Гострий ларингіт у дітей: лікування та симптоми обструктивного ларингіту у малюків до року, в 2 роки і старше

Інфекційний ларингіт

Первинні або вторинні захворювання гортані інфекційного характеру виникають внаслідок респіраторного вірусного ураження носоглотки.

Інфекційний ларингіт підрозділяють на наступні форми:

• грипозну – в даному випадку часто спостерігаються абсцеси, флегмони переважно в надгортанной або черпалонадгортанной складці. У ролі збудника виступають стрептококи. Захворювання місцевої симптоматиці мало відрізняється від перебігу ларингіту. Загальний стан пацієнта виражено головним болем, слабкістю, болем суглобів і м’язових структур, температурою;
• дифтерійну (гортанний круп) – зустрічається у дітей до п’яти років на тлі частих інфекцій, авітамінозу і т. п. Запальна реакція починається стандартно. Однак пізніше на слизовій гортані проявляються виразкові елементи, вкриті жовтувато-зеленими стрічками і містять збудника – дифтерійну паличку. Захворювання починається, як звичайна застуда, що ускладнює його діагностування.

Вірусний ларингіт

Ураження верхніх і нижніх дихальних шляхів вірусної інфекцією провокує вірусний ларингіт, як приватний випадок захворювання гортані.

Ларингіт розвивається внаслідок таких хвороб:

• кір – поряд з характерним шкірним висипанням, вірус поширюється на слизову оболонку у вигляді диссеменированных плям, що залишають після себе поверхневу ерозію. Крім нальоту пацієнти відзначають захриплість голосу, біль при «лающем» кашлі і поява слизово-гнійного мокротиння;
• вітряна віспа – висипання на шкірі, рідко поширюються на гортань, але якщо це відбувається, то утворюються виразки в супроводі з набряком горла;
• скарлатина – на її тлі поява ларингіту часто залишається непоміченим;
• коклюш – небезпечне вірусне стан, якому властиві напади спазматичного кашлю виду і зміни з боку тканин гортані. Хвороба протікає з кисневою недостатністю, велике навантаження на голосові складки, порушенням кровообігу в горлі.

Захворювання діагностують на підставі специфічного бактеріологічного дослідження методом виділення збудника з крапельки слизу, взятої зі стінки гортані.

Вірусний і бактеріальний ларингіт відносять до інфекційного процесу. Слід виділити особливо небезпечні форми захворювання:

• сибиреязвенную – збудник паличка Вас. Anthracis, що вражає тварин і людей у різних країнах світу. У цій формі хвороби переважає набряклість слизової гортані і глотки, явища септичного характеру;
• в результаті сапа – хвороба спостерігається як у тварин, так і у людини з проявами на шкірному покриві, слизових. Провокатором є – Pseudomonas mallei. Основним носієм палички вважаються домашні тварини (кінь, верблюд, осел), у яких наявність захворювання виявляється гнійними виразками на слизовій носа. Людина може заразитися шляхом потрапляння слизу тварини на дихальні шляхи, через шкірні ранки. Передача інфекції від людини до людини малоймовірна.

Лікування сапа дає результати тільки на ранній стадії захворювання. Ефективних антибіотиків проти даного патологічного процесу досі не винайдено.

[6], [7], [8]

Причини

Гострий ларингіт у дітей – хвороба, що виникає на тлі впливу різних факторів. Традиційними причинами прогресування характерних симптомів є:

• Інфекційне ураження організму. Особливу небезпеку представляє дифтерія, яка веде до виникнення гострого обструктивного бактеріального ларингіту з вираженим порушенням дихання пацієнта.
• Різке коливання температури вдихуваного повітря. Зміна впливу на слизову оболонку гортані веде до її роздратування з прогресуванням набряку і клінічної картини хвороби.
• Перенапруження голосових зв’язок. Такий ларингіт у дитини може розвиватися при тривалому крику, співі або гучній розмові на тлі запиленості повітря.

Додатковими провокуючими факторами залишаються індивідуальні особливості організму малюка і сприйнятливість до негативного впливу інфекційних збудників.

Ларингіт викликає утруднення дихання у дітей із-за особливостей будови їх гортані. Слизова оболонка легко набрякає, що на тлі маленького діаметру відповідної структури швидко веде до стенозу.

Додатково спостерігається підвищення функціонування слизових залоз. Секрет виступає фізичною перешкодою для проходження повітря. Особливо це характерно для дітей ранніх років життя. Відсутність своєчасного лікування загрожує істотним погіршенням самопочуття пацієнта.

Скільки триває ларингіт?

Хвороба не відносять до розряду небезпечних або важких. При відповідному лікуванні тривалість захворювання не перевищує тижня. Скільки триває ларингіт з пухлиною гортані? Одужання настає, як правило, через два тижні. Однак процес може привести до серйозних наслідків.

У малюків ларингіт протікає у важчій формі з сухим кашлем і погіршенням стану до ночі. Маленькі пацієнти бліднуть, зона носогубного трикутника стає синього відтінку. Слизова оболонка гортані розпухає настільки, що обмежує надходження повітря в легені.

Терапевтичний вплив призначається за результатами діагностики, залежно від характеру і тяжкості захворювання. Якщо не запускати і правильно лікувати ларингіт у дітей, то відходження мокротиння спостерігається вже на третій день.

Скільки триває ларингіт у дітей хронічної форми? Все залежить від індивідуальних особливостей організму дитини і ступеня тяжкості самої хвороби. Так ларингіт другої, третьої і четвертої ступенів лікують в умовах стаціонару.

Медичний прогноз для маленьких пацієнтів, які перехворіли ларингітом, в більшості ситуацій оптимістичний. Після остаточного формування нервової системи, зникнення пухкого підслизового шару хвороба відступає. Тобто настає момент «переростання» захворювання.

Класифікація

Ларингіт – хвороба, яка у дітей проявляється неоднаково. В залежності від форми патології, виділяють наступні типи:

• Катаральний. Захворювання протікає легко, без явищ обструкції дихальних шляхів. Спостерігається запалення слизової оболонки на тлі загальних симптомів інтоксикації. Детальніше про катаральний ларингіт→
• Стенозуючий або гострий обструктивний ларингіт. Хвороба супроводжується зменшенням просвіту гортані з прогресуванням задухи, яке частіше виникає у дітей до 2-5 років.
• Гіпертрофічний. Крім звичайних ознак, приєднується виражене збільшення слизової оболонки в обсягах. Детальніше про гіпертрофічний ларингіт→
• Атрофічний. Ларингіт супроводжується витончення слизової оболонки. Характерний для дорослих пацієнтів.
• Геморагічний. Важка форма гострого обструктивного ларингіту, яка виникає на тлі вираженої бактеріальної інвазії з появою крововиливів на слизовій оболонці гортані.

Симптоми ларингіту при вагітності

Гостра форма захворювання проявляється яскраво-червоним кольором слизової гортані, припухлістю, помітним збільшенням голосових зв’язок. Ларингіт може охоплювати всю поверхню гортані або розвиватися на відокремлених ділянках.

