Які причини викликають гостре запалення нирок?
Запалення чашково-мискової системи викликається патогенними мікроорганізмами. Вони надходять з зовнішнього середовища або знаходяться в хронічних недолікованих осередках всередині людини (каріозні зуби, тонзиліт, гайморит, хронічний аднексит).
Зростає можливість інфікування під час таких захворювань як скарлатина, дифтерія, черевний тиф.
Сучасні методи дослідження дозволили виявити асоціації збудників.
Вірусне запалення нирок типово для дитячого віку. Частота збігається з епідемічними спалахами грипу. До п’ятого дня зазвичай приєднується кишкова флора.
У 1/10 пацієнтів виявити збудник не вдається. Причина з’ясована за допомогою мікробіологічних досліджень. Виявилося, що патогенні мікроорганізми непросто навчилися пристосовуватися до антибіотиків, але настільки змінюють свій зовнішній вигляд і форму (втрачають оболонку), що виявляються з працею тільки при попаданні в сприятливі умови.
Ця ж проблема пояснює збереження мікроорганізмів при лікуванні і перехід гострого пієлонефриту у хронічну рецидивуючу форму.
Запальний процес протікає двома стадіями зі своїми морфологічними змінами. Деякі автори прирівнюють їх до форм хвороби.
Серозне запалення або серозний пієлонефрит — вражає інтерстиціальну тканину нирки. Навколо судин формуються інфільтрати. Нирка збільшується в розмірах, набрякла. Візуально має темно-червоний колір. При розтині щільної фіброзної капсули тканина випинається назовні.
Характерно чергування дрібних вогнищ з незміненою тканиною. Набряки здавлюють ниркові канальці. Часто запалення переходить на приниркову клітковину (паранефрит).
Своєчасне лікування гострого пієлонефриту у цій стадії дозволяє домогтися повного відновлення ниркових структур і одужання пацієнта.
Гнійне запалення — більш важкий за поширеністю і наслідків.
Якщо інфекція проникає урогенным шляхом, спостерігається розширення порожнини балії і чашок, їх гіперемія, гнійні виділення в просвіті. Можливий некроз пірамідних сосочків. Через злиття гнійних вогнищ піраміди руйнуються. В запалення втягується кіркова речовина: в ньому утворюються дрібні гнійники.
Гематогенне поширення характеризується утворенням безлічі різнокаліберних гнійників спочатку в корі, а потім переходом у мозкову речовину. Починаючись з інтерстиціальної тканини, вони дуже швидко переходять на канальці і клубочки.
Гнійнички мають вигляд дрібних одиночних утворень або скупчуються групами
При відшаруванні капсули поверхневі гнійнички розкриваються. Нирка значно збільшується в розмірі за рахунок набряку, має темно-бордовий колір. Чашечки і миски менш змінені, Чим при урогенной інфекції.
Лікувати гнійну стадію значно складніше. Результатом є розвиток рубцевої тканини на місці гнійних вогнищ. Але з-за вогнищевого характеру не відбувається зморщування нирки.
Справжня ниркова тканина в місці рубця гине
Гострий пієлонефрит викликають мікроорганізми як постійно мешкають в організмі людини, так і потрапили із зовнішнього середовища. Найчастіше збудниками гострого пієлонефриту є кишкова паличка, протей, ентерококи, стафілококи, клебсієли, синьогнійна паличка. Також викликати гострий пієлонефрит можуть віруси, мікоплазми та гриби.
Щоб мікроорганізми потрапили в нирку і викликали гострий пієлонефрит, необхідно, щоб організм був «схильний» до розвитку інфекції. Знижують захисні властивості організму наступні фактори: тривалі запальні процеси, цукровий діабет.
ускладнений внутрішньоутробний розвиток у дітей. Також сприяють розвитку гострого пієлонефриту різні аномалії, травми нирок та сечових шляхів, камені в нирках, аденома передміхурової залози, звуження сечовипускального каналу, міхурово-сечовідний рефлюкс (виділення сечі з сечового міхура в сечоводи).
У більшості випадків гострий пієлонефрит перебігає як тяжке інфекційне захворювання, що супроводжується вираженою інтоксикацією.
Розвиток гострого запального процесу в нирках завжди обумовлена впливом на організм патологічного інфекційного збудника. Урологи довели, що гнійні форми пієлонефриту можуть виникати при наявності в організмі вогнищ хронічної інфекції, не важливо, якої локалізації.
Найчастіше збудником гострого запалення нирок є кишкові палички, стафілококи, стрептококи, гонококи, синегнойные палички, мікоплазми. кандидозні гриби, віруси.
Поширення інфекційного процесу можливо кількома шляхами: лімфогенно, гематогенно, висхідним шляхом.
Гематогенний шлях передачі може переносити патологічного збудника інфекції в нирки з будь-якого вогнища ураження в організмі – запалення жовчного міхура, каріозні зуби, хронічне запалення піднебінних мигдаликів та інше.
Висхідний шлях проникнення інфекційних збудників (урогенный) характерний для проникнення патогенної мікрофлори в нирки з запаленого сечового міхура, сечовипускального каналу і сечоводів.
Як правило, висхідний шлях передачі інфекції більше характерний для хворих, які мають проблеми з відтоком сечі, в результаті застійний явищ, вроджених аномалій розвитку органів мочевыведения, наявності піску і каменів у сечовому міхурі.
Будь пієлонефрит (як гострий, так і хронічний) викликають бактерії, які потрапляють в нирку або із зовнішнього середовища (висхідний шлях), або з вогнищ хронічної інфекції інших органів (гематогенний шлях).
