає значний вплив на розвиток цього хронічного захворювання. Це стосується саме того повітря, яким постійно дихає людина. Чим більше він загазоване, запылен і токсичний, тим ризик розвитку захворювання вище.

• Шкідливі звички.

• Алергія.

• Стан імунітету як місцевого, так і загального.

• Порушення тканинної, так і судинної проникності у носових пазухах.

Гайморит – лікування буде різним, в залежності від причини його розвитку. Причинами можуть бути –

Формування запального вогнища при даному захворюванні може бути викликано рядом несприятливих факторів. Найбільш частою причиною появи хронічної форми гаймориту є раніше перенесені захворювання верхніх дихальних шляхів інфекційно-запального характеру.

Саме потрапляння патогенних мікроорганізмів у порожнину гайморових пазух відіграє ключову роль у розвитку даного патологічного процесу. До інших провокуючих факторів розвитку хронічної форми гаймориту можна віднести:

• стани, при яких спостерігається стійке порушення носового дихання — дефект носової перегородки, нежить алергічної природи;
• зниження захисних сил організму під дією різних факторів;
• не долеченный до кінця риніт вірусної природи;
• знаходження в організмі хронічного інфекційного вогнища;
• бактеріоносійство стафілокока;
• ГРВІ;
• наявність каріозних зубів у ротовій порожнині;
• органічні дефекти носової порожнини.

В дитячому віці, до появи даного захворювання може призвести інфікування мікоплазмами та хламідіями. Для проведення раціонального лікування, першочерговим завданням є точне визначення інфекційного збудника, який викликав дане захворювання. Від цього залежить подальший підбір антибактеріальної терапії.

Будь долеченный гострий запальний процес в носових пазухах може послужити причиною розвитку даної патології.

Головним провокуючим фактором є попадання в організм людини патогенних мікроорганізмів. Бактерії і віруси викликають запалення, при неадекватному лікуванні воно переходить в хронічну форму гаймориту.

Потрапляння бактерій в організм здійснюється кількома способами:

• гематогенний шлях – через кров;
• риногенних варіант – через носову порожнину, зустрічається найбільш часто;
• одонтогенний – при захворюваннях зубів, щелепи, ротової порожнини.

Перехід гострої стадії в хронічну обумовлений такими обставинами:

1. Самостійне або неправильне лікування, недотримання рекомендацій лікаря. Передчасне закінчення терапії згладить симптоматику, але не усуне інфекцію.
2. Хронічні форми риніту і тонзиліту. Скупчення бактерій у носоглотці підтримує запалення, викликає загострення гаймориту.
3. Викривлення перегородки і новоутворення в носоглотці (кісти, поліпи) перешкоджають нормальному відходженню слизу. Застій виділень провокує загострення захворювання.
4. Забруднене довкілля, шкідливі звички, алергія, зниження імунітету підвищують ризик переходу хвороби в хронічну форму.

Незалежно від причини хронічний гайморит може бути двосторонній або стосуватися лише одну з пазух.

Діагностика

На першій консультації отоларинголог опитує пацієнта, складає загальну картину. Обов’язково проводяться медичні маніпуляції, що допомагають лікарю встановити діагноз:

• огляд носа і пазух за допомогою спеціального приладу – риноскопа ;
• взяття мазка з носової порожнини для лабораторного дослідження;
• бактеріологічний посів;
• ультразвукове дослідження;
• рентгенографія пазух носа.

На рентгенівських знімках не завжди вдається визначити ступінь ураження. Але гнійний гайморит, набряк пазухи чітко видно.

Для уточнення діагнозу проводяться орофарингоскопия, диафаноскопия або комп’ютерна томографія.

Хронічний гайморит в переважній більшості випадків є наслідком гострого запалення верхньощелепних пазух або (значно рідше) інших органів. Патогенні мікроорганізми в цьому випадку можуть проникнути в порожнину синуса кількома шляхами:

• гематогенним – потрапляння хвороботворних агентів через системний кровотік з основного вогнища;
• риногенних – поширення запального процесу з середнього носового ходу через повідомляє отвір в порожнину пазухи;
• одонтогенным – інфікування пазухи при запальних захворюваннях зубощелепної системи, стоматологічних маніпуляціях.

Крім цього, хронічний гайморит може трансформуватися з гострого травматичного (що є наслідком травми лицьового черепа), мати алергічну або вазомоторную природу.

Хронізації гострого гаймориту сприяють:

• некомпетентна терапія гострого гаймориту із збереженням залишкових явищ після завершення основного циклу лікування;
• анатомічні особливості [вроджена вузькість носових ходів або вихідного отвору верхньощелепного синуса, вигин (вроджений або посттравматичний) носової перегородки, розростання тканин, що формують носові раковини], що утрудняють відтік слизу при гострому запаленні і провокують її застій;
• поліпи, кістозні освіти в носовій порожнині;
• хронічні запальні захворювання ЛОР-органів;
• наявність несанированного хронічного вогнища запалення в ротовій порожнині;
• несприятлива екологічна або мікрокліматична обстановка в районі проживання (загазованість, підвищений рівень пилу, вогкість і т. п.).

