Гострий синусит: симптоми і лікування

Синусит у дітей

• викривлення перегородки носа;
• хронічний риніт;
• аномалії соустья (отвори) між пазухою і порожниною носа;
• алергічні реакції;
• зниження імунітету;
• наявність вогнищ хронічної інфекції (хронічний тонзиліт, патологія зубів);
• забруднене навколишнє середовище;
• грибкова інфекція та ін

Фактором, що провокує загострення синуситу, може послужити вірусна інфекція, переохолодження. При одонтогенних процесі пусковим фактором можуть бути стоматологічні маніпуляції.При риногенном процесі відбувається набряк слизової оболонки порожнини носа та пазух, порушення природного очищення (дренування) навколоносових пазух і застій секрету (слизу).

Гостра форма хвороби – це не що інше, як почався в одному з навколоносових синусів запальний процес. Основною його особливістю є те, що виникло ураження локалізується не тільки на поверхні епітеліального слизового шару, але і поширюється на його підслизові структури, окістя, а також, в деяких випадках, безпосередньо на кістки черепа.

Причини гострого синуситу бувають різними, починаючи від анатомічних особливостей будови носових перегородок і закінчуючи впливом на організм людини патогенної мікрофлори. Від того, який саме фактор спровокував патологію, залежить її клінічна картина та терапевтичні методики, що сприяють усуненню недуги.

Особливу увагу на це отоларингологи звертають у разі виникнення патологічного стану у дітей, так як особливості перебігу хвороби у маленьких пацієнтів мають безпосередній зв’язок з їх віком:

1. до 3 років захворювання протікає винятково в гайморових пазухах без будь-якого клінічного супроводу, чому сприяє вікове їх недорозвинення. Інші параназальные порожнини, як у медичній термінології називають навколоносові пазухи, у малюків повністю не розвинені і тому не можуть запалюватися;
2. від 4 до 7 років до патологічного процесу, що протікає в верхньощелепних повітроносних порожнинах, може приєднуватися інфекційне ураження синусів, розташованих у гратчастої кістки. Запалення інших синусів у дітей цього віку в отоларингической практиці не відзначалося;
3. 8-15 — річні діти так само, як і дорослі люди, схильні до поразки будь 7 приносових пазух. Поява недуги у цих вікових категорій пацієнтів легко помітити по специфічної, яскраво виявляється симптоматиці.

Поразка дітей вважається дуже небезпечним, так як не виявлена вчасно і не пролеченная гостра патологія швидко набуває рецидивуючий характер, і в короткі терміни може спровокувати розвиток небезпечних для життя малюка гнійних ускладнень.

У дорослих пацієнтів будь-яких відмітних особливостей патологічного стану навколоносових пазух зазвичай не відзначається. Хвороба протікає з властивими виключно їй негативними проявами, і тому досить легко виявляється.

Захворювання досить важко виявити на ранніх стадіях, так як подібні прояви дуже часто супроводжують звичайну застуду.Тільки досвідчений фахівець здатний передбачити правильний діагноз на підставі відчуттів пацієнта і даних звичайного фізикального огляду (передньої та задньої риноскопії).

Подальша діагностика гострого синуситу проводиться за допомогою наступних методів:

1. лабораторне дослідження крові, сечі і носової слизу. За допомогою цього дослідження виявляється стадія запального процесу, а також патогенна мікрофлора, яка спровокувала хвороба;
2. рентгенографія (у деяких випадках при її проведенні використовують контрастну речовину). Дана методика дозволяє виявити, наскільки порушена пневматизация (обсяг повітряних порожнин) навколоносових пазух;
3. комп’ютерна томографія. Дозволяє виявити крім розвивається запального процесу і поява орбітальних або внутрішньочерепних ускладнень хвороби;
4. пункція з навколоносових пазух. Проводиться тільки в разі поразки верхньощелепних синусів (гайморит). Вона дозволяє виявити інфекційного агента, що викликав розвиток захворювання, і визначити його чутливість до певних антибіотиків.

Останній метод застосовується не тільки для виявлення збудника недуги і підбору медикаментозних препаратів, здатних зупинити його розвиток, але і є найпершим терапевтичним заходом, що дозволяє усунути прояви патологічного стану.

Завдяки йому проводиться первинне лікування гострого синуситу, так як спеціаліст може повністю видалити з ураженої гайморової порожнини носа весь накопичений у ній ексудат, а також дезінфікувати її, запобігши подальше розмноження бактерій.

При розвитку гострих форм запального процесу, що вражає повітроносні придаткові порожнини, найчастіше лікувальні заходи проводяться в амбулаторних умовах.

Домашня терапія завжди застосовується при захворюваннях, що характеризуються легким ступенем перебігу і полягає в наступних призначеннях:

• судинозвужувальні засоби для полегшення дихання (Санорин, Тизин, Називин);
• муколітики, розріджують слизово-гнійний ексудат (Карбоцистеїн, Ацетилцистеїн);
• імуномодулятори для підвищення імунітету (Мексидол, Іммунал, Пентоксил).

Цими групами лікарських препаратів проводиться загальне лікування гострого синуситу у дорослих. Вони підходять для будь-якої різновиду хвороби. Але з урахуванням етіологічного фактора для кожної форми недуги застосовуються певні, відповідні тільки для неї медикаментозні групи.

