Гайморит при вагітності симптоми і лікування

Робота імунної системи при вагітності

Під час виношування дитини в організмі жінки відбуваються численні зміни, в тому числі і гормональні. Оскільки 50% генетичної інформації плід отримує від батька, відразу після зачаття у жінки починають вироблятися спеціальні гормони, які захищають ембріон від атак імунної системи і не дозволяють організму відторгнути чужорідні для нього клітини.

Однак при цьому частково пригнічується специфічний (набутий) імунітет вагітної. В результаті, організм жінки виявляється захищений в основному тільки неспецифічним (вродженим) імунітетом, внаслідок чого він стає більш сприйнятливим до вірусів та інфекцій. Також значно підвищується ризик загострення хронічних захворювань.

Часто риніт (нежить) списується на розширення судин (через посилення циркуляції крові) або збільшення загальної кількості слизових виділень організму, характерні для майбутніх мам. Проте вагітним слід звертати особливу увагу на будь-які, навіть самі незначні, нездужання, зразок звичайної закладеності носа.

З-за ослабленого імунітету організм не завжди може самостійно справитися з хворобою, а тривала відсутність адекватного лікування ГРВІ часто призводить до ускладнень у вигляді розвитку запалення в гайморових пазухах.

Операція Кречмана – Денкера

Місцева інфільтраційна анестезія: стовбурова, локально-регіональна та аплікаційна, або эпимукозная. Всі три види анестезії проводяться послідовно у визначеному порядку.

для цього зручно користуватися довгою голкою Артени, яка зігнута під кутом 110° на відстані 2,5 см від кінця голки. Така форма голки сприяє точному введення анестезуючого розчину в паратуберальную область.

Голку вколюють у альвеолярно-щещную западину позаду III маляра (8-го зуба) увігнутістю всередину і вгору на 45°, просувають вздовж кісткової стінки верхньої щелепи, весь час контактуючи з її бугром до тих пір, поки увігнута частина голки (2,5 см) повністю не увійде в тканини.

У такому положенні кінець голки знаходиться у вході в крыловерхнечелюстную ямку; нахил голки донизу і просування її ще на 2-3 мм відповідає положенню її кінця поблизу стовбура першої гілки трійчастого нерва.

Досягнувши вказаного положення, вводять анестезуючу речовину (4-5 мл 1-2% розчину новокаїну). Новокаїн може бути замінений новими анестезуючими розчинами, що володіють більш виражену анестезуючу та деякими специфічними фармакологічними властивостями.

Дуже ефективні в цьому відношенні «стоматологічні» об’єднані анестетики ультракаїн Д-С і ультракаїн Д-С форте. Дія препарату починається швидко – через 1-3 хв і триває для першого з них 45 хв, для другого – 75 хв.

Препарат забезпечує надійний і глибоку анестезію, загоєння рани протікає без ускладнень, завдяки хорошій толерантності тканин до мінімальної вазоконстрикції. Для досягнення зазначеного ефекту достатньо введення 1,7 мл розчину.

Ультракаїн не можна вводити внутрішньовенно. У деяких пацієнтів препарат може викликати гострий напад задухи, порушення свідомості, шок. У хворих з бронхіальною астмою ризик розвитку цього ускладнення надзвичайно високий.

Нове анестезуючу речовину скандонест, що застосовується у багатьох країнах під назвою карбокаина, поряд з потужним анестезуючою дією, дає слабкий судинозвужувальний ефект, що дозволяє широко застосовувати його при локально-регіональних оперативних втручаннях.

Випускається в трьох модифікаціях з різними показаннями: 3% скандонест без судинозвужувальної дії, 2% скандонест норадреналін і 2% скандонест спеціальний. Перший застосовується при оперативних втручаннях у гіпертоніків, він же є ідеальним засобом для стовбурової анестезії, його рН близький до нейтрального, що забезпечує можливість безболісних ін’єкцій.

Другий застосовується при всіх видах хірургічних втручань, навіть тривалих і складних. Третій містить невелику дозу синтезованого адреналіну, що робить його дію більш локалізованим (вазоконстрикція і локальна концентрація препарату) і глибоким.

Слід підкреслити особливе значення скандонеста при операціях на верхніх дихальних шляхах: він не містить групи парамина, що повністю виключає ризик виникнення алергії у пацієнтів, підвищено чутливих до цієї групи.

Показання до застосування скандонеста:

• 3% скандонест без судинозвужувального ефекту застосовується при стовбурових ін’єкціях, у гіпертоніків, діабетиків і хворих з коронарною недостатністю;
• 2% скандонекс норадреналін може застосовуватися при будь-яких операціях, а також у хворих з вадами серця ревматичного генезу;
• для особливо важких і тривалих операцій, а також у звичайній практиці.

Дозування: 1 ампула або 1 флакон для звичайної операції; ця доза може бути збільшена до 3 ампул при змішаній анестезії (стовбурової і місцевої). Це анестезуюча речовина може бути застосоване при всіх оперативних втручаннях на верхніх дихальних шляхах.

Стовбурова анестезія верхньощелепного нерва може бути досягнута і при введення анестезуючого розчину в область заднього піднебінного каналу; точка ін’єкції знаходиться на 1 см вище краю ясен, тобто вище точки перетину лінії, що з’єднує треті моляри, з лінією, що продовжує зубну аркаду.

Локально-регіональна анестезія проводиться шляхом інфільтрації м’яких тканин у ділянці собачої ямки і підочноямкового отвору – місця виходу підочного нерва. Попередньо інфільтрують 1% розчином новокаїну слизової оболонки переддвер’я порожнини рота відповідної сторони, не заходячи на 1 см за вуздечку па протилежний бік, і до другого-третього моляра «причинного» сторони.

Аплікаційна анестезія проводиться шляхом 2-3-кратного змазування або закладання турунд, просочених 5% розчином дикаїну або 5-10% розчином кокаїну в нижній і середній носові ходи на 5 хв.

Операція проходить у п’ять етапів:

• Одномоментний горизонтальний розріз слизової оболонки та окістя по перехідної складки переддвер’я рота, починаючи від 2-го різця, відступивши на 3-4 мм від вуздечки верхньої губи і закінчуючи на рівні другого моляра. Слизова оболонка разом з окістям отсепаровывают цільним клаптем, оголюючи передню кісткову стінку верхньощелепної пазухи протягом всієї собачої ямки, намагаючись при цьому не пошкодити виходить з подглазничной ямки підочного нерва. Деякі автори пропонували здійснювати вертикальний розріз в проекції центру собачої ямки для запобігання пошкодження альвеолярних нервових гілочок, однак цей вид розрізу поширення не знайшов.
• Розтин пазухи проводять у найбільш тонкої кісткової частини передньої стінки, визначаючи її з голубуватим відтінком і перкуторному звуку. Іноді ця частина передньої стінки настільки тонка, що ламається під невеликим тиском або зовсім відсутня, поїдена патологічним процесом. У цьому випадку через свищ можуть виділятися гнійні маси або пролабірувати під тиском грануляції та поліпи. Гній негайно видаляють відсмоктуванням, а заважають огляду пазухи тканини частково (попередньо) видаляють, намагаючись не викликати рясного кровотечі.

Розтин пазухи може здійснюватися копьевідние бором по А. В. Євдокимову або желобоватыми стамескою або долотом, якими роблять закруглені надруби навколо підлягає видаленню кісткової пластинки. Звільнену кісткову пластинку піддягають з краю тонким распатором і видаляють.

• Хірургічна обробка порожнини – найбільш відповідальний етап, і техніка його виконання залишається дискусійним до цього часу. У класичному варіанті Колдуелла-Люка операція отримала назву «радикальної» внаслідок того, що за пропозицією авторів проводилося тотальне вишкрібання слизової оболонки незалежно від її стану, що мотивувалося припущенням про профілактику рецидивів. Однак цей метод не виправдав себе з багатьох причин:
  • тотальне вишкрібання слизової оболонки не призводить до вилікування хронічного запального процесу, а затягує його на місяці і роки шляхом проходження різних патоморфологічних стадій від пишного росту грануляцій і повторних оперативних втручань до рубцевого процесу і облітерації пазухи і її вивідного отвору;
  • видалення, нехай патологічно змінених, але здатних до регенерації і репаративному відновлення острівців слизової оболонки позбавляє організм можливості використання своїх адаптаційно-трофічних функцій, спрямованих на відновлення нормальної слизової оболонки пазухи, що відіграє важливу фізіологічну роль для всієї ПНР;
  • тотальне вишкрібання слизової оболонки верхньощелепної пазухи призводить до знищення збережених нехай лише в області життєздатних її острівців вегетативних волокон – сполучної ланки з вегетативними трофічними центрами, що також перешкоджає репаративну процесів в пазусі.