- гематогенний шлях. Бактерії (кишкова паличка, клебсієла) заносяться в нирку з потоком крові з хронічних вогнищ інфекції. Прикладами таких вогнищ можуть бути мигдалики, каріозні зуби, носоглотка, в яких мешкають збудники;
- лімфогенний шлях. Аналогічний гематогенного, тільки в цьому випадку інфекція заноситься не з током крові, а по лімфатичних судинах;
- висхідний шлях —збудник із зовнішнього середовища спочатку потрапляє в сечовий міхур, а потім через сечовід досягає ниркової балії і провокує запалення, яке згодом переходить на тканину (паренхіму) нирки. Таким чином в нирку найчастіше потрапляють стафілококи, ентерококи, протей, синьогнійна паличка.
Спровокувати появу гострого пієлонефриту можуть мікроорганізми, які мешкають як в організмі, так і в навколишньому середовищі. На сьогоднішній день встановлені наступні збудники захворювання: протеї (Proteus), кишкова паличка (Escherichia coli), ентерококи (Enterococcus), стафілококи (Staphylococcus), синьогнійна паличка (Pseudomonas aeruginosa).
Бактерії проникають в нирку наступними шляхами:
- висхідний — вогнище запалення знаходиться в товстій кишці, нижніх сечових шляхах або жіночих статевих органах;
- гематогенний — пусковим механізмом хвороби стає гостре запалення поза сечових шляхів (фурункул, мастит, карбункул та інші хвороби).
Виділяють також ряд факторів: перевтома, обезводнення, цукровий діабет, переохолодження організму, гіповітаміноз, респіраторні інфекції. У групі ризику знаходяться люди з проблемами гемодинаміки та уродинаміки в сечових шляхах і нирках.
Захворювання протікає в серозної та гнійної стадіях. При цьому в гнійну стадію хвороба переходить, якщо її довго або неправильно лікують.
На цій стадії пієлонефриту спостерігається суттєве збільшення нирки, а також придбання нею темно-червоного відтінку. Тканину нирки помітно випинається, а в інтерстиціальній тканині з’являються периваскулярні інфільтрати.
Ураженій нирці властиві поліморфність і осередковість, коли вогнища запалення змінюються цілком здоровими і незміненими тканинами. Якщо вчасно почати лікування гострого пієлонефриту, цілком можливо звернути запальний процес і уникнути можливих ускладнень.
гиперемировананная слизова оболонка, розширення порожнин, наявність в просвіті гною. Нерідко розрізнені запальні вогнища зливаються воєдино і руйнують піраміди. Чим сильніше посилюється патологія, тим вище ризик виникнення наступних ееразновидностей:
- Апостематозний нефрит. На цій стадії гнійного пієлонефриту в кірковій і мозковій речовині нирки з’являються невеликі за розмірами гнійнички. Розташовуватися вони можуть як у вигляді груп, так і одиночних абсцесів.
- Солітарний абсцес. На цю стадію захворювання переходить, якщо дрібні гнійники зливаються разом і створюють велику групу.
- Карбункул нирки. Це великий за розмірами абсцес, який складається з безлічі маленьких. Нерідко поєднується з апостематозным нефритом, зазвичай локалізується тільки в одній нирці.
Гострий пієлонефрит викликають мікроорганізми як постійно мешкають в організмі людини, так і потрапили із зовнішнього середовища. Найчастіше збудниками гострого пієлонефриту є кишкова паличка, протей, ентерококи, стафілококи, клебсієли, синьогнійна паличка. Також викликати гострий пієлонефрит можуть віруси, мікоплазми та гриби.
Фактори, що сприяють пієлонефриту
Для розвитку гострого запалення недостатньо одних мікроорганізмів. Сприятливі умови виникають при значному зниженні захисних функцій (імунітету), коли організм не в змозі боротися з інфекцією.
Має значення зрив місцевого імунітету при порушенні пасажу сечі по мочевыделительным шляхах.
Затримка сечі призводить до застою, викликає механізм рефлюксу (зворотного закидання) вище розташовані ділянки тракту, таким чином, в балії інфекція надходить з сечового міхура
Проте наявності збудника в нирці — не єдина умова для розвитку пієлонефриту. У нормі бактерії знищують клітини імунітету. Існують фактори, які сприяють розмноженню бактерій і початку запалення:
- аномалії нирок та сечоводів (S-образна, L-образна, підковоподібна нирка, широкі сечоводи);
- сечокам’яна хвороба;
- імунодефіцитні стани (гіповітаміноз, затяжні запальні хвороби дихальної системи та ЛОР-органів, ВІЛ-інфекція);
- гормональні порушення (підлітковий період, клімакс, вагітність);
- порушення обміну речовин (подагра, цукровий діабет);
- запалення простати, сечового міхура, аденома простати;
- запальні гінекологічні захворювання;
- неналежна гігієна жіночих статевих органів.
Чи є зв’язок зі статтю і віком?
Класифікація пієлонефриту за активність хвороби
Виділяють первинний (розвивається на тлі повного здоров’я нирок) і вторинний (йому передує інше захворювання нирок чи сечовивідних шляхів) гострий пієлонефрит.
Також виділяють 2 стадії гострого пієлонефриту – серозне і гнійне запалення. Важке гнійне запалення може протікати у вигляді гнійничкові пієлонефриту, карбункула (ізольованого інфільтрату переважно в корі нирки), абсцесу (обмеженого гнійного запалення з розплавленням тканини нирки і утворенням порожнини) нирки.
Новонародженим хвороба передається від матері. Сприяє хвороби – вроджену рефлюкс. У дітей захворювання може початися після перенесеної ангіни, грипу, ГРВІ, кору та інших захворювань.
Літні люди
У літньому віці дане захворювання діагностують частіше у чоловіків, Чим у жінок. Це пов’язано з порушенням уродинаміки, внаслідок аденоми простати.
Вагітні жінки
Найчастіше хвороба зачіпає вагітних жінок, починаючи з другого триместру, коли матка збільшується і все більше тисне на нирки і сечоводи. Під час вагітності імунітет мами ослаблений, з метою виносити здорову дитину. Це знижує опір хвороботворним мікроорганізмам.