Гайморит: симптоми у дорослих

Хронічний перебіг даного захворювання у дорослих і дітей має ряд характерних симптомів, серед яких можна виділити наступні:

• відчуття здавлювання або розпирання в області розташування верхньощелепних носових пазух;
• больові відчуття, які поширюються на праву або ліву половину обличчя;
• больові відчуття при гаймориті можуть бути сприйняті як зубний біль, що посилюється під час жування їжі;
• відсутність носового дихання;
• виділення з носових ходів гнійного характеру, що мають неприємний запах;
• поява непродуктивного (сухого) кашлю, який пов’язаний з подразнюючою дією гнійного вмісту пазух на задню стінку глотки.

Основною відмінністю хронічної форми від гострої, є менш інтенсивна виразність симптомів. Ще одним характерним проявом хронічної форми гаймориту у дорослих є нежить, який не піддається стандартному лікуванню протягом тривалого періоду часу.

Людини також може турбувати ниючий або давить біль в області надбрівних дуг, головний біль, а також запаморочення. Посилення больових відчуттів може наступати при нахилах тулуба, і зміні положення тіла. Говорити про наявність хронічної форми гаймориту можуть часті випадки появи кон’юнктивіту.

Так як мова йде про захворювання, яке має хронічний характер, то в основному симптоми виявляють себе під час стадії загострення. Саме для такого періоду характерні наступні симптоми:

• Слабкість і загальне нездужання, відчуття «розбитості».

• Температура тіла підвищується, але, як правило, не до високих цифр і може становити 37,5 °C. При цьому нерідко виникає легкий озноб.

• Закладеність носа з характерними виділеннями зеленого кольору.

• Внаслідок того, що слизова роздратована, з’являється чхання.

• Віддає в різні місця біль. Іррадіація може відбуватися у лоб, корінь носа і навіть в зуби. Особливо болючі відчуття посилюються, коли людина нахиляється вперед, або кашляє.

• Голос починає змінюватися, з’являється характерна для даного захворювання гугнявість.

• Виділення змінюють свій колір найчастіше через тиждень після загострення хвороби, вони стають жовтими і гайморит перетікає в гнійну форму.

Якщо розглядати хронічний гайморит не під час стадії загострення, то також існує ряд симптомів, що вказують на те, що хвороба присутня в організмі:

• Закладений ніс, виділення з’являються періодично, не піддаються терапії, можуть бути гнійними.

• Відчуття «клубка в горлі», із-за постійного стікання слизу з носових пазух.

• Головний біль, що періодично посилюється, в залежності від того, яке положення приймає хворий. Найбільшу інтенсивність неприємні відчуття набирають в положенні лежачи. Біль локалізується в області очниць.

• обличчя може ставати «важким», його ніби розпирає і тисне зсередини, особливо в області щік.

• Часто, особливо в ранкові години, у хворих набрякають повіки, і з’являється кон’юнктивіт.

• Поява сліз, без дратівливих зовнішніх факторів.

• Нюх постійно порушено, що значно знижує якість життя.

Також симптоми хронічного гаймориту можна класифікувати наступним чином:

• Місцеві суб’єктивні, до яких належать скарги людей на виділення з носа, які носять гнійний характер, безперервні головні болі, відчуття розпирання ураженої пазухи, виділення, що носять гнильний запах, у зв’язку з цим втрата апетиту. Природно, що носове дихання практично відсутня.

• Місцеві об’єктивні, до яких відноситься набряклість очних оболонок, їх дифузна гіперемія, що чітко видно при огляді. Між губою і носом спостерігаються ознаки постійного дерматиту, тріщини, екземи або імпетиго. Хворобливі відчуття під час пальпації відповідних зон, при проведенні риноскопії часто виявляються поліпи, носові раковини набряклі і потовщені. Зуби нерідко пошкоджені карієсом, спостерігається пародонтит, фістули.

• Симптоми загальні, до яких відносяться чхання, кашель, головний біль, втома. Що стосується загострення, то найчастіше вони спостерігаються в холодну пору року, а влітку спостерігається затишшя. Під час проявів хвороби у загальний аналіз крові показує зміни, характерні для ГРЗ. Наростає загальна слабкість.

Симптоми хронічного гаймориту у дорослих можуть бути самими різними і в основному вони схожі на ознаки простудних хвороб. Зокрема серед проявів можна виділити такі як:

• відчуття тиску у носових пазухах;
• біль і розпирання;
• відчуття зубного болю;
• порушення дихання;
• гнійні виділення.

Ознаки перебігу хронічного гаймориту найчастіше не настільки сильно виражені, як при гострій формі перебігу хвороби. Основною ознакою вважається тривалий нежить, який не піддається терапії ніякими медикаментозними засобами.

В результаті порушення дихання у хворого може значно погіршуватися нюх. Крім цього, при хронічній формі перебігу гаймориту може виникнути сухий кашель, який носить постійний характер і не проходить навіть після прийому протикашльових і відхаркувальних ліків.

