Гострий риносинусит: що це таке, симптоми, лікування

Етіологія

У більшості клінічних ситуацій риносинуситу передувала гостра респіраторна інфекція (грип, аденовірус або парагрип), яка не була повноцінно пролікована. Як наслідок, це призвело до порушення мукоциліарного кліренсу та роботи війок, що виводять продуковану слиз за межі носа.

Причини розвитку хвороби:

• бронхіальна астма;
• зниження реактивності організму;
• вірусні інфекції;
• грибкові патології;
• патології бактеріальної природи;
• тривале споживання деяких груп фармацевтичних препаратів;
• обтяжена спадковість;
• механічні травми носа різного ступеня тяжкості;
• поліпоз носа у дорослих.

Загальні відомості

Головним проявом риносинуситу при будь-якій локалізації запалення є порушення носового дихання, до якого можуть додатися слизові виділення (на останній стадії – з гноєм), відсутні, якщо ніс закладений. До загальної симптоматиці риносинуситу у осіб різного віку лікарі відносять:

• підвищення температури тіла до 38-39 градусів (відсутній при хронічному характер хвороби);
• нежить;
• слабкість;
• втрату апетиту;
• головні болі (на кінець дня);
• утруднення дихання;
• гугнявість голосу;
• порушення нюху.

Фронтит

Коли запальний процес зачіпає лобову частку, риносинусит відразу переходить на важку стадію – природний відтік слизу з цієї зони знижений, і якщо до цього додаються аномалії будови кісток, фронтит може стати хронічним.

До основних симптомів відносять біль в області чола вранці (через застій секрету в пазухах), яка може збільшуватися такими ж відчуттями в очах, світлобоязню і втратою нюху. По мірі появи ускладнень додаються:

• зміна кольору шкірних покривів;
• набряклість чола;
• коллатеральный набряк верхньої повіки.

Етмоїдит

Гратчастий лабіринт пазух знаходиться біля самої основи носа, тому при запальному процесі в цій області головним симптомом стає біль, зачіпає кістки очниці. Додатково етмоїдит буде характеризуватися зниженням нюху або повної його втратою, закладеністю носа, появою гнійних або слизово-гнійних виділень.

• гіперемія і набряклість внутрішнього кута ока;
• набряк медіальної зони століття;
• екзофтальм;
• порушення гостроти зору.

Гайморит

Найпоширенішою формою риносинуситу є гайморит – запальний процес у верхньощелепних пазухах, вважається ускладненням грипу, кору, гострого нежитю і наслідком викривлення носової перегородки.

• утруднення носового дихання разом з появою гугнявості в голосі;
• головний біль (ближче до вечора);
• виділення з носа зеленого (гнійні) або жовтого кольору, якщо немає закладеності;
• перманентний нежить;
• порушення сну.

Сфеноидит

Якщо гострий риносинусит, який торкався решітчасті пазухи, не був вилікуваний, процес може дійти до задніх відділів і розвинутися в клиноподібних пазухах, що стане початком сфеноидита. Він завжди носить гострий характер і вважається найнебезпечнішим, оскільки легко спровокує ускладнення на очі і головний мозок.

• болем в скроневій зоні, області лоба та очей;
• безсонням;
• зниженням працездатності;
• постійної ниючим болем в потилиці;
• запамороченнями;
• рясними густими виділеннями з носових ходів.

При катаральному риносинусит найчастіше уражаються гайморові пазухи. Запалення буває одно – або двостороннім. Сприяючими факторами розвитку хвороби є:

1. Часті простудні захворювання.
2. Гострі інфекції вірусної природи (кір, краснуха, грип, риновірусна або аденовірусна інфекція). Збудниками в більшості випадків є віруси, а не бактерії. Пізніше приєднується бактеріальна інфекція, яка погіршує стан хворих.
3. Слабкий імунітет.
4. Наявність алергічної патології.
5. Вдихання забрудненого повітря.
6. Хронічний фарингіт (запалення глотки).
7. Хронічне запалення мигдалин.
8. Викривлення перегородки носа.
9. Хвороби зубів (карієс).
10. Схильність до алергічних захворювань.

Ознаками хронічного запалення слизових оболонок носа і пазух є:

1. Слизові виділення з носа. При відсутності лікування вони стають густими, жовтого або зеленуватого кольору і з домішкою гною.
2. Закладеність носа. Частий симптом катарального риносинуситу. При хронічній формі захворювання полегшення дихання спостерігається в положенні людини лежачи і при фізичному навантаженні, що обумовлено поліпшенням дренажної функції.
3. Зниження нюху. Слизовий секрет закупорює носові проходи, ускладнюючи роботу нюхових рецепторів. Такі люди насилу розрізняють запахи.
4. Почервоніння слизової носа. Виявляється в ході риноскопії.

Якщо нежить ускладнений вторинною бактеріальною інфекцією, то можливі головний біль (відчувається під лоба, носа і очей), постійна закладеність, погіршення загального стану, підвищення температури тіла, слабкість.

Для хронічного перебігу захворювання характерні періоди загострення, які змінюються тимчасовим поліпшенням самопочуття. Загострення можуть бути викликані зниженням імунітету, стресом і переохолодженням.

Риносинусит являє собою збірне поняття, що включає групу поєднаних запальних захворювань носової порожнини (риніти) і навколоносових пазух (ОНП). Прийнято вважати, що слизова оболонка навколоносових пазух разом уражається при запаленні слизової оболонки порожнини носа, оскільки тісні топографічні взаємини порожнини носа і ОНП, (єдина кровоносна/лімфатична) мережа сприяють швидкому переходу патологічних процесів.

Актуальність проблеми різних форм риносинуситу (РС) обумовлена широкої поширеністю цього захворювання серед дорослого і дитячого населення. Так, згідно зі статистичними даними риносинусит в Росії переносять близько 10 млн осіб/рік, а питома вага даної патології в структурі захворювань ЛОР варіює від 15 до 35%.

Зростання поширеності захворювань носової порожнини і приносових пазух відбувається із-за збільшення числа ГРВІ, збільшеної забрудненості навколишнього повітряного середовища, алергенів, підвищенню резистентності флори в результаті нераціональної антибіотикотерапії, зниження резервних можливостей (місцевого імунітету) верхніх дихальних шляхів.

Риносинусит в даний час визначається, як поєднане запалення слизової оболонки носових ходів і додаткових пазух носа, для якого характерна наявність як мінімум двох ознак (закладеність носа, обумовлена набряком слизової оболонки/обструкцією носових ходів і виділення серозного/гнійного ексудату з передніх/задніх відділів порожнини носа).

Риносинусити є однією з причин формування різних риногенных орбітальних/внутрішньочерепних ускладнень. Також, для гострого риносинуситу характерна тенденція до рецидивуючого затяжного перебігу та хронізації запалення в ОНП, і частого поширенню інфекції в нижні відділи респіраторного тракту.

Система ОНП представлена парними верхньощелепними (гайморові), лобовими, клиноподібними пазухи і гратчастим лабіринтом (рис. нижче).

У запальний процес може залучатися будь-ВІН пазух. Однак, по частоті поразки у дорослих і дітей після 7 років на першому місці знаходиться верхньощелепна (гайморит), далі, решітчаста (етмоїдит), потім лобова (фронтит) і на останньому місці — клиноподібна (сфеноидит).