Чверть пацієнтів з цукровим діабетом страждають від пієлонефриту. Це пов’язано зі зниженням імунітету. Виникла внаслідок хвороби середовище є прекрасним місцем для розмноження бактерій. Пієлонефрит у діабетиків найчастіше протікає приховано.
В гострому випадку необхідне лікування в стаціонарі. Хворим призначається постільний режим, рясне пиття, їм слід уникати переохолодження, вчасно спорожняти сечовий міхур. Лікар прописує антибіотики.
Для лікування також використовують трав’яні збори. Необхідно регулярно відвідувати лікаря, здавати аналізи сечі і крові, щоб не пропустити перші симптоми захворювання. Обов’язково – знизити вживання солі. Рекомендується уникати гострих, жирних і смажених страв.
Для профілактики захворювання необхідно усунути можливі джерела інфекції, вживати достатню кількість вітамінів, зробити УЗД нирок і сечового міхура.
Клініко-морфологічні ознаки враховані в загальній класифікації
При вторинному пієлонефриті значну роль у розвитку запалення відіграє застій сечі і механізм рефлюксного закидання.
Як особливий вид класифікації виділено гострий гестаційний пієлонефрит. Він ускладнює вагітність до 10% жінок, частіше виникає у II і III триместрах. Захворювання небезпечне не тільки для матері, але і для плоду.
Виділяють первинний (розвивається на тлі повного здоров’я нирок) і вторинний (йому передує інше захворювання нирок чи сечовивідних шляхів) гострий пієлонефрит.
Також виділяють 2 стадії гострого пієлонефриту – серозне і гнійне запалення. Важке гнійне запалення може протікати у вигляді гнійничкові пієлонефриту, карбункула (ізольованого інфільтрату переважно в корі нирки), абсцесу (обмеженого гнійного запалення з розплавленням тканини нирки і утворенням порожнини) нирки.
3. Хронічна ниркова недостатність
Поділ пієлонефриту на «первинний» та «вторинний» певною мірою умовно.
Первинний хронічний пієлонефрит (ПХП) протікає без видимого анатомічного ураження сечовивідних шляхів.
Вторинний хронічний пієлонефрит (ВХП) частіше розвивається на тлі сечокам’яної хвороби, нефроптозу, аномалій розвитку, коли по клінічним проявам часто домінує фонова урологічна патологія, внаслідок чого пієлонефрит як би розчиняється в ній, виступаючи лише ускладненням.
Впровадження в клінічну практику сучасних методів обстеження, що дозволяють оцінювати стан сечових шляхів дозволили встановити, що порушення уродинаміки та ниркової гемодинаміки майже в 100% передують розвитку пієлонефриту.
Таким чином, поняття про первинність чи вторинність пієлонефриту втрачає під собою грунт, пієлонефрит все чіткіше постає як процес вторинний, «друга хвороба», що, однак, не ставить під сумнів його нозологічну самостійність.
♦ латентний тип течії — відсутність чіткої зміни загострень і покращень, клінічні та лабораторні симптоми виражені слабо;
♦ рецидивуючий тип — загострення проявляються яскравою клініко-лабораторної симптоматикою, зникає або суттєво зменшується під час ремісій; частота загострень не більше 1-2 разів на рік;
♦ деякі автори виділяють безперервно-рецидивуючий тип перебігу — коли спостерігаються стійкі сечовий, інтоксикаційний синдроми, а також экстраренальные прояви, що не піддаються лікуванню.
♦ Активна стадія — вираженість клінічних і лабораторних симптомів максимальна, працездатність обмежена, суттєво знижено якість життя.
Захворювання можна класифікувати по-різному. В залежності від факторів виділяють:
- первинний — розвивається в абсолютно здорової нирки (наприклад, при ослабленому імунітеті);
- вторинний — на тлі супутніх захворювань(сечокам’яна хвороба, цистит, аденома простати).
За характером запалення пієлонефрит може бути:
- серозний — так звана «легка» форма хвороби;
- гнійний — наслідок серозного запалення, якщо лікування не було своєчасним.
Гнійне запалення нирки протікає у вигляді апостематозного (гнійничкові) пієлонефриту, карбункула і абсцесу. Всі три форми ведуть до руйнування (омертвіння) тканин нирки і тому вимагають негайного хірургічного лікування.
Обструктивний і необструктивний. Про обструкції кажуть у разі, якщо порушений відтік сечі (наприклад, камінь при СКХ, аденома простати). У такому разі застій сечі створює сприятливі умови для розмноження бактерій.
Односторонній (запалення однієї нирки) і двосторонній (важка форма, коли в процес залучені обидві нирки).
Як розвивається захворювання
Під час лікування пацієнт повинен дотримуватися дієти. Передусім слід істотно знизити обсяг кухонної солі, спецій, приправ, кави, алкоголю. Рекомендовано пити багато рідини за день — близько двох літрів.
Варто відмовитися від гострої, смаженої, здобної, жирної їжі. Особливо не варто їсти свіжі хлібобулочні вироби, замінивши їх продуктами триденної давності. Раціон хворого повинен бути молочно-рослинною, включати продукти з високим вмістом вітамінів.
В профілактиці захворювання велике значення відіграє не лише дієтичне харчування, але також своєчасне лікування інфекцій сечових шляхів, санація (хірургічна або медикаментозна) вогнищ інфекції, збудником якої став стрептокок.
Профілактичне лікування патології може здійснюватися і амбулаторно і в стаціонарі. Для ефективного лікування курси терапії повинні бути тривалими. Тому лікарю потрібно враховувати чутливість пацієнта до того чи іншого медикаменту, а також ризик появи алергічної реакції.
Розібратися в проблемі що таке гострий пієлонефрит найкраще з урахуванням патогенезу захворювання.
Потрапляючи з приносить артерією в клубочки мікроорганізми, що руйнують базальну мембрану, проникають в канальці і чашечки.
