Гострий пієлонефрит симптоми і лікування

Фактори, що сприяють пієлонефриту

Крім особливостей будови видільної системи у жінок, існують внеполовые фактори, що підвищують ризик захворювання пієлонефритом. До них відносять:

• вроджені або набуті аномалії, патології будови нирок, сечового міхура, сечовипускального каналу;
• стану імунодефіцитів різної етіології;
• сечокам’яну хворобу;
• цукровий діабет, підвищений вміст цукру в сечі створює сприятливі умови для розмноження патогенних організмів;
• віковий фактор: чим старша людина, тим вище ризики;
• травми органів очеревини, спинного мозку;
• хірургічні операції та медичні маніпуляції в органах сечовидільної системи;
• хронічні захворювання бактеріальної етіології, вогнища інфекції в організмі.

У чоловіків пієлонефрит може бути спровокований захворюваннями передміхурової залози, що супроводжуються збільшенням органу в розмірах.

Серед факторів ризику найбільш значущими для розвитку пієлонефриту є:

• рефлюкси на різних рівнях (міхурово-сечовідний, мочеточниково-лоханочный);
• дисфункція сечового міхура («нейрогенний сечовий міхур»);
• нирковокам’яна хвороба;
• пухлини сечових шляхів;
• аденома простати;
• нефроптоз, дистонія та гіперподвіжность нирок;
• вади розвитку нирок і сечових шляхів (подвоєння та ін);
• вагітність;
• цукровий діабет;
• полікістоз нирок.

Важливе значення мають і такі фактори ризику пієлонефриту, як:

• обмінні порушення (оксалатно-кальцієва, уратная, фосфатна кристалурія);
• інструментальні дослідження сечових шляхів;
• застосування лікарських препаратів (сульфаніламіди, цитостатики та ін);
• вплив радіації, токсичних, хімічних, фізичних (охолодження, травма) факторів.

У молодих жінок особливо велике значення надається запальних захворювань статевих органів, дефлорационному циститу і гестационному пієлонефриту.

Пієлонефрит, обумовлений рефлюксом сечі, що призводить до швидкого і значного заміщення тканини нирок сполучною тканиною, що сприяє втрату функцій нирок.

Для розвитку гострого запалення недостатньо одних мікроорганізмів. Сприятливі умови виникають при значному зниженні захисних функцій (імунітету), коли організм не в змозі боротися з інфекцією.

Такої ситуації сприяють:

• цукровий діабет;
• будь-які затяжні хронічні запальні захворювання;
• перенесені стреси;
• оперативне втручання;
• вагітність.

Має значення зрив місцевого імунітету при порушенні пасажу сечі по мочевыделительным шляхах.

Сприяючими факторами є:

• вроджені аномалії нирок, сечоводів, сечового міхура;
• травми сечовидільних шляхів та нирок;
• сечокам’яна хвороба;
• аденома передміхурової залози у чоловіків;
• звуження або здавлення сечового міхура або уретри;
• хронічні гінекологічні хвороби у жінок.

До факторів ризику розвитку пієлонефриту відносяться:

• Вроджені аномалії розвитку нирок, сечового міхура та уретри;
• СНІД;
• Цукровий діабет;
• Вік (ризик підвищується у міру дорослішання);
• Захворювання передміхурової залози, що супроводжуються збільшенням її розмірів;
• Нирковокам’яна хвороба;
• Травма спинного мозку;
• Катетеризація сечового міхура;
• Хірургічні втручання на органах сечовидільної системи;
• Випадання матки.

Які причини викликають гостре запалення нирок?

Причиною гострого пієлонефриту є патогенні мікроорганізми, які можуть потрапляти в нирку із зовнішнього середовища або жити в організмі людини постійно. Існує третій шлях проникнення інфекції – гематогенний.

Класифікація гострого пієлонефриту в залежності від способу проникнення інфекції — первинний (необструктивний) і вторинний (обструктивний). Останній виникає на тлі захворювань нирок, наприклад, при порушенні прохідності сечових шляхів через здавлювання або обструкції. Причини:

• вроджені або придбані стриктури сечоводу;
• фімоз;
• обструкція каменем;
• аденома передміхурової залози, рак простати.

Вторинний гострий пієліт частіше розвивається у чоловіків. Сприяючими факторами є переохолодження, стреси, гіповітаміноз, недостатнє споживання рідини, ГРВІ, цукровий діабет і вагітність.

Гострий первинний пієлонефрит супроводжується нормальним відтоком сечі з нирок. Дана різновид у 5 разів частіше зустрічається у жінок, Чим у чоловіків. Сприяючим фактором є короткий сечовипускальний канал, а також близьке розташування уретри до статевих органів.

• цистит;
• аднексит;
• карієс;
• синусит;
• тонзиліт;
• бронхіт
• холецистит.

Рідше причиною захворювання є везикулоуретральный рефлюкс, при якому відбувається зворотний заброс сечі в ниркові балії.

У 50% поява гострого пієлонефриту пов’язано з кишковою інфекцією. Інші інфекційні збудники – протеї, синегнойные палички, ентерококи, стрептококи і стафілококи. У деяких випадках захворювання викликане вірусами і грибковими мікроорганізмами.

Симптоматика залежить від стадії хвороби та її різновиди. Існує 2 стадії розвитку хвороби:

• Серозна. Це початковий етап, який добре піддається лікуванню. Якщо хворому не надати своєчасну медичну допомогу, то виникають гнійно-деструктивні зміни. Для серозної стадії характерне збільшення нирки і набряк навколишніх тканин.
• Гнійна. Розвивається у 20-25% пацієнтів. Ознаки яскраво виражені. Це біль у попереку, лихоманка і озноб, прояви інтоксикації. Гнійну стадію можна класифікувати на апостематозний пієлонефрит, карбункул і абсцес нирки. У першому випадку з’являється безліч гнійників розміром 1-2 мм. Коли вони зливаються воєдино, мова вже йде про карбункул, який може досягати 2 см в діаметрі.

Симптоми пієлонефриту в гострій формі відрізняються в залежності від різновиду хвороби. Найбільш важко протікає необструктивний форма. На перший план виходять загальні ознаки. Вони з’являються різко. Основні симптоми:

• підвищення температури тіла до 40 С;
• потовиділення;
• слабкість;
• нудота, блювання, діарея, здуття живота;
• головний біль;
• тахікардія;
• тупий біль у попереку, що поширюється на область стегна або живота;
• зменшення кількості добової сечі, зміна її запах і кольори.

