Гістероскопія матки діагностична ускладнення

Гістероскопія матки – що це таке, як підготуватися та як роблять операцію

Гістероскопія матки – спосіб огляду внутрішньої поверхні матки, цервікального каналу та слизової оболонки вічок маткових труб за допомогою гістероскопа, який вводять через природні родові шляхи.

Гістероскоп – ендоскопічний прилад, що представляє собою тубус з кранами і шлангами для відводу і подачі рідини, з’єднаний з катетером. Основа інструменту – оптична система, яка передає зображення з порожнини органу на монітор. Зображення можна збільшити від 10 до 150 разів, для детального вивчення виявленої патології.

В сучасних інструментах є канал, через який вводяться хірургічні міні-інструменти – кусачки, ножиці, лазерний світловод. Вони використовуються для забору на біопсію тканин, видалення утворень, розсічення синехій і спайок, вилучення чужорідних тел.

1. Діагностична – здійснюється для підтвердження або спростування можливого діагнозу. Процедура проходить в амбулаторних умовах під місцевою анестезією і займає не більше півгодини. Зазвичай призначається на 7-10 день циклу.
2. Хірургічна або лікувальна – виконується, коли виявлена патологія вимагає оперативного втручання. Проводиться під загальним наркозом, з допомогою складного приладу – гистерорезектоскопа.
3. Контрольна – проводиться після хірургічного втручання на матці, через 3-5 місяців, для оцінки результату проведеної операції.

Для кращої візуалізації органу його стінки не повинні опадати. Щоб їх розширити і промити порожнину від кров’яних згустків, у неї вводять газ або рідина.

При рідинному варіанті в порожнину вливають стерильні розчини – дистильовану воду, 0,9% фізіологічний NaCl, розчин глюкози. В ході маніпуляції постійно стежать за обсягом надходить розчину і його тиском.

При газовому варіанті гістероскопії вводять вуглекислий газ. Він подається через спеціальний прилад – гистерофлятор, що регулює швидкість подачі і тиск газу на стінки матки.

На відміну від сліпого вискоблювання, гістероскопія дозволяє ретельно досліджувати всю порожнину, взяти для аналізу більш підозрілі фрагменти. Процедура менш травматична, крововтрата незначна.

Частота ускладнень мінімальна. При цьому забезпечена висока точність діагностики і можливість проведення лікувальних маніпуляцій відразу після встановлення діагнозу. Весь процес записується на відео, що дає можливість повторного огляду.

Сучасна гістероскопія буває діагностичної і лікувальної. Дослідники вважають, що з усіх інструментальних обстежень цей метод більш інформативний і ефективний для лікування будь-яких патологій матки.

Діагностична або офісна гістероскопія проводиться амбулаторно для діагностики або підтвердження діагнозу. Процедура займає від 5 до 25 хвилин, а для її проведення пацієнтці немає необхідності лягати в лікарню.

Як правило, вся процедура записується на відео, щоб згодом була можливість переглянути матеріал повторно. При діагностиці гистероскопом цілісність тканин порожнини матки не порушується. Офісна діагностична процедура проводиться без наркозу, іноді під місцевим знеболенням.

Хірургічна

Хірургічна гістероскопія – це внутрішньоматкове оперативне втручання, коли порушується цілісність тканини. Умовою її виконання є розтягування порожнини матки з метою створення можливості ретельно оглянути стінки.

Хірургічна гістероскопія матки ділиться на газову і рідку, в залежності від методу застосування розтягування порожнини. А різниця в часі здійснення процедури передбачає поділ на післяопераційну, інтраопераційну, дооперационную, строкову, екстрену, планову. Операція проводиться під короткочасним загальним наркозом.

Більшість гінекологічних відділень у лікарнях мають можливість здійснювати діагностику або хірургічне втручання за допомогою гістероскопа. Можна знайти через інтернет численні клініко-діагностичні центри, в яких проводиться гістероскопія матки, і прочитати відгуки про професіоналізм лікарів.

Важливою особливістю даної маніпуляції є те, що лікар не виробляє жодного розрізу – запровадження інструментів здійснюється через піхву пацієнтки. Перед початком операції спиртовим розчином обробляють зовнішні статеві органи, внутрішня поверхня стегон.

Потім за допомогою вагінальних дзеркал оголюється шийка, обробляється спиртом. Після вводиться зонд, який відміряє довжину порожнини матки, а потім впроваджуються розширювачі Гегера, здійснюють поступове розкриття цервікального каналу для вільного відтоку рідини, коли матка почне кровить.

Ціна на проведення гістероскопії маткової порожнини залежить від рівня складності проведеної процедури, кваліфікації лікаря, якості використовуваного обладнання. Наприклад, діагностика у середньостатистичної лікарні може обійтися в 4-6 тисяч рублів, а оперативне втручання (коли видаляють поліпи або вискоблюють порожнину матки) обійдеться жінці в суму від 15 до 30 тисяч рублів.

· діагностичної (оцінка стану ендометрію матки тощо);

· лікувальної (операція з видалення поліпів матки, міоми).

Порівняно з іншими інструментальними методами, вона набагато більш інформативна і ефективна в плані лікування будь-яких маткових поразок. Адже під час дослідження матки лікар може не тільки побачити новоутворення і підтвердити попередній діагноз, але і відразу видалити їх.

Діагностична гістероскопія проводиться в амбулаторних умовах для того, щоб підтвердити або спростувати раніше поставлений діагноз. В ході неї цілісність досліджуваного органу не пошкоджується. На розсуд лікаря знеболювання може бути місцевим або загальним.

Хірургічна гістероскопія ― це операція, під час якої порушується цілісність тканин маткових. Вона передбачає розтягування порожнини матки з метою створення умов для повноцінного огляду її стінок.

Для збільшення обсягів органу хірург може використовувати газ або рідина. Перед втручанням жінці робиться короткочасний загальний наркоз. Після гістероскопії пацієнтка ще деякий час перебуває в стаціонарі ― зазвичай від кількох годин до 4 діб.