Не виключається участь лімфатичних судин, які збирають лімфу з органів черевної порожнини, тазу, забезпечують відтік з нирок. Але цей механізм важливий тільки при венозній і лімфатичному застої, оскільки рух лімфи спрямоване не всередину нирки, а з неї.
Патогенна дія мікроорганізмів визначає їх здатність «прикріплятися» до епітеліальних клітин, выстилающим внутрішню поверхню сечовидільних органів (адгезію).
Патогенний мікроб має війчасті освіти (фимбрии), які дозволяють надійно затримуватися біля стінки і пересуватися по сечового міхура і сечоводах
Раннє розпізнавання і початок повноцінного лікування дозволяє привести 60% пацієнтів з гострим пієлонефритом до повного одужання. Перетворення в хронічний процес з подальшими рецидивами можливо при неадекватному лікуванні, тривалих супутніх захворюваннях нирок, відмові від оперативного вирішення проблеми.
Сучасні можливості діагностики та лікування дозволяють зберегти більшості пацієнтів здорові нирки. Будь-які прояви, схожі на пієлонефрит, вимагають якнайшвидшого звернення за медичною допомогою.
При гострому початку пієлонефриту, скарги хворого на тупі болі в попереку, поява дизуричних розладів і змін в аналізах сечі і крові, діагностувати захворювання не становить особливої праці.
Однак при постановці діагнозу слід пам’ятати, що закупорка сечовивідних шляхів патологічним ексудатом може не змінювати склад сечі, тоді еритроцити і лейкоцити в сечі відсутні. Саме тому при діагностиці пієлонефриту хворим призначають кілька лабораторних досліджень сечі і крові, з періодичністю 1-2 дні.
Гострий пієлонефрит потрібно диференціювати від гострого циститу. Для цього медики використовують метод трьох склянковій проби: при запаленні сечового міхура третя проба сечі містить велику кількість різних формених елементів.
Крім цього, цистит протікає з більш яскравими дизуричними проявами – сильним болем, печінням при спорожненні сечового міхура, частими позивами до сечовипускання і виділенням кількох крапель крові в кінці сечовипускання.
Крім лабораторних методів діагностики гострого пієлонефриту обов’язково використовують рентгенографію нирок, екскреторну урографію з введенням контрастної речовини у вену та ізотопних ренографию.
При своєчасному зверненні хворого до лікаря і правильно призначеному лікуванні, протягом гострої форми пієлонефриту сприятливий. Так як основою терапії запалення нирок є антибіотики, то до оперативного втручання вдаються вкрай рідко.
При ігноруванні вказівок лікаря, недотримання графіка прийому лікарських препаратів, самостійному зменшенні дози антибіотика і відмови від дієти у багатьох пацієнтів спостерігається рецидив захворювання, який у подальшому може призвести до переходу гострого пієлонефриту в хронічну форму.
Крім цього, протягом гострої форми пієлонефриту в деяких випадках може ускладнитися розвитком абсцесу нирки або гнійним запаленням принирковій клітковині. У рідкісних випадках гострий пієлонефрит призводить до уросепсису і розвитку ниркової недостатності. При запущеному перебігу пієлонефриту у хворого швидко розвивається септичний шок.
Приблизно 80% хворих повністю виліковується від пієлонефриту, при дотриманні всіх вказівок лікаря і вчасно поставлений діагноз. У решти спостерігається перехід гострого запального процесу в хронічну форму.
Симптоми гострого пієлонефриту
Як правило, первинний гострий пієлонефрит розвивається внаслідок проникнення мікроорганізмів гематогенним шляхом (з током крові) в нирку з віддалених вогнищ інфекції.
Для цього захворювання характерні такі симптоми: біль в поперековій області, висока температура тіла і поява значної кількості лейкоцитів, бактерій у сечі.
Хворі первинним гострим пієлонефритом скаржаться на озноби, головний біль (переважно в області чола), рясне потовиділення, значне підвищення температури тіла, болі в м’язах і суглобах, нудоту, блювання, загальне нездужання.
Температура тіла у вечірній час доби може підвищуватися до 39-40°С, а до ранку знижуватися до 37,5-38°С. При поколачивании по поперекової області визначається болючість (позитивний симптом Пастернацького).
У маленьких дітей гострий первинний пієлонефрит крім вираженого підвищення температури тіла проявляється блюванням, менінгеальними симптомами, збудженням.
До ускладнень гострого первинного пієлонефриту відносяться: перехід захворювання у хронічну форму, розвиток хронічної ниркової недостатності, нефрогенної артеріальної гіпертензії (підвищення артеріального тиску внаслідок захворювань нирок), сечокам’яної хвороби, піонефрозу (гнійного запалення нирки з її розплавленням тканини).
Підтвердити наявність гострого пієлонефриту допомагають лабораторні методи дослідження. В сечі визначається бактеріурія (бактерії), лейкоцитурія (підвищений вміст лейкоцитів), активні лейкоцити в сечі (лейкоцити, що потрапили в сечу з вогнища запалення сечових міхурах і активно захоплюючі бактерії). Також у багатьох хворих діагностується підвищений вміст білка в сечі (протеїнурія).
Бактеріологічне дослідження сечі дозволяє встановити, які конкретно мікроорганізми викликали запалення нирки. Також можна визначити чутливість даних мікроорганізмів до антибактеріальних препаратів.
При гострому первинному пієлонефриті у загальному аналізі сечі може визначатися підвищений вміст лейкоцитів, зсув лейкоцитарної формули вліво, прискорення ШОЕ як ознаки запального процесу в організмі.
При гострому первинному пієлонефриті необхідно дотримувати постільний режим. Щодня потрібно випивати 2-2,5 л рідини (соки, морси), їжа повинна бути багата вуглеводами і кисломолочними продуктами.
