Фолікулярна ангіна ступінь небезпеки хвороби

Загальні відомості

Фолікулярна ангіна – гострий запальний процес з локалізацією в лимфоидном апараті глотки, що розвивається при проникненні в тканину мигдаликів хвороботворних мікроорганізмів бактеріальної, рідше – вірусної природи з поразкою, насамперед, фолікулів паренхіми.

Найчастіше запалення зачіпає піднебінні мигдалини. Приблизно в 75-85% випадків причиною розвитку захворювання є бета-гемолітичний стрептокок групи A. Клінічна картина обумовлена загальною інтоксикацією і ураженням лімфоїдного глоткового кільця.

https://www.youtube.com/watch?v=ZgqjCEvULJg

являє собою гостру інфекційну хворобу, при якій відбувається ураження піднебінних мигдаликів. При цьому запальний процес може відбуватися як у язичної області гортані, так і в глоткових мигдаликах, бічних валиках.

В піднебінних мигдалинах існують особливі поглиблення – щілини (або лакуни). Саме в них присутні умовно-патогенні мікроби, які викликають захворювання у випадку ослабленого імунітету. Так, під впливом різних причин (найчастіше це загальне переохолодження організму) значно знижується опірність організму в цілому і мигдаликів зокрема.

Слід зазначити, що дане захворювання вражає, передусім, мигдалини, які не тільки збільшуються в об’ємі, але і набуває червоний колір. Крім того, на поверхні мигдалин утворюється білий або жовтий наліт у вигляді крапок або смужок.

Симптоми

Захворювання завжди починається бурхливо, буквально на очах підвищується температура до 39-41 градусів (фолікулярна , без температури не буває, помірні цифри на градуснику — вірна ознака того, що розвивається катаральна форма), збільшуються і стають болючими мигдалини, може спостерігатися і збільшення підщелепних лімфовузлів.

Загальний стан хворих погіршується також дуже швидко, наростаюча інтоксикація викликає сильний головний біль, розбитість і млявість, відсутність апетиту. Можуть також відмічатися біль в області серця, задишка і прискорений пульс.

На мигдалинах видно дрібні жовтуваті вогнища нагноєння фолікулів, схожі на просяні зернятка — саме тому захворювання носить таку назву фолікулярна ангіна, при якій можливо навіть злиття вогнищ і поява дрібних абсцесів.

Висока температура може триматися протягом 5-7 днів, поки не стихне запальний процес. Частіше за все ця недуга у дітей і у дорослих у віці 35-40 років закінчується повним одужанням за умови своєчасного і правильного лікування, яке може призначити і провести тільки лікар.

Симптоми захворювання виражені досить яскраво, але при постановці діагнозу потрібно проявляти обережність.

Основні симптоми фолікулярної ангіни:

• запалені буро-жовті фолікули на мигдалинах;
• не піддається зниженню температура 38-40 градусів,
• кашель, першіння в горлі, сухість у роті;
• набряк мигдаликів, біль у горлі;
• слабкість;
• головний біль;
• порушення травлення;
• порушення функціонування внутрішніх органів (біль у серці, тахикарадия);
• біль при ковтанні з подальшою ирридацией у вухо;
• збільшені лімфовузли, при пальпації відчуття болю;
• іноді підвищена слинотеча;
• зміни у формулі крові.

Провісниками хвороби є запальні процеси безпосередньо слизової оболонки піднебінних мигдаликів і дуг. Вони виявляються нечіткими болями в горлі, а також утворенням слизу на тканинах ротової порожнини.

• підвищення температури до 39-40 градусів, яка тримається тривалий час і важко збивається аптечними жарознижувальними ліками;
• поява ознобу, ломоти в суглобах;
• сухість у роті, відчуття першіння;
• різкі болі в області горла;
• виражена втрата апетиту, затримка стільця;
• зміна голосу, поява гнусавых ноток;
• зростання мигдалин, пацієнту важко повертати голову;
• почастішання пульсу, болючі відчуття в ділянці серця.

До симптомів також відносять шкірну висип або кропив’янка. У дітей можлива блювота. При огляді порожнини рота пацієнтів відзначається гіперемія мигдалевих дужок, горбки-фолікули, виражений набряк, набряк мигдаликів. У рідкісних випадках запалення проходить при відсутності гіпертермії.

Діагноз ставиться отоларингологом на основі фарингоскопії і даних клінічної картини. При гострому перебігу запалення відбувається збільшення ШОЕ до рівня 60 мм/год.

• Лихоманка, температура може бути до 39 — 40 градусів, причому вона може бути тривалий час, важко збивається жарознижувальними засобами, особливо при ангіні у дітей.
• Спочатку сухість у роті, потім першіння, кашель посилюється біль у горлі.
• Поступово виникає набряк мигдаликів, почервоніння мигдалевих дужок.
• З’являються гнійнички у вигляді жовтих і білих горбків.
• Загальна слабкість, симптоми вираженої інтоксикації, озноб, головний біль.
• У дітей можливий пронос, блювання, відсутність апетиту внаслідок сильного болю у горлі.
• У дорослих можлива затримка випорожнень, запор.
• Болі в м’язах і суглобах, у дорослих можливі болі в серці, тахікардія.
• Збільшені лімфатичні вузли, болючі при пальпації, аж до того, що хворому важко, боляче повернути голову в бік.

Клініка такий ангіни починається з болю при ковтанні, іноді іррадіює у вухо. При гостро протікає фолікулярній ангіні спостерігаються зміни складу крові: підвищення лейкоцитів (вище 9г/л), зсув лейкоцитарної формули вліво зі збільшенням паличкоядерних і сегментоядерних лейкоцитів, інгда еозинофілія, підвищена ШОЕ (іноді значне).