Процес характеризується зміною голосу або його втратою, температурою, дихати стає важче, з’являється сухий кашель. Відділення мокротиння спостерігається пізніше. Симптоми ларингіту в гострій стадії описуються, як сухість, першіння, дряпання в горлі.

Результати лабораторного дослідження крові виявляють підвищення лейкоцитів, прискорення ШОЕ, що відповідає запального процесу. Нерідко виникає дискомфорт при ковтанні. Пацієнти відзначають дихальні проблеми внаслідок набряку гортані, звуження голосової щілини з-за спазму.

Нежить, сухий кашель, підкріплені захриплістю голосу або його відсутністю – перші ознаки ларингіту.

Вражає слизову оболонку, ларингіт в клінічній картині має відчуття подразнення, печіння, дискомфорту в горлі, біль при ковтанні і характеризується зміною або повною втратою голосу.

В залежності від форми перебігу захворювання кашель при ларингіті, частіше нагадує гавкіт, може мати різне забарвлення. Наприклад, запалення горла при дифтерії супроводжується шиплячим голосом, а кашель і дихання – галасливі. Про настання крупа можна дізнатися за стридорозному диханню.

Сухий кашель при гриппозном ларингіті може викликати біль за грудиною, що говорить про ураженні трахеї.

Напади судомного кашлю, раптового характеру або після відчуття першіння в горлі/тиску в грудях, властиві ларингіту при коклюші. За судомами слід глибокий свистячий вдих.

[9], [10], [11], [12], [13]

Розвиток захворювання викликає появу виділень, за характером якого можна судити про стадії хвороби і протікаючих процесах. Так жовта або зелена мокрота при ларингіті вказує на бактеріальну інфекцію, прозоре і рідке відокремлюване свідчить про наявність вірусу.

З метою виявлення причини ларингіту беруть мазок зі стінки гортані і мокротиння. За результатами аналізу можна точно встановити характер ураження і призначити адекватне лікування.

Напад ларингіту

Найчастіше напад ларингіту виникає спонтанно, навіть без попередньої симптоматики. За характером прояви захворювання часто плутають зі звичайною застудою: нежить, охриплий голос. Різке погіршення стану характеризується сухим кашлем, станом нестачі повітря.

Слід пам’ятати, що ларингіт може бути викликаний алергічною реакцією, що виявляється страшним кашлем на межі з ядухою.

Як не дивно, всі дані стану при своєчасному зверненні до лікаря легко піддаються лікуванню.

Ларингіт при вагітності може бути гострого і хронічного типу. Остання форма є результатом гострого і запущеного процесу, коли на слизову гортані не було надано своєчасного терапевтичного впливу.

Основні симптоми ларингіту при вагітності:

• сухість і першіння в горлі;
• кашель сухий, «гавкаючого» характеру;
• осиплість або повна втрата голосу;
• дискомфорт при ковтанні.

Хворобливий стан підкріплюється загальною слабкістю, нежиттю, підвищенням температури. Сухий кашель поступово переростає у вологий і з’являється невелика кількість виділень.

Класичне протягом ларингіту у малюків починається з виділень з носових пазух і сухого кашлю, голос частіше хрипне, рідше пропадає зовсім. Хвороба проявляється однократними нападами задухи або ж, як рецидивуюче захворювання, з періодично повторюваним станом утрудненого дихання.

Ларингіт у дітей завжди виникає раптово, частіше на світанку. Погіршує становище переляк дитини, абсолютно здорову до засипання. Дитяче нервове збудження безпосередньо пов’язане з дихальною функцією, тому батькам слід насамперед заспокоїти малюка.

Розрізняють наступні симптоми ларингіту у дітей:

• збільшення температури (не більше 39 С);
• важке, поверхневе дихання;
• у момент вдиху чується свист;
• хрипота голосу або його втрата (частіше при дифтерії);
• сухого, «гавкаючого» типу кашель;
• малюк стурбований і наляканий;
• дискомфорт, печіння в зоні гортані;
• болючість при здійсненні ковтання;
• перший ознака задухи – шкіра навколо рота набуває синюватий відтінок.

Хронічній формі ларингіту притаманні такі ознаки:

• катаральний процес – виражена захриплість, швидка стомлюваність, відділення мокроти при кашлі;
• гіпертрофічне перебіг хвороби – захриплість може переростати в повну втрату голосу, кашель виникає на тлі загострення;
• атрофічний ларингіт – поряд з захриплістю і сухим кашлем в мокроті спостерігається невеликий вміст крові з-за сильного відкашлювання.

У малюків хвороба супроводжується набряком гортані, званої помилковим крупом. Утруднення дихання, стрімкий розвиток нестачу кисню через звуження просвіту гортані потребують негайного медичного втручання.

Скарги хворих при банальних хронічних ларингітах не відрізняються якими-небудь істотними особливостями і залежать виключно від виникають патологоанатомічних змін, а також від ступеня голосового навантаження та професійної потреби в голосовому апараті.

Ступінь голосової дисфункції може варіювати від легкої осиплости, що виникає після нічного сну і протягом робочого дм мало непокоїть хворого і лише до вечора знову з’являється, до вираженої постійної захриплості.

Постійна дисфонія виникає в тих випадках, коли банальні хронічні ларингіти та інші хронічні захворювання гортані супроводжуються органічними змінами голосових складок та інших анатомічних утворень її, особливо при пролиферативно-кератозных процесах.

Дисфонія зможе істотно посилюватися при несприятливих погодних умовах, під час ендокринних змін у жінок (клімакс, менструації, вагітність, при загостренні основного запального процесу в гортані).

Для професіоналів навіть незначна дисфонія є фактором психічного стресу, який поглиблював фонаторні якості голосової функції, нерідко докорінно змінюють їх соціальний статус і погіршує якість їх життя.

Порушення чутливості гортані (першіння, свербіж, печіння, відчуття стороннього тіла або скопилася мокротиння або, навпаки, сухості) змушують хворого постійно відкашлюватися, здійснювати спроби шляхом змикання голосових складок і голосового зусилля видалити «заважає» об’єкт, призводять до подальшого стомленню голосової функції, а іноді н до спастичним контрактура голосових м’язів.

Кашель зумовлений подразненням тактильних рецепторів гортані, а при рясної мокроті – хронічним запаленням слизової оболонки трахеї і бронхів. Кашель більш виражений в ранкові години, особливо у курців та працівників, професії яких пов’язані з шкідливим виробництвом (ливарники, хіміки, зварювальники, акумуляторники та ін).

Велике значення у встановленні форми банального хронічного ларингіту має ларингоскопическое дослідження гортані як непрямий, так і при прямій ларингоскопії, в тому числі і при микроларингоскопии, при якій вдається оглянути ті частини гортані, які не візуалізуються при використанні звичайного директоскопа.