Симптоми хронічного гаймориту у дорослих в період ремісії виражені неяскраво. Однак за деякими ознаками можна зрозуміти, що в організмі триває запальний процес:

• Головний біль, який найчастіше охоплює область біля очниць. У горизонтальному положенні поступово біль посилюється, а у вертикальному – послаблюється. Іноді больові відчуття можуть взагалі бути відсутніми.
• Закладеність носа, при нахилі голови періодично з’являються виділення, часто з гноєм. Лікуванню не піддаються.
• “Обваження” обличчя, виникає постійне відчуття тиску і розпирання зсередини в районі щік.
• У зв’язку з регулярним стіканням слизу з гайморових порожнин по стінках горла, виникає відчуття “клубка в горлі”.
• Кон’юнктивіт і набряклість повік вранці.
• Порушення нюху, що доставляє масу незручностей в процесі життєдіяльності людини.
• Неспровокований сльозотеча.
• Відчуття закладеності у вухах, погіршення слуху.

Фахівці всі наявні симптоми прихованого синуситу підрозділяють на три групи:

• Місцеві суб’єктивні. Формуються на підставі опитування пацієнта. Хворі скаржаться на постійні головні болі, гнійні виділення з носа, з неприємним запахом, відчуття тиску в ділянці ураженої порожнини, відсутність дихання носом і поганий апетит.
• Місцеві об’єктивні. Виявляються при огляді отоларингологом. Добре помітна дифузна гіперемія і набряклість оболонок очей. Риноскопія показує набряк і потовщення носових раковин. При пальпації обличчя в проекції уражених камер виявляється болючість. Між губою і носом має місце прояв дерматиту, імпетиго, екзем і тріщин. Нерідко фіксуються стоматологічні проблеми: карієс, пародонтит.
• Загальні. Це кашель, чхання, головний біль, зниження працездатності, швидка стомлюваність. В залежності від пори року ці ознаки здатні виявлятися з різною інтенсивністю.

Як і будь-яка уповільнена хвороба, синусит найбільш яскраво дає про себе знати у період загострень. Як правило, влітку ознаки хвороби стихають, і активізуються в холодний період разом із зростанням захворюваності респіраторними захворюваннями.

• Підвищена температура тіла, зазвичай не вище 37,5 градуса, легкий озноб.
• Загальне нездужання, відчуття слабкості і “розбитості”.
• Подразнення слизової оболонки носа з частим чханням.
• Кашель, першіння та біль у горлі.
• Сильний больовий синдром з невизначеною локалізацією. Може віддавати в лоб, корінь носа або зуби, помітно посилюється при кашлі, поворотах голови або нахилах вперед.
• Ніс закладений, виділення мають зелений колір. Приблизно через тиждень слиз стає жовтуватою, і починається гнійне фаза хвороби.
• Змінюється тембр голосу, він стає глухим і гугнявим.

Нерідко прихований гайморит йде паралельно із запаленням осередків гратчастого лабіринту, тому симптоматика обох хвороб змішується.

Хронічна форма має хвилеподібний перебіг. Загострення змінює ремісію. Гострий період має яскраві симптоми:

• температура тіла трохи піднімається, тримається на рівні 37,5⁰C;
• виникає відчуття втоми, млявості;
• подразнення слизової носа провокує чхання;
• виражені хворобливі відчуття виявляються при нахилі голови, кашлі, чханні, віддають в область щелепи і підставу носа.

У період затихання хвороба виявляється такими симптомами:

• відчуття закладеності носа і почуття розпирання в лицьовій частині;
• постійний нежить, практично не піддається лікуванню;
• відсутність носового дихання;
• періодичні виділення з носа, які мають гнильний запах;
• стікає в носоглотці слиз викликає відчуття комку в горлі;
• ниючі болі в області очних ямок, зменшуються в положенні лежачи;
• після нічного сну повіки опухають;
• розвивається кон’юнктивіт;
• з’являється гугнявість.

Прояви хронічного гаймориту у дорослих пацієнтів досить характерні:

• відчуття напруги, тиску в області ураженої пазухи;
• нежить;
• головний біль;
• субфебрильна температура (необов’язковий симптом);
• утруднення дихання;
• зміна голосу (гугнявість);
• кашель, що посилюється в нічний час;
• загальне нездужання.

Основним симптомом хронічного гаймориту є біль в області запалення пазухи (симетрично з обох сторін збоку від крил носа вгору у напрямку до нижнього граю очниці), в області чола, перенісся, іноді – всієї половини обличчя на стороні запалення, позаду очних яблук.

Спочатку в даних областях виникає дискомфорт, відчуття тиску, що переміняється по мірі прогресування захворювання відчуттям розпирання і тупий ниючий болем. Болючість посилюється до вечора, при нахилі голови вперед, жуванні, при натисканні в проекції ураженої синуса, може набувати постійний характер.

Форми хвороби

Залежно від першопричини захворювання може бути декількох видів:

• алергічний;
• одонтогенний (наслідок захворювань зубощелепної системи);
• гематогенний;
• риногенних;
• вазомоторний;
• кістозний (поліпозний).

За характером запалення хронічний гайморит класифікується наступним чином:

• катаральний – ексудат, що накопичився в порожнині синуса, має серозний або слизовий характер;
• гнійний – застійний вміст гайморової пазухи представлено гнійним виділенням;
• змішаний.

В залежності від морфологічних змін слизової оболонки верхньощелепних пазух і носових ходів хронічний гайморит підрозділяють на:

• атрофічний – слизова оболонка стоншена, кількість слизових клітин у ній різко знижений, невелика кількість виділень із запаленої порожнини носить гнійний характер;
• гіперпластичний – характеризується потовщенням слизової оболонки, її розростанням з утворенням поліпів, кіст, рясним виділенням з носа.