Дуже часто на ранній стадії захворювання, симптоми фолікулярної ангіни дуже схожі на інфекційний мононуклеоз, загострення хронічного тонзиліту, герпетичну ангіну, кандидоз порожнини рота. Вторинна ангіна при мононуклеозі дуже схожа на фолікулярну, хоча може протікати і по типу лакунарній:

• Вона починається з першого дня хвороби або приєднується на 5-6 день.
• Крім високої температури, яка тече хвилеподібно, збільшуються і стають болючими лімфатичні вузли. Але при цьому вражені не тільки шийні, але і пахвові, і потиличні, і підключичні, і пахові групи вузлів.
• Також дуже типові болі в животі і збільшення печінки і селезінки, яких немає при первинній фолікулярній ангіні.
• Мононуклеоз відрізняється за аналізом крові (лімфоцитоз, виявлення мононукларных лейкоцитів).
• Діагноз підтверджують імунологічними (виявлення антитіл і визначення їх титрів) і серологічними реакціями крові.

Особливо важливо відрізнити інфекційний мононуклеоз від фолікулярної ангіни, лікування цих двох захворювань кардинально відрізняється. При мононуклеозі ні в якому разі не можна приймати антибіотики, а фолікулярна ангіна гнійна лікується тільки ними.

Дана форма захворювання характеризується стрімким наростанням симптомів, іноді протягом декількох годин:

• Підвищення температури, часто до 40С, причому її дуже важко збити (особливо при хворобі дитини);
• Починаючись з почуття дискомфорту в горлі, запалення переходить у першіння та біль, яка стає особливо помітна при ковтанні;
• Мигдалини запалюються і набрякають, збільшуючись в розмірах і набуваючи яскраво-червоний колір;
• На них з’являються точкові гнійники білого або жовтуватого кольору;
• Присутні сильні ознаки інтоксикації: головний біль, слабкість, нудота і блювота, втрата апетиту, ломота в м’язах і суглобах;
• Сильно збільшені підщелепні лімфовузли, при пальпації дуже хворобливі відчуття.

Інфекційний мононуклеоз має ще кілька характерних ознак: уражаються пахвові, підключичні, пахові, потиличні лімфовузли, збільшується печінка і селезінка (при цьому з’являються болі в животі).

Незалежно від форми захворювання, ангіна має загальні прояви. Отже, інкубаційний період, що триває з моменту інфікування і до прояву перших симптомів, становить близько двох діб.

Початок хвороби протікає досить гостро, характеризуючись наступними симптомами:

• ознобом, що триває протягом години,
• відчуттям жару,
• загальною слабкістю,
• гострою головним болем,
• ломота в суглобах,
• болем у горлі під час ковтання, підвищення температури тіла аж до 40 градусів.

Слід зазначити, що при своєчасному і правильному лікуванні підвищена температура тримається близько 2 – 6 днів. Сильний головний біль відрізняється відсутністю певної локалізації і тривалістю (зберігається протягом двох діб).

При цьому порушується апетит і сон. З головним болем приходить і біль а горлі, яка початкового турбує хворого лише при ковтанні, але з часом біль посилюється і приймає постійний характер.

Набагато рідше захворювання починається з запального процесу в мигдаликах, тоді як загальні токсичні симптоми проявляються дещо пізніше. У таких випадках хворих починають турбувати не тільки болю в горлі в процесі ковтання, але й долучається протягом доби сильна лихоманка, загальна слабкість організму.

Під час лихоманки шкіра обличчя стає червоною, тоді як з нормалізацією температури шкірний покрив набуває блідо-рожевий колір. Може спостерігатися пітливість, при цьому не ускладненою ангіні відкривання рота відбувається без больових відчуттів.

Причини виникнення

У більшості діагностованих випадків збудниками захворювання виступають стрептококи, стафілококи і пневмококи. Інфекція передається 3 основними способами:

• повітряно-краплинним, при вдиханні зараженого повітря;
• фекально-оральним, через їжу і воду;
• контактно-побутовим, з брудними руками і загальну посуд.

Інкубаційний період може становити від 4 годин до 2-4 днів. На перших стадіях запалення охоплює мигдалини, лімфоїдні освіти. Якщо гнійники не лікувати, інфекція проникає в кров, порушуючи роботу організму людини.

Лікарями відзначається сезонна та індивідуальна схильність окремих людей до ангіні. Основні фактори, що сприяють появі хвороби горла: порушений обмін речовин, генетичні фактори, часті стреси, незбалансованість харчування, інтоксикація організму, несприятливі екологічні умови.

У більшості випадків (майже 80%) ангіна викликана β-гемолітичними стрептококами групи A. У решти 20% вона викликана стафілококами, які можуть поєднуватися зі стрептококами. Слід зазначити, що патогенна дія стрептококів не обмежене тільки місцевим пошкодженням, яке і призводить до розвитку ангіни.

Справа в тому, що продукти життєдіяльності стрептококів (насамперед, токсини) при попаданні в кров викликають різні порушення терморегуляції, вражають нервову і серцево-судинну системи. До того ж токсини можуть запустити імунопатологічні процеси, що призведе до розвитку таких метатонзиллярных захворювань, як ревматизм або гломерулонефрит (інфекційно-алергічна хвороба нирок).

переохолодження організму (як місцеве, так і загальне),

перегрівання,

забруднена (або запилена атмосфера),

слабкий імунітет,

механічна травма мигдалин.

Загальноприйнятим вважається розподіл ангіни на три типи:

1. Первинні – гострі запальні захворювання, що відрізняються клінічними ознаками ураження виключно лімфаденоїдного кільця глотки.

2. Вторинні (або симптоматичні) – захворювання, при яких спостерігається ураження мигдаликів у ході таких гострих інфекційних захворювань як скарлатина, дифтерія та інфекційний мононуклеоз та ін Крім того, відбувається ураження мигдаликів і при хворобах системи крові.

3. Специфічні – це форма, етіологічним чинником якої є специфічна інфекція (наприклад, грибкова ангіна).

Розглянемо кожен з типів захворювання більш детально в наступних розділах.

У більшості випадків захворювання виникає в результаті проникнення в організм стрептокока, інфікування здійснюється повітряно-крапельним, рідше – контактним і побутовим шляхом.

Причинами фолікулярної ангіни є::

• інфікування;
• різкі зміни температури;
• місцеве та загальне переохолодження організму;
• дефіцит сонячного світла;
• вогкість;
• несприятливі умови життя;
• перевтома організму;
• незбалансоване харчування;
• брудне повітря.

