Хіміотерапія як метод лікування раку прямої кишки

Види терапії залежно від стадії

Дану методику називають доопераційного. Подібний метод підбирають для пацієнтів, які перебувають на ранніх стадіях розвитку раку. Складається план лікування, в який включають використання специфічних медикаментів, що уповільнюють розвиток злоякісної пухлини.

Адъювантный метод

Дана методика називається доповнює. Її застосування характерно для постоперационного періоду, для досягнення наступних цілей:

• підтримка організму пацієнта в нормі;
• знищення новоутворень ракових клітин, які не піддалися основного курсу лікування;
• знищення мікрометастазів;
• продовжити життєвий цикл пацієнта (термін життя людини, хворої на рак, прямо залежить від підтримуючих лікувальних заходів);
• зменшити ризик рецидиву захворювання.

Паліативний метод

Ця методика призначається в якості окремого, самостійного виду лікування при розвитку захворювання з великою кількістю метастазів. Паліативний метод допомагає:

• продовжити життя пацієнта на максимально тривалий термін;
• призупинити метастазування;
• нормалізувати загальний стан організму хворого.

Зверніть увагу: повне вилікування при такому методі лікування є неможливим. Метод використовується лише в якості допоміжних маніпуляцій.

Вибір тактики лікування в першу чергу визначається стадією пухлинного процесу, а також наявністю або відсутністю метастазів у лімфатичних вузлах і внутрішніх органах.

• Для лікування хвороби, виявленої на I-II стадіях (якщо пухлина знаходиться не ближче десяти сантиметрів від анального сфінктерного апарату) здійснюють сфинктеросохраняющие операції, що дозволяють пацієнтам згодом здійснювати дефекацію природним шляхом (наприклад, передню резекцію і трансанальне розтин).
• Щоб вилікувати недугу, досяг III-IV стадій, вдаються до черевно-промежинної екстирпації (видалення) прямої кишки. Оскільки в ході цієї операції пацієнт позбавляється не тільки кишки, але і анального каналу, з вільної ділянки сигмовидної кишки, виведеного на шкіру черевної стінки, формується колостома.

Види терапії залежно від стадії

На початкових стадіях колоректального раку застосовується тільки хірургічне лікування. Поки пухлина локалізована в кишечнику, її можна видалити. На ранніх стадіях рак кишечника часто виліковується повністю.

При агресивних формах пухлини, для того щоб запобігти рецидив після операції з видалення раку кишечника, пацієнту проводять курс ад’ювантної хіміотерапії або променевої терапії. Іноді променеву терапію поєднують із хіміотерапією.

Четверта стадія раку прямої кишки означає, що ракова пухлина проростає всі стінки кишечника або поширилася на різні відділи кишечника, це називається місцевим поширенням пухлини. Коли при четвертій стадії раку кишечника пухлина поширилася і на інші органи, наприклад легені або печінка, це називається метастатичний колоректальний рак.

Зазвичай рак кишечника на цій стадії невиліковний (инкурабелен), але при своєчасній і адекватно призначеної протипухлинної терапії можна значно продовжити життя онкохворого і поліпшити його самопочуття.

Захворювання прямої кишки на першій стадії лікується виключно хірургічним шляхом. При цьому обсяг операції залежить від розмірів, гістологічних особливостей та ступеня інвазії (проростання) пухлини в стінку кишки.

Так, якщо новоутворення до 3 см в діаметрі, рухливе, займає не більше 35% окружності кишки і представлено помірно – або высокодифференцированной аденокарциномой можливе виконання трансанальной ендоскопічної резекції, що супроводжується полнослойным висіченням стінки кишки з прилеглої мезоректальной клітковиною і ушиванням дефекту.

В інших випадках зазвичай виконується операція з лапаротомическим доступом і тотальної мезоректумэктомией.

Згідно з клінічними рекомендаціями товариства російських хіміотерапевтів, обов’язковим компонентом лікування раку прямої кишки на II — III стадії є передопераційна променева (до 25 Гр) або хіміопроменева терапія.

Проведення передопераційної хіміопроменевої терапії достовірно зменшує число рецидивів, збільшує виживаність хворих. Після такої передопераційної підготовки хірургічне втручання проводиться через 6 тижнів після її завершення.

Якщо ж хіміопроменева терапія не була проведена до операції, а у пацієнта виявлена пухлина великих розмірів з метастатичним ураженням реґіонарних лімфовузлів, то показано проведення післяопераційної хіміопроменевої терапії (СОД до 50Гр по 1,8 Гр за фракцію) на тлі терапії фторпиримидинами з подальшою ад’ювантною хіміотерапією до 4-6 курсів. При цьому загальна тривалість лікування становить 6 місяців.

