Гострий синусит – як і чим лікувати? Причини, симптоми та лікування гострого синуситу

Причини синуситів

• викривлення перегородки носа;
• хронічний риніт;
• аномалії соустья (отвори) між пазухою і порожниною носа;
• алергічні реакції;
• зниження імунітету;
• наявність вогнищ хронічної інфекції (хронічний тонзиліт, патологія зубів);
• забруднене навколишнє середовище;
• грибкова інфекція та ін

Фактором, що провокує загострення синуситу, може послужити вірусна інфекція, переохолодження. При одонтогенних процесі пусковим фактором можуть бути стоматологічні маніпуляції.При риногенном процесі відбувається набряк слизової оболонки порожнини носа та пазух, порушення природного очищення (дренування) навколоносових пазух і застій секрету (слизу).

До основних причин розвитку гострого синуситу відносяться:

• анатомічні дефекти носової порожнини, гратчастого лабіринту і/або носових раковин;
• гострі і хронічні інфекційні процеси в організмі, особливо у верхніх дихальних шляхах;
• імунодефіцитні стани;
• алергія;
• травми носа і придаткових пазух;
• хірургічні втручання, які потребують тривалої тампонади носових ходів.

Причини гострого синуситу криються у розвитку запалення, що викликається різноманітними інфекційними агентами. Серед них виділяють:

• Haemophiliusinfluenzaeі Streptococcus pneumoiaeвисіваються з мазка в 50% випадків і більше;

• Менш поширеними патогенними мікроорганізмами є моракселлы, гемолітичні стрептококи, золотисті стафілококи, анаеробні бактерії та віруси;

• Ентеробактерії, анаеробні бактерії, золотистий стафілокок і мікотичні мікроорганізми є основними збудниками, що викликають внутрибольничный гострий синусит.

Якщо позалікарняні форми хвороби розвиваються переважно на фоні ГРВІ, то внутрішньолікарняні синусити маніфестують при тривалій тампонаді носа в умовах стаціонару, а також після назогастрального зондування або назотрахеальной інтубації.

Іншими причинами гострого синуситу виступають:

• Різноманітні інфекційні захворювання;

• Алергічний нежить;

• Може відбуватися порушення дренажу пазух носа на тлі освіти в них поліпів і при гіпертрофії слизової носа;

• Причиною поганої аерації та дренування найчастіше є викривлення носової перегородки в результаті отриманої травми;

• Хвороби зубощелепної системи можуть викликати гострі синусити, манифестирующие в гайморової пазусі;

• Патогенну роль відіграють ендо – і екзотоксини, що надають токсичну дію на організм в цілому.

Якщо соустья, з допомогою яких носові пазухи з’єднуються з носом, виявляються перекритими, то в їх порожнини виникає негативний тиск. Це призводить до надмірного утворення слизу, до її застою.

У результаті кислотність носової флори змінюється, функція миготливого епітелію порушується. Вії починають рухатися або дуже повільно, або зовсім припиняють свою роботу, опинившись покритими слизом.

Одна з головних і основних причин практично всіх синуситів – це недолікований або запущений риніт. Крім цього, часто розвитку хвороби сприяють алергії, наявність в організмі ГРЗ, ін.. Додатковими негативними факторами прийняти вважати хронічні риніти, зубні захворювання, присутність порожнинних поліпів, аденоїди, а також придбані або природжені проблеми з носовими перегородками.

• Вроджене або внаслідок травми викривлення носової перегородки. Відхилення перегородки в одну або іншу сторону звужує носовий прохід.
• Неправильне лікування ГРВІ та простудних захворювань, як наслідок вони погіршують роботу імунної системи.
• Перекривають носові ходи поліпи в носі. Воспаляясь, які набухають і закривають прохід.
• Патологічні процеси в порожнині рота, носоглотки, стоматологічні захворювання зубів, ясен.
• Перепади атмосферного тиску (авіаперельоти, дайвінг).
• Хронічні інфекційні хвороби верхніх дихальних шляхів.
• Тривале використання протинабрякових лікарських засобів (краплі, спреї).
• Шкідливі звички та забруднення повітря також сприяють розвитку гострого гаймориту.