При хронічному гіпертрофічному ларингіті часто спостерігають дифузну гіперемію слизової оболонки, яка найбільше виражена в області голосових складок, при цьому слизова оболонка місцями вкрита в’язким слизистим секретом, При хронічному гіпертрофічному ларингіті голосові складки дифузно потовщені, набряклі з нерівними краями.

голос стає грубим, деренчавим, швидко утомляющимся. У деяких випадках відзначається і виражена гіперплазія складок передодня, які при непрямій ларингоскопії прикривають голосові складки, огляд яких в цьому випадку можливий тільки при прямій ларингоскопії.

Під час фонації ці гіпертрофовані складки стикаються між собою і під впливом повітря, що видихається надають голосу характерний майже позбавлений тональності грубий звук, якими іноді користуються естрадні співаки, наприклад великий американський співак Лун Армстронг.

У рідкісних випадках виникає гіперплазія слизової оболонки в подскладочном просторі, яка набуває вигляду двох розташованих по обидві сторони гортані подовжених і потовщених валиків, як би дублюють знаходяться над ними голосові складки і виступають з-за них, звужуючи просвіт гортані.

Дві форми хронічного гіпертрофічного ларингіту заслуговують особливої уваги – це контактна виразка і пролапс шлуночка гортані (парного освіти, що перебуває на латеральній стінці гортані між складками присінка і голосовий складкою).

Названа так американськими авторами Ch.Jackson і Lederer, є не що інше, як локальні симетрично розташовані пахидермии, що утворюються на слизовій оболонці, що покриває голосові відростки черпаловідних хрящів.

Нерідко інша частина гортані має нормальний вигляд, хоча по суті ці пахидермии свідчать про наявність хронічного гіпертрофічного ларингіту. Контактні виразки зобов’язані своїм походженням надмірним голосовим зусиллям у ослаблених осіб зі слабо розвиненим субэпителиальным шаром (N. Costinescu).

Вірусний ларингіт у дітей

Лікування гострого обструктивного ларингіту у дітей ранніх років – доля педіатра при можливості консультації з отоларингологом. У більшості випадків допомогти дитині вдається швидко при умові адекватної терапії.

Важкий перебіг ларингіту з ризиком задухи передбачає екстрену госпіталізацію пацієнта у відділення інтенсивної терапії для надання необхідної екстреної допомоги. Після стабілізації стану хворого виписують або переводять на стаціонарне лікування. Все залежить від першопричини захворювання.

Лікування гострого ларингіту у дітей передбачає комплексне використання трьох базових підходів до терапії:

• Режим.
• Медикаментозне втручання.
• Фізіотерапевтичні процедури.

В залежності від віку дитини, лікування може відрізнятися.

До року

Терапія у дітей до року передбачає максимальне обмеження різних подразників. Дитина повинна мінімально плакати і кричати. Батьки стежать за його годуванням і регулярною зміною підгузників для запобігання зайвого роздратування.

Обов’язковим залишається прохолодне і вологе повітря в кімнаті, що сприяє зменшенню набряку. Серед медикаментів у грудников використовують антигістамінні препарати для боротьби з набряком. Представники: Супрастин, Діазолін, Тавегіл.

При підвищенні температури додатково застосовують ібупрофен або парацетамол. Інші групи медикаментів у маленьких діток треба використовувати з обережністю і тільки після консультації лікаря.

Після року

У дітей від двох років лікувати гострий ларингіт можна з додатковим включенням відхаркувальних препаратів – Алтейка, Лазолван і різноманітних льодяників для усунення дискомфорту в горлі – Стрепсілс, Доктор Мом тощо.

Підбір терапії проводиться лікарем.

У дітей у віці до 1 року хвороба протікає більш важко і представляє велику небезпеку для життя (хоча в цілому діти в 1 рік менше схильні до цього захворювання, Чим діти у віці 2-3 років).

Це пов’язано з низкою анатомо-фізіологічних особливостей малюків:

• Вузький просвіт гортані;
• Пухка слизова оболонка гортані;
• Загальна схильність малюків до сильних набряків;
• Більш низький імунітет порівняно з дітьми старшого віку.

Вищевказані анатомічні та фізіологічні особливості ведуть до того, що у грудних дітей гострий ларингіт найчастіше розвивається дуже швидко, в стенозирующей формі, що вимагає негайного виклику лікаря і прийняття екстрених медичних заходів.

Основне лікування при ларингіті – це тепле питво і чистий зволожене повітря в приміщенні, де знаходиться хворий. В неускладнених випадках цього буває достатньо для того, щоб хвороба повністю пройшла через 5-7 днів.

Пиття повинне бути не дратівливим і гіпоалергенним:

• негазовані,
• несолодким,
• теплим,
• бажано лужним.

Важливо також, щоб дитина дотримувався постільний режим протягом гострого періоду захворювання. Слід виключити дратівливу і занадто гарячу або холодну їжу, щоб слизова оболонка горла швидше відновлювалась.

Для полегшення симптомів можуть застосовуватися наступні ліки:

• Протикашльові (для полегшення хворобливого кашлю): препарати на основі термопсису, синекод, дигідрогеноцитратпісля;
• Жарознижуючі: парацетамол, ібупрофен;
• Знімають біль і подразнення в горлі: фарингосепт, фарингоспрей, септолете та інші;
• Антигістамінні (для зняття набряку): цетрин, тавегіл та інші.

Слід пам’ятати про те, що лікарські препарати слід застосовувати тільки після консультації з лікарем:

• по-перше, він правильно підбере препарат та його дозування для конкретної дитини з його особливостями,
• по-друге, розповість про протипоказання і бажаної тривалості застосування препарату. Особливо це стосується маленьких дітей у віці до 3 років.

Антибіотики

Переважна більшість випадків ларингіту мають вірусну природу, отже, застосування антибіотиків є в цих випадках безглуздим, а іноді й просто шкідливим. Антибіотики застосовуються лише тоді, коли достовірно виявлений бактеріальний збудник захворювання.

Іноді медична практика виходить з превентивного (попереджувального) принципу призначення антибіотиків, особливо в умовах стаціонару. Як правило, препарати призначаються емпірично і мають широкий спектр дії.

Відповідальність за призначення несе лікар, проте у батьків є право відмовитися від даного виду лікування. Про це робиться відповідна відмітка в медичних документах.

Гострий ларингіт супроводжує вірусної інфекції, але може проявлятися і як самостійна хвороба при напрузі голосових зв’язок, вдиханні пилу, шкідливих речовин, куріння і зловживання спиртними напоями.

Збудником патогенного процесу нерідко стають стрептококи, стафілококи і т. п. Вплив на раптове розвиток гострого ларингіту надають переохолодження, виразкові прояви на голосових зв’язках, наявність поліпів.

Гостре захворювання починається з сухого кашлю, дряпання горла і болем при ковтанні. Пізніше спостерігається виділення мокротиння. Голос грубішає, стає беззвучним і зовсім пропадає. При хворобі нерідко підвищується температура і з’являється головний біль.

Найбільш небезпечним є ларингіт внаслідок гострого запалення подсвязочного простору з вираженим стенозом. Гортань набрякає, що загрожує асфіксією. Такий стан носить назву помилкового крупа.