Крім риносинуситу інфекційної природи існують і інші види гострого і хронічного РС, хоча їх питома вага в структурі риносинуситов відносно невеликий. До найбільш поширених відносяться:

• Поліпозний риносинусит, що представляє собою хронічне захворювання слизової оболонки носа та ОКП, провідним симптомом якого є наявність і рецидивуючий зростання поліпів. Хронічний поліпозний риносинусит (код за МКХ-10: J33.0 — Поліп порожнини носа; J33.1 — полипозная дегенерація синуса; J33.8 — Інші поліпи синуса) у клінічно маніфестована формі зустрічається у 1,3-2,1% випадків.
• Алергічний риносинусит (сезонний, цілорічний алергічний РС) обумовлений реакцією організму на конкретний вид алергену.
• Вазомоторний риносинусит —клінічна симптоматика розвивається під впливом неспецифічних екзогенних/ендогенних факторів. Вазомоторний риносинусит підрозділяється на медикаментозний, гормональний, рефлекторний (холодового, харчової), психогенний.

Різновиди

Класифікація захворювання базується на кількох показниках – провокуючий фактор, перебіг хвороби, ступінь тяжкості, локалізація.В залежності від причин, що вплинули на виникнення запалення, виділяються наступні види риносинуситу:

• вірусний;
• бактеріальний;
• грибковий.

Також може в найбільш серйозних випадках діагностуватися змішаний вид захворювання.Згідно з протіканням захворювання можна розглядати наступні види:

• гострий;
• рецидивуючий;
• хронічний риносинусит.

Викликати хронічну форму може не до кінця вилікувана гостра різновид риносинуситу. Ускладнюється перебіг захворювання курінням, алкоголем, патологіями порожнини рота.

По тяжкості патології виділяють три форми:

• легка, супроводжується невеликим підвищенням температури;
• середньотяжка, що характеризується появою больових відчуттів під час пальпації носових пазух. Хворий скаржиться на головні болі;
• важка форма, що проявляється сильними болями, витіканням з носа гною, набряком.

По локалізації вогнища запалення:

• односторонній;
• двосторонній риносинусит.

Зони локалізації патологічного процесу в порожнинах носа і навколоносових пазухах визначає форми гострого риносинуситу. До них відносяться:

• гайморит, який характеризується розвитком патології слизової оболонки в зоні верхньощелепних пазух;
• фронтит, діагностування якого засноване на запалення лобових навколоносових пазух;
• етмоїдит, що розвивається в області гратчастих пазух;
• сфеноидит, що характеризується запаленням слизової оболонки клиноподібних пазух;
• гаймороэтмоидит, при діагностуванні якого відзначають запальний процес верхньощелепних і гратчастих пазух біля носа;
• гемисинусит, відмінною характеристикою якої є одностороннє запалення слизових оболонок всіх навколоносових пазух;
• полисинусит, що поєднує патологію різних видів пазух біля носа дух з його сторін;
• пансинусит, при діагностуванні якого відзначають патологію всіх приносових пазух.

Всі форми запального процесу органу нюху можуть розвиватися з однієї або одночасно з двох його сторін.

Клініцисти використовують класифікацію, що базується на етіології, перебігу, тяжкості перебігу, локалізації запалення.

По етіології:

• змішаний;
• вірусний;
• бактеріальний;
• грибковий.

По локалізації запалення:

• односторонній;
• двосторонній.

За течією:

• гострий;
• хронічний;
• рецидивуючий.

По тяжкості перебігу патології:

• легка форма;
• середньотяжка;
• важка.

Патогенез

Розвиток гострого/хронічного риносинуситу у дорослих і дітей практично завжди відбувається на фоні інфікування, застою секрету, а також порушення аерації носових пазух. Пусковим моментом найчастіше (більш 80% випадків) виступає вірусна інфекція, а типовим збудником — риновіруси.

Під впливом інфекційного агента в слизовій оболонці носа та приносових пазух розвиваються патологічні процеси — запальна реакція з гіперсекрецією слизу, що проявляється набряком, порушеннями мікроциркуляції і вираженим застоєм секрету.

У розвитку інфекційного процесу більшу значимість, поряд з вірулентністю збудника велике значення має стан макроорганізму, що визначає чутливість та резистентність до інфекції.

При хронізації процесу порушується механізм клітинного та гуморального імунітету, що формується дефіцит секреторного імуноглобуліну А, імуноглобулінів класів A, G У периферичній крові зменшується концентрація Т-лімфоцитів, рівень інтерлейкіну і активність фагоцитозу.

Розвитку запалення в ОНП сприяють аномалії/порушення будови внутриносовых структур і гратчастого лабіринту, що призводить до порушення прохідність природних отворів навколоносових пазух і механізмів їх очищення і аерації.

В умовах зниження парціального тиску кисню і застою секрету створюються умови для створює умов для рециркуляції (закидання інфікованої слизу з порожнини носа пазухи і назад), і приєднання бактеріальної інфекції.

У слизовій оболонці поступово виникає вогнищева/дифузна метаплазія циліндричного епітелію в багатошаровий, який позбавлений війок і нездатний видаляти бактерії і віруси зі своєї поверхні шляхом активного мукоциліарного транспорту, пошкодження/десквамація епітеліального шару, потовщення базальної мембрани, що призводить до вираженого зниження ефективності мукоциліарного транспорту. На малюнку нижче представлений схематично патогенез риносинуситов.

Симптоматика хвороби

На розвиток патології в порожнині носа і навколоносових пазухах вказує ряд ознак. До них відносяться:

• закладеність органу нюху, зумовлює серйозні проблеми з диханням;
• поява виділень з носа зелених, коричневих, білих, жовтих відтінків, що відрізняються високою в’язкістю;
• головні болі різної інтенсивності;
• підвищення комплексного показника теплового стану організму хворого пацієнта;
• погіршення нюху;
• поява знаків болю і тяжкості в області чола, щік, а також її посилення при нахилах голови вперед;
• гугнявість в голосі і розвиток дефектів мови;
• стікання слизу по задній стінці глотки;
• погіршення самопочуття хворого пацієнта

Незалежно від форми риносинуситу, клініцисти виділяють загальні симптоми, які вказують на прогресування хвороби у дорослого або дитини. До таких відносять:

• головний біль різного ступеня інтенсивності;
• набряк слизової;
• закладеність вух;
• біль у місці локалізації уражених навколоносових пазух;
• нездужання;
• слабкість;
• з порожнини носа виділяється секрет різного характеру (слиз, гній);
• слиз може стікати по носоглотці.

Класифікація

В основу класифікації покладено кілька факторів. За перебігом захворювання розрізняють:

• Гострий риносинусит (тривалість інфекційного процесу не перевищує 4 тижнів з повним зникненням симптоматики).
• Підгострий риносинусит (тривалість 4-12 тижнів з повним одужанням після проведення медикаментозної терапії).
• Рецидивуючий риносинусит (зазначається від 1 до 4 епізодів гострого синуситу в рік з періодичністю між загостреннями не менше 8 тижнів під час яких симптоми захворювання відсутні).
• Хронічний риносинусит (симптоматика присутня протягом більше 12 тижнів).

Гострий риносинусит в свою чергу поділяється на:

• Вірусний (тривалість симптомів не більше 10 днів).
• Поствирусный (симптоматика зберігається протягом більше 10 днів, але менше 12 тижнів). При цьому, відзначається поява «другої хвилі» після 5 дня.
• Бактеріальний/грибковий (тривалість симптомів перевищує 12 днів).