Вторинний пієлонефрит схожий з нирковою колькою. Напади виникають раптово при посиленні обструкції, після стан хворого може поліпшуватися.

У чоловіків

У чоловіків захворювання частіше протікає в прихованій формі. Симптоматика схожа з хронічною формою запалення нирок. Основні симптоми:

• утруднений відтік сечі;
• слабкість, загальне нездужання, погіршення апетиту;
• спрага, сухість у роті;
• неінтенсивні больові відчуття в області попереку.

При русі каменів симптоми нагадують ниркову кольку.

У жінок

Симптоми гострого пієлонефриту у жінок:

• підвищення температури тіла до 38-40 С;
• симптоми інтоксикації;
• зміна запаху і кольору сечі, гнійні або кров’яні включення.

У жінок гострий пієлонефрит часто протікає на тлі циститу, тому на перший план може виходити симптоматика запалення сечового міхура. Це печіння і біль при сечовипусканні, больові відчуття внизу живота, відчуття неповного випорожнення, часті позиви.

Дане захворювання нирок лікує нефролог або уролог. При розвитку ускладнень пієлонефрит лікується хірургічним шляхом, тому потрібно звернутися до хірурга.

Запалення чашково-мискової системи викликається патогенними мікроорганізмами. Вони надходять з зовнішнього середовища або знаходяться в хронічних недолікованих осередках всередині людини (каріозні зуби, тонзиліт, гайморит, хронічний аднексит).

Зростає можливість інфікування під час таких захворювань як скарлатина, дифтерія, черевний тиф.

Безпосередніми збудниками частіше бувають:

• кишкова паличка — визначається у 86% пацієнтів;
• ентерококи — частіше висіваються у хворих дітей;
• протей — вважається «камнеобразующим» мікроорганізмом з-за здатності защелачивать сечу, викликати ураження епітелію, виявляється при калькульозному пієлонефриті;
• стафілококи — виходять на перше місце у пацієнтів з сепсисом;
• синьогнійна паличка — потрапляє в сечу при інструментальному обстеженні, оперативних втручаннях;
• клебсієли.

Сучасні методи дослідження дозволили виявити асоціації збудників.

Рідше джерелом запалення є:

• віруси,
• гриби,
• мікоплазми.

Вірусне запалення нирок типово для дитячого віку. Частота збігається з епідемічними спалахами грипу. До п’ятого дня зазвичай приєднується кишкова флора.

У 1/10 пацієнтів виявити збудник не вдається. Причина з’ясована за допомогою мікробіологічних досліджень. Виявилося, що патогенні мікроорганізми непросто навчилися пристосовуватися до антибіотиків, але настільки змінюють свій зовнішній вигляд і форму (втрачають оболонку), що виявляються з працею тільки при попаданні в сприятливі умови.

Ця ж проблема пояснює збереження мікроорганізмів при лікуванні і перехід гострого пієлонефриту у хронічну рецидивуючу форму.

Запальний процес протікає двома стадіями зі своїми морфологічними змінами. Деякі автори прирівнюють їх до форм хвороби.

Серозне запалення або серозний пієлонефрит — вражає інтерстиціальну тканину нирки. Навколо судин формуються інфільтрати. Нирка збільшується в розмірах, набрякла. Візуально має темно-червоний колір. При розтині щільної фіброзної капсули тканина випинається назовні.

Характерно чергування дрібних вогнищ з незміненою тканиною. Набряки здавлюють ниркові канальці. Часто запалення переходить на приниркову клітковину (паранефрит).

Своєчасне лікування гострого пієлонефриту у цій стадії дозволяє домогтися повного відновлення ниркових структур і одужання пацієнта.

Гнійне запалення — більш важкий за поширеністю і наслідків.

Прийнято розрізняти 3 морфологічних підвиди:

• гнойничковый пієлонефрит, інший термін «апостематозний»;
• карбункул — ізольоване запальне освіта частіше в кірковому шарі, його ще називають «солитарным»;
• абсцес — гнійне запалення з розплавленням ниркової тканини і утворенням порожнини.

Якщо інфекція проникає урогенным шляхом, спостерігається розширення порожнини балії і чашок, їх гіперемія, гнійні виділення в просвіті. Можливий некроз пірамідних сосочків. Через злиття гнійних вогнищ піраміди руйнуються. В запалення втягується кіркова речовина: в ньому утворюються дрібні гнійники.

Гематогенне поширення характеризується утворенням безлічі різнокаліберних гнійників спочатку в корі, а потім переходом у мозкову речовину. Починаючись з інтерстиціальної тканини, вони дуже швидко переходять на канальці і клубочки.

При відшаруванні капсули поверхневі гнійнички розкриваються. Нирка значно збільшується в розмірі за рахунок набряку, має темно-бордовий колір. Чашечки і миски менш змінені, Чим при урогенной інфекції.

Зливаючись, дрібні гнійники утворюють солітарний абсцес. Карбункул доходить в розмірах до курячого яйця. Може розвиватися на тлі дрібних гнійників. Зазвичай формується в одній нирці. В урології статистика показує лише 5% випадків двостороннього процесу.

При гнійному процесі зміни стосуються основних ниркових структур:

• канальці і збірні трубочки розширені;
• лейкоцитарні інфільтрати досить масивні.

Лікувати гнійну стадію значно складніше. Результатом є розвиток рубцевої тканини на місці гнійних вогнищ. Але з-за вогнищевого характеру не відбувається зморщування нирки.

• Група антибіотиків першого ряду – фторхінолони.
  • Препарати вибору – Цефіксим (400 мг на добу) та Левофлоксацин (0,5-0,75 1 раз на добу) у таблетках.
  • Ципрофлоксацин 0,5-0,75 двічі на добу і Норфлоксацин 400 мг двічі на добу зберігають актуальність тільки для раніше нелікованих пацієнтів.
• Антибіотики 2 ряду (альтернатива) – Амоксиксициллин з клавуланової кислоти (625 мг) 3 рази на добу. При доведеній посівами чутливості може використовуватися Цефтибутен 400 мг 1 раз на добу.
• При важкому пієлонефриті, що вимагає госпіталізації терапія в стаціонарі, проводиться карбопенемами (Эртапенем, Миранем) внутрішньом’язово або внутрішньовенно. Після того, як протягом трьох діб у пацієнта спостерігається нормальна температура, терапія може бути продовжена пероральними препаратами. Альтернативою карбопенемам стають Левофлоксацин та Амікацин.
• Пієлонефрит у вагітних більше не лікують амоксициліном, а, не залежно від терміну гестації, призначають такі препарати:
  • Цефибутен 400 мг 1 раз на добу або
  • Цефіксим 400 мг 1 раз на добу або
  • Цефатоксим 3-8 м на добу у 3-4 введення внутрішньом’язово або внутрішньовенно або
  • Цефтриаксон 1-2 г на добу одноразово внутрішньом’язово або внутрішньовенно.