Розглянемо розвиток гострого гаймориту з точки зору психосоматики. Коли людина плаче рідина виділяється як з очей, так і з носа. Таким чином, носова порожнина має можливість звільнитися від секрету, слиз яка накопичилася.

Серед дітей така причина також має місце, це прохання про любов, турботу або як наслідок суворих і вимогливих умов, в яких виховується дитина.

Хронічний синусит

Гострий синусит має яскраво виражену симптоматику. Якщо ви самостійно діагностували у себе ряд нижченаведених ознак хвороби – обов’язково починайте лікування і зверніться до ЛОР-лікаря.

Класичними і найбільш типовими симптомами захворювання є:

1. Тривалий затяжний нежить, часто з гнійними виділеннями зеленого або жовтого кольору, іноді зі згустками крові.
2. Постійна закладеність носа, періодично «пробивающая» в одній з ніздрею по черзі.
3. Сильний сухий кашель ближче до вечора і вночі (якщо тільки у вас цей симптом, то це, мабуть, наслідок хронічного бронхіту, а не синуситу).
4. Потужне виділення соплів слизової структури вранці, загальна сухість носоглотки.
5. Висока температура (в разі гострих синуситів) або субфебрильна лихоманка (постійна температура тіла в районі 37 градусів, при хронічних гайморитах).
6. Часткова або повна втрата нюху.
7. Швидка стомлюваність, нездужання, втрата апетиту та інші форми загальної інтоксикації організму.
8. Набряклість обличчя, особливо проявляється в районі уражених пазух.
9. Підвищена чутливість лицьової частини голови.
10. Головний біль з локалізацією в області основи носа і під очима (гайморити), в районі лоба і над переніссям (фронтити), безпосередньо в переніссі, на лобі і позаду очних яблук (етмоїдити), а також на потилиці і у верхній частині лоба (сфеноидиты). Больові відчуття посилюються і втрачають локалізацію при нахилах голови вперед і в сторони, а також при середніх і сильних фізичних навантаженнях.

Вищенаведені «дорослі» симптоми синуситу у дітей зазвичай виражені в більш яскравій формі. Справа в тому, що у дитини гайморові пазухи повністю формуються тільки до 8-9 років. Невеликий до цього періоду, радіус соустий між окремими пазухами, провокує часту їх закупорку.

У дошкільнят, найчастіше діагностують етмоїдит і фронтит, а в окремих випадках – полисинусит, коли ураженими виявляються частину або навіть всі внутрішні порожнини: при цьому, найбільш «забиті» слизом і гноєм гратчасті і гайморові пазухи, менш «завантажені» лобові і клиновидні.

Оскільки у дітей до 8-9 років імунітет не завжди працює стабільно, то температура у міру розвитку хвороби може залишатися нормальною. Перші тривожні симптоми – це гнійні виділення з носа і сухий непродуктивний кашель, що виявляється у вечірній і нічний час більше десяти днів поспіль.

Гострого синуситу, незалежно від локалізації запалення, властиві наступні ознаки:

• відчуття тиску в області обличчя;
• розлади смаку та нюху;
• неприємний запах з рота;
• гугнявість голосу;
• рефлекторний кашель, викликаний стіканням запального ексудату по задній стінці глотки.

Крім того, гострий запальний процес виявляється загальною інтоксикацією: слабкістю, зниженням загального самопочуття, підвищенням температури тіла, порушенням сну.

Інші симптоми гострого синуситу залежать від його форми.

Гострий гайморит

Гострий гайморит починається раптово. Температура піднімається до 38-39 ° С (рідше може бути субфебрильною або залишатися в межах норми). Пацієнти пред’являють скарги на біль в області ураженої пазухи, яка іноді поширюється на вилицю, корінь носа, лоба, висок або всю половину обличчя з боку ураження.

Болючість посилюється під час пальпації і нахилах голови. Носове дихання з боку ураженої пазухи утруднене або відсутня. Виділення з носової порожнини на початку захворювання серозні, потім каламутніють і стають більш в’язкими.

Гострий етмоїдит

Розвитку гострого етмоїдиту нерідко передують гайморит і фронтит. Запалення, як правило, починається в задньому відділі гратчастого лабіринту. Ознаками гострого етмоїдиту є інтенсивні головні болі, що давить біль у переніссі і корені носа, утруднене носове дихання, різко знижений нюх.