Зафіксовані випадки інфікування бактеріями після вживання молока від ураженої бактеріями корови. Ангіну можна заразитися також після вживання в їжу продуктів з мікробами.

Фолікулярна ангіна розвивається наступним чином: вищеперелічені причини змінюють біоценоз порожнини глотки та рота до такої міри, що власна флора мигдалин перестає бути безпечною, внаслідок чого відбувається інфікування і запалення.

Оскільки при фолікулярній ангіні відбувається утворення гнійників на мигдалинах, інфекція носить бактеріальний характер, і в 90% збудниками є стрептококи (рідше – стафілококи, пневмококи).

Збудник може потрапити в глотку ззовні або активізуватися при сприятливих умовах з числа вже перебувають на мигдалинах умовно-патогенних мікробів. Найчастіше це відбувається при наступних обставинах:

• Місцеве або загальне переохолодження;
• Некоректне лікування ГРЗ і ГРВІ, грипу, парагрипу;
• Близько розташований вогнище запалення в організмі: синусит, риніт, отит, каріозні зуби, аденоїди;
• Зараження від носія повітряно-крапельним або контактно-побутовим шляхом (в сім’ї, дитячому садку);
• Зниження рівня загального імунітету: незбалансоване харчування, нестача вітамінів, психологічні стреси, несприятливі умови проживання.

Патогенез

Первинні ангіни

Це одне з найбільш часто зустрічаються захворювань верхніх дихальних шляхів, яке по частоті поступається лише ГРВІ. Захворюваність носить виражений сезонний характер, оскільки відбувається навесні і восени.

Джерелом інфекції є людина, хвора на ангіну, так і здорові носії стрептококів. Безсумнівно, найбільша епідемічна небезпека виходить від хворих на ангіну, які в ході розмови і під час кашлю виділяють величезну кількість збудників.

Головним шляхом інфікування є повітряно-крапельний. Другорядний шлях – аліментарний: так, відомі спалахи захворювання, обумовлені вживанням некип’яченого молока, отриманого від корів з різними гнійними захворюваннями вимені.

Залежно від характеру ураження мигдаликів розділяють наступні види ангіни:

• катаральна,
• фолікулярна,
• лакунарна,
• некротична.

За ступенем тяжкості перебігу захворювання має легку, середньотяжкі, а також важку форми. При визначенні тяжкості враховується ступінь вираженості як загальних, так і місцевих змін, при цьому визначальне значення надається саме загальних проявів. Легше всього протікає катаральна ангіна, а ось некротична відрізняється вкрай тяжким перебігом.

Для цього виду характерна в основному поверхневе ураження мигдаликів, при цьому ознаки інтоксикації організму виражені досить помірно. Температура тіла підвищується до 37 – 38 градусів, зміни крові або взагалі відсутні, або незначні.

В ході фарингоскопії (огляду глотки) спостерігається яскрава розлита гіперемію, яка захоплює не тільки м’яке і, відповідно, тверде небо, але також і задню стінку глотки. У рідкісних випадках гіперемія (або збільшене кровонаповнення) обмежується мигдалинами, а також піднебінними дужками, причому збільшення мигдалин відбувається за інфільтрації і набряку.

Характерно ураження мигдаликів у зоні лакун. Важливий той факт, що гнійний наліт поширюється на здорову поверхню піднебінних мигдалин.

При огляді глотки діагностуються:

• виражена гіперемія,
• набряк і інфільтрація мигдалин,
• значне розширення лакун.

Треба сказати, що гнійний вміст лакун формує на поверхні мигдалин жовтувато-білий пухкий наліт, що має вигляд дрібних вогнищ або плівки. Цей наліт знаходиться в межах мигдалин, досить легко видаляється без кровоточить дефекту.

При цьому виді переважно уражається фолікулярний апарат мигдаликів.

• гіпертрофованість мигдалин,
• набряк мигдаликів,
• нагноєння фолікул, що мають білувато-жовтуваті освіти (так звана картина «зоряного неба»).

Нагноившись, фолікули розкриваються, внаслідок чого утворюється гнійний наліт, який не виходить за межі мигдаликів.

• Слід зазначити, що і лакунарный, і фолікулярний вид захворювання протікають з найбільш вираженою симптоматикою:
• підвищенням температури тіла аж 40 градусів,
• інтоксикацією організму, що проявляється загальною слабкістю, головним болем, болем в серці, суглобах, а також м’язах,
• лейкоцитоз з нейтрофільним зсувом вліво,
• збільшенням ШОЕ до показників 40 – 50 мм/год,
• виявленням у сечі слідів білка і еритроцитів.

Для неї характерні найбільш виражені як загальні, так і місцеві прояви, серед яких виражена стійка лихоманка, неодноразова блювота, сплутаність свідомості.

В ході дослідження крові виявляються такі порушення:

• виражений лейкоцитоз,
• нейтрофільоз – підвищений процентний вміст нейтрофільних гранулоцитів серед наявних лейкоцитів,
• різкий зсув ліворуч лейкоцитарної формули,
• помітне збільшення ШОЕ.

Наведемо фарингоскопическую картину, що супроводжується ураженням ділянок тканини мигдалин нальотом жовто-зеленого або сірого, при цьому поверхня характеризується нерівністю, рихлістю, тусклостью. Найчастіше уражені ділянки просочуються високомолекулярним білком (або фібрином), внаслідок чого стають щільними.

В ході їх видалення залишається кровоточива поверхня. При відторгнення некротизованих ділянок формується глибокий дефект тканини, розмір якого становить 1 – 2 см в поперечнику. Треба сказати, що некрози можуть поширитися за межі мигдаликів, тобто на дужки, язичок, а також задню стінку глотки.

Вторинні ангіни

Це гострий запальний процес складових лімфатичного глоткового кільця (частіше піднебінних мигдалин), обумовлений системним захворюванням.

Так, вторинні форми хвороби розвиваються при таких інфекційних захворюваннях:

• кір,
• скарлатина,
• дифтерія,
• мононуклеоз інфекційного характеру,
• аденовірусна, а також герпетична інфекція,
• сифіліс.