Найбільш частими причини пієлонефриту – представники сімейства Entembacteriaceae (грамнегативні палички), з яких на частку Escherichia coli припадає близько 80% (при гострому неускладненому перебігу), рідше в ролі збудника виступають Proteus spp.

Staphylococcus saprophytics, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecalis; грибів. Приблизно у 20% хворих (особливо що знаходяться в стаціонарі і з встановленим сечовим катетером) спостерігаються мікробні асоціації двох або трьох видів бактерій, нерідко виявляється поєднання Escherichia coli та Enterococcus faecalis. Для розвитку запального процесу мають значення такі фактори, як:

• вид збудника;
• вірулентність;
• наявність фимбрий;
• здатність до адгезії;
• здатність виробляти фактори, які пошкоджують епітелій сечових шляхів.

Лікування пієлонефриту

Симптоми гострого пієлонефриту залежать від форми і стадії захворювання.

Залежно від клінічного перебігу розрізняють наступні варіанти:

• найгостріший — захворювання має картину загального сепсису, місцевих проявів майже не спостерігається, протікає вкрай важко;
• гострий — місцеві симптоми виражені на тлі тяжкої інтоксикації, високою лихоманкою, ознобом;
• підгострий (вогнищевий) — основними симптомами гострого пієлонефриту стають місцеві прояви, а загальна інтоксикація виражена слабко;
• латентний — погано виражені як місцеві, так і загальні ознаки хвороби, однак, можливі небезпечні наслідки в майбутньому.

Класичними ознаками вважаються:

• початок з ознобу, підвищення температури до високих цифр;
• болі в попереку при правосторонньому пієлонефриті — праворуч, у разі лівобічної локалізації — зліва;
• дизуричні явища — включають прискорене сечовипускання, помилкові хворобливі позиви, різі.

Розглянемо симптоми гострого пієлонефриту в залежності від характеру ураження.

Ознаки гострого пієлонефриту зазвичай виникають від двох тижнів до місяця після перенесеного інфекційного захворювання. Це може бути ангіна, мастит, фурункульоз на шкірі, остеомієліт та інші.

Більш характерний гематогенний шлях поширення інфекції з вираженими загальними симптомами. Пацієнти скаржаться на:

• озноб;
• головний біль;
• сильну пітливість;
• тупі болі постійного характеру в попереку, що йдуть в подреберную область;
• болі в м’язах кінцівок і суглобах;
• нудоту, блювоту.

У маленьких дітей, крім високої температури, можуть виникнути прояви подразнення менінгеальних оболонок, загальне збудження.

Температура тіла підвищується до 40 градусів, потім падає до 37,5. Такі коливання називаються гектическими.

Для первинного запалення нетипові дизуричні явища, але звертається увага на малу кількість сечі з-за рясного потовиділення.

Тяжкість перебігу гнійної форми значно вираженіша, Чим серозної. Озноби носять приголомшливий характер, різкі коливання температури відбуваються кілька разів на добу і болісно для хворого. Кожен підйом пов’язаний з утворенням нових гнійників в нирках або їх злиттям у абсцес.

Місцеві симптоми можуть виявлятися в різному ступені.

Лише через 2-3 дні з’являється чітка локалізація больового синдрому. Можлива іррадіація в підребер’ї, пахову область. Пацієнти відзначають посилення при кашлі, рухах ногами, вночі.

У деяких хворих типові болю проявляються пізно. Лікар перевіряє симптом Пастернацького (поколачиванием по попереку), пальпує живіт. Симптом зазвичай позитивний, м’язи очеревини напружені на стороні запалення.

Гострий пієлонефрит вірусної етіології відрізняється схильністю до кровотеч з нирки і внутрішньої стінки сечового міхура.

На перше місце виходять місцеві прояви, загальна інтоксикація виражена менше. Основний шлях отримання інфекції — урогенный з нижніх сечовивідних органів.

Якщо є камені по ходу відтоку сечі, то розвитку захворювання передують приступи ниркової кольки. Після них значно погіршується самопочуття, підвищується температура до 39 градусів. Хворі скаржаться на:

• постійний біль у попереку;
• спрагу;
• загальну слабкість;
• головний біль;
• серцебиття;
• дизуричні явища.

У дітей можливі різкі «стрибки» температури.

При огляді лікаря симптом Пастернацького значно виражений, з боку живота спостерігається захисне напруження м’язів. У неповних людей можна промацати хворобливу нирку.

Лікування гострого пієлонефриту відрізняється щодо тактики в залежності від форми запального процесу. Необхідно враховувати:

• режим;
• підбір дієтичного харчування для гострого пієлонефриту;
• цілеспрямоване дію антибактеріальних засобів;
• необхідність зняття інтоксикації;
• стимуляцію імунітету;
• заходи щодо усунення порушеного пасажу сечі.

Тривалість постільного режиму залежить від стану пацієнта, відсутність ускладнень. У стаціонарі сестринський догляд забезпечують палатні сестри. У спеціалізованому відділенні вони підготовлені і володіють потрібною інформацією з дієтичного харчування, правилами збору аналізів та підготовки до діагностичних процедур.

В їх функцію входить супровід лікаря при обході, повідомлення про час терапії, зміни температури у пацієнта.

Вимоги до дієти

Дієта при гострому пієлонефриті будується з урахуванням:

• достатнього вмісту білків, жирів і вуглеводів;
• дотримання добової калорійності для дорослої людини до 2,5 тисячі ккал;
• переваг легкозасвоюваних продуктів;
• достатньої кількості рідини та солі.

• свіжих соків;
• відвару шипшини;
• зеленого чаю;
• компоту;
• киселя;
• мінеральної води;
• журавлинного морсу.

Можна їсти молочні продукти (сир, кефір, сметану), каші, варене м’ясо, фрукти і овочі.

Рекомендується виключити:

• гострі приправи;
• наваристі бульйони;
• алкоголь;
• консервовані продукти;
• смажені страви.

Вони містять компоненти подразнюючої дії на сечовидільні органи.

Для впливу на інфекційні збудники призначаються препарати з широким спектром дії або цільової спрямованості (після визначення чутливості).