Існують приклади з практики, коли тільки формування ефективно і довгостроково функціонуючого штучного сполучення пазухи з порожниною носа і видалення тільки явно нежиттєздатних тканин, поліпів і пишних грануляцій без вискоблювання слизової оболонки призводить до повної санації верхньощелепної пазухи, тому переважна більшість сучасних ринохирургов щадяще відносяться до слизової оболонки приносових пазух.

Тотальне видалення слизової оболонки показано лише у винятково рідких випадках, в основному як паліативний метод лікування «профузного» рецидивуючого поліпозу всій ПНР, глибокого деструктивного ураження всієї слизової оболонки та окістя, наявності остеомієлітичних змін стінок пазухи.

Після видалення з пазухи всього патологічного вмісту виробляють її остаточну ревізію, звертаючи увагу на бухти, задню і очноямкову стінки, особливо на верхнеза-немедиальиый кут, що межує з задніми осередками гратчастого лабіринту.

Багато автори пропонують проводити ревізію цій галузі шляхом розтину кількох комірок. При наявності запального процесу в них (хронічний гнійний гаймороэтмоидит) відразу ж після розкриття осередків виділяється гній, що є підставою для ревізії всіх доступних осередків з їх видаленням і утворенням єдиної порожнини з верхньощелепної пазухи.

• Формування штучного дренажного отвору («вікна») у медіальній стінці пазухи для повідомлення рє з нижнім носовим ходом і здійснення дренажної та вентиляційної функції. У класичному варіанті операції Колдуелла-Люка це отвір в буквальному сенсі вирубувалося в порожнину носа, і утворюється клапоть віддалявся разом зі слизовою оболонкою латеральної стінки нижнього носового ходу. В даний час такий спосіб не застосовується. Спочатку обережно надламывают тонку кісткову медіальну стінку пазухи і шляхом проникнення тонким носовою распатором в простір між кісткою і слизовою оболонкою латеральної стінки нижнього носового ходу фрагментарно видаляють кісткову частину перегородки до утворення отвори розміром в сучасну 2-рублеву монету. При цьому намагаються продовжити отвір якомога вище, але не далі місця прикріплення кістки нижньої носової раковини. Це необхідно для подальшого формування слизового клаптя достатньої довжини. Потім отсепаровывают залишилася на своєму місці слизова оболонка латеральної стінки носа в напрямку дна порожнини носа, заходячи на нього на 4-5 мм. Таким чином, оголюється «поріг» між дном пазухи і дном порожнини носа, який є перешкодою для подальшої пластики носової слизової оболонки дна пазухи. Цей поріг згладжують або вузьким долотом або гострою ложечкою, або фрезою, страхуючи при цьому слизову оболонку носа (майбутній клапоть) від пошкодження. Після згладжування порогу і підготовки майданчика на дні пазухи в безпосередній близькості від порогу для клаптя приступають до пластики дна пазухи. Для цього за підтримки слизової оболонки (майбутнього клаптя) з боку нижнього носового ходу яким-небудь прийнятним інструментом, наприклад носовою распатор, гострим копьевідние очним скальпелем викроюють спеціальним П-подібним розрізом з цієї слизової оболонки прямокутний шматок в наступній послідовності: перший вертикальний розріз проводять зверху вниз на рівні заднього краю кісткового отвору «вікна», другий вертикальний розріз – на рівні переднього краю «вікна», третій горизонтальний розріз проводять у верхнього краю вікна, допомагаючи собі при цьому распатор, введеним в нижній носовий хід. Утворився прямокутний шматок (володіє схильністю до скорочення) укладають через згладжений поріг на дно пазухи. Деякі ринохирурги нехтують цією частиною операції, вважаючи, що епітелізація пазухи все одно відбувається з джерела порожнини носа. Однак досвід свідчить про зворотне. Залишилася неприкритою кісткова тканина вискребенного порогу схилу до пишного гранулювання з подальшою метаплазія в рубцеву тканину, повністю або частково облитерирующую утворене нове «вікно» зі всіма витікаючими звідси наслідками. Крім того, пластичний клапоть є потужним джерелом репаративних фізіологічних процесів, прискорює нормалізацію порожнини, оскільки наявні в ньому секреторні елементи виділяють трофічно активні і бактерицидні речовини, що сприяють загоєнню і морфологічної та функціональної реабілітації синуса.
• Тампонада верхньощелепної пазухи. Багато практичні лікарі надають цьому етапу чисто формальне значення, і навіть у солідних підручниках і посібниках його значення зводять до профілактики післяопераційного кровотечі, утворення гемосинуса, його інфікування і т. д. Не применшуючи значення цієї позиції, зазначимо, однак, що абсолютно ігнорується принципово інше значення тампонади синуса, вірніше, значення тих речовин, якими просочують тампон, який вводиться в післяопераційну порожнину як в суміші з вазеліновим маслом і антибіотиками безпосередньо після закінчення операції на тій чи іншій пазусі, так і в післяопераційному періоді.

Симптоми

Як було зазначено спочатку, при гаймориті характерна закладеність носа (можливо одностороння), сильна біль в області обличчя (нижче очі), виділення з носа рясного слизу зеленуватого відтінку. При гострому гаймориті спостерігається підвищення температури.

При хронічному гаймориті найбільш виражений симптом хвороби – це наполеглива нічний кашель, не реагує на традиційне лікування. Напади кашлю мучать людини, оскільки гній стікає з ураженої пазухи по задній стінці глотки.

Діагностика

Для визначення характеру і ступеня захворювання, найбільш інформативний метод рентгенографії пазух. Але при вагітності його застосовувати не варто. Єдино можливий метод діагностики для вагітних це лікувально-діагностична пункція пазухи, або, по-простому, «прокол». Позитив цієї процедури також у тому, що він є частиною лікувальної програми.

Залежно від симптомів і характеру перебігу, розрізняють дві форми гаймориту у вагітних: гостру і хронічну.

Гостра форма

Гострий гайморит характеризується раптовим початком, яскравими проявами. Пацієнтка скаржиться на погіршення загального стану, сильний жар (до 39°С), інтоксикацію. Місцеві ознаки локалізуються на ураженій стороні обличчя:

• Утруднення носового дихання.
• Сильний больовий синдром. Біль може іррадіювати в скуловую або лобову кістку, скроневу область.
• Шкірні покриви гипереміровані, запалені.
• Виділення з носа. На ранній стадії хвороби вони прозорі, потім стає густішим, набувають зеленуватий відтінок.
• Постійна сльозотеча. Виникає при закупорці слізного каналу в результаті запалення.

Хронічна форма

Гайморит хронічної форми під час вагітності розвивається особливо часто. Причиною є недостатнє або неправильно підібрана терапія. Жінка, чекаючи дитину, часто боїться застосовувати антибіотики, які ефективно борються з проявами хвороби.

Хронічний гайморит характеризується тривалим і млявим перебігом. Протікає з періодичними загостреннями і може тривати до 2-3 місяців. У гострий період у вагітної з’являється невеликий жар, турбують інтоксикація і слабкість. Місцеві симптоми теж дають про себе знати:

• Виділення з носової порожнини.
• Пов’язка головний біль. Локалізується в лобовій області, зменшується в горизонтальному положенні.
• Нічний кашель. Він провокується постійним роздратуванням задньої стінки носоглотки при стіканні гнійного секрету.
• Зміна голосового тембру.

Починати лікувати гайморит при вагітності необхідно як можна раніше. По-перше, виявлення цього захворювання на ранніх стадіях дозволяє уникнути таких серйозних ускладнень, як менінгіт, сепсис, неврит лицьового нерва, порушення в роботі органів слуху та зору і т. д.

Для того щоб не упустити момент і вчасно почати терапію, потрібно вміти розрізняти основні симптоми верхньощелепного синуситу.

Вірусний гайморит в більшості випадків розвивається на тлі ГРВІ. Справа в тому, що разом з повітрям вірус потрапляє не тільки в носову порожнину, але й придаткові синуси, внаслідок чого там виникає набряк і починає продукуватися слиз.

Тим не менш, ніякого специфічного лікування в такій ситуації не потрібно. Ніяких особливих зовнішніх проявів, крім закладеності носа, такий тип гаймориту не має і пройде разом з вилікуваним застудою.

Однак якщо пустити ГРВІ на самоплив, то співустя – невеликий отвір, що з’єднує синус з носовою порожниною, може заблокуватися через набряк слизової оболонки. В результаті, у скупчилася слизу не буде шляху для відтоку і всередині замкнутого простору пазухи виникнуть сприятливі умови для розмноження бактерій.

Крім того, захворювання може спочатку мати бактеріальну природу. У цих випадках, навіть при вагітності, лікування гаймориту не може обійтися без антибактеріальної терапії. При бактеріальному (гнійному) гаймориті до закладеності носа і часткової втрати нюху приєднуються такі симптоми:

• зеленуваті або жовтуваті виділення з носа, які мають неприємний запах;
• головня біль, який посилюється при поворотах і нахилах голови;
• біль при пальпації в області розташування гайморових пазух;
• відчуття тиску та біль в області перенісся;
• субфебрильна температура (37,1-38 градусів).