Окрема група – ангіни, які обумовлені агранулоцитозом і лейкози.

Проявляється хвороба у перший день, при цьому від первинної її відрізняє більш яскраве забарвлення слизових оболонок (так званий «палаючий зів»), який проходить на п’ятий день.

• яскраве фарбування слизової горла,
• синдром «малинового» мови з вираженими сосочками,
• почервоніння щік,
• блідість носогубного трикутника,
• точкова висипка, локалізована внизу живота, а також на внутрішній поверхні стегон і місцях згинання рук і ніг.

Має оральний механізм ураження. Через три – чотири тижні після зараження, значно збільшується одна мигдалина, спостерігається підвищення температури. Через кілька днів прямо на мигдалині утворюється твердий шанкр.

Найчастіше зустрічається ерозивна форма ураження, при якій на мигдалині з’являється ерозія правильної форми, має 0,5 – 1 см в діаметрі, чіткі і гладкі краю, а також блискуче дно. Ангіна має вигляд білястих бляшок на мигдаликах з діаметром 0,5 див. бляшки підносяться над поверхнею і оточені червоним обідком. Уражаються відразу дві мигдалини.

Туляремія являє собою зоонозную інфекцію, яка має природний осередок і характеризується інтоксикацією організму, лихоманкою, а також ураженням лімфатичних вузлів. При даній формі захворювання на поверхні мигдалин з’являються вогнища жовтувато-білого нальоту.

Вогнища зливаються, внаслідок чого утворюється товста і груба плівка, схожа на дифтерійну. Помітно збільшуються лімфатичні вузли на шиї, які зливаються в конгломерати, після чого нагноюються. Крім того, при туляремії спостерігається збільшення печінки і селезінки.

Діагноз ставиться після дослідження крові: так, кількість лейкоцитів може перевищувати встановлену норму більше, Чим у 20 разів.

• підвищення температури до 40 градусів,
• головний біль,
• озноб,
• носові кровотечі,
• поява як на шкірі, так і на слизових оболонках крововиливи.

Захворювання, починаючись як катаральне, набуває некротичний характер і супроводжується появою нальотів брудно-сірого кольору, в ході відторгнення яких відкриваються кровоточать дефекти, які купують нерівну поверхню.

Хвороба відрізняється виразково-некротичним плином, при цьому є схожість з ангіною, що виникає при лейкозі. У крові хворого виявляється практично повна відсутність лейкоцитів (або гранулоцитів.)

Тривалість захворювання – шість – сім днів.

• підвищення температури до 40 градусів,
• освіта на мигдалинах бульбашкового висипу, після розкриття якої з’являються поверхневі виразки з тонким нальотом білого кольору.

Можливі ускладнення

Вогнищева інфекція, що розташовується в горлі, робить негативний вплив на здоров’я людини. При неправильно підібраному антибіотику, пізно розпочатому лікуванні і ослабленому імунітеті високий ризик розвитку серйозних ускладнень.

Хвороба здатна спровокувати паратонзіллярний абсцес, ревматизм, синдром Лем’єра, стрептококовий менінгіт, патології сечовидільної системи, хвороби середнього вуха, зниження статевої активності.

Для того щоб уникнути запального процесу, лікарі рекомендують загальнозміцнюючі процедури, відмова від шкідливих звичок, заняття спортом, підвищення імунітету. Важливо своєчасно проводити санацію вогнищ хронічної інфекції (наприклад, лікування карієсу, хронічного тонзиліту). Дотримання цих нескладних правил знижує ймовірність захворювання.

Якщо у хворого через 6 днів після початку лікування залишаються такі симптоми, це вказує на погіршення стану і про неефективність лікування:

• посилюються болі в горлі
• підвищена температура тіла
• утруднене ковтання
• зовнішня пухлина в районі запалених мигдаликів на шиї
• болючість лімфатичних вузлів

Якщо у Вас фолікулярна ангіна, лікування якої розпочато пізно, а також, якщо антибіотик при ангіні підібраний не вірно і при сильно ослабленому імунітеті хворого, можлива поява серйозних ускладнень:

• на першому місці паратонзіллярний абсцес
• Синдром Лем’єра
• інфекційно-токсичний шок
• стрептококовий менінгіт
• ревматизм
• гломерулонефрит

Якщо не проводити лікування антибіотиком, ігнорувати полоскання горла, то ускладнення може виникнути, якщо розрив нагноенного фолікула відбудеться не в ротову порожнину, а в околоминдальные тканини. Тоді це може призвести до важкого наслідку – зараження крові.

Ангіна – дуже підступне захворювання, особливо її гнійні форми. Некоректне або достроково перерване лікування в ряді випадків на тлі зниженого імунітету може стати причиною ряду ускладнень місцевого і загального характеру:

• Абсцес або флегмона. При абсцесі гнійне запалення локалізується на певній ділянці, флегмона являє собою розлитий гнійник без чітких меж;
• Набряк гортані. Є одним з найнебезпечніших ускладнень фолікулярної ангіни. Розвивається поступово, спочатку утруднений вдих, а пізніше і видих. Вимагає термінової медичної допомоги;
• Кровотеча з мигдалин. Може виникнути при пошкодженні кровоносних судин в результаті спроби видалення гною твердим предметом. Також при виникненні потребує термінової допомоги;
• Отит. Близьке розташування запаленої мигдалини з великою кількістю гною часто стає причиною потрапляння бактерій в євстахієву трубу. Як результат, виникає отит, і разом з ним – сильний біль у вусі;
• Ревматизм. Одне з найсерйозніших ускладнень системного характеру, здатне вражати серцево-судинну систему, опорно-руховий апарат у найважчих формах;
• Ураження нирок. Причиною патологічних змін є величезна кількість антитіл, що перебувають в крові хворого;
• Сепсис, або зараження крові. Найнебезпечніше ускладнення, коли через уражені тканини інфекція проникає в кров і розповсюджуються по всьому організму, заражаючи органи. При виникненні даного стану відлік йде на годинник, і лікарська допомога потрібна негайно.