Лише при деяких високорозташованих пухлинах pT3N0 після радикально виконаного втручання і без негативних прогностичних факторів можлива відмова від проведення ад’ювантної хіміопроменевої терапії.

Основними протипухлинними препаратами при II — III стадії раку прямої кишки є фторпиримидины, які можна застосовувати в різних варіантах: струминно (режим клініки Мейо, Roswell Park), інфузійний (режими De Gramount, AIO) або перорально (капецитабін).

Струменеві режими 5‑фторурацилу володіють більшою токсичністю, але не меншою ефективністю в ад’ювантній терапії, Чим інфузійні. Оптимальний обсяг ад’ювантної хіміотерапії при II — III стадії включає в себе комбінацію оксаліплатину з фторпиримидинами протягом 6 місяців.

Найбільш прийнятними є режими FOLFOX (FO – 5-фторурацил LF – лейковорин OX — оксаліплатин) або XELOX (- кселода OX – оксаліплатин). Комбінація оксаліплатину з струменевим 5‑фторурацилом (режим FLOX) має схожу ефективністю, але зв’язана з високою токсичністю. У пацієнтів старше 75лет краща монотерапії (лікування одним собою цитостатик).

Наявність метастазів при раку прямої кишки в даний час не є вироком. В даному випадку тактика лікування залежить від можливості видалити вторинні вогнища хірургічним шляхом. Це реально, якщо метастази поодинокі й ізольовані.

Якщо ж вогнищ багато або межі і розміри не дозволяють провести операцію, але допомога приходить хіміотерапія. Лікування проводиться протягом 6 місяців препаратами схем FOLFOX або XELOX контролем динаміки процесу через 4 курсу.

У деяких випадках виправдане підключення таргетних препаратів («target» — мішень): цетуксимаба, панитумумаба і бевацизумаба, їх ефективність при метастатичному раку прямої кишки досліджується.

Відновлення після хіміотерапії

Деякі види колоректального раку, особливо розташовані в нижнеампулярном відділі прямої кишки і анального каналу, чутливі до опромінення, тому попереднє проведення променевої терапії до операції дозволяє:

• зменшити розмір видаляється пухлини,
• знизити ймовірність рецидивування і метастазування пухлини.

Післяопераційне опромінення також використовується при великих розмірах пухлини товстої кишки і при поширенні пухлини за межі кишкової стінки з метою профілактики рецидивів пухлини.

Самостійне використання променевої та хіміотерапії при пухлинах товстого кишечника малоефективно і застосовується лише в тих випадках, коли оперативне втручання неможливе за технічними показниками (великий пухлинний конгломерат, що залучають різні органи та відділи кишечника) або за медичним підстав (серйозні супутні захворювання, які є протипоказаннями до операції).

Хіміотерапія при колоректальном раку:

• Застосовується до операції (неоад’ювантна хіміотерапія) з метою зменшення розмірів пухлини.
• Після операції (ад’ювантна хіміотерапія). Адьювантна хіміотерапія при раку товстої кишки дозволяє зменшити ймовірність рецидиву.

В хіміотерапії колоректального раку протягом майже сорока років єдиним лікарським засобом з доведеною ефективністю був 5-фторурацил. Дія 5-фторурацилу посилюється при комбінуванні з лейковорином.

Зараз міжнародними рекомендаціями розроблені і широко застосовуються кілька протоколів на основі цієї комбінації, а також з використанням альтернативних сучасних засобів хіміотерапії (іринотекан, оксаліплатин, ралтитрексид, фторафур, капецитабін, авастин, ербітукс).

Хіміотерапевти Європейської клініки завжди дуже ретельно підходять до проблеми вибору оптимальної схеми терапії раку товстої кишки з урахуванням стану здоров’я пацієнта, супутніх захворювань, ефективність раніше проведеного лікування.

В залежності від соматичного стану пацієнта і виду раку товстої кишки препарати можуть використовуватися і у вигляді монотерапії і в різних комбінаціях. Принципово новими лікарськими препаратами, що пригнічують ріст судин в пухлині є бевацізумаб і регорафениб.

Більшість побічних ефектів хіміопрепаратів після завершення лікування досить швидко проходять. Але деякі зберігаються надовго. Це залежить від типу застосовуваних хіміопрепаратів, їх дозування і тривалості курсу, наявності у пацієнта супутніх проблем зі здоров’ям, індивідуальної реакції організму на препарати.

Ви отримаєте докладні рекомендації від лікаря з приводу того, як правильно харчуватися і організувати свій спосіб життя найближчим часом, коли можна повернутися до роботи і фізичної активності.

Багато хіміопрепарати роблять сильний вплив на репродуктивну систему, тому, якщо ви плануєте дитину, доведеться почекати. Лікар розповість про те, коли можна планувати зачаття, якими засобами контрацепції краще користуватися до цього.

