Гостре гнійне запалення середнього вуха

Ускладнення патології

1. Респіраторні вірусні патології (грип, фарингіт, ларингіт, гайморит та інші).

2. Проникнення інфекції внаслідок будь-якої травми вуха.

3. Переохолодження і різкі перепади тиску.

4. Попадання забрудненої води у вухо під час купання або миття).

5. Інші захворювання, які призводять до зниження імунітету.

1. Гострий. Він розвивається після попадання інфекції в організм. Найчастіше його причиною є гострі респіраторні захворювання.

2. Гнійний. Він супроводжується неприємними виділеннями зеленуватого або жовтуватого відтінку з вуха.

3. Хронічний гнійний отит. Він розвивається, якщо гостра форма була не до кінця вилікувана. Тривати така форма патології може кілька тижнів і більше. При цьому слух може сильно погіршуватися.

4. Серозний отит. Він характеризується сукровичні виділеннями з вуха.

Симптоматика у всіх випадках практично однакова, тому в будь-якому випадку вам доведеться консультуватися з лікарем.

Якщо у вас гострий отит середнього вуха, лікування слід починати негайно. Справа в тому, що захворювання характеризується високою ймовірністю появи ускладнень. Насамперед, гостра форма, при неналежній терапії може швидко перейти в гнійну і хронічну. У цьому випадку ви будете постійно страждати на захворювання вух.

Крім того, в процесі розвитку хвороби може погіршуватися рухливість барабанної перетинки, або вона розривається. Це забезпечує приглухуватість або втрату слуху. При цьому дану функцію можна відновити не завжди.

1. Мастоїдит. При цьому уражається соскоподібний відросток. Це захворювання вже вимагає хірургічної операції.

2. Гнійний менінгоенцефаліт. При ньому уражається головний мозок.

3. Лабіринтит.

4. Сепсис.

Останнє ускладнення може призвести до летального результату, тому отит вимагає комплексного і ретельного лікування.

Від чого виникає гострий гнійний отит?

1. Попадання інфекції з носоглотки і верхніх дихальних шляхів (стрептококи, коки, пневмококи, стафілококи) по слуховому каналу в барабанну перетинку. Відбувається це під час сильного кашлю, чхання або сморканія. При різкому тиску на бар’єр слухової труби, в результаті якого він проривається і інфекція разом зі слизом потрапляє в середнє вухо.
2. Інші шляхи попадання інфекції – гематогенний, тобто з током крові, і через пошкоджену барабанну перетинку (наприклад, з-за різних травм).
3. Гострий гнійний отит може бути ускладненням вірусних захворювань (наприклад, грипу або скарлатини).
4. Потрапляння води у вуха і подальше переохолодження.
5. Алергічні реакції.
6. Знижений імунітет. Слабка захист організму – це ще один фактор, з-за якого може розвинутися гнійний отит.

Серед хвороб, які призводять до виникнення гнійного отиту, знаходяться: синусити, риніти, аденоїди. Хронічні процеси в носоглотці порушую дренажну систему слухових каналів, тому мікроби легко можуть потрапити у вухо.

Захворювання схильні діти грудного віку, що пов’язано з особливостями будови євстахієвої труби. До трьох років процес формування деяких відділів слухового апарату триває і до зазначеного часу євстахієва трубка залишається досить короткою, але широкої.

У педіатрії виділяють кілька основних причин розвитку ЛОР-патології у дітей:

• затікання молочної суміші в барабанну порожнину;
• дефіцит мікроелементів і вітаміну С;
• часті риніти, запалення горла, аденоїди;
• недостатньо налагоджений механізм терморегуляції;
• знижена реактивність імунітету;
• травми вуха, спричинені неправильним туалетом вушного проходу.

Інфекційні захворювання у дітей зустрічаються дуже часто, провокуючи набряк слизових оболонок носоглотки. Згодом бактеріальна або вірусна флора проникає у відділи середнього вуха тубарным шляхом при чханні або кашлі.

Гнійне запалення органу слуху у 90% випадків вдруге і є наслідком несвоєчасного лікування катаральної форми ЛОР-захворювання.

Симптоматика

Симптоми гнійного отиту у дорослих:

• Різка біль у вусі. Больові відчуття – це наслідок подразнення нервових закінчень, яке відбувається із-за набряку тканин та виділення гною. З’являючись в глибині вуха, біль віддає віскі, потилицю або зуби. При нагромадженні ексудату, барабанна перетинка випинається і з часом проривається, відбувається перфорація. Після виходу гною болі стихають;
• Лихоманка, яка є наслідком запалення і попадання токсинів і мікробів у кров. Температура тіла може підвищитися до 38-39ᵒС;
• Виділення з вуха. На початку вони серозно-кров’янисті, потім – гнійні.
• Зниження слуху (як наслідок накопичення ексудату), шум у вухах, відчуття закладеності. Ці симптоми можуть турбувати протягом деякого часу після одужання, потім вони проходять самі по собі. Якщо в запальний процес було залучено внутрішнє вухо, то спостерігається значне порушення слуху.

Іноді хвороба протікає легко і швидко, якщо захисні сили організму здатні вести боротьбу з інфекцією чи у цьому їм допомагає вчасно розпочате лікування. Коли ж реактивність організму знижена, запалення може придбати масштабний характер.

У першій стадії захворювання ведучою скаргою є біль у вусі. Біль відчувається в глибині вуха і має найрізноманітніші відтінки (колючий, свердлячу, пульсуюча, що стріляє); вона стає іноді настільки нестерпною, що позбавляє хворого спокою – посилюючись до ночі, біль турбує сон.

Біль викликається тиском потовщеною, інфільтрованою, набряку слизової оболонки та ексудату на гілки язикоглоткового і трійчастого нервів. Місцева біль нерідко иррадиинует в зуби, скроню і всю відповідну половину голови.

Біль вщухає після самовільного прориву гною через барабанну перетинку або парацентезу.

У початковому періоді больовий симптом виявляється провідним. За своєю інтенсивності біль у вусі стоїть в одному ряду з зубним болем, болем у животі і головний біль. Недарма данці, дивлячись на чотирьох атлантів, встановлених в Копенгагені біля входу в парламент, глузують, що саме через нестерпного болю один з них тримає руку біля щоки, інший у вуха, третій на животі і четвертий на голові.

Таким суб’єктивним симптомом є закладеність вуха і шум в ньому. Це прояв гострого отиту пов’язано головним чином з обмеженням рухливості барабанної перетинки і ланцюга слухових кісточок. Порушення слуху має риси ураження звукопровідного апарату.

Іноді виявляються при дослідженні слухової функції симптоми ураження і звукосприймаючого апарату. І хоча зазвичай вони обумовлені блокадою лабіринтових вікон ексудатом і гідродинамічними порушеннями в равлику, дуже важливо їх вчасно виявити, оскільки такі інфекційні захворювання, як грип, тиф, скарлатина, кір, можуть, крім гострого отиту, викликати ураження спірального органу і завиткового корінця переддверно-завиткового нерва.

Важливе значення для діагностики гострого гнійного середнього отиту мають об’єктивні місцеві симптоми, які виявляються при отоскопії.

В першу чергу це зміни барабанної перетинки: на самому початку захворювання відзначається ін’єкція судин за рукоятки молоточка і по радіусах від неї, тобто обмежена гіперемія, яка потім стає розлитим.

Пізніше з’являється різка гіперемія і запальна інфільтрація всій барабанної перетинки. Під тиском ексудату барабанна перетинка трохи випинається в просвіт зовнішнього слухового проходу, її рельєф згладжується, розпізнавальні знаки стають погано помітними. Першим зникає з виду світловий конус, останнім — латеральний відросток молоточка.

До місцевих симптомів відноситься і біль при пальпації в області соскоподібного відростка. Вона пояснюється запальною реакцією його періосту.

У 1-й стадії гострого отиту значно порушено загальний стан хворого. Як правило, спостерігається підвищення температури тіла. Температура тіла може досягати 38°С, а іноді навіть 39°С і вище. Це — в початковому періоді, до появи перфорації.

Пульс відповідає температурі. Самопочуття хворого найчастіше порушено, відзначаються слабкість, поганий сон і апетит. Гемограма змінено: спостерігаються нейтрофільний лейкоцитоз [кількість лейкоцитів доходить до (12-15) • 109/л, а у дітей іноді й до 2•109/л], зсув лейкоцитарної формули вліво, значне збільшення ШОЕ.

При переході захворювання в 2-ю стадію — перфоративну — виникають прорив барабанної перетинки і генетично, спочатку рясне, а потім поступово зменшуване. У цій стадії відзначають стихання болю, поліпшення загального стану, літичної зниження температури.

При перфорації в зовнішньому слуховому проході можна бачити гній. А ось контури самої перфорації, як правило, не видно, так як вона має щілиноподібну форму і зазвичай знаходиться в передньонижні квадранті барабанної перетинки, який найбільш важкодоступний для огляду.

3-я стадія — репаративна. Відбувається дозвіл запального процесу, припинення гноетечения, закриття перфорації. Стихання запального процесу характеризується поступово зменшується гіперемії барабанної перетинки і відновленням її звичайного кольору.