РІЗНОВИД ПАТОЛОГІЇ	ПРЕПАРАТИ ВИБОРУ ДЛЯ ТЕРАПЕВТИЧНОГО КУРСУ
Бактеріальна форма хвороби	Антибіотики при синуситі призначають, у разі якщо хвороба спричинена бактеріями. Препаратами вибору є Еритроміцин, Амоксиклав, Ципрофлоксацин
Вірусний тип недуги	Противірусні препарати. Якщо хвороба викликана вірусами, дорослим пацієнтам найчастіше призначають Синупрет, Неовір, Изопринозин
Грибковий синусит	Протигрибкові засоби. Для пригнічення патогенних грибків застосовуються Амфотерицин B, Ітраконазол, Кетоконазол
Патологія алергічної природи	Антигістамінні засоби. Найчастіше нейтралізація алергену проводиться за допомогою таких препаратів, як Зіртек, Цетрин, Еріус

Ефективно допомагають поліпшити стан пацієнта і місцеві засоби. Спреї і краплі при гострому синуситі можна застосовувати незалежно від його етіології. Слід відзначити найбільш затребувані для ліквідації болісної симптоматики, що супроводжує недуга, засоби. Це назальні краплі Називін, Санорин, Нафтизин.

Хворим з гострими формами запалення приносових пазух токазано і немедикаментозне лікування. Воно полягає у проведенні теплових фізіопроцедур на область носа і уражених повітроносних порожнин. Зазвичай для цієї мети призначають УВЧ, а також эндонозальные впливу мікрохвилями або ультрафіолетом.

В ході немедикаментозного лікування також застосовується голкорефлексотерапія та інші способи впливу на біологічно активні точки.Важливо! Якщо у дорослої людини діагностовано гострий синусит, лікування в домашніх умовах проводиться лише на початковому або середньому етапі. При переході патологічного стану у важку ступінь, пацієнту потрібна госпіталізація.

Патологічного процесу запалення, що розвивається у носових лабіринтах і пазухах, схильні люди будь-яких вікових категорій. Лікувальні заходи, що допомагають впоратися з хворобою, здебільшого однакові як у дорослих, так і у маленьких пацієнтів.

Дотримуватися це негласне правило слід незалежно від того, які засоби, фармацевтичні або народні, використовуються в курсі терапії, купирующей запалення придаткових пазух носа.

ЛІКАРСЬКІ ТИПИ ЗАСОБІВ	ОСНОВНЕ ПРИЗНАЧЕННЯ	ПРЕПАРАТ ВИБОРУ І ВІКОВІ ОБМЕЖЕННЯ
Судинозвужувальні препарати місцевої дії	Краплі та спреї при гострому синуситі допомагають у найкоротші терміни усунути набряклість слизової і купірувати у дитини таке негативне прояв хвороби, як сильна закладеність носа, заважає малюкам спати і їсти	Називін дозволений до застосування з народження малюка, а спрей Тизин Кисло і назальні краплі Галазолін протипоказані до шестирічного віку дитини
Антибактеріальні засоби	Антибіотики при гострому синуситі у діточок призначаються виключно за показаннями в тому випадку, коли патологічний стан викликала бактеріальна флора	Ампіцилін, Флемоксин Солютаб, Амоксицилін. Пероральний прийом антибактеріальних препаратів у лікуванні дітей з синуситами повинен бути обмежений віковим фактором – їх не слід використовувати в терапевтичних цілях у дітей молодше 10 років
Антигістамінні ліки	Ефективно усувають вплив на організм малюка якого-небудь алергену, купируя при цьому прояви сильної набряклості носа	Супрастин з народження, Тавегіл (від року), Лоратодин, Діазолін (з 2-х років)

Схему лікування, відповідну в кожному конкретному випадку, а також дози призначуваних препаратів, завжди визначає дитячий отоларинголог. Тільки практикуючий фахівець цієї кваліфікації зможе врахувати всі необхідні в цьому випадку фактори – вік малюка, загальний стан його здоров’я, особливості перебігу респіраторного захворювання і наявність протипоказань.

Крім комплексної терапії маленьким пацієнтам призначається спеціальне дієтичне харчування, зміцнюючий підірвані сили організму, що допомагає йому більш результативно боротися з недугою. Також в обов’язковому порядку проводиться і немедикаментозне лікування гострого синуситу у дітей.

Види і форми гострого синуситу

Однією з особливостей патологічного стану, є збірний характер недуги, тобто його загальна назва безпосередньо поєднує в собі кілька захворювань верхніх дихальних шляхів, мають однакові прояви.

Це і лягло в основу класифікації гострої форми патології. Підрозділяти гострі синусити необхідно для полегшення фахівця вибору адекватної терапевтичної тактики. Вона при ураженнях певної воздухоносной порожнини має свої специфічні відмінності.

Основні види синуситу, що протікає в гострій формі, виділяють за такими ознаками:

• за місцем локалізації розрізняються такі захворювання, як гайморит (верхньощелепні пазухи), фронтит (лобові повітроносні шляхи), етмоїдит (назальні порожнини гратчастої кістки), сфеноидит (клиновидний синус);
• по етіології (походженням) виділяються алергічні, травматичні, грибкові, бактеріальні та вірусні форми недуги.

У таблиці зазначені всі різновиди патології верхніх дихальних шляхів, мають безпосередній зв’язок з місцем розвитку небезпечного процесу.

ЗАХВОРЮВАННЯ	МІСЦЕ ЛОКАЛІЗАЦІЇ ЗАПАЛЬНОГО ПРОЦЕСУ
Гайморит	Ураженню піддаються найбільші парні верхньощелепні (гайморові) пазухи
Фронтит	Розвиток патологічного процесу відбувається в одній або двох лобових пазухах
Етмоїдит	Запалюється парний гратчастий лабіринт, своєрідні осередки, складові однойменну кістка
Сфеноиди	Руйнівному процесу, спровокованого запаленням, піддається клиноподібна або основна кістка черепа, що є одиночній

Найчастіше люди піддаються розвитку гострої форми патологічного стану в одній з верхньощелепних пазух носа (гайморит). При цьому в діагнозі фахівці можуть вказувати назву хвороби як гострий правобічний синусит, або лівобічний гайморит, що, по суті, є одним і тим же.