Хіміотерапія послаблює імунну систему. При перших ознаках інфекції (підвищена температура, кашель, задишка, діарея, висип на шкірі треба негайно звернутися до лікаря.

Хіміотерапія раку прямої кишки частіше проводиться вже в післяопераційному періоді. Застосовують 5-фторурацил, який представляє сьогодні підтверджений у рандомізованих дослідженнях стандарт лікування, а також препарати тегафур, оксаліплатин (элоксатин), іринотекан.

При метастатичних формах раку прямої кишки ефективно включення препаратів таргетної терапії, що призводять до уповільнення утворення нових судин пухлини. Схема хіміотерапії раку прямої кишки визначається лікуючим лікарем.

Променеве лікування (з використанням гамма-терапевтичних апаратів, дають пучок жорстких променів з дуже високою проникаючою активністю) застосовують і в доопераційному, і в післяопераційному періоді.

З допомогою променевого лікування, що проводиться до операції, лікарям вдається зменшити розміри пухлини, що покращує результат операції. Радіотерапія, що проводиться під час післяопераційного періоду, допомагає знищити ракові клітини, які ще залишилися в організмі прооперованого пацієнта.

У сучасній онкології застосовують променеву терапію двох видів: дистанційну рентгенотерапію (коли вплив на пухлину здійснюють шляхом зовнішнього опромінення потрібного ділянки) і пряму радиевую терапію (складається у введенні радіоактивного елемента всередину пухлинних тканин).

Наслідки

Ступінь вираженості побічних ефектів після променевої терапії при раку прямої кишки залежить від дози радіації, отриманої пацієнтом. Опромінення може викликати:

• блювоту;
• нудоту;
• діарею;
• нетримання сечі;
• почервоніння і подразнення шкіри (щоб запобігти цей ефект, необхідно використовувати спеціальний крем).

Прийом хімічних препаратів, які допомагають зупинити швидкість ділення ракових клітин і зменшити розмір злоякісного новоутворення, що призначається як до операції, так і після неї.

Якщо хіміотерапія застосовується для лікування ранніх стадій пухлини, їй надається допоміжне значення (основним є оперативне втручання).

При лікуванні неоперабельних стадій раку прямої кишки хіміотерапія є єдиним терапевтичним методом, здатним полегшити стан пацієнта. Таке лікування, яке зводиться до ін’єкцій або інфузій (внутрішньовенного введення через крапельницю) фторурацилу, є паліативним.

Введення великих доз хімічних препаратів неминуче призводить до побічних ефектів:

• постійній нудоті і блювоті;
• розвитку алергії;
• диспепсичним розладів;
• порушень психіки;
• активного випадання волосся.

Прояв цих ефектів можна істотно знизити при використанні регіональної хіміотерапії, що складається у введенні хімічних препаратів безпосередньо в артерії, що пролягає поруч зі злоякісною пухлиною.

У ряді прогресивних клінік практикується метод введення штучних білків (моноклональних тіл), включених в хімічну формулу лікарських препаратів.

досить поширене. Хіміотерапію при раку кишечника призначають у наступних випадках:

1. Ад’ювантне лікування (хіміотерапія проводиться після операції в профілактичному режимі, щоб знизити ризик рецидиву і знищити залишилися пухлинні клітини);
2. Неоад’ювантна хіміопроменева терапія (хіміотерапія, поєднана з променевою терапією, що проводиться перед операцією щоб зменшити розмір пухлини).
3. Паліативна хіміотерапія (зупиняє і контролює ріст пухлини, допомагає продовжити життя пацієнта).

застосовується у випадках агресивної гістологічної форми раку і великого розміру первинної пухлини. Зазвичай ад’ювантна хіміотерапія раку кишечника займає близько півроку.

При четвертій стадії раку кишечника застосовують паліативну хіміотерапію як основний метод лікування. Такий тип раку кишечника практично невиліковний, проте хіміотерапія дозволяє зменшити пухлину або сповільнити її поширення.

• Оксаліплатин (Eloxatin®);
• Іринотекан (Campto®);
• Капецитабін (Xeloda®);
• Лейковорин (Кальціум Фолінат);
• 5-фторурацил (5FU).

призначена згідно міжнародним стандартам і при строгому дотриманні протоколу демонструє відмінні результати, що дає шанс перевести онкологічне захворювання у хронічну форму.

відкриває нові горизонти і перспективи в лікуванні раку кишечника. Таргетна терапія (від англ.

– мета, мішень) – це застосування моноклональних антитіл, які вибірково впливають тільки на пухлинні клітини. На відміну від хіміотерапії, таргетні препарати не впливають на здорові тканини і клітини, тому вони мають мінімальні побічні ефекти.