Виділення з носа спочатку серозні, потім набувають гнійний характер. В деяких випадках в патологічний процес може залучатися очниця, що призводить до набряків повік і випинання очного яблука.

Гострий сфеноидит

Гострий сфеноидит зазвичай поєднується з этмоидитом. Ізольовано дана форма захворювання зустрічається вкрай рідко. Запалення проявляється болем, що локалізується в області очниці, тімені і потилиці.

Гострий фронтит

Гострий фронтит протікає більш важко, Чим інші форми гострого синуситу. На тлі високої температури утруднюється носове дихання, з’являються виділення з носа з боку ураження, біль в області чола.

Ці ознаки більш виражені вранці. Крім того, відзначається біль в очах і фотофобія. Нерідко у хворих гострим фронтитом змінюється колір шкіри лоба (гіперемія), набрякає верхню повіку і надбрівна область на боці ураження.

Діагностують гострий гайморит у разі загострення ознак, після тижневого лікування звичайної застуди.

Особливістю вірусного верхньощелепного синуситу, швидке відновлення функціонування гайморових пазух без лікування. Больові відчуття і запалення виявляються при бактеріальному вигляді гаймориту. Такий вид хвороби відзначається в 10% випадках захворювання гайморитом. Верхньощелепної синусит грибкової природи лікується і протікає тривалий час.

1. Больовий синдром. Для гострої форми характерна локалізація болю в області обличчя, голови, зубів. Вони супроводжуються відчуттям тиску, усунути їх за допомогою анальгетиків не виходить.

2. Закладеність носа і як наслідок часткова або повна втрата нюху.

3. Постійний вологий кашель

4. Гнійні виділення з носа.

5. Підвищується температура тіла, відзначається загальне нездужання, виникає інтоксикація, озноб.

6. Можливо розлад стільця.

7. Відсутність апетиту, м’язова слабкість.

1. Скрутне дихання.

2. Скарги на зубний біль, що посилюється при жуванні.

3. Відчуття тиску в області гайморових пазух.

4. Підвищення температури тіла.

5. У дитини виникає світлобоязнь.

6. Малюк стає примхливим, млявою, відмовляється від їжі.

Фотогалерея ознак гострого гаймориту у дітей:

• Нежить протягом більше 7-10 днів, без ознак поліпшення стану;
• Закладеність носа, слизові або гнійні виділення з носа;
• Стікання слизу по задній стінці глотки, рясне виділення гнійної мокроти вранці;
• Головний біль, тяжкість і біль в області запалення пазухи. Іноді біль у ділянці зубів, очі, вилиці, щоки;
• Підвищена чутливість шкіри в проекції ураженої пазухи;
• Підвищення температури тіла (до 380С і вище). Як правило, цей симптом спостерігається в гострому випадку. При хронічному процесі температура тіла підвищується рідко або тримається на субфебрильних відмітках (37-37,50 С);
• Слабкість, швидка стомлюваність, дратівливість. Світлобоязнь, сльозоточивість, погіршення апетиту, порушення сну;
• Ослаблене нюх чи його відсутність;
• Припухлість щоки і повік.

Симптоматика при хронічному синуситі залежить від форми захворювання. Поза загострення симптоми можуть бути дуже невеликим або відсутнім.Найчастіше турбує:

• закладеність носа, утруднення носового дихання;
• убоге слизові або гнійні виділення з носа, може бути у вигляді насыхающих кірок, постійне підтікання з носа провокує виникнення тріщин і садна біля входу в ніс;
• стікання слизу і по задній стінці глотки;
• сухість в горлі;
• головний біль;
• неприємний запах з рота.

При загостренні захворювання можуть з’являтися симптоми, характерні для гострого синуситу.

Симптоми гострого синуситу виражаються в головних болях, підвищення температури тіла до високих відміток, загальної слабкості. Процес запалення також буде відображатися в результатах аналізу крові. Однак загальне порушення стану може виникати при інших хворобах, і виключно для синуситу вони не характерні. Тому особливе значення має місцева симптоматика.