Жінці при вагітності потрібно відвідати лікаря і почати лікування з виникненням перших проявів захворювання:

• різкої болі в зоні носа, лоба, скронь і її посилення при нахилах;
• дихання через рот;
• закладеності носа;
• кашлю по ночах;
• слабкості;
• рясних виділень з носа;
• безсоння.

Самостійне лікування в домашніх умовах призводить до небезпечних наслідків. При запущеному стані спостерігають такі ознаки гаймориту у вагітних:

• поширення запалення на обидві пазухи;
• зростання температури тіла понад 38;
• слиз з гноєм, неприємним запахом;
• посилення болю;
• тиск в пазухах;
• сльозотеча;
• набряки обличчя;
• почервоніння очей;
• озноб;
• млявість;
• нервозність.

Медикаментозна терапія

Багато жінок починають лікування загострення гаймориту в період вагітності звичними методами, ґрунтуючись на принципах віддаленості носа від репродуктивних органів. Ця думка помилкова, так як проникнення препаратів через носові проходи або глотку (навіть часткове) може у високій концентрації всмоктуватися в кров і надходити через плаценту до плоду.

Лікування гаймориту у період вагітності повинно бути делікатним, правильно підібраним і безпечним. Медикаментозне лікування відбувається в суворій послідовності і тільки за призначенням лікаря.

Варто відзначити, що деякі антибіотики широко використовується для лікування запальних захворювань у вагітних жінок на різних термінах гестації.

Лікування вірусного гаймориту в гострій формі:

• промивання физрастворами, сольовими розчинами (Аква Маріс, Хьюмер, Долфін і аналогічні);
• застосування препаратів з гомеопатії (Циннабсин, Еуфорбіум, Делуфен, Синупрет)

Під час вагітності будь-яка медикаментозна терапія вважається небажаною, оскільки вона може згубно позначитися на розвитку плоду.

Однак якщо мова йде про бактеріальному верхнечелюстном синуситі, то уникнути застосування антибіотиків практично неможливо (виняток можуть становити лише пацієнтки під час першого триместру, якщо захворювання перейшло у важку форму).

Необхідність прийому антибактеріальних препаратів зазвичай лякає хворих, але негативні наслідки від такого лікування занадто перебільшені. Зараз існує досить багато нетоксичних і не надто агресивних препаратів, які здатні впоратися з патологією і при цьому не завдати шкоди дитині.

Сам по собі прийом правильно підібраних антибіотиків зазвичай викликає мінімальну кількість побічних ефектів, а ось самостійне зменшення дози або переривання курсу антибіотикотерапії з метою вберегти плід від негативного впливу може призвести до серйозних проблем (придбання бактеріями стійкості до антибіотика, рецидив або хронізація хвороби тощо).

Під час антибактеріальної терапії необхідно суворо дотримуватися розпоряджень лікаря. Крім того, потрібно обов’язково перевіряти дозування і протипоказання, зазначені в інструкції до препарату. Слід також знати, що можливість або неможливість застосування лікарського засобу часто залежить від терміну вагітності (один і той же препарат може надавати різну дію на організм залежно від триместру).

Якщо ступінь тяжкості захворювання не занадто висока, то фахівці можуть обмежитися призначенням антибіотиків місцевої дії (краплі, спреї). В такому випадку ліки потрапляє безпосередньо у вогнище інфекції (гайморові пазухи), минаючи шлунково-кишковий тракт.

• Пенициллиновые (Амоксиклав, Флемоксин солютаб ). Порівняно легко переносяться організмом, не викликаючи побічних ефектів і не надаючи негативного впливу на розвиток плоду. Недолік цих препаратів в тому, що багато патогенні організми вже придбали стійкість до них.
• Макроліди (Макропен, Сумамед). Використовуються у разі непереносимості або неефективності антибіотиків пеніцилінового ряду.
• Цефалоспорини (Цефуроксим, Цефтріаксон). Більш сильні засоби, які зазвичай показано при важких запальних процесах.

Для того щоб ефективно лікувати гайморит під час вагітності нерідко доводиться вдаватися до використання судинозвужувальних крапель в ніс. Їх застосування необхідно для налагодження нормального повітрообміну, оскільки гіпоксія може призвести до порушень в розвитку ембріона.

Курс прийому таких крапель зазвичай не перевищує 3-5 днів. Крім того, додатково до антибіотиків, фахівці часто виписують майбутнім мамам рослинна лікарський засіб Синупрет. Воно сприяє розрідженню слизу, має протизапальну і протинабрякову дію, а також збільшує ефективність антибіотикотерапії.

Ліки від гаймориту при вагітності

Лікарський лікування підбирається лікарем, який орієнтується на термін виношування, особливості хвороби та загальний стан вагітної. Більшість препаратів протипоказано, оскільки володіють токсичним ефектом.

Як правило, отоларинголог прописує безпечні антибіотики останнього покоління. Добре зарекомендував себе Цедекс і Аугументин. При застосуванні лікарських засобів необхідно підтримувати бактеріальну флору кишечника і додатково приймати Лінекс або Хілак Форте.

Якщо хвороба прийняла гнійну форму, то пацієнтці призначають розріджують засоби. Наприклад, препарат ” Синупрет істотно знижує в’язкість слизу, що сприяє її легкому відходженні. Ліки створено на основі рослинних компонентів, тому може використовуватися майбутньою мамою.

Вильпрафен

Один з ефективних антибіотиків з групи макролідів, який може використовуватися вагітними – це Вильпрафен. Засіб випускають у формі таблеток з діючою речовиною джозамицином. Його механізм дії пов’язаний з порушенням білкового синтезу в клітині мікроба.

• Антибіотик активний відносно більшості грампозитивних і грамнегативних бактерій, внутрішньоклітинних мікроорганізмів. При цьому не впливає на ентеробактерії, тому не надає згубної дії на ШКТ.
• Застосування ліків в період вагітності і лактації дозволено. Таблетки призначають для лікування інфекційно-запальних уражень, спричинених чутливими до діючої речовини мікроорганізмами. Засіб ефективно при інфекціях ЛОР-органів і верхніх/нижніх дихальних шляхів, при скарлатині, дифтерії, стоматологічні і офтальмологічні інфекції, ураження сечовивідних шляхів.
• Після прийому внутрішньо діюча речовина швидко всмоктується з шлунково-кишкового тракту. Прийом їжі не впливає на процес всмоктування та розподілу. Зв’язування з білками плазми крові на рівні 15%. Ліки метаболізує в мечении, виводиться з жовчю і сечею.
• Протипоказано застосовувати при тяжких порушеннях функції печінки, при підвищеній чутливості до діючої речовини або антибіотиків з групи макролідів. При недотриманні даних рекомендацій з’являються побічні дії. Найчастіше це нудота, блювання, діарея, запор. У рідкісних випадках виникає стоматит, жовтяниця, шкірні алергічні реакції і порушення органів слуху.
• Дозування підбирається для кожної вагітної індивідуально. Тривалість терапії становить від 5 до 21 дня. У випадку передозування спостерігається посилення побічних реакцій з боку травної системи.

Прокол

У багатьох країнах світу прокол вже давно перестали використовувати в терапевтичних цілях. Однак вітчизняна медицина все ще розглядає цю процедуру як одного з методів лікування верхньощелепного синуситу.

Більш того, прокол може послужити відповіддю на питання «що робити і як вилікувати бактеріальний гайморит під час першого триместру вагітності?». У цей період вкрай небажано будь-яке медикаментозне лікування, тому пункція стає оптимальним виходом з ситуації.

Якщо в гайморових пазухах вагітної жінки накопичився гній, їй під місцевою анестезією за допомогою спеціальної тонкої голки роблять прокол внутрішньої стінки синуса. Маленьке отвір робить можливим відтік слизово-гнійних мас.

Після відкачування патологічного ексудату, отоларингологи вводять в пазуху фізрозчин. Також при особливо важких формах перебігу захворювання, коли в силу різних причин бактерії не реагують на антибактеріальні препарати) пункція може бути використана в якості діагностичного методу.

Складні краплі при гаймориті

Для лікування запалення носових пазух використовується безліч лікарських засобів. Краплі від гаймориту користуються популярністю, так як швидко усувають неприємні симптоми хвороби. На фармацевтичному ринку представлено безліч назальних препаратів.

Умовно всі краплі в ніс можна розділити на такі групи:

• Судинозвужувальні.
• Краплі з антибіотиками.
• Препарати на рослинній основі.
• Краплі з морською водою.