Особливо важливо застосування таргетної терапії при раку кишечника з метастазами, тому що це – нові лінії лікування, які допомагають стримувати ріст і розвиток пухлини і збільшують тривалість життя пацієнта.

Наприклад, для того щоб призначити таргетні препарати Ербітукс (Цетуксимаб) або Вектибикс (Панитумумаб), необхідно визначити наявність мутації в генах

і якщо мутація є, то використовувати препарати не МОЖНА, вони будуть неефективні.

Якщо ж при раку кишечника виявлена мутація в гені VGFR, можна призначити таргетні препарати Авастин (Бевацізумаб), Залтрап (Афлиберцепт). Вони не дадуть пухлини створити свою судинну мережу і забезпечать кращий приплив хіміопрепаратів в пухлину.

При прогресуванні колоректального раку після багатьох ліній хіміотерапії можна почати лікування таргетными препаратами Регорафениб (Стиварга®) або Лонсурф (Трифлуридин).

Таргетна терапія при раку кишечника застосовується як в монорежимі, так і в комбінації з хіміотерапією, що дає максимально ефективні результати від протипухлинного лікування. Таргетна терапія при раку кишечника з метастазами дозволяє успішно боротися з пухлиною, зберігаючи високу якість життя пацієнта.

була внесена в стандарти лікування рік тому, але вже зробила революцію в протипухлинному лікуванні, продемонструвавши вражаючі результати.

використовують препарати Опдиво (Ниволумаб) і Кейтруда (Пембролизумаб). Зміст імунотерапії при раку кишечника полягає в тому, щоб навчити наш імунітет розпізнавати пухлину і самостійно з нею боротися.

Діагностика результату і прогноз

Діагностика результату терапії проводиться після повного проведення одного курсу лікування. В залежності від розміру пухлини і загальної клінічної ситуації, позитивний результат може спостерігатися вже через кілька днів після лікування.

В даний час, для лікування раку прямої кишки, застосовують високоефективні препарати, які при початкових стадіях призводять до одужання 95% пацієнтів, з 86% переступають п’ятирічний життєвий поріг.

Хіміотерапія, яка застосовується в лікуванні об’ємних пухлин, дає позитивний результат у 72% випадків, але тільки в половині з них вдається прожити більше 3 років. Прогноз при лікуванні останніх стадій не так сприятливий. Протягом 5 років виживає лише 6% пацієнтів.

Діагностика результату і прогноз

Після радикальних операцій з приводу раку прямої кишки 5-річна виживаність коливається від 35 до 70 %, залежно від гістологічного варіанту раку, його локалізації в межах прямої кишки, обсягу виконаного втручання і кваліфікації хірурга, а також віку пацієнта та наявності у нього супутніх захворювань.

Прогноз раку прямої кишки залежить від багатьох факторів: стадії пухлинного процесу, клітинної будови злоякісного новоутворення, наявності метастазів в лімфовузлах, рівня наданої лікарської допомоги.

Після видалення ракової пухлини, яка не дала метастазів, п’ятирічне виживання прооперованих хворих становить не менше 70%. Якщо була видалена пухлина, яка встигла дати метастази в лімфатичні вузли, це кількість скорочується до 40%.

Залежно від стадії, на якій був виявлений патологічний процес, п’ятирічна виживаність пацієнтів виглядає так:

• I – 82%;
• II – 76%;
• ІІІА – 52%;
• ІІІБ – 43%.
• IV – 5%.

Найважливішими факторами, що впливають на виживання пацієнта після перенесеного раку прямої кишки є не стільки кваліфікація його лікуючого лікаря, скільки твердість дотримання дієти під час післяопераційного періоду, психологічний настрій хворого і його прагнення вижити.

Використовувані ліки

Для знеболювання пацієнтів з раком прямої кишки використовують триступеневу систему терапії, згідно з якою знеболюючі препарати поділяються на три групи, призначені для однієї з трьох ступенів.

Перша ступінь антиболевой терапії передбачає застосування найбільш слабких анальгетиків, остання – найбільш сильних. Купірування больового синдрому починають з ліків першої сходинки.

Якщо вони виявилися малоефективними або перестали допомагати після певного часу, пацієнтові призначають препарати другої, а потім – третього ступеня.

• На першій ступені антиболевой терапії болю знімають за допомогою нестероїдних протизапальних препаратів: піроксикаму, парацетамолу, ібупрофену, аспірину, диклофенаку, кетотифену, індометацину.
• На другій ступені вдаються до слабких опіатів: кодеїну, оксикодону, трамадолу, гидрокодону, трамалу.
• На третьої щаблі не обійтися без сильних опіатів: морфіну, фентанілу, норфина, бупренорфіну.

