Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ)

Хто ризикує захворіти

У Росії приблизно кожен третій чоловік старше 70, хворий хронічною обструктивною хворобою легенів.

• На першому місці серед ризиків для ХОЗЛ варто тютюнопаління.
• За ним ідуть шкідливі виробництва (у тому числі з високою запиленістю робочого місця) і життя в промислових містах.
• Також в групу ризику потрапляють обличчя старше 40 років.

До сприяючих чинників розвитку патології (особливо у молодих) стоять генетично обумовлені розлади формування сполучної тканини легень, а також недоношеність немовлят, при якій в легенях не вистачає сурфактанту, що забезпечує їх повноцінну розправлення з початком дихання.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Цікаві епідеміологічні дослідження відмінностей розвитку та перебігу ХОЗЛ у міських і сільських жителів РФ. Для селян більш характерні більш важкі форми патології, гнійні і атрофічні эндобронхиты.

У них хронічна обструктивна хвороба легень частіше поєднується з іншими важкими соматичними захворюваннями. Винуватцями цього, найімовірніше стають недостатня доступність кваліфікованої медичної допомоги в російській селі та відсутність скринінгових досліджень (спірометрії) серед широких верств курців старше 40 років.

При цьому психологічний статус у жителів села, хворих на ХОЗЛ, не відрізняється від такого у городян, що демонструє, як хронічні гіпоксичні зміни в ЦНС у хворих з даною патологією, незалежно від місця проживання, так і загальний рівень депресивності російського міста і села.

Діагноз ХОЗЛ у дорослих чоловіків у Росії спостерігається у кожного третього, перемістився рубіж в 70 років. Статистика дозволяє впевнено говорити, що це безпосередньо пов’язано з курінням тютюну. Також спостерігається чітка зв’язок із способом життя, а саме місцем роботи:

ймовірність розвитку патології вище в тому випадку, коли людина працює у шкідливих умовах і при великій запиленості. Позначається проживання в промислових містах: тут відсоток хворих вище, Чим в місцях з чистою екологією.

Частіше розвивається ХОЗЛ у літніх людей, але при генетичній схильності можна захворіти і в молодому віці. Пов’язано це зі специфікою генерації організмом сполучної легеневої тканини. Також є медичні дослідження, дозволяють стверджувати про зв’язок хвороби з недоношеністю дитини, так як в цьому випадку в організмі недостатньо сурфактанту, з-за чого при народженні тканини органів не можуть коректно розправитися.

А що кажуть вчені?

ХОЗЛ, причини розвитку хвороби, методика лікування – все це давно привертало увагу лікарів. Щоб мати достатні матеріали для досліджень, був проведений збір даних, в ході якого вивчалися випадки хвороби у жителів сільської місцевості і міських мешканців. Інформацію збирали російські лікарі.

Вдалося виявити, що якщо мова йде про тих, хто проживає в селищі, селі, то тут при ХОЗЛ важкий перебіг часто стає безрезультативним, а в цілому патологія мучить людину набагато сильніше. Нерідко у селян спостерігали эндобронхиты з гнійними виділеннями або атрофією тканин. Трапляються ускладнення іншими соматичними хворобами.

Було висловлено припущення, що головна причина – низька кваліфікація медичної допомоги в сільській місцевості. Крім того, в селах неможливо робити спірометрію, якої потребують палять чоловіки у віці 40 і більше років.

Багато хто знає, ХОЗЛ – що це таке? Як лікується? Що відбувається при цьому? Багато в чому із-за незнання, недостатнього рівня обізнаності, з-за страху смерті хворі впадають у депресію. В рівній мірі властиво це і міським жителям, і сільським. Депресія додатково пов’язана з гіпоксією, впливає на нервову систему хворого.

Діагноз ХОЗЛ: стадії

Прийнято виділяти кілька стадій.

Початок патології – це нульова. Вона відрізняється продукуванням мокротиння у великому обсязі, людина регулярно кашляє. Функція легенів на цьому етапі розвитку хвороби зберігається.

Перша стадія – період розвитку хвороби, при якому пацієнт хронічно кашляє. Легкі регулярно продукують великий обсяг мокротиння. При дослідженні дихальної системи вдається виявити незначну обструкцію.

Якщо діагностовано середньотяжка форма хвороби, вона відрізняється клінічними симптомами (описані раніше), що проявляються при фізичному навантаженні.

Діагноз ХОЗЛ, третя стадія означає, що дихальна недостатність стає небезпечною для життя. При цій формі хвороби з’являється так зване «легеневе серце». Очевидні прояви хвороби: обмеження потоку повітря при видиху, задишка часта і сильна.

Розрізняють два основних типи хронічної обструктивної хвороби легень: бронхитический і эмфизематозный. Перший включає в себе переважно прояви хронічного бронхіту. Другий – емфізему. Іноді виділяють і змішаний варіант захворювання.