Визначити перехід вірусного РС на бактеріальний допоможе малюнок, приведений нижче.

По перебігу: легкий; середньоважкий; важкий.

За гістологічними характеристиками: катаральний; гнійний; поліпозний; гнійно-поліпозний.

Гострий і набряковий катаральний риносинусит

Гострий риносинусит характеризується вираженою клінічною картиною. Через кілька днів від початку прогресування недуги у людини відзначається набрякання обличчя з боку ураження, нападоподібний біль у голові, зниження працездатності.

Якщо симптоми даної форми не стихають протягом 7 днів, то це свідчить про приєднання бактеріальної інфекції. В такому випадку необхідно якомога швидше доставити пацієнта в стаціонар і провести антибактеріальну терапію.

Симптоми гострого риносинуситу:

• виражений інтоксикаційний синдром;
• слабкість у всьому тілі;
• зниження нюху аж до повної його відсутності;
• гіпертермія;
• головний біль різного ступеня інтенсивності. Нападоподібний Характер;
• гугнявість;
• слиз стікає по задній поверхні глотки.

Типові симптоми риносинуситу (в залежності від уражених пазух):

• гострий гайморит характеризується сильним болем і тягарем з боку ураженої пазухи. Больовий синдром має тенденцію до посилення під час здійснення повороту або нахилу голови;
• при гострому фронтиті відзначається поява хворобливих відчуттів в лобовій області;
• при этмоидите першим симптомом є поява гугнявості;
• при сфеноидите у людини виникає сильний головний біль.

Ступені гострого риносинуситу:

• легка. У цьому випадку симптоматика виражена не яскраво. Відзначається гіпертермія до 37,5–38 градусів. Якщо в даний момент провести рентгенологічне дослідження, то на знімку буде видно, що в пазухах немає патологічного ексудату (слизового або гнійного);
• середня. Температура підвищується до 38,5 градусів. При проведенні пальпації уражених пазух відзначається виникнення больового синдрому. Біль може іррадіювати у вуха або зуби. Також у пацієнта з’являється головний біль;
• важка. Виражена гіпертермія. При пальпації уражених пазух проявляється сильна біль. Візуально відзначається набряк в області щік.

Для гострого синуситу характерна яскраво виражена симптоматика. Через кілька днів від початку розвитку патології, відмічається зниження працездатності, напади головного болю,

, яка знаходиться з боку ураження.

Якщо протягом 7 днів симптоми гострого риносинуситу зберігаються — можна говорити про приєднання інфекції бактеріальної етіології. У такій ситуації необхідно терміново звернутися до фахівця для проведення обстеження та призначення антибактеріальної терапії.

Симптоми гострого риносинуситу можуть бути наступними:

• загальна слабкість організму;
• підвищена температура тіла;
• гугнявість;
• зниження або повна відсутність нюху;
• по задній стінці глотки відзначається збіг слизу;
• головні болі нападів характеру, різної інтенсивності.

Специфічні симптоми риносинуситу (визначаються зоною ураження):

• Гострий фронтит характеризується появою больового синдрому в області чола.
• При гострому гаймориті виникає тяжкість і сильний біль в області ураженої носової пазухи.
• Сфеноидит характеризується нестерпними головними болями.
• Першим симптомом этмоэдита є гугнявість.

Ступені гострого гнійного риносинуситу:

1. Легка. Характеризується слабкою симптоматикою. Відзначається підвищення температури до 37,5–38 градусів. При проведенні рентгенологічного дослідження носових пазух патологічний ексудат (гній або слизовий) не виявляється.
2. Середня. Спостерігається гіпертермія до 38,5 градуса. Пальпація уражених носових пазух викликає больові відчуття, при цьому больовий синдром, може іррадіювати в зуби або вуха. Крім того, у хворого виникають головні болі.
3. Важка. Відзначається виражена гіпертермія. Пальпація уражених пазух викликає поява сильного болю. Добре помітна набряклість в області щік.

Основні симптоми хронічної форми:

• Закладеність носа.
• Головні болі.
• Гіпертермія.
• Гнійний ексудат, що виділяється з носових пазух.
• Гугнявість.
• Зниження нюху.
• Підвищене сльозовиділення.
• Відчуття тяжкості з боку ураженої пазухи.

Основними провокуючими факторами є наступні:

• алергічні реакції;
• не долеченный гострий риносинусит;
• куріння і зловживання спиртними напоями;
• захворювання порожнини рота.

Набряково-катаральний риносинусит відрізняється хронічним перебігом. Його тривалість становить більше 2 тижнів. Гостра форма патології відрізняється коротким і бурхливим плином. Захворювання протікає в 3 стадії. Симптомами гострого катарального риносинуситу є:

• головний біль;
• нездужання;
• свербіж у носі;
• чхання;
• рясні слизові, прозорі виділення з носа (ринорея);
• закладеність;
• лихоманка;
• гугнявість.

Захворювання триває 7-10 днів і найчастіше закінчується одужанням. При відсутності лікування розвиваються ускладнення у вигляді нагноєння, отиту (запалення порожнини вуха), бронхіту та пневмонії.

Як і при звичайному риніті, при даній патології лікування проводиться після обстеження пацієнта. Діагностика захворювання включає:

1. Риноскопию.
2. Рентгенографію. Вона виявляє застій секрету, набряк оболонки синусів, потовщення слизової та інші ознаки запалення. Рентгенографія проводиться в 2 проекціях.
3. Фізикальний огляд, пальпацію, вислуховування серця і легенів).
4. Дослідження мазків із зіву і носа.
5. Загальні клінічні аналізи крові та сечі.
6. КТ або МРТ.
7. Ендоскопічне дослідження.
8. Пункцію.

При необхідності досліджується патологічний секрет. Це дозволяє встановити збудника інфекції і підібрати оптимальні ліки. Досвідчені лікарі знають не тільки причини катарального риносинуситу, але і методи його лікування. Головними аспектами терапії є:

1. Застосування системних препаратів. При вірусної природи захворювання (риносинусит на тлі ГРВІ, грипу) та наявності рідких виділень з носа призначаються противірусні ліки (Інгавірін, Ремантадин,Таміфлю) і загальнозміцнюючі засоби (Трекрезан). В разі приєднання бактеріальної мікрофлори і появи густих, гнійних виділень показані антибіотики (Амоксиклав, Аугментин, Цефтріаксон, Доксициклін).
2. Рясне тепле питво. Дозволяє зменшити симптоми інтоксикації і вивести мікробів з організму.
3. Застосування антигістамінних засобів (блокаторів H1-гістамінових рецепторів). Застосовуються Цетрин, Зодак, Кларитин. Ці препарати призначаються при риносинусит алергічної природи.
4. Інгаляції.
5. Фізіопроцедури.
6. Застосування препаратів у формі крапель або спрея. Для зменшення набряку призначають судинозвужувальні засоби (Галазолін, Ксилометазолин, Санорин, Тизин Класик, Тизин Кисло, Риностоп).
7. Застосування антисептиків для промивання носа (Фурациліну).
8. Промивання носових порожнин. З цією метою призначаються Аква Маріс, Аквалор, Аквамастер, Назол Аква і Мореназал.
9. Застосування симптоматичних ліків (НПЗЗ та анальгетиків при головному болю, жарознижуючих ліків при високій температурі).
10. Усунення причини запалення (видалення поліпів та аденоїдів, які порушують вільне виведення слизу, лікування хворих зубів, санація вогнищ інфекції, випрямлення носової перегородки).
11. Пункція (проколювання носових пазух). Найчастіше потрібно при неефективності інших засобів і перехід катарального риносинуситу в гнійний. При запаленні синусової порожнини процедура не проводиться маленьким дітям (до 1 року), літнім людям, при психічних захворюваннях, порушенні згортання крові і вроджених аномаліях будови пазухи. Прокол робиться після місцевої анестезії. Обов’язково проводяться промивання і дренування пазухи.
12. Застосування фітопрепаратів (рослинних ліків). При запаленні придаткових пазух носа ефективний Синупрет. Він використовується у формі драже і крапель для прийому всередину. Синупрет призначається в тому випадку, якщо катаральний синусит переходить в гнійний з в’язким секретом.
13. Повноцінне, збалансоване харчування. При зниженні імунітету і частих риносинуситах рекомендується їсти більше фруктів, ягід і овочів.