Тривалість окремих стадій, або періодів, гострого отиту, як і всього захворювання, може бути різною, але в типових випадках процес закінчується протягом 2-4 тижнів. Від такого звичайного перебігу можуть бути різні відхилення.

Останнім часом все частіше ці відхилення виявляються тим, що захворювання приймає млявий, затяжний характер зі слабко вираженими загальними симптомами. Гострий отит зупиняється на першій, неперфоративной, стадії і переходить у латентну форму.

Це пов’язують з нераціональним лікуванням, недостатньою дозуванням антибіотиків, їх підбором без урахування чутливості збудника, несвоєчасним парацентезом. Відхилення від типового перебігу може полягати і в затягуванні другого періоду, тобто

Які ж наслідки гострого гнійного запалення середнього вуха? Вони наступні.1. Повне одужання з відновленням нормальної отоскопической картини і слухової функції.

2. Розвиток адгезивного процесу у вусі або утворення сухої перфорації, зниження слуху.

3.

Перехід у хронічну форму, хронічний гнійний середній отит.

4. Виникнення ускладнень — мастоидита, лабиринтита, менінгіту, абсцесу мозку, тромбоз синусів твердої мозкової оболонки, сепсису.

Перш Чим говорити про лікування гострого гнійного запалення середнього вуха, розглянемо особливості гострого отиту у дітей. Вони стосуються і етіології і патогенезу і клінічного перебігу і лікування.

Гострий отит у дітей розвивається переважно як вторинне захворювання у зв’язку з гострими респіраторними вірусними інфекціями. Роль гострих дитячих інфекцій — кору, скарлатини, дифтерії — в останні роки значно знизилася із-за загального зменшення частоти цих інфекційних захворювань. У той же час зросла роль пупкового сепсису у виникненні гострого отиту у новонароджених.

Значна частота гострих отитів у дітей (у дитячій практиці хворі гострим гнійним середнім отитом складають 15-16% всіх як амбулаторних, так і стаціонарних хворих), переважання симптомів загальної інтоксикації над місцевими проявами, труднощі діагностики отитів у маленьких дітей вимагають від лікаря, особливо педіатра, знань основних клінічних ознак даної патології.

У чому ж причина того, що діти хворіють гострим отитом особливо часто? Причини можна звести до таких груп. 1. Анатомічні особливості вуха у дітей:

а) в ранньому дитинстві слухова труба коротше, ширше, розташована більш горизонтально, Чим у дорослих;

б) у середньому вусі новонароджених і грудних дітей замість гладкою, тонкої слизової оболонки і повітря є миксоидная тканина пухка, драглиста сполучна тканина, з малою кількістю кровоносних судин, є сприятливим середовищем для розвитку мікроорганізмів.

У новонароджених, крім того, в барабанної порожнини може перебувати навколоплідна рідина.

2. Відсутність набутого імунітету.

3. Грудні діти майже постійно знаходяться в горизонтальному положенні, тому молоко при відрижці потрапляє через слухову трубу в барабанну порожнину.

4.

Діти більш схильні загальним інфекційним захворюванням, таким як кір, скарлатина, дифтерія, які нерідко ускладнюються гострим отитом.

5. Наявна часто у дітей гіпертрофія лимфаденоидной тканини глотки, гострі тонзиліти і аденоїдити сприяють виникненню і затяжного перебігу гострого отиту.

Основною ознакою розвитку гнійного запалення у вусі є виділення слизисто-гнійного ексудату з слухового проходу. В результаті протікання гострих катаральних процесів в слизових органу слуху відбувається потовщення євстахієвої трубки, внаслідок чого знижується гострота слуху. Класичними ознаками розвитку захворювання є:

• пульсуючий вушна біль;
• головні болі;
• гіпертермія;
• гнійні вушні виділення;
• набряк вушного проходу;
• погіршення слуху;
• закладеність вух.

Розпізнати розвиток захворювання у дитини грудного віку можна за іншими клінічними проявами. Гнійне запалення викликає сильні болі, тому дитина може стати неспокійним або плаксивим. Через посилення больового синдрому в процесі грудного вигодовування, дитина відмовляється від харчування. З вушного отвору виділяються жовтуваті маси, які мають неприємний запах.

Список скорочень

ЗОСО – тривалий гострий середній отит;

КТ – комп’ютерна томографія;

НПЗП – нестероїдні протизапальні засоби

ВДСО – гострий гнійний середній отит;

ОСО – гострий середній отит

ГРВІ – гостра респіраторна вірусна інфекція;

РОСО – рецидивуючий гострий середній отит;

ХГСО – хронічний гнійний середній отит;

ЕСО – ексудативний середній отит

1. Козлов М. Я. Гострі отити у дітей та їх ускладнення – Л, Медицина – 1986 232с
2. Ярославський Е. І. Вікова морфологія скроневої кістки і захворювання середнього вуха в ранньому дитинстві. – Київ, 1947. – 126 с.
3. Стратиева О. В., Ареф’єва Н.А. Архітектоніка середнього вуха в патогенезі ексудативного отиту – Уфа, 2000 – 62 с.
4. Богомільський М. Р., Самсыгина Р. А., Мінасян В. С. Гострий середній отит у новонароджених і грудних дітей. – М, 2007. – 190 с.
5. Карнєєва О. В., Поляків Д. П. Діагностична та лікувальна тактика при

   гострому середньому отиті у відповідності з сучасними рекомендаційними

   документами. РМЗ. Оториноларингологія.– 2015. – Т. 23, № 23. – С. 1373 –

   1376.

6. Поляків Д. П. Затяжний перебіг гострих середніх отитів у дітей раннього

   віку (клініко-аудіологічні аспекти). Автореф. дисс.

   канд.мед.наук. М, 2008

7. Крюков А. В., Туровський А. В. Гострий середній отит, основні принципи

   лікування в сучасних умовах – Consilium medicum – 2002 – том 2 №5 –

   с. 11-17

8. Загорянская М. Е., Румянцева М. Е., Кам’янецька С. Б. Роль

   епідеміологічного дослідження слуху в ранній діагностиці

   сенсоневральної приглухуватості у дорослих // Тез. конференції “Сучасні

   методи діагностики та реабілітації хворих з патологією внутрішнього вуха”.

   М.,1997: 23-24.

9. 1. Пальчун В. Т., Крюков А. В., Кунельская

   Н.Л. та ін. Гостре запалення середнього вуха – Вісник оторинолар. – 1997 –

   №6 – с. 7-11

10. Бакрадзе М. Д. Нові лікувально-діагностичні та організаційні

    технології ведення дітей з гострими гарячковими захворюваннями.

    Автореф. Дис.док.мед.наук. – Москва, 2009.

11. Нікіфорова Р. Н., Свистушкин В. М., Захарова Н.М., Шевчик Е. А.,

    Золотова А. В., Дідова М. Р «Можливості використання комплексних

    інтраназальних препаратів після хірургічної корекції носової

    дихання». Вісник оториноларингології, 1, 2015.

12. Косяков С. Я., Лопатин А. С. Сучасні принципи лікування гострого

    середнього, тривалого і рецидивуючого гострого середнього отиту –

    Російський медичний журнал – 2002 – том 10, № 20 – с. 1-11

13. Douglas J. Biedenbach, Robert E. Badal, Ming-Huang Yi, Mary Motyl,

    Puneet K. Singhal, Roman S. Kozlov, Arthur Dessi Roman, and Stephen

    Marcella. In Vitro Activity of Oral Antimicrobial Agents against

    Pathogens Associated with Community-Acquired Upper Respiratory Tract and

    Urinary Tract Infections: A Five Country Surveillance Study. Infect Dis

    Ther. 2016 Jun; 5(2): 139-153

14. Козлов Р. С. і співавт. Клінічна мікробіологія та антимікробна

    хіміотерапія, 2015, Том 17, № 2, Додаток 1, абстракт №50, стор 31

15. Бєліков А. С. Фармакоэпидемиология антибактеріальної терапії гострих

    отоларингологічних інфекцій. Автореф. дис. канд. мед. наук. –

    Смоленськ, 2001

16. Каманін Е. І., Стецюк О. У. Інфекції верхніх дихальних шляхів і

    ЛОР–органів. Практичне керівництво по антиінфекційної хіміотерапії,

    під. ред. К. С. Страчунского та ін. М., 2002: 211-9

17. Страчунский Л. С., Богомільський М. Р. Антибактеріальна терапія

    гострого середнього отиту у дітей – Дитячий лікар – 2000 – № 2 – с.

    32-33

18. Pichichero M. E., Reiner S. A., Jenkins S. G. et al. Controversies in

    the management of medical and persistent recurrent acute otitis media.

    Ann Otol Laryngol 2000; 109: 2-12

19. Kozyrskyi A. L., Hildes–Ripstein G. E., Longstaffe S. et al. Short

    course antibiotics for acute otitis media. Cochrane Library 2001; Issue 1

20. Яковлєв С. В. Стратегія і тактика раціонального застосування

    антимікробних засобів в амбулаторній практиці Вісник практичного

    лікаря, спецвипуск №1, 2016 р.

21. fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm500143.htm 12.05.2016.
22. Наказ Міністерства охорони здоров’я №335 від 29.11.95 р. «Про використання методу гомеопатії в практичній охороні здоров’я»*
23. Vickers

    A, Smith C. Homoeopathic Oscillococcinum for preventing and treating

    influenza and influenza-like syndromes Cochrane Database Syst Rev.

    2000;(2):CD001957

24. Карнєєва

    О. В. Сучасні можливості профілактики респіраторно-вірусних

    інфекцій та ускладнень гострих респіраторних захворювань у дітей.

    Consilium medicum. Педіатрія. – 2013. – № 1. – С. 27 – 30

25. Гаращенко Т. В. Мукоактивные препарати в лікуванні захворювань носа і навколоносових пазух. РМЗ. 2003; т. 9, № 19: с. 806-808.

Стадії гнійного отиту

В залежності від того, де саме протікає запалення, ЛОР-захворювання може бути правостороннім (лівосторонньою), який перемежовується або двостороннім. Гострий лівобічний гнійний середній отит нічим не відрізняється від правостороннього, крім місця локалізації вогнища запалення. Однак у медичній практиці отоларингологи частіше стикаються з двостороннім вушної патологією.

Під час розвитку ЛОР-захворювання проходить декілька основних стадій, а саме:

1. гострий турбоотит – характеризується початком запального процесу в слизових оболонках основних відділів середнього вуха. Пацієнт відчуває дискомфорт, зумовлений відчуттям закладеності у вусі і появою ефекту луни;
2. катаральне запалення – проявляється в різкому зниженні тиску в вушниці, що пов’язано з посиленою продукцією випіт. Унаслідок набряку уражених тканин рідкий ексудат з слухового проходу не евакуювався, що призводить до його накопичення в барабанної порожнини. У результаті пацієнт відчуває переливання рідини усередині вуха і дискомфорт, викликаний випинанням барабанної перетинки;
3. доперфоративное запалення – процес переходу рідкого ексудату в густі гнійні маси, який викликаний бактеріальним або грибковим інфікуванням. При цьому болі посилюються і починають віддавати в скроню, зуби, перенісся і т. д.;
4. прорив перетинки – прорив барабанної мембрани, яке виникає внаслідок високого тиску гнійних мас на її поверхню. У разі розвитку гострого правобічного (лівостороннього) гнійного середнього отиту з вуха починає виділятися гній. Завдяки цьому тиск всередині вушної порожнині знижується, що веде до зменшення больових відчуттів;
5. репаративна стадія супроводжується рубцюванням барабанної мембрани, що призводить до часткового або повного відновлення слуху. Поступово шум у вусі зменшуються, що обумовлено зниженням набряку на слизових органу слуху.

У маленьких дітей барабанна перетинка більш щільна, тому на стадії перфорації вона не завжди проривається, що призводить до затікання гнійних мас у вушний лабіринт.

Протягом середнього гнійного отиту виділяють 3 стадії:

1. Доперфоративная (тривалість від декількох годин до декількох днів). Після попадання інфекції в середнє вухо починається запальний процес, який викликає біль у вусі і підвищення температури тіла. В барабанній порожнині накопичується ексудат і починає тиснути на перетинку. Біль гострий, нестерпний. На цій стадії спостерігаються проблеми зі слухом.
2. Перфоративна стадія (5-7 днів). Барабанна перетинка проривається і починається стадія гноетечения. Відразу з’являються рясні слизові виділення з домішкою крові. Потім їх стає менше, вони густі. Запалення поступово проходить, стан людини покращується, знижується біль і лихоманка.
3. Репаративна стадія. Це завершальна стадія, під час якої запалення і генетично припиняється, перфорація затягується. Якщо розрив був невеликий, то рубцювання відбувається швидко.

Якщо повне одужання не наступає і барабанна перетинка не заживає, то розвивається хронічний гнійний отит. Він характеризується періодичним виникненням болю та гнійних виділень з вуха, а також поступовим зниженням слуху і наявністю стійкого дефекту барабанної перетинки.

Терміни та визначення

Гострий середній отит –

запальний процес, що охоплює всі три відділи середнього вуха:

барабанну порожнину, клітини соскоподібного відростка, слухову трубу,

виявляється одним або кількома характерними симптомами (біль у вусі,

підвищення температури, зниження слуху). В патологічний процес

залучається тільки слизова оболонка зазначених порожнин.

Тривалий гострий середній отит – визначають

наявність симптомів запалення середнього вуха протягом 3-12 місяців після

одного або двох курсів терапії антибіотиками.

Рецидивуючий гострий середній отит – наявність трьох або більше окремих епізодів ВЗГ протягом 6 місяців або 4 та більше епізодів за період 12 місяців.

Гострий

середній отит (ВЗГ) – запальний процес, що охоплює всі три

відділу середнього вуха: барабанну порожнину, клітини соскоподібного відростка,

слухову трубу, що виявляється одним або кількома характерними

симптомами (біль у вусі, підвищення температури, зниження слуху).

У

дітей при ВЗГ може спостерігатися збудження, дратівливість, блювання,

пронос. Захворювання зазвичай триває не більше трьох тижнів, однак

можливо розвиток затяжного або рецидивуючого ВЗГ, яке може

призвести до виникнення стійких змін у середньому вусі і зниження

слуху.

Рецидивуючий перебіг гострих середніх отитів призводить до розвитку

хронічної запальної патології середнього вуха, до прогресуючого

зниження слуху, викликаючи порушення формування мови та загального розвитку

дитину.

Наслідки гнійного отиту

Як правило, хвороба триває 2-3 тижні, хоча в різних випадках вона протікає по-різному. Наприклад, перша стадія приймає затяжний характер, ознаки її слабко виражені. Якщо протягом тривалого часу не відбувається перфорація і гній з вуха не виходить, то розвивається адгезивний процес (скупчується в’язкий гній).

Також можливо гострий перебіг хвороби з швидким поширенням запального процесу вглиб черепа (экстрадуральный абсцес). Такі ускладнення при гнійному отиті можуть призвести навіть до смерті хворого, тому важливо невідкладне хірургічне лікування.

Насторожити має тривалий період перфоративної стадії, коли виділення і температура не проходять через 2-3 тижні. Це може свідчити про запалення і скупченні гною в сосцевидном відростку.

На розвиток мастоидита також може вказувати поновлення хвороби після поліпшення стану хворого. Біль і лихоманка повертаються знову. Причина цього – застій ексудату.

Одне з неприємних наслідків гнійного отиту середнього вуха у дорослих – холестеатома, характеризується скупченням відмерлих епітеліальних клітин у середньому і навіть внутрішньому вусі. Таке утворення видаляють хірургічним шляхом, але порушення слуху все одно залишаються.

Ускладнення можуть розвинутися через ослабленої імунної захисту організму, високою мірою хвороботворності мікробів, що потрапили в вухо, а також з-за несвоєчасної або неправильно проведеної терапії.

Додаток Ст. Інформація для пацієнтів

Слід очікувати

більш тяжкого перебігу і високого ризику розвитку ускладнень у пацієнтів

з первинними і вторинними імунодефіцитами, цукровим діабетом і у

дітей, що входять в групу «часто хворіють».

Наявність

болі у вусі, фебрильної температури тіла, зниження слуху, іноді

виділень з вуха і є ознаками ВЗГ. Дане захворювання не

тільки знижує якість життя хворого, але і підвищує ризик розвитку

загрозливих для життя пацієнта внутрилабиринтных і внутрішньочерепних ускладнень.

Пацієнт повинен бути оглянутий

лікарем-оториноларингологом для діагностики, призначення адекватної,

своєчасної терапії, в тому числі антибактеріальної. При показаннях,

які визначає оториноларинголог (доперфоративная форма ВЗГ)

необхідно проведення хірургічних маніпуляцій (парацентез).

Діагностика

Захворювання зазвичай починається раптово, гостро. Температура тіла піднімається до 39-40°С. При тяжкій формі, особливо у дітей грудного віку, можуть виникнути явища менінгізму: блювання, закидання голови, випинання тім’ячка, напруга кінцівок обумовлені підвищенням тиску в порожнині черепа за рахунок незаросшей fissura petrosquamosa.

Іноді спостерігаються шлунково-кишкові розлади у вигляді блювоти, проносу і в зв’язку з цим падіння у вазі — це парентеральная диспепсія. Дитина неспокійна, багато плаче, погано спить і погано смокче.

Здавалося б, симптомів багато і всі вони яскраві, але дитина не скаржиться, хоча вухо у нього болить! До 4-5 міс діти не локалізують біль і тільки безпорадно грають головою. Однак кваліфікований лікар завжди при наявності такої клінічної картини запідозрить гострий отит і проконсультує дитини у оториноларинголога.

У дітей барабанна перетинка значно товщі, Чим у дорослих, що ускладнює мимовільний прорив гною і перехід захворювання 1-ї стадії до 2-ї. Це ж ускладнює і діагностику — у маленьких дітей майже ніколи не можна побачити такої чіткої отоскопической картини, про яку я говорив раніше.