Лікувальна тактика при гострому первинному пієлонефриті полягає у впливі на збудника захворювання антибіотиками або іншими антибактеріальними препаратами. По можливості антибактеріальні препарати призначають, враховуючи чутливість до них збудника захворювання.
Якщо такої можливості немає, обирають препарати, активні у відношенні можливого збудника. Найчастіше застосовують сульфаніламідні препарати (бісептол, сульфадиметоксин, уросульфан), препарати нітрофуранового ряду (фурагін, фурадонін), невіграмон, грамурин, нітроксолін.
З антибіотиків при пієлонефриті призначають фторхінолони (норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин), цефалоспорини (цефуроксим, цефаклор, цефіксим), аміноглікозиди (гентаміцин).
Щоб уникнути виникнення стійкості мікроорганізмів до антибактеріальних препаратів, необхідно кожні 5-7 днів змінювати препарат. Для попередження розвитку рецидиву гострого пієлонефриту або переходу його у хронічну форму тривалість безперервної антибактеріальної терапії повинна бути не менше 6 тижнів.
При несприятливому перебігу гострого пієлонефриту (гнойничковом пієлонефриті, множинних карбункулах нирки) крім антибактеріальної терапії вдаються до оперативного лікування (гнійники розкривають, видаляють ниркову капсулу або навіть частину нирки).
Після того, як всі симптоми гострого пієлонефриту пройдуть, необхідно на 2-3 тижні зробити перерву в антибактеріальному лікуванні, а потім провести детальне дослідження сечі і крові. У 20-25% хворих через 2-2,5 року діагностують хронічну форму пієлонефриту.
Для профілактики переходу гострого пієлонефриту в хронічну форму навіть на тлі повного благополуччя необхідно протягом 6 місяців щомісячно проводити курси антибактеріального лікування 7-10 днів. Протягом 2 років 1 раз в 3 місяці навіть при відсутності ознак загострення захворювання потрібно проходити контрольні дослідження.
Вторинний гострий пієлонефрит відрізняється від первинного більшою вираженістю місцевих симптомів.
Найчастіше вторинний гострий пієлонефрит розвивається на тлі каменів нирок і сечоводів, аденоми простати, аномалії сечових шляхів, вагітності. Всі ці фактори порушують нормальний процес виведення сечі з організму.
При наявності каменів у нирках розвитку пієлонефриту може передувати напад ниркової коліки. Потім самопочуття хворого швидко погіршується, температура тіла підвищується до 38-39°С, з’являється загальна слабкість, виражена спрага, головний біль, тахікардія. Крім всіх цих симптомів виникає постійний інтенсивний біль в поперековій області.
У дітей вторинний гострий пієлонефрит проявляється вираженою лихоманкою (до 39-41°С) з різкою пітливістю і вираженим падінням температури тіла. Таких температурних стрибків буває кілька.
Лікар при обстеженні може промацати збільшену і хворобливу нирку. Також визначається болючість при промацуванні в підребер’ї і різка хворобливість при постукуванні по поперекової області. Крім того, може спостерігатися виражене захисне напруження поперекових м’язів і м’язів передньої черевної стінки.
Поширені ускладнення вторинного гострого пієлонефриту – перехід захворювання в хронічну форму і розвиток гнійно-деструктивних процесів в нирці (розплавлення тканин нирки).
Для діагностики вторинного гострого пієлонефриту значущими симптомами є наявність попередніх нападів ниркової коліки і розладів сечовипускання, що виражене підвищення температури тіла, приголомшливий озноб.
Для підтвердження діагнозу вдаються до лабораторних методів дослідження. В сечі визначають бактериурию, лейкоцитурию, великий вміст «активних» лейкоцитів, може спостерігатися протеїнурія (підвищений вміст білка в сечі).
У загальному аналізі крові в більшості випадків визначається високий лейкоцитів (підвищення кількості лейкоцитів), зсув лейкоцитарної формули вліво за рахунок збільшення кількості паличкоядерних нейтрофілів (більше юних форм лейкоцитів), прискорення ШОЕ до 40-45 мм/год.
Досить часто вторинний гострий пієлонефрит є одностороннім процесом, уражається тільки одна нирка. Діагностувати, з якою саме сторони відзначається ураження, допомагають рентгенологічні методи та ультразвукове дослідження нирок.
В першу чергу, необхідно відновити нормальний процес проходження сечі по сечовипускальному тракту (пасаж сечі). Якщо сталася закупорка сечоводу каменем невеликих розмірів, то можна сподіватися на самостійне його відходження.
У такому разі відновити нормальний відтік сечі намагаються з допомогою катетеризації сечоводу. Якщо протягом перших 3 діб не вдається виконати катетеризацію сечоводу, ліквідувати з допомогою лікарської терапії атаку пієлонефриту, тоді вдаються до оперативного втручання – хірургічним методом видаляють камінь сечоводу.
Дренування нирки сечовідний катетер сприяє відтоку сечі з ниркової миски. Одночасно з цією процедурою проводять інтенсивну антибактеріальну терапію, яка сприяє ліквідації ознобу, нормалізації температури тіла, зменшення болю в області нирки.
При розвитку гнійного процесу проводять дренування нирки, видаляють її капсулу, а при гнійному розплавлюванні ниркової тканини видаляють частину нирки або навіть всю нирку.
Профілактика розвитку ускладнень вторинного гострого пієлонефриту полягає у своєчасному відновленні відтоку сечі з нирки.
Симптоми гострого пієлонефриту залежать від форми і стадії захворювання.
Розглянемо симптоми гострого пієлонефриту в залежності від характеру ураження.
Як правило, первинний гострий пієлонефрит розвивається внаслідок проникнення мікроорганізмів гематогенним шляхом (з током крові) в нирку з віддалених вогнищ інфекції.
Вторинний гострий пієлонефрит відрізняється від первинного більшою вираженістю місцевих симптомів.