До найбільш проблемним ускладнень відноситься і хронізація запального процесу, а це – вже постійний осередок інфекції в організмі з безліччю неприємних наслідків: дерматитів, поліартритів, пневмоній, захворювань печінки, підвищеною стомлюваністю і т. д.

У людей, що перенесли ангіну, можуть спостерігатися ускладнення у вигляді паратонзилліта і паратонзиллярного абсцесу (скупчення гною в області околоминдаликовой клітковини), отиту тощо Всі ці ускладнення часто виникають у хворих, які госпіталізовані в досить пізні терміни, тобто на п’ятий день з моменту захворювання.

І паратонзилліт, і паратонзіллярний абсцес володіють подібною симптоматикою, для якої характерні наступні ознаки:

• лихоманка,
• переважання односторонній біль у ротоглотці, який різко посилюється при ковтанні,
• підвищене виділення слини,
• важке і болісне відкриття ротової порожнини,
• односторонні набряки,
• освіта набухання піднебінної дужки безпосередньо на боці ураження,
• зміщення до центру тій мигдалини, яка вражена,
• асиметрія язичка.

Крім прямих ускладнень, в ході даної хвороби можуть виникнути і віддалені захворювання. Мова йде про ревматичне ураження суглобів і серця, нирок і нервової системи, не кажучи вже інфекційно-алергічний міокардит, а також поліартрит.

Хотілося б відзначити, що при своєчасному і раціональному лікуванні після одужання ніяких ревматичних уражень не трапляється, хоча в деяких випадках діагностувався гломерулонефрит (приблизно 0,8% при первинній ангіні, а також у 3,0% при вторинній формі).

Гломерулонефрит проходить без явних симптомів, які приносять незручності і дискомфорт хворому. Єдине його прояв – це стійкий сечовий синдром, виявлений і оцінюється лише з клінічного аналізу сечі.

Можливий розвиток міокардиту, що розвивається при первинній ангіні на ранніх стадіях реконвалесценції, тоді як при повторній – з самих перших днів хвороби. Міокардит рідко проявляється своїми класичними симптомами.

Специфічні ангіни

Спровоковані не стрептококами, а іншими збудниками, чим і обумовлені клінічна картина, перебіг та лікування захворювання. Такого роду захворювання виникають через зниження імунітету, частого застосування антибіотиків і виснаження організму.

Цей вид ангіни вимагає підвищеної уваги. Сама дифтерія являє собою заразне інфекційне захворювання, до якого украй сприйнятливі діти у віці від одного до п’яти років. Викликана хвороба дифтерійною паличкою, потрапляє на слизову оболонку рота, зіву і носа.

Саме в цій сприятливому середовищі палички розмножуються, виділяючи при цьому сильна отрута (або токсини), який стрімко поширюється по організму через кров. Токсини руйнівно діють на ЦНР, серце, нирки.

У разі, коли дифтерійні палички виявляються на слизових оболонках дітей з міцним імунітетом, вони не хворіють, але стають носіями, тобто заражають дітей з більш слабкими захисними функціями організму.

Дифтерія зіва володіє схожою симптоматикою з простою (або первинної) ангіною.

Існує три форми такої дифтерії:

• локалізована – наліт знаходиться виключно в межах мигдалин,
• поширена – наліт виходить за межі мигдаликів, переходячи на м’яке піднебіння, потім задню стінку глотки,
• токсична – спостерігається набряк не тільки в області зіва, але і в області шиї.

Слід зазначити, що ураження мигдаликів у випадку перших двох форм дифтерії супроводжується появою щільних нальотів, які важко зняти з поверхні мигдалин. Після того як знятий наліт, що підлягають тканини кровоточать, причому знята плівка, по-перше, не розтирається, по-друге, не підлягає розчинення у воді.

Якщо не ввести протидифтерійну сироватку, захворювання буде прогресувати, а, отже, легка форма перейде в більш важку. Тобто поширену або токсичну.

Захворювання викликане дріжджоподібними грибами роду Candida albicans у поєднанні з патологічними коками. Така ангіна з’являється на фоні інших захворювань (включаючи ГРВІ) після тривалого лікування антибіотиками. У 50% випадків дане захворювання розвивається в ході хронічного тонзиліту.

• задовільний загальний стан хворого,
• нормальна температура тіла (рідко можливе підвищення до 37 – 37,5 градусів),
• незначна гіперемія зіву,
• помірні болі в горлі (або їх відсутність),
• втома,
• помірна головний біль,
• незначне збільшення регіонарних лімфатичних вузлів,
• наявність на мигдалинах білого або біло-жовтого нальоту, який може бути точковим або мати вигляд острівців (іноді такого роду наліт діагностують на слизовій оболонці щік, а також мови).

Викликана симбіозом мікроорганізмів, що мешкають в ротовій порожнині: спірохет і веретеноподібної палички. Внаслідок неправильного і поганого догляду за ротовою порожниною, при зловживанні тютюном мікроорганізми можуть придбати хвороботворні властивості.

• одностороннє ураження мигдаликів, на яких утворюється виразково-некротичний дефект,
• поява у перші добу сірувато-білого (в деяких випадках зеленувато-брудного) нальоту на ураженій мигдалині, при цьому наліт має сирнистий (рідше плівчатий) характер,
• освіта кровоточить виразкової поверхні при видаленні нальоту (згодом поверхню знову покривається нальотом),
• освіта на четвертий – п’ятий день на ураженій ділянці глибокої кратерообразной виразки, що відрізняється нерівними краями, а також брудно-сірим дном (виразки, заживая, не залишають дефектів),
• освіта в деяких випадках некротичних вогнищ безпосередньо на піднебінних дужках і на м’якому небі, причому некротичний процес може охопити підлягають тканини, включаючи окістя.

Хотілося б зауважити, що загальний стан хворого найчастіше не страждає, оскільки немає симптомів інтоксикації і лихоманки, хоча присутні виражені місцеві зміни, а також реакція регіонарних лімфатичних вузлів.

Хвороба триває близько двох тижнів, можливі рецидиви. Загальний аналіз крові в самий розпал захворювання може показати невеликий нейтрофільний лейкоцитоз, а також помірне підвищення ШОЕ. Діагностика проводиться на підставі отриманої клінічної картини, а також з урахуванням результатів бактеріологічного дослідження.