Застосовуються антибіотики:

• аміноглікозиди (Гентаміцин);
• цефалоспоринового ряду (Цефуроксим, Цефіксим, Цефаклор);
• фторхінолони (Норфлоксацин, Ципрофлоксацин, Офлоксацин).

При тяжкому перебігу доводиться замінювати препарати, призначати комбінації.

Інші протизапальні засоби:

• З сульфаніламідних препаратів найбільш прийнятні: Бісептол, Уросульфан, Сульфадиметоксин.
• Ліки нітрофуранового ряду (Фурагін, Фурадонін).
• Похідні нітроксоліну — 5-НОК.
• Препарати налідиксової кислоти (Невіграмон, Грамурин).

При грибковому ураженні використовують Леворин, Ністатин.

Тривалість курсу лікування повинна становити не менше 1,5 місяці.

Для зняття інтоксикації внутрішньовенно вводиться розчин Гемодезу, Поліглюкіну.

Для відновлення імунітету показані вітаміни групи В, С, РР і Р. З метою зняття алергізуючої дії іноді призначають антигістамінні засоби.

При сформованому гнойничковом пієлонефриті та відсутності результатів від консервативного лікування проводять хірургічне розтин гнійника через ниркову капсулу. Іноді доводиться видаляти частину нирки або весь орган.

Для відновлення пасажу сечі та зняття застійних явищ проводять видалення каменю шляхом катетеризації сечоводу або хірургічним шляхом. Дренаж дозволяє відновити відтік з ниркової балії. При цьому пацієнт отримує інтенсивну антибактеріальну терапію.

Зазвичай спостерігається ефективне зменшення больового синдрому і температури.

Інші препарати призначають за таким же принципом, як при первинному процесі.

Дієвість ліків перевіряється щотижневим аналізом на бак флору.

• висока температура тіла (39-40 С);
• озноб;
• сухість у роті;
• спрага;
• підвищена пітливість;
• болі в поперековій області;
• блювота, нудота.

У жінок

Лікування пієлонефриту в літньому віці

• гіперплазії простати у чоловіків;
• зниження рівня естрогенів у жінок в період менопаузи.

Це необхідно враховувати при медикаментозному або оперативному лікуванні простати у чоловіків і місцевому інтравагінальному або периуретральном застосуванні гормональних кремів, що містять естрогени (овестин), у жінок.

Антибактеріальне лікування пієлонефриту слід проводити при наявності клінічних ознак бактеріальної інфекції; не прагнути до повного бактеріологічному лікуванню, насамперед щодо безсимптомної бактеріурії, так як це малоймовірно і вимагає тривалих курсів терапії з ризиком лікарських ускладнень.

Антибактеріальне лікування пієлонефриту єдиної нирки проводиться за загальноприйнятою методикою. При цьому необхідно ретельно враховувати нефротоксичність препаратів (уникати призначення аміноглікозидів, цефалоспоринів 1-го покоління, карбапенеми).

Існує цікава концепції залежності захворювання від статі і віку. Вона виділяє три головні періоди:

• Перший — захворюваність дітей до 3 років, дівчинки переносять пієлонефрит в 10 разів частіше, Чим хлопчики. Це пов’язано з анатомічними особливостями і нейрогенним видом дисфункції сечового міхура. Протягом зазвичай потайне (латентне), клініка проявляється в підлітковому віці і при вагітності.
• Другий — включає віковий період від 18 до 30 років, жінки хворіють частіше в 7 разів. Мають значення дефлорационные причини, гострий пієлонефрит при вагітності і після пологів, наявність запальних або пухлинних гінекологічних захворювань. Тут певну роль відіграє підвищення вмісту естрогенів. Гормони викликають порушення тонусу чашково-мискової системи, сечоводів, міхура.
• Третій — захворюваність стосується переважно літніх чоловіків з хронічною патологією передміхурової залози, сечокам’яної хворобою. Головними вважаються застійні явища.

Форми пієлонефриту

Залежно від характеру і перебігу захворювання, локалізації запального процесу виділяють кілька форм хвороби.

Гостра серозна форма характеризується формуванням множинних вогнищ запалення в тканинах нирки, збільшенням органу в розмірах, набряком навколишніх тканин. При відсутності терапії серозне запалення прогресує і переходить у гнійно-деструктивну форму захворювання.

• стадія формування апостем, дрібних гнойниковых утворень, у тканинах нирки;
• стадія карбункула, злиття декількох апостем в єдиний осередок величиною до 2 див. Карбункулів може бути кілька;
• стадія гнійного абсцесу, що виникає при злитті апостем та карбункулів. Характеризується великим поразкою, розплавленням, деструкцією тканин в місці інфільтрату.

Абсцес супроводжується надмірною температурою тіла (40-41°С), гострими болями, вираженою картиною інтоксикації. Прорив інфільтрату в заочеревинний простір найчастіше призводить до сепсису і летального результату.

Для діагностування хронічної форми пієлонефриту потрібно наявність тривалого періоду захворювання – від 6 місяців, або виявлення гострої стадії не менше двох разів протягом даного відрізка часу. Гостра форма вважається окремим проявом, якщо пацієнт досягає повного клінічного одужання у двомісячний період після початку терапії.

Причиною розвитку хронічної форми найчастіше стає неповне одужання при гострому запальному процесі. Рідше зустрічається самостійно виник хронічний процес, зумовлене наявністю вогнищ інфекції в організмі або труднощами у відтоку сечі внаслідок різних причин.

При пієлонефриті первинної форми на тлі зниження місцевого та загального імунітету спостерігається розвиток гострого запального процесу в нирках внаслідок розмноження патогенної флори.Вторинна форма частіше виражається хронічним захворюванням, виникаючи на фоні анатомічним і/або функціональних порушень в процесі відтоку сечі.

При ураженні однієї нирки діагностують однобічний пієлонефрит, зустрічається значно частіше двостороннього. При двосторонньому пієлонефриті запальний процес уражує обидві нирки, що нерідко призводить до розвитку як гострої, так і хронічної ниркової недостатності.

Диференціальна діагностика

«Пієлонефрит» – переважно лабораторний діагноз. Як скарги хворого, так і дані об’єктивного дослідження при ПН неспецифічні і можуть бути дуже мізерними. При зборі анамнезу спрямованими питаннями уточнюють присутність таких симптомів, як підйоми температури без катаральних явищ, епізоди порушеного сечовипускання, біль у животі і на боці. Проводячи огляд, необхідно звертати увагу:

• на ознаки інтоксикації;
• на стигми дизэмбриогенеза (їх велика кількість, а також видимі аномалії зовнішніх статевих органів свідчать про високу ймовірність вроджених аномалій, в тому числі сечової системи);
• на запальні зміни зовнішніх статевих органів (можливість висхідної інфекції).