Щоб підсилити дію анальгетиків, на кожній із ступенів використовують цілий ряд ад’ювантного ліків: антидепресантів (міртазапін, пароксетин, налоксон), нейролептиків (рисперидон, амітриптилін), глюкокортикоїдів (гідрокортизон, дексаметазон).

Тактика лікування раку прямої кишки може передбачати використання проносних засобів:

• Під час післяопераційного періоду пацієнту призначають вазелінове масло (по 15-40 мл на ніч).
• При підготовці прямої кишки до операції можуть застосовуватися препарати, що здатні підвищити осмотичний тиск вмісту кишечника: свічки з гліцерином, голител, лактулоза або сорбітол.
• Суворо за призначенням лікаря в період підготовки до процедур іригоскопії та колоноскопії, а також до операції на прямій кишці використовують ліки, призначені для стимуляції функції кишечника: рицинова олія, фенолфталеїн, розчин магнезії, бісакодил, відвари лікарських трав (кори крушини, листя сени, кореня ревеню).

1. Фторпиримидины — хімічні сполуки, дія яких полягає у пригніченні ферментів, що беруть участь у синтезі піримідинових основ нуклеїнових кислот. В результаті чого РНК і ДНК пухлинних клітин стають «дірявими», і клітини перестають розмножуватися. Представниками даної групи ліків є:

• 5 – фторурацил – ліки з багатою історією, одним з перших проник в процедурні кабінети химиотерапевтичских відділень. З 80х років їм успішно лікують онкологічні захворювання шлунково-кишкового тракту. Вводять його внутрішньовенно краплинно або струминно. Використовують як в режимі монотерапії, так і в поєднанні з іншими препаратами.
• Капецитабін (кселода) – відносно нове таблетованій ліки, починає діяти, лише потрапляючи в клітини пухлини. Там він перетворюється в активний 5-фторурацил і спричиняє загибель клітини. Також може прийматися в монорежимі і в складі поліхіміотерапії.

2. Комплексні сполуки платини. протипухлинний препарати широкого спектру дії перешкоджають розбіжності спіралей ДНК, «зшиваючи» їх між собою. Існує 3 покоління препаратів, але в лікуванні раку прямої кишки найбільше значення придбав цитостатик останньої градації — оксаліплатин.

Медицина не стоїть на місці і вже в розробці перебувати кілька інноваційних засобів, які володіють високою ефективністю і меншою токсичністю. Добре зарекомендував себе дует 2-х засобів «Фоліанта» і «Лейковарина» кальцію.

Варто відзначити, що сучасні препарати спрямовані на знищення ракових клітин, так і на підтримання життя хворого, якщо перший варіант вже недоступний. Найпопулярніші ліки, які використовуються для лікування раку кишечника: «Кселода», «ЮФТ», «Элоксатин», «КАМПТО».

Хіміотерапія при раку прямої кишки має кілька базових комбінацій ліків, які є найбільш результативними і перевіреними досвідом. Це, наприклад, поєднання фоліанта і фторурацилу/лейковарина кальцію.

Не варто забувати про те, що медицина розвивається, формуються нові способи лікування багатьох хвороб, інші медикаменти, які в даний час тестуються і будуть готові до запуску через кілька років.

До недавнього часу основним препаратом для лікування ректального раку був «5-фторурацил» в поєднанні з «Лейковорином». Ця схема вважалася стандартом як ад’ювантної хіміотерапії, так і паліативної.

Новітні цитостатики мають меншими побічними ефектами. Найкращі результати досягаються при комбінованому застосуванні ліків – розробка грамотних схем хіміотерапії є першочерговим завданням лікарів, які намагаються збільшити період ремісії після хірургічного лікування.

Ще одним ліками, що мають великий потенціал у лікуванні будь-яких видів раку, в тому числі і ректального, є моноклональні антитіла.

На сьогоднішній день було розроблено і випущено велику кількість різних препаратів, які використовуються для проведення хіміотерапії. Але при лікуванні прямої кишки, основна їх частина не має на пухлину ніякої позитивної динаміки.

Було виділено дві групи препаратів, які здатні провокувати загибель ракових клітин: фторпиримидины і комбіновані з’єднання платини.

До даних груп належать такі препарати:

1. 5-фторурацил. Являє собою цитотоксичний препарат, який бере участь у процесі синтезу піримідинового підстави РНК і ДНК, пригнічуючи їх вироблення ферментів. В результаті цього процесу порушується цілісність структури ракових клітин, внаслідок чого вони руйнуються.

   Даний препарат почав застосовуватися для лікування ракових патологій одним з перших і досі підтверджує свою ефективність. В залежності від стадії захворювання, він може надавати позитивний результат як комбінованої, так і монотерапії. Засіб використовують у формі таблеток, інфузій або ін’єкцій.