Самої ж рідкісною респіраторною патологією, пов’язаною з інфекційним ураженням однієї з повітроносних порожнин носа, є гострий сфеноидальный синусит. Запальний процес в цьому випадку розвивається на слизовій оболонці основний, званої клиноподібної, носової пазусі.

Вона розташовується в самій глибині органу нюху і тому рідше всього піддається поразці. Також характерною особливістю цього патологічного стану є практично безсимптомний його перебіг.

Виділяють кілька видів патології:

• Гостра форма синуситу. Розвивається через ускладнення після вірусної або бактеріальної інфекції. Присутні виражені болі в області пазух, що підсилюються при поворотах і нахилах голови. Больові відчуття при умові адекватного лікування тривають зазвичай не більше тижня. Відзначається висока температура 38-38,5 °С, лихоманка. Ніс закладений, спостерігається зміна в голосі – гугнявість. При правильній терапії слизова оболонка повністю відновлюється приблизно за 1 місяць.

• Підгостра форма. При цьому можна відзначити більш м’яку клінічну картину і тривалість хвороби до двох місяців. У пацієнта протягом довгого часу є слабкі ознаки гаймориту, схожі на звичайну простуду. Якщо ніяких терапевтичних заходів не вжито, то підгостра форма стає хронічною.
• Хронічна форма. Погано піддається лікуванню, а захворювання триває кілька років. Розвивається із-за неправильної терапії або повної її відсутності. Мова йде про одонтогенних, поліповому і грибковому синуситі. Спостерігають мізерну симптоматику, при цьому виділення з носа нерясні, але вони присутні постійно, болю невиражені і тупі, лихоманка, як правило, відсутня. Хронічний синусит може періодично загострюватися і давати симптоматику гострої форми .
• Гіперпластичних (змішана) форма патології. В ній поєднуються різні види — гнійний, і алергічний синусит. З-за алергічного процесу відбувається розростання слизової оболонки, також можуть розвиватися поліпи, перекривають співустя між порожниною носа і пазухою.

Клінічні прояви синуситу визначаються і розподіляються за локалізації запалень. Так, виділяють наступні різновиди цього захворювання:

• Розвиток гаймориту. Найпоширенішим типом синуситу виступає саме гайморит. Неприємні відчуття поряд з болем проявляються в районі верхньої щелепи, перетікаючи в зуби. На тлі цього особливо характерно посилення больових відчуттів до вечора, які затухають під час сну.
• Поява фронтиту. Біль з-за розвитку фронтиту локалізується, як правило, в районі лоба і наростає зазвичай у ранкові години.
• Формування етмоїдиту. Хворобливі відчуття при цій формі захворювання акумулюються в районі перенісся і тривають протягом усього дня.
• Розвиток сфеноидита. Больові відчуття при цьому виникають в області потилиці, їх посилення відбувається протягом ночі.

Запущений гострий синусит здатний викликати серйозні ускладнення, які можуть проявитися у вигляді менінгіту, тромбозів кавернозного синуса та ретробульбарних абсцесів.

Діагностика

Одним з окремих випадків синуситу виступає гайморит. У кожної людини в наявності є декілька придаткових пазух: верхньощелепні, лобові, клиноподібні і гратчасті порожнини. Кожна з них зсередини володіє своєрідною слизової структурою, а всіх їх об’єднує наявність канальної схеми.

Чим небезпечний гострий верхньощелепної синусит?

У тому разі, якщо з тих чи інших причин почнеться розвиток запального процесу, станеться набряк слизової, що, в свою чергу, перекриє канали, які з’єднують пазухи з порожниною носа. Подібне явище призведе до того, що почнеться розвиток застійного явища, а разом з тим також активізується процес бактеріального розмноження поряд з утворенням гною.

При такому ураженні верхньощелепної пазухи пацієнтам ставлять діагноз «гайморит», а в тому випадку, якщо є проблеми в лобовій порожнини, то будуть діагностувати «фронтит». Розглянемо далі основні причини цього захворювання.

Сам по собі гострий синусит не є заразним, крім того, він не може передаватися від людини до людини. Цього не можна сказати про бактеріях з вірусами, тому що їх в холодну пору можна підхопити в будь-якому місці.

І в тому випадку, якщо ослаблений імунітет або існує схильність до хвороб верхніх дихальних шляхів, такі бактерії можуть поступово трансформуватися в синусит. У зв’язку з цим, щоб не заразитися, потрібно заздалегідь подумати про загартуванню та профілактики. Формування гострого синуситу сприяють такі причини:

• Наявність сильного нежитю, який часто виступає проявом хронічного риніту.
• Присутність в ротовій порожнині хворого зуба.
• Поява порожнинних поліпів.
• Наявність аденоїдів.
• Отримання травм різної тяжкості, з-за яких відбувається порушення відтоку слизового ексудату.
• Вроджені патології носових перегородок.

Тепер з’ясуємо, які ж симптоми зазвичай супроводжують розвиток гострого синуситу у дорослих.

У дорослої симптоми гострого синуситу проявляються наявністю дуже сильних болючих відчуттів. А дитина може довго не помічати патології і у зв’язку з цим на неї не скаржитися. Пов’язано це в першу чергу з тим, що дитячі пазухи в повній мірі розвиваються лише до вісімнадцяти років, а до цього моменту вони володіють значно меншим обсягом.