[15], [16], [17], [18]

Клінічні прояви гострого ларингіту:

• сухість, печіння, дряпання, першіння в горлі;
• сухий кашель, трансформується в мокрий (зі слабким відділенням мокротиння);
• грубий, осиплий голос або його втрата;
• утруднене дихання в результаті звуження голосової щілини унаслідок спазму або набряку;
• хворобливість при ковтанні.

Розлитий гострий ларингіт при вагітності характеризується різким почервонінням слизової оболонки гортані, припухлістю складок передодня. Запалені, розширені судини можуть кровоточити, приводячи до утворення багряних точок на слизовій.

Ізольована форма гострого запального процесу описується різким почервонінням і інфільтрацією слизової в надгортанной зоні.

Гострий ларингіт може охоплювати слизову оболонку трахеї, що викликає сильний кашель з рясним виділенням мокротиння (ларинготрахеїт).

Гострого процесу властиві напади головного болю, несуттєве збільшення температури тіла.

[7], [8]

Поширеними факторами, що впливають на появу ларингіту у дітей, є респіраторно-вірусні інфекції. Гострий процес запалення гортані в дитячому віці виникає в результаті зараження вірусом грипу, парагрипу, ріно-синцитіальної інфекції.

Вірусний ларингіт у дітей спочатку виявляє себе у вигляді загальної слабкості, закладеність носа, виділення з носових проходів, температурою, червоним горлом. До симптоматиці приєднуються зміни голосу, болючий кашель сухого, непродуктивного, «гавкаючого» характеру. Вірусне перебіг захворювання нерідко виникає на тлі краснухи, вітряної віспи, кору.

Запалення зі слизової області поширюється на мовні зв’язки, подсвязочное простір, перешкоджаючи надходженню повітря в легені.

Кашель при ларингіті у дітей сухого, «гавкаючого» виду дозволяє досвідченим мамам визначити, з яким захворюванням вони мають справу. Зміни в голосі обумовлені запаленням зв’язкового простору. Сильний, болісний кашель притаманний атрофічній формі хвороби, при якій спостерігається відходження сухих кірок з кров’яними прожилками.

Напади гавкаючого кашлю вночі з підвищенням температури, утрудненим диханням, шумним вдихом, ціанозом, зупинкою дихальної діяльності і втратою свідомості вказують на стан гострого подскладочного ларингіту (помилкового крупа). Область носогубного трикутника при цьому набуває синюватий відтінок.

Катаральний тип (найбільш проста форма захворювання характеризується невеликим покашлюванням.

[9], [10], [11], [12]

Типовий прояв ларингіту у дітей – «гавкаючий» кашель. Запалення зі слизової поширюється на область зв’язок, подскладочную зону, що в свою чергу викликає зменшення гортанного просвіту. Набрякання слизового шару, накопичення в’язкого мокротиння і виникнення сохнучих кірок ще більше перешкоджають проникненню повітря в організм.

Стан, названий синдромом помилкового крупа, віщують три складові – непродуктивного типу «гавкаючий» кашель, зростаюча осиплість, шум при вдиху. В дихальний процес нерідко втягуються м’язи грудини: під час вдиху відбувається втягування міжреберних м’язових структур, а також зони яремної западини.

Помилковий круп або напад ларингіту у дитини проявляється раптово в нічні години або перед світанком. Батькам слід пам’ятати, що розвиток симптоматики завжди стрімко – пари годин достатньо для максимального посилення процесу, що загрожує задухою.

Тому при виявленні перших ознак «скутого» дихання потрібно викликати невідкладну медичну допомогу. В очікуванні фахівця слід заспокоїти наляканого малюка, забезпечити надходження свіжого повітря, на зону гортані поставити гірчичник.

[13], [14]

Ларингіт у дітей супроводжується, як правило, підвищенням температури до 39С. Однак, субфебрильные значення на термометрі часто супроводжують стану помилкового крупа.

Температура при ларингіті у дітей нерідко виникає при вірусної, бактеріальної формі захворювання та не є причиною для занепокоєння. Температура означає, що організм дитини «бореться» з інфекцією, активізувавши захисні сили.

Гострий ларингіт у дітей (помилковий круп) розвивається як ускладнення після кору, скарлатини, при респіраторному зараженні. Фактори, що впливають на появу захворювання:

• дитячий гіповітаміноз;
• погане харчування;
• зниження захисних сил організму в результаті переохолодження, перевтоми і т. д.;
• несприятливий дію навколишнього середовища (холод, пил тощо);
• спадкова схильність.

Клінічний прояв гострого ларингіту – виражена осиплість, кашель «гавкаючого» характеру. Перебіг захворювання не є важким. Небезпечним є набряк слизової, з-за вузькості гортані у малюків здатний спровокувати стеноз.

Перша допомога

Перша допомога при гострому обструктивному ларингіт у дітей до 10 років спрямована на швидку стабілізацію дихання пацієнта. При виникненні сильного гавкаючого кашлю, який супроводжується свистом в грудях і погіршенням стану дитини, потрібно викликати швидку допомогу.Алгоритм дій батьків до приїзду лікарів:

• Приміщення дитини в прохолодну кімнату. Оптимальна температура 18 ^проС.
• Зволоження повітря. Лікарі рекомендують довести відповідний показник до 70%.
• Виняток навантаження на голосові зв’язки. Дитину треба заспокоїти і усунути плач.

Для екстреної допомоги можна занести малюка у ванну кімнату і відкрити холодну воду. Альтернативою є прогулянка на свіжому повітрі. При адекватної реакції батьків і спокійному дотриманні вказаних моментів, відповідне медикаментозне лікування забезпечує поліпшення самопочуття дитини ще до приїзду лікарів.

Лікування хронічного ларингіту антибіотиками

Сиплий голос, кашель внаслідок застуди, проблеми з шлунком і стравоходом, перенапруження голосових зв’язок, вплив несприятливих факторів навколишнього середовища на гортань – все це причини, що викликають хронічний ларингіт.

Під впливом сигаретного диму, що містить масу шкідливих речовин, при зловживанні спиртним розвивається хронічна форма захворювання.

Гаряче або навпаки холодне питво, шкідливі речовини також дратівливо діють на слизову оболонку горла. Часті або не вилікувані простудні захворювання, хронічні вогнища у верхніх дихальних шляхах є сприятливим фоном для розвитку дистрофічних змін гортані.

Хронічну форму захворювання ділять на:

• катаральну, при якій первинним фактором буде порушення місцевого кровообігу;
• гіпертрофічну – характеризується наявністю вузликів, зміною слизової. Порушення залозистої функції виявляється в’язким слизом в області гортані;
• атрофічну – відчуття стороннього тіла в горлі. Слизова шорстка, покрита в’язкого типу речовиною, яка утворює сухі трудноотделимые при кашлі кірки. Спостерігається витончення слизової.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Хронічне захворювання горла – це результат недолікованих гострих процесів або особливості будови окремого людського організму (зміни у бронхах, легенях, глотки і носа). Хронічний гіперпластичний ларингіт розвивається на тлі згубних звичок – паління, регулярне вживання алкоголю.