Діагностика

Вкрай важливо у ході діагностики правильно диференціювати ангіну з такими захворюваннями як скарлатина, дифтерія і кір, грип, гострий катар верхніх дихальних шляхів, фарингіт і різні гострими захворюваннями крові (наприклад, з мононуклеозом).

Оскільки в ході огляду ротоглотки виявляється ряд зовнішніх ознак, які відрізняють прояв вищевказаних захворювань, то лікар без особливих труднощів встановить правильний діагноз. Крім того, слід докладно розповісти лікарю про порядок і характер появи симптомів аж від початку захворювання.

Іноді, лікарем в особливо важких випадках можуть призначатися додаткові методи обстеження, серед яких бактеріологічне дослідження нальоту на мигдаликах, а також діагностична пункція і специфічні аналізи крові.

Так, бактеріологічні дослідження допомагають виявити в посіві слизу β-гемолітичний стрептокок групи А, тоді як серологічні виявляють наростання титрів антитіл безпосередньо до антигенів стрептокока.

Внаслідок інфекційної небезпеки всіх перерахованих вище хвороб часто хворих лікують лише в спеціалізованому інфекційному стаціонарі.Окремої уваги заслуговує діагностування паратонзиллярного абсцесу – запального процесу, що проходить в тканинах, які прилягають до миндалинам.Так, типовою клінічною картиною, що розвинулася після закінчення ангіни, є:

• одностороння гіперемія,
• значна припухлість тканин саме м’якого неба,
• помітне випинання мигдалини безпосередньо до серединної лінії,
• істотне підвищення температури тіла.

Діагностика фолікулярної ангіни зазвичай не викликає труднощів, в ході обстеження лікар спирається на скарги пацієнта і дані анамнезу.

Методи діагностики:

• фарингоскопия;
• загальний аналіз крові;
• бактеріологічне дослідження мазків, взятих з гланд;
• дослідження крові на предмет встановлення збудника.

З метою запобігання розповсюдження інфекції пацієнт може бути направлений в інфекційне відділення на госпіталізацію.

Лікування фолікулярної ангіни у дорослих

Оскільки фолікулярна ангіна, як зазначалося вище, виникає під впливом низки інфекцій, більшість з яких є бактеріальними, ефективне лікування цього захворювання неможливо без призначення антибіотиків.

Про це треба знати всім — навіть самим затятим супротивникам антибактеріальних препаратів. Настільки улюблені і шановані нами народні засоби (мед, свіжий буряковий сік, прополіс та інші) можуть бути лише допоміжними засобами, але ні в якому разі не основою лікування.

Сучасні антибіотики здатні одночасно боротися відразу з декількома видами інфекцій, але для точного встановлення збудника хвороби в кожному випадку потрібно зробити мазок з рота і зіва — тільки тоді призначення ліків буде однозначно виправданим, а правильно підібрані антибактеріальні препарати допоможуть одужати якнайшвидше.

Крім антибіотиків і народних засобів, дуже корисні часті полоскання горла фурацилліном і марганцівкою, а також рясне тепле пиття (лужні мінеральні води без газу, чай, компоти). У всіх випадках обов’язково також дотримання суворого постільного режиму.

При підозрі на це захворювання у дорослого в першу добу необхідно здати мазки з носа і зіву. Рішення госпіталізувати хворого або проводити всі необхідні процедури в домашніх умовах приймає тільки лікар.

Лікування фолікулярної ангіни у дорослих включає:

• Використання антибактеріальних засобів для ефективної боротьби з інфекцією мигдалин. Можуть призначатися ліки на основі пеніциліну (Амоксицилін, Экоклав), широкого спектру дії. В середньому курс лікування у дорослого становить 10 днів. У деяких випадках отоларингологи віддають перевагу макролідів (Сумамед, Хемомицин). Їх прийом обмежується 5 цілодобово, так як активна речовина накопичується в крові. При вживанні антибіотиків пильна увага звертається на індивідуальну чутливість, можливість поєднання з іншими лікарськими засобами та супутні захворювання.
• Полоскання горла. Дану процедуру слід проводити якомога частіше, 6-9 разів в день. При лікуванні горла використовують різні антисептичні засоби, такі як Люголь, Йодинол, Мірамістин. Також можна проводити інгаляції (Биопарокс).
• Строгий постільний режим. Його необхідно дотримуватися, особливо в перші 3 дні до нормалізації температури. Це дозволить уникнути важких ускладнень з боку серця, нирок, сечостатевих та інших систем.
• Особливе харчування і питний режим. Тверда їжа при ковтанні викликає додаткову сильну біль. Тому щоденний раціон при лікуванні повинен включати бульйони, рідкі супи і каші. Також необхідно рясне тепле питво, допомагає вивести токсини з організму і убезпечитися від зневоднення.
• Фізіотерапевтичні заходи. Лікування передбачає призначення опромінення запалених мигдаликів СВЧ, УФО, УВЧ.
• Хірургічні методики. Використовується вкрай рідко. При частих рецидивах фолікулярної ангіни може проводитись видалення мигдалин. Операція показана при порушенні гнійним процесом прилеглих тканин, неефективність антибактеріальної терапії та у випадках утруднення дихання. Найчастіше хірурги січуть мигдалини повністю.

При комплексному лікуванні тривалість фолікулярної ангіни становить 7 днів.

Прискорити одужання допоможуть різноманітні рецепти, взяті з народної медицини. Для підвищення імунітету підійде журавлинний морс, чай з висушених квіток липи або плодів малини. На перших стадіях хвороби рекомендують розжувати кілька часточок лимона разом з цедрою.

Уповільнити поширення інфекції можна з допомогою обкладывания верхній частині шиї свіжим капустяним листям. Для полоскання використовують настої часнику, шавлії, чебрецю, соку буряка і подорожника. У боротьбі з ангіною допомагає розжовування прополісу.

Лікування повинно проводитися тільки за призначенням лікаря, так як захворювання може викликати серйозні ускладнення. В домашніх умовах допускається тільки місцева терапія, застосування народних засобів і немедикаментозне лікування.