При пієлонефриті у дітей можливе виявлення болючості при пальпації живота по ходу сечоводів або при постукуванні в реберно-хребетному куті. Однак зазначені вище симптоми неспецифічні, і навіть повна відсутність знахідок при фізикальному дослідженні не дозволяє відкинути діагноз до проведення лабораторного дослідження.

Мета обстеження хворого з підозрою на пієлонефрит:

• підтвердити інфекцію органів сечової системи з допомогою загального аналізу та бактеріологічного дослідження сечі (т. е.
• виявити лейкоцитурию і бактериурию, уточнити їх вираженість і зміна з часом);
• оцінити активність запального процесу – загальний і біохімічний аналіз крові, визначення білків гострої фази запалення;
• оцінити функцію нирок – визначення концентрації сечовини і креатиніну в сироватці крові, проведення проби Зимницьким і т. д.;
• виявити призводять до захворювання фактори – проведення візуалізуючих обстежень органів сечової системи, визначення екскреції солей з сечею, функціональні дослідження нижніх сечових шляхів і т. д.

Обов’язковий перелік обстежень для осіб з підозрою на пієлонефрит у дітей:

• аналізи сечі загальні і кількісні (за Коковському-Аддису та/або за Нечипоренком), також бажано проведення дослідження морфології осаду сечі (уролейкоцитограммы) для виявлення переважаючого типу лейкоцитів;
• визначення бактеріурії. Уявлення про її наявність можуть дати колориметричні тести (з трифенилтетразолием хлористим, нітритний), засновані на виявленні продуктів обміну речовин бактерій розмножуються; проте найважливіше значення має бактеріологічне дослідження, бажано триразове. Якщо проба отримана при природному сечовипусканні, то діагностично значущим вважають виявлення >100 ТОВ мікробних тіл у 1 мл сечі, а якщо при катетеризації або надлобковій пункції сечового міхура – будь-яке їх число;
• біохімічний аналіз крові, визначення кліренсу креатиніну;
• проба Зимницьким;
• УЗД нирок та сечового міхура з визначенням залишкової сечі.

Додаткові методи обстеження (за індивідуальними показаннями):

• екскреторна урографія – при підозрі на аномалію нирок за даними УЗД;
• цистографія – в ситуаціях з високою ймовірністю виявлення ПЛР (гострий пієлонефрит у дітей молодше 3 років; розширення мисок за даними УЗД; рецидивуючий перебіг ПН; скарги на стійку дизурию);
• цистоскопія – проводять тільки після цистографії при стійких скаргах на дизурию, при ПЛР;
• додаткове дослідження функції канальців нирок (екскреція з сечею аміаку і тируемых кислот, електролітів, проби з сухоядением і з водним навантаженням, визначення осмолярності сечі);
• функціональні методи дослідження нижніх сечових шляхів (визначення ритму сечовипускань, урофлуометрия, цистоманометрія та ін) проводять при стійкій дизурії;
• визначення екскреції солей з сечею (оксалатів, уратів, фосфатів, кальцію) проводять при виявленні в ній великих і агрегованих кристалів або при виявленні каміння в нирках;
• радіонуклідні дослідження (уточнення ступеня ураження паренхіми: сканування з 231 – натрію йодогиппуратом; статична нефросцинтиграфия з 99тТс);
• визначення екскреції з сечею бета2-мікроглобуліну – маркера пошкодження канальців.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Через неспецифічність клінічної картини пієлонефриту у дітей диференціальна діагностика на початковому етапі (до отримання результатів лабораторних досліджень) дуже складна. Болі в животі у поєднанні з лихоманкою часто вимагають виключення гострої хірургічної патології (найчастіше – гострого апендициту).

При виявленні змін в аналізах сечі диференціальну діагностику проводять з переліченими нижче захворюваннями.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

До характерних лабораторних ознаками пієлонефриту відносяться:

• бактеріурія;
• лейкоцитурія (може бути відсутнім у випадку оклюзії сечоводу на боці ураження);
• мікрогематурія;
• протеїнурія (зазвичай не перевищує 1-2 г/добу);
• циліндрурія.

Макрогематурія можлива при нирковій коліці, обумовленої сечокам’яною хворобою, а також при сосочковом некрозі. Відносна щільність сечі може знижуватися не тільки при хронічному перебігу хвороби, але і транзиторні у гострій стадії хвороби.

Визначаються лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво (особливо значний зсув лейкоцитарної формули спостерігається при гнійної інфекції), помірне зниження рівня гемоглобіну, підвищення ШОЕ.

Як правило, діагностика гострих форм пієлонефриту не викликає великих труднощів – набагато складніше поставити діагноз при хронічних формах, особливо при латентному (прихованому) течії.

При гострому пієлонефриті ультразвукове дослідження дозволяє визначити:

• відносне збільшення розмірів нирок;
• обмеження рухливості нирок при диханні за рахунок набряку паранефральної клітковини;
• потовщення ниркової паренхіми з-за інтерстиціального набряку, поява вогнищевих змін у паренхімі (гіпоехогенні ділянки) при гнійному пієлонефриті (зокрема, при карбункулі нирки);
• розширення чашково-мискової системи при порушенні відтоку сечі.

Крім того, ультразвукове дослідження дозволяє виявити конкременти та аномалії розвитку нирок. До більш пізнім проявами (при хронічному пієлонефриті) відносять:

• деформації контуру нирки;
• зменшення її лінійних розмірів і товщини паренхіми (зміни ренально-кортикального індексу);
• огрубіння контуру чашечок.

За допомогою рентгенологічних методів дослідження можна виявити:

• розширення і деформацію мисок;
• спазм або розширення шийок чашечок, зміни їх структури;
• пиелоэктазии;
• асиметрію і нерівність контурів однієї або обох нирок.

Радіонуклідні методи дозволяють ідентифікувати функціонуючу паренхіму, відмежовуючи ділянки рубцювання.

Комп’ютерна томографія не має великих переваг перед УЗД і використовується в основному для:

• диференціації пієлонефриту з пухлинними процесами;
• уточнення особливостей паренхіми нирок (при гострому пієлонефриті дозволяє деталізувати деструктивні зміни в нирковій паренхімі), мисок, судинної ніжки, лімфатичних вузлів, паранефральної клітковини.

Перевагою МРТ є можливість її застосування при непереносимості контрастних препаратів, що містять йод, а також при хронічній нирковій недостатності, коли введення контрастних речовин протипоказано.