Підбирати ліки повинен лікар, орієнтуючись на результати аналізів і збудник запального процесу. Популярні назальні засоби:

• Синуфорте – виготовлені на основі цикламена, швидко знімають набряклість і не подразнюють слизову оболонку. Їх єдиний недолік – це легке печіння в носоглотці.
• Изофра – судинозвужувальний засіб м’якого дії. Безпечно застосовувати в період вагітності та для пацієнтів дитячого віку.
• Полидекса – мають протизапальну дію, швидко знімають закладеність носа.
• Синупрет – протизапальний засіб, ефективно зміцнює імунну систему.
• Протарголовые краплі – засіб, що полегшує дихання і добре допомагає при хронічній формі запалення. До складу препарату входить срібло, тому ліки надає протимікробний ефект.

Краплі в ніс при гаймориті допомагають позбутися від закладеності носа і хворобливої симптоматики захворювання. Не дивлячись на те, що до складу крапель входять активні лікарські компоненти, препарат дозволяє тільки на час позбутися від симптоматики захворювання.

Краплі в ніс при гаймориті необхідно правильно використовувати, перед їх застосуванням рекомендується прочистити носові ходи. Для цих цілей підійде морська або проста йодована сіль, розчинена в кип’яченій воді.

На сьогоднішній день на фармацевтичному ринку безліч препаратів, які допомагають у лікуванні запальних процесів у носових пазухах. Але використовуючи краплі від гаймориту потрібно дотримуватися певну послідовність.

Після застосування судинозвужувальних крапель, необхідно використовувати краплі від гаймориту з антибіотиками. Другий препарат можна використовувати через 20-30 хвилин після першого закапування носа. Оскільки концентрація антибіотика в ліках невелика, то вони не мають згубної дії на шкідливу мікрофлору, але дозволять поліпшити загальний стан і дихання носом.

Якщо гайморит хронічної форми, то швидше за все до краплях виникло звикання і потрібний терапевтичний ефект не буде досягнутий. Саме тому краплі в ніс при гаймориті краще використовувати тільки за призначенням лікаря.

[14], [15], [16]

Антибіотики при гаймориті в краплях допомагають боротися з патогенними мікроорганізмами, які призводять до прогресування захворювання. Якщо людина здорова, то його гайморові пазухи стерильні, але через обструкції дренажних шляхів, зміни кількості і якості слизу, носові пазухи колонізуються хвороботворними мікроорганізмами.

У більшості випадків, інфекція, яка викликала гайморит має змішане походження, тобто кількість збудників більше одного. Основні збудники гаймориту (запального процесу в гайморових пазухах):

• Стафілококи, золотистий стафілокок, коагулазоотрицательный стафілокок та інші.
• Стрептококи і коринебактерії.
• Моракселлы і фузобактерії
• Пептострептококи гемофільні палички.

Запальний процес при гаймориті супроводжується бактеріальним інфікуванням, саме тому необхідні антибіотичні препарати в краплях. Оскільки організм не в змозі самостійно справлятися з патогенними мікроорганізмами, то саме антибіотики блокують запальний процес в гайморових пазухах.

1. Препарати першої лінії

У дану категорію входять засоби, які застосовуються в першу чергу. Такі антибіотики володіють особливою ефективністю при гаймориті. Основні діючі речовини антибактеріальних крапель першої лінії: амоксицилін, азитроміцин, кларитроміцин.

2. Препарати другої лінії

Друга лінія лікарських засобів від гаймориту підходить для лікування пацієнтів з резистентними мікроорганізмами. Такі ліки відносяться до резервної групі і використовуються після препаратів першої групи.

3. Препарату третьої лінії

Такі лікарські засоби призначають для пацієнтів із запущеним гайморитом хронічної форми. В цю групу потрапляють не тільки ліки, але й ін’єкційні антибіотики від гаймориту. Найпопулярніші препарати даної групи: Гентаміцин, Цефтріаксон, Меропенем та інші.

Підбір ефективних крапель з антибіотиками від гаймориту – це завдання ларингооторинолога. Місцеві препарати, тобто спреї і краплі в ніс, які містять антибактеріальні речовини, які не проникають в гайморові пазухи.

Тому застосування таких препаратів не ефективно. Це говорить про те, що при хронічному і гострому гаймориті, лікування тільки краплями неефективно. Для повноцінного лікування рекомендується використовувати таблетовані та ін’єкційні препарати.

Самостійний вибір крапель мазі від гаймориту, може призвести до дуже важких ускладнень захворювання. Тому, при перших симптомах запалення гайморових пазух, необхідно звернутися за медичною допомогою. Лікар проведе діагностику захворювання, візьме аналізи і призначить ефективне лікування.

[17], [18]

Складні краплі при гаймориті – це лікарські засоби з двома і більше складовими. Такі ліки використовуються для лікування нежиті, гаймориту, захворювань очей і вух. Готують складні краплі за рецептом лікаря в аптеці або самостійно вдома, з використанням придбаних компонентів.

• Судинозвужувальні речовини – використовуються для усунення набряклості слизової оболонки носа, що призводить до відчуття закладеності носового дихання. З судинозвужувальних речовин можуть використовуватися досить агресивні компоненти, тривале застосування яких призводить до підвищення артеріального тиску
• Антисептики і антибіотики – застосовуються для знищення бактерій і вірусів в носа і навколоносових пазухах. Наприклад, антибіотик гентаміцин може призвести до зниження слуху, тому його не використовують в приготуванні складних краплі від гаймориту для дітей.
• Антигістамінні препарати – найчастіше використовують димедрол, який є протиалергічну компонентом.
• Глюкокортикостероїди – гормональні речовини (дексаметазон, гідрокортизон) з протизапальною та протиалергічною дією. Добре всмоктуються слизовою оболонкою носа, потрапляють у системний кровотік, але можуть чинити негативний системний вплив.

У складних краплях при гаймориті всі вищеописані компоненти взаємодіють між собою і впливають на слизову оболонку носа. Слизова оболонка є тонким і ніжним органом, який завдяки реснитчатому епітелію знаходиться в постійному русі.

Головний недолік складних крапель у ніс в тому, що вони ніколи не проходили клінічних випробувань, які б могли підтвердити їх безпеку і ефективність. Саме тому після застосування таких крапель виникають побічні ефекти.

Склад складних крапель при гаймориті дозволяє дізнатися про ефективність лікарського засобу. В склад складних крапель входить декілька компонентів. Готують препарат по лікарського рецепту в аптеці або будинку. ЛОР вказує дозування всіх компонентів та тривалість лікування.

В склад складних крапель при гаймориті входять:

• Судинозвужувальні речовини – ефективно знімають набряклість зі слизової оболонки носових пазух.
• Антибіотики і антисептичні компоненти – знищують бактерії та мікроби в носі.
• Гормональні речовини для зменшення запального процесу і ризику появи алергії.
• Антигістамінні компоненти – противоалергенні складові складних крапель для лікування гаймориту.

Принцип роботи складних краплі від гаймориту спрямований на комплексне вплив і швидкий терапевтичний ефект. Але насправді лікувальний ефект залежить від складу крапель. Особливу увагу необхідно приділяти судинозвужувальних препаратів та гормональних компонентів, які можуть призвести до побічних дій.

Складні краплі відразу не можна припиняти використовувати, необхідно поступово зменшувати дозу. Все це говорить про те, що ефект від застосування складних крапель для лікування гаймориту може бути моментальним, а от тривалість лікувальної дії не завжди позитивна.

Судинозвужувальні краплі при гаймориті – це ефективний засіб, що застосовується при гаймориті та інших захворюваннях, що супроводжуються запаленням носових пазух. Такі ліки знімають набряклість зі слизової оболонки носа і полегшують утруднене дихання.

Найпопулярніші препарати даної групи: Нафтизин, Називін, Санорин. Їх дія спрямована на звуження кровоносних судин, яких багато в слизовій оболонці. Звуження судин зменшує кількість носових виділень, полегшує дихання і знімає набряклість.

Судинозвужувальні краплі при гаймориті застосовуються для симптоматичного лікування захворювання. Судинозвужувальними властивостями володіє Изофра, краплі на основі рослинних компонентів Синуфорте і препарати з симпатоміметиками – Ринофлуимуцил.

Такого роду препарати полегшують виведення слизу, надають не тільки симптоматичне, але і етіотропне і протизапальну дію. Судинозвужувальні краплі приймають тільки за призначенням лікаря та не довше 6-7 днів, так як лікарські засоби цієї групи викликають звикання і сильно сушать слизову оболонку носових пазух.

Лікування гаймориту у вагітних

Лікування риносинуситу в період вагітності ускладнюється наявністю протипоказань на використання багатьох фармакологічних засобів. Народне лікування вважається безпечним, так як передбачає застосування рослинних лікарських компонентів.