Місцеві симптоми гострого синуситу наступні:

• Порушення носового дихання на фоні виражених головних болів;

• Збільшення об’єму виділень з носа. Крім того, слиз буде стікати по задній стінці носоглотки;

• Порушення нюхової функції відбувається унаслідок набряку слизової носових ходів, або з-за їх перекриття густим секретом;

• Головні болі з локалізацією у скронях і в районі лоба. Біль має тенденцію до посилення при нахилах голови;

• Під час нічного відпочинку можуть виникати болючі відчуття в центрі голови і в потилиці. Це вказує на втягнення в патологічний процес клиноподібної пазухи;

• При непорушеному відтік ексудату з носових пазух головні болі можуть не виникати.

Виділяють три форми гострого синуситу, залежно від ступеня вираженості симптомів захворювання:

• Легка форма синуситу. У цьому випадку хворий відчуває тільки місцеві симптоми. Після проходження рентгенографії лікар не виявляє на знімках ознак синуситу. Якщо вони все ж є, то виражені незначно. Можливе виникнення головних болів і болів в пазухах. Температура тіла хворого залишається в межах норми, або підвищується до субфебрильних відміток;

• Синусит середнього ступеня тяжкості. У цьому випадку болі носять помірний характер, присутні ознаки інтоксикації організму. Температура тіла може досягати позначки в 38,5 °C. Крім того, можливі такі місцеві симптоми, як набряклість століття і м’яких тканин, оточуючих навколоносових пазух;

• Важка форма синуситу. Людина страждає від серйозної інтоксикації організму, головні та інші болі дуже інтенсивні, температура тіла перевищує значення 38,5. Важка форма хвороби найчастіше призводить до розвитку ускладнень.

Особливості перебігу захворювання у дітей

• Запальний процес в гострій формі триває до 4 тижнів.
• Тривалість підгострої форми верхньощелепного синуситу становить від 1 до 2 місяців.
• Перевищення 2 місяців розцінюється як перетікання гострого гаймориту в хронічну форму.
• Періодична форма гаймориту обумовлюється проявом кілька разів на рік з протіканням в гострій формі

Визначити перші ознаки гострого гаймориту допоможе діагностування хвороби. Для цього застосовують:

• риноскопию в сукупності із скаргами пацієнта та історією хвороби;

  Проведення риноскопії

• рентгенологічне дослідження гаймориту. Така процедура виявляє вмісту гайморових пазух: слизова оболонка ущільнюється, кісткова стінка потовщується, секрет, поліпи, різні утворення, кісти. Гострий синусит на знімку буде видно завдяки чіткому контуру стінок приносових пазух і рівномірному зниження прозорості пазухи;

• комп’ютерну томографію. Метод точний і чутливий. За допомогою комп’ютерної або магніторезонансної томографії встановлює ознаки хвороби: точний розмір пазух, об’єм вмісту в них, що розвиваються новоутворення, ускладнення. У зв’язку з променевою навантаженням процедура має протипоказання;

  Знімок при комп’ютерній томографії носа

• ендоскопічну діагностику. Метод діагностики вважається відносно молодою і проводиться в спеціальних клініках, так як використовується спеціальне обладнання та досвідчений персонал із кваліфікацією . Суть методу полягає в тому, що пацієнту вводиться в носовий хід ендоскоп, він допомагає вивчити будову пазухи, її форми, виключити структурні аномалії, які, не виявляються іншими методами;

• лікувально-діагностичну пункцію. Дозволяє отримати бактеріологічний матеріал з пазух, визначити чутливість до антибіотичну ліків. Застосовують у зв’язку із завершенням операції, коли на слизову пазухи впливають лікарськими препаратами. Пункцію (прокол) проводять під місцевою анестезією, використовується спеціальна голка. Дітям дозволяється прокол по досягненні 6 років;

• ультразвукове дослідження виявляє ознаки захворювання, патологічні процеси і зміни в навколоносових пазухах. Діагностика проводиться на спеціальному обладнанні і досвідченим персоналом, які мають кваліфікацію.

В залежності від локалізації патологічного процесу (ураження тієї чи іншої пазухи) гострий синусит підрозділяється на:

• гайморит – запалення верхньощелепної пазухи;
• фронтит – запалення лобової пазухи;
• сфеноидит – запалення клиноподібної пазухи;
• етмоїдит – запалення гратчастого лабіринту.