1. При эмфизематозном варіанті відзначається підвищення повітряності легень за рахунок руйнування альвеол, більш різко виражені функціональні порушення, визначають падіння насичення крові киснем, зниження працездатності і прояви легеневого серця. При описі зовнішнього вигляду такого пацієнта користуються словосполученням “рожевий пыхтельщик”. Найчастіше це курящий чоловік у віці близько 60 років з дефіцитом ваги, рожевим обличчям і холодними руками, страждає вираженою задишкою і кашлем з мізерною слизової мокротою.
2. Хронічний бронхіт проявляє себе кашлем з мокротою (протягом трьох місяців за останні 2 роки). Пацієнт з таким варіантом патології підходить під фенотип “синій отечник”. Це жінка або чоловік близько 50 років зі схильністю до повноти, з дифузною синюшністю шкіри, кашель з рясним слизово-гнійною мокротою, схильний до частих респіраторних інфекцій, часто страждає від правожелудочсковой серцевої недостатності (легеневого серця).

При цьому патологія досить довгий період часу може протікати без реєстрованих пацієнтом проявів, розвиваючись і прогресуючи повільно.

У патології виділяються фази стабільності і загострення. У першому випадку прояву незмінні протягом тижнів або навіть місяців, динаміка відстежується лише при спостереженні протягом року. Загострення знаменується погіршенням симптомів протягом не менше 2 доби.

Клінічно значущими вважаються часті загострення (від 2 за 12 місяців або загострення, що спричинили із-за тяжкості стану госпіталізацію), після яких пацієнт виходить з меншими функціональними можливостями легенів. У цьому випадку число загострень впливає на тривалість життя пацієнтів.

Окремим варіантом, виділеним в останні роки, стала асоціація бронхіальна астма/ХОЗЛ, що розвинулася у курців, які страждали астмою раніше (так звані оверлап-синдром або перехресний синдром).

Класифікація стадій даної хвороби була скасована комітетом експертів GOLD у 2011 році. Нова ж оцінка ступенів тяжкості об’єднала не тільки показники бронхіальної прохідності (за даними спірометрії см табл 3), але й клінічні прояви, реєструються у хворих, а також частоту загострень. Див табл 2

Для оцінки ризиків використовують опитувальники см табл 1

Про причини детальніше

Ефективна профілактика ХОЗЛ поки знаходиться в стадії розробки, але люди, які хочуть зберегти своє здоров’я, повинні уявляти, як ті чи інші причини впливають на людський організм, провокуючи цю патологію. Усвідомивши їх небезпеку і виключивши шкідливі фактори, можна знизити ймовірність розвитку захворювання.

Перше, що заслуговує згадування у зв’язку з ХОЗЛ, – це, звичайно ж, куріння. В рівній мірі негативно впливає і активне, і пасивне. Зараз медицина з упевненістю говорить, що саме куріння – це найголовніший фактор розвитку патології. Хвороба провокує як нікотин, так і інші компоненти, що містяться в тютюновому димі.

У чому механізм появи захворювання при курінні пов’язаний з тим, який провокує патологію при роботі в шкідливих умовах, так як тут людина теж дихає повітрям, наповненим мікроскопічними частинками.

шліфувальників, полірувальників, металургів. Також цього захворювання схильні зварювальники та службовці целюлозних фабрик, працівники сільського господарства. Всі ці умови праці пов’язані з агресивними пиловими факторами.

Додатковий ризик пов’язаний з недостатньою медичною допомогою: у інших немає поблизу кваліфікованих лікарів, інші намагаються уникнути регулярного медичного огляду.

Симптоми ХОЗЛ

До ранніх проявів хвороби варто віднести скарги на кашель і (або) задишку.

• Кашель частіше з’являється вранці, при цьому відділяється те чи інше кількість слизового мокротиння. Є зв’язок кашлю і з періодами інфекцій верхніх дихальних шляхів. Так як пацієнт частіше пов’язує кашель з курінням або впливом несприятливих факторів повітряного середовища, він не приділяє цьому прояву належної уваги і більш детально обстежується рідко.
• Вираженість задишки можна оцінити за шкалою Британського медичного ради (MRC). Нормально відчувати задишку при сильному фізичному навантаженні.
  1. Легка задишка 1 ступеня – це форсоване дихання при швидкій ходьбі або підйому на пологий пагорб.
  2. Середня тяжкість і 2 ступінь – задишка, що змушує на рівній місцевості ходити повільніше, Чим здорова людина.
  3. Важкою задишкою 3 мірою визнається стан, коли пацієнт задихається при проходженні стометрівки або через декілька хвилин ходьби по рівній місцевості.
  4. Дуже важка задишка 4 ступеня виникає під час одягання або роздягання, а також при виході з будинку.

Інтенсивність даних проявів змінюється від стабільності до загострення, при якому збільшується вираженість задишки, наростає обсяг мокротиння та інтенсивність кашлю, змінюється в’язкість і характер відокремлюваного мокротиння.