Застосування ендоскопічного обладнання, а також однойменних методів у багатьох галузях практичної медицини, в тому числі і гістероскопії в гінекології, значно підвищило якість діагностичних досліджень і ефективність лікування.

Коротка інформація допомагає зрозуміти суть і можливості, одержувані в результаті використання методу.

Гістероскоп являє собою невеликий корпус прямокутної форми з двома кранами, з’єднаними зі шлангами для подачі рідини чи газу під тиском, і їх відводу.

Ці середовища дають можливість вирішити певні завдання: поліпшити огляд, підвищити можливість маніпуляцій за рахунок збільшення порожнини матки, відмити слиз і згустки крові.

Корпус з’єднаний із зовнішнім тубусом (порожниста трубка), в який поміщається внутрішній тубус з окуляром, освітлювальної та телескопічною системами, які дозволяють здійснювати огляд порожнини матки «оком».

У деяких моделях є канал для введення інструментів (ножиці, жорсткі та гнучкі біопсійні і захоплюючі щипці, електроди, лазерний світловод), призначених для невеликих маніпуляцій — видалення маленьких поліпів, взяття матеріалу для біопсії.

Залежно від використовуваних оптичних систем приладу можна здійснювати загальний (без збільшення) або панорамний огляд з збільшенням в 20 разів.

Існують тубуси з оптичною системою збільшення в 60 і 150 разів (микрогистероскопы), що дозволяють бачити зміни в будові слизової оболонки та її клітин, уточнювати ступінь розвитку та характер патологічних ділянок, проводити диференціальну діагностику клітин, підозрілих на ракове переродження.

За ступенем функціональності виробляються два основних види гістероскопа, призначені як для діагностичних досліджень, так і для хірургічних операцій малого об’єму — еластичний, або гнучкий (гистерофиброскоп) і жорсткий. Гистерофиброскоп більш зручний у здійсненні маніпуляцій, але крихкий і відносно дорогий.

Гистсероскоп з жорстким тубусом

Гнучкий гістероскоп

Найбільш часто в діагностиці використовуються прилади з жорстким тубусом. За технічними характеристиками пропонуються телескопи із зовнішнім діаметром 4 мм і кутами огляду 300 і 00, 120 і 700. Для родили і молодих жінок існують прилади з діаметром 3 мм і кутами огляду 300 і 00. Випускаються і прилади з діаметром 1 і 2 мм.

Спеціальну групу гістероскопії складають гистерорезектоскопы з Г-подібними і кульовими однополярными електродами, подсоединящимися до електрогенератори.

Гистерорезектоскопы з діаметром 9 мм застосовуються для видалення субмукозних міом, множинних великих поліпів, припікання значних по площі внутрішніх ендометріоїдних вогнищ, поділу грубих фіброзних синехії (спайки), для катетеризації маткових труб і т. д.

Для полегшення проведення внутрішньоматкових маніпуляцій і детального документування процедури більшість моделей гістероскопії забезпечуються відеокамерою, за допомогою якої здійснюється якісна передача зображення осматриваемых відділів матки і положення інструментів на екран монітора.

Протипоказання

Гістероскопія маткової порожнини проводиться в наступних випадках:

1. Якщо жінка не може виносити вагітність і немає можливості іншим способом виявити причину.
2. При аномалії матки.
3. Для контролю після пологів і вилучення залишків плодового яйця.
4. При підозрі на ендометріоз.
5. При порушенні у жінок дітородного віку менструального циклу.
6. При підозра на вузли міоми.
7. При патологія ендометрію.
8. При підозра на рак.
9. Перед ЕКО.
10. Для визначення непрохідності маткових труб.
11. При кровотечі при менопаузі.
12. Для видалення внутрішньоматкових контрацептивів.

Однак існують і протипоказання для даної процедури:

• інфекційні захворювання;
• вагітність;
• стеноз шийки матки;
• запальні процеси;
• маткова кровотеча.

Гістероскопічне дослідження маткової порожнини вважаються найбільш безпечною операцією в мікрохірургії, але і у неї існує цілий ряд протипоказань. У першу чергу це стосується своєчасності і техніки проведення хірургічної операції.

Несвоєчасність може стати причиною багатьох серйозних ускладнень. Наприклад, наявність у матці у пацієнтки ракової пухлини є протипоказанням проти гістероскопічного дослідження, адже воно може тільки зашкодити жінці.

Розвивається вагітність теж не допускає подібного втручання, адже гістероскоп вводиться глибоко в порожнину матки і може нашкодити плоду або навіть перервати вагітність. До факторів ризику відносяться пацієнтки з інфекційними та запальними захворюваннями, і дівчата, які не хочуть втрачати цноту або не досягли дітородного віку (15-16 років).

Діагностична гістероскопія призначається для:

• визначення причини порушення менструального циклу;
• виявлення вад анатомічної будови матки, шийкового каналу;
• визначення причини безпліддя;
• оцінки результату гормональної терапії;
• встановлення причини кровотечі в постменопаузі;
• визначення стану вічок маткових труб.

Також діагностика показана при підозрі на онкологію, ендометріоз, підслизові міоматозні вузли.

Лікувальний варіант операції призначається для:

• вилучення ВМС, залишків плодового яйця після медичного аборту, викидня, завмерлої вагітності;
• видалення поліпів мукозного шару матки, внутрішньоматкових синехій і перегородок;
• виконання стерилізації;
• а також, при гіперплазії, тобто розростанні ендометрії.

Вагітність – абсолютне протипоказання для втручання. Також процедура не виконується при наступних станах:

• запальні захворювання сечостатевих органів – цистит, вульвовагініт та ін;
• стеноз шийки матки;
• маткова кровотеча;
• інфекційні захворювання;
• рак шийки матки;
• порушення згортання крові;
• важкий стан після інфаркту міокарда, гостра ниркова, печінкова та дихальна недостатність.

У ряді випадків досить пройти курс лікування для нормалізації загального стану пацієнтки.