Захворювання може бути одно – або двостороннім, ускладненим та неускладненим, можуть вражатися одна (моносинусит), кілька (полисинусит) або всі (пансинусит) придаткові пазухи носа.

https://www.youtube.com/watch?v=zyxziVSaTzI

В залежності від характеру запалення гострий синусит класифікують на катаральний (серозний), гнійний, геморагічний, некротичний.

В залежності від вираженості клінічних проявів перебіг захворювання може бути легким, середньої тяжкості і тяжким.

Клінічна картина гострого синуситу у дітей варіює в залежності від віку, походження, локалізації, наявності супутньої патології.

У дитячому віці решітчаста пазуха уражається частіше (близько 80% всіх випадків синуситів), Чим у дорослих. Друге місце у цій віковій групі займає запалення верхньощелепної пазухи. Наявність загальної кісткової стінки і близьке розташування гирл вивідних обумовлює часте поєднане ураження зазначених пазух.

У новонароджених, а також дітей грудного та раннього віку гострі синусити протікають важче, загальні симптоми переважають над місцевими. Крім того, у дітей даної вікової групи гострий синусит може симулювати клінічну картину інших патологій нижніх дихальних шляхів і навіть шлунково-кишкового тракту, за рахунок вираженості інтоксикації).

При легкій формі захворювання загальний стан в межах норми, температура підвищується до субфебрильних значень або залишається в межах норми. Головний біль не дуже інтенсивна і не постійна. Місцеві ознаки запального процесу виражені помірно.

При середньотяжкій формі більш виражені ознаки загальної інтоксикації організму, а також локальні запальні зміни.

Важкий перебіг властиво полі – або пансинуситу, особливо при розвитку орбітальних і внутрішньочерепних ускладнень. Загальний стан дитини при цьому різко погіршується, спостерігається сильний головний біль, біль в ураженій пазусі і очниці, світлобоязнь і сльозотеча. Температура, як правило, висока (38 °С і вище).

Діагностика

Діагноз гострого синуситу встановлюється на підставі даних, отриманих при зборі скарг і анамнезу, проведення об’єктивного огляду, а також ряду додаткових досліджень. Важливу роль відіграє передня, середня і задня риноскопія, проведені послідовно.

Призначають загальний і біохімічний аналіз крові, загальний аналіз сечі (виявляються неспецифічні ознаки запалення). Для ідентифікації інфекційного агента проводять мікробіологічне дослідження пунктату з визначенням чутливості збудника до антибіотиків.

Діагностика гострого синуситу включає в себе риноскопию. При цьому лікар візуалізує виражений набряк слизової оболонки носа з тієї сторони, де є запалення. Носові соустья звужені, дихання утруднене, нюх порушено. Гнійне відокремлюване виявляється у всіх носових ходах (у середніх, загальних, нижніх і верхніх).

Коли в патологічний процес втягується клиноподібна пазуха і гратчастий лабіринт, гнійні слизові маси стікають по задній поверхні глотки і видно під час огляду. Однак навіть якщо в носовій порожнині немає гнійного вмісту, це не виключає гострий синусит. Можливо, що патологічна слиз дуже густий, або сполучення повністю перекриті.

Крім риноскопії, отоларингологи використовують у своїй практиці такі методи, як рентгенографія (можливо із застосуванням фарбувального речовини), комп’ютерна томографія. Якщо є необхідність, здійснюється пункція приносових пазух.

Рентгенологічною ознакою гострого синуситу виступає порушення пневматизацію пазух. Якщо рентген пацієнт проходив в сидячому положенні, то вміст пазухи буде мати горизонтальний рівень. Дослідження проводиться в двох проекціях – в носолобной і носоподбородочной.

Комп’ютерна томографія дає можливість діагностувати не тільки запальний процес у пазухах носа, але і визначити наявність ускладнень хвороби (внутрішньочерепних і орбітальних).

Діагностична пункція береться з верхньощелепної пазухи. Її забір здійснюється через нижній носовий хід. Можливо також виконання трепанопункции через очну або передню стінку пазухи. Цей метод був запропонований М. Е. Антонюк.