Симптоматика

Захворювання ХОЗЛ – що це таке? Як лікується? Як запідозрити його у себе? Ця абревіатура (як і її розшифровка – хронічна обструктивна хвороба легень) і донині багатьом нічого не говорить. Незважаючи на широке поширення патології, люди навіть не знають про те, якому ризику піддаються їх життя.

• кашель, мокрота слизова (зазвичай вранці);
• задишка, яка спочатку виникає при навантаженні, з часом супроводжує спокій.

Якщо при ХОЗЛ загострення, то зазвичай причиною тому – інфекція, що впливає на:

• задишку (збільшується);
• мокротиння (стає гнійною, виділяється в більшому обсязі).

При розвитку захворювання, якщо була діагностована хронічна обструктивна хвороба легень, симптоми такі:

• серцева недостатність;
• біль у серці;
• пальці і губи набувають синюшний відтінок;
• кістки ниють;
• м’язи слабшають;
• пальці товщають;
• нігті змінюють форму, стають опуклими.

Нелегочные прояви

Як будь-яке хронічне запалення, хронічна обструктивна хвороба легень чинить системну дію на організм і призводить до ряду порушень, не пов’язаних з фізіологією легенів.

• Дисфункція скелетних м’язів, що беруть участь в диханні (міжреберних), м’язові атрофії.
• Поразка внутр6нней вистилки судин і розвиток атеросклеротичних уражень, збільшення схильності до тромбообрахованию.
• Випливає з попереднього обставини ураження серцево-судинної системи (артеріальна гіпертензія, ішемічна хвороба серця, в тому числі, гострий інфаркт міокарда). При цьому для осіб з артеріальною гіпертензією на тлі ХОЗЛ більш характерна гіпертрофія лівого шлуночка і його дисфункція.
• Остеопороз та пов’язані з ним спонтанні переломи хребта і трубчастих кісток.
• Ниркова дисфункція зі зниженням швидкості клубочкової фільтрації, оборотних зниження кількості відокремлюваної сечі.
• Емоційні і психічні порушення виражаються в розладах працездатності, схильності до депресій, зниженому емоційному фоні, тривожності. При цьому, чим більший ступінь тяжкості основної хвороби, тим гірше піддаються корекції емоційні розлади. Також у хворих реєструються порушення сну і нічні апное. Хворий на ХОЗЛ середньої і важкої ступені нерідко демонструє когнітивні розлади (страждають пам’ять, мислення, здатність до навчання).
• В імунній системі відзначається збільшення фагоцитів, макрофагів, у яких, тим не менш, падає активність і здатність до поглинання бактеріальних клітин.

Ускладнення

• Запалення легенів
• Пневмоторакс
• Гостра дихальна недостатність
• ТЕЛА
• Бронхоектази
• Легеневі кровотечі
• Легенева гіпертензія ускладнює до 25% середньо випадків легеневої обструкції і до 50% важких форм хвороби. Її цифри дещо нижче, Чим при первинній легеневій гіпертензії і не перевищують 50 мм. рт.ст. Часто саме підвищення тиску в легеневій артерії стає винуватцем госпіталізації та смертності хворих.
• Легеневе серце (у тому числі, декомпенсація його з вираженою недостатністю кровообігу). На формування легеневого серця (правошлуночкової серцевої недостатності) безсумнівний вплив має стаж і обсяг куріння. У курців із сорокарічним стажем легеневе серце – це майже обов’язковий супровід ХОЗЛ. При цьому формування даного ускладнення не розрізняється для бронхитического і емфізематозного варіантів ХОЗЛ. Воно розвивається або прогресує по мірі прогресу основної патології. Приблизно у 10-13 відсотків пацієнтів легеневе серце декомпенсіруются. Майже завжди легенева гіпертензія асоційована з розширенням правого шлуночка, лише у поодиноких хворих розміри правого шлуночка залишаються нормальними.

Виявити непросто

Фактично діагноз ХОЗЛ ставиться при початковій формі захворювання набагато рідше, Чим така зустрічається в дійсності. Це пов’язано з тим, що симптоми виражені неяскраво. На самому початку патологія нерідко тече потай.

На ранній стадії нерідкі епізодичні випадки, коли людина відкашлює великий обсяг мокротиння. Оскільки це відбувається нечасто, люди рідко турбуються і не звертаються до лікаря вчасно. До лікаря приходять пізніше, коли прогрес хвороби призводить до хронічного кашлю.

Якість життя

Для оцінки даного параметра використовуються Опитувальники SGRQ і HRQol, тести Pearson χ2 та Fisher. Враховується вік початку куріння, кількість викурених пачок, тривалість симптомів, стадія захворювання, ступінь задишки, рівень газів крові, кількість загострень і госпіталізацій за рік, наявність супутніх хронічних патологій, ефективність базисного лікування, участь в програмах реабілітації,

• Одним з факторів, який необхідно враховувати при оцінці якості життя пацієнтів з ХОЗЛ стає стаж куріння і кількість викурених сигарет. Дослідження підтверджують. Що зі збільшенням стажу паління у пацієнтів ХОЗЛ істотно знижується соціальна активність, і наростають депресивні прояви, відповідальні за зниження не тільки працездатності, але і соціальної адаптованості і статусності хворих.
• Наявність супутніх хронічних патологій інших систем знижує якість життя за рахунок синдрому взаємного обтяження і збільшує ризик летальних випадків.
• Більш старші пацієнти мають гірші функціональні показники і можливості компенсації.