Із-за товщини барабанної перетинки немає яскравої гіперемії і вираженого випинання барабанної перетинки. Труднощі діагностики обумовлені і тим, що зовнішній слуховий прохід у дітей набагато вужче, Чим у дорослих, а барабанна перетинка розташована ближче до горизонтальної площини. Чим молодша дитина, тим важче отоскопія.

Звернемося до одного з наших спостережень. Воно стосується дитини 4 міс, перебував протягом п’яти днів у клініці дитячих хвороб з діагнозом «токсична диспепсія». В день консультації оториноларинголога стан дитини було важким, він був млявий, адинамічний, погано і мало смоктав.

Кілька разів в день відзначались блювота, рідкий водянистий стілець, вибухання тім’ячка; голова закинена, температура тіла 37,8°С, в крові — гиперленкоцитоз (20-109/л), ШОЕ 42 мм/год. Захворювання почалося за 10 днів до госпіталізації з підвищення температури тіла до 39°С, дитина стала погано спати, був дуже неспокійним, з плачем кидав смоктати груди.

На другий день захворювання з’явилися блювота, частий рідкий стілець. У зв’язку з важким станом, відсутністю якої б то не було позитивної динаміки від проводимою амбулаторного лікування дитина був направлений в стаціонар.

При огляді ЛОР-органів виявлено: барабанні перетинки з обох боків злегка рожеві, потовщені, розпізнавальні знаки чітко не диференціюються. Поставлений діагноз «двосторонній гострий гнійний середній отит, менінгізм, парентеральная диспепсія».

він став брати груди і смоктати, зникли фіксація погляду, різка адинамія, закидання голови, судомні посмикування в м’язах ніг. Протягом доби припинилися блювота і пронос. З кожним днем дитина ставала активніше, сон став спокійним.

З правого вуха протягом 5 днів були гнійні виділення, потім у вусі стало сухо, місця розрізу барабанних перетинок закрилися. Дитина виписаний за одужання через 3 тижні з моменту надходження в клініку.

Наведене спостереження ілюструє важкий перебіг гострого отиту у грудної дитини і те, як невелике втручання — парацентез — для звільнення барабанної порожнини від патологічного вмісту різко змінило перебіг процесу в сприятливому напрямку.

Тепер розглянемо лікування гострого гнійного запалення середнього вуха і його особливості у дітей.

У першій фазі захворювання режим повинен бути домашнім, при високій температурі тіла — навіть постільною. Вітамінізована дієта. Слід заборонити пацієнту сякатися і призначити судинозвужувальні краплі в ніс для поліпшення дренажної функції слухової труби, що дозволить ексудату з барабанної порожнини вільніше відтікати в носоглотку.

У першій стадії захворювання основним завданням є ослаблення болю та попередження подальшого розвитку запалення. Для цього призначають у вухо розчини, що володіють знеболюючою властивістю, наприклад, 5% розчин карболової кислоти в гліцерині.

Болезаспокійливі засоби добре і призначити всередину разом з жарознижувальними та седативними. Наприклад, анальгін з амідопірином та фенобарбіталом, ацетилсаліцилову кислоту, седалгин, пенталгін і інші лікарські знеболюючі і протизапальні препарати.

З фізіотерапевтичних засобів у цей час призначаються струми ультрависокої частоти. Вони надають бактеріостатичну і навіть бактерицидну дії. Можна призначити прогрівання лампою солюкс, а в домашніх умовах — зігріваючий компрес або сухі теплі пов’язки.

При дуже бурхливих запальних явищах можна застосовувати холод у вигляді міхура з льодом.

Із загальних лікувальних засобів призначають сульфаніламіди (4-6 г, дітям — 0,1 г на 1 кг маси тіла на добу) або ін’єкції пеніциліну (600 000 ОД і більше на добу). При малій ефективності пеніциліну його замінюють іншими антибіотиками, але не ототоксическими.

Звичайно, при наявності гнійного відокремлюваного в вусі бажано заздалегідь визначити чутливість мікробної флори до антибіотиків. До цього завжди слід прагнути!

Для швидкого купірування запального процесу доцільна дегідратаційний і гипосенсибилизирующая терапія: внутрішньовенне введення 20-40% розчину глюкози з 5% розчином аскорбінової кислоти, 10% розчину хлориду кальцію або глюконату кальцію.

Дуже ефективним методом лікування гострого гнійного запалення середнього вуха є розроблена в нашій клініці пеніцилін-новокаїнова меатотимпанальная блокада. На одну блокаду необхідно 250 000-500 000 ОД бензилпеніциліну, краще його натрієва сіль (для дітей відповідного віку дозуванні) у 1,5—3 мл 1% розчину новокаїну (або 0,5% розчину тримекаина).

Голку вколюють у заушную область, по лінії прикріплення вушної раковини на рівні стику задньої і верхньої стінок зовнішнього слухового проходу і просувають вглиб до надпроходной ості, після чого вводять лікарський засіб.

Якщо голка розташована правильно, то під час інфільтрації тканин новокаїном з пеніциліном з’являється поведінка шкіри задньої і верхньої стінок зовнішнього слухового проходу в кістковому відділі і задніх квадрантів барабанної перетинки.

Цей метод лікування можна застосовувати в будь-якому віці при гарній переносимості пеніциліну.

У другій стадії гострого отиту — перфоративної — необхідно 2-3 рази на день проводити очищення зовнішнього слухового проходу, краще — вологу. Для цього на кілька хвилин закапують у вухо 3% розчин перекису водню, потім слуховий прохід ретельно висушують ватними тампонами, після чого застосовують різні дезінфікуючі засоби.

Краще використовувати 3% розчин борного спирту, спиртові розчини: 5% розчин сульфацила натрію, 0,1% розчин фурациліну. Якщо спиртові краплі викликають різкий біль або подразнення шкіри, можна використовувати водний 0,1% розчин лактату.

Всі названі засоби застосовують тільки в теплому вигляді, як і вушні краплі, або ними змочують марлеві смужки — турунди і вводять їх в глиб слухового проходу, до барабанної перетинки.

Все інше лікування, проведене в 1-й стадії захворювання (за винятком знеболюючих крапель у вухо), залишається і в 2-й.

Зазвичай при гострому перебігу отиту перфорація настає на 2-3-й день захворювання. Тому якщо при відповідному лікуванні тримаються сильний біль у вусі, висока температура тіла та інші прояви загальної інтоксикації, а барабанна перетинка випнута і є болючість при натисканні на соскоподібний відросток, по перфорація не настає, то па 4-5-й день захворювання абсолютно необхідно дати вихід гною за допомогою проколу або розрізу барабанної перетинки, тобто провести парацентез.

Вчасно зроблений парацентез не тільки позбавляє пацієнта від сильної болі, але і сприяє швидкому вирішенню запального процесу, зменшення загальних явищ інтоксикації, профілактики мастоидита і нормалізації слухової функції.

Барабанна перетинка після парацентезу заживає краще, Чим після спонтанного прориву. Парацентез частіше застосовують у дітей, оскільки дитяча перетинка (особливо в грудному віці) товщі і більше чинить опір прориву, Чим у дорослих, а загальні симптоми (температура, болі, менінгізм) бувають виражені різкіше.

Прокол або розріз барабанної перетинки виробляють в її задніх або нижніх квадрантах спеціальної копьевидного голкою, яка називається парацентезной. Ми рекомендуємо проводити парацентез під меатотимпанальной анестезією, яка виконується так само, як меатотимпанальная пеніцилін-новокаїнова блокада.

В якості знеболюючого засобу можна використовувати не тільки новокаїн, але і 0,5% розчин тримекаина в кількості 1,5—2 мл Тримекаїн навіть краще, так як він не має побічної дії, не викликає алергічних реакцій і ускладнень, забезпечує швидко настає, глибоку і тривалу анестезію.

Гострий отит може розвинутися в людини, що страждає алергією. У цьому випадку захворювання має ряд особливостей. Для отиту алергічної природи характерно швидке розвиток процесу, нерідко на тлі задовільного стану і нормальної або субфебрильної температури.

Отоскопическая картина характеризується набряклістю барабанної перетинки, прозорими виділеннями. Характерно непостійність отоскопической картини. Велике діагностичне значення має наростання еозинофілів у крові та виділеннях з вуха.

В. Б. Солдатов

При появі підозри на гнійний отит, необхідно звернутися до лікаря-отоларинголога або Лора, який проведе огляд хворого вуха. Отоскопія проводиться при яскравому освітленні, спеціальним отоскопом.

• Рекомендовано проведення загальноклінічних методів дослідження: загальний

  аналіз крові, при тяжкому перебігу – визначення інших маркерів

  запалення (С-реактивний білок, прокальцитонин). При важкому і

  рецидивуючому перебігу рекомендовано мікробіологічне дослідження

  виділень з середнього вуха на перфоративну стадії або при виконанні

  парацентезу/тимпанопункции [10].