Діти схильні гіперпластичної формі ларингіту внаслідок перенесених скарлатини, кашлюку, кору. Захворювання гінекологічного характеру, рефлекторно-васкулярні причини найчастіше провокують даний тип ларингіту.

Процес супроводжується безперервним судинним застоєм, засміченням слизових залоз і незворотнім зміною епітелію гортані. Хвороби нерідко схильні чоловіки зрілого віку. Захворювання відносять до предраковому станом.

В клінічній картині спостерігають запалення і пробки в горлі, слизова оболонка набрякла і відбувається втрата голосу. Голосові зв’язки мають горбисту і нерівну поверхню з-за різкого збільшення і порушення їх смыкательной функції.

В результаті тривалого патологічного процесу виникає хронічний гіперпластичний ларингіт, який є наслідком гострого ларингіту або ж розвивається самостійно.

[43], [44], [45], [46], [47]

Скарги пацієнтів, які мають в анамнезі гіперплазію епітелію з подслизистыми структурами, а також інфільтрацію всередині м’язового шару гортані, описують гіпертрофічний ларингіт. Голосові зв’язки товщають рівномірно по всій довжині, край може скруглиться або являти собою окремі вузлики/горбки.

Клінічний прояв хвороби має схожу симптоматику з звичайним ларингітом. Голосові зміни варіюються від слабкої осиплости, переважно після пробудження, до безперервної хрипоти.

Вплинути на загострення процесу можуть: погодні умови, ендокринні фактори, запалення, стресові стани, у жінок – наявність місячних, клімакс, вагітність.

Відокремлене явище або наслідок катарального запалення слизової горла – хронічний гіпертрофічний ларингіт має в клінічній картині виражену набряклість зони голосових зв’язок.

[48], [49], [50], [51], [52]

Хронічне запальне захворювання гортані розвивається на тлі:

• частих і вилікуваних гострих процесів;
• наявності хронічних вогнищ у верхніх і низлежащих дихальних шляхах;
• перенесених запальних захворювань гортані;
• професійних подразнюючих факторів (пил, голосова навантаження, сухість повітря тощо);
• перепадів температури;
• вдихання тютюнового диму.

На виникнення хронічного процесу великий вплив має мікрофлора слизової оболонки гортані. Хронічний ларингіт при вагітності може проявити себе вперше під впливом обмінних, ендокринних змін у жіночому організмі.

Хронічний перебіг захворювання ділять на катаральну, гіпертрофічну, атрофічну форми. Симптоматика хвороби така ж, як при гострому ларингіті.

Катарального процесу властиві місцеві порушення кровообігу, потовщення голосових зв’язок, зміни з боку тканин гортані. Гіпертрофічна форма ларингіту характеризується появою вузликів, в’язкого слизу і дисфункцією залоз слизової оболонки гортані.

[9], [10], [11]

Привертають до хронічного перебігу ларингіту:

• збільшене лімфаденоїдного кільця в глотці, що перешкоджає носовому диханню;
• ураження дихальних шляхів з безперервним кашлем, як при хронічному бронхіті, дражливому слизову гортані;
• хвороби шлунково-кишкового тракту або серцево-судинної системи.

Хронічний ларингіт у дітей спостерігається у старшому віці. Процес призводить до патологічних змін на слизовій: круглоклітинна інфільтрація, гіпертрофії тканин, розширення судин, перебудови секреторних залоз.

Хрипота у дітей може говорити про наявність дифузної або гіпертрофічній обмеженою форми ларингіту з вузликами зони голосових зв’язок. Обмежений тип хронічного ларингіту у дітей зустрічається рідко.

Основною ознакою хронічного процесу служать голосові зміни (дисфонія), що мають різні відтінки – від незначної зміни до явно позначеної хрипоти, а також афонії. Больовий синдром, як правило, не спостерігається.

Скарги дітей стосуються поколювання, дискомфорту в ділянці трахеї або зони гортані. Проблеми з диханням і дисфагія відсутні. При кашлі відбувається відділення мокротиння. Хронічний ларингіт може затягнутися на невизначений термін.

[16], [17], [18], [19], [20]

Антибактеріальну терапію при гострому ларингіті і загостренні хронічного при виражених запальних явищах з приєднанням гнійної ексудації призначають емпірично, з застосуванням препаратів широкого спектру дії (амоксицилін клавуланова кислота, фторхінолони).

Периоперационную антибіотикотерапію призначають у разі проведення хірургічного втручання при прямій микроларингоскопии, імплантаційних методи корекції, великому обсязі втручання. При грибковому ларингіті призначають антимикотические препарати.

Проводять протинабрякову та десенсибілізуючу терапію, при наявності в’язкого мокротиння або сухості слизової оболонки призначаю) муколітики секретолитики, ферментні препарати, стимулюючу та розсмоктуючу терапію, лікарські засоби, що поліпшують мікроциркуляцію і нервово-м’язову передачу, а також підвищують тонус миші.

Застосування специфічної терапії при специфічних ларингітах не виключає використання місцевої і загальної протизапальної терапії. Велику увагу слід приділяти лікуванню хворих з инфильтративными і абсцедирующими ларингітами.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

У разі хронічного гиперпластического ларингіту виробляють декортикацию голосових зв’язок та прицільну біопсію при прямій і непрямій ларингоскопії.

При набряково-поліповому ларингіті можливі два хірургічних втручання: декортикація голосових складок по Kleinsaster і методика Hirano. При декортикании голосових складок необхідно зберегти епітелій в області комиссуры з обох сторін, щоб уникнути подальшого їх зрощення і утворення рубцевої мембрани або спайки.

Суть методики Hirano: роблять розріз вздовж латерального краю голосових складок, аспіріруют драглисту масу, січуть ножицями надлишкову епітеліальну тканину, а решту укладають на голосову складку. Також використовують лазерні методики.

Місцеве лікування хронічного ларингіту включає зрошення, змазування слизової оболонки лікарськими речовинами і пом’якшуючими рослинними маслами. Для впливу на катаральну, гиперпластическую форму хвороби застосовують засоби протизапальний, в’яжучий, обволікаючий характеру.

Маніпуляції з гортанню проводить лікар-оториноларинголог. При атрофічній формі перебігу захворювання призначають препарати, що володіють властивостями розрідження слизу, кіркових утворень, зволоження слизової і активізують роботу залозистої системи. Як правило, терапію включають йод, вітаміни і біостимулятори. Важливе місце займають інгаляції.

Інгаляційну терапію застосовують після видалення кірок, слизу з поверхні слизової, що перешкоджають проникнення лікарських складів. З цією метою спочатку використовують речовини для розрідження слизу, видалення нальоту, а також відхаркувальні препарати.