Пацієнт повинен бути поміщений в окреме приміщення від людей зі зниженим імунітетом і дітей.

Лікування дітей і пацієнтів з тяжкою формою захворювання проводиться в стаціонарних умовах.

Терапія ангіни передбачає комплексний підхід, етіотропне напрямок вважається основним.

Медикаментозне

Терапія передбачає прийом таких препаратів:

• антибіотики пеніциліни, цефалоспорини, для прискорення процесу лікування призначається Биопарокс у вигляді спрею;
• антисептики – для полоскання горла – відмінний спосіб швидко вилікувати захворювання, рекомендується полоскати горло фурациліном, мірамістином, йодовмісними препаратами;
• місцеві засоби – пастилки розсмоктують, таблетки (стрепсілс, септолете, граммидин, гексорал, інгаліпт);
• жарознижуючі та антигістамінні препарати (ібупрофен, панадол і інші препарати на основі анальгіну, аспірину, парацетамолу), терапія спрямована на зниження головного болю, пом’якшення неприємних відчуттів у горлі;
• імуномодулятори – дія препаратів спрямовано на підвищення опірності організму, при сильному імунітеті ймовірність виникнення інфекцій знижується, особливо актуально лікування при загостреннях хронічного тонзиліту.

При відсутності ефекту від медикаментозної терапії призначається фізіотерапія, в рамках якої проводиться світлолікування, електрофорез, магнітотерапію, УФ-опромінення.

Фізіотерапевтичні методи застосовуються після проходження гострих фаз захворювання, при високій температурі і скупченні гною на гландах протипоказана фізіотерапія.

Хірургічне

Залежно від показань призначаються хірургічні та полухирургические методи лікування, в першому випадку виліковуються повторювані випадки патології (при відсутності ускладнень та змін мигдалин).

Полухирургические методики використовуються поряд з консервативним лікуванням в якості додаткової міри для спрощення виводу гною з гланд. При відсутності ефекту від консервативного лікування застосовується радикальний спосіб – видалення мигдалин.

Народні засоби

При перших симптомах ангіни необхідно відразу ж вживати заходів, пити якомога більше води і морсів з брусниці, журавлини, теплі чаї та відвари з ромашки, милиссы, м’яти, шипшини з додаванням лимона або меду. Рідина сприяє виведенню хвороботворних бактерій з організму пацієнта.

Для видалення мікробів рекомендується прикладати спиртові, масляні компреси, для полоскань показано полоскання з додаванням перекису водню, борної кислоти.

Рецепти:

1. Подрібнена головка часнику заливають однією склянкою яблучного соку, суміш кип’ятять протягом п’яти хвилин. Охолоджену проціджену суміш рекомендується пити по три склянки на день.
2. Натерта свіжа цибулина змішується з зеленим яблуком і 2 ст. л. меду, отримане засіб необхідно приймати по ½ ч. л. 2 рази в день.
3. У воду від вареного в мундирі картоплі додається 2-3 краплі скипидару. Дихати на пором протягом 3 днів.
4. В кип’яченій воді расвторяется 1 ч. л. соди, 5 крапель йоду, розчин використовується для полоскань через кожні 2-3 години.
5. У склянці води розмішують 1 ст. л. прополісу, суміш використовується в якості засобу для полоскання.

Спочатку захворювання, а саме до нормалізації температури, призначається постільний режим. При цьому їжа повинна бути багата вітамінами і мінералами, вона не повинна бути ні гострим, ні гарячої, ні холодної.

Лікування ангіни з допомогою антибіотиків призначається в індивідуальному порядку (все залежить від характеру ангіни, від стану інших органів і систем).

А чого не варто робити – так це ставитися до хвороби легковажно. Самостійне лікування ангіни протипоказане, оскільки може призвести до серйозних ускладнень. Справжня ангіна не лікується лише полосканнями, тут без антибактеріальної терапії не обійтися.

Перерахуємо медикаментозні препарати:

• сульфаніламідні препарати – приймаються всередину,
• антибіотики – всередину, у вигляді аерозолів або в ін’єкціях.

Профілактика

При ранньому виявленні фолікулярної ангіни і повноцінно проведеної терапії одужання настає протягом 10-15 днів. Прогноз погіршується при розвитку ускладнень (ревматичного міокардиту, ендокардиту, гломерулонефриту).

Для профілактики ангін необхідні заходи щодо попередження інфекцій, які передаються повітряно-крапельним шляхом, усунення несприятливих метеорологічних факторів, зміцнення організму шляхом загартовуючих процедур, занять фізкультурою, дотримання правильного режиму праці і відпочинку.

Для запобігання розвитку захворювання рекомендується приймати наступні заходи:

• загартовування організму;
• своєчасне лікування хронічних та інфекційних хвороб носа, зубів глотки;
• збалансування харчування;
• здоровий сон;
• позбавлення від шкідливих звичок;
• заняття спортом.

При хронічному тонзиліті необхідно 2-3 рази щорічно проводити промивання мигдалин апаратним або ручним способом. При перенесенні захворювання членами сім’ї необхідно обов’язково проводити дезінфекцію предметів домашнього вжитку.

За умови своєчасної діагностики та адекватного лікування, повне одужання настає через 7-10 днів, але часто розвивається хронічна форма тонзиліту.

При самолікуванні висока ймовірність розвитку ускладнень – гломерулонефриту та гострої ревматичної лихоманкою.

Фолікулярна ангіна відноситься до категорії хвороб, лікування яких має супроводжуватися лікарським контролем і постійним прийомом медикаментів.