• Наявність затяжного нежитю, що триває протягом тривалого часу. Така ознака може доставляти масу незручностей і занепокоєнь хворому і часто протікає з жовтими або зеленими виділеннями з домішкою гною, а іноді можна навіть помітити і згустки крові.
• Закладеність носа. Ніс у хворого постійно перебуває в закладеному стані, і тільки дуже рідко виходить пробити одну ніздрю, щоб вдалося дихати більш-менш повноцінно.
• Присутність кашлю. Мікроби, які потрапляють з диханням в легені, викликають незабаром сухий, а разом з тим ще й болісний кашель, чия сила, як правило, збільшується в нічний час. Симптоми та лікування гострого синуситу у дітей часто взаємопов’язані.
• Присутність виділень з носа. Вранці може спостерігатися сильне виділення сліз, що володіють слизової структурою, а, крім того, може відчуватися неприємна сухість носоглотки.
• Підвищення температури. На тлі захворювання у хворого може різко підніматися температура тіла, так його організм буде намагатися боротися з інфекцією.
• Проблеми з нюхом. Можуть виникати проблеми з нюхом, на тлі чого людина втратить свою здатність розрізняти запахи і смаки.
• Поява набряку. обличчя може ставати набряклим, що в свою чергу особливо сильно буде виражатися в районі ураженої верхньощелепної або лобової пазухи носа.
• Присутність головного болю. Періодично можуть виникати сильні головні болі, місцем локалізації яких, як правило, є скронево-лобова частина. Під час будь-яких нахилів або поворотів голови, у пацієнтів може спостерігатися значне посилення хворобливих відчуттів.

Найпоширеніші види синуситів характеризуються загальними симптомами, характерними для гострих інфекційних форм:

• підвищена температура тіла,
• озноб,
• нездужання,
• головний біль.

І специфічними симптомами відбивають характер і місце розташування запального процесу:

• відчуття розпирання в проекції пазух,
• біль, спадає при гноєтечі,
• генетично з носа,
• гіперемія (почервоніння, припухлість в області пазух.

Існує безліч методик лікування синуситу у дорослих:

1. антибактеріальна терапія;
2. застосування муколітиків (розріджують вміст пазух), судинозвужувальних, антигістамінних (протиалергічних), протизапальних препаратів;
3. пункція пазухи для діагностики, дренажу і промивання;
4. промивання «Зозуля»;
5. балонна синусопластика (розширення природного отвору пазухи для дренажу);
6. ЯМИК-катетер (одна з найбільш безпечних методик для промивання, дренажу і введення лікарських препаратів в пазухи носа);
7. гайморотомія (розкриття верхньощелепної пазухи для повного очищення від патологічного вмісту).

Цими методами люди помилково починають лікувати гострі фази синуситів, при цьому уникаючи найбільш важливих методик типу пункції та антибактеріальної терапії, тим самим піддаючи себе ризику ускладнень і хронізації хвороби.

Лікування синуситу верхньощелепної пазухи (гайморит), різнобічно і детально описано в статті: «Ефективні способи лікування гаймориту».

На жаль, симптоми синуситу у дітей сильно змащені і нагадують звичайний нежить. Ще однією проблемою можна назвати «труднощі перекладу» з дитячої мови дорослий, так як діти не завжди можуть точно описати, що з ними відбувається, і тільки практикуючий ЛОР-лікар зможе запідозрити розвиток синуситу у дитини.

Гострий синусит у дитини часто розвивається із-за близькості коренів зубів до стінки верхньощелепної пазухи. У ранньому дитячому віці навіть існує таке поняття як «очної зуб» – це ікло, який корінням сягає в пазуху, але, як не дивно, зовсім не пов’язаний із зором.

При каріозних уражень інфекція легко може передаватися в пазуху. Також відзначаються спалахи синуситу у дітей під час купального сезону, за рахунок переохолодження та пірнання, під час якого брудна вода потрапляє в пазухи.

Синусит у дитини може бути гнійний хронічний, двосторонній, односторонній, вірусний, і ін. Класифікація, в цілому, така ж, як і у дорослих (раніше в статті ми докладно її розглядали).

Особливості синуситу у дітей:

• тяжкий перебіг (дуже висока температура), чим менший вік, тим більше важко протікає синусит;
• не завжди чітка і ясна симптоматична картина;
• можливість перебігу під виглядом інших захворювань, наприклад, бронхіту може супроводжувати синусит, при цьому характерних для синуситу симптомів немає;
• швидке поширення запального процесу на всі пазухи;
• верхньощелепної синусит або гайморит дуже часто поєднується із запаленням гратчастої пазухи.

Симптоми при синуситі у дитини:

• висока температура тіла,
• інтоксикація (слабкість, млявість, нездужання, втрата апетиту),
• слизові або гнійно-слизові виділення з одного боку, і з двох сторін, коли у дитини двосторонній синусит,
• тиск в області уражених пазух,
• нападоподібний головний біль,
• гнійні виділення, коли у дитини гнійний синусит, нерідко з домішками крові,
• припухлість в області щоки,
• набряк нижньої повіки,
• сльозотеча,
• болючість при натисканні на проекції верхньощелепної пазухи,
• утруднене носове дихання через одну ніздрю, а при двосторонньому синуситі у дитини ніс не дихає повністю.

Симптоми допомагають виявити гнійний синусит у дитини, але лікування обов’язково повинне призначатися амбулаторно або в спеціалізованому стаціонарі. Важливо якомога раніше почати лікування під контролем кваліфікованих лікарів: ЛОР, педіатра, офтальмолога і невропатолога.