Ситуація ускладнюється

Якщо захворювання було діагностовано і вжиті заходи лікування, не завжди, наприклад, народне лікування ХОЗЛ показує хороші результати. Нерідко ускладнення відбувається через сторонньої інфекції.

При появі додаткового інфікування навіть у спокої людина страждає задишкою. Спостерігається зміна характеру відділень: мокрота перетворюється у гнійну. Можливі два шляхи розвитку хвороби:

• бронхіальний;
• эмфизематозный.

У першому випадку харкотиння виділяється в дуже великих обсягах і регулярно мучить кашель. Нерідкі випадки інтоксикації, бронхи страждають від гнійних запалень, можливий ціаноз шкірних покривів. Обструкція розвивається сильно. Легенева емфізема для цього типу хвороби характерна слабка.

При эмфизематозном типі задишка фіксується респіраторна, тобто складно видихнути. Переважає легенева емфізема. Шкіра набуває рожевий відтінок сірого. Змінюється форма грудної клітки: вона нагадує бочку.

Діагностичні методи виявлення ХОЗЛ

• Скринінгової методой виявлення патології стає спірометрія. Відносна дешевизна методу і простота виконання діагностики дозволяє охопити їм достатньо широкі маси пацієнтів первинної лікувально-діагностичного ланки. Діагностично значущими ознаками обструкції станоятся труднощі з видихом (зниження відношення об’єму форсованого видиху до форсованої життєвої ємності легенів менше 0,7).
• У осіб без клінічних проявів захворювання можуть насторожувати зміни експіраторної частини кривої “потік-об’єм”.
• Додатково при виявленні труднощів з видихом проводяться лікарські тести з використанням інгаляційних бронхорозширюючих засобів (Сальбутамолу, Іпратропію броміду). Це дозволяє відокремити пацієнтів з оборотними порушеннями бронхіальної прохідності (бронхіальною астмою) від пацієнтів з ХОЗЛ.
• Рідше користуються добовим моніторуванням дихальної функції з метою уточнити варіабельність розладів в залежності від часу доби, навантаження, наявності шкідливих факторів у вдихуваному повітрі.

Лікування

Загальні рекомендації. Мета лікування — сповільнити прогресування захворювання. Одним з основних заходів з лікування ХОЗЛ є відмова від куріння, який дає більш виражене і стійке уповільнення зниження ОФВ1 Курцям треба допомогти відмовитися від цієї шкідливої звички:

слід призначити дату відмови від куріння, підтримувати хворого і допомагати йому здійснити це рішення. Деяким хворим можна рекомендувати для боротьби з нікотиновою залежністю нікотиновий пластир або жувальну гумку з нікотином, які значно підвищують кількість кинули палити. Але тільки 25 — 30% хворих утримуються від куріння протягом 6-12 місяців.

При наявності шкідливих факторів у зовнішньому середовищі, викликають ХОЗЛ, можна рекомендувати зміну професії або місця проживання. Але ці рекомендації можуть доставити хворого і його сім’ї великі труднощі. Рекомендують боротьбу з запиленістю і загазованістю на робочому місці і вдома, відмова від використання аерозолів і побутових інсектицидів.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Обов’язкова вакцинація проти грипу і пневмококової інфекції. Корисна ЛФК для підвищення толерантності до фізичного навантаження і тренування дихальних м’язів.

β2-агоністи (сальбутамол і фенотерол) або М-холінолітики (іпратропію бромід, тіотропію бромід), через 4 -6 годин. Не рекомендується тривала монотерапія β2-агоністами короткої дії. Деяким хворим при недостатності інгаляційних оронходилататоров рекомендуються теофиллины пролонгованої дії.

Лікування загострення в амбулаторних умовах. Загострення ХОЗЛ проявляється посиленням кашлю з гнійною мокротою, підвищенням температури, підсиленням задишки, слабкістю. При легкому загостренні ХОЗЛ збільшують дози та/або кратність прийому бронходилататоров.

При збільшенні відділення гнійної мокроти і посилення задишки проводять антибактеріальну терапію. Призначають амоксицилін, макроліди нового покоління (азитроміцин, кларитроміцин), цефалоспорини ІІ покоління (цефуроксим) або респіраторні фторхінолони (левофлоксацин, моксифлоксацин) протягом 10 — 12 днів.

При розвитку бронхіальної обструкції вперше, анамнестичних вказівок на ефективність лікування глюкокортикоїдами попередніх загострень та зниження ОФВ1 {amp}lt; 50% призначають перорально системні глюкокортикоїди протягом 10— 14 днів у добовій дозі 40 мг преднізолону на день або іншого системного глюкокортикоида в еквівалентній дозі з подальшою відміною.