Біопсія нирок для діагнозу не має великого значення в зв’язку з вогнищевим характером ураження.

Діагностика хронічного пієлонефриту повинно включати анамнестичні вказівки на перенесені раніше епізоди гострого пієлонефриту (у тому числі гестаційного у жінок), циститу, інших інфекцій сечового тракту.

Розібратися в проблемі що таке гострий пієлонефрит найкраще з урахуванням патогенезу захворювання.

Інфікування тканини нирок відбувається шляхом:

• поширення інфекції з далеких вогнищ по крові (гематогенно);
• закидання з нижчих відділів при застій сечі (урогенно);
• контактним шляхом з сусідніх органів, при утворенні нориць, оперативних втручаннях.

Потрапляючи з приносить артерією в клубочки мікроорганізми, що руйнують базальну мембрану, проникають в канальці і чашечки.

Не виключається участь лімфатичних судин, які збирають лімфу з органів черевної порожнини, тазу, забезпечують відтік з нирок. Але цей механізм важливий тільки при венозній і лімфатичному застої, оскільки рух лімфи спрямоване не всередину нирки, а з неї.

Патогенна дія мікроорганізмів визначає їх здатність «прикріплятися» до епітеліальних клітин, выстилающим внутрішню поверхню сечовидільних органів (адгезію).

Пацієнта з наведеними симптомами слід обов’язково госпіталізувати. Залежно від вираженості симптомів його можуть направити у терапевтичне або урологічне відділення. Формулювання діагнозу вимагає зазначення форми і стадії захворювання.

На оглядовій рентгенограмі і при ультразвуковому дослідженні можна виявити:

• збільшення нирки;
• зміна форми;
• наявність каменів, їх локалізацію;
• ступінь руйнування ниркової паренхіми.

Екскреторна урографія проводиться за допомогою введення у вену контрастує речовини. Вона виявляє:

• запізнювання виділення контрасту з хворої нирки;
• більш чітко показує тіні конкрементів;
• аномалії розвитку;
• деформацію чашок і мисок.

Сканування націлене на щільність ниркових структур, а з допомогою введення радіоізотопів дозволяє побачити непрацюючі вогнища в тканинах.

Ендоскопічне дослідження цистоскопом дозволено дуже рідко із-за активізації і поширення запального процесу. Зазвичай ним користуються при плануванні оперативного втручання, для катетеризації і отримання на аналіз сечі окремо з кожної нирки.

Диференціальний діагноз проводять із захворюваннями, що мають схожу клінічну картину. Це буває складно зробити в перші дні хвороби, коли не виражені дизуричні прояви. При гнійній формі з локалізацією гнійника на передній поверхні нирки в процес втягується очеревина, розвиваються симптоми перитоніту.

Клінічна класифікація

За походженням гострий пієлонефрит ділять на:

• первинний — виникає при повному здоров’ї нирок, інфікування відбувається гематогенним шляхом;
• вторинний — обов’язково передує яке-небудь захворювання нирок, шляхів сечовиділення, спостерігається на тлі аденоми простати у чоловіків, аномалії нирок або сечоводів у дитячому віці, сечокам’яної хвороби, при вагітності.

При вторинному пієлонефриті значну роль у розвитку запалення відіграє застій сечі і механізм рефлюксного закидання.

В залежності від кількості уражених нирок розрізняють:

• однобічний пієлонефрит (праворуч або ліворуч);
• двосторонній.

Станом прохідності сечовивідних шляхів:

• гострий необструктивний пієлонефрит (при відсутності будь-яких перешкод для відтоку сечі);
• обструктивний — є камені, вроджені перекруты сечоводу, пухлина.

Як особливий вид класифікації виділено гострий гестаційний пієлонефрит. Він ускладнює вагітність до 10% жінок, частіше виникає у II і III триместрах. Захворювання небезпечне не тільки для матері, але і для плоду.

До якого лікаря звернутися

Бактеріальна лейкоцитурія – головний лабораторний симптом ІМП (виявлення в сечі переважно нейтрофільних лейкоцитів і бактерій). У більшості хворих в період розпалу або загострення ПН при мікроскопії осаду виявляють >

Протеїнурія або відсутня, або незначна (<0,5-1 г/л). При пієлонефриті у дітей вона не пов’язана з порушенням проникності гломерулярного бар’єру, а викликана розладом зворотного всмоктування білка в проксимальних канальцях.

Еритроцитурія різної вираженості може виникнути у ряду хворих, її причини різноманітні:

• втягнення в запальний процес слизової оболонки сечового міхура;
• сечокам’яна хвороба;
• порушення відтоку крові з венозних сплетень і їх розрив, що виникає внаслідок здавлення судин нирки на висоті активності запалення;
• порушену будову нирок (полікістоз, аномалії судин);
• некроз сосочка нирки.

Гематурія не служить аргументом для постановки діагнозу ПН, але і не дозволяє його відкинути (в подібних випадках необхідно додаткове обстеження для з’ясування її причин).

Циліндрурія – непостійний симптом: виявляють невелике число гіалінових або лейкоцитарних циліндрів.

Зміна pH сечі

У нормі кисла реакція сечі при ІМП може змінюватися різко лужну. Однак подібний зсув спостерігають і при інших станах: вживанні в їжу великої кількості молочних і рослинних продуктів, ниркової недостатності, ураження канальців нирок.

Зниження питомої ваги сечі – типове для пієлонефриту у дітей симптоми порушень канальцевых функцій (зниження здатності до осмотичному концентрування). При гострому пієлонефриті у дітей подібні порушення оборотні, при хронічному – носять стійкий характер і можуть поєднуватися з іншими ознаками канальцевых порушень (глюкозурією на тлі нормальної концентрації глюкози в плазмі крові, електролітними порушеннями, метаболічним ацидозом).

Загальний аналіз крові

Для пієлонефриту у дітей типові зміни запального характеру – нейтрофільний лейкоцитоз і збільшення ШОЕ, можлива анемія. Виразність зазначених порушень відповідає тяжкості общеинфекционных симптомів.

Його зміни (підвищення концентрації С-реактивного білка, серомукоїда) також відображають вираженість запальної реакції. Ознаки порушення азотовидільної функції нирок при гострому пієлонефриті у дітей виявляють рідко, а при хронічному вони залежать від вираженості нефросклероза.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Іноді відзначають схильність до метаболическому ацидозу – прояв інфекційного токсикозу і ознака порушення канальцевых функцій нирок.