Рішення про необхідність проведення гістероскопії приймається лікарем на підставі наступних показників:

• різні збої в менструальному циклі у дівчаток, жінок репродуктивного та пременопаузального віку;
• кровотечі або кров’яні виділення в постменопаузі;
• підозра і для підтвердження:
  • підслизового миоматозного вузла;
  • аденоміозу;
  • раку ендометрія;
  • вад розвитку матки;
  • внутрішньоматкових синехій;
  • перфорації матки;
  • залишків плодового яйця і оболонок;
  • поліпоз і ;
  • чужорідного тіла в маткової порожнини;
• уточнення локалізації внутрішньоматкової спіралі або її частин;
• безпліддя;
• як підготовчий етап перед ЕКО;
• невиношування;
• оцінити ефект і проконтролювати результат гормонального лікування;
• ускладнений післяродовий період.

Як стає зрозумілим, гістероскопія є найбільш результативним та ефективним методом діагностики та лікування гінекологічної патології, тому відмовлятися від процедури недоцільно.

Як будь-яка інша внутрішньоматкова процедура, гістероскопія не проводиться в наступних ситуаціях:

• гострі інфекційні захворювання (простудні, ангіна, або та інші);
• загострення хронічних захворювань;
• гостре запалення статевих органів (кольпіти, ендометрити, аднексити);
• маткова вагітність (бажана);
• або підозра на неї;
• поширений рак шийки;
• екстрагенітальні захворювання в стадії декомпенсації (серцево-судинна патологія, нирок);
• профузна кровотеча з матки;
• атрезія цервікального каналу.

Є підозри на патологічне розростання слизової (ендометріоз).

Можна припустити наявність міоми.

У порожнині матки після пологів присутні залишки оболонки плода.

Є порушення менструального циклу (він нерегулярен або менструації занадто рясні).

Є підстави підозрювати злоякісний процес.

Трапляються піхвові кровотечі.

Пацієнтка страждає безпліддям або у неї повторюються викидні.

Є аномалії матки.

При підготовці до процедури ЕКЗ.

Стеноз шийки матки.

Вагітність.

Інфекції.

Запалення.

Сильна маткова кровотеча.

1. При міомі матки.
2. Порушення менструального ритму.
3. Маткові кровотечі.
4. Гіперплазія і .
5. Контроль за гормональним або хірургічним лікуванням цієї області.
6. Безпліддя.
7. При підозрі на чужорідне тіло, новоутворення, зрощення або вади розвитку матки та ін

Не проводять цю процедуру під час гострого або загострення хронічного запального процесу, при вагітності, масивній кровотечі або запущеної стадії раку.

Гістероскопія – це процедура, необхідна для остаточної постановки діагнозу, коли потрібно підтвердити або виключити клінічні ознаки гіперплазії ендометрію та іншої патології. Проводиться діагностична гістероскопія зазвичай у випадках, коли у жінки підозрюють ендометріоз або міому матки.

Основні показання до обстеження матки:

• ознаки гіперплазії;
• злоякісна пухлина в порожнині матки;
• аденоміоз;
• перфорація стінок матки;
• синехії;
• аномалія розвитку;
• чужорідне тіло.

Крім цього, як показання до дослідження може служити безплідність, ускладнення після пологів і гормонотерапія. Гістероскопія при такому захворюванні як аденоміоз допомагає виявити патологічний процес і взяти тканину на діагностику.

Діагностична гістероскопія проводиться в наступних випадках:

• Аномальні маткові кровотечі;
• Підозра на ендометріоз матки, підслизову міому, пухлина тіла матки;
• Порушення менструального циклу, аномалії розвитку матки;
• Безпліддя;
• Сторонні тіла порожнини матки (наприклад, внутрішньоматкова спіраль, залишки плодового яйця після переривання вагітності);
• Контрольний огляд порожнини матки після оперативних втручань, вискоблювання, при невиношуванні вагітності, а також після лікування гормональними препаратами.

Показання до лікувальної гістероскопії матки

• Поліпи ендометрія;
• Гіперплазія ендометрія;
• Внутрішньоматкові синехії (спайки) або внутрішньоматкова перегородка;
• Підслизова міома;
• Звуження гирла фаллопієвих труб;
• Для виконання стерилізації;
• З метою видалення внутрішньоматкового контрацептиву (спіралі).

• Внутрішньоматкова вагітність (прогресуюча). У пацієнток репродуктивного віку перед виконанням цієї процедури повинна бути виключена можливість вагітності (тест на вагітність або визначення ХГЛ у сечі або крові);
• Гострі запальні процеси органів малого тазу. Виконання гістероскопії при гострому запаленні може призвести до поширення інфекції, хронічних болів в області малого тазу, безпліддя;
• Рясне маткова кровотеча;
• Встановлений поширений рак матки або шийки матки. Зробити гістероскопію при онкологічному процесі малого тазу можливо технічно, але це може призвести до поширення ракових клітин в черевну порожнину;
• Важкий стан пацієнтки в результаті патології серцево-судинної, дихальної, нервової систем, при важких захворюваннях печінки, нирок.

Підготовка до процедури

За 10-14 днів до операції жінка проходить повне обстеження і здає аналізи:

• ЕКГ;
• флюорографія;
• УЗД органів малого тазу;
• загальний і біохімічний аналіз крові;
• аналіз крові на згортання;
• загальний аналіз сечі;
• мазок на флору з шийки матки, піхви, уретри;
• кольпоскопія;
• кров на сифіліс, гепатит С, ВІЛ-інфекцію;
• висновок терапевта.

Перед маніпуляцією слід припинити прийом препаратів, що підвищують ризик кровотечі – нестероїдні протизапальні, антикоагулянти.

Можуть бути призначені антибіотики або протигрибкові засоби для профілактики інфекційних ускладнень. Ці препарати показані жінкам, страждаючим цукровим діабетом, ожирінням.

Дуже важливо підготувати жінку і психологічно, роз’яснити мету і хід втручання, очікуваний результат. Для зменшення стресу часто призначають седативні препарати.

Напередодні рекомендована очисна клізма, за 12 годин до операції не можна пити і їсти, а безпосередньо перед її початком необхідно спорожнити сечовий міхур.