Якщо Ви не хочете, щоб Ваша дитина постійно хворів, у тому числі і ангіну, щоденною турботою має стати дотримання певних профілактичних заходів:

• Своєчасне і повне лікування різного роду застуди, ГРВІ та ГРЗ;
• Позбавлення від вогнищ інфекції: каріозних зубів, отитів, синуситів і, головне, ринітів;
• Постійні промивання слизової носа розчинами морської солі – адже найчастіше саме звідси починається інфікування;
• Регулярне проведення загартовуючих процедур: обливання, місцеві і загальні, обтирання, повітряні ванни, заняття гімнастикою при відкритій кватирці. Причому при проведенні процедур не слід забувати про правила загартовування: поступовість, систематичність і облік індивідуальних особливостей здоров’я. Що стосується водних процедур, зниження t повинно відбуватися не більше Чим на 1 градус на тиждень;
• Збалансований раціон – один з важелів зміцнення імунітету. Крім усіх необхідних для нормального росту і розвитку дитини компонентів, не слід забувати про обов’язкову присутність в щоденному меню натуральних вітамінів і природних антисептиків. Їх не замінять ніякі аптечні комплекси. Вибираючи між бананом і вітчизняним яблуком, вибирайте яблуко – доведено, що найбільшу користь приносять продукти, характерні для місця проживання.
• Якщо в родині хтось захворів або перехворів ангіною, слід вжити заходів щодо профілактики захворювання дитини: тримати хворого в карантині, після одужання продезінфікувати предмети побуту, змусити пройти додаткові дослідження на палочконосительство.

Хворих на ангіну ізолюють в окреме приміщення, яке часто провітрюється і забирається (вологе прибирання). Хворого виділяється окремий посуд, яка після кожного вживання кип’ятиться, або ошпаривается окропом.

Біля ліжка хворого ставиться спеціальний посуд для сплевиванія слини, в яку додають дезінфікуючий розчин. Необхідно обмежити контакт хворого із здоровими людьми, особливо з маленькими дітьми, чутливими до даного інфекційного захворювання.

Якщо хвороба виникла в перший раз, то необхідно в обов’язковому порядку проконсультуватися з лікарем, який призначить антибіотики, без яких не обійтися при цьому захворюванні.

строгий постільний режим,

рясне питво, сприяє виведенню токсинів,

полоскання горла розчинами антисептиків (фурациліном, мірамістином),

прийняття препаратів у вигляді спрею або пастилок, які містять антисептики, а також анестетики (мова йде про стрепсілс, каметон, биопарокс, а також гексорал, йокс, фалиминт)

В цілому для попередження розвитку даного захворювання важливо своєчасне лікування так званих місцевих осередків інфекції, а також усунення всіх тих причин, які ускладнюють вільне дихання через ніс (так, у дітей це найчастіше аденоїди).

Велике значення відводиться загартовуванню організму, правильного режиму як праці, так і для відпочинку, усунення всіляких шкідливих бактерій та мікроорганізмів – пилу, диму, дуже сухого повітря. Якщо ж впоратися з ангіною Вам не під силу, тобто двічі – тричі на рік у Вас спостерігається ураження органів-мішеней, слід видалити мигдалини.

Ангіна у дітей

Лікування фолікулярної ангіни у дітей різного віку має свої особливості. Хвороба протікає значно важче, Чим у дорослого. Видалити інфекцію можна тільки антибактеріальними засобами. При цьому враховується вага дитини, його вік. Для зручності всі засоби оснащені мірними ложечками або спеціальними дозировочными шприцами.

Припустимо змащувати горло розчином Люголя, намотавши трохи марлі на палець. Маленьким пацієнтам при будь-якій стадії захворювання показана госпіталізація в стаціонар.

Препарат повинен вводитися в організм внутрішньом’язово, якщо дитина:

• знаходиться без свідомості;
• відмовляється ковтати ліки;
• страждає важкими розладами травлення.

Малюкам до 3 років протипоказано застосовувати спреї, так як вони не вміють повноцінно керувати своїм диханням. В даному випадку відзначено високий ризик задухи. При температурі перевищує 38 градусів необхідні жарознижуючі свічки або сироп.

Після курсу прийому антибіотиків у малюків часто розвивається дисбактеріоз. Тому лікар — педіатр в обов’язковому порядку прописує пробіотичні засоби.

Дане захворювання у дітей в основному викликане стафілококами або стрептококами, а також аденовіруси. Ці бактерії якийсь час «дрімали» на слизовій оболонці дихальних шляхів, а активізувалися в той момент, коли дитина перемерз на прогулянці. Крім того, бактерії можуть потрапити в дитячий організм ззовні, наприклад, від хворих дорослих.

Симптоми

• різке початок захворювання,
• підвищення температури до 41 градуса,
• збільшення шийних, а також підщелепних лімфатичних вузлів,
• примхливість дитини,
• біль при ковтанні,
• відмова від їжі,
• збільшення мигдаликів, на яких з’являється білий або жовтуватий наліт.

При появі перших симптомів ангіни необхідно викликати лікаря. Якщо температура перевищує 38,5 градусів, хворому малюкові треба збити температуру за допомогою жарознижуючий засіб – панадола, эффералгана, свічок анальдим і пр. Всі інші лікарські препарати повинні прописуватися виключно лікарем.

Постійно пропонуйте маляті тепле питво: чай, морс, компот, молоко з медом і невеликим шматочком вершкового масла (якщо немає температури і алергії на один з компонентів).

При підозрі на ангіну ні в якому разі не можна зволікати з викликом лікаря та лікуванням, оскільки ця хвороба може спровокувати серйозні ускладнення, причому як місцеві, так і щодо внутрішніх органів.

дві столові ложки перерахованих трав кладуть в невелику емальовану кружку, запиваючи склянкою гарячої кип’яченої води. Далі нагрівають на водяній бані протягом 15 хвилин, після чого закривають кришкою, наполягаючи 45 хвилин.

При виконанні процедури полоскання, необхідно стежити, щоб розчин для полоскання був теплим, при цьому в ході полоскання не потрапляв області глотки у вуха (саме для цього при полосканні вимовляється звук «а-а-а»).

Якщо ж Ваша дитина не вміє (чи не хоче) полоскати горло, то можна використовувати аналогічний засіб, а саме зрошення глотки за допомогою звичайного інгалятора або пульверизатора. Так, за допомогою пульверизатора кілька разів в добу можна розбризкувати лікувальні розчини або настої трав.

Для цього малюк повинен широко відкрити рот, висунувши при цьому мова і повільно дихаючи. Кінець трубки розпилювача пульверизатора слід встановити максимально глибоко в порожнину рота, щоб краплі потрапляли як можна далі на задню стінку.