Лікування загострення в умовах стаціонару. Показаннями для госпіталізації є такі критерії:

1. погіршення стану хворих на тлі проведеного лікування (виражене посилення задишки, погіршення загального стану, різке зниження активності);
2. відсутність позитивної динаміки від тривалого амбулаторного лікування, що включає і глюкокортикоїди, у хворих з тяжким перебігом ХОЗЛ;
3. поява симптомів, що характеризують посилення дихальної і правошлуночкової недостатності (ціаноз, набухання яремних вен, периферичні набряки, збільшення печінки), і виникнення порушень ритму;
4. літній вік;
5. важкі супутні захворювання;
6. незадовільний соціальний статус.

Терапію слід почати з лікування киснем за допомогою носових катетерів або лицьових масок 4 — 6 л/хв з фракційної концентрацією кисню у вдихуваній суміші 30 — 60% і зволоженням. Контроль газового складу крові повинен проводитися через кожні 30 хвилин. РаО2 слід підтримувати на рівні 55 — 60 мм рт. ст.

Бронхолитическая терапія. Призначають інгаляції комбінації β2-адреноміметиків і М-холінолітиків. Слід застосувати розчини іпратропію броміду 2 мл: 40 крапель (0,5 мг) через небулайзер з киснем в поєднанні з розчинами сальбутамолу 2,5 — 5,0мгилифенотерола0,5— 1 мг(0,5— 1мл 10 — 20 крапель) через кожні 4 -6 ч.

При недостостаточной ефективності інгаляційних лікарських засобів внутрішньовенно вводять аминофиллин 240 мг/год до 960 мг/добу зі швидкістю 0,5 мг/кг/год під контролем ЕКГ і концентрації теофіліну в крові, яка повинна становити 10-15 мкг/мл

Якщо бронходилататори недостатньо ефективні, або якщо хворий вже приймає системні глюкокортикоїди, необхідно збільшити дозу перорального прийому. Всередину преднізолон призначають по 0,5 мг/кг/добу (~ 40 мг/добу).

Можлива заміна преднізолону іншим глюкокортикоїдом в еквівалентній дозі. При протипоказання до прийому препарату внутрішньо призначають преднізолон внутрішньовенно у дозі 3 мг/кг/добу. Курс лікування — 10— 14 днів. Добову дозу знижують на 5 мг/добу через 3 — 4 дні до повного припинення прийому.

При появі ознак бактеріальної інфекції (збільшення обсягу гнійної мокроти і посилення задишки) проводять антибактеріальну терапію. Збудниками бактеріальної інфекції найчастіше є Haemophilus influenzae, Streptococcus pncumoniae, Moraxella catarrhalis, Enterococcus spp., Mycoplasma pneumoniae.

Препарати вибору: амоксицилін / клавулант всередину по 625 мг 3 рази на добу протягом 7 — 14 днів, кларитроміцин всередину по 500 мг 2 рази на добу або азитроміцин по 500 мг 1 раз на добу або 500 мг у першу добу, потім по 250 мг/добу протягом 5 діб.

При ускладненому загостренні ХОЗЛ у літніх хворих та ОФВ1 {amp}lt; 50% показане внутрішньовенне введення цефатоксима по 1 г 3 рази на добу протягом 3 — 4 діб, потім призначають цефуроксим всередину по 750 мг у капсулі через 12 год протягом 4 — 6 діб. Обов’язково проведення бактеріологічного дослідження мокротиння з подальшою корекцією терапії.

Відходження мокротиння. При ХОЗЛ проводять лікування, спрямоване на поліпшення відходження мокроти. При виснажливому непродуктивному кашлі ефективний постуральний дренаж. Для розрідження мокроти застосовують відхаркувальні та муколітичні засоби на територію і в аерозолях. Але такий же ефект може бути отриманий простим рясним питвом.

Хірургічне лікування. Існують хірургічні методи лікування ХОЗЛ. Проводять буллэктомию, що послаблює симптоматику у хворих з великими буллами. Але її ефективність встановлена лише в кинули палити в найближчому періоді.

Розроблені торокоскопическая лазерна буллэктомия і редукційна пневмопластика (видалення перераздутой частини легені). Але ці операції поки що використовуються тільки в рамках клінічних досліджень. Існує думка, що при відсутності ефекту від всіх проведених заходів слід звернутися в спеціалізований центр для вирішення питання про трансплантацію легень.

При виборі стратегії ведення пацієнтів з даною патологією невідкладними завданнями стають підвищення якості життя (в першу чергу за рахунок зменшення проявів хвороби, покращання переносимості фізичних навантажень).

Первинними тактичними заходами слід вважати немедикаментозне оздоровлення: зменшення дії шкідливих факторів у вдихуваному повітрі, просвітництво пацієнтів і потенційних жертв ХОЗЛ, ознайомлення їх з факторами ризику і методами поліпшення якості вдихуваного повітря.