В залежності від сторони ураження хронічний гайморит може бути ліво-, право – або двостороннім.

Симптоми і лікування хронічного гаймориту у дорослих багато в чому залежать від форми перебігу запалення. При ексудативно формі хвороба характеризується тривалим, практично не піддається терапії нежиттю.

При гнійній формі гаймориту спостерігаються виділення гнійного характеру, що мають досить неприємний різкий запах. Катаральна форма хвороби найбільш легка і вона проявляється тим, що постійно витікає з носових пазух. Утруднення дихання характерне для абсолютно будь-якої форми гаймориту.

Для встановлення точного діагнозу і правильної диференціації хронічного запалення верхньощелепних пазух від інших захворювань, які мають схожі ознаки (наприклад, запалення трійчастого нерва обличчя) лікар-отоларинголог проводить візуальний огляд та інструментальні дослідження.

Фізикальне обстеження, як правило, виявляється недостатньо ефективним. З-за відсутності сильних болів пальпація проекції ураженого органу малоінформативна, а результат перкусії (простукування) передньої стінки синуса змазаний через відносного толстого масиву зі шкіри та м’яких тканин.

Інструментальне обстеження набагато ефективніше. У лікувальному закладі при необхідності можуть проводитися такі дії:

• Риноскопія. Огляд показує гіперемію і набряк слизової носа, просвіт середнього назального ходу часто закритий. Характерною особливістю є витікає з-під середньої назальної раковини смужка гною. Також виявляються поліпи, що порушують нормальний відтік рідини з камер.
• Орофарингоскопия. Вивчаються слизові оболонки ясен і зубів з ураженої сторони, пломбовані зуби простукують, при наявності інфекції вони болючі. Часто потрібна додаткова консультація стоматолога.
• Рентгенографія. Основний метод дослідження, здійснюється в різних проекціях (бічний і полуаксиальной). Іноді для отримання більш детальної картини за допомогою пункції в порожнину вводять контрастний препарат.
• Комп’ютерна томографія. Допомагає отримати більш точні відомості про пошкодження стінок пазухи, залучення в процес інших синусів і прилеглої кісткової тканини.
• Магнітно-резонансна терапія. Ефективна при виявленні дефектів м’яких тканин всередині воздухоносной камери.
• Ендоскопія. Інвазивний спосіб діагностики для візуального огляду порожнини після микрогайморотомии.

Діагностика

Знати причини за якими з’являється гайморит, симптоми і лікування у дорослих часто буває мало. Необхідно точно поставити діагноз, адже досить велика кількість захворювань дуже схожі з ним за клінічними ознаками.

Більше інформації надає просте ендоскопічне дослідження. Воно полягає у введенні в носовій порожнині оптичного приладу. Він дозволяє на моніторі у збільшеному вигляді подивитися, гирла пазух, оцінити прохідність носа, стан слизової, положення носової перегородки і можливі її спотворення, а також наявність поліпів та інших причин, що викликають гайморит.

Докладні відомості забезпечує комп’ютерна томографія, яка дозволяє оцінити, якою мірою запальні зміни торкнулися, суміжні з пазухами очниці або в порожнину черепа. Корисним у діагностиці гаймориту є термографія.

Полягає в оцінці різниці температур між здоровою тканиною і зміненої патологією. Хороший результат дає ендоскопія (всередину гайморової пазухи вводиться ендоскоп, щоб оцінити виниклі зміни і, по можливості, відразу ж їх видаляє).

Перш Чим визначити, як вилікувати хронічний гайморит, потрібно провести ретельну діагностику, щоб визначити особливість перебігу хвороби і підібрати необхідну методику проведення терапії.

Правильно проведена діагностика допомагає набагато швидше визначити наявність патологічного процесу. При проведенні опитування хворого, лікар повинен враховувати характер перебігу патології та інтенсивність больових відчуттів, а також місце їх протікання. При цьому визначається вираженість ускладнення дихання і порушення процесу нюху.

Огляд хворого починається з проведення пальпації, так як для запалення характерна значна болючість. Крім цього, можуть бути й інші ознаки хвороби, зокрема, спостерігається припухлість щоки.

Найбільш надійною методикою проведення діагностики вважається рентген. Для уточнення ступеня тяжкості перебігу запалення, потрібно робити знімки в різних проекціях.

Самим точним і найбільш інформативним методом проведення діагностики вважається прокол верхньощелепної пазухи. Процедура характеризується тим, що проводиться прокол гайморової пазухи досить тонкою голкою, для відкачування вмісту.

Це дозволить виявити у вмісті носової пазухи домішок гнійного вмісту та крові. Під час виконання пункції є можливість провести промивання порожнини носа спеціальними дезінфікуючими засобами.

З метою визначення ступеня поширеності і тяжкості перебігу патологічного процесу застосовується рентгенівське дослідження верхньощелепних (гайморових пазух у трьох проекціях. У педіатричній практиці дана методика не є інформативною, бо схожі зміни в дитячому віці можуть бути викликані банальним ринітом.