Причини

Запальний процес слизової оболонки носових і приносових пазух може виникати з кількох причин. Всі причини розвитку захворювання органа нюху умовно поділяються на дві групи. У першу з них внесені патологічні мікроорганізми, що викликають інфікування організму пацієнта незалежно від його віку, статі, соціального статусу.

https://www.youtube.com/watch?v=c7bC4rnmQNk

Друга група причин складається з факторів, що створюють сприятливі умови для розвитку запального процесу слизової оболонки порожнин носа і навколоносових пазух під впливом алергенів. У перелік загальних причин розвитку патології внесені:

• розвиток патогенної мікрофлори в організмі пацієнта і приєднання бактеріальної інфекції до простудного захворювання;
• наявність проблем з вільним очищенням порожнин органу нюху внаслідок викривлення носової перегородки, а також його анатомічних особливостей вродженого або набутого характеру;
• зниження імунітету, що обумовлює низьку опірність людського організму до дії вірусів, бактерій та інших джерел зараження;
• діагностування хронічних хвороб, що негативно впливають на самопочуття, здоров’я пацієнта у вигляді муковісцидозу, алергічного риніту, аденоїдиту;
• прояв алергічних реакцій на лікарські препарати, продукти харчування, шкідливі виробничі фактори, хімічні речовини, чистячі і миючі засоби;
• переохолодження організму;
• ускладнення після лікування верхніх зубних рядів ротової порожнини;
• поліпи в носі;
• захоплення дайвінгом, робота на підводних човнах;
• пристрасть до куріння.

Така складна проблема, як риносинусит не виникає на порожньому місці, навіть якщо людина заразилася вірусом грипу. Крім загального зниження захисту імунної системи і простудних захворювань роль грають фактори, що призводять, і чим їх більше, тим вище ймовірність отримати риносинусит. До них відносять:

• поліпи носової порожнини;
• патології ендокринної системи;
• викривлення носової перегородки;
• алергічні риніти;
• проблеми з розвитком анатомічних структур порожнини носа (порушення прохідності природних соустий пазух носа, що заважає своєчасному видаленню бактерій шляхом активного мукоциліарного транспорту);
• імунодефіцитні стани;
• патології близькорозташованих органів.

Етіологічно риносинусити пов’язані з інфекціями, викликаними вірусами, бактеріальною мікрофлорою, грибами, як у вигляді монофлоры, так і у вигляді асоціації мікробів. Основними збудниками є респіраторні віруси (аденовіруси, риновіруси, коронавіруси, респіраторно-синцитіальні).

У 5-7% випадків причиною РС є бактерії, переважно стрептококи, золотистий і епідермальний стафілококи, пневмококи. Рідше збудниками є кишкова паличка, протей, клебсієла, синьогнійна паличка.

Однак причиною РС можуть виступати й інші фактори. Так, алергічний риносинусит розвивається під впливом різного роду алергенів; вазомоторний — як реакція на різні неспецифічні екзогенні/ендогенні фактор (медикаменти, зміна гормонального фону, умови навколишнього середовища, їжа, емоційні реакції і ін).

Як наслідок виник запалення слизова починає набрякати. З-за утворюються потовщення утворюється порожнина зі скупченням слизу. При замкнутості подібного освіти починає збиратися гнійний ексудат. В результаті виникає гострий риносинусит.Переважаючим провокуючим чинником такого стану є респіраторна інфекція, що носить гострий характер – аденовірус, грип, яка не була своєчасно її до кінця. В результаті виведення слизу з носа блокується. З-за її застою починається розмноження патогенних мікроорганізмів.Збудниками гнійних риносинуситов є:

• бактерії (найбільш поширеними є стрептококи, синьогнійна паличка, стафілокок);
• дріжджоподібні грибки, які є представниками роду Кандида;
• аеробні цвілеві гриби роду Аспергіл.

Щоб детальніше зрозуміти, що це таке – гострий риносинусит, слід розглянути причини, що викликають його розвиток:

• новоутворення на слизових покривах – поліпи, аденоїди тощо;
• бронхіальна астма;
• алергія;
• знижений імунітет;
• травми носової перегородки або її вроджене викривлення;
• попадання в носові проходи сторонніх предметів;
• надмірне переохолодження;
• спадковість;
• наслідки лікарської терапії;
• зубні захворювання, які локалізуються в області верхньої щелепи.

При постановці діагнозу виявляють, який з факторів, що є першопричиною розвитку риносинуситу. Нерідко спостерігається комплексне їх вплив.

Хронічна форма

Основні причини:

• неповноцінно пролікований риносинусит в гострій формі;
• зловживання алкогольними напоями;
• куріння;
• алергія;
• наявність недуг стоматологічної сфери.

Основні симптоми патології:

• головний біль;
• зниження нюху;
• з носа виділяється гнійний ексудат;
• закладеність носа;
• підвищена сльозотеча;
• гугнявість;
• гіпертермія;
• тяжкість обличчя з боку локалізації запалення.

Симптоматика

Гострий риносинусит

Класичними клінічними ознаками ОРС (код за МКХ-10: J01) у дорослих є безбарвні виділення з носа слизового (катаральний риносинусит) або слизово-гнійного характеру (гострий гнійний риносинусит), утруднення носового дихання, в ряді випадків — порушення нюху.

• Легкий ступінь. Характерна закладеністю носа, слизовими/слизисто-гнійними виділеннями з носа, субфебрильна температура, слабкість, головний біль. На рентгенограмі — товщина слизової оболонки навколоносових синусів менше 6 мм.
• Середня ступінь тяжкості. Характерна закладеність носа, наявність гнійних виділень з носа, температура тіла вище 37,5 °С, головний біль, загальне нездужання, порушення нюху, при пальпації в проекції синуса болючість, рідше — іррадіація болю в вуха, зуби, на рентгенограмі навколоносових синусів — товщина слизової оболонки перевищує 6 мм, затемнення в 1 або 2 синусах.
• Важка ступінь. Виражена закладеність носа, слабкість, рясні гнійні виділення з носа, температура вище 38 °С, головний біль, аносмія, відчуття важкості й тиску в проекції ОНП, при пальпації в проекції синуса сильна болючість, на рентгенограмі навколоносових синусів повне затемнення більш Чим в 2 синусах. В загальному аналізі крові – прискорення ШОЕ, підвищений лейкоцитоз, зсув формули вліво, наявність орбітальних/внутрішньочерепних ускладнень.