Перш Чим робити операцію, лікар направляє пацієнтку на обстеження і розповідає, як підготуватися до гістероскопії матки. Отже, перед процедурою потрібно здати такі аналізи:

• реакція Вассермана;
• загальні аналізи сечі/крові;
• бактеріоскопічне дослідження виділень з піхви;
• дослідження на ВІЛ-інфекцію.

Обстеження включає УЗД малого тазу, флюорографію, ЕКГ, загальний огляд терапевта. Аналізи перед процедурою матки та інші результати обстежень потрібні лікаря для орієнтації тактики вибору рідини для маніпуляції, препарату для наркозу та ведення періоду відновлення після операції.

Напередодні процедури пацієнтці повинна бути зроблена очисна клізма, а безпосередньо перед операцією вона повинна спорожнити сечовий міхур. Також в цей день жінці не можна нічого пити і їсти, що є обов’язковою умовою для всіх наркозних препаратів.

Наслідки гістероскопії повністю залежать від фізіологічних особливостей організму пацієнтки, але ускладнення, як правило, не протікають більше 5 днів. В цей період спостерігається метеоризм у шлунково-кишковому тракті, який викликаний попаданням газу, що впливає на внутрішні органи, а ще виділення сукровиці в парі зі спазмами, що нагадують менструальні болі.

Кров’яні виділення

Після проведення діагностичної гістероскопії виділення з матки незначні. Якщо був проведений медичний аборт, то будуть спостерігатися в перші суті мажучі виділення, а в наступні 3-5 днів – жовті або сукровичні.

У цьому випадку лікарі призначають повторне хірургічне втручання, кровоспинні препарати або ліки, що скорочують матку. Якщо після гістероскопії матки у пацієнтки спостерігаються кров’янистої-гнійні виділення, що супроводжуються підвищенням температури, то це означає, що у жінки після процедури розвинулося запалення, що вимагає негайного лікування.

Тягнучі болі

Реабілітація після гістероскопії матки триває у пацієнтки максимум 10 днів, протягом яких вона відчуває болю ноюще-тягнучого характеру. Вони локалізовані в попереково-крижовій області або нижній частині живота, бувають помірної або слабкої інтенсивності.

Якщо болі після оперативного втручання сильно турбують, то лікарі призначають прийом лікарських препаратів з групи нестероїдних, які купірують гостру біль. Якщо біль у низу живота протягом 10 днів не проходить, то треба звернутися до лікаря – це розвинувся запальний процес.

· ОАК;

· ОАМ;

· БАК;

· бактеріоскопічне дослідження виділень з піхви;

· на ВІЛ.

Також потрібно пройти УЗД органів малого тазу, електрокардіографію, флюорографію.

Згідно відгуками хірургів, гістероскопія ― це безпечна операція. Сьогодні вона проводиться практично у всіх приватних та державних медичних закладах, на базі яких працюють відділення акушерства і гінекології.

Потрібно розуміти, що під час процедури лікар не робить ніяких розрізів ― він просто вводить гістероскоп в маткову порожнину через піхву.

Операція починається з протирання зовнішніх статевих органів антисептиком. Після хірург вставляє гінекологічні дзеркала і обробляє шийку матки спиртовмісним розчином, встановлює зонд, що дозволяє визначити довжину маткової порожнини.

· джерело світла;

· система, що подає рідину;

· крихітна відеокамера.

На моніторі комп’ютера лікар бачить порожнину матки, збільшену у багато разів. Він може розглянути кожен міліметр. Якщо потрібно, гінеколог відразу проводить лікування ― выскабливает і видаляє поліпи, інші новоутворення.

Те, якими будуть наслідки гістероскопії, залежить від складності проведених маніпуляцій. Через кілька годин після діагностики жінка може відправлятися додому. При цьому у неї деякий час може боліти живіт.

Після гістероскопії можна вести статеве життя, приймати ванну, піднімати тяжкості, виконувати важку фізичну роботу. Обмеження діють до тих пір, поки не пройде наступна менструація (тобто приблизно 1 місяць).

Гістероскопія – найбільш інформативний метод діагностики порожнини матки

Одним з найбільш ефективних є гістероскопія матки, коли пацієнтку обстежують за допомогою спеціального медичного приладу – гістероскопа.

Завдяки йому лікар може побачити порожнину матки зсередини і поставити точний діагноз. Давайте розберемося, як роблять гістероскопію матки.

Діагностична або офісна гістероскопія проводиться амбулаторно для діагностики або підтвердження діагнозу. Процедура займає від 5 до 25 хвилин, а для її проведення пацієнтці немає необхідності лягати в лікарню.

Офісна діагностична процедура проводиться без наркозу, іноді під місцевим знеболенням.

Хірургічна

Хірургічна гістероскопія – це внутрішньоматкове оперативне втручання, коли порушується цілісність тканини. Умовою її виконання є розтягування порожнини матки з метою створення можливості ретельно оглянути стінки.

Хірургічна гістероскопія матки ділиться на газову і рідку, в залежності від методу застосування розтягування порожнини. А різниця в часі здійснення процедури передбачає поділ на післяопераційну, інтраопераційну, дооперационную, строкову, екстрену, планову.

Операція проводиться під короткочасним загальним наркозом.

З інструментальних методів призначаються:

• УЗД малого тазу;
• (при наявності показань);
• флюорографія;
• аналіз згортання крові;
• (при наявності показань).

Якщо у пацієнтки є хронічні екстрагенітальні захворювання, показана консультація лікаря відповідного профілю з проведенням коригувальної терапії. При виявленні призначається санація піхви (до 1 – 2 ступеня чистоти).

Обстеження проводиться амбулаторно. Після надходження в стаціонар пацієнтці перед процедурою призначається очисна клізма (підготовка кишечника), а безпосередньо перед процедурою необхідно спорожнити сечовий міхур.

Приймати їжу в день маніпуляції забороняється із-за проведення внутрішньовенного наркозу під час гістероскопії. Проведення гістероскопії планують на 5 – 7 день циклу, тобто в першу (проліферативна) фазу, коли новий функціональний шар ендометрія тільки почав наростати, і внутрішня поверхня матки доступна для огляду.