Обсяги медикаментозного забезпечення залежать від вираженості клінічних проявів, стадії патології, наявності ускладнень. На сьогодні перевага віддається інгаляційним формам препаратів, одержуваних пацієнтами як з індивідуальних дозувальних інгаляторів, так і з допомогою небулайзерів.

• При цьому слід пам’ятати, що пацієнт повинен бути навчений користуватися інгаляторами різних модифікацій, що важливо при заміні одні препарати на інші (особливо при пільговому лікарському забезпеченні, коли найчастіше аптеки не в змозі забезпечувати хворих одними і тими ж лікарськими формами постійно і потрібен переклад з одних препаратів на інші).
• Самим пацієнтам слід уважно читати інструкції до спинхаллерам, турбухаллерам та іншим дозуючим пристроїв перед початком терапії і не соромитися питати лікарів або провізорів про правильному використанні лікарської форми.
• Також слід не забувати про феномени рикошетів, актуальних для багатьох бронхорозширюючих засобів, коли при перевищенні режиму дозування, препарат перестає ефективно допомагати.
• Не завжди при заміні комбінованих препаратів поєднанням окремих аналогів досягається той же ефект. При зниженні ефффектівності лікування і відновлення тяжкої симптоматики варто информировапть лечашего лікаря, а не намагатися змінювати режим дозування або кратність прийому.
• Використання інгаляційних кортикостероїдів вимагає постійної профілактики грибкової інфекції порожнини рота, тому слід не забувати про гігієнічних полоскання та обмеження використання місцевих антибактеріальних засобів.

Стабільність і нестабільність при ХОЗЛ

Захворювання може бути в одній з двох форм: стабільною або гострою. При стабільному варіанті розвитку ніяких змін в організмі при спостереженні динаміки змін протягом тижнів, місяців, знайти не вдасться.

А ось при загостренні всього добу-двоє вже показують різке погіршення стану. Якщо такі загострення трапляються двічі на рік або частіше, то вони вважаються клінічно значущими і можуть стати причиною госпіталізації пацієнта. Кількість загострень безпосередньо впливає на якість життя та її тривалість.

У спеціальні випадки виділяють хворих-курців, страждали раніше від бронхіальної астми. При цьому говорять про «перехресному синдрому». Тканини організму такого хворого не здатні споживати потрібне для нормального функціонування кількість кисню, через що різко зменшується здатність організму до адаптації.

Лікарські засоби, препарати

1. Бронхорасширяющие призначаються або постійно, або в режимі потреби. Перевагу мають інгаляційні форми тривалої дії.
   • Тривалі бета-2 агоністи: Формотерол (в аерозолі або порошковому інгаляторі), Индакатерол (порошковий інгалятор), Олодатерол.
   • Агоністи короткої дії: аерозолі Сальбутамол або Фенотерол.
   • Антихолінергічні дилятаторы короткої дії – аерозоль Іпратропію бромід, тривалі – порошкові інгалятори Тіотропію бромід і Гликопиррония бромід.
   • Об’єднані бронходилятаторы: аерозолі Фенотерол плюс Іпратропію бромід (Беродуал), Сальбутамол плюс Іпратропію бромід (Комбивент).
2. Глюкокортикостероїди в инагляторах володіють низьким системним і побічним ефектом, добре увеличсивают бронхіальну прохідність. Вони зменшують кількість ускладнень і підвищують якість життя. Аерозолі Бекламетазона дипропіонат та Флутиказона пропіонат, порошковий Будесонид.
3. Комбінації глюкокортикоїдів та бета2-агоністів дозволяє знизити смертність, хоча і підвищує ризики розвитку пневмонії у пацієнтів. Порошкові інгалятори: Формотерол з Будесонидом (Симбикорт турбухаллер, Формисонид, Спиромакс), Салметерол, аерозолі: Флутиказон і Формотерол з Беклометазона дипропионатом (Фостер).
4. Метилксантини Теофілін у низьких дозах знижує частоту загострень.
5. Інгібітор фосфодіестерази-4 – Рофлумиласт урежает загострення важких форм бронхитического варіанту захворювання.

Як лікар виявить хвороба?

При відвідуванні лікаря хворому доведеться пройти ряд досліджень, що дозволяють визначити ХОЗЛ або знайти іншу причину проблем зі здоров’ям. Діагностичні заходи включають в себе:

• загальний огляд;
• спірометрію;
• пробу через бронходилятатор, що включає в себе інгаляції при ХОЗЛ, до і після яких проводять спеціальне дослідження дихальної системи, спостерігаючи за змінами показників;
• рентгенографію, додатково – томографію, якщо випадок неясний (це дозволяє оцінити, наскільки великі структурні зміни).