При його проведенні у хворих ПН іноді спостерігають розширення балії, огрубіння контуру чашечок, неоднорідність паренхіми з ділянками рубцювання (при хронічній формі захворювання). До відстроченим симптомів пієлонефриту у дітей відносять деформацію контуру нирки і зменшення її розмірів. На відміну від гломерулонефриту, при ПН зазначені процеси асиметричні.

При екскреторній урографії – іноді відзначають зниження тонусу верхніх сечових шляхів, уплощенность і заокругленість кутів склепінь, звуження і витягнутість чашечок. При сморщивании нирки виявляють нерівність її контурів, зменшення розмірів, стоншування паренхіми.

Слід зазначити, що дані зміни неспецифічні: їх спостерігають і при інших нефропатіях. Основне завдання візуалізуючих методів при обстеженні хворого ПН – виявлення можливих вроджених аномалій органів сечової системи як підґрунтя для розвитку захворювання.

Дослідження дозволяє виявити несиметричні порушення ниркового кровотоку при розвитку рубцевих змін в органах.

Статична нефросцинтиграфия при пієлонефриті дозволяє виявити ділянки нефункціонуючої тканини (при гострому захворюванні зазначені зміни оборотні, а при хронічному – стабільні). Виявлення нерівномірних асиметричних змін в паренхімі нирок за допомогою УЗДГ, нефросцинтиграфии або ренографії при ПН важливо для диференційної діагностики і прогнозу.

При гострому пієлонефриті в аналізі крові виявляють високий лейкоцитоз зі зсувом формули вліво, різко прискорену ШОЕ (40-80 мм/год). Але слід зауважити, що у хворих з ослабленим імунітетом ці зміни можуть бути помірними.

При важкому перебігу в зв’язку з інтоксикацією розвивається гепаторенальный синдром (одночасне ураження печінки). Тому у пацієнта наростає жовтушність шкіри і склер, в крові падає вміст білка.

В загальному аналізі сечі визначають:

• підвищена кількість лейкоцитів і бактерій;
• білок;
• еритроцити.

При цьому лейкоцити покривають все поле зору або розташовуються скупченнями. Якщо поразка одностороннє і прохід сечі перекриває камінь, то лейкоцити будуть в межах норми.

Еритроцитів зазвичай мало, але при некротичних змінах, калькульозному пієлонефриті вони з’являються, вказуючи на руйнування тканини нирок і сечоводів.При важкому перебігу в сечі видно зернисті і воскоподібні циліндри.

Бактеріурія має діагностичне значення при показнику не менше 50-100 тисяч мікроорганізмів в мл сечі.

Дієта при пієлонефриті у дітей

Важливо дотримуватися рекомендації щодо дієтичного харчування. Перші дні загострення можна свіжі овочі, фрукти і ягоди. Потрібно випивати до 2 л рідини (компоти, соки, вода, чай).

Через тиждень лікування пацієнтів переводять на дієтичний стіл №7. Рекомендації по харчуванню:

• фруктово-молочна дієта (повинні переважати фрукти з сечогінною дією);
• рясне пиття;
• виключення жирної, солоної і гострої їжі, а також продуктів, які посилюють процес газоутворення.

В раціон потрібно включити овочеві та молочні супи, фрукти, цільнозернові крупи, макаронні вироби, м’ясо нежирних сортів.

Медикаментозне лікування пієлонефриту, у тому числі і хронічної форми цього захворювання, спрямоване на припинення запального процесу і відновлення нормального проходження сечі по сечівнику.

Ефективність лікування залежить від безлічі факторів, серед яких важливу роль відіграють тимчасове зниження навантаження на уражену запаленням нирку, дотримання водно-сольового балансу (для зменшення артеріальної гіпертензії і набряків), а також стимуляція виведення з організму азотистих шлаків.

Добове вміст білків у даній дієті обмежена до 80 г, жирів – до 90 р. При цьому не менше 70-80% білків повинні мати тваринне походження, а до 25% жирів повинні бути рослинними. Добова кількість вуглеводів, споживаних у даний дієті при пієлонефриті, може становити 450-500 г (90-100 г цукру).

Загальна енергетична цінність 4-5-разового харчування не перевищує 2800-2900 ккал, а допустима кількість кухонної солі обмежена 5-6 грамами. Крім того, обсяг рідини, що вживається протягом дня (в тому числі у складі перших страв), становить 1 літр. Індивідуально це кількість коригується залежно від добового діурезу пацієнта.

Дотримуючись лікувальну дієту 7 при пієлонефриті, можна пити неміцний чорний і зелений (з цукром або медом); компоти і киселі; відвар ягід шипшини; молоко, кефір і кисле молоко (з низьким відсотком жирності). Не можна пити какао, кава, газовані та алкогольні напої і мінеральну воду з натрієм.

Допустима кількість у день: хліб, здоба, печиво – не більше 400 г; курячі яйця – 2 шт.; м’ясо і птиця (нежирне відварне, запечене або тушковане) – 150 р. Категорично протипоказано є жирне і смажене, гостре і копчене. Їжу слід варити або гасити, а краще всього готувати на пару.

[5], [6], [7], [8], [9]

Однак у період загострення хвороби об’єм рідини слід обмежувати: за добу об’єм випитого повинен бути дорівнює об’єму сечі, що виділяється.

Рекомендована лікарями дієта при гострому пієлонефриті, а також дієта при загостренні пієлонефриту – безсольова дієта 7А, в якій мінімальна кількість білків (20 г на добу), кількість жирів знижено до 80 г (з них 15% рослинні жири), а кількість вуглеводів становить 350 г (в тому числі не більше 80 г цукру). Калорійність добового раціону – 2200 ккал, а режим прийому їжі – 5 або 6 разів на день.

При гострому пієлонефриті не потрібно вживати бульйони, гострі страви, бобові, копчене та солоне, консерви, торти і тістечка, гострі спеції і приправи (часник, перець, хрін, гірчиця, оцет), а також кава і шоколад.

Іноді дієта при загостренні пієлонефриту виключає вживання хліба, м’яса і риби, так як ці продукти можуть посилювати ацидоз (порушення кислотно-лужної рівноваги організму в бік підвищення кислотності).

[10], [11], [12], [13]

Основні рекомендації щодо того, якою має бути дієта при пієлонефриті у дітей, від дієти при пієлонефриті у дорослих відрізняється мало – в основному, за кількісними параметрами. Наприклад, дітям віком від трьох до шести років можна з’їдати половину вареного яйця в день, а дітям старшого віку – одне яйце. Хоча порції основних страв можуть бути звичайними (відповідно до віку).