Також необхідно за 3 дні до процедури утриматися від статевих контактів, а за тиждень припинити спринцювання. Не рекомендується застосування сперміцидів і вагінальних свічок за 7 днів до гістероскопії.

Яка буває гистестроскопия:

1. Діагностична. Жінці просто оглядають порожнину матки для підтвердження або виключення передбачуваного діагнозу (при міомі та ін).
2. Хірургічна. Під час цієї процедури фахівець виконує ряд оперативних втручань, наприклад, припікає судину, що кровоточить або видаляє поліп.
3. Контрольна. Проводять після хірургічного або консервативного лікування для контролю за його ефективністю та відсутністю рецидивів.

У зв’язку з тим, що можливості медицини постійно зростають і з’являються нові види апаратів, виділяють ще кілька видів гістероскопії. Так, при панорамної гістероскопії можна оглянути всю порожнину матки під невеликим збільшенням.

Гістероскопія може бути плановою або проводитися в екстреному порядку. Її призначають як самостійне дослідження або в поєднанні з . Вона проводиться до, після або під час операції.

Основною умовою гістероскопії є розтягування порожнини матки газом або рідиною, щоб детально вивчити всі стінки матки, тому її ще поділяють на газову і рідинну.

Якщо гістероскопія екстрена, то її проводять без попередніх аналізів. У випадках планових втручань підготовка включає в себе:

• флюорографія ОГК або рентген;
• висновок терапевта і ЕКГ;
• аналіз на ВІЛ, сифіліс і гепатит;
• мазок з піхви;
• аналіз крові, сечі та показники згортання крові.

Протипоказання

При виконанні гістероскопії розширення цервікального каналу не потрібно, так як гістероскоп досить тонкий для проходження в порожнину матки. Під час процедури вводиться стерильна рідина, для того, щоб зробити доступними для огляду всі стінки матки.

Лікар може візуально оглянути порожнину матки, записати процедуру на відео. При виявленні патології береться шматочок тканина біопсію, або проводяться інші маніпуляції. Зазвичай процедура гістероскопії триває 10-30 хвилин.

» Гістероскопія » Гістероскопія та особливості проведення дослідження

Сучасна гінекологія включає в себе безліч методик досліджень, за допомогою яких вдається виявити різні види захворювань.

Ефективним, популярним і затребуваним методом є діагностична гістероскопія, принцип проведення якої заснований на застосуванні спеціального медичного обладнання під назвою гістероскоп.

Проведення гістероскопії дозволяє здійснити візуальний огляд порожнини матки, на підставі чого визначаються патології, і ставиться точний діагноз. У матеріалі приділимо увагу питанню гістероскопії, а також її основних особливостей.

Що ж таке гістероскопія, і якою вона буває? У гінекології гістероскопія може бути діагностичною та лікувальною. Лікувальна гістероскопія проводиться тільки в разі необхідності оперативного втручання.

Більшість лікарів вважає, що гістероскопії в діагностиці та лікуванні являє собою найбільш інформативний і ефективний метод, за допомогою якого можна визначити патологічні відхилення у жінок.

Діагностична або офісна гістероскопія проводиться амбулаторним способом, за допомогою чого можна поставити або уточнити діагноз. Для чого потрібна така процедура дослідження шийки матки? Найчастіше даний метод дослідження шийки матки необхідно проводити в діагностичних і профілактичних цілях.

Перевагою цієї операції є те, що після її закінчення пацієнтці не потрібно лягати в лікарню. При лікувальній гістероскопії показана обов’язкова госпіталізація пацієнтки після проведення операції.

Офісний варіант дослідження проводиться часто без застосування наркозу, але іноді і під місцевим знеболюванням.

Хірургічна методика являє собою внутрішньоматкове втручання, за допомогою якого відбувається порушення цілісності тканин. Показання до її проведення зумовлені розтягуванням порожнини матки з метою створення можливості провести більш ретельний огляд стінок.

Хірургічну гістероскопію матки поділяють на рідинну і газову. Це можливі речовини, які застосовуються для розтягування порожнини. Найкращим вважається газовий спосіб розтягування порожнини, за допомогою якого здійснюється більш точне виконання маніпуляцій оперативного втручання.

Процедура втручання проводиться виключно під короткочасним наркозом, а тривалість її залежить від складності патології. Для проведення хірургічної гістероскопії обов’язково потрібна операційна кімната, в якій є спеціальне обладнання, а також гінекологічне крісло.

Перш Чим дізнатися, що таке гістероскопія матки, необхідно з’ясувати, що являє собою підготовчий процес. Перш Чим лягати в гінекологічне крісло, в якому проводиться процедура, лікар направить пацієнтку завчасно на здачу аналізів. Роблять гістероскопію виключно при наявності наступних аналізів:

1. Аналіз сечі і крові.
2. Реакція Вассермана.
3. Бакпосів піхви.
4. Дослідження на наявність ВІЛ-захворювань.

Крім основних аналізів, лікар може призначити додаткові дослідження. Це може бути УЗД малого тазу, флюорографія, ЕКГ, а також загальний огляд у лікаря-терапевта.

Навіщо потрібні аналізи лікаря, і Чи можна їх не здавати? Процедура здачі аналізів обов’язкова, а складаються вони з метою орієнтації фахівця з вибору рідини для проведення маніпуляцій, препарати для наркозу, а також періоду відновлення після проведення процедури.

Після обстеження, напередодні процедури, пацієнтці ставиться очисна клізма. Перед самою операцією пацієнтці слід спорожнити сечовий міхур. В день проведення гістероскопії пацієнтці протипоказано вживати їжу і будь-які види рідини.

Зазвичай гістероскопія виконується на 7-10 день менструального циклу, тому при запису на операцію необхідно обов’язково врахувати дану інформацію.

Тільки якщо виникла необхідність проведення оперативної гістероскопії, в такому випадку операція може проводитися в будь-який день циклу.

Оперативне втручання проводиться на 7-10 день циклу з однієї простої причини – саме в ці дні створюються найбільш оптимальні умови видимості ендометрію.