Розглянемо найбільш ефективні і перевірені методи нетрадиційної медицини:

• Найпростіший і водночас доступний спосіб лікування, який можна виконувати в домашніх умовах – це прогрівання гайморових пазух. Для цього використовують тепле варене яйце або підігріту на сковороді сіль в мішечку з тканини. Засіб необхідно по черзі прикладати до гайморові пазухи на 5-10 хвилин.
• Для полегшення носового дихання можна провести промивання з концентрованим відваром ромашки або морської солі. Необхідно заварити Ромашку на водяній бані і ретельно процідити, а морську сіль розчинити в кип’яченій воді.
• На завершальній стадії гаймориту можна робити лікувальні інгаляції. Для цих цілей підійде звичайний варену картоплю. Хворий необхідно сісти над каструлею з картоплею, накрити голову рушником і дихати. Тривалість процедури залежить від швидкості охолодження пара.

Застосування народних методів повинно бути узгоджене з лікарем. Так як немає впевненості в тому, що подібне самолікування не стане причиною побічних реакцій.

Застосування рослинних компонентів для усунення запальних захворювань відноситься до народних методів. Лікування травами дозволяє зняти набряк зі слизової оболонки, зменшити запальний процес і вивести гнійний вміст.

З трав готують відвари або використовують свіжий сік. Розглянемо ефективні лікарські трави від гаймориту:

• З квіток календули приготуйте відвар і просочіть ним ватні тампони. Введіть їх в гайморові порожнини. Для приготування відвару візьміть 1-2 ложки сухих квіток календули і залийте 1-2 склянки окропу. Засіб має настоятися протягом 2 годин, після чого його потрібно ретельно процідити і можна застосовувати.
• З соку бульб цикламена європейського готується відмінний протизапальний засіб. Рослина необхідно подрібнити і добре віджати сік. В кожну ніздрю закапують по 2 краплі соку 1 раз на добу протягом 5-7 днів.
• Лікувальними властивостями володіють листя каланхое. Листочки необхідно промити, подрібнити і профільтрувати, тобто віджати для отримання чистого соку. В кожну ніздрю закапують по пару крапель засобу. Тривалість лікування – до 10 днів.

Хірургічне втручання при запаленні гайморових пазух, застосовується при хронічних формах недуги і вважається крайнім заходом. Оперативне лікування в період вагітності не рекомендоване, оскільки операція передбачає використання різних медикаментів. Дію яких негативно відбивається на самопочутті пацієнтки і розвитку майбутньої дитини.

Основна мета хірургічного втручання – це звільнення закладених гноєм пазух. Під час операції можлива видалення поліпів, тканин і частин кістки. Існує кілька видів операції, проведення яких залежить від того наскільки і яка пазуха закладена, від передбачуваного обсягу видаляються тканин.

Використовується для ліквідації запалення, видалення слизу і гною. Перед процедурою лікар виконує місцеву анестезію і проколює кісткову перегородку спеціальною голкою. З допомогою шприца відсмоктується вмісту носової порожнини та проводиться її промивання.

Проводиться в тому випадку, якщо консервативна терапія не дала очікуваних результатів. В ніс вводиться ендоскоп та хірургічний інструмент. З їхньою допомогою лікар видаляє кісткові перегородки, дефектні тканини і виводить гнійний ексудат. Вся процедура займає не більше 90 хвилин.

Даний вид оперативного втручання доцільно проводити при хронічному запаленні з ускладненнями. Під час операції лікар видаляє частину тканини або кістки, забезпечуючи нормальний відхід гнійного і слизового вмісту гайморових пазух.

Низько травматична операція, основна мета якої розширення соустий між носом і навколоносових порожнинами. Під час операції використовуються спеціальні провідники та гнучкі катетери. Потрапляючи в порожнину пазухи, на катері роздувається манжета, яка збільшує діаметр протоки.

Це радикальне хірургічне втручання, проводиться при необоротних змінах слизової оболонки носових синусів і неефективності більш щадних методів. Процедуру проводять під наркозом. Лікар робить розріз над верхньою губою з боку ураженої пазухи.

Після будь-якої операції пацієнта чекає відновний період, тривалість якого залежить від обсягу хірургічного втручання. Для якнайшвидшого одужання, хворим призначають антибіотики, антигістамінні, судинозвужувальні і глюкокортикоїдні препарати.

Раннє лікування гострого гаймориту при вагітності запобігає ускладнення і, можливо, збереже життя ще не народженому малюкові.

В першу чергу необхідно санувати всі вогнища хронічної інфекції: пролікувати каріозні зуби, лікувати хронічні захворювання.

Краплі на основі нафазолина або ксилометазоліну призначаються у 2 і 3 триместрі вагітності. Їх застосування полегшує носове дихання, знімає набряк слизової оболонки, усуває головний біль, покращує загальний стан хворої.

Щоб уникнути звикання краплі від нежитю для вагітних застосовують в дитячій дозі, курсом, не перевищує триденного строку. Найбільш ефективні Галазолін, Длянос, Отривин, Санорин.

Антибіотикотерапія

Застосування антибіотиків у період вагітності небажано, оскільки багато препаратів проходять через плацентарний бар’єр. Але в гострий період перебігу хвороби, антибіотикотерапія може виявитися необхідною.

• Антибіотики не призначаються у 1 триместрі, коли ризик згубного впливу на плід дуже високий.
• Антибіотики призначаються для лікування тільки гострих форм гаймориту;
• По можливості, таблетовані форми препаратів замінюють місцевими розчинами для промивання пазух або назальними краплями на основі антибіотиків.
• Паралельно проводять допоміжну терапію, зменшує побічні ефекти антибіотичних засобів: антигістамінні препарати знімають набряки, а пробіотики Лінекс і Хілак Форте відновлюють кишкову мікрофлору.

Найбільш часто лікування запущеного гаймориту у вагітних здійснюють за допомогою антибіотиків останнього покоління. Хороший ефект надають Цедекс, Аугументин, Вильпрафен.

Чим лікувати хронічний гайморит при вагітності? Дренування може призначатися на ранньому терміні. Для цього використовуються антисептичні препарати на основі фізіологічного розчину, фурациліну, розчину перманганату калію. В умовах стаціонару призначають промивання типу «зозуля» або синус-евакуація.

Промивання носових пазух проводять за допомогою спеціального апарату. Пацієнтку кладуть на кушетку так, щоб її голова розташовувалася нижче рівня тулуба. В одну носову порожнину заливають ліки, що омиває носові шляхи і гайморові пазухи.

Пацієнтка підтримує негативний тиск у порожнинах, яке перешкоджає проникненню рідини в нижні дихальні ходи, зрідка вимовляючи звуки «ку-ку». Потім лікар евакуює відпрацьовану рідину з іншого порожнини. Процедура має хороший ефект і в багатьох випадках дозволяє обійтися без операції.

В домашніх умовах для промивання носових ходів використовуються препарати Хьюмер, Аквамаріс, розчини на основі морської солі.

Існує кілька видів хірургічного втручання, що застосовується для лікування носових пазух: розтин (гайморотомія), ендоскопія, балонна синусопластика, операція Колдуелла-Люка.

Найбільш часто проводиться лікувальна пункція носової пазухи або гайморотомія. Вона призначається при важких формах гаймориту (гнійно-полипозная, казеозна, холестеатомная, некротична форми).

Операція гайморотомии проводиться наступним чином:

• після місцевої анестезії проколюється кісткова перегородка;
• за допомогою шприца відсмоктується гнійне відокремлюване з пазухи;
• гайморова порожнина промивається спеціальними дезінфікуючими розчинами.

В якості відновлювальної терапії пацієнтці може бути призначений курс фізіотерапії (ультрафонофорез, УВЧ, вплив лазера).

Лікування гаймориту засобами народної медицини при вагітності повинно здійснюватися лише за погодженням з лікуючим лікарем. Їх перевага в тому, що вони надають щадне вплив на організм і практично не мають побічних ефектів.

Народні рецепти допомагають швидко вилікувати захворювання, попередити розвиток рецидивів і ускладнень. Найбільш ефективні і безпечні наступні рецепти:

• Промивання носових пазух срібною водою. Вода з високим вмістом срібла готується в домашніх умовах. Для цього срібний предмет (ложка) кладуть на добу в теплу кип’ячену воду. Отриманої водою регулярно промивають носові пазухи до зникнення симптомів хвороби.
• Промивання носа морською сіллю. Готується розчин морської солі з розрахунку чайна ложка на півлітра кип’яченої води. Такою водою також робляться носові промивання 2 або 3 рази в день. Вона володіє хорошим антисептичним ефектом.
• Закопування в ніс розчину прополісу. Прополіс є природним антибіотиком і протизапальним препаратом. 15 мг речовини заливають 50 мг окропу і настоюють протягом 2 годин, проціджують. Закапувати в кожну ніздрю одну-дві краплі 3 рази в день.

Для того щоб уникнути серйозних ускладнень гаймориту під час вагітності, не можна допустити переходу захворювання в гнійну форму. Вчасно розпочате лікування допоможе уникнути необхідності прийому антибіотичних препаратів.

А уникнути хвороби допоможуть нескладні профілактичні заходи: повноцінне харчування, часті прогулянки на свіжому повітрі, теплий одяг в зимовий час, дихальна гімнастика.