Найчастіше вторинний гострий пієлонефрит розвивається на тлі каменів нирок і сечоводів, аденоми простати, аномалії сечових шляхів, вагітності. Всі ці фактори порушують нормальний процес виведення сечі з організму.
Найчастіше у хворих розвивається гострий правобічний пієлонефрит. Це обумовлено анатомічними особливостями будови правої нирки, що сприяє виникненню в ній застійних явищ.
Клінічні прояви гострого запалення ниркової тканини багато в чому залежать від форми і перебігу патологічного процесу. Відносно не важко протікає пієлонефрит серозної форми. З вираженою клінічною картиною протікає пієлонефрит гнійної форми.
Діагностика гострого пієлонефриту
- Загальний аналіз сечі: проводиться для виявлення відхилень її складу від норми. Однак з допомогою цього аналізу підтвердити діагноз неможливо, оскільки відхилення в сечі можуть свідчити про безліч захворювань. Для отримання точних результатів про склад сечі, хворий повинен зробити правильний її збір: спочатку виконати туалет статевих органів, після чого в суху посуд зібрати сечу (зберігати її можна не більше 2 годин). Про гострому пієлонефриті можуть свідчити наступні показники: підвищений рівень лейкоцитів; наявність в сечі глюкози, білка і бактерій (вище 100000 на один мл); лужна сеча.
- Аналіз сечі по Нечипоренко. Про наявність у пацієнта пієлонефриту свідчить підвищення рівня еритроцитів і лейкоцитів, а також поява в ній циліндрів, які в нормі відсутні.
- Бактеріологічне дослідження сечі. Зазвичай цей аналіз призначається, якщо лікування антибіотиками не дало потрібного ефекту. Для цієї мети лікар проводить посів сечі, щоб виявити збудника запалення. Виявивши бактерію, яка спровокувала захворювання, лікар може максимально точно підібрати антибіотик для її усунення.
- Екскреторна урографія. Один з найбільш достовірних способів виявлення пієлонефриту у пацієнта. Цей діагностичний метод дозволяє візуалізувати сечовивідні шляхи, виявити їх закупорку пухлиною або каменем, а також визначити її рівень.
- УЗД нирок. За допомогою УЗД вдається виявити розміри нирок, особливо зменшення ураженої запаленням нирки, виявити камені або пухлини в сечовивідних шляхах, дізнатися була деформована чашково-мискова система.
- КТ і МРТ нирок. Обидві ці процедури важливі в діагностиці пієлонефриту, так як дозволяють отримати достовірні відомості про гнійної формі його перебігу. Також КТ проводиться для того, щоб виявити торкнулося запалення сусідні органи.
- Оглядова урографія — необхідна для оцінки розмірів нирок та зміни їх контуру при таких ускладненнях, як карбункул або абсцес.
- Селективна ниркова ангіографія — допоміжна методика, яка використовується виключно для уточнення діагнозу.
Метою лікування гострого пієлонефриту є усунення причини, яка викликала запалення в нирці, зняття симптомів захворювання, дезінтоксикація. Лікарі підбирають схему лікування таким чином, щоб залишалася можливість збереження нирки, а також проводилася профілактика рецидивів хвороби. Лікування пацієнта здійснюється в умовах стаціонару під спостереженням нефролога і уролога.
Першою проблемою, яку повинен вирішити лікар, є нормалізація відтоку сечі від нирки, ураженої запаленням. Якщо обтурацію не усунути протягом доби, то це призведе до серйозного порушення роботи нирок і може спровокувати хронічний пієлонефрит.
Важливе значення в лікуванні патології має антибактеріальна терапія, яку потрібно почати якомога швидше. Оскільки при пієлонефриті запальний процес зачіпає межуточную тканину нирки, основним завданням лікування патології є створення оптимальної концентрації антибіотиків у тканини.
Для лікування захворювання лікар може призначити наступні антибіотики:
- пеніциліни (Аугментин, Амоксицилін);
- аміноглікозиди (Тобраміцин, Гентаміцин);
- цефалоспорини (Цефтріаксон, Цефуроксим);
- тетрацикліни (Доксициклін);
- хінолони (Нітроксолін).
- сульфаніламіди (Уросульфан);
- левомицетины (Хлорамфенікол).
- нітрофурани (Фурагін).
Антибактеріальна терапія повинна тривати не менше 2 тижнів. Рішення про її припинення лікар приймає на підставі результатів повторних аналізів, нормалізації температури тіла та покращення стану здоров’я пацієнта.
Медикаментозне лікування захворювання передбачає також призначення таких груп препаратів:
- імуномодулятори (Т-активін, Тималін) — підвищують реактивність організму, запобігають розвиток хронічного пієлонефриту;
- полівітаміни (настоянка женьшеню, Дуовіт) — застосовуються для підвищення імунітету;
- нестероїдні протизапальні медикаменти (Вольтарен) — усуває запалення в організмі.
Медикаментозне лікування пієлонефриту у найбільш складних випадках може виявитися безрезультатним. Це змушує лікаря вдатися до катетеризація сечоводів для відновлення нормальної уродинаміки. Якщо і цей метод не виявився ефективним, призначається операція.
Діагноз ставиться на підставі скарг (висока температура, біль у попереку), лабораторних досліджень крові та сечі (лейкоцитоз, лейкоцитурія, бактеріурія) та УЗД нирок.
Лабораторні дослідження:
- загальний аналіз крові виявляється лейкоцитоз (збільшення числа нейтрофільний лейкоцитів), збільшення ШОЕ;
- біохімічний аналіз крові — при порушенні функції нирок будуть відзначатися збільшення рівня креатиніну та сечовини;
- загальний аналіз сечі — велика кількість бактерій у сечі (бактеріурія) і лейкоцитів (лейкоцитурія). Також можуть визначатися лейкоцитарні циліндри, еритроцити і кристали солей (при СКХ). Поява в сечі білка свідчить про важкому перебігу захворювання та порушення ниркової функції;
- проби Зимницьким та Нечипоренком — специфічні проби сечі, які застосовують для підтвердження діагнозу при неоднозначності інших лабораторних досліджень.