За допомогою вагінальних дзеркал здійснюється оголення шийки матки, яка також обробляється спиртом. На наступному етапі в піхву вводиться зонд, за допомогою якого відміряють довжину порожнини матки.

Робити це потрібно з тією метою, щоб забезпечити вільний відтік рідини при появі кровотечі з матки.

За допомогою цервікального каналу відбувається введення гістероскопа. Це такий прилад, який оснащений джерелом світла і відеокамерою. З гістероскопа подається рідина або газ в порожнину, дозволяючи розправляти стінки.

При цьому закриття шийки матки здійснюється у вільному режимі, а пацієнтка після операції переводиться в палату. За часом операція може тривати до декількох годин, що залежить від ступеня та складності патології.

Якщо проводилася гістерорезектоскопія або офісна операція, то відновлювальний період проходить швидко і в домашніх умовах. При оперативному втручанні пацієнтка переводиться в палату на період до 3-5 днів, але зазвичай не довше 3 днів.

Після операції жінкам заборонено:

• фізичні навантаження;
• прийом ванн;
• статеві контакти;
• нервові розлади.

Всі обмеження діють деякий час, поки лікар, який проводив операцію, підтвердить відновлення організму.

У рідкісних випадках у пацієнток може виникнути такий вид ускладнення, як перфорація матки або прорив.

Причинами такого ушкодження можуть стати необережні звернення спеціаліста, який проводив операцію. Такі розриви зустрічаються вкрай рідко, що обумовлено дуже слабким розширенням шийкового каналу.

При введенні інструментів виявляється надлишковий тиск на стінки передбачуваного органу.

Таке ускладнення розвивається на тлі приховано протікаючих запальних процесів. Уникнути ускладнення після операції можна за допомогою проходження детального дослідження.

Ендометрію після гістероскопії усувається за допомогою проходження курсу терапії за допомогою антибіотиків.

При наявності будь-яких видів ускладнень після операції важливо своєчасно вжити заходів і усунути їх. Для цього необхідно звертатися до лікаря при перших підозрах на ускладнення.

Про те, скільки коштує гістероскопія, можна дізнатися безпосередньо в клініці, де вона проводиться.

На вартість впливають такі фактори, як причини проведення процедури, місцезнаходження клініки, а також, хто буде проводити операцію (від медичної кваліфікації спеціаліста).

Вартість гістероскопії варіюється в межах від 14 до 18 тисяч рублів. У деяких регіонах Росії така операція буде дещо дорожче, а де-то дешевше.

На вартість впливає такий немаловажний фактор, як застосування лікарських препаратів, у тому числі, і анестезії.

Низька вартість спостерігається у офісних процедур, що обумовлено відсутністю потреби спеціально обладнаного кабінету.

Гістероскопія включає в себе кілька різних методик, які мають суттєві відмінності.

1. Гістерорезектоскопія – являє собою внутрішньоматкове хірургічне втручання, за допомогою якого надається можливість проведення певних операцій без необхідності видалення матки і виконання розрізів. Дана процедура передбачає можливість виробляти видалення щільних поліпів, внутрішніх міоматозних вузлів, синехій, а також шару ендометрію.
2. Эхогистероскопия – діагностична процедура, що дозволяє оцінити стан порожнини матки і прохідність маткових труб. Являє собою ефективний і безпечний метод визначення прохідності труб, який характеризується відсутністю хворобливості. Процедура не вимагає додаткової підготовки. Якщо маткові труби не прохідні, то призначається хірургічне втручання у вигляді лапароскопії.
3. Цирвикогистероскопия – лікувально-діагностична процедура, за допомогою якої проводиться візуальне обстеження стінок порожнини матки і цервікального каналу. Обов’язковою умовою проведення такого дослідження є необхідність розтягування порожнини матки.

Тягнучі болі

Післяопераційний період

Ускладнення після гістероскопії досить рідкісні (менше 1%). Тим не менш, інвазивна процедура, тому можливі негативні наслідки у вигляді: перфорації стінки матки, розриву шийки матки, кровотечі, загострення хронічного запального процесу.

Після гістероскопії можуть спостерігатися кров’янисті виділення з статевих шляхів. Мізерні кров’янисті виділення після гістероскопії присутні практично завжди протягом декількох днів (зазвичай 2-3). Також можливі помірні больові відчуття в нижніх відділах живота у вигляді спазмів (зазвичай протягом 1-2 днів).

При виділеннях після гістероскопії не слід використовувати тампони з метою профілактики запального процесу. Також лікар порекомендує утриматися від статевих актів протягом декількох днів (після діагностичної гістероскопії) або 2-3 тижнів (після лікувальної).

Більшість жінок, які проходять через процедуру гістероскопії, стурбовані питанням, коли настане вагітність після неї. Якщо процедура була виконана з діагностичною метою, а в порожнині матки не проводилися якісь оперативні втручання, наприклад, видалення поліпа, то зачаття можливо вже в наступному циклі.

Це пояснюється швидким відновленням слизової матки і гормонального фону. Але лікарі попереджають пацієнтку, що поспішати не слід, а коли можна вагітніти, залежить від багатьох інших чинників:

• характеру менструального циклу (регулярний чи ні);
• наявності інших гінекологічних захворювань (запалення придатків, фонові процеси шийки, зовнішній ендометріоз і інші);
• наявності екстрагенітальної патології (необхідно скорегувати стан і пройти лікування);
• підготовка до вагітності (здоровий спосіб життя, помірні фізичні навантаження як мінімум 3 місяці);
• обстеження на статеві інфекції та лікування обох партнерів при їх виявленні ( , вірус папіломи людини та інші).

При сприятливих умовах дозволяється планувати вагітність не раніше, Чим через 3 місяці після процедури.