Обов’язково збирають зразки мокротиння для аналізу виділень. Це дозволяє робити висновки про те, наскільки сильно запалення і якого воно характеру. Якщо мова йде про загострення ХОЗЛ, то за мокротинні можна зробити висновки, який мікроорганізм спровокував інфекцію, а також які антибіотики проти нього можна застосовувати.

Проводиться бодиплетизмография, в ході якої оцінюють зовнішнє дихання. Це дозволяє уточнити об’єм легенів, ємність, а також ряд параметрів, які неможливо оцінити при спірографії.

Обов’язково беруть кров на загальний аналіз. Це дає можливість виявити гемоглобін, еритроцити, на тлі чого роблять висновки про кисневому дефіциті. Якщо мова йде про загострення, тоді загальний аналіз дає інформацію про запальному процесі. Аналізують кількість лейкоцитів і ШОЕ.

Кров також досліджують на вміст газів. Це дозволяє виявити не тільки концентрацію кисню, а також вуглекислого газу. Можна коректно оцінити, чи достатньою мірою кров насичена киснем.

Незамінними дослідженнями стають ЕКГ, ЕХО-КГ, УЛЬТРАЗВУКОВЕ дослідження, в ході яких лікар отримує коректну інформацію про стан серця, а також дізнається тиск у легеневій артерії.

Нарешті, проводиться фибробронхоскопия. Це такий вид дослідження, в ході якого уточнюється стан слизової всередині бронхів. Доктора, застосовуючи спеціальні препарати, отримують зразки тканин, дозволяють дослідити клітинний склад слизової.

В залежності від специфіки випадку можуть призначити додаткове відвідування пульмонолога для уточнення стану організму.

Схеми та режими дозування

• Для легкого та середньотяжкого перебігу ХОЗЛ при невираженою симптоматикою і рідкісних загостреннях кращі Сальбутамол, Фенотерол, Іпратропію бромід в режимі “на вимогу”. Альтернатива – Формотерол, Тіотропію бромід.
• При тих же формах з яскравими клінічними проявами Форотерол, Индакатерол або Тіотропію бромід, або їх комбінації.
• Середньотяжкий і тяжкий перебіг з істотним зниженням об’єму форсованого видиху при частих загостреннях, але невираженою клініці потребує призначення Формотероли илил Индакатерола в поєднанні з Будесонидом, Бекламетоазоном. Тобто частіше користуються комбінованими інгаляційними препаратами Симбикорт, Фостер. Можливо і ізольоване призначення Тіотропію. Альтернатива – призначення тривалих бета-2 агоністів і Тіотропію броміду в поєднанні або Тіотропію броміду і Рофлумиласта.
• Середньотяжкий і тяжкий перебіг при вираженій симптоматиці – це Формотерол, Будесонид (Бекламетазон) і Тіотропію бромід або Рофлумиласт.

Загострення ХОЗЛ вимагає не тільки збільшувати дози основних препаратів, але також підключати глюкокортикостероїди (якщо раніше вони не гназначались) і проводити антибіотикотерапію. Тяжкелых больлных нерідко доводиться переводити на киснетерапії або штучну вентиляцію легенів.

Лікуємо без медикаментів

Лікування ХОЗЛ – непростий процес, що вимагає комплексного підходу. В першу чергу розглянемо немедикаментозні заходи, обов’язкові при захворюванні.

Лікарі рекомендують:

• повністю відмовитися від куріння;
• збалансувати харчування, включити багаті білками продукти;
• коригувати фізичне навантаження, не перенапружуватися;
• знизити вагу до нормативу, якщо є зайві кілограми;
• регулярно нешвидко ходити;
• займатися плаванням;
• практикувати дихальну гімнастику.

Киснева

Наростаюче погіршення кисневого забезпечення тканин вимагає додаткової оксигенотерапії в постійному режимі при зниженні парціального тиску кисню від 55 мм. рт.ст і сатурація менше 88%. Відносними показаннями стають легеневе серце, згущення крові, набряки.

Тривалість лікування займає близько 15 годин на добу з перервами не довше 2 годин. Середня швидкість подачі кисню від 1-2 до 4-5 літрів за хвилину.

Альтернативою у пацієнтів з менш грубими порушеннями вентиляції стає тривала домашня вентиляція легенів. Вона передбачає використання кисневих респіраторів в нічні години і кілька годин вдень. Підбір режимів вентиляції проводиться в стаціонарі або респіраторний центрі.

Протипоказаннями до цього виду терапії стають низька вмотивованість, ажитація пацієнта, розлади ковтання, потреба в тривалій (близько 24 годин) киснетерапії.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

До інших методів респіраторної терапії відносять перкусионный дренаж бронхіального вмісту (невеликі обсяги повітря подаються в бронхіальне дерево з певною частотою і під певним тиском), а також дихальна гімнастика з форсованим видихом (надування кульок, дихання ротом через трубочку) або дихальна гімнастика Стрельникової.

Легенева реабілітація повинна проводитись всім пацієнтам. починаючи з 2 ступеня тяжкості. Вона включає навчання дихальної гімнастики і фізичним вправам, при необхідності – навичкам киснетерапії.