Приймати ліки на свій розсуд — неприпустимо. Лікування гаймориту при вагітності передбачає комплекс заходів, застосування системних препаратів і місцевої санації. Варіанти наступні.

• Антибіотики. Це перша і сама необхідна група ліків. Призначаються з урахуванням чутливості мікрофлори і терміну вагітності. Дозволені препарати визначає лікар в кожному випадку індивідуально. Антибіотики часто призначаються місцево, тобто для введення безпосередньо в носові ходи, які сполучаються з пазухами. Це аерозолі або краплі. Наприклад, «Изофра», «Полидекса».
• Судинозвужувальні краплі. Призначаються для зняття набряку і полегшення носового дихання. При дотриманні дозувань вони безпечні для матері і плода. Це препарати на основі ксилометазоліну («Отривин», «Длянос» «Ринотайсс», «Галазолін»), нафазолина («Нафтизин», «Санорин»), оксиметазоліну («Називін», «Назол»).
• Розчини для промивання носа. Використовуються для комплексного лікування, найчастіше на основі трав або солі («Хьюмер», «Аквамаріс»). Вони безпечні для матері і плода в 1,2 і 3 триместрах, але і перед їх використанням слід порадитися з фахівцем.
• Прокол. Діагностична пункція застосовується не тільки для виявлення гаймориту, але і для його лікування. Ця процедура передбачає проколювання гайморової пазухи спеціальною голкою, за допомогою якої відкачується слизуваті і гнійний вміст. Потім в пазуху вводиться бактеріальний розчин, який не всмоктується в кров і не робить впливу на організм жінки і дитини.
• Зозуля. Цей метод ґрунтується на промиванні носа і не протипоказаний вагітним у 1, 2 і 3 триместрах. Проводиться тільки фахівцями в умовах стаціонару. Під час процедури необхідно вимовляти звуки «Ку-ку», щоб в носовій порожнині складалося негативне тиск. Це перешкоджає попаданню лікувального розчину в дихальні шляхи і сприяє досягненню максимального ефекту від промивання. Маніпуляція здійснюється в такому положенні, щоб голова пацієнтки розташовувалася нижче її тулуба. В одну ніздрю заливається лікувальний розчин, а з другої викачують його за допомогою спеціального інструменту.
• ЯМИК-катетер. Це пристрій, який вводиться в порожнину носових ходів. Спеціально роздмухувані балони створюють негативний тиск, внаслідок чого гайморові пазухи відкриваються. Їх вміст виходить в носові ходи і видаляється. ЯМИК-катетер — альтернатива пункції гайморових пазух, але не у всіх клініках є дані пристрої. У багатьох випадках доводиться купувати їх самостійно. Це безпечна і ефективна, але, за відгуками, не дуже приємна і болюча процедура.

Антибіотики при гострому гаймориті

Дуже часто для лікування будь-яких запальних захворювань використовують антибіотичні препарати. Антибіотики при гаймориті при вагітності призначає лікуючий лікар. Самостійно приймати такі ліки протипоказано, так як це загрожує різними побічними ефектами, які можуть негативно позначитися як на жіночому організмі, так і на розвитку плоду.

При лікуванні гаймориту, кожна майбутня мама повинна знати наступне:

• З допомогою антибіотиків лікують гостру форму хвороби. Найчастіше вагітним призначають: Цефалоспроины 3 покоління, Азитроміцин, Спіраміцин або Агументин.
• Для лікування краще не використовувати таблетовані антибіотики. Тому лікар призначає промивання препаратами гайморових синусів. При таких процедурах пацієнтці призначають антигістамінні засоби для зменшення набряклості слизової оболонки.

[1], [2], [3], [4], [5]

[17], [18]

Антибіотикотерапія при лікуванні гаймориту може бути системної і місцевої. Місцеві антибіотики випускають у формі спрею, що дає можливість ліків проникати в придаточні носові пазухи і діяти безпосередньо на хвороботворні мікроби.

Найчастіше в комплексі з місцевими призначаються системні препарати, дія яких спрямована на очищення повітроносних порожнин від гною і слизу. Лише при такій умові місцеві препарати нададуть ефективний вплив.

З назальних спреїв антибактеріальної дії, які застосовуються в сучасній медичній практиці, можна відзначити наступні:

• Изофра. Назальний спрей, в складі якого міститься фрамицетин з групи аміноглікозидів. Спрей ефективно знищує бактерії, що викликають запалення верхніх дихальних шляхів. Він практично не має побічних ефектів, крім можливої алергічної реакції. Діюча речовина ‒ фраміцетін сульфат ‒ не всмоктується в кров. Однак якщо після закінчення тижня лікування хвороба не проходить, необхідно скасувати дане антибактеріальний засіб.
• Биопарокс. Діючою речовиною є фузафунгин. Випускається у вигляді аерозолю для інгаляцій і має виражену протизапальну і протимікробну дію. Фузафунгин проникає в кров в мінімальних кількостях, тому застосування цього лікарського засобу не викликає ніякої небезпеки. Крім того, Биопарокс практично не має побічних дій, однак його не рекомендується застосовувати дітям до 3-х років.

Антибіотики при гаймориті у вигляді спреїв зазвичай мають місце в комплексному поєднанні з іншими ЛОР-препаратами (зокрема, кортикостероїдами) і застосовуються як при лікуванні гострих форм, так і при хронічному перебігу захворювання.

Відмінною особливістю спрею на основі антибіотика є те, що він не потрапляє в систему кровообігу, не чинить негативного впливу на мікрофлору кишечника, а бореться безпосередньо з вогнищем запалення.

З препаратів, відмінно поєднуються і чинять ефективний вплив на мікроорганізми і бактерії, що викликають максиллит, можна виділити Фенілефрин і Полидексу. Крім швидкого розрідження слизу, ці ліки знімають набряк, а також активно пригнічують запальний процес в гайморових пазухах.

До складу Полидексы входять три основні лікарські речовини – поліміксин, неоміцин і дексаметазон. Таким чином, його можна назвати комбінованим, оскільки він володіє відразу декількома фармакологічними ефектами.

Спрей повинен бути ефективним і сприяти швидкому придушення запального процесу. У цьому плані добре зарекомендували себе Биопарокс і Изофра. Обидва спрею добре справляються з головними причинами хвороби, усуваючи вогнища запалення в носових ходах, і мають неагресивним дією.

Потрібно врахувати, що застосування таких препаратів не повинно бути занадто тривалим і частим. Це може викликати звикання до дії активних речовин. Крім того, під впливом антибіотиків спостерігається стоншення стінок судин носа. Це може призвести до крововиливів при різких скачках артеріального тиску.

Часто разом зі спреями використовуються спреї-муколітики, які розріджують слиз в гайморових пазухах, збільшуючи доступ кисню в уражені ділянки, а також ефективно очищають порожнину носоглотки від гною.

З таких спреїв можна відзначити Ринофлимуцил, який володіє м’яким судинозвужувальну дію. Ще один популярний спрей – Синуфорте – забезпечує акуратне дренування гайморових пазух. Він не всмоктується в кров, гарантуючи при цьому цілісність епітелію слизової.

З спреїв на основі кортикостероїдів, які застосовуються в комплексній терапії разом з антибіотиками, можна виділити Нозонекс, Насобек і Беконазе. Вони активно знімають набряк слизових оболонок, шляхом впливу на певні клітини імунної системи.

Після зрошення такими спреями зазвичай спостерігається печіння в носовій порожнині, але інші негативні прояви (сухість у носі, носові кровотечі тощо) зустрічаються вкрай рідко. Не рекомендовано приймати спреї-кортикостероїди маленьким дітям і вагітним жінкам.

Антибіотики у вигляді спрею повинні призначатися лікарем, оскільки ефективність лікарського засобу полягає у правильному підборі, так і грамотному застосуванні препарату. Лікуючий лікар повинен враховувати індивідуальний стан пацієнта, перебіг захворювання, ступінь тяжкості та інші фактори.

У результаті комплекс заходів терапевтичного напрямку, призначений досвідченим кваліфікованим лікарем, призведе до швидкого одужання. Безконтрольне застосування будь-яких засобів для лікування максиллита, в тому числі і спреїв на основі антибіотиків, може викликати різні негативні наслідки.

Антибіотики при гаймориті можуть мати форму таблеток, спреїв, а також назальних крапель. Найчастіше лікар призначає разом з антибіотиками краплі, ‒ це допомагає побороти інфекцію в рекордно короткі терміни.

Назальні калі призначається для місцевого дії, яка полягає у знищенні патогенної мікрофлори і придушення запального процесу. Крім Биопарокса, Изофры, в наш час великим попитом користуються Полидекса і Діоксидин.