Найбільш радикальним і високоточним методом діагностики хронічної форми гаймориту є прокол (пункція) верхньощелепних носових пазух. У процесі цієї процедури у лікаря є можливість отримати вміст пазух, і на підставі отриманих даних поставити діагноз.

Процедура проколу носових пазух, в силу своєї складності і ризику, є крайнім заходом, і виконується тільки у випадку малої інформативності інших діагностичних методів.

Діагностика хронічного гаймориту грунтується на комплексній оцінці результатів ряду досліджень:

• анамнестичні дані (наявність вогнищ хронічної інфекції, ступінь санації ротової порожнини, епізоди гострого або хронічного гаймориту в минулому тощо);
• об’єктивне обстеження пацієнта (болючість при пальпації обличчя в проекції гайморових пазух, сліди виділень запаленого синуса на задній стінці глотки);
• загальний аналіз крові (лейкоцитоз з нейтрофільним зсувом вліво, прискорення ШОЕ);
• біохімічний аналіз крові (гострофазові показники);
• риноскопія (запальні зміни слизової оболонки носової порожнини, наявність гною в середньому носовому ході);
• диафаноскопия, або просвічування (щека і нижню повіку на стороні поразки не просвічуються, у пацієнта немає відчуття світла в оці);
• рентгенографічне дослідження гайморових пазух (часткове затемнення ураженої пазухи, у важких випадках – тотальне, з чітким горизонтальним рівнем);
• діагностична пункція;
• комп’ютерна томографія – в діагностично неясних випадках.

Особливості хронічного гаймориту у дітей

Хронічний гайморит у дітей розвивається за тим же причин, що і у дорослих пацієнтів, але досить часто провокується додатковим фактором – наявністю аденоїдних вегетацій (розростань) у носоглотці, є вогнищем хронічної ЛОР-інфекції.

У пацієнтів дитячого віку хронічний гайморит може зустрічатися як ізольована ЛОР-патологія, але досить часто супроводжується запаленням осередків гратчастого лабіринту (этмоидитом) і протікає в полипозно-гнійної формі.

Специфіка клінічних проявів хронічного гаймориту у дітей полягає в смазанности симптоматики: скарги на болі в проекції пазух часто відсутні, виділення з носа тривалий час має серозний характер, захворювання частіше проявляється кашлем або болем у вусі на стороні синуситу.

Останнє пов’язано зі стіканням запального відокремлюваного по задньої і задньо-бічної стінок глотки, вторинним залученням в запальний процес структур дихального дерева або середнього вуха з подальшим розвитком трахеїту, бронхіту, отиту.

В деяких випадках запальний процес з гайморової пазухи у дітей поширюється на м’які тканини ока, кон’юнктиву, провокуючи розвиток кератиту, кон’юнктивіту.

Остаточне формування гайморових пазух відбувається до 18-20 років. Протягом перших років життя верхньощелепної синус анатомічно неповноцінний: він представлений вузькою щілиною, дно її розташовується значно вище, Чим у дорослого, що обумовлено особливостями будови дитячого черепа.

Лікування

Лікування хронічного гаймориту переважно консервативне, проводиться в амбулаторних умовах. Госпіталізації підлягають пацієнти з осложнившимся верхнещелепними синуситом або при наявності бурхливої симптоматики (виражений інтоксикаційний або больовий синдром, значне порушення носового дихання).

Для лікування хронічного гаймориту використовують такі групи лікарських засобів:

• антибактеріальні засоби або синтетичні протимікробні препарати (захищені напівсинтетичні пеніциліни, цефалоспорини 2-го, 3-го поколінь, фторхінолони, макроліди, тетрацикліни);
• нестероїдні протизапальні препарати (жарознижувальний та аналгетичний ефекти);
• гіпосенсибілізуючі засоби;
• седативні препарати;
• загальнозміцнюючі;
• вітамінно-мінеральні комплекси;
• муколитико-антибактеріальні комплекси;
• судинозвужувальні краплі, спреї (в тому числі рослинного походження) місцево;
• інші назальні препарати для місцевого застосування.

Крім фармакотерапії в комплексному лікуванні показані фізіотерапевтичні методи впливу: мікрохвильова терапія, електрофорез лікарських препаратів, діадинамічні струми, лазерне вплив, ультразвукова терапія, бальнео – і грязелікування, парафінові аплікації, інгаляції, промивання носової порожнини методом переміщення рідини.

У разі відсутності ефекту від консервативної терапії хронічного гаймориту вдаються до пункції ураженої пазухи. При виконанні проколу медіальної стінки верхньощелепного синуса з нього видаляється ексудат, після чого проводиться промивання порожнини антисептичними розчинами, введення антибактеріальних, глюкокортикостероїдних препаратів, ферментів, сприяють розсмоктуванню запального вмісту.

Тривалість терапії загострення хронічного гаймориту становить 3-4 тижні.

При тяжкому, тяжкому перебігу хронічного гаймориту з частими рецидивами і мінімальним відповіддю на проведене лікування рекомендовано хірургічне розтин однієї або декількох стінок синуса з метою створення адекватного сполучення між пазухою і носовим ходом і відновлення нормального пасажу слизу.

Лікування хронічного гаймориту має проводитися комплексно і методика проведення терапії багато в чому залежить від ступеня перебігу хвороби, а також особливостей побудови носової порожнини.