На УЗД лікар побачить розширення балії, зміни в паренхімі нирки, наявність каменю. При карбункул і абсцес буде чітко видно осередкове зміна в паренхімі.
Хірургічні методи використовують досить часто для лікування гнійного пієлонефриту (апостематозний пієлонефрит, карбункул, абсцес) та його ускладнень (паранефрит, зачеревний абсцес). Якщо пієлонефрит з’явився в результаті аномалій нирок і сечоводів, хірургічне втручання виконують вже після одужання пацієнта.
При сечокам’яної хвороби видалення каменів теж проводять хірургічно, але зараз для цього не потрібно порожнинних операцій — втручання виконують трансуретрально (через сечовипускальний канал). Трансуретральные ендоскопічні операції не пошкоджують цілісності органів, тому вони більш дешеві і ефективні.
Пацієнта з наведеними симптомами слід обов’язково госпіталізувати. Залежно від вираженості симптомів його можуть направити у терапевтичне або урологічне відділення. Формулювання діагнозу вимагає зазначення форми і стадії захворювання.
Показана чітка картина змін у лівій нирці за рахунок гострого пієлонефриту
Сканування націлене на щільність ниркових структур, а з допомогою введення радіоізотопів дозволяє побачити непрацюючі вогнища в тканинах.
Ендоскопічне дослідження цистоскопом дозволено дуже рідко із-за активізації і поширення запального процесу. Зазвичай ним користуються при плануванні оперативного втручання, для катетеризації і отримання на аналіз сечі окремо з кожної нирки.
Диференціальний діагноз проводять із захворюваннями, що мають схожу клінічну картину. Це буває складно зробити в перші дні хвороби, коли не виражені дизуричні прояви. При гнійній формі з локалізацією гнійника на передній поверхні нирки в процес втягується очеревина, розвиваються симптоми перитоніту.
При латентному перебігу складно виявити відмінності пієлонефриту та гломерулонефриту.
Основні показники отримують при дослідженні крові на ферменти, зіставленні больових симптомів з аналізами, даними УЗД.
Тривалість постільного режиму залежить від стану пацієнта, відсутність ускладнень. У стаціонарі сестринський догляд забезпечують палатні сестри. У спеціалізованому відділенні вони підготовлені і володіють потрібною інформацією з дієтичного харчування, правилами збору аналізів та підготовки до діагностичних процедур.
В їх функцію входить супровід лікаря при обході, повідомлення про час терапії, зміни температури у пацієнта.
Вимоги до дієти
Можна їсти молочні продукти (сир, кефір, сметану), каші, варене м’ясо, фрукти і овочі.
Вони містять компоненти подразнюючої дії на сечовидільні органи.
Для впливу на інфекційні збудники призначаються препарати з широким спектром дії або цільової спрямованості (після визначення чутливості).
На які лабораторні показники потрібно звернути увагу?
При гострому пієлонефриті в аналізі крові виявляють високий лейкоцитоз зі зсувом формули вліво, різко прискорену ШОЕ (40-80 мм/год). Але слід зауважити, що у хворих з ослабленим імунітетом ці зміни можуть бути помірними.
У третини пацієнтів спостерігається порушення фільтраційної функції нирок із зростанням в крові залишкового азоту, креатиніну.
При важкому перебігу в зв’язку з інтоксикацією розвивається гепаторенальный синдром (одночасне ураження печінки). Тому у пацієнта наростає жовтушність шкіри і склер, в крові падає вміст білка.
При цьому лейкоцити покривають все поле зору або розташовуються скупченнями. Якщо поразка одностороннє і прохід сечі перекриває камінь, то лейкоцити будуть в межах норми.
Еритроцитів зазвичай мало, але при некротичних змінах, калькульозному пієлонефриті вони з’являються, вказуючи на руйнування тканини нирок і сечоводів.
При важкому перебігу в сечі видно зернисті і воскоподібні циліндри.
Бактеріурія має діагностичне значення при показнику не менше 50-100 тисяч мікроорганізмів в мл сечі.
Виявлення білка в сечі обумовлено піурією. Для гострої форми пієлонефриту найбільш характерна поява гною в сечі, великої кількості еритроцитів. Особливо виражені такі прояви при супутньому запаленні сечового міхура.
Хворим з гострою формою пієлонефриту в обов’язковому порядку призначають бактеріологічне дослідження аналізу сечі. З цією метою сечу збирають за допомогою катетеризації, щоб в пробірку не потрапили бактерії з навколишнього середовища або зовнішніх статевих органів. Як правило, у 90% хворих виявляють патогенну бактеріальну флору під час дослідження.
При затяжному пієлонефриті та відсутності адекватної терапії, у хворого з часом знижується фільтраційна здатність ниркових клубочків, внаслідок цього в крові починають накопичуватися азотисті сполуки (підвищується рівень сечовини і ацетону в крові), швидко розвивається уремія.
У деяких випадках гострий пієлонефрит може перебігати без вираженої клінічної картини, особливо це характерно для дітей і вагітних жінок. У цих випадках захворювання діагностують за допомогою розгорнутих лабораторних досліджень.
Пієлонефрит з маловыраженной клінічною симптоматикою діагностують за допомогою підрахунку кількості лейкоцитів в аналізі сечі, а також під час бактеріологічного посіву сечі на живильне середовище.
Режим і дієта при пієлонефриті
При гострому пієлонефриті і виражених симптомах рекомендований постільний режим.
Необхідна обов’язкова консультація фахівця. Дуже часто лікування проводять у спеціалізованому урологічному відділенні стаціонару.