Коли пацієнтка готується до ЕКО, вона повинна пройти досить складне обстеження, протокол якого входить і гістероскопія. Але не у всіх клініках ЕКО дана процедура є обов’язковою. ЕКО після гістероскопії може закінчитися невдало (викиднем) у разі невиявленою і непролеченной внутрішньоматкової патології, тому більшість репродуктологів вважають обов’язковим проходженням процедури. Що може виявити і видалити (при необхідності) лікар на гістероскопії перед ЕКО:

• висікти поліпи;
• видалення гіперплазованих ендометрій;
• розсікти внутрішньоматкові спайки;
• висікти внутрішньоматкову перегородку;
• видалити вогнища ендометріозу;
• скорегувати форму матки в разі її аномального розвитку;
• видалити підслизовий миоматозный вузол;
• перевірити прохідність труб (введення катетера в труби).

Після операційної гістероскопії планувати вагітність дозволяється не раніше, Чим через півроку. У разі успішного запліднення та імплантації яйцеклітини жінку ставлять на диспансерний облік з моменту встановлення вагітності та ретельно спостерігають.

• гормональний фон до вагітності;
• вік;
• кількість пологів і ;
• стан шийки матки (ИЦН);
• екстрагенітальна патологія.

Гістероскопія, як будь-яка інвазивна процедура, загрожує розвитком ускладнень.

Ранні ускладнення

З ранніх післяопераційних ускладнень слід відзначити:

• запалення матки і очеревини малого таза (ендометрит, пельвіоперитоніт) становить 90% всіх ускладнень;
• внутрішньосудинний гемоліз, обумовлений тривалістю операції і використанням дистильованої води або безэлектролитных середовищ або підвищенням внутрішньоматкового тиску;
• кровотечі – не більше 5% всіх ускладнень (спостерігаються після резекції міоми, резекції або аблации ендометрію).

Пізні ускладнення

До пізніх ускладнень відносять:

• формування піометри у пацієнток у постменопаузі (у разі грубого проведення маніпуляції);
• формування гидросальпинксов, особливо при хронічному аднекситі;
• деформація маткової порожнини (після резекції ендометрія або видалення великих міоматозних вузлів);
• загострення хронічних запальних процесів;
• неповне видалення внутрішньоматкових утворень.

Наслідки цієї процедури пов’язані з індивідуальними особливостями організму хворої. Але вони рідко турбують жінок більше 5 діб. У перші дні після операції пацієнтки можуть скаржитися на метеоризм. Він обумовлений проникненням газу, який впливає на внутрішні органи.

Також відзначаються спастичні явища, схожі на болі при менструації, і виділення сукровиці. Якщо жінці був зроблений аборт, то в перший день будуть відзначатися мажучі виділення. А потім протягом 3-5 діб виділення будуть сукровичні або жовтуватими.

Якщо видалити поліп ендометрію або фиброматозный вузол, кров’янисті виділення є, але їх небагато. Рясне кровотеча говорить про те, що виникло ускладнення. Тоді вдаються до повторної хірургічної процедури, призначають медичні препарати, що скорочують матку і зупиняють кров.

Бувають випадки, коли після гістероскопії з’являються виділення з кров’ю і гноєм, піднімається температура. Це говорить про те, що почався запальний процес, який потрібно негайно лікувати.

Відновний період після гістероскопічної операції зазвичай не займає більше 10 діб. В цей час пацієнтки скаржаться на ноюще-тягнуть болі. Неприємні відчуття локалізуються в районі попереку і крижів, а також внизу живота.

По інтенсивності вони зазвичай помірні або слабкі. Якщо ж біль виражена сильно, знадобляться препарати для її усунення. Зазвичай для цієї мети призначають нестероїдні протизапальні засоби (ібупрофен, диклофенак, кетанов та ін). Якщо ж після 10 діб болі не проходять, є підстави підозрювати запальний процес.

У пацієнтки може виникнути алергічна реакція на наркоз або рідину, яку використовують для розширення порожнини матки. На які ще наслідки має звернути увагу жінка і звернутися до лікаря:

• кров’янисті виділення, які не припиняються протягом 2-3 днів, а стають ще рясніше;
• виділення з гноєм і неприємним запахом (почався запальний процес);
• виражені болі в області малого тазу через 1-2 доби після процедури, які не купіруються звичайними анальгетиками;
• підйом температури, лихоманка та ін

У нормі після гістероскопії можуть спостерігатися невеликі кров’янисті виділення, які проходять через 3-4 доби самостійно. Після того як виділення припиняться жінка може повернутися до звичайного статевого життя, а до цього практикують статева стриманість, щоб не спровокувати розвиток інфекційного процесу.

Післяопераційний період передбачає перебування пацієнтки в умовах стаціонару від двох годин до чотирьох днів, залежно від складності оперативного втручання. Після перенесеної операції жінці рекомендується щадний режим, виключення статевого життя, посилені фізичні навантаження.

Забороняється приймати ванну, поки не закінчиться наступне менструальна кровотеча, яке має настати без затримки. Протягом 3-5 днів після гістероскопії матки у пацієнтки можуть спостерігатися незначні кров’яні виділення.

Тягнучі болі

Реабілітація протікає легко, завдяки малій травматичності маніпуляції. Після діагностики пацієнтки повертаються до звичайного життя через кілька годин. Лікар може запропонувати спостереження в стаціонарі на 2-3 дні після хірургічної гістероскопії.

Після втручання жінка відчуває тягнучі болі внизу живота. Вони успішно знімаються прийомом спазмолітиків. Протягом декількох днів будуть кров’янисті виділення, так як порушена цілісність оболонки матки і шийкового каналу.

Протягом місяця не рекомендовано:

• приймати ванну, відвідувати лазню і сауну;
• користуватися тампонами і спринцюватися;
• піднімати тяжкості;
• вести статеве життя.

Іноді лікарі рекомендують прийом оральних контрацептивів для відновлення гормонального фону.

Гістероскопія матки – безпечний метод, ускладнення виникають вкрай рідко, лише в 1% випадків. Основну небезпеку представляють перфорація стінок органу, розрив шийки матки, кровотеча і ускладнення інфекційного характеру.

Перфорація маткових стінок можлива при необережному поводженні з приладом або при слабкості м’язового шару органу. Кровотеча виникає внаслідок пошкодження судин або міометрія – м’язового шару. Підсумком кровотечі може стати гематометра – скупчення крові в матці.