Методики проведення терапії можна умовно розділити на:

• безпункционную терапію;
• пункційної лікування;
• хірургічні втручання.

В комплексі з цими методиками хворому додатково показано застосування антибіотиків, промивання носа спеціальними розчинами антисептиків, а також застосування антигістамінних препаратів і судинозвужувальних крапель.

Лікування хронічного гаймориту у дорослих проводиться комплексно, із застосуванням антибіотиків, зокрема, таких як Цефазолін, Рокситромицин, Доксициклін. Потім препарат може бути змінений після проведення аналізів на чутливість до антибіотиків. За підсумками проведення дослідження призначається препарат цілеспрямованого дії.

На самому початку загострення застосовуються судинозвужувальні препарати досить м’якого дії, а саме Диметидин або Ефедрин. Якщо протягом тривалого часу не спостерігається поліпшення, то можуть бути призначено більш сильні засоби, зокрема, такі як Оксиметазолін і Нафазолин.

В якості протизапального засобу показано застосування Фенспіриду, а при наявності ознак хронічного гаймориту алергічного характеру призначаються антигістамінні засоби, такі як Эбастин, Хлоропірамін.

Терапія гаймориту в хронічній формі потребує постійного лікування, незалежно від того, стихають симптоми або проявляються виражено. Саме від впливу на збудника в період ремісії буде залежати частота і сила загострень.

• Тривале застосування антибіотиків у малих дозах. Найчастіше для цього використовуються низькотоксичні та ефективні проти мікробів макроліди, які, до того ж, посилюють імунітет.
• Постійне промивання пазух сольовими розчинами і вприскування в ніс протизапальних спреїв зі стероїдними гормонами.
• Виправлення деформацій в носовій порожнині (випрямлення перегородки, видалення аденоїдів).
• Застосування протинабрякових спреїв і крапель, а також муколітиків для поліпшення роботи слизових покривів камер і відведення патологічного вмісту.
• Усунення алергенів при алергічній формі синуситу.
• Постійне спостереження у стоматолога і своєчасне лікування зубів (особливо жувальних) верхньої щелепи.
• Імуномодулятори, загальнозміцнюючі препарати і вітаміни призначаються як допоміжна терапія.

Найчастіше цей метод застосовується для зняття симптомів при загостренні недуги. Тим, хто боїться проколів, можна провести промивання за допомогою синус-катетера Ямик під місцевим наркозом.

Якщо відсутні ускладнення і протипоказання, на відновлювальної стадії хвороби пацієнту призначають фізіопроцедури, такі як:

• електрофорез з антибіотиками,
• фонофорез з гідрокортизоном,
• вплив ультрависокими частотами;
• опромінення гелієво-неоновим лазером.

Поки за синусит відповідають тільки віруси, інфекцію досить легко перемогти. Найголовніше це очищення вічок пазухи, щоб виділення могли вільно виходити. Для цього відмінно підійдуть назальні краплі в ніс. Однак їх варто використовувати не більше 3-5 днів, із-за ризику звикання.

Корисні також пероральні препарати, наприклад, Парацетамол або Ібупрофен, які полегшують біль і знижують температуру. Можна використовувати прості домашні засоби, які допоможуть очистити пазухи. Робити трав’яні інгаляції (з настою шавлії, м’яти) або промити ніс фізіологічним розчином.

Однак якщо з’являться симптоми бактеріальної інфекції – закладеність носа, гнійний нежить, лихоманка, головний біль і біль у ділянці пазух необхідно приймати антибіотик. Терапія триває 10-14 днів. Крім того, лікар рекомендує, як правило, застосування муколітичних препаратів розріджують слиз.

Якщо терапія виявляється неефективною, а ризик розвитку ускладнень (наприклад, запалення зорового нерва, формування отиту особливо у дітей) є значним, залишається оперативне лікування. Його метою є очищення гирла пазухи і видалення фрагментів слизової оболонки змінених в результаті інфекції.

1. Макропен. Препарат активно діє навіть при запущених формах. Він досить швидко позбавляє від болю в області гайморових пазух, набряклості і закладеності носа. Краплі в ніс вже не потрібні буквально через 4-5 днів.
2. Цефотаксим. Препарат вводити тільки внутрішньовенно. Переноситься досить важко, не рекомендований при алергічних реакціях на пеніциліни.
3. Сумамед. Це антибіотик нового покоління. Має широкий спектр дії. Здатний активно зупиняти розвиток мікроорганізмів на клітинному рівні. Звідси йде його висока антисептична активність. Заборонений до прийому при алергії на макроліди. Аугментин. Має кілька активних компонентів у своєму складі. Це амоксицилін і клавуланова кислота. Форма випуску порошок для суспензій. Ідеально підходить для лікування гаймориту у дітей.

Рекомендуються і місцеві впливу у вигляді аерозолів. Це Биопорокс і Изофра. Не рідко використовують комбіновані засоби. Однак з-за складного складу і негативного впливу на всі види середовищ мікроорганізмів, їх приймають з обережністю, під контролем лікаря.

Сьогодні існують сучасні препарати у вигляді таблеток. Наприклад, синупрет, інструкція застосування, якого говорить, що він дозволяє позбутися проблеми після першого курсу лікування. А ось який антибіотик приймати допоможе вирішити тільки лікар.