Лікування синуситу у дітей має свої особливості на відміну від дорослих:

• Судинозвужувальні препарати застосовуються в менших дозах.
• Частіше використовується лікувально-діагностична пункція, однак промивання потрібно не таке активне, більше важливий відсмоктування вмісту.
• Метод «Зозуля» протипоказаний маленьким дітям.
• Антибіотик при синуситі у дітей вводять місцево в пазуху при пункції, у вигляді крапель. Також використовується загальна антибактеріальна терапія, яку повинен підібрати тільки лікар. До речі, на заході продаж антибіотиків без рецепта суворо заборонена, в увазі їх небезпеки для здоров’я.
• Антигістамінні препарати при супутній алергії (в дитячих дозуваннях).
• ЯМИК-катетер один з кращих сучасних методів лікування гаймориту. Вперше був представлений в 1980 році В. С. Козловим і Р. В. Марковим, але зазнав значних змін за останні 30 років. За допомогою балонів з повітрям в носовій порожнині створюють герметичність і за рахунок негативного тиску витягує вміст з пазух, а за допомогою позитивного тиску вводять лікарські препарати. ЯМИК сьогодні є самим безпечним методом лікування синуситу.

Доктор Е. О. Комаровський вважає, що пункцію гайморової пазухи при лікуванні синуситу у дітей, необхідно робити тільки в крайніх випадках, коли захворювання на тлі антибактеріальної терапії не проходить близько двох тижнів.

Також цей відомий лікар зазначає, що найважливішим принципом лікування синуситу у дітей є недопущення загусання і засихання слизу (соплів) у носоглотці. Для цього необхідно рясне пиття, регулярне провітрювання, підтримання вологого (50-70%) і прохолодного (18-20 С) мікроклімату в приміщенні.

• Нежить протягом більше 7-10 днів, без ознак поліпшення стану;
• Закладеність носа, слизові або гнійні виділення з носа;
• Стікання слизу по задній стінці глотки, рясне виділення гнійної мокроти вранці;
• Головний біль, тяжкість і біль в області запалення пазухи. Іноді біль у ділянці зубів, очі, вилиці, щоки;
• Підвищена чутливість шкіри в проекції ураженої пазухи;
• Підвищення температури тіла (до 380С і вище). Як правило, цей симптом спостерігається в гострому випадку. При хронічному процесі температура тіла підвищується рідко або тримається на субфебрильних відмітках (37-37,50 С);
• Слабкість, швидка стомлюваність, дратівливість. Світлобоязнь, сльозоточивість, погіршення апетиту, порушення сну;
• Ослаблене нюх чи його відсутність;
• Припухлість щоки і повік.

1. Оториноларингологічне обстеження.
2. Рентгенографія (або комп’ютерна томографія) навколоносових пазух.
3. УЗ дослідження приносових пазух – безпечний, не має протипоказань метод, застосовується для діагностики синуситу і контролю над процесом лікування.
4. Лабораторна діагностика (загальний аналіз крові, посів виділень з пазухи або змивів на флору і т. д.).
5. Ендоскопічне дослідження порожнини носа для порожнини носа і носоглотки для виявлення особливостей анатомічної будови і визначення.

Від чого виникає гострий синусит?

Синусит, як і будь-яке інше захворювання лор не з’являються не на порожньому місці. Відноситься це і до розвитку патологічного процесу в носових синусах і лабіринтах. Основні причини гострого синуситу криються в погано пролікованих або повністю перенесені «на ногах» респіраторних (ГРЗ, ГРВІ, застуда) або інфекційних захворюваннях.

Сюди ж фахівці відносять і стану, здатні внести значні порушення носового дихання:

• гіпертрофія (збільшення в розмірах) слизового епітеліального шару, спровокована інтоксикацією організму або травмою органу нюху;
• залишений без уваги карієс, який вразив верхні корінні зуби;
• вроджене або набуте викривлення перегородки носа;
• хронічний нежить;
• аденоїди.

Етіологічні особливості хвороби полягають у тому, що негативна симптоматика – утруднення носового дихання, переповненість синусів і лабіринтів носа густим слизовим або гнійним ексудатом, гострі, посилюються при кожному русі головні болі – пов’язані не тільки з попаданням в організм патогенної мікрофлори.

Виходячи з вищесказаного, можна зробити висновок, що гострий синусит – це розвивається в результаті якого-небудь негативного фактора аномальне запальне стан внутрішньої поверхні слизової носових пазух і прилеглих до них тканин і кісткових структур.

Ступеня тяжкості хвороби

Всі симптоми гострого синуситу мають безпосередній зв’язок не тільки з формою захворювання, але і з його вагою. Фахівці оцінюють її на підставі відчуттів пацієнта. Градація в цьому випадку проводиться за візуальною аналоговою шкалою VAS, залежно від вираженості больових відчуттів.