Ускладнення бувають викликані і застосовуваної анестезією – це алергічні реакції. Профілактикою служить ретельний збір анамнезу жінок перед процедурою.

При виникненні таких симптомів необхідно терміново проконсультуватися з лікарем:

• кров’янисті виділення більше 6 днів;
• виділення придбали слизисто-гнійний характер;
• підвищилася температура тіла на 2-4 день;
• довго не проходять болі внизу живота.

На сьогоднішній день гістероскопія матки є найбільш ефективним методом дослідження та терапії основного органу репродуктивної системи жінки. Використання високоточних приладів і оптичних систем дозволяє уникнути серйозних ускладнень і довгого періоду реабілітації.

Техніка проведення гістероскопії

Після цього гінеколог починає огляд внутрішньої поверхні матки, оцінює стан слизової оболонки та мукозного шару, рельєф, форму і розмір стінок.

Якщо призначена хірургічна гістероскопія, то після обстеження в порожнину лікар вводить гистерорезектоскоп, яким здійснюється видалення утворень і розтин зрощень. Також проводиться забір матеріалу для гістологічного дослідження.

Наприкінці проводиться вишкрібання порожнини і шийки матки. Потім прилад витягується, цервікальний канал закривається самостійно. Після загального наркозу спостерігають за жінкою протягом 2-х годин.

Відновний період

Відновний період після перенесеної маніпуляції умовно поділяють на 2 етапи. Перший етап полягає в первинному відновлення і нормалізації будови і функціонування пошкоджених тканин матки (слизової оболонки і м’язового шару).

На першому етапі повністю гояться мікропошкодження і хірургічні розрізи, а також відновлюється і регенерується цервікальний канал. Даний етап триває близько 2 – 3 тижнів і закінчується повною регенерацією операційних пошкоджень і освітою безрубцовой тканини.

Другий етап відновлення спрямований на формування нової, знову утворилася тканини, тобто нового ендометрію після гістероскопії. Нова слизова матки повинна володіти нормальною структурою і всі властиві їй функціональні властивості (розростання і відторгнення ендометрія відповідно фазам менструального циклу). Другий етап відновлення вимагає більшого часу і триває до 6 місяців.

Кров і помірні кров’янисті виділення будуть мати місце в перші 2 – 3 дні після маніпуляції. Це пояснюється травматичним пошкодженням слизової матки інструментами. Надалі виділення стають сукровичні або жовтими, які можуть тривати до двох тижнів.

Тривалість сукровичних виділень обумовлена розширенням маткової порожнини рідиною під час гістероскопії, рідина проникає в судини, пошкоджуючи їх стінки, що призводить до виділення «сукровиці».

Коли приходять місячні після гістероскопії? Все залежить від того, з якою метою проводилася процедура. У разі діагностичної, особливо офісної гістероскопії, менструації настають згідно графіку звичного циклу, але можливі невеликі затримки (2 – 3 дні).

Це пояснюється тим, що при діагностичній процедурі практично не травмується ендометрій, тому тривалого часу для його відновлення не потрібно. Але у випадку лікувальної гістероскопії, особливо після завершення процедури вишкрібанням порожнини матки, можлива і більш тривала затримка менструацій.

В даній ситуації першим днем менструального циклу слід вважати день операції і чекати місячних приблизно через місяць. Важливо простежити за характером першої менструації після процедури. При зміні кольору і консистенції, а також збільшення кількості кров’яних виділень слід проконсультуватися з гінекологом.

Біль після гістероскопії вважається абсолютно нормальним явищем, якщо вона незначна або помірна, локалізується в нижній частині живота або в попереку/крижах і триває кілька днів. Хворобливі відчуття пояснюються, по-перше, розтягування порожнини матки під час процедури газом або рідиною, а по-друге, травматизацією тканин шийки матки і інструментами.

Жінки з низьким больовим порогом скаржаться на виражену біль, у таких випадках лікар може порекомендувати прийом НПЗЗ із хорошим знеболюючим ефектом (кеторол, індометацин, найз). Але якщо живіт болить нестерпно, переймоподібний характер болю, кинджальний або стріляючий, значно підвищується температура і наростають симптоми інтоксикації, біль віддає в промежину або ногу, то необхідно негайно звернутися за медичною допомогою, щоб виключити можливі ускладнення.

У ранньому відновлювальному періоді необхідно чітко дотримуватися всіх рекомендацій гінеколога:

• відмовитися від статевого життя приблизно на 3 – 4 тижні (в ідеалі, до перших місячних);
• забороняється приймати ванну, відвідувати лазню і сауну, а також купатися в басейні або відкритих водоймищах як мінімум, 3 тижні;
• дотримуватися особисту гігієну (прийом душу щодня, двічі на день підмиватися з використанням миючих засобів з рН-нейтральною реакцією (інтимні гелі, дитяче мило);
• як правило, лікар призначає з протизапальною метою лікування після гістероскопії (профілактично) антибіотиками (ципрофлоксацин) і метронідазолом курсом на 5 – 7 днів;
• щоденний контроль температури тіла (вранці і перед сном);
• відмовитися від прийому аспірину, як знеболювального засобу (препарат розріджує кров, що посилить кров’янисті виділення і може спровокувати кровотечу);
• відкласти інтенсивні фізичні навантаження, важка фізична праця і підйом вантажів понад 3 кг на 1 – 1,5 місяця (оздоровчі спортивні вправи дозволяються через 2 – 3 тижні);
• відмова від тампонів на період кров’янистих виділень, краще застосовувати прокладки;
• заборона на інтравагінальне введення таблеток, свічок, гелів і кремів, а також на спринцювання;
• після гістероскопії можна користуватися сперміцидами протягом місяця;
• дотримуватися раціонального харчування, щоб не спровокувати запор (відмова від гострих, солоних, маринованих продуктів, смаженої і жирної їжі).
• своєчасно спорожняти сечовий міхур.

Відгуки

Увага!Інформація представлена у статті носить ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації по лікуванню виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

Стаття оновлена: 22.05.2019