Хронічний гайморит, симптоми і лікування у дорослих можна визначити і впливати самостійно народними методами. Однак перед тим як це робити краще все-таки отримати консультацію у фахівця.

В якості терапевтичного впливу часто використовуються властивості деяких рослин, які мають протизапальну, противірусну та антибактеріальну дію. Запалення приносових пазух відмінно лікуватися наступними травами:

• квітка бузини
• трава вербени
• корінь тирличу
• квітка коров’яку
• екстракт Андрографис Волотистий – трава відома, більше в скандинавських країнах

Існує єдина система класифікації хвороб МКБ-10. Вона розроблена для зручності лікарів і дозволяє лікарям швидко отримувати дані про захворювання. Кожні 10 років Всесвітня Організація охорони Здоров’я перевіряє документ з бази, достовірність поданої в ньому інформації.

Лікування у дорослих припускає очищення інфікованих пазух від бактерій і слизу. Розрізняють лікарську терапію та лікування без антибіотиків.

Позбутися від численних виділень з носа, усунути набряклість допоможуть судинозвужувальні краплі. Але призначену лікарем дозу слід суворо дотримуватися. В іншому випадку є ризик звикання організму до ліків.

Промивання та фізіотерапія

Лікування хронічного гаймориту увазі під собою промивання гайморових пазух, внаслідок чого вміст їх видаляється, а порожнина заповнюється спеціальними лікарськими засобами. Потім ліки разом з гнійним вмістом виводиться назовні.

Лікування хронічного гаймориту увазі під собою застосування фізіотерапевтичних методик. Зокрема широко застосовуються:

• електрофорез;
• фонофорез;
• ультразвук;
• лазеротерапія.

З допомогою фізіотерапевтичних методик можна домогтися тривалої ремісії і значно поліпшити стан хворого.

Можливі ускладнення та наслідки хронічного гаймориту

Прогноз для хворих на гайморит сприятливий. Вилікувати назавжди неприємне захворювання можна тільки у разі повного дотримання призначень лікаря. Процес може бути тривалим.

Якщо ігнорувати рекомендації отоларинголога, інфекція може спровокувати серйозні ускладнення. У важких випадках вірус проникає в кров і розноситься з током по іншим органам. Зрідка при цьому спостерігається смертельний результат.

Якщо хвороба повністю не усунуто, є ймовірність супутніх патологій:

• фарингіт;
• тонзиліт;
• ларингіт.

З-за швидкого поширення інфекція може опуститися в бронхи, легені і викликати пневмонію. Тому, якщо хворобу можна вилікувати без операції, слід погоджуватися на хірургічну корекцію.

Профілактика

Щоб запобігти хронічний гайморит, потрібно виконувати прості рекомендації:

• ретельно лікувати нежить;
• дотримуватися особисту гігієну;
• своєчасно лікувати карієс;
• зміцнювати імунну систему і не допускати застуд.

При найменших ознаках нежитю слід звернутися до лікаря за консультацією. Самолікування здатне погіршити ситуацію, збільшити тривалість реабілітаційного періоду.

Як і будь-яка інша хвороба, що протікає в хронічній формі, гайморит може викликати досить важкі ускладнення. Серед них виділяють наступні наслідки:

• Поява таких хронічних хвороб, як тонзиліт (при ньому постійно запалені піднебінні мигдалини), ларингіт (набряк та запалення гортані), фарингіт (характеризується запальним процесом у слизовій оболонці глотки.

• Дакріоцистит, коли запальний процес зачіпає слізний мішок. З’являється постійна сльозотеча, можливо наявність гнійного відокремлюваного, всі прилеглі тканини набряклі, слізний мішок болить, очна щілина звужена.

• Порушення уваги і пам’яті пов’язано з тим, що внаслідок порушеного дихання людина постійно страждає гіпоксією. Розумова діяльність страждає в першу чергу, але недоотримуючи кисень в необхідному обсязі порушується робота всіх органів.

• Нерідко у хворих хронічним гайморитом спостерігається апное. А це, в свою чергу, призводить до розвитку серцевих хвороб, підвищення сонливості в денні години.

• Може спостерігатися запалення м’яких тканин обличчя, коли уражається підшкірна і м’язова клітковина.

• Часто хронічний гайморит ускладнюється такими хворобами, як: отити, бронхіти, пневмонії.

• Якщо гнійний вміст потрапляє в порожнину черепа, то можуть виникати найбільш серйозні ускладнення – це менінгіти, енцефаліти або абсцес мозку. Найчастіше подібні хвороби закінчуються летальним результатом.

• Іноді на тлі гаймориту розвивається хвороба, яка вимагає термінового хірургічного втручання – це гнійне запалення черепних кісток.

• Часткова або повна втрата зору, пов’язана з таким ускладненням гаймориту, як запалення очного яблука.

• Сепсис, при якому збудник інфекції потрапляє в кровоносне русло.

• Астма.

• Дуже хворобливе ускладнення, як запалення третинного нерва.

Слід розуміти, що будь-яка форма гаймориту, а, зокрема, гнійна, може викликати досить серйозні ускладнення. Це пов’язано з місцем локалізації інфекції, і безпосередній близькості гайморових пазух з мозком.