Лікування ларингіту хронічного гіпертрофічного типу може зажадати аерозолів зі стероїдними компонентами в сукупності з антибіотиками. Пацієнтам добре допомагають терапія ультразвуком та ультрафонофорез кортикостероїдними препаратами.

Вплив на гіпертрофічну форму захворювання надають в кілька етапів: усувають запальні явища, тільки потім відновлюють функції гортані. Заключною терапією буде заняття з фонопедом (мовна і вокальна підготовка).

Для позбавлення від атрофічного ларингіту широко застосовуються інгаляції з солоно-лужними (не більше 2% розчину), лужно-кальцієвими, мінеральними водами, лужними сумішами. Паралельно проводять фізіотерапію, спрямовану на поліпшення кровообігу, трофічних і функцій обміну тканин гортані.

У цьому випадку незамінні УВЧ-індуктотермія та дарсонвалізація (лікування імпульсними струмами). Результативні грязьові аплікації на зону гортані. Курс при цьому не менше 10 сеансів, а температура грязі 40 С, тривалість впливу до 10 хвилин.

Дифузну форму хронічного захворювання відносять до предраковому станом. Пацієнтів з даним видом ларингіту спостерігають двічі на рік для виявлення злоякісних тканин на ранньому терміні. Лікування ларингіту проводять в умовах диспансеру найчастіше хірургічним шляхом, видаляючи ділянки гіперплазії з використанням мікроскопа.

Алергічний ларингіт у дітей

Вплив різноманітних алергенів промислового (хімікати, гази, барвники) або природного походження (пил, мікроби) на організм людини викликають набряк слизової оболонки. Хворобливий прояв починається з утруднення при ковтанні, диханні і призводить до стану задухи, охриплому голосу. Їжа, медикаменти також здатні викликати напад.

Алергічний ларингіт розрізняють гострого та хронічного перебігу. Гострий процес – частіше раптовий, розвивається з сухим кашлем «гавкаючого» типу і задишкою. Напади поступово вщухають і припиняються, але можуть нагадати про себе через кілька місяців.

Хронічні алергічні захворювання розвиваються в основному у школярів на тлі хронічного синуситу. Такі ларингіти бувають катаральній і полипозной форми. У першому варіанті захворювання зосереджується в області голосових зв’язок, у другому – розрізняють поліпи з медіальної сторони. Клінічний прояв не відрізняється від гострого процесу.

Діагностування проводиться на підставі ларингоскопії і алерготестування.

[25], [26], [27], [28], [29]

Набряк алергічного ларингіту надає голосу хрипоту, нерідко виникає в темний час з симптомами крупа – неспокійним станом дитини, «гавкаючим» кашлем, утрудненням при здійсненні вдиху, ціанозом області губ і носогубного трикутника.

Виділяють чотири ступені хвороби:

• 1-ій властиві короткочасні напади, можна сказати безболісні;
• 2-ая характеризується більш тривалими нападами і порушенням серцевої функції;
• 3-я описується вираженою задишкою, проявом локального ціанозу;
• 4-ая – втрата свідомості, зупинка серця.

При лікуванні алергічного ларингіту важливо не тільки ліквідувати симптоматику, але і виявити, а також усунути причину – алерген-носій. Прогноз стану при першому ступені тяжкості – сприятливий, інші – залежать від правильність призначеного лікування.

[21], [22]

Лабораторна діагностика ларингіту

Найчастіше діагноз гострого ларингіту ставиться на підставі прояву характерних симптомів захворювання. Як правило, симптоми є настільки характерними і вираженими, що використання інших методів діагностики не потрібно.

У маленьких дітей у важких випадках для огляду гортані застосовуються:

• ларингоскопія,
• фиброларингоскопия,
• іноді УЗД.

Для вибору правильної тактики лікування гострого ларингіту лікарю необхідно зрозуміти, яким збудником викликана хвороба – вірусом або бактеріями. Для цього лікар може взяти мазок з горла і призначити загальний аналіз крові.

Хворі з катаральній формою гострого або хронічного ларингіту не потребують спеціальному обстеженні. Бальних з гострими абсцедирующими, инфильтративными та хронічні ларингіти проводять комплексне загальноклінічне обстеження.

Основний метод діагностики ларингіту – ларингоскопія. Для картини гострого ларингіту характерна гіперемія, набряк слизової оболонки гортані, посилення судинного малюнка. Голосові складки, як правило, рожеві або яскраво-червоні, потовщені, щілина при фонації овальна або лінійна, в вузликової зоні накопичується мокротиння.

Подскладковый ларингіт – валикообразное потовщення слизової оболонки подголосового відділу гортані. Якщо він не пов’язаний з інтубаційної травмою, його виявлення у дорослих вимагає диференціальної діагностики з системними захворюваннями та туберкульозом.

При інфільтративному ларингіті визначають значну інфільтрацію, гіперемію, збільшення в об’ємі і порушення рухливості ураженого відділу гортані. Часто видно фібринозні нальоти, в місці формування абсцесу просвічує гній.

При важкій формі ларингіту і хондроперихондрита гортані характерні болючість при пальпації, порушення рухливості хрящів гортані, можлива інфільтрація і гіперемія шкірних покривів в проекції гортані.

Ларингоскопическая картина хронічного ларингіту різноманітні. В абсолютній більшості випадків патологія двостороння. Хронічний катаральним тлрингит характеризується посиленням судинного малюнка голосових складок, їх гіперемією, сухістю слизової оболонки.

При хронічному набряково-поліповому ларингіті зовнішній вигляд полиповидной дегенерації слизової оболонки може варіювати від легкої веретенообразно-склоподібної пухлини (як «черевце») до важкого флотуючого полиповидного напівпрозорого сірого або сіро-рожевого драглистого потовщення, стенозуючого просвіт гортані.

Для кандидозного ларингіту характерні гіперемія і набряк слизової оболонки, наявність білих фібринозних нальотів. Розрізняють пухлиноподібні, катарально-плівчату і атрофическуго форми. При хронічному гиперпластическом ларингіті відзначають наявність інфільтрації голосових складок, вогнищ кератозу, гіперемії і пахидермии (гіперплазії слизової оболонки в межчерпаловидной області).

Кератоз – загальна назва дерматозів, що характеризуються потовщенням ротового шару епідермісу. У разі гиперпластического ларингіту – це патологічне зроговіння епітелію слизової оболонки гортані у вигляді пахидермии, лейкоплакії та гіперкератозу.

Для уточнення тяжкості запального процесу та диференціальної діагностики застосовують або рентгенівську комп’ютерну томографію гортані і трахеї, эндофиброларинготрахеоскопию, дослідження функції зовнішнього дихання для оцінки ступеня дихальної недостатності при ларингіті, що супроводжується стенозом воздухопронодящих шляхів.

У хворих з флегмоназными і абсцедирующими ларингітами проводять рентгенографію легень, рентгенівську томографію середостіння. Для виключення патології стравоходу, особливо у хворих з гнійними процесами в гортані, езофагоскопія показана.