1. Оториноларингологічне обстеження.
2. Рентгенографія (або комп’ютерна томографія) навколоносових пазух.
3. УЗ дослідження приносових пазух – безпечний, не має протипоказань метод, застосовується для діагностики синуситу і контролю над процесом лікування.
4. Лабораторна діагностика (загальний аналіз крові, посів виділень з пазухи або змивів на флору і т. д.).
5. Ендоскопічне дослідження порожнини носа для порожнини носа і носоглотки для виявлення особливостей анатомічної будови і визначення.

Лікування гострого синуситу

При гострому синуситі терапія ведеться в декількох напрямках:

1. Видалення гнійного вмісту з пазух.

   У переважній більшості випадків консервативне лікування гострого синуситу в нашій клініці проводиться безпункционно.

   • З використанням ЯМИК-методу. ЯМИК-метод виконується за допомогою пристрою, що отримав назву синус-катетер ЯМИК. Суть полягає в тому, що за допомогою синус-катетера в порожнині носа створюється кероване тиск і відкачується гнійний вміст пазухи через природні протоки (отвори), а потім вводиться лікарська речовина (антибіотики, муколітики).
   • Промивання носа і навколоносових пазух методом переміщення («зозуля»). Здійснюється за допомогою спеціального відсмоктування – аспіратора, в процесі видаляється патологічний вміст з порожнини носа та пазух і вводиться лікарських препарат в пазухи.
   • Однак, незважаючи на існування ефективних методів безпункционного лікування гаймориту, в ряді випадків, все-таки необхідно проведення пункції гайморової пазухи. Ця процедура здійснюється суворо за показаннями та з обов’язковим знеболенням. Після анестезії в пазуху через ніс вставляється малотравматична голка. Через голку видаляють весь гній і вводиться лікарський препарат. Ми проводимо пункцію (прокол) абсолютно безболісно і безпечно. Надалі прокол при гаймориті не впливає на стан носа і пазух, а крихітний отвір, залишене голкою, безслідно заживає.
2. Усунення набряку в порожнині носа, забезпечення нормального відтоку вмісту з навколоносових пазух.

   Для лікування гострого синуситу в обов’язковому порядку призначаються судинозвужувальні препарати для самостійного застосування, проводиться анемізації середнього носового ходу в умовах ЛОР кабінету. Призначаються муколітичні засоби (розріджують слиз), антисептичні та антибактеріальні препарати у вигляді спреїв і крапель в ніс. Дуже хороший ефект досягається при використанні сольових розчинів для промивання порожнини носа. Широко використовуються гомеопатичні засоби.

3. Призначення антибактеріальної терапії.

   Загальна антибактеріальна терапія при синуситі призначається гнійному запаленні, підвищення температури тіла, інтоксикації. Дуже важливий правильний підбір антибіотика, дотримання дозування та тривалості прийому препарату. У будь-якому випадку, антибактеріальна терапія повинна призначатися тільки фахівцем.

   При використанні комбінованого лікування, повне одужання у разі гострого синуситу досягається протягом 7-10 днів.

Лікування гострого синуситу базується на загальній, або місцевої терапії з допомогою антибактеріальних препаратів. Паралельно здійснюється дренаж пазух носа і зміцнення імунних сил організму.

Необхідність у госпіталізації визначається ступенем тяжкості гострого синуситу. Якщо хвороба протікає легко або має середню ступінь важкості, то, можливо амбулаторне лікування під контролем дільничного ЛОР-лікаря.

Першочерговою метою медикаментозної терапії є повне усунення патогенного мікроорганізму та нормалізація мікрофлори пазух носа. Щоб лікування було максимально ефективним, потрібно знати, який саме збудник провокує запалення.

Незважаючи на широкі можливості, якими володіє сучасна медицина, точно встановити інфекційного агента представляється можливим лише на 5-7 день після відправки матеріалу на дослідження. Навіть якщо є дані щодо того, який саме збудник провокує захворювання, точно передбачити те, чи є у нього чутливість до того чи іншого препарату, неможливо. Для цього також потрібне проведення додаткових тестів.