• Проведення рентгенологічних методів дослідження скроневих кісток

  таких як: рентгенограма по Шюллеру і Майєру, комп’ютерна томографія

  скроневих кісток рекомендовано у випадках затяжного перебігу процесу,

  підозри на мастоїдит та внутрішньочерепні ускладнення [9].

Гнійний отит: лікування у дорослих

За результатами огляду та аналізу, ЛОР призначає лікування, яке спрямоване на зняття симптомів, зняття запалення та відновлення нормального слуху.

Для цього використовують комплекс заходів:

• продування слухової труби для відновлення дренування і вентиляції. Виробляють його з допомогою спеціального вушного катетера, який вводять розчин Дексаметазону, Амоксициліну та пари крапель 0.1% розчину адреналіну. Ця процедура дуже ефективна, вона дозволяє значно прискорити процес одужання і відновлення слуху;
• фізіотерапевтичні процедури (прогрівання, УФО, СВЧ). Їх проходять курсом 1-2 тижні. Фізпроцедури благотворно впливають на біологічні процеси у хворому місці, активізують захисні реакції в організмі і прискорюють процес одужання;
• спрей або краплі в ніс. Такі засоби звужують судини, зупиняють виділення слизу, прочищають євстахієву трубу і покращують дихання. Можна використовувати Нафтизин або Санорин, які закопуються по 3 рази в день протягом 3-5 днів. Перед закапуванням прочистити ніс. Капати обидві ніздрі;
• регулярне самостійне прочищення слухового проходу, щоб гній у вусі не накопичувався (робити це потрібно акуратно);
• жарознижуючі. Такий препарат, як Парацетамол, необхідний у разі стійкої високої температури, яка мучить пацієнтів на першій стадії;
• анальгетики для зняття болю. Є вушні краплі при гнійному отиті, з знеболюючим ефектом, які діють цілеспрямовано. Наприклад, Отизол, який містить бензокаїн, антипірин і фенилефрин гідрохлорид, надає антисептичну, противовоотечное, протизапальну та знеболювальну дію. Є також інші краплі, засновані на лідокаїн (Отипакс). Їх прописують в доперфоративной стадії, після появи перфорації їх застосовувати не можна. Також можна ставити в вуха знеболюючі тампони. Для цього підходить розчин 1:1 із борної кислоти і гліцерину. Змочений в розчині тампон вводиться до барабанної перетинки і прикривається ваткою. Тримати його потрібно 4 години;
• протигрибкові засоби, якщо збудником є грибок;
• промивання вух у лікарні фізіологічним розчином або водою. Для зняття набряку застосовують протинабрякові препарати, наприклад, Дексаметазон;
• антибіотики від інфекції і запалення.

При лікуванні хронічного отиту принцип залишається той же. Першочергове завдання – очистити вухо від гною і зняти запалення. В цьому допомагає посилений курс продуваний і промивань. Для останніх використовують розчин Адреналіну або Ефедрину (для зняття набряку), а також розчин Формаліну, Срібла нітрат, спирт, рідина Гордєєва (надають антисептичну, в’яжучу дію, допомагають припекти грануляції, які утворюються при хронічному гнійному отиті).

Постійне застосування антисептичних засобів допоможе знищити шкідливі мікроорганізми. Крім вищевказаних препаратів широкою популярністю користується борна кислота, а ось перекис водню краще не використовувати. Крім антисептичних необхідно вплив антибактерицидных препаратів, тобто антибіотиків.

Розглянемо детальніше, які антибіотики призначають при гнійному отиті. При легкому ступені захворювання, на доперфоративной стадії підходять препарати у вигляді таблеток пеніцилінової групи, в основному, з амоксициліном (активний проти коків).

Якщо призначений антибіотик не допомагає через 3 дні, то його замінюють на інший, потужніший, наприклад, Аугментин або Амоксил, в яких присутня амоксицилін з клавуланової кислоти. Вони діють на велику кількість різних мікроорганізмів.

Коли пенициллиновые не надають належного результату (при важкій формі хвороби) або у людини алергія на пеніцилін, можуть прописати антибіотики групи цефалоспорини, наприклад, Цефтріаксон, Цефуроксим або Цефазолін, який володіє широким спектром дії. Зазвичай їх вводять внутрішньом’язово.

Є також вушні краплі при гнійному отиті з антибіотиком, які надають антимікробну дію. Вони не мають стільки побічних ефектів, так як діють місцево. Також їх не важко використовувати самостійно, на відміну від внутрішньовенних або внутрішньом’язових уколів.

Популярні такі краплі, як:

• Ципрофарм (діюча речовина – ципрофлоксацин);
• Нормакс. (діюча речовина – норфлоксацин);
• Отофа (містять рифампіцин натрій).

Існують комбіновані вушні краплі. Вони більш потужні і часто використовуються в лікуванні хронічного гнійного отиту.

До них відноситься:

• Кандибиотик, який містить клотримазол (протигрибковий), лідокаїн (знеболююче) хлорамфенікол (антибактеріальний), беклометазона дипропеонат (протизапальну і протиалергічну).
• Фугентин (містить комбінацію антибіотиків: фузидова кислота і гентаміцин).
• Анауран. Також містить лідокаїн, а в якості антибіотика – поліміксин сульфат і неоміцину сульфат.
• Софрадекс. У ньому присутні два види антибіотиків – це фраміцетін сульфат і граміцидин, а також глюкокортикоїд – дексаметазон.

  Вушні краплі не ефективні на доперфоративной стадії гострого отиту.

Так, як у антибіотиків є ряд побічних ефектів, то при легкому перебігу хвороби їх не рекомендують. Таке лікування доцільно на стадії виділення гною, при сильному больовому синдромі і лихоманці.

Хронічну форму гнійного отиту важко вилікувати консервативними способами, тому доводиться вдаватися до хірургічного. Іноді тільки таким способом можна видалити скупчилися грануляції і спайки, і відновити слух.

Чим промити вухо при гнійному отиті в домашніх умовах? Можна використовувати невелику кількість перекису водню або теплої води. Необхідно набрати 1 мл рідини в шприц або грушу і залити в середнє вухо. Потім закрити вухо ваткою і залишити на 3 хвилини. Таку процедуру повторюють кілька разів.

Етіологія

Вид збудника визначає значною мірою характер патологоанатомічних змін у середньому вусі при розвитку запального процесу. Однак не завжди потрапляння збудника викликає розвиток гострого гнійного середнього отиту.

Найбільш істотним фактором у патогенезі гострого гнійного середнього отиту є особливості реактивності організму.

Якщо людина в цілому здоровий і має нормергическим типом реакції на патологічний вплив, то його організм добре справляється з інфекцією, яка проникла в середнє вухо; протягом гострого запалення середнього вуха буде нетривалим, а його результат — сприятливим.

При зміненої реактивності здатність організму відповідати на вплив патогенних подразників, пристосовуватися до зовнішнього середовища порушується, опірність організму знижується. Все це може зумовити затяжне і несприятливий перебіг захворювання, поширення процесу за межі середнього вуха.

Дуже важливою ланкою в патогенезі гострого отиту є шляхи проникнення інфекції в середнє вухо.

Виняткову роль у патогенезі гострого гнійного середнього отиту відіграє стан носа і носоглотки.

Як уже говорилося, найбільш частий шлях проникнення: інфекції в середнє вухо — ринотубарный. При наявності патологічних процесів у носі та носоглотці можливість інфікування середнього вуха збільшується.

Для виникнення гострого гнійного середнього отиту істотне значення мають зміни у вусі внаслідок перенесених раніше захворювань, що знижують ефективність місцевих імунобіологічних захисних реакцій.

Структура сосцевидною відростка (пневматичний, диплоэтический, склеротичний типи) впливає на перебіг гострого запалення середнього вуха, визначає можливість розвитку мастоидита, поширення інфекції в порожнину черепа.

Яким чином вік відбивається на перебігу гострого отиту? Гострий отит зустрічається в будь-якому віці — у новонароджених і у осіб дуже похилого віку, людей похилого віку. Особливо часто гострим отитом хворіють діти. Протікає він по-різному, в залежності від віку.

Гострий отит у новонароджених та дітей перших років життя має так багато особливостей, що ми розглянемо його окремо, але дещо пізніше. Що стосується гострого отиту у людей похилого віку, то зазвичай він протікає мляво у вигляді латентних і стертих форм і нерідко веде до розвитку такого ускладнення, як мастоїдит.

Основним етіологічним

чинником виникнення гострого середнього отиту є вплив на

слизову оболонку середнього вуха бактеріального або вірусного агента,

часто в умовах зміненої реактивності організму. При цьому велике

значення має вид мікроба, його патогенні властивості і вірулентність.

В

водночас на розвиток та характер запального процесу в середньому

вусі значний вплив мають анатомо-фізіологічні особливості

будови середнього вуха в різних вікових групах.

Основні теорії патогенезу гострих середніх отитів пояснюють його розвиток дисфункція слухової труби.

Порушення

прохідності слухової труби веде до створення негативного тиску в

барабанної порожнини і транссудації рідини, яка спочатку є

стерильною, але в зв’язку з порушенням мукоциліарного очищення середнього вуха

і приєднання, умовно-патогенної факультативно-анаеробної мікрофлори

з носоглотки, приймає запальний характер.