Показання до госпіталізації наступні:
- дитячий вік до 15 років;
- обструктивний пієлонефрит з симптомами ниркової коліки;
- важкий перебіг хвороби з високим ризиком розвитку ускладнень;
- гнійний пієлонефрит;
- ускладнений пієлонефрит;
- порушення функції нирок, розвиток гідронефрозу і ниркової недостатності.
Дієта при пієлонефриті включає 4-5 разове харчування і повинна бути різноманітною (з високим вмістом корисних речовин і вітамінів), легкозасвоюваній (молочні продукти, овочеві пюре, каші). Рідини потрібно пити 3 літри в день (молочні напої, компоти, кисіль, фруктові соки, мінеральні води тощо), за умови що немає набряків.
Коли температура і аналізи сечі прийдуть в норму, можна харчуватися в звичайному режимі, але без гострих страв.
При гострому пієлонефриті рекомендується збільшення кількості споживаної рідини до 2 л на добу для людей старше 16-ти років, 1,5 л для дітей 8-16 років, 1 л для 1-8 років, відмовитися від смаженої, здобної, печеної, жирної, гострої і сильно солоної їжі.
Бажано відмовитися від свіжого хліба-батона та інших печених продуктів, бажано їсти печені продукти дво-триденної давності. Бажано відмовитися також від продуктів-алергенів, так як в період загострення організм людини особливо ослаблений у цій області імунної системи.
При хронічному пієлонефриті рекомендується зменшити споживання кухонної солі до 5 г на добу і менше. При цій формі хвороби протипоказані міцні м’ясні бульйони і продукти харчування, що викликають різкі смакові відчуття.
Лікарська терапія
Для адекватного лікування обов’язково необхідно виявити збудника хвороби, його чутливість до антибіотиків. Для цього роблять посів сечі на мікрофлору. Однак аналіз вимагає часу — не менше одного тижня, тому до виявлення чутливості терапію пієлонефриту проводять за загальними принципами.
- антибіотики — незаперечна складова лікування будь-якої форми пієлонефриту. На першому етапі призначають антибіотики широкого спектра дії, фторхінолони, цефалоспорини, захищені пеніциліни). При середньотяжкому перебігу використовують комбіновану терапію (два і більше антибіотика одночасно);
- уросептики — антимікробні препарати, найбільш ефективні для лікування запальних процесів у нирках і сечовому міхурі (фурагін, фурадонін, нітроксолін та ін). Ізольовано використовувати ці препарати не можна, тільки в комплексі з основними антибіотиками;
- спазмолітики — призначаються для зняття болю, лікування ниркової коліки (но-шпа, баралгін);
- протизапальні та жарознижуючі препарати для зниження температури і усунення інтоксикації (ібупрофен, парацетамол). Важливо, що потрібно знижувати температуру тільки при показниках нижче 38,5 С у дорослих і 38,0 С у дітей;
- фітопрепарати (рослинні уросептики) також призначаються тільки в комплексі з основною терапією (препарати журавлини, брусниці, мучниці, Канефрон).
Ускладнення
Ускладнення гострого пієлонефриту можуть бути гнійні і функціональні (порушення функції нирки):
- гнійні ускладнення є наслідком гнійного нефриту і проявляються у вигляді паранефриту і заочеревинного абсцесу. Гнійно-деструктивні зміни (омертвляння і розплавлення тканини нирки, принирковій області) лікуються тільки хірургічним шляхом. При масштабному процесі нирку видаляють повністю, або січуть її пошкоджену частину;
- порушення ниркової функції (ниркова недостатність) може бути гострою і хронічною. Обидві форми призводять до накопичення шлаків в крові (креатиніну, сечовини), порушення обміну речовин, печінковій недостатності. Порушення процесів фільтрації призводить до виведення з організму білків (протеїнурія), внаслідок чого розвиваються набряки.
При повному порушенні функцій однієї нирки, друга нирка з часом бере на себе все навантаження. Однак при цьому зростає ризик запалення і другий (здорової) нирки, що призведе до інвалідності і прирече хворого на довічний гемодіаліз.
Профілактика пієлонефриту
Профілактика пієлонефриту включає в себе:
- усунення вогнищ хронічної інфекції (хронічний тонзиліт, назофарингіт, отит, каріозні зуби);
- лікування супутніх захворювань (сечокам’яна хвороба, аденома простати, цукровий діабет, гінекологічні захворювання);
- підвищення імунітету, уникнення переохолодження;
- щоденна ретельна гігієна зовнішніх статевих органів, гігієна після статевого акту;
- щорічна диспансеризація (обов’язково робити лабораторні дослідження сечі та УЗД нирок).
Пієлонефрит — хвороба, що відрізняється наполегливою течією. Навіть при адекватному лікуванні гострої форми завжди є ризик рецидиву (повтору) захворювання і ризик переходу в хронічний процес. Тому необхідно ретельно стежити за здоров’ям і при перших ознаках хвороби не займатися самолікуванням, а негайно звертатися до лікаря.
Профілактика виникнення пієлонефриту полягає у санації в організмі вогнищ хронічної інфекції – каріозних зубів, хронічного запалення піднебінних мигдалин, лікування холециститу. гаймориту та інших захворювань.
Дуже важливо стежити за особистою інтимної гігієни (особливо дівчатам і жінкам), так як пієлонефриту сприяє висхідна інфекція сечових шляхів.
При наявних проблемах у вигляді каменів і піску в сечовому міхурі, сечоводах слід своєчасно їх усувати, так як механічні перешкоди, що заважають нормальному відтоку сечі призводять до розтягування ниркової миски, розвитку в ній застійних явищ і подальшого запалення нирки.
Щоб уникнути інфікування сечовивідних шляхів під час діагностичних процедур (цистоскопії, катетеризації сечового міхура і інших), лікар повинен дотримуватися правил асептики і антисептики.
При виявленні симптомів пієлонефриту не зволікайте зі зверненням до лікаря! Своєчасно поставлений діагноз і розпочате лікування дозволить уникнути переходу захворювання в хронічну форму.