Для того, щоб не відкладати лікування, фахівці використовують ті лікарські засоби, стійкість до яких у бактерій мінімальна. За лікарем залишається вибір того ліки, яке, на його думку, (виходячи з клінічної картини захворювання і передбачуваного збудника) буде найбільш ефективним.

Є відомості щодо того, що пневмококи і гемофільна паличка, що викликають гострі синусити на території Росії, чутливі до препаратів пеніцилінової групи. Це такі лікарські засоби, як Ампіцилін, Амоксиклав, Панклав, Амоксицилін.

Також ефективні для усунення цих бактерій препарати з групи цефалоспоринів другого і третього покоління. При цьому 40% пневмококів і 22% гемофільної палички мають високу стійкість до ко-тримоксазол.

Іншими критеріями вибору того чи іншого антибактеріального засобу є:

• Ступінь важкості захворювання;

• Безпека препарату для стану пацієнта;

• Відсутність токсичного ефекту для організму;

• Мінімальний набір побічних ефектів.

При легкому перебігу синуситу призначають пероральний прийом антибактеріальних засобів. У цьому випадку можливе використання Цефуроксиму, Спирамицина, Ампіциліну, Рокситромицина, Доксицикліну, Феноксилметилпенициллина, Фузафунгина. Лікування здійснюється протягом тижня, іноді курс може бути продовжений до 10 днів.

При середньотяжкому перебігу призначають цефалоспорини другого і третього покоління, b-лактамні пеніциліни, а також можливе використання препаратів з групи фторхінолонів. Це такі антибіотики, як Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Спарфлоксацин.

Амоксицилін у сполученні з клавуланової кислоти (препарат Панклав) здатний усунути збудника інфекції і при цьому добре переноситься як дорослими, так і дітьми. Цей факт доведено численними дослідженнями.

На всмоктування лікарського засобу не впливає прийом продуктів харчування. Обидва компоненти швидко засвоюються організмом, добре розподіляються в клітинах тканин і проникають у придаткові пазухи носа, а також в вироблюваний ними секрет.

Від прийому їжі залежить тільки ефективність такого препарату, як Цефуроксим. Його потрібно приймати під час їжі. Найчастіше всі перераховані лікарські засоби використовують два рази на 24 години, а курс прийому розрахований на 10-12 днів.

Алергія – це найбільш часто зустрічається ускладнення від прийому препаратів з групи пеніцилінів і цефалоспоринів. Також можливе пригнічення імунітету на тлі лікування. Фторхінолони таким побічним ефектом не володіють, що і обумовлює почастішання випадків їх використання для лікування синуситів.

При тяжкому перебігу синуситу (або при розвитку ускладнень) показано внутрішньовенне та внутрішньом’язове введення антибактеріальних лікарських препаратів.

В цьому випадку призначають:

• Пеніциліни (інгібітор-захищені);

• Цефалоспорини третього і четвертого покоління (Цефотаксим, Цефпиром, Цефтріаксон, Цефепім);

• Фторхінолони (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Спарфлоксацин);

• Карбапенемы (Іміпенем).

Якщо людина страждає від алергічної реакції на b-лактамні антибактеріальні засоби, то йому показаний внутрішньовенний прийом фторхінолонів. Однак препарати цієї групи не призначають дітям і літнім людям, оскільки можливі негативні побічні ефекти. Заборонені фторхінолони пацієнтам з порушеннями функції печінки і нирок у стадії декомпенсації.

Такі препарати, як Меропенем та Іміпенем з групи карбапенеми, володіють високим ступенем активності відносно різних патогенних агентів. Ці ліки використовують вкрай рідко, так як вони вважаються препаратами запасу, до яких у бактеріальної флори не є стійкості.

Якщо є підозра на наявність анаеробної флори, крім перерахованих антибіотиків застосовують Метронідазол. Цей препарат має широкий спектр дії, активний відносно анаеробних бактерій. Лікарський засіб відноситься до групи імідазолів.

Іноді терапевтичну схему починають з внутрішньовенного (внутрішньом’язового) введення лікарського засобу, а через 4 дні переходять на пероральний прийом препаратів. Це так звана ступінчаста схема лікування.

Можливі ускладнення та наслідки

В основі розвитку різних ускладнень і наслідків гострого гаймориту лежить анатомічна локалізація гайморових пазух. Інфекція проникає через кісткові стінки і поширюється на інші органи.