Незалежно від віку хворого симптоми риносинусит в гострій формі має однакові, що дозволяє зрозуміти ступінь серйозності захворювання і вчасно звернутися за лікарською допомогою:

• напади головного болю ;
• набряковий слизовий покрив;
• закладеність вух;
• гугнявість;
• ломота, втома, слабкість, загальне нездужання, зниження працездатності;
• больові відчуття в зоні навколоносових пазух з появою набряку в області ураженої ділянки;
• витікання з носа гною або слизу;
• підвищена температура;
• втрата нюху – часткова або повна;
• рідина накопичується секрету по носоглотці.

Відмінність симптомів може пояснюватися зоною ураження:

• больовий синдром, зосереджений в зоні лоба, свідчить про гострий фронтиті;
• сильний біль, що супроводжується відчуттям важкості на ділянці носової пазухи – це ознаки гострого гаймориту;
• болісні головні болі можуть бути симптомами розвитку сфеноидита;
• гугнявість частіше всього свідчить про прояви этмоэдита.

Якщо розвивається хронічний риносинусит, то симптоми практично не відрізняються, але протікає захворювання довше.

Розвиток полипозного риносинуситу спостерігається при ослабленні імунітету та дефіцит імуноглобуліну G. По мірі розвитку захворювання на тлі виник набряку відбувається потовщення епітеліальної тканини з поступовим формуванням поліпів – специфічних виростів. Медикаментозними способами вилікувати подібну патологію не вдасться, тому для відновлення носового дихання призначається операція.

Гнійний риносинусит

Розвивається у дорослих і дітей гострий гнійний риносинусит в результаті швидкого розмноження патологічно небезпечних бактеріальних мікроорганізмів, які локалізуються в епітелії внутрішніх поверхонь носа.

Щоб лікувати запальні вогнища, обтяжені гнійним процесом, потрібно антибактеріальна терапія. Точний діагноз базується на паркані виділень, які накопичуються в носових проходах, і їх посів. Вивчення аналізів дозволяє визначити тип збудника – стафілококи, стрептококи та ін

• Імуномодулятори (наприклад, ІРС-19, Іммунал) в комплексі з мультивитаминними препаратами (Ундевіт, Тріовіт і ін). Вони сприяють активації захисного механізму, зміцненню організму.
• Антигістаміни, що дозволяють зменшити набряк. Одночасно вони скорочують кількість слизу, повертаючи вільне дихання. У лікуванні хороший ефект демонструє Тавегіл, Кларитин, Лоратадин. Знімають запалення, зволожують слизові покриви краплі в ніс – Виброцил, Полидекса. Судинозвужувальною дією володіє Галазолін, Отривин, Нафтизин.
• Муколітики, що сприяють виведення в’язкого секрету. Найбільш часто призначають Мукодин, Флюдекс, Флуімуціл.
• Антибактеріальні засоби, покликані ліквідувати інфекцію. При перших ознаках застосовують Амоксицилін, володіє хорошим протизапальною дією. Якщо діагностується важкий ступінь захворювання, то лікування гострого з гнійними вогнищами запалення потрібно увімкнення більш сильних антибіотиків з тетрациклінових різновидів.

Якщо муки доставляють сильні болі, піднімається температура, лікар призначає Ібупрофен, Нурофен.Розвиток гнійного риносинуситу без належного лікування може призвести до небезпечних станів у формі менінгіту та різного ступеня тяжкості абсцесів.

Катаральна форма

Розвивається гострий катаральний риносинусит на фоні респіраторного захворювання у вигляді вогнищ запалення на слизових (катар) носа і придаткових пазухах.При встановленні діагнозу гострого катарального процесу лікувальний процес проходить досить швидко, але в занедбаному вигляді наслідки можуть бути чреваті серйозними ускладненнями.Поряд із загальними симптомами катаральна форма відрізняється локалізацією на ділянках чола, з однієї або двох сторін перенісся. Безсумнівно, двосторонній риносинусит приносить більше страждань. Ускладнений перебіг викликає розвиток безсоння, поява неврозів, погіршення пам’яті.Лікують на початкових етапах катаральну форму противірусними препаратами (Назоферон, Анаферон, Амізон). Вони знімають перші симптоми. На наступних етапах захворювання користі від них вже не буде.Для боротьби з катаральним риносинусит використовують антигістамінні засоби (Діазолін, Тавегіл, Лоратаин). Їх завдання полягає в тому, щоб зменшився набряковий процес, не виникало медикаментозної алергії.Виділення слизу при катаральній формі зазвичай мінімальний. Але якщо є тривожні моменти, лікування риносинуситу включають судинозвужувальні краплі назальні. Потрібні вітаміни і зміцнюють імунітет препарати.Іноді хронічний перебіг хвороби призводить до хірургічного втручання.Призначається очищення від гною гайморових пазух за допомогою пункції під місцевою анестезією.

Вазомоторний форма

Розвивається при застуді вазомоторний риносинусит може мати двостороннє та однобічно поразку. Це захворювання характеризується порушеннями тонусу судин. Це призводить до того, що поруч лежить слизова оболонка набухає.

Її набрякла поверхню призводить до закладеності носа.Причинами вазомоторного запального процесу є несприятлива зовнішня середовище. У жінок такий стан може бути обумовлено гормональними змінами.

При несвоєчасному лікуванні вазомоторний риносинусит у дітей і у дорослих ускладнюється, а для лікування хронічного процесу потрібно більше часу, Чим при гострих формах. Залежно від тяжкості лікар призначає промивання, антибіотики тощо

Алергічний риносинусит симптоми і лікування якого залежить від викликає запалення алергену, супроводжується сверблячкою в носових проходах, водянистими виділеннями, набряками.Починаючи лікування риносинуситу, лікар призначає спеціальне обстеження, за допомогою якого методом проб виявляється ключовою алерген. Це дозволяє надалі проводити спеціальні профілактичні заходи, що виключають потрапляння певних продуктів або речовин в організм.

Сфеноидит

Поліпозний риносинусит

Прогресування полипозного риносинуситу частіше зустрічається у людей, реактивність організму яких значно знижена. Також варто відзначити той факт, що в ході проведення різних досліджень, вченими було встановлено, що ризик розвитку патології вище у пацієнтів, у яких знижена концентрація імуноглобуліну G.

Механізм розвитку полипозного риносинуситу наступний:

• під впливом вірусних агентів, алергенів і агресивних хім. речовин слизова оболонка набрякає;
• поступово епітеліальні тканини товщають, і на них формуються специфічні вирости – поліпи.

У цьому випадку лікування тільки одне – операція. Але варто відразу відзначити, що найчастіше хірургічне втручання викликає загострення недуги, і може спровокувати напади задухи. Але все ж провести його необхідно, щоб полегшити пацієнту носове дихання.

Діагностика

Перед тим, як лікувати риносинусит, оториноларинголог проводить візуальний огляд пацієнта. При співбесіді уточнює симптоми. Пальпація зон на лобі і навколо носа виявляє хворобливі ділянки.Проводяться при риносинусит різноманітні обстеження:

• риноскопія – огляд нутрощів носа за допомогою дзеркал;
• отоскопія – використання світла для отримання відомостей про стан слизових оболонок;
• фарингоскопия – огляд носоглотки з використанням дзеркал;
• рентгенографія;
• МРТ;
• комп’ютерна томографія.

Для лабораторного дослідження беруть носове вміст. Після комплексного дослідження при хронічному або гострому перебігу ставиться точний діагноз і підбирається комплекс ліків.