2. Капецитабін (Кселода). Являє собою препарат у таблетованій формі, який відрізняється цілеспрямованим впливом. Він починає надавати терапевтичний ефект, лише потрапляючи безпосередньо на злоякісні клітини, приводячи до порушення її живлення.

   В результаті регулярного впливу, клітина гине. Даний засіб, також може бути використаний самостійно або у комплексній терапії.

3. Элоксатин (Оксаліплатин). Є ефективним собою цитостатик, який провокує зростання ДНК, перешкоджаючи їх розбіжності. Препарат володіє кумулятивним властивістю, завдяки якому збільшується внутрішньоклітинний токсичну дію, що приводить до тимчасової нейропатії периферичного типу.

Чи можна вилікувати захворювання?

Провідний метод радикального лікування раку прямої кишки — хірургічне втручання. Операції при раку прямої кишки, як і при інших онкологічних ситуаціях поділяються на радикальні та паліативні. До радикальних операцій при раку прямої кишки відносяться:

• Передня резекція прямої кишки з регіонарної лімфаденектоміей і відновленням її безперервності шляхом накладення анастомозу за типом «кінець-в-кінець» при розташуванні пухлини вище 10 см від анального сфінктера. Проводиться при невеликих розмірах пухлини на ранніх стадіях раку. Дана операція дещо обмежує життя пацієнта в ранньому післяопераційному періоді і дозволяє відносно швидко повернутися до звичайного життя, як і до захворювання.
• Черевно-анальна резекція прямої кишки з низведення сигмовидної кишки і збереженням сфінктера. Операція виконується при знаходженні пухлини у ректосигмоїдному відділі, за умови розташування нижнього краю пухлини на відстані 10 см від краю заднього проходу.
• Черевно-промежинна екстирпація прямої кишки з регіонарної лімфаденектоміей. Операція проводиться на 2-3 стадії раку при розташуванні пухлини до 6-8 см вище ануса. Ця операція супроводжується виведенням товстого кишечника в ліву клубову область, накладенням одноствольной колостоми.
• Резекція прямої кишки без відновлення її безперервності по Гартману c виведенням колостоми, виконувана при явищах кишкової непрохідності і також ряд інших операцій.

Оперативні втручання на прямій кишці дуже травматичні і вимагають всебічного обстеження і зваженої супровідної терапії, особливо при супутніх порушеннях обміну речовин, анемії і наявності ускладнень.

В нашій клініці поряд з радикальними операціями при раку прямої кишки виконуються і паліативні операції, які дозволяють покращити якість життя у хворих з неоперабельними пухлинами. До таких операціями при раку прямої кишки відносять накладення двуствольной колостоми і комбіноване хірургічне і променеве лікування раку прямої кишки.

Променеву терапію при раку прямої кишки як компонент комбінованого лікування використовують у вигляді перед – і післяопераційного впливу через 20-30 днів після операції, включаючи зони регіонарних лімфатичних вузлів, у тих хворих з раком прямої кишки, у яких морфологічно підтверджено метастатичне ураження регіонарних лімфатичних вузлів.

Ми також застосовуємо фотодинамическую терапію при поширених пухлинних процесах з метою зменшення перифокального набряку в тканинах, що оточують пухлину, з метою чіткого розмежування здорових і уражених раком тканинах, для мінімізації обсягів операції.

Швидкий розвиток онкологічної недуги вимагає хірургічної резекції, далі ефективна лише хіміотерапія при раку прямої кишки. Вона застосовується для зменшення злоякісного до операції, так і після, все залежить від перебігу хвороби і загального стану хворого.

При лікуванні раку кишечника на ранніх стадіях успішно застосовують оперативне лікування. Операції при раку кишечника зазвичай виконуються радикальні – коли видаляється все уражена кишка разом з пухлиною.

Найчастіше, після видалення ураженої частини кишечника накладається хірургічний анастомоз бік у бік, і відновлюється безперервність кишечника. При складних випадках або при близькому до анального отвору розташування пухлини, хірург може вважати за необхідне вивести на передню черевну стінку илиостому або колостому.

Це означає, що після операції пацієнтові доведеться користуватися спеціальними одноразовими пакетами для стоми. На ранніх стадіях раку кишечника можна обмежитися тільки хірургічним лікуванням. Післяопераційна (ад’ювантна) хіміо – або променеву терапію застосовуються досить рідко.

При запущених формах раку кишечника оперативне лікування також можливо, зазвичай воно проводиться в паліативних цілях для поліпшення якості життя пацієнта, тому що пухлина може кровить або викликати непрохідність кишечнику.

У сучасній онкології хірургічне лікування раку кишечника може проводитися за допомогою лапароскопічних методів, що дозволяє пацієнту швидше відновитися після операції. Успішно проведене оперативне лікування раку кишечника дозволяє вилікувати рак кишечника на ранніх стадіях.