Також оказыввается психологічна допомога хворим, проводиться мотивація їх на зміну способу життя, навчання розпізнаванню ознак погіршення захворювання і навичок швидкого звернення за медичною допомогою.

Таким чином, на сучасному етапі розвитку медицини хронічна обструктивна хвороба легень, лікування якого досить детально опрацьовано, – це патологічний процес, який можна не тільки коригувати, але і попереджати.

А якщо ліками?

Звичайно, без медикаментозної терапії при ХОЗЛ теж не обійтися. В першу чергу зверніть увагу на вакцини проти грипу і пневмокока. Краще всього проходити вакцинацію в жовтні-середині листопада, так як далі ефективність знижується, зростає ймовірність, що вже були контакти з бактеріями, вірусами, і ін’єкція не забезпечить імунну відповідь.

Також практикують терапію, головна мета якої – розширити бронхи і зберегти їх у нормальному стані. Для цього борються зі спазмами та застосовують заходи, що зменшують продукування мокротиння. Тут корисні наступні лікарські засоби:

• теофиллины;
• агоністи бета-2;
• М-холінолітики.

Перераховані препарати ділять на дві підгрупи:

• тривалої дії;
• короткої дії.

Перші підтримують бронхи в нормальному стані до 24 годин, друга група діє 4-6 годин.

Медикаменти короткої дії актуальні на першій стадії, а також в майбутньому, якщо в цьому виникає короткочасна потреба, тобто раптово проявляються симптоми, які потрібно терміново усунути. А ось якщо такі медикаменти не дають належного результату, вдаються до ліків тривалої дії.

Також не можна нехтувати протизапальними препаратами, так як вони попереджають негативні процеси в дереві бронхів. Але і використовувати їх поза рекомендації лікарів теж не можна. Дуже важливо, щоб лікар контролював медикаментозну терапію.

Киснева

При ХОЗЛ призначають глюкокортикостероидные гормональні препарати. Як правило, у вигляді інгаляцій. А ось у формі таблеток такі препарати гарні в період загострення. Курсами їх приймають, якщо хвороба протікає важко, розвинулася до пізньої стадії.

Прямуєте пам’ятати, що найчастіше побічні реакції викликають гормони, що приймаються у формі таблеток або ін’єкцій. У цьому випадку нерідкі:

• остеопороз;
• гіпертонія;
• цукровий діабет.

Якщо ж препарати призначені у формі інгаляцій, їх дія буде м’якше з-за невеликої дози активної речовини, що потрапляє в організм. Така форма застосовується місцево, впливаючи в першу чергу на бронхіальне дерево, що допомагає уникнути більшості побічних явищ.

Також потрібно враховувати, що захворювання пов’язане з хронічними запальними процесами, що означає, дієвими будуть тільки тривалі курси медикаментів. Щоб зрозуміти, чи є результат від обраного препарату, доведеться приймати його не менш трьох місяців, після чого порівняти результати.

Щоб уникнути цього, потрібно полоскати рот кожен раз після прийому засобу.

Що ще допоможе?

При ХОЗЛ активно застосовують антиоксидантні препарати, що містять комплекс вітамінів А, С, Тобто Добре зарекомендували себе муколітичні засоби, так як вони розріджують продуковану слизової мокротиння і допомагають відкашлювати її.

Чималу користь принесли селективні інгібітори фосфодіестерази – 4. Це досить-таки специфічні препарати, які допустимо комбінувати з деякими засобами, використовуваними в терапії ХОЗЛ.

Якщо захворювання спричинене генетичним дефектом, тоді прийнято вдаватися до замісної терапії. Для цього застосовують альфа-1-антитрипсин, який через вродженого пороку не виробляється організмом в достатній мірі.

Профілактичні заходи

Яка практикується профілактика ХОЗЛ? Є ефективні способи попередити розвиток захворювання? Сучасна медицина говорить, що запобігти хворобі можливо, але для цього людина повинна берегти своє здоров’я і ставитися до себе відповідально.

Насамперед потрібно відмовитися від куріння, а також про можливості виключити знаходження у шкідливих умовах.

https://www.youtube.com/watch?v=cosamomglavnom

Якщо хвороба вже виявлена, її прогресування можна уповільнити, застосовуючи вторинні профілактичні заходи. Найбільш результативними себе показали:

• вакцинація, що дозволяє запобігти ураження грипом, пневмококком;
• регулярний прийом призначених лікарем медикаментів. Пам’ятайте, що хвороба хронічна, тому тимчасова терапія не принесе реальної користі;
• контроль за фізичним навантаженням. Це допомагає тренувати м’язи дихальної системи. Слід більше ходити і плавати, користуватися методологіями дихальної гімнастики;
• інгалятори. Ними треба вміти користуватися правильно, так як неправильна експлуатація веде до відсутності результату такої терапії. Як правило, лікар в силах пояснити пацієнту, як застосовувати медикамент, щоб це було ефективно.