Таким чином,

основним механізмом проникнення інфекції в порожнину середнього вуха

є тубогенный – через слухову трубу. Існують і інші шляхи

проникнення інфекції в барабанну порожнину:

травматичний,

менингогенный – ретроградне поширення інфекційного

менінгококового запального процесу через водогони вушного

лабіринту в середнє вухо. Порівняно рідко при інфекційних

захворюваннях (сепсис, скарлатина, кір, туберкульоз, тиф) зустрічається

гематогенний шлях поширення інфекції в середнє вухо.

В

умовах запалення відбувається накопичення в порожнинах середнього вуха

ексудату, в’язкість якого має тенденцію до збільшення при відсутності

дренування.

При высоковирулентной інфекції барабанна

перетинка може розплавитися ферментами гною. Через перфорацію,

виникла в барабанної перетинки, відокремлюване часто евакуюється з

барабанної порожнини.

При маловирулентной інфекції та інших

сприятливих умовах перфорація не утворюється, але ексудат

затримується в барабанної порожнини. Фактично повітряний простір

середнього вуха зникає. В умовах запалення, порушення аерації,

газообміну і дренування середнього вуха нераціональна антибіотикотерапія

та імунні порушення сприяють переходу гострого процесу в

уповільнене запалення слизової оболонки (мукозит) середнього вуха та

розвитку хронічного секреторного середнього отиту [4, 5].

Основними

збудниками ВЗГ є пневмокок (Streptococcus pneumoniae) та

гемофільна паличка (Haemophilus influenzae), які складають

сумарно приблизно 60% бактеріальних збудників захворювання, а також

різні види стрептококів.

Різні штами цих мікроорганізмів

заселяють носоглотку у більшості дітей. Біологічні властивості S.

pneumoniae обумовлюють виражену клінічну симптоматику та ризик

розвитку ускладнень ВЗГ.

У дітей молодшої вікової групи значущим патогеном може бути грамнегативна флора [4].

Близько 20% посівів з барабанної порожнини виявляються стерильними. Вважають, що до 10% ВЗГ можуть бути викликані вірусами.

Спектр

збудників дещо змінюється при тривалому гострому середньому отиті

(ЗОСО) та рецидивуючому гострому середньому отиті (РОСО). При

бактеріологічному дослідженні резидуального ексудату після

перенесеного від 2 до 6 місяців назад ВЗГ H.

За статистичними даними, на гнійний отит припадає приблизно 10% всіх вушних захворювань. Найчастіше патологічні процеси в тканинах органа слуху спостерігаються у дітей до 3-х років, що обумовлено анатомічними особливостями будови деяких відділів вуха і зниженою реактивністю імунітету.

Зниження імунних сил організму, що провокує гнійне запалення у вусі, в 80% випадків викликані інфекціями носоглотки:

• гайморит;
• синусит;
• грип;
• тонзиліт;
• аденоїди.

Значно рідше хвороботворні агенти проникають у вухо допомогою травм соскоподібного відростка. Ще рідше хвороба виникає у разі гематогенного перенесення збудників інфекції при розвитку кору, скарлатини, туберкульозу і т. д.

На думку отоларингологів, існує ряд факторів, що сприяють зниженню реактивності імунітету. До них можна віднести:

• гіповітаміноз;
• ендокринні порушення;
• шкідливі звички;
• зловживання антибіотиками;
• післяопераційний період;
• патології носової перегородки;
• загальні хвороби (нефрит, цукровий діабет).

Важливо! Постійне затікання води у вушний прохід призводить до зміни рівня pH в слуховому каналі, що загрожує зниженням місцевого імунітету.

Як правильно діагностувати хворобу?

Якщо ви вважаєте, що у вас середній отит вуха, лікування ви можете починати тільки після огляду лікаря. Для точної діагностики потрібні не тільки ваші скарги та перелік симптомів. Справа в тому, що ці ознаки не є специфічними і можуть говорити про іншої хвороби.

Далі лікар проводить пальпацію вуха і огляд його внутрішньої частини за допомогою спеціального медичного приладу (отоскопа). Природно, в процесі обстеження він зобов’язаний враховувати вік пацієнта, відзначати особливості будови слухового апарату, зафіксувати стан лімфовузлів.

В обов’язковому порядку хворий повинен здати аналізи крові, в яких деякі показники будуть завищені у разі підтвердження патології (ШОЕ). Природно, лікар повинен перевірити ваш слух і рухливість барабанної перетинки.

Якщо у людини підозрюються якісь ускладнення, пов’язані з отитом, то йому може бути призначено рентгенологічне дослідження. У процесі огляду враховується не тільки рухливість, але і положення, а також колір і стан барабанної перетинки.

Якщо у вас хронічний отит середнього вуха, лікування у домашніх умовах може застосовуватись тільки після консультації з лікарем. Однак для того, щоб значно скоротити кількість рецидивів хвороби, необхідно здійснювати певні профілактичні заходи, про які ви зараз дізнаєтесь.

Перш за все, потрібно намагатися вчасно лікувати будь-які простудні захворювання, які можуть спровокувати середній отит: ГРВІ, ангіну, ларингіти. Також навчитеся правильно сякатися (ніздрі слід закривати по черзі).

Природно, необхідно дбати про свій імунітет. Тобто вживайте свіжі овочі і фрукти, загартовуйтеся, а при потребі вживайте полівітамінні комплекси (особливо в кінці літа і зими). Загартовуйтеся, відмовтеся від шкідливих звичок.

Дуже важливою частиною профілактики середнього отиту є правильна гігієна ротової порожнини. Тобто звичайний карієс зубів може стати хорошим стимулом для розвитку інфекції у вашому слуховому органі.

Що стосується немовлят, то намагайтеся купати їх дуже акуратно, щоб вода не потрапляла в вухо. Якщо ж так робити не виходить, то використовуйте спеціальні антибактеріальні краплі після кожного прийому ванни.

Якщо вже сталося так, що ви захворіли, то негайно вирушайте до лікаря. Він допоможе вам встановити точний діагноз і призначити адекватну терапію. Чим довше ви відтягуєте час візиту до Лора, тим складніше буде лікування, і тим більше вірогідність появи ускладнень. Тож піклуйтеся про своє здоров’я вчасно.

Для профілактики гнійного отиту потрібно:

• зміцнювати імунітет (вітаміни, спеціальні імуномодулюючі засоби, загартовування і т. д.);
• вчасно лікувати вірусні захворювання, застосовувати засоби для профілактики грипу та застуды;
• уникати травматизації барабанної перетинки (не колупатися сторонніми предметами у вухах);
• уникати потрапляння води у вуха, після купання витирати воду;
• також існує щеплення від отиту, менінгіту та пневмонії.

Щоб уникнути ускладнення, необхідно до кінця випивати весь курс антибіотика, навіть якщо вже настало полегшення. Для усунення проблем зі слухом, які можуть виникнути після гнійного середнього отиту, проходять ряд слуховідновлюючих процедур.

1.3 Епідеміологія

20-70% респіраторних

інфекцій у дорослих і дітей ускладнюється розвитком ВЗГ. Більш 35%

дітей на першому році життя переносять ВЗГ один – два рази, 7-8%

дітей – багаторазово, у віці до 3 років більше 65% дітей переносять ВЗГ

один – два рази, а 35% дітей – багаторазово [7]. До трирічного

віком ВЗГ хворіє 71% дітей.

Причиною розвитку сенсоневральної

приглухуватості у дорослих в 25,5% випадків є перенесений раніше гострий

або хронічний гнійний середній отит [8].

1.5 Класифікація

Гострий

середній отит-це захворювання з вираженою стадійністю перебігу. В

відповідно до класифікації В. Т. Пальчуна і співавторами виділяють 5

стадій перебігу гострого запалення середнього вуха [9]:

• Стадія гострого евстахеита
• Стадія катарального запалення
• Доперфоративная стадія гнійного запалення
• Постперфоративная стадія гнійного запалення
• Репаративна стадія

По важкості перебігу: ВЗГ може протікати легко, мати середньої важкості або важкий перебіг.

2.2 Фізикальне обстеження

В основі клінічної картини гострого середнього отиту лежать

симптоми, характерні для гострого запального процесу (біль,

підвищення температури тіла, гіперемія барабанної перетинки) та симптоми,

відображають порушення функції звукового (слух), рідше вестибулярного

(запаморочення) рецепторів.

Зниження слуху носить характер кондуктивної приглухуватості, рідко

може приєднатися сенсоневральный компонент. Враховуючи виражену

стадійністю перебігу ВЗГ, доцільно дати клініко-діагностичну

оцінку кожної стадії.

Стадія гострого евстахеита – характеризується насамперед порушенням функції слухової труби, що і викликає подальший розвиток патологічного процесу.

Стадія гострого катарального запалення.

При отоскопії: барабанна перетинка гіперемована і потовщена,

розпізнавальні знаки визначаються з працею або не визначаються.