СТУПЕНЯ ТЯЖКОСТІ БАЛИ ЗА ШКАЛОЮ VAS	ОСНОВНІ ХАРАКТЕРИСТИКИ	ЛІКУВАЛЬНІ ЗАХОДИ
Легка, до 3 балів	Захворювання проявляється помірно вираженою симптоматикою, практично не порушує якість життя. Температура тримається на субфебрильном рівні (37-37,5°C), гарячкова реакція не виявляється. Головні болі, хоча і присутні, не відрізняються яскравою вираженістю	Консервативний метод терапії, в ході якого, в основному, застосовуються засоби місцевої дії і знеболюючі препарати. Можливе застосування народних методів лікування
Помірна, 3-7 балів	Температура піднімається до 38-38,2 °С.. Супутня респіраторна симптоматика підсилюється і починає впливати на якість життя людини. В повітроносних порожнинах, що піддалися безпосереднього ураження, з’являється відчуття тяжкості і болю, що посилюється при нахилах і поворотах голови. Відсутність терапії призводить до виникнення отитів. Внутрішньочерепні ускладнення не виявляються	Обов’язкове антибактеріальну стаціонарне лікування, курс повинен тривати не менше 10 днів. Народні рецепти застосовуються виключно в якості додаткової терапії
Важка, 7 – 10 балів	Температура може досягати критичних позначок. Специфічна симптоматика хвороби – головний біль і утруднення дихання стає яскраво вираженою і болісної для людини. Відзначається поява Орбітальних або внутрішньочерепних ускладнень	Стаціонарне лікування з внутрішньовенним або внутрішньом’язовим введенням лікарських препаратів, що призначаються кожному конкретному пацієнту в індивідуальному порядку. Досить часта необхідність хірургічного втручання

Така градація ступенів тяжкості дозволяє практикуючим отоларингологам більш адекватно підійти до вибору методу терапевтичного впливу, за допомогою якого можна в короткі терміни купірувати не тільки прояви патологічного стану, але і усунути причину, що їх спровокувала.

Причини гострого синуситу у дорослих і дітей

• купірування процесу запалення – ультразвукове низькоінтенсивне і магнітне високоінтенсивне вплив, а також інфрачервона і червона лазеротерапія;
• зниження концентрації бактеріальних агентів у вогнищі запалення – ендоназальний електрофорез антибіотиків, короткохвильове ультрафіолетове опромінення слизової органу нюху, дарсонвалізація (місцевий вплив електричним струмом);
• нормалізація імунітету – високочастотна магнітотерапія тимуса, вплив на кров лазером, среднечастотное ультрафіолетове опромінення в суберитемних (що не викликають почервоніння шкірного покриву) дозах.

При встановленні діагнозу гострого синуситу гнійної етіології, або проведене комплексне лікування є малоефективним, пацієнтам призначається оперативне втручання. В останні роки завдяки досягненням сучасної медицини, хірургічне лікування гострого синуситу у дорослих і дітей здійснюється малоінвазивними, не травмуючими людини методами, без виконання великих розрізів.

Найпопулярнішими в клінічній ЛОР-практиці вважаються такі операції:

1. Пункція. Виконується під місцевою анестезією, при гайморитах і фронтитах. Вміст уражених пазух відкачується спеціальним шприцом, а на його місце вводиться антисептичний розчин, Мірамістин або Фурацилін.
2. Ендоскопічна хірургія. Для проведення операції застосовують лазер або коагулятор. Ефективність впливу цих медикаментозних апаратів дозволяє в найкоротші терміни звільнити повітроносні порожнини і відновити функціонування носових ходів.
3. Балонна синопластика. Назальні ходи розширюються за допомогою м’якого, поступово роздмухуванню, катетера.

Малоінвазивні операції мають величезну перевагу – крім високої ефективності, в найкоротші терміни призводить пацієнтів до повного одужання, вони практично безболісні, виконуються під місцевим наркозом, не супроводжуються кровотечами і не залишають після себе деформацій або шрамів.

• розставити по кімнаті посудини з водою,
• розвісити сушитися рушники в кімнаті,
• після водних процедур у ванній залишити двері відкритими,
• зробити вологе прибирання.

Але без спеціального зволожувача досягти оптимального рівня вологості не вдасться.

Звичайно, це далеко не всі методи, не порушені радикальні операції при риносинусит, ендоскопічне оперативне лікування риносинуситатерапия лазером, гірудотерапія, голкотерапія та інші.

https://www.youtube.com/watch?v=Hb41ZgtYgmw

Виходячи з таблиці, видно, що для лікування гострої стадії синуситу найбільш безпечним і ефективним є метод ЯМИК-катетера, а на стадії одужання або ремісії (при хронічному синуситі) кращим рішенням буде фізіотерапія в домашніх умовах за допомогою апарату «Вітафон».

Безумовно, основним та найдієвішим на поточний момент нехірургічним методом лікування є медикаментозний. Однак не втомимося вас застерігати від самостійного призначення ліків, це, в обов’язковому порядку, повинен робити практикуючий лікар.

Місцеві:

• Судинозвужувальні препарати. Вони необхідні для відновлення носового дихання, надходження кисню, розкриття сполучення між пазухою і носовою порожниною і поліпшення дренажу (виходу гнійного вмісту з пазухи). Механізм їх дії базується на активації рецепторів у клітинах гладкої мускулатури судин. У результаті впливу препарату скорочується гладкомышечная клітка і посудину звужується. Важливо не зловживати цими препаратами, не застосовувати їх довше 5 днів і частіше Чим 3 рази в день. Інакше у вас може розвинутися важковиліковний медикаментозний риніт.
• Муколітики, секретолитики (розріджують гній і слиз).
• Протеолітичні ферменти (при сильному загусанні вмісту пазухи, розщеплюють білкові складові гною).
• Протизапальні гормональні препарати.
• Антисептики, для промивання гайморової пазухи під час пункції.
• Антибіотики (місцево при промиванні пазух).

Варто зазначити, що застосування антибіотиків місцево у вигляді крапель в ніс краще не використовувати, тому що препарат не досягає ураженої пазухи, а концентрація занадто мала для досягнення ефекту. Доктор Е. О.