Лікарі радять вживати більше молочних і кисломолочних продуктів, готувати тільки пісне м’ясо (телятину, кролятину, курятину) і жирну морську рибу. Слід давати варене м’ясо і рибу, але без бульйону.

Дієта при пієлонефриті у дітей включає пшеничний хліб, цукор, вершкове і рослинне масло, різні крупи і макаронні вироби, овочі, фрукти, ягоди, соки та компоти. Можна давати дітям з пієлонефритом та солодощі, за винятком тортів і тістечок з кремом і шоколаду.

Основні способи приготування ті ж, що й при дієті для дорослих, а число прийомів їжі не повинно бути менше п’яти разів протягом дня.

[14], [15], [16]

Під час вагітності у жінок може розвиватися так званий гестаційний пієлонефрит. З-за ендокринних змін в організмі або від постійного тиску на сечовід збільшеної матки відбувається порушення звичного фізіологічного тонусу сечовивідних шляхів і всієї уродинаміки.

Загальна добова калорійність цієї дієти становить від 2800 до 3000 ккал, а в її складі має бути не більше 60 г білків на день, при цьому дві третини з них – білки тваринного походження. Кількість жирів знаходиться приблизно на рівні 100-110 г на день, а денна норма вуглеводів складає 450 р. Харчування має бути дробовим: маленькими порціями до шести разів на день.

Дієта при пієлонефриті при вагітності повинна бути практично солі (не більше 3 г кухонної солі в день) і включати такі продукти, як: яйця, нежирне відварне м’ясо, нежирне молоко та кисломолочні продукти, злакові каші, овочі (крім селери, шпинату і щавлю), фрукти і ягоди (крім чорної смородини, дині і персиків).

Дієта при циститі і пієлонефриті, тобто коли паралельно з запаленням нирок інфекція вражає сечовий міхур, повинна виключати всі спеції, цибуля, часник, тверді сири, рибу, бобові, редис, редьку, томати, горіхи, кислі фрукти (в тому числі цитрусові), шоколад.

[17], [18], [19]

Меню дієти при пієлонефриті може бути таким:

• Сніданок: відварну картоплю (200 г) з вершковим маслом, варене всмятку яйце (1 шт), чашка чаю з цукром, варенням або медом.
• Другий сніданок: сметана (200 г), солодкий чай.
• Обід: вегетаріанський рисовий суп (300 г) зі сметаною, овочеве рагу (200 г), кисіль з свіжих яблук або компот із сушених (200 мл);
• Полуденок: сирно-фруктовий десерт (150 г) або свіжі фрукти (200 г).
• Вечеря: молочна рисова каша з вершковим маслом (200 г), склянка чаю з медом.

А ось ще один варіант меню дієти при пієлонефриті:

• Сніданок: вінегрет без солінь (200 г), сир (100 г), хліб з маслом, чай з молоком.
• Другий сніданок: омлет з яєчних жовтків або молочна каша (200 г), настій плодів шипшини (200 мл).
• Обід: овочевий суп зі сметаною (300 г), відварене нежирне м’ясо чи риба (100-150 г) з картопляним пюре або злакової кашею, компот або сік (200 мл).
• Полуденок: молоко (200 мл), булочка або печиво.
• Вечеря: овочеві котлети або сирна запіканка (200 г), склянка кефіру або кислого молока.

Ускладнення

Ризик розвитку ускладнень підвищується у вагітних жінок, а також у хворих на цукровий діабет. Ускладненнями гострого пієлонефриту можуть стати:

• Абсцес нирки (формування порожнини, заповненої гноєм);
• Ниркова недостатність;
• Сепсис (зараження крові) при попаданні бактерій у кровоносне русло.

На жаль, не завжди пієлонефрит легко піддається лікуванню, частіше з-за помилок під час діагностики. У деяких випадках захворювання переходить у важку форму ще до звернення до лікаря. Групи ризику в даному випадку становлять люди з травмами хребта (паралізовані, не відчувають болю в попереку), а також німі, які не можуть самостійно поскаржитися при погіршенні стану.

Несвоєчасне лікування або його відсутність призводять до прогресування захворювання, зростанню бактерій і проникненню їх в кровоносне русло з розвитком сепсису. Цей стан також називають зараженням крові. Це важке ускладнення, часто закінчувався смертю хворого.

Хворі на пієлонефрит не повинні помирати, так як це не важке захворювання, яке можна швидко і ефективно вилікувати антибактеріальними препаратами. Але якщо захворювання ускладнюється сепсисом або, в термінальній стадії, септичним шоком, то ризик смерті різко зростає.

Згідно зі світовою статистикою, у світі помирає кожен третій хворий сепсисом. Серед тих, кому вдалося впоратися з цим станом багато залишаються інвалідами, так як в ході лікування проводиться видалення ураженого органу.

Ускладненням гострого пієлонефриту вважають:

• перехід хвороби в хронічну форму;
• виникнення паранефриту;
• формування поддиафрагмального абсцесу;
• бактериемический шок;
• симптоматичну ниркову гіпертензію;
• хронічну недостатність нирок;
• сечокам’яну хворобу;
• піонефроз — масивне гнійне запалення з розплавленням тканини нирки;
• гепаторенальный синдром.

Без своєчасного лікування можуть виникати такі важкі наслідки:

• перехід в хронічну форму з розвитком гнійно-деструктивних змін;
• хронічна ниркова недостатність;
• гнійний паранефрит, піонефроз;
• некротичний папіліт;
• заочеревинна флегмона;
• нефрогенная артеріальна гіпертензія;
• сечокам’яна хвороба;
• уросепсис;
• бактериотоксический шок;
• менінгіт.

Всі наслідки досить важкі, в більшості випадків усуваються тільки за допомогою операції. Септичні ускладнення можуть стати причиною летального результату.

Для профілактики розвитку наслідків вторинного пієлонефриту важливо вчасно відновити відтік сечі з нирки.

Профілактика

Профілактика гострого пієлонефриту:

• дотримання гігієни органів сечостатевої системи;
• своєчасне лікування вогнищ запально-інфекційного процесу;
• усунення провокуючих факторів обструкції сечових шляхів.

Для профілактики рецидиву після терапії пієлонефриту важливо не тільки дотримуватися вищеперелічені профілактичні рекомендації, але і проходити раз в квартал протягом 2 років контрольне обстеження.

Прогноз не завжди сприятливий, важлива регулярна діагностика навіть після одужання. У 20% видужали пацієнтів через 2-2,5 року діагностується хронічна форма.