В Європейській клініці є все для проведення унікальних по своїй структурі операцій при раку кишки, у тому числі з допомогою малоінвазивної лапароскопічної хірургії. Хірурги-онкологи клініки використовують сучасні методики і техніки виконання втручань.

Коли неможливо видалити первинну пухлину, і є ризик розвитку грізних ускладнень пов’язаних з пухлиною, ми проводимо і паліативні операції. Серед них:

• накладення обхідного анастомозу,
• накладення кишкової стоми — илеостома, трансверзостома, сигмостома
• і ряді інших.

При розвитку асциту або гідроторакс можливо дренування відповідно черевної та плевральної порожнин з метою видалення рідини.

По закінченню курсу лікування колоректального раку лікар розповість вам, з якою частотою необхідно проходити обстеження, а також дасть рекомендації по зниженню ризиків рецидиву.

Тривалість реабілітаційного періоду залежить від типу й обсягу хірургічного втручання, стану здоров’я пацієнта. Якщо лікар наклав постійну колостому, доведеться навчитися правильно за нею доглядати.

Після лікування раку товстої кишки можливий рецидив. Крім того, пацієнти, у яких наступила ремісія, мають підвищений ризик раку шлунка, жовчних проток, матки, нирок і сечоводів.

Існують деякі заходи, які допомагають знизити ризик рецидиву:

• Дотримуйтесь рекомендацій лікаря. Вчасно являйтесь на огляди і проходьте обстеження. Це допоможе вчасно виявити рецидив і підвищить шанси на його успішне лікування. Зазвичай періодичні обстеження включають колоноскопію, комп’ютерну томографію, аналізи крові на онкомаркери.
• Відмовтеся від куріння.
• Підтримуйте здорову вагу.
• Підтримуйте фізичну активність.
• Дотримуйтеся здорової дієти. Обмежте споживання м’яса, віддавайте перевагу продуктам рослинного походження.
• Уникайте алкоголю.

У разі виявлення ракової пухлини прямої кишки на ранніх (I-II стадіях на це питання можна дати позитивну відповідь. У цьому випадку після кваліфікованого лікування виживає 99% пацієнтів.

Харчування для хворого на рак прямої кишки

• Харчування пацієнта повинно бути повноцінним, містить певну кількість вуглеводів, білків і жирів.
• Продукти, що включаються в раціон, повинні бути багаті вітамінами і мінеральними речовинами, тому в ньому так необхідні фрукти і овочі.
• З раціону хворого повністю виключається гостра, кисла і жирна їжа, а м’ясні страви обмежуються.
• Велика роль повноцінного сніданку і ретельного пережовування кожного шматочка.
• Харчування повинно включати не менше п’яти прийомів їжі, при цьому слід контролювати обсяг порцій: вони повинні бути невеликими.

Свідчення

Основними показаннями для проведення химиолечения є:

• незначне розростання пухлини з проростанням в глибокі шари стінки органа;
• наявність одиничних метастаз регіональних лімфатичних вузлів, розташованих безпосередньо біля прямого відділу кишечника;
• велике розростання освіти на прилеглі тканини, розташовані за межами кишки;
• закріплення позитивної динаміки після проведеного хірургічного лікування.

Наслідки

Не варто забувати, що хіміотерапія не діє локально. Надаючи згубний вплив на патогенну мікрофлору, виявляється вплив і на весь організм, яке пригнічує імунітет і притуплює деякі базові функції і можливості здорових органів.

Побічні ефекти і ускладнення є неминучими при даній формі лікування. Підтримка рівня імунітету слід здійснювати в посттерапевтическом періоді (прийом вітамінних комплексів, нормалізація загального режиму життя та інше).

Наслідки переносимості «хімії» при раку кишки залежать від віку пацієнта.

Ступінь поразки організму залежить від медикаментів, які застосовувалися під час лікування, перебігу самого захворювання, індивідуальних особливостей організму, ретельності дотримання лікарських приписів пацієнтом. Найбільш поширені побічні ефекти проявляються наступним чином:

• нудота, блювання;
• діарея;
• виразка ротової порожнини;
• висипання на епідермісі;
• зниження загального рівня захисту імунітету;
• швидка втомлюваність;
• анормальне випадання волосся;
• нейропатія (оніміння в різних ділянках тіла);
• підвищення температури;
• сильні напади головного болю;
• озноб;
• непрохідність кишечника (як повна, так і часткова).

Зверніть увагу: ускладнення, спричинені хіміотерапією, носять індивідуальний характер і розвиваються в різному ступені і проявах. Дотримуйтесь лікарським приписами і в разі погіршення поточного стану організму негайно звертайтеся до фахівця.