• Полидекса являє собою ефективний спрей або краплі для носа. Одне з діючих компонентів – фенілефрин – полегшує носове дихання завдяки судинорозширювальній дії. Місцевий вплив обмежує кількість побічних ефектів, ‒ вони проявляються дуже рідко у вигляді нудоти, запаморочення, головного болю. Ще одна речовина, що входить до складу Полидексы, ‒ дексаметазон чинить виражену протиалергенні дію. Поєднання в ньому таких антибактеріальних речовин, як поліміксин і неоміцин, розширює спектр його застосування та підвищує ефективність.
• Діоксидин – містить, крім антибіотика, гормони адреналін і гідрокортизон. Він використовується як для промивання гайморових порожнин, так і для закапування носа. Має вузькі терапевтичні показання, тому при його прийомі необхідно дотримувати рекомендовані лікарем дози і не допускати їх перевищення щоб уникнути прояву токсикологічного властивості.

При максиллите в поєднанні з антибіотиками нерідко використовують краплі на олійній основі, що містять екстракти лікарських рослин, ‒ Синуфорте і Сунипрет. Ці краплі дбайливо обволікають слизову носа і роблять не тільки антибактеріальну, але також протинабрякову та протизапальну дію. Рослинні компоненти, наявні в складі таких крапель, володіють імуномодулюючою дією.

Будь-які назальні краплі в разі їх частого або тривалого застосування можуть викликати:

• алергію;
• звикання;
• кровотеча при скачках тиску;
• витончення стінок носових ходів та інші негативні наслідки.

З особливою обережністю краплі слід приймати гіпертонікам, а також людям з дисфункціями щитовидної залози. При вагітності і лактації використання подібного роду лікарських засобів заборонено.

Сучасні краплі з антибіотиком характеризуються розмаїттям і можливістю вибору оптимального лікарського засобу. Серед найбільш поширених можна виділити Изофру, Полидексу з фенилэфрином, Биопарокс (фузафунгин), Діоксидин.

Перед застосуванням необхідно добре промити ніс. З цією метою можна використовувати соляний розчин. Для його приготування слід розчинити 1 ч. ложку великої кам’яної солі в склянці трішки охолодженої кип’яченої води.

Курс лікування антибактеріальними препаратами в краплях потрібно довести до кінця, навіть незважаючи на перші ознаки поліпшення. Зазвичай такий курс терапії становить 5-7-10 днів, залежно від ступеня тяжкості захворювання.

Капати краплі слід в положенні лежачи на боці. При цьому потрібно закопувати ніздрю, яка знаходиться знизу. Після закапування рекомендується залишатися в такій же позі кілька хвилин, щоб краплі добре проникли в гайморові пазухи. Після закінчення 2-3 хвилин можна закопувати другу ніздрю.

Антибіотики при гаймориті застосовуються з метою пригнічення запального процесу і знищення джерела розвитку захворювання. Серед збудників хвороби можуть бути стрептокок, грибок, гемофільна паличка, стафілокок і різні види бактерій. Відповідно, в таких випадках використовуються лікарські засоби пеніцилінового ряду.

Найпопулярніші назви:

• Ампіцилін. Ефективне ліки, що володіє широким спектром дії і вираженим бактерицидним ефектом. Швидко зупиняє розмноження бактерій. Найбільшу ефективність Ампіцилін виявляє в лікуванні інфекцій ЛОР-органів, захворювань органів дихальної системи, а також інфекцій ШЛУНКОВО-кишкового тракту та сечовидільної системи.
• Амоксицилін – сучасне похідне Ампіциліну, володіє кращим всмоктуванням в кишечник і здатний у великих концентраціях накопичуватися безпосередньо в гайморових пазухах, тим самим забезпечуючи ще більшу ефективність.
• Флемоксин солютаб – ще один ефективний похідне Ампіциліну, володіє вираженою активністю до хвороботворним мікроорганізмам і широко використовується при лікуванні хвороб ЛОР-органів.
• Аугментин і Амоксиклав – поєднують в собі Амоксицилін і клавулоновую кислоту. Володіють підвищеною ефективністю і є альтеранативными, які використовуються для лікування інфекцій, що виявляють стійкість до Ампіциліну.

Особливості діагностики

Гайморит також відомий як риносинусит. Являє собою запалення слизової оболонки верхньощелепних (гайморових пазух. Вони є повітроносні простором і повідомляються з носовою порожниною. Гайморові пазухи виконують ряд важливих функцій:

• «обробляють» повітря — очищають, зігрівають і зволожують його при диханні;
• змінюють тембр — надають голосу індивідуальне звучання;
• знижують навантаження — зменшують масу передньої частини черепа;
• захищають — ізолюють чутливі тканини (очі, коріння зубів) від перепадів температури.

Гайморові пазухи є досить об’ємними, при цьому мають вузькі вивідні отвори, які з’єднують їх з порожниною носа. При розвитку інфекційного процесу в пазухах виникає набряк, внаслідок чого звужуються виводять пазушні протоки.

Запалення гайморових пазух є серйозним захворюванням, вимагає компетентного лікування, особливо якщо жінка перебуває в «цікавому» положенні. Класифікація гаймориту представлена в таблиці.

Таблиця — Види гаймориту

Критерій	Види
По локалізації	— Право – або лівобічний; — двосторонній
За формою перебігу	— Гострий; — хронічний (більше 6 тижнів)
За характером ексудату	— Катаральний; — гнійний; — поліпозний; — фіброзний; — кістозний; — ускладнений

Протипоказаннями при діагностиці вагітних є методи рентгенографії та магніторезонансної томографії. Застосовуються щадні способи:

• диафаноскопия (просвічування спрямованих на вузьким пучком світла);
• ультразвукове дослідження пазух;
• діагностичний прокол пазухи з лабораторним дослідженням вмісту.

Для діагностики можливих патологій плода застосовують визначення рівня білка АФП, β-ХГЛ (гормон вагітності), вільного гормону естріолу. Ці дослідження дають можливість скласти уявлення про наявність патологій розвивається ембріона.

Причини виникнення гаймориту у вагітних

Основною причиною запалення гайморових пазух є розвиток в них інфекційного процесу, спровокованого бактеріями або вірусами. Нерідко гайморит є ускладненням запальних процесів у верхніх дихальних шляхах або носової порожнини.

Супутніми факторами, що провокують розвиток гаймориту, є:

• хронічні вогнища інфекції — тонзиліти, фарингіти, синусити;
• неправильне лікування ринітів — синусит може стати ускладненням банальної застуди, грипу;
• патологія носа — викривлена перегородка, потовщення слизової носоглотки, гіпертрофія раковин носа провокують застій секрету в гайморових пазухах;
• запалення корінних зубів — близьке розташування сприяє «перекидання» інфекції до гайморові пазухи.

Хронічна форма розвивається на тлі неправильного лікування гострого гаймориту. Найчастіше є провокуючі фактори. Наприклад, викривлення носової перегородки або гіпертрофія мигдалин. Також виникнення гаймориту сприяє те, що багато жінок відкладають початок терапії звичайного риніту до останнього, боячись нашкодити ліками малюкові.

Найбільш часто причиною виникнення гаймориту стають різного роду інфекції: стафілококи, стрептококи, гемофільна паличка, віруси, хламідії, мікоплазми, гриби. Не менш частіше він розвивається як ускладнення інфекції верхніх дихальних шляхів (ГРЗ).

Складно уявити, але джерелом інфекції для виникнення гаймориту може служити хворий зуб або запалення мигдалин. Також причиною гаймориту може бути викривлення носової перегородки або алергічні реакції організму.

Гайморит (інакше, риносинусит) виникає внаслідок бактеріального інфікування навколоносових пазух і являє собою поширене ускладнення захворювань вірусної природи. Розвиток патогенної мікрофлори при гаймориті відбувається в гайморових пазухах — порожнину в кістковій структурі верхньої щелепи.

Гайморит може вражати як одну, так і обидві пазухи одночасно. Запалення приносових пазух буває гострим і хронічним. Якщо первинний гайморит не лікувати вчасно, тоді він переростає в хронічну форму з періодичними загостреннями.

Організм жінки спрямовує всі свої захисні ресурси на збереження вагітності, на здоров’я майбутнього малюка. Імунітет захищає два організму, тому не в змозі справлятися із зовнішнім негативним впливом.

Основні причини гаймориту:

• вроджені анатомічні дефекти носової перегородки
• зараження стафілококом, стрептококом, пневмококком та іншими
• гострий або хронічний риніт
• аденоїди і висока сприйнятливість до різних алергенів
• запалення слизової оболонки рота, захворювання зубів
• зниження імунної відповіді на збудників
• тонзиліт, кон’юнктивіт
• загальне переохолодження організму
• тривалі хронічні захворювання в анамнезі
• попадання в носові пазухи сторонніх тіл
• застуда, грип, ГРВІ, ГРЗ (часто недоліковані)

Плануючи вагітність, варто пройти ретельне обстеження на предмет різних захворювань. Первинний гайморит може початися задовго до настання перших симптомів, що значно характеризує загальний стан жінки і плоду в I триместрі.