Стадія гострого гнійного запалення. Ця

стадія обумовлена інфікуванням середнього вуха. Скарги: біль у вусі

різко посилюється. Наростають симптоми інтоксикації: погіршується загальне

стан, температура досягає фебрильних цифр.

Отоскопіческі – визначається виражена

гіперемія барабанної перетинки, розпізнавальні знаки не видно, є

вибухання барабанної перетинки різного ступеня вираженості. За рахунок

тиску гнійного секрету, його протеолітичної активності в барабанній

перетинки може з’явитися перфорація, через яку відбувається евакуація

гною в слуховий прохід.

Постперфоративная стадія Отоскопіческі визначається перфорація барабанної перетинки, з якої надходить гнійне відокремлюване.

Репаративна стадія. Пацієнти

практично не пред’являють скарг на цій стадії. Гостре запалення в

середньому вусі купірується. Отоскопія: відновлення кольору і товщини

барабанної перетинки. Перфорація частіше закривається рубцем.

Однак,

відновлення слизової оболонки порожнин середнього вуха ще не

настало. Для оцінки відновлення аерації порожнин середнього вуха

необхідно динамічне спостереження пацієнта (проведення отоскопії і

тимпанометрії).

Особливості хірургічного та народного лікування

• Рекомендовано проведення парацентезу [5, 6].

Рівень переконливості рекомендацій B (рівень достовірності доказів – III)

Якщо у пацієнта діагностується отит середнього вуха, симптоми (лікування проводиться не тільки на їх основі) є дуже важливим сигналом для походу до лікаря. Іноді у разі неефективності консервативної терапії ЛОР змушений вдатися до хірургічної операції.

1. Розтин барабанної перетинки і видалення гною за допомогою спеціального шприца або катетера.

2. Проведення антротомии. Вона може бути зроблена тільки за терміновими показаннями. Її особливістю є те, що піддаватися такій процедурі можуть навіть діти.

Природно, перед здійсненням втручання необхідно оцінити загальний стан пацієнта та загрозу ускладнень.

1. Компрес з горілки (або спирту). Його приготування не складає ніяких труднощів. Вам достатньо взяти марлеву серветку і змочити її горілкою. Далі компрес накладається на вухо, а потім закривається вощеного папером і ватою. Для хорошого ефекту слід протримати серветку кілька годин.

2. Якщо у хворого виявився хронічний отит середнього вуха, лікування передбачає використання настоянки ялівцю, яка не тільки допомагає усунути біль, але і має протизапальну дію. Придбати її можна в аптеці.

3. Справитися з хворобою допомагає сік цибулі. Вам достатньо намочити в ньому ватний тампон і закласти його у вухо. Через кілька годин турундочку змінюють.

4. Протизапальними властивостями володіє сік алое. Причому ви можете розводити його теплою кип’яченою водою в пропорції 1:1. Закапувати таке домашнє «ліки» можна за допомогою піпетки по кілька разів в день.

Чим характеризується захворювання?

Отже, отит середнього вуха, лікування якого повинен призначити лікар, – це запалення, яке локалізується між внутрішнім вухом і тоненькою плівкою (барабанною перетинкою). Даною патологією найчастіше страждають діти, а також люди з дуже слабким імунітетом, цукровий діабет і деякими іншими хронічними проблемами.

Потрібно також сказати, що інфекція може розвиватися внаслідок того, що людина не доліковує зовнішній отит. У дітей захворювання з’являється в силу недосконалості будови слухового апарату. Причому викликати його можуть будь-які причини, навіть самі «безпечні».

Природно, необхідно вибирати правильні методи лікування, які підкаже лікар. В іншому випадку запалення може привести до серйозних наслідків (часткової або повної втрати слуху та іншим).

Симптоматика

– Приглушеність слуху, а також відчуття закладеності.

– Відчуття шуму у вухах.

– Збільшення температури, причому істотне.

Якщо захворювання запущене, то з органу слуху може витікати гній, при цьому барабанна перетинка розривається. Що стосується болю, то вона може посилюватися на ніч, причому вона віддає навіть в зуби, голову.

Людина практично не може спати, у нього пропадає апетит, працездатність значно знижується. Симптомом патології також є почервоніння і набряк барабанної перетинки. Проте ця ознака ви самостійно не побачите, його здатний розпізнати тільки лікар.

Як правильно діагностувати хворобу?

(otitis media purulenta acuta) – це гостре гнійне запалення слизової оболонки барабанної порожнини, при якому в тій чи іншій мірі в катаральне запалення залучаються всі відділи середнього вуха.

Це досить поширене захворювання середнього вуха, яке може протікати у легкому вигляді, то, бурхливо розвиваючись, викликати важку загальну запальну реакцію організму. Однак в тому і іншому випадку воно нерідко залишає після себе спайковий процес, що супроводжується важко виліковної приглухуватістю, або переходить в хронічну, часто прогресуючу форму, також веде до приглухуватості і нерідко до важких ускладнень.

Гострий гнійний середній отит особливо часто зустрічається у дітей до 3-річного віку. Відмінною особливістю цього захворювання в даний час є менш гострий початок і млявий перебіг, а в дитячому віці – схильність до рецидивування.

Причиною захворювання є поєднання таких факторів, як зниження місцевої та загальної резистентності і попадання інфекції в барабанну порожнину. Через слухову трубу в барабанну порожнину нерідко потрапляє мікрофлора, сапрофитирующая в глотці, проте це не викликає запалення, якщо місцева і загальна реактивність в нормі.

Якщо надходження мікрофлори було масивним або вона була высоковирулентной навіть у невеликій кількості, виникає гострий середній отит, так само як і у випадку невеликого потрапляння сапрофітної мікрофлори при зниженій реактивності.

Основними збудниками гострого середнього отиту (до 80%) у дорослих і дітей є S. pneumoniae та Н. influenzae, дещо рідше М. catarrhalis, S. pyogenes, S. aureus або асоціації мікроорганізмів. Вірусні отити частіше спостерігаються при епідемії вірусних захворювань.

Найбільш частим шляхом проникнення інфекції є тубогенный – через слухову трубу. Зазвичай у порожнинах середнього вуха мікробної флори немає, що пояснюється бар’єрної функції слизової оболонки слухової труби.

Тут продукують слиз, що володіє протимікробною дією, а ворсинки миготливого епітелію постійно переміщують слизовий секрет у напрямку до носоглотці. При різних загальних інфекційних захворюваннях, гострих місцевих загостреннях і хронічних, запальних захворювань верхніх дихальних шляхів захисна функція епітелію слухової труби порушується, і мікрофлора проникає в барабанну порожнину.

Рідше інфекція потрапляє в середнє вухо через пошкоджену барабанну перетинку при її травмі або через рану соскоподібного відростка. У цьому випадку говорять про травматичному середньому отиті. Порівняно рідко зустрічається третій шлях проникнення інфекції в середнє вухо – гематогенний.

Він можливий за таких інфекційних захворювань, як грип, скарлатина, кір, тиф, туберкульоз та ін У вкрай рідкісних випадках гострий середній отит розвивається в результаті ретроградного поширення інфекції з порожнини черепа або лабіринту.

Гострий середній отит починається із запалення слизової оболонки слухової труби і барабанної порожнини. При цьому спостерігається набряк слизової оболонки та її лейкоцитарна (нейтрофільна і лімфоцитарна) інфільтрація.

Слизова оболонка барабанної порожнини дуже тонка (0,1 мм) і являє собою мукопериост (тобто одне ціле з окістям), тому запальна реакція носить характер мукопериостита. В результаті різкого порушення функції слухової труби середнє вухо заповнюється ексудатом, який спочатку може бути серозним, а потім набуває гнійний характер (рідкий, густий, тягучий).

Слизова оболонка стає значно потовщеною (в десятки разів), на поверхні виникають ерозії, виразки. У розпал запалення барабанна порожнина виявляється заповненою ексудатом, грануляціями і потовщеної слизової оболонкою.

При порушенні дренажної функції слухової труби це призводить до выбуханию назовні барабанної перетинки. В результаті сильного тиску гнійного ексудату і розлади кровообігу часто настає розплавлення якоїсь ділянки і прорив барабанної перетинки з подальшою отореєю.

Рясні спочатку слизисто-гнійні виділення поступово стають густими, гнійними, а по мірі стихання запалення кількість їх зменшується і генетично повністю припиняється. Після цього перфорація барабанної перетинки може зарубцюватися, але закладеність вуха ще деякий час зберігається.

У типових випадках гострий гнійний середній отит характеризується стадійністю перебігу. Місцеві та загальні симптоми захворювання виражені по-різному в залежності від стадії і тяжкості процесу. Розрізняють три стадії гострого гнійного середнього отиту:- доперфоративную;- перфоративну;- репаративну.

Слід зазначити, що не у всіх випадках процес обов’язково проходить усі три стадії. У результаті мобілізації достатніх природних захисних сил організму і при своєчасному проведенні інтенсивної терапії захворювання може вже на першій стадії придбати абортивний перебіг.