Хіміотерапевтичні препарати, хоча і впливають в першу чергу діляться на ракові клітини, згубно впливають також і на здорові тканини, викликаючи негативні реакції у всьому організмі.

Особливо чутливі до впливу сильнодіючих протипухлинних ліків:

• клітини кісткового мозку;
• клітини слизових оболонок порожнини рота і кишечника;
• репродуктивні клітини;
• волосяні фолікули.

Після хіміотерапії у хворих можуть розвиватися, такі ефекти, як нудота і блювання, поява виразкових утворень на слизовій оболонці ротової порожнини, втрата волосся.

Хіміотерапія може призвести до недокрів’я і супутнім цього захворювання симптомів: постійної втоми, швидкої стомлюваності, блідості шкіри. Препарати також впливають на стан імунної системи, пригнічуючи поділ клітин, відповідальних за знешкодження патогенних мікроорганізмів.

Крім того, можуть виникати системні порушення нирок, сечового міхура, печінки. Реабілітація після хіміотерапії включає в себе спеціальну дієту, вітамінотерапію, відпочинок та інші відновлювальні процедури, призначені лікарем. Застосовуються також спеціальне лікування для відновлення функцій печінки і нирок.

Зазвичай наслідки терапії хімічними препаратами проходять безслідно. Час відновлення залежить від стану організму і віку хворого. Звичайно курси хіміотерапії проводяться в стаціонарних умовах, що забезпечує лікарям можливість проводити корекцію лікування у разі виникнення небажаних реакцій.

Якого характеру бувають болі при раку прямої кишки описано в цій статті.

Методи лікування раку прямої кишки описані тут.

• Євген до запису Аналіз крові на ракові клітини
• Марина до запису Лікування саркоми в Ізраїлі
• Надія до запису Гострий лейкоз
• Галина до запису Лікування раку легенів народними засобами
• хірург щелепно-лицевої і пластичний до запису Остеома лобової пазухи

Інформація на сайті надана виключно у популярно-ознайомлювальних цілях, не претендує на довідкову та медичну точність, не є керівництвом до дії.

Не займайтеся самолікуванням. Проконсультуйтеся зі своїм лікуючим лікарем.

Терапія хіміопрепаратами надає ряд виражених побічних ефектів та ускладнень:

• диспепсія. Являє собою повне порушення роботи системи травлення. Як правило, розвивається протягом першого тижня після проведеного лікування. В якості терапії призначається крапельне введення антиэметических, електролітних та вітамінних препаратів;
• астенія. Розвивається вже в перші дні лікування і триває на протязі всього курсу. Для полегшення цього стану призначаються інфузії розчину Рінгера та ентеросорбенту;
• зміна складу крові. Наблюдется на 5-10 добу після проведеного курсу. Для усунення ускладнення призначається гемостимулирующая терапія, яка включає фолієву кислоти, заліза, вітамінів групи В;
• полінейропатія, що супроводжується частковим онімінням шкірних покривів кінцівок. Купируют негативний ефект з допомогою препаратів глюкози і вітамінів групи В;
• випадання волосся. Як правило, відзначається через кілька тижнів після початку лікування. Волосяні цибулини відновлюються через декілька місяців після закінчення терапії.

Дуже важка і невідкладна щодо швидкості надання невідкладної хірургічної допомоги ситуація розвивається при перфорації розпадається пухлини надампулярного відділу прямої кишки з розвитком пельвіоперитоніту, гнійного парапроктита або флегмони клітковини малого тазу.

При стенозирующей формі раку верхніх відділів прямої кишки може розвинутися гостра обтураційна кишкова непрохідність. Проростання пухлини в сусідні органи і стінку малого тазу загрожує розвитком межорганных (сечовий міхур, піхву) свищів.

Профілактика

Суттєво знизити ризик виникнення раку прямої кишки можна за допомогою цілого комплексу заходів. Кожній людині необхідно:

• Не допускати появи запорів.
• Вчасно лікувати всі хронічні хвороби анального каналу і прямої кишки (у першу чергу це стосується геморою, а також свищів і тріщин цих органів).
• Виключити зі свого раціону страви швидкого харчування (так званий фаст-фуд), обмежити вживання тваринних жирів, замінивши їх рослинними маслами.
• Якомога менше контактувати з шкідливими хімічними речовинами.
• Відмовитися від куріння і вживання алкогольних напоїв.
• Вести активний спосіб життя.
• Контролювати свою вагу, не допускаючи розвитку ожиріння.
• Регулярно (не рідше одного разу на рік) проходити медичний профілактичний огляд.
• Пацієнтам, які потрапили у групу ризику за спадковим ознакою, після досягнення п’ятдесятирічного віку необхідно щороку піддаватися скрининговому обстеження, що полягає у виконанні аналізу калових мас на приховану кров, проходження УЗД та ректороманоскопії.