Препарати загальної дії (впливають на весь організм):

1. Антибіотики при синуситі: застосовуються при гнійному варіанті гаймориту. Найчастіше застосовуються препарати широкого спектру дії, які знищують багато видів мікроорганізмів, проте в деяких випадках потрібно проводити бактеріологічний аналіз, а також перевіряти чутливість конкретного штаму бактерій до вибраних антибіотиків.
2. Противірусні препарати (при вірусному, гриппозном гаймориті). На сьогоднішній день існують кілька основних типів впливу на віруси:
   • Блокування проникнення вірусу в клітину та вивільнення вірусного агента з неї. Такою властивістю володіють амантадины.
   • Уповільнення процесу синтезу вірусу всередині клітини, цьому сприяють інтерферони.
   • Блокування синтезу вірусної ДНК і РНК – похідні нуклеозидів.
3. Протизапальні препарати допомагають знизити біль, запалення, володіють жарознижуючим ефектом.
4. Вітамінотерапія допомагає заповнити витрачені на боротьбу з хворобою ресурси організму.

При гострих процесах більшість лікарів призначають препарати широкого спектра дії емпіричним методом. При хронічному синуситі антибіотик дуже важливо підібрати під конкретного збудника, якого необхідно визначити бактеріологічним дослідженням, а також провести пробу на чутливість даного мікроорганізму до вибраного препарату (див. ілюстрацію).

Вибір антибактеріальної терапії широкого спектра дії роблять на підставі тяжкості перебігу синуситу. Як правило, антибіотики при легких формах хвороби приймають у вигляді таблеток. При важких формах гаймориту і синуситу необхідно вводити антибіотики внутрішньовенно або внутрішньом’язово.

Процедурами повинні займатися тільки медичні працівники, лікарі чи медсестри. Зробити внутрішньом’язовий укол не так просто як здається на перший погляд, для цього потрібно чітко розуміти анатомію людини, розташування судин і нервів.

Внутрішньовенне введення ще більш складна процедура. Більше того, вчинення ін’єкцій антибіотика в домашніх умовах небезпечно для життя, оскільки може розвинутись анафілактичний шок (смертельно небезпечна алергічна реакція), який можуть зупинити тільки в медичному закладі.

Важливо пам’ятати про протипоказання при прийомі антибіотиків:

• алергічні реакції на препарати,
• печінкова недостатність,
• ниркова недостатність,
• вагітність,
• годування груддю.

Окремо варто відзначити, що антибіотики для лікування гаймориту і синуситу ні в якому разі не можна разом з алкоголем. Етиловий спирт посилює токсичну дію антибіотиків на печінку і нирки. Відомі випадки летальних результатів при спільному застосуванні антибіотиків і алкоголю.

Почнемо цю главу з дуже важливого попередження: Вилікувати синусит в домашніх умовах можна, але тільки під патронажем ЛОР-лікаря. Самому проводити діагностику і призначати лікування, категорично не рекомендується.

В домашніх умовах лікувати синусит можна такими способами як:

• Промивання носа розчином кухонної солі (або морський).

Для цього необхідно розчинити одну чайну ложку в літрі теплої води. Промивати можна 3-4 рази в день.

Важливо: при промиванні не створюйте в носі сильного тиску, рідина може потрапити в слухову трубу! Пропонуємо вашій увазі відео доктора Е. О. Комаровського про промиванні носа.

• Антибактеріальні краплі (спреї) в ніс.

• гнійні або слизові виділення з носа;
• загальна слабкість, нездужання;
• різкий запах з рота.

Застосування антибіотиків

У ситуаціях, коли синусит проходить в легкій або середній формі, його терапія виконується в домашніх умовах. Головною складовою такого лікування є використання антибіотиків, які допомагають нейтралізувати бактерії, що викликали розвиток гострого синуситу.

Як правило, перевага віддається антибіотиків широкого спектру дії, наприклад, «Амоксиклаву», «Аугментину» і «Цефтриаксону». Курс прийому кожного з перерахованих препаратів безпосередньо залежить від різних факторів і для кожного пацієнта підбирається персонально.

Густий слизовий секрет, яке утворюється в навколоносовій пазусі, порушує нормальну вентиляцію. Використання секретолитиков дає можливість простимулювати моторні функції тканин, поліпшуючи відтік слизу.

Найефективнішими, а разом з тим і затребуваними секретолитиками вважають такі ліки, як «Ацетилцистеїн», «Карбоцистеїн», «Амброксол». Найчастіше для лікування гострого синуситу призначають фітотерапевтичний медичний препарат «Синупрет», який дає можливість не тільки регулювати в’язкість секрету слизової, але і знижувати набрякле стан тканини.

Протизапальні засоби

Використання протизапальних ліків для лікування синуситу дозволяє зменшувати набряк слизової оболонки носа, усуваючи його закладеність, що допомагає полегшити дихання. В цьому випадку для лікування використовуються наступні процедури:

• Застосування крапель і спреїв. В рекомендаційному порядку пацієнтам призначаються краплі місцевого впливу, застосування яких здатне виробляти судинозвужувальний ефект. Серед загального різноманіття ліків можна виділити засоби, основою яких виступають такі речовини, як оксиметазолін з ксилометазолином. Наслідки їх впливу проявляються у тимчасове усунення закладеності носа, що, в свою чергу, допомагає застосовувати інші медичні препарати місцевого впливу.
• Промивання носа. Найбільш простим способом терапії вважається промивання носа з застосуванням розчину фурациліну в поєднанні з морською сіллю або травяними екстрактами. Це дає можливість звільняти пазухи носа від слизу з гноєм і значно полегшує стан пацієнта.

Лікування гострого синуситу цим може не обмежуватися.