Запальний процес у придаткових пазухах проявляється ідентично як у період вагітності, так і в звичайному стані. Єдина відмінність гаймориту при виношуванні — природна зміна складу, консистенції (іноді, кольору) носового секрету.

Під впливом гормонів — естрогенів, у жінок відзначається значне згущення виділень з піхви, носа, порожнини рота. Часто у вагітних діагностують природний ефект «закладеності» носа з-за набряклості слизової.

Гайморит у вагітних може протікати і латентно, лише зрідка проявляючись слабовыраженными симптомами на самому початку розвитку.

Запідозрити розвиток гаймориту можна за наступними симптомами:

• закладеність носа хронічного характеру
• відчуття болю у носових пазухах, у лобовій частині (біль посилюється при нахилі голови вниз)
• виділення органічної слизу від жовтого до зеленого відтінків
• головні болі, мігрені
• кашель по ночах
• запах гниття з носоглотки (в запущених випадках)
• підвищення температури тіла (іноді)

Звичайна застуда або риніт не протікають з вираженими болями та іншої неприємної симптоматикою. Якщо після перенесеного простудного захворювання жінка відчуває біль у носових пазухах або лобової частини, слід негайно звернутися за кваліфікованою допомогою.

Запальний процес, розпочавшись в носі або ротової порожнини, поступово прогресує. Залучаються і тканини гайморової порожнини. Воспаляясь, вони значно звужують або зовсім перекривають соустья. Це стає причиною скупчення хвороботворної мікрофлори і початку запального процесу всередині самої верхньощелепної порожнини.

Інфекційний гайморит має цілий ряд провокуючих факторів, наявність яких значно збільшує ризик захворювання:

• ГРВІ, риніти чи тонзиліти і фарингіти викликають гайморит риногенной форми;
• Нелікований карієс зубів верхньої щелепи може стати причиною розвитку одонтогенного форми захворювання;
• Поліпи, гіперплазія тканин слизової викликають полипозную форму патології;
• Інфекція, перенесена з током крові – причина гематогенного гаймориту.

Гайморит неінфекційної природи має причиною алергічну реакцію. Патологія може розвинутися також при вродженої або придбаної деформації носової перегородки.

Що турбує

Ознаки гаймориту яскраві, тому їх важко сплутати з проявами інших захворювань. До основних відносяться:

• закладеність носа — разом з цим виникає утруднене дихання;
• відсутність нюху — при цьому жінка може також погано відчувати смаки;
• виділення з носа — гнійні, зеленуваті або жовтуваті, слизові (але бувають при гаймориті не завжди);
• болі в голові — локалізуються в лобі, в навколоносовій області і переніссі, можуть посилюватися при нахилах голови вперед, а також при легких постукиваниях пальцями по лобі, біль може відчуватися і всередині черепа, «за очі»;
• набряки — може з’являтися набряклість століття і щоки на стороні запалення;
• зміна голосу — він стає гугнявим;
• дискомфорт — виникає відчуття тяжкості і стороннього предмета в голові;
• погіршення пам’яті, неуважність, безсоння — при запущеній формі.

Найчастіше всі ці симптоми проявляються ближче до вечора, особливо коли жінка приймає горизонтальне положення. Також відзначається підвищення температури тіла, що часто помилково пов’язують з застудою.

Гомеопатія

Лікування риносинуситу у майбутніх мам з допомогою гомеопатичних засобів – це альтернатива антибіотика і медикаментозним засобам. Гомеопатія може застосовуватися лише за лікарським призначенням з попереднім обстеженням пацієнтки. Найчастіше для терапії призначають такі засоби, як:

• Асинис.
• Циннабсин.
• Каліум Йодатум.
• Еуфорбіум композитум.
• Меркуриус Солюбилис.
• Кіновар.
• Силицея.

Тривалість лікувального курсу залежить від форми запалення і загального стану організму вагітної, тому його визначає гомеопат. Гомеопатія стимулює імунну систему, що прискорює процес одужання.

Як підтвердити

Обстеження починається зі збору інформації про симптоми і скарги пацієнтки, а також огляду отоларингологом.

Найпоширенішим і достовірним способом, який дозволяє діагностувати гайморит і визначити його форму, є рентгенографія приносових пазух. Але даний метод виключається в 1 триместрі.

Застосовується діагностична пункція — проколювання пазухи, забір вмісту для проведення бактеріологічного аналізу.

Однак в основному при вагітності гайморит діагностується на основі комплексу симптомів. Якщо лікар приймає рішення проводити діагностичну пункцію, то вона одночасно служить і лікуванням захворювання.

Чим небезпечний гайморит при вагітності

Придаткові пазухи розміщуються у верхній щелепі. Вони розташовані по обидва боки носа. Гайморит – запальне захворювання, яке розвивається в слизових оболонок цих порожнин. При попаданні інфекції відбуваються такі процеси:

• набрякають слизові оболонки;
• порушується відтік ексудату з пазух в носоглотку;
• відбувається накопичення слизу, в якій активно розмножуються мікроби.

Захворювання ще називають верхнещелепними синуситом або риносинусит.

При несвоєчасному лікуванні мікроорганізми з кровотоком можуть потрапити в головний мозок, нирки, серце та інші органи. Це загрожує такими наслідками:

• запалення трійчастого нерва;
• порушення нюху і слуху;
• менінгіт;
• абсцес мозку;
• остеомієліт кісток щелепи;
• карієс;
• сепсис;
• ниркова недостатність;
• бронхіальна астма;
• стоматит;
• кисневе голодування;
• запалення міокарда;
• розлад зору;
• порушення пам’яті.

Гайморит при вагітності впливає на стан плода. Порушення дихання при хвороби призводить до кисневого голодування.

Віруси і бактерії від хворої мами з кровотоком через плаценту потрапляють до дитини.

Це являє небезпеку, особливо на ранніх термінах вагітності. Можливі наслідки гаймориту для малюка:

• порушення роботи серця, легенів;
• вроджена гіпоксія;
• загибель плоду всередині утроби;
• поразка тканин;
• пневмонія;
• важке звикання до зовнішніх умов після народження.

Синусит при вагітності небезпечний поширенням гнійної інфекції на сусідні органи і появою ускладнень. Запалення може перекинутися на органи середнього вуха, а так само спуститися в нижні відділи дихальних шляхів. Важка стадія перебігу хвороби небезпечна розвитком менінгіту.

Синусит при вагітності загрожує здоров’ю не тільки жінки, але і майбутньої дитини. Порушення вільного дихання через ніс, призводить до нестачі надходження кисню. Вагітність може протікати з ускладненнями, наприклад, може бути загроза викидня, гіпоксія плоду.

Лікар, вибираючи засоби для лікування гаймориту під час вагітності, враховує тяжкість перебігу хвороби і небезпечні для плода властивості ліків. Абсолютно безпечних засобів для лікування синуситів при вагітності не існує.

Запущені випадки гаймориту піддаються лікуванню лише хірургічним шляхом, а будь-які операції вкрай небажані при вагітності. Ігнорування захворювання може призвести до тяжких наслідків для організму майбутньої мами:

• сепсис;
• абсцес головного мозку;
• міокардит;
• менінгіт;
• поразка мисок нирок.

Всі ці патології несуть небезпеку здоров’ю і життю не тільки жінки, але й дитини. Тому при вагітності вкрай важливо своєчасно звернутися до лікаря. А в разі підтвердження діагнозу — виконувати призначене лікування гаймориту.

Профілактика рецидивів

При дотриманні простих заходів профілактики ймовірність переходу нежиті в гайморит може значно знизитися. Досить дотримуватися простих правил:

• приділяти увагу своєму здоров’ю і намагатися долікувати застуду до кінця;
• вилікувати хворі зуби;
• намагатися не контактувати з рознощиками інфекції;
• мити руки з милом якомога частіше;
• не піддаватися переохолодження;
• двічі на день промивати ніс сольовим розчином.

Хронічні синусити небезпечні загострень, особливо в холодні періоди року. Щоб цього уникнути, слід дотримуватися простих правил профілактики:

• вчасно лікуватися — усувати захворювання і порушення, які сприяють розвитку гаймориту;
• берегти себе — від протягів, переохолодження, одягатися «по погоді», в холодну пору носити шапку і стежити, щоб вона прикривала лоб;
• займатися дихальною гімнастикою — вона корисна не тільки для стимуляції повітрообміну в пазухах, але і покращує циркуляцію крові по всьому організму вагітної;
• правильно харчуватися — включати в раціон більше продуктів, що містять корисні мінерали і вітаміни.

Гайморит — небезпечне захворювання. Його виникнення в період виношування дитини сприяє фізіологічне зниження імунітету. Лікування гаймориту у вагітних повинно узгоджуватися з лікарем, оскільки відсутність належних способів терапії може призвести до тяжких наслідків для здоров’я жінки і плоду.