Діагноз встановлюється на підставі скарг пацієнта і симптоматики, а також даних інструментального/лабораторного обстеження.

Основним методом інструментальної діагностики риносинуситу є передня риноскопія та ендоскопія. При її проведенні на фоні набряку слизової оболонки порожнини носа дифузної та застійної гіперемії виявляється патологічне відокремлюване з локалізацією в області вивідних отворів (соустий) ОНП, залучені в запальний процес або задній стінці глотки (при задній риноскопії).

При залученні в процес лобової/верхньощелепної пазух відокремлюване можна виявити в середньому, а при сфеноидите — у верхньому носовому ході. При необхідності можуть призначатися інші інструментальні методи обстеження: УЗД, рентгенографія приносових пазух, КТ, МРТ.

Для визначення збудника і його чутливості до антибіотиків проводиться бактеріологічне дослідження виділень з носової порожнини та придаткових пазух носа.

Проходження діагностики необхідно для уточнення діагнозу і призначення правильного лікування, виключає ризик розвитку рецидиву, ускладнень та непоправних наслідків. У перелік заходів, що дозволяють виявити запальний процес слизової оболонки органа нюху, внесені:

• збір анамнезу та аналіз інформації пацієнта про початок появи проблеми з носовим диханням, наявності простудних захворювань, ГРВІ, грипу, проблем з твердими і м’якими тканинами ротової порожнини;
• огляд пацієнта і пальпація обличчя в області щік, лоба до і після нахилів голови;
• проведення риноскопії, призначеної для виявлення почервоніння, набряклості слизової оболонки органа нюху, а також слизу і гною в його порожнинах;
• ендоскопічне дослідження носа, що надає можливість виявити патологічні зони на його слизовій оболонці, виявити гній в верхньощелепних, лобових, гратчастих, клиновидних навколоносових пазухах і поставити точний діагноз без проходження рентгенографії;
• ультразвукове дослідження та комп’ютерна томографія носа для уточнення ступеня тяжкості хвороби та місця локалізації патології;
• рентгенографія для оцінки ступеня тяжкості патології в навколоносових пазухах і диференціювання катарального риносинуситу від його гнійного аналога;
• діагностична пункція з гайморових пазух, що надає можливість визначити наявність гнійного вмісту в патологічній зоні біля носа;
• вакуумне відкачування слизу з порожнин органу нюху на посів патогенної флори та визначення збудника інфекції.

Діагностикою та лікуванням хвороб займається оториноларинголог. Стандартний план діагностичних заходів включає в себе:

• опитування пацієнта і оцінку симптомів;
• пальпацію щік і лоба (для виявлення болючості);
• риноскопию;
• отоскопію;
• фарингоскопию;
• мікробіологічне дослідження виділяється з носа ексудату;
• рентгенографія;
• КТ;
• МРТ.

При появі перших симптомів необхідно звернутися до ЛОР-лікаря, який проаналізує скарги пацієнта і проведе загальний огляд. Якщо клінічні прояви захворювання ідентичні тим, що характерні риносинуситу, лікар призначить додаткові обстеження:

• Передню риноскопию (задню – рідше).
• Ендоскопію.
• Ренгенография приносових пазух – для огляду клиноподібної та лобової пазух.
• УЗД для діагностики кіст, запалення лобових пазух.
• Комп’ютерну томографію – для оцінки анатомічних особливостей носа.
• Лабораторна ідентифікація збудника – найбільш достовірною є діагностична пункція гайморової пазухи, але може знадобитися бакпосів вмісту ексудату, аналіз крові, мазок на еозинофіли.

Гнійний риносинусит

Основною причиною розвитку захворювання у дітей і дорослих є патологічна активність бактеріальних мікроорганізмів в епітелії носових пазух і слизової оболонки. Єдиний метод лікування полягає в проведенні антибактеріальної терапії.

Для встановлення точного діагнозу потрібно провести посів вмісту носових пазух, за результатами якого визначається вид збудника патології (стрептококи, стафілококи тощо).

Гнійний риносинусит характеризується яскраво вираженою клінічною картиною, при якій відзначаються наступні симптоми:

1. Зниження апетиту.
2. Гіпертермія до високих значень.
3. Порушення сну.
4. Сильний зубний біль.
5. Виділення ексудату гнійного характеру.
6. Явний інтоксикаційний синдром.
7. Болі в області навколосуглобових зчленувань.

Така форма риносинуситу є найбільш небезпечною, оскільки загрожує важкими ускладненнями у вигляді абсцесів та менінгіту. Терапія полягає в прийомі імуномодуляторів, антибактеріальних та антигістамінних засобів, муколітиків.

Патологія розвивається на тлі простудних захворювань. Поразка може бути одностороннім або двостороннім. У дітей і дорослих виявляються наступні симптоми:

• загальна слабкість організму;
• підвищення температури до критичних значень;
• порушення сну;
• нежить з рідкими виділеннями, по мірі прогресування патології, ексудат набуває зелений відтінок;
• інтоксикаційний синдром.

Якщо вчасно не провести лікування, вазомоторний синусит може прийняти хронічну форму.

Патологія характеризується запаленням тканин епітелію носа та носових пазух, при відсутності виділяється секрету. Розвивається на тлі ГРВІ, тому катаральну форму риносинуситу можна назвати вірусним нежиттю. Симптоми:

• Втрата нюху.
• Інтоксикаційний синдром.
• Гіпертермія.
• Підвищене сльозовиділення.
• Порушення сну.
• Набряк навколоносових синусів.
• Хворий скаржиться на появу в носовій порожнині відчуття сухості і печіння.

Катаральна форма риносинуситу вважається дуже небезпечною, оскільки відсутність адекватного та своєчасного лікування може призвести до розвитку менінгіту, захворювань верхніх дихальних шляхів, абсцесу мозку.

Причина розвитку гнійного риносинуситу у дорослих та дітей – патогенна активність бактеріальних агентів в епітелії носа і пазух. Зазвичай до такого призводить травматизація носа. Єдино правильний метод лікування – антибактеріальна терапія.

Для того щоб точно підтвердити діагноз, слід провести посів вмісту пазух на поживні середовища, щоб виявити дійсного збудника недуги (стафілококи, стрептококи та інше). Клініка при цьому різновиді захворювання виражена дуже яскраво. Проявляються такі симптоми:

• гіпертермія до високих цифр;
• виражений інтоксикаційний синдром;
• сильний зубний біль;
• зниження апетиту;
• порушення сну;
• припухлість і болючість з боку локалізації запалення;
• виділення гнійного ексудату;
• біль у навколосуглобових зчленуваннях.

Ця форма патології найбільш небезпечна, адже часто ускладнюється менінгітом, абсцесами. Лікування недуги проводиться виключно в стаціонарних умовах, щоб лікарі могли постійно моніторити стан пацієнта і не допустити прогресування небезпечних ускладнень.

Лікування риносинуситу

При боротьбі з гострим риносинусит або з його проявом в хронічній формі у дітей відрізняється тільки дозуванням призначуваних препаратів і винятком деяких найменувань, рекомендованих для дорослих.Ускладнений риносинусит лікування вимагає комплексне і виконується з дотриманням усіх рекомендацій.