Застосування микроларингоскопии і микроларингостробоскопии дозволяє провести диференціальну діагностику з раком, папіломатозом і туберкульоз гортані. Микроларингостробоскопическое дослідження при кератозе дозволяє виявити ділянки спаенного з підлеглими шарами слизової оболонки кератозу, найбільш підозрілого в плані малігнізації.

Діагностика захворювання – відповідальний процес, який багато в чому визначає правильність підбору відповідної терапії. Для встановлення наявності конкретного захворювання лікар використовує наступні методи та процедури:

• Огляд пацієнта.
• Аналіз скарг та анамнезу.
• Аускультація легень для виключення ураження нижніх дихальних шляхів.
• Огляд глотки і при наявності ендоскопа – гортані.
• Клінічний аналіз крові.

При необхідності дитини можуть направити на рентгенівське обстеження органів грудної клітки для диференціальної діагностики з пневмонією або консультацію до суміжних фахівців залежно від симптоматики проблеми.

Катаральний ларингіт

До гострого запалення гортані відносять катаральний ларингіт, при якому активізацію патогенної мікрофлори викликають ендогенні фактори:

• знижена реакція імунної сфери;
• алергічні прояви;
• захворювання ШКТ;
• період статевого дозрівання (ломка голосу);
• атрофічні процеси в слизовій під впливом вікових змін.

Ларингіт катарального типу проявляється на тлі загального інфікування організму стрептококами, коронавірусом, парагрип, грибковою флорою, риновірусами. Зустрічається також і змішання флори.

Для гострого катарального процесу властиві хрипота, дискомфорт у горлі, температура піднімається рідко. Сухий кашель переходить в відкашлювання мокроти. Порушення голосу виражаються різної ступенем, що обумовлено характером набряку гортані.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Профілактика

Запобігання ларингіту передбачає обмеження впливу негативних факторів. Для профілактики потрібно:

• Регулярно провітрювати приміщення, де спить дитина.
• Зволожувати повітря.
• Проводити неспецифічну профілактику ГРВІ.
• Вчасно звертатися до лікаря.

Гострий ларингіт, прогресуючий у дітей, може виглядати дуже страшно для батьків. Однак при розумінні причини хвороби впоратися з нею нескладно. Головне – вчасно звертатися до лікаря.

Атрофічний ларингіт

Найважчою формою хронічного запального процесу гортані вважається атрофічний ларингіт, який тягне за собою прогресуючий склероз слизової. Мокрота набуває в’язкий, важко отделямый характер, утворюючи при засиханні щільні кірки.

Симптоматика проявляється сухістю слизової, блиском, через неї виділяються кровоносні судини і гранули лімфоїдного типу. Стан обумовлено зниженням/зникненням глоткових рефлексів, що пов’язують з ураженням нервових закінчень.

Захворювання може бути викликане порушенням роботи ШЛУНКОВО-кишкового тракту. Наприклад, хронічні коліти є провокаторами атрофічних процесів у носоглотці. Тому лікування травної системи сприятливо позначиться на стані горла без місцевого впливу.

[38], [39], [40], [41], [42]

[32], [33], [34], [35]

Під атрофією розуміють патологічний процес, що характеризується зменшенням обсягу і розмірів, а також вираженими у тій чи іншій мірі якісними змінами клітин, тканин і органів, які виникають зазвичай під час різних хвороб або як їх наслідок, відрізняючись цим від гіпоплазії і гипогенезии (патологічна атрофія).

На відміну від останньої, розрізняють фізіологічну (вікову) атрофію, обумовлену природним старінням тканин, органів і організму в цілому і їх гіпофункцією. Важливу роль у виникненні фізіологічної атрофії грає в’янення ендокринної системи, що значною мірою відбивається на таких гормонозалежних органах, гортань, органи слуху і зору.

Патологічна атрофія відрізняється від фізіологічної як причинами виникнення, так і деякими якісними особливостями, наприклад більш швидким в’яненням специфічної функції органу або тканини при патологічної атрофії.

1. трофо-невротичну атрофію;
2. функціональну атрофію;
3. гормональну атрофію;
4. алиментарную атрофію;
5. професійну атрофію, що виникає в результаті шкідливого впливу фізичних, хімічних та механічних факторів.

В оториноларингології прикладів останньої досить багато (професійні аносмія, приглухуватість, атрофічні риніти, фарингіти та ларингіти і мн. ін). До перерахованих вище форм атрофії слід додати і атрофію, викликану наслідками гострої або хронічної інфекції, як банальною, так і специфічній.

Однак цей вид атрофії супроводжується і патологоанатомічними змінами тканин і органів, що характеризуються повною деструкцією або заміщенням специфічних тканин фіброзної. Що стосується конкретно хронічного атрофічного ларингіту, то в його патогенезі в тій чи іншій мірі можуть брати участь усі перелічені вище види причин, що викликають атрофію не тільки власне епітелію слизової оболонки, але і всіх інших її елементів (трофічних і чутливих нервових закінчень, кровоносних і лімфатичних судин, сполучно-тканинної прошарку тощо).

На цій підставі слід визнати хронічний атрофічний ларингіт як системне захворювання, яке потребує для свого вивчення аналітичного підходу, в рівній мірі як і для розробки етіотропного і патогенетичного лікування.

[36], [37], [38]

При вираженій клінічній та патологоанатомічної формі відзначається значна сухість слизової оболонки, набуває червонувато-сірий відтінок, голосові складки гипереміровані, вкриті сухими кірками жовтого або зеленувато-брудного кольору, щільно спаяними з підлягає поверхнею.

Після відторгнення на їх місці залишаються дрібні крововиливи і пошкодження епітеліального покриву. В цілому порожнину гортані представляється розширеної, з тонкою слизової оболонки, через яку просвічують дрібні покручені кровоносні судини.

Аналогічна картина спостерігається і в слизовій оболонці глотки. Такі хворі постійно покашлюють, роблять спроби видалення кірок з гортані за допомогою характерних голосових звуків; їх голос постійно сиплий, швидко стомлюється. У сухих приміщеннях ці явища посилюються і, навпаки, у вологому середовищі слабшають.

Діагноз встановлюють па підставі анамнезу (тривалий перебіг, наявність шкідливих звичок і відповідних професійних шкідливостей, хронічних вогнищ інфекції по сусідству і на віддалі і ін), скарг хворого, характерною ендоскопічної картини.

Різноманіття морфологічних порушень тільки одних банальних хронічних запальних процесів в гортані, не рахуючи тих, які виникають при інфекційних і специфічних захворюваннях робить діагностику хронічних ларингітів досить відповідальним процесом, оскільки багато із зазначених вище захворювань розцінюються як передракові, переродження яких злоякісні новоутворення, включаючи навіть саркому, не є таким уже рідкісним явищем, що особливо наочно було продемонстровано офіційною статистикою в кінці XX ст.

При визначенні характеру того або іншого хронічного захворювання гортані слід мати на увазі, що майже завжди хронічний гіпертрофічний ларингіт супроводжує того або іншого злоякісного процесу або специфічного захворювання гортані і нерідко маскує останні до тих пір, поки і перше, і друге не досягають своїх руйнівних форм.

