фолікулярна Ангіна