За результатами діагностичних досліджень лікуючий лікар призначає лікування, що передбачає проведення ряду заходів. До них відноситься:

• медикаментозна терапія з застосуванням крапель, спреїв, які надають судинозвужувальну, антибактеріальну дію на запалену слизову оболонку носа, муколітики, нестероїдні протизапальні аптечні засоби, рослинні препарати;
• фізіотерапевтичні процедури;
• лікування народними засобами, як ефективне доповнення медикаментозної терапії;
• промивання порожнин носа лікарськими препаратами і антисептичними розчинами;
• проколи верхньощелепних пазух, спрямовані на швидке їх звільнення від гнійного вмісту, прицільне введення медикаментозних рідких препаратів, зниження головних, лицьових болів.

Знаючи, як лікувати гостре запалення слизової оболонки порожнин органу нюху і пазух біля нього, завжди можна уникнути розвитку ускладнень у вигляді втрати зору, нюху, абсцесу мозку, менінгіту, остеомієліту, енцефаліту, тромбозу каверзного синуса, коми, сепсису і ризику летального результату.

Пацієнти завжди повинні пам’ятати про те, що своєчасне звернення за допомогою кваліфікованого фахівця є запорукою швидкого одужання, ефективного лікування гострого риносинуситу, виключення рецидивів.

Перш за все необхідно звернутися за консультацією до отоларинголога, який зможе встановити точний діагноз і призначити адекватне лікування. При риносинуситах терапія завжди починається з прийому антибіотиків. У разі затяжного перебігу хвороби

Основна мета протимікробних засобів — не дозволити інфекції поширитися на інші органи дихальної системи і оболонку головного мозку. При серйозних ускладненнях потрібне проведення наступних лікувальних заходів:

• фізіотерапія;
• хірургічне втручання.

При розвитку гнійного риносинуситу здійснюється відкачування ексудату з метою запобігання переходу інфекції на інші органи.

Алергічний риносинусит лікується шляхом промивання носових ходів та прийому антигістамінних препаратів. Ефект від лікування досягається тільки за умови мінімізації контактів з джерелом алергії або повним його усуненням.

Найбільш результативними вважаються медикаментозні засоби у вигляді ін’єкцій. Якщо лікування риносинуситу проводиться амбулаторно, допускається застосування суспензій, пігулок і крапель.

Такі препарати менш ефективні, оскільки їх діючі речовини, перш Чим потрапити до вогнища запалення, змушені долати перешкоди у вигляді слизових оболонок і стінок шлунково-кишкового тракту.

Для лікування катарального риносинуситу у дорослих використовуються такі препарати:

1. Пеніциліни: Амоксицилін, Аугментин.
2. Макроліди: Еритроміцин, Азитроміцин.
3. Цефалоспорин: Цефтріаксон.

Період лікування цими препаратами не повинен бути занадто довгим. Інакше, можливо, розвиток захворювань печінки, нирок. Крім того, можуть початися проблеми з мікрофлорою шлунково-кишкового тракту.

Досить часто для лікування хронічної форми риносинуситу використовується хірургічна операція, яка може бути як традиційної, так і ендоскопічної. В останньому випадку використовують ендоскоп, який через ніс вводиться в уражену пазуху.

За допомогою цього приладу можна легко видалити кістозні новоутворення, поліпи, що випадково потрапили в пазуху стоматологічні матеріали. Проведення класичної операції вимагає розтину і видалення частини лицьових кісток.

Фізіотерапія

Для лікування гострого і хронічного риносинуситу також використовуються додаткові методи лікування, які сприяють купіруванню запального процесу.

Сюди відносяться фізіопроцедури, а також промивання носових пазух спеціальними препаратами. Особливо ефективні промивання носа при вазомоторний риносинусит.

Процедура проводиться в стаціонарі або поліклініці. При катаральній формі риносинуситу призначаються такі фізіопроцедури: електрофорез; УВЧ; діадинамічні струми.

Окремо слід сказати про лазерному лікуванні. Спеціаліст вводить в носову порожнину хворого джерело світла, який впливає на стінки носових пазух. При цьому відбувається підвищення тонусу кровоносної системи і знімається хронічний набряк.

Виражена симптоматика риносинуситу дозволяє отоларингологам і педіатрам поставити точний діагноз і призначити адекватне лікування. Дітям призначається комплексна терапія, спрямована на досягнення стійкого ефективного результату.

Підсумком всіх лікувальних заходів повинні стати наступні чинники: усунення причини патології; відновлення та зміцнення імунітету, а також його подальша підтримка; відновлення відтоку слизу з носових ходів.

Медикаментозне лікування дітей засноване на лікарські засоби наступних груп:

• Назальні спреї зі стероїдами та антибіотиками.
• Судинозвужувальні спреї і краплі. Вони сприяють розм’якшенню запаленої слизової оболонки, а також прискорення відтоку ексудату і полегшенню процесу надходження кисню в пазухи.
• Системні антибіотики. Показані при середньотяжкому і тяжкому перебігу захворювання.
• Антибактеріальні засоби використовуються при гнійних виділеннях.
• Муколітичні препарати від кашлю.
• Комплексні препарати рослинного походження (поєднаний варіант імуномодулюючих, протизапальних і муколітичних ліків).
• Нестероїдні протизапальні засоби.

В ускладнених випадках проводиться хірургічне лікування риносинуситу. Фахівець під впливом наркозу здійснює прокол стінки верхньощелепної пазухи, використовуючи тонку голку.

Потім носову порожнину промивають антисептичним розчином і заповнюють лікарським препаратом. Через кілька днів цілісність слизової відновлюється без будь-яких негативних наслідків.

В домашніх умовах промивання пазух сольовими розчинами і антисептиками проводиться за допомогою спрею, спринцівки або спеціального пристосування для носового душу.

Фізіолікування як метод терапії призначається дітям на стадії одужання, коли вже відновлений відтік ексудату з пазух. Лікарі наполягають на оперативному втручанні якщо присутні очні та внутрішньочерепні ускладнення.

Риносинусит не заразний, однак, що провокують його розвиток, бактерії все-таки можуть проникнути в здоровий організм людини і викликати захворювання. Лікування патології проводиться тільки фахівцем з урахуванням різновиду хвороби та віку хворого.

Дитяча терапія синуситу передбачає акцент на препарати місцевої дії, навіть якщо це антибіотики. Судинозвужувальними засобами (Отривин, Називин) бажано користуватися тільки перед сном, по 1-2 краплі в ніздрю.

• Биопарокс – по 1 натискання для кожного носового ходу 4 р/добу.
• Полидекса – по 1 впорскуванню в ніздрю 3 р/добу, курс лікування становить 5 днів.
• Протаргол – місцевий антисептик, вводиться по 3 краплі в кожний носовий хід до 3-х р/добу.

Лікування риносинуситу у дорослих комплексне і спрямоване на:

• ерадикацію збудника (елімінаційна терапія);
• поліпшення дренажної функції/підтримання мукоциліарного транспорту;
• зменшення запального процесу;
• відновлення аерації ОНП;
• підвищення механізмів місцевого імунного захисту;
• попередження розвитку ускладнень.

Проводиться з метою елімінації патогена (вірусів і бактерій) з носової порожнини. Включає іригаційні процедури (промивання/спринцювання порожнини носа сольовими розчинами). Для цієї мети використовуються препарати на основі морської води в ізотонічній концентрації солей.

Нанесення ізотонічного розчину на слизову оболонку надає деконгестивный ефект, нормалізує реологічні властивості слизу, покращує носове дихання, сприяє видалення патологічного відокремлюваного і створення умов для ефективного впливу топічних препаратів.