Поширення патології в область очей загрожує частковою або повною втратою зору. Першими симптомами та ознаками ускладнення: почервоніння очей, набряк, припухлість в області нижніх повік, щоки. Інфекція зачіпає трійчастий і зорові нерви.

Зі стрімким формуванням гострих форм синуситу або ж неспішної прогресією хронічної його форми, в патологічний процес можуть залучатися не тільки носові пазухи, але і інші внутрішньочерепні структури, включаючи очі.

В результаті значного скупчення гнійних мас, на тлі динамічної бактеріальної інфекції, можуть формуватися флегмони і абсцеси очного яблука, а тиск рідини часто повністю або частково позбавляє пацієнта зору.

Досить часто при запущених формах хвороби, лікарі діагностують у людини тромбози кавернозного синуса, в результаті яких інфекція стрімко поширюється по організму і викликає сепсис. Синусити також негативно впливають на стан нижніх дихальних шляхів, можуть зачіпати кісткові особові структури і приводити до ураження кісткової тканини та формування остеомієліту.

При гострому синуситі можуть розвиватися внутрішньочерепні і орбітальні ускладнення: менінгіт, епідуральний або субдуральный абсцес мозку, остеомієліт, гнійне запалення м’яких тканин очниці (флегмона очниці).

При відсутності адекватної терапії можуть розвинутися наступні місцеві або загальні загрозливі для життя ускладнення:

• Абсцес або флегмона орбіти;
• Внутрішньочерепної абсцес;
• Менінгіт;
• Сепсис.

При виникненні цих ускладнень необхідно термінове хірургічне втручання!

Слід пам’ятати!

• Синусит – надзвичайно поширене захворювання, і це захворювання можна вилікувати!
• Лікування можливе в амбулаторних умовах і вдома при строгому виконанні всіх призначень лікаря.
• Лікування народними засобами може бути використано тільки із загальнозміцнюючою метою. Народна медицина не замінює основний лікувальний комплекс.
• Зігріваючі процедури при синуситі протипоказані, оскільки можуть призвести до погіршення стану і поширення запалення з розвитком ускладнень.
• Не варто боятися ЛОР лікаря, який відразу зробить «прокол»! Повірте – пункція гайморової пазухи проводиться СУВОРО за показаннями, тільки після додаткового обстеження, і якщо без пункції ну вже зовсім ніяк не обійтися! А в інших випадках використовуються інші, зовсім не страшні методи.

Профілактика гострого синуситу

Попередження рецидивів гострого синуситу вимагає дотримання наступних профілактичних заходів:

• Ліквідація будь-яких наявних дефектів анатомічного характеру в тому випадку, якщо вони заважають природному проходженню повітря по носових ходах;

• Стоматологічне лікування коренів зубів, прилеглих до дна гайморової пазухи;

• Зміцнення місцевого та загального імунітету організму.

Також ефективне введення бактеріальних вакцин, які дозволяють імунізувати населення.

Все частіше сучасними отоларингологи використовується препарат ІРС-19. Він містить у своєму складі лізати, які борються з бактеріальними агентами, що спричиняють ГРВІ. Засіб випускається у формі спрею, спрямоване на активізацію специфічного і неспецифічного імунітету слизової оболонки ЛОР-органів.

Наявні клінічні дослідження вказують на те, що препарат зменшує число рецидивів синуситів та інших респіраторних захворювань органів у 2,5-4 рази. Для досягнення максимального ефекту доцільно проведення дворазової імунізації з перервою 4-5 місяців.

Крім того, профілактичним і лікувальним ефектом володіють пробіотики, наприклад, Нормофлорин В і Л, Лактофільтрум. Їх необхідно використовувати як під час проходження лікування антибактеріальними препаратами, так і після терапевтичного курсу. Паралельно слід контролювати стан мікрофлори кишечника пацієнта.

Не виключено застосування з метою профілактики захворювання ароматерапії. Найчастіше застосовуються ароматичні масла чайного дерева, м’яти, лаванди, евкаліпта та ін. Можна використовувати також суміші на основі масел, наприклад, Цитросепт, Кармолис, Ека та ін.