Важливою диференційно-діагностичною ознакою, що свідчить на користь доброякісності процесу, є симетричність морфологічних змін в гортані, у той час як злоякісні новоутворення завжди є односторонніми.

Якщо хронічний гіпертрофічний ларингіт виявляється одностороннім «запальним процесом», то завжди необхідні рентгенографічне обстеження хворого і біопсія викликають підозру «плюс-тканин».

Диференціюють банальний хронічний ларингіт від первинного інфільтративного туберкульозу гортані, третинного сифілісу і доброякісних і злоякісних пухлин, склероми і папіломатозу гортані.

У дітей хронічний гіпертрофічний ларингіт диференціюють від папіломатозу і невиявлених чужорідних тканин гортані. Хронічний атрофічний ларингіт диференціюють від первинної озени гортані. Миогенные дисфункції гортані, що часто виникають при банальному хронічному ларингіті, слід диференціювати від нейрогенних паралічів внутрішніх м’язів гортані, для яких характерні специфічні симптоми.

[39], [40], [41], [42]

Стенозуючий ларингіт

Синдромом помилкового крупа виступає запальний процес, що охоплює трахею і бронхи, званий стенозуючий ларингіт. Захворювання схильні діти молодшого віку в початковій стадії ГРВІ або його ускладнення, коли приєднується бактеріальний фактор.

Круп спостерігається у дітей при алергічному діатезі і характеризується хвилеподібними нападами. Труднощі дихання, спазми обумовлені звуженням просвіту гортані в результаті її набряклості.

Стенозуючих форма виявляє себе гостро, переважно в нічний час. Нерідко приступу передують звичайні симптоми ларингіту – сухий кашель, осиплість, хрипи, першіння горла.

Тяжкість захворювання оцінюють за чотирма ступенями вираженості стенозу:

• не тривалий або слабо виражене утруднення дихання, напади рідкісні, дихання з шумом, осиплий голос, кашель «гавкаючого» вигляду. Немає дихальної недостатності;
• кашель посилюється, з’являються напади задухи хвилеподібного типу. Дихання чути на відстані. Спостерігається блідість, погіршення загального стану, ціаноз губ/кінцівок;
• постійні проблеми з диханням, виражена пітливість, проявляються симптоми серцево-судинної недостатності. Через нестачу кисню розвивається адинамія, блідість шкірного покриву;
• характеризується задухою.

Напад стенозуючого ларингіту проявляється гостро, в нічний час. Його провісниками виступають – «гавкаючий» кашель, дискомфортні відчуття в горлі, хрипота. Тяжкість хворобливого стану визначається за ступенем стенозу і порушення дихальної функції.

При стенозі 1-го ступеня спостерігається короткочасна затримка дихання або слабовираженная тривала. Дихання при цьому гучне, голос грубий, кашель сухого типу, звуження просвіту незначне. Стеноз 2-го ступеня може тривати до п’яти діб.

Стан дитини неспокійне, характеризується посиленням кашлем і частими нападами задухи, шум від дихання чути на відстані. Відзначається також блідість шкірних покривів і незначний ціаноз області губ.

Третя ступінь стенозуючого ларингіту виражається постійним утрудненням дихання і втягненням яремної ямки, зони над і під ключицею, області епігастрію. Дитина кидається в ліжку, у нього виступає піт, з’являються ознаки серцево-судинної недостатності і гіпоксії. Четверта стадія захворювання – асфіксія.

Гіпертрофічний ларингіт

Під гіперплазією розуміють надмірне збільшення числа структурних елементів тканин шляхом їх надлишкового новоутворення. Гіперплазія, що лежить в основі гіпертрофії, проявляється в розмноженні клітин і утворення нових тканинних структур.

При швидко протікають гіперпластичних процесах часто спостерігається зменшення обсягу самих розмножуються клітинних елементів. Як зазначає А.с Струков (1958), під гіперпластичними процесами у вузькому сенсі розуміють лише ті, які пов’язані з гіпертрофією тканин або органів, коли мова йде про функціональний тотожність новоутвореної і попередньої («маткової») тканин.

Проте в патології нерідко всяке розмноження клітин позначають терміном «гіперплазія». Для розмноження клітин в широкому сенсі застосовують також термін проліферація. Як універсальний морфогенетичні процес гіперплазія лежить в основі всіх процесів патологічного новоутворення тканин (хронічні запалення, регенерація, пухлини тощо).

У структурно складних органах, таких, наприклад, як гортань, гіперпластичний процес може стосуватися не тільки якоїсь однієї однорідної тканини, але і всіх інших тканинних елементів, що складають морфологічну основу даного органу в цілому.

Власне кажучи, так йде справа при хронічному гиперпластическом ларингіті, коли проліферації піддаються не тільки епітеліальні клітини війчастого епітелію, але і плоского багатошарового, клітинні елементи слизових залоз, сполучна тканина і т. п.

Потовщення голосових складок при хронічному гіпертрофічному ларингіті буває суцільним, рівномірним по всій довжині, тоді вони набувають веретенообразную форму з округлим вільним краєм, або ж обмеженим, у вигляді окремих вузликів, горбків або трохи більшого розміру щільних білястий утворень (laryngitis chronica nodosa).

Так, більш масивні потовщення, які утворюються шляхом проліферації плоского епітелію, іноді утворюються в області голосової складки у голосового відростка черпакуватого хряща, де вони мають вигляд грибообразного піднесення на одній стороні з «цілується» поглибленням на протилежній голосової складі або симетрично розташованих контактних виразок.

Набагато частіше пахидермии виникають на задній стінці гортані та межчерпаловидном просторі, де вони набувають горбисту поверхню сіруватого кольору – pachydermia diffusa. В цьому ж місці може спостерігатися гіперплазія слизової оболонки у вигляді подушки з гладкою поверхнею червоної (laryngitis chronica posterior hyperplastica).

Гіперпластичний процес може розвиватися в шлуночках гортані і вести до утворення складок або валиків слизової оболонки, які виходять за межі шлуночків і прикривають собою голосові складки.

Гіперплазія може розвиватися і в подскладочном просторі, утворюючи валики, паралельні голосових складок (laryngitis chronica subglotica hyperplastica). У осіб, професії яких пов’язані з напругою голосу (співаки, вчителі, актори), нерідко на голосових складках, приблизно посередині, з’являються симетрично розташовані конусоподібні вузлики, основу яких складають потовщений епітелій і еластична тканина, – так звані співочі вузлики.

При хронічному атрофічному ларингіті, зустрічається рідше Чим хронічний гіпертрофічний ларингіт, спостерігається метаплазія циліндричного миготливого епітелію в плоский зроговілої; капіляри, слизові залози і внутригортанные м’язи атрофуються, а інтерстиціальна сполучна тканина піддається склерозування, з-за чого голосові складки стоншуються, а секрет слизових залоз швидко висихає і покриває їх сухими кірками.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]