Повністю вилікувати хронічний гайморит дуже складно, практично неможливо. Ця хвороба може спровокувати безліч різних ускладнень, саме тому потрібно проводити своєчасне лікування. Гнійне вмісту гайморових пазух може вражати прилеглі органи.

https://www.youtube.com/watch?v=zf1MzNwFEzo

Гайморит в будь-якій формі саме по собі є небезпечним недугою, оскільки призводить до сильної інтоксикації організму. Крім того, він може провокувати ще ряд ускладнень, які впливають на інші життєво важливі системи людини. Розглянемо найпоширеніші наслідки хвороби:

• Розвиток ускладнених форм ларингіту (набряк гортані), тонзиліт (запалення мигдаликів) і фарингіту (запалення глотки).
• Порушення пам’яті та уваги внаслідок гіпоксії головного мозку. Від нестачі кисню страждають і інші органи, хоча і в меншій мірі.
• Дакріоцистит. Поразка слізного мішка, з’являється неспровокований постійна сльозотеча, іноді виділення гною. При цьому очна щілина звужується, слізний мішок болить.
• Запальні процеси в м’яких тканинах обличчя при ураженні м’язової і підшкірної клітковини.
• Внутрішньочерепні ускладнення. Це найнебезпечніше наслідок гаймориту, яке може призвести до розвитку енцефаліту, менінгіту та абсцесу мозку. Летальність при такому перебігу подій дуже висока.

• Перехід запальних процесів на нижні дихальні шляхи (бронхіт, пневмонія) або вуха (гострий середній отит).
• Запалення очного нерва і очного яблука може стати причиною різкого погіршення зору або повної сліпоти.
• Переривання дихання вночі (апное) веде до поганого сну і проблем з серцево-судинною системою.
• Сепсис внаслідок проникнення патогена в кровотік.
• Астма з причини неповноцінного носового дихання і розвитку в дихальних органах хвороботворних мікроорганізмів.
• Запалення трійчастого нерва, що загрожує сильними болями, опухлостью обличчя та порушенням міміки.

Синусит негативно впливає на організм людини протягом всього часу своєї присутності, незалежно від того, в якій стадії знаходиться хвороба – ремісії або загострення.

Наявність непогашеного вогнища інфекції в пазухах, розташованих поблизу головного мозку, очей, нервів і великих кровоносних судин робить його джерелом постійної небезпеки.

Хірургічне втручання

Багато хто задається питанням, Чи можна вилікувати хронічний гайморит і яким чином це зробити. Щоб вилікувати гайморит назавжди, проводиться хірургічне втручання. Для усунення ознак хвороби проводиться пункція верхньощелепного синуса.

При наявності травм носа або викривленні носової перегородки, що перешкоджає нормальному диханню, хворому показане проведення пластичних операцій.

Гайморит лікування народними засобами

Лікування гаймориту народними засобами: найбільш ефективні препарати

• Препарат «Синупрет» (Німеччина) –

  випускається дуже гарною європейською компанією «Bionorica». Випускається у вигляді крапель або драже. Містить виключно екстракти трав лікарських рослин, які полегшують видалення запального ексудату з гайморової пазухи, а також знижують запалення. Вартість близько 350 руб.

• Препарат Синуфорте» (Іспанія) –

  випускається у вигляді крапель дня носа. Зроблений на основі виключно рослинних компонентів, які також сприяють виведенню запального ексудату з гайморової пазухи. Вартість від 2300 руб.

Чи можна вилікувати гайморит народними методиками і наскільки вони будуть ефективними – ці і багато інші питання дуже часто турбують хворих. До найбільш поширених методик проведення терапії відноситься промивання носа водою з додаванням морської солі. Така методика широко застосовується і в якості методик традиційної медицини.

Спреї можна застосовувати для усунення причин хронічного гаймориту при прояві перших ознак хвороби, а також вони добре підходять для профілактики хвороби. Найбільш корисними вважаються Физиомер, Аква Маріс, Хьюмер.

Повністю вилікувати хронічний гайморит в домашніх умовах не виходить, так як бактерії і грибки потрібно усувати за допомогою більш інтенсивних медикаментозних препаратів. Досить ефективно за допомогою народних методик лікується уповільнений гайморит, так як зменшується агресивність патогенної мікрофлори, а також зменшується кількість бактерій.

Знизити активність хвороботворних мікроорганізмів допоможуть полоскання і зрошення срібною водою. Ефективним засобом, позбавляє від неприємних відчуттів, вважається корінь цикламена.

Визначити, як лікувати гайморит, може тільки лікуючий лікар, який підбирає медикаментозні препарати і методики проведення терапії. Крім цього, при застосуванні народних методик, потрібно також проконсультуватися з лікарем.

Профілактика

Лікування гаймориту хронічного перебігу займає дуже багато часу, саме тому, потрібно проводити профілактику хвороби, щоб не допустити її загострення. У період активності простудних хвороб потрібно робити щеплення від грипу.

У будинку потрібно проводити зволоження повітря, уникати застосування побутових аерозолів з різкими запахами, відмовитися від куріння.

Профілактика хронічного гаймориту зводиться до наступних заходів:

• загальнозміцнюючі процедури;
• своєчасне лікування захворювань ЛОР-органів;
• регулярна санація порожнини рота;
• уникнення переохолодження.