До таких препаратів належать Марімер, Салін, Аква Маріс Стронг (спрей), Долфін. Можна використовувати і аптечний стандартний ізотонічний розчин натрію хлориду або приготувати його самостійно, розчинивши 1 столову ложку морської солі в склянці теплої води.

Одним з напрямків патогенетичної/симптоматичної терапії у дорослих осіб є відновлення прохідності соустий приносових пазух. З цією метою призначаються препарати — деконгестантів (судинозвужувальні засоби) та муколітичні (секретолітичні) засоби.

Деконгестантів ефективно активує адренергічні рецептори, викликаючи спазм судин слизової носа і, відповідно, зменшення гіперемії і набряку, розширення ходів носової порожнини і поліпшення носового дихання.

До таких препаратів належать Оксиметазолін, Отривин, Тетризолін, Ксилометазолин, Оксиметазолін, Фенілефрин та інші. При строгому дотриманні рекомендацій (способу застосування, дозування, режиму закапування, тривалості курсу лікування) небажані та побічні явища зустрічаються відносно рідко.

Тому необхідно обмежити період застосування деконгестантов коротким періодом (5-6 днів) і використовувати такі препарати в мінімально можливих дозах.

Не менш важливе значення в лікуванні риносинуситов у дорослих грає розрідження густого в’язкого секрету, що дозволяє нормалізувати функції війок і відновити порушений мукоциліарний транспорт. Це досягається призначенням муколітиків (Ацетилцистеїн, Карбоцистеїн).

Оскільки гострий риносинусит розвивається зазвичай на тлі ГРВІ для лікування (у перші 48 годин) можна використовувати антивірусні препарати (Оксолінова мазь, Ремантадин, Інтерферон та інші).

При приєднанні бактеріальної флори необхідне призначення антибіотиків (Амоксицилін, Азитроміцин, Кларитроміцин), при важкій формі — Ампіцилін, Цефтріаксон, Цефотаксим). Критерій ефективності антибіотикотерапії —динаміка провідних симптомів риносинуситу та загального стану хворого.

Алергічна форма

Патологія прогресує після впливу на організм людини різних алергенів. Симптоми недуги наступні:

• почервоніння очей;
• прояв на шкірному покриві елементів висипу;
• з носа виділяється прозора слиз.

Риносинусит у дітей

Симптоми риносинуситу у дітей принципово не відрізняються від таких у дорослих. До особливостей перебігу гострого/хронічного РС у дітей належать:

• Більш часта зустрічальність, особливо в ранньому дитячому віці.
• Розвивається переважно як ускладнення ГРВІ.
• Однотипність мікрофлори.
• Гострий риносинусит протікає більш агресивно з високою інтоксикацією і швидким утворенням гнійного ексудату.
• Висока ймовірність поширення патологічного процесу на прилеглі органи та тканини (очна орбіта, клітковинні простори шиї, мозкові оболонки, на гортань, а також нижні дихальні шляхи).
• Часті рецидиви.
• Переважно латентний перебіг у дітей підліткового віку.

Лікування гострого риносинусит у дітей, так само, як і хронічного будується на аналогічних засадах з урахуванням дози препаратів у відповідності з вагою та віком дитини. Однак, слід зазначити, що у дітей використання деконгестантов супроводжується більш частим розвитком небажаних системних ефектів, тому тривалість їх застосування не повинна перевищувати 3 діб з орієнтиром на мінімальні дози.

Лікування гострого катарального риносинуситу

Потрібно знати не тільки особливості катарального риносинуситу, що це таке, але і методи профілактики захворювання. Знизити ймовірність запалення слизової носа і пазух дозволяють:

1. Зміцнення імунітету (відмова від куріння та алкоголю, заняття спортом, загартовування, водні процедури, сонячні та повітряні ванни, зарядка, прийом вітамінів).
2. Повноцінне харчування.
3. Виключення переохолодження.
4. Попередження механічного ушкодження носа та черепа.
5. Видалення аденоїдів у дітей.
6. Видалення поліпів і пухлин носа у дорослих.
7. Уникання алергенів (обмеження контакту з тваринами, пилком, пилом).
8. Попередження вдихання забрудненого повітря.
9. Імунізація (вакцинація від грипу).
10. Виключення контакту з хворими на гострі вірусні інфекції.
11. Своєчасне лікування захворювань вірусної і бактеріальної природи.
12. Терапія інший лор-патології (отиту, тонзиліту, фарингіту, ларингіту).
13. Періодичне відвідування оториноларинголога.

Специфічна профілактика риносинуситу не розроблена.

Катаральний риносинусит – недуга, характерною рисою якого є запалення епітеліальних тканин носа і пазух без виділення секрету. Можна сказати, що це вірусний нежить, так як він виникає на тлі ГРВІ.

Симптоматика:

• інтоксикаційний синдром;
• порушення сну;
• втрата нюху;
• підвищена сльозотеча;
• пацієнт відзначає, що в носовій порожнині з’явилося відчуття печіння та сухості;
• навколоносових синусів набрякають;
• гіпертермія.

Катаральний риносинусит є дуже небезпечною формою, так як без своєчасного й адекватного лікування він може ускладнитися патологіями верхніх дихальних щляхів, менінгіт або абсцесом мозку.

Профілактика захворювання

Зважаючи інфекційної етіології синуситу самим надійним способом захисту залишається зміцнення імунітету: регулярний прийом імуностимуляторів, нормалізація режимів роботи і відпочинку, запобігання авітамінозу, помірні фізичні навантаження. Ще кілька моментів:

• відмовтеся від куріння;
• вчасно лікуйте простудні захворювання, особливо дитячі;
• контролюйте вологість в приміщенні.

Профілактика риносинуситов зводиться до профілактики гострих респіраторних захворювань, на тлі яких і виникають РС.

Вазомоторний риносинусит

Вазомоторний риносинусит починає прогресувати на тлі простуди. Поразка може бути як односторонній, так і двосторонній. У дорослих і дітей проявляються такі симптоми:

• нежить з рідким ексудатом. По мірі прогресування вазомоторного риносинуситу ексудат змінює свій характер – він стає зеленого кольору;
• гіпертермія до високих цифр;
• інтоксикаційний синдром;
• порушення сну;
• слабкість.

Даний процес не можна запускати, так як без адекватного лікування він може хронизироваться. Лікування слід починати відразу ж, як проявилися перші ознаки такого риносинуситу-у дітей і дорослих, щоб у подальшому не проводити кілька разів пункцію пазух.

Лікувальні заходи

Лікування здійснюється в стаціонарних умовах і під контролем лікаря. Самолікування неприпустимо, так як можна спровокувати розвиток небезпечних ускладнень. Лікарі вдаються як до консервативних, так і оперативних методик лікування. Вибір методики залежить від тяжкості перебігу патології та особливостей організму пацієнта.

Медикаментозна терапія:

• антибіотики;
• спреї з антибактеріальними компонентами;
• антигістамінні препарати;
• кортикостероїди;
• краплі в ніс з судинозвужувальними і протинабряковими компонентами;
• імуномодулятори;
• муколітики;
• жарознижуючі;
• знеболюючі препарати.

https://www.youtube.com/watch?v=P18kS-u_91Q

Хірургічні методи лікування:

• пункція уражених навколоносових пазух;
• видалення вмісту пазух за допомогою ЯМИК-катетера.