Ускладнення і наслідки гострого синуситу

Лікарі виділяють наступні можливі ускладнення даного захворювання:

• Поява кістково-черепної хвороби. Прогресування гострих форм захворювання здатне залучити до патологічні процеси не тільки носові пазухи, але також і різні внутрішньочерепні структури.
• Розвиток захворювання очей. Скупчення значної кількості гнійної маси призводить до появи таких ускладнень, як флегмони з абсцесами очних яблук, що в подальшому може викликати втрату зору.
• Поява проблем з судинною системою. У тому випадку, якщо відсутнє необхідне лікування, може статися освіта тромбозу кавернозного синуситу, що спричинить за собою розвиток коми. Крім цього, загальновідомі випадки, при яких гострий синусит наводив хворих до зараження крові і виникненню сепсису.

Практикуючі отоларингологи відзначають наступні найчастіше виникають ускладнення гострого синуситу:

• інфікування очної орбіти, що викликає проблеми із зором;
• менінгіт (запалення мозкових оболонок);
• отити різної тяжкості, в деяких випадках призводять до втрати слуху.

При відсутності адекватної терапії можуть розвинутися наступні місцеві або загальні загрозливі для життя ускладнення:

• Абсцес або флегмона орбіти;
• Внутрішньочерепної абсцес;
• Менінгіт;
• Сепсис.

При виникненні цих ускладнень необхідно термінове хірургічне втручання!

Слід пам’ятати!

• Синусит – надзвичайно поширене захворювання, і це захворювання можна вилікувати!
• Лікування можливе в амбулаторних умовах і вдома при строгому виконанні всіх призначень лікаря.
• Лікування народними засобами може бути використано тільки із загальнозміцнюючою метою. Народна медицина не замінює основний лікувальний комплекс.
• Зігріваючі процедури при синуситі протипоказані, оскільки можуть призвести до погіршення стану і поширення запалення з розвитком ускладнень.
• Не варто боятися ЛОР лікаря, який відразу зробить «прокол»! Повірте – пункція гайморової пазухи проводиться СУВОРО за показаннями, тільки після додаткового обстеження, і якщо без пункції ну вже зовсім ніяк не обійтися! А в інших випадках використовуються інші, зовсім не страшні методи.

Висновок

Таким чином, будь-яке захворювання набагато простіше попередити, Чим пізніше витратити сили на боротьбу з ним. Своєчасна ліквідація різних дефектів носа поряд з дотриманням правил гігієни рота і підвищенням захисних функцій імунітету дадуть можливість запобігти виникненню захворювання і його неприємних ускладнень.

Симптоми та лікування гострого синуситу у дорослих і дітей тепер відомі.

Запалення придаткових пазух буває вкрай важким, а може пройти навіть не поміченим разом з звичайним нежиттю. Однак не потрібно покладатися на випадок і чекати, що саме у Вас буде легка форма синуситу, а наслідки гаймориту або синуситу пройдуть повз.

Після перенесеного гаймориту або синуситу можуть виникнути наслідки як у дорослих так і у дітей. Більш важкі ускладнення, такі як перехід інфекції у вухо, в мигдалини або в легені, усуваються тільки в спеціалізованих медичних установах.

Але є приховані, відкладені у часі, наслідки, часто непомітні навіть лікаря – це хронізація хвороби. Після перенесеного одного разу синуситу, він може знову прийти через півроку, потім ще раз через місяць, і далі перейти в хронічний синусит, який буде потім турбувати постійно.

Що б максимально знизити ризик хронізації після одужання, не можна просто взяти і почати жити як раніше. Необхідно приймати активні заходи по зміцненню імунітету, як загального, так і місцевого. Незамінним в даному випадку є фізіотерапевтичний медичний апарат – «Вітафон», який широко використовується для профілактики синуситу.

Список використаної літератури

1. Бабіяк в. І. Клінічна оториноларингологія: Керівництво для лікарів. – СПб.: Гіппократ, 2005 р.
2. Богомільський М. Р., Чистякова В. Р. Дитяча оториноларингологія. – М.: ГЕОТАР-МЕД, 2002 р.
3. Овчинников Ю. М., Гамов В. П. Хвороби носа, глотки, гортані і вуха. Підручник. – М: Медицина, 2003 р.
4. Воячек в. І. Основи оториноларингології. – Л.: МЕДГИЗ 1953 р.
5. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингологія. – М.: ГЕОТАР-Медіа, 2011
6. Шеврыгин Б. В., Керчі Б. В. Хвороби вуха, горла і носа: Підручник – М: ГЕОТАР-МЕД, 2002 р.
7. Орлов А. В. Практика сучасної інгаляційної терапії: Навчальний посібник. – СПб.: СЗГМУ їм. І. в. Мечникова, 2012
8. Федоров Ст. А., Ковеленов Ю. Ф., Ковлен Д. В., Рябчук Ф. Н., Васильєв А. Е. Ресурси організму. Імунітет, здоров’я і довголіття. – СПб.: Віта Нова, 2004 р.
9. Щербак В. Р. Біологічна хімія: Підручник. – СПб.: СПбГМУ, 2005 р.
10. Синопальников А. В. Клінічна мікробіологія та антимікробна хіміотерапія 1999 №01: Науково-практичний журнал МАКМАХ. – М.: РМ-Вести. 1999 р.
11. Березів Т. Т., Коровкін Б. Ф. Біологічна хімія: Підручник. – М: Медицина, 1998 р.

https://www.youtube.com/watch?v=TcudBDXzQiY

Автор статті: лікар Курапов В. Р. (Санкт-Петербург)

Ви можете задавати питання (нижче) за темою статті і ми постараємося на них кваліфіковано відповісти!