Початкова, доперфоративная, стадія захворювання характеризується вираженими місцевими та загальними симптомами. Ведуча скарга – біль у вусі, нерідко дуже різка, віддає в скроню, тім’я. Неухильно наростаючи, вона іноді стає нестерпним, нестерпним.

Біль виникає в результаті запальної інфільтрації слизової оболонки барабанної порожнини і скупчення в ній ексудату; при цьому відбувається подразнення рецепторних закінчень гілок трійчастого і язикоглоткового нервів.

Іноді спостерігається болючість при пальпації і перкусії соскоподібного відростка, що обумовлено запалення його слизової оболонки. Одночасно виникає заборгованість, шум у вусі як наслідок запалення і обмеження рухливості барабанної перетинки і ланцюга слухових кісточок.

Об’єктивно виявляється зниження слуху по кондуктивному типу з невеликим погіршенням кісткового проведення звуку. При гриппозном отиті, а також коровий і скарлатинозном в процес іноді залучається внутрішнє вухо, що проявляється більш значним порушенням звукосприйняття.

В цей період нерідко порушується загальний стан хворого, з’являються ознаки інтоксикації, підвищується температура тіла до 38-39 °С, у периферичній крові виявляються характерні для запального процесу зрушення.

При отоскопії спочатку видно ін’єкція судин по ходу рукоятки молоточка і радіальних судин перетинки, що супроводжується скороченням світлового конуса. Потім гіперемія барабанної перетинки наростає, стає розлитої, зникають її розпізнавальні пункти, перетинка випинається, стає інфільтрованою, іноді покривається білуватим нальотом.

Тривалість початковій стадії гострого середнього отиту – від кількох годин до 2-3 діб. Ознаки цієї стадії можуть бути виражені по – різному- від явних до непомітних, проте головна ознака – гіперемія барабанної перетинки (всієї або її окремої частини) присутній завжди.

Перфоративна стадія характеризується проривом барабанної перетинки і появою гноетечения. При цьому швидко стихає біль у вусі, покращується самопочуття хворого, знижується температура тіла. Виділення з вуха спочатку рясні слизово-гнійні, іноді з домішкою крові.

При отоскопії може спостерігатися так званий пульсуючий рефлекс, коли гній оглядаємо через перфорацію і пульсує синхронно пульсу. Пульсуючий світловий рефлекс з’являється при відображенні пучка світла, який падає на краплю відокремлюваного, що знаходиться у перфорації.

Така пульсація пов’язана з пульсацією кровенаполненной слизової оболонки, на відміну від такого ж світлового рефлексу при хронічному гнійному деструктивному середньому отиті, де dura mater є причиною пульсації.

Іноді потовщена слизова оболонка барабанної порожнини пролабує через перфорацію барабанної перетинки у вигляді утворення, що нагадує грануляцію. Через кілька днів кількість виділень зменшується, вони стають густими і набуває гнійний характер.

Генетично зазвичай триває 5-7 днів. Перфорація при гострому середньому отиті зазвичай невелика, кругла з дефектом перетинки. Щілиноподібні перфорації без дефекту тканини зустрічаються рідше. Більш великі перфорації бувають при скарлатинозном, коровий, туберкульозному ураженні.

Репаративна стадія характеризується не тільки припинення гноетечения і в більшості випадків спонтанних рубцюванням перфорації, але і відновленням слуху. Поряд з поступовим зменшенням, а потім і припиненням виділень зникають гіперемія та інфільтрація барабанної перетинки, з’являється її блиск, стають помітними розпізнавальні контури.

Невеликі перфорації (до 1 мм) закриваються досить швидко, не залишаючи ніяких слідів. При великій перфорації середній фіброзний шар у місці дефекту зазвичай не регенерує і тоді, якщо перфорація все ж закривається, відновлюються епідермальний шар зовні і слизовий зсередини.

Ця ділянка виглядає атрофичным, має вигляд цигаркового паперу, іноді тут бувають відкладення вапняних солей. Перфорації округлої форми з вираженим дефектом тканини часто не закриваються; при цьому слизова оболонка перетинки по краю зростається з епідермісом і утворюється стійка перфорація з омозолелыми краями.

Фіброзні спайкові зміни після перенесеного середнього отиту нерідко залишаються і в самої барабанної порожнини, обмежуючи рухливість слухових кісточок, що свідчить про адгезивном процесі, який в ряді випадків може прогресувати.

Типове протягом гострого гнійного середнього отиту може бути порушене в будь-якій із стадій процесу. У деяких випадках захворювання відразу приймає млявий, затяжний характер з слабовыраженными загальними симптомами.

Перфорації барабанної перетинки не настає, а в барабанній порожнині скупчується в’язкий, густий секрет, який важко евакуювати. Слідом за цим часто розвивається спайковий (адгезивний процес в барабанної порожнини.

Іноді, навпаки, в першому періоді перебіг захворювання може бути винятково важким, з високою температурою, сильним головним болем, блювотою, запамороченням і різким погіршенням загального стану. Причиною такої бурхливої реакції часто є довгостроково не наступає перфорація барабанної перетинки при наявності ексудату в середньому вусі.

Додаток Ст. Інформація для пацієнтів

У разі сильних больових відчуттів людині можуть бути призначені спеціальні краплі, які не тільки знімають симптом, але й борються з інфекцією. Іноді доктор прописує таблетки або суспензії. Якщо у вас отит середнього вуха, лікування (краплі в цьому випадку бажані) зобов’язана бути всебічним.

Тобто спочатку необхідно дізнатися причину розвитку патології. Що стосується медикаментозних препаратів, то найбільш ефективними на сьогоднішній день є засоби «Софрадекс», «Дексаметазон», «Отипакс», «Отизол».

Якщо у людини катаральний отит середнього вуха, лікування передбачає використання жарознижуючих засобів і вичікувальну тактику. Якщо через кілька днів патологія стала розвиватися далі, значить пацієнту призначають судинозвужувальні краплі в ніс, сухі теплові процедури.

При гнійному отиті доктор може самостійно пробивати барабанну перетинку, щоб вміст могло вийти. Іноді, щоб мінімізувати неприємні відчуття під час операції, пацієнту може бути зроблений місцевий наркоз.

Намагайтеся завжди тримати вуха дитини в теплі, навіть якщо на вулиці не холодно. Тільки в такому випадку ви зможете вилікувати патологію швидко. Якщо причиною появи отиту стало гостре респіраторне захворювання, вам доведеться лікувати його в першу чергу.

Часто дитині призначаються антибіотики (у формі сиропів, наприклад, препарат «Оспамокс», або таблеток). Природно, якщо лікар дозволить, то потрібно буде використовувати вушні або назальні краплі, які звужують судини і полегшують дихання, а також володіють протизапальною дією.

У разі підвищення температури до дуже високого рівня слід дати дитині жарознижуючий препарат. Одним з найкращих ліків такої дії на сьогоднішній день є засіб «Нурофен».

Під час лікування малюк не повинен відвідувати навчальний заклад. Найкраще забезпечити йому постільний режим з постійним контролем температури тіла. Обов’язково давайте тепле пиття. Добре допомагає ватний тампон, змочений борним спиртом.

Врахуйте, що якщо у малюка є температура, то компреси прикладати до вуха не можна. Іноді доктору доводиться робити дитині невелику операцію (якщо гній сам не виходить назовні). Природно, для цього дитині роблять наркоз.

Найбільш правильним рішенням батьків у випадку захворювання дітей буде звернення до фахівця – ЛОРу. Самолікуванням займатися не можна ні в якому разі, так як дана патологія чревата серйозними ускладненнями, які у дитини розвиваються швидше, Чим у дорослого.

Будьте здорові!

При точній постановці діагнозу і визначенні оптимальної схеми лікування купірувати симптоми захворювання можна протягом 10-12 днів. Наявність гнійного вмісту виділення свідчить про розвиток грибкової або бактеріальної флори в осередках запалення. Щоб їх усунути використовують наступні види медикаментів:

• глюкокортикостероидные краплі («Гаразон», «Дексона») – усувають запальні процеси, що сприяє відновленню дренажної функції слухової трубки;
• нестероїдні протизапальні краплі («Отинум», «Отипакс») – купируют запалення і болю, але на відміну від гормональних засобів не сприяють появі побічних реакцій;
• антибактеріальні вушні краплі («Фугентин», «Нормакс») – вбивають хвороботворні бактерії, що провокують виникнення гнійного ексудату і запалення слизових середнього вуха;
• системні антибіотики («Амоксицилін», «Ципрофлоксацин») – пригнічують активність мікробної флори у вогнищах запалення, що обумовлено їх здатністю інгібувати синтез клітинних стінок патогенів;
• антипіретики («Нуфорен», «Парацетамол») – нормалізують температуру тіла, що веде до поліпшення самопочуття.

Важливо! «Ципрофлоксацин» не можна використовувати дітям до 18 років і жінкам у період вагітності чи лактації.

Антибактеріальна терапія, поєднана із застосуванням препаратів симптоматичного дії, сприяє швидкому одужанню. У разі своєчасного звернення до фахівця усунути прояви вушної патології можна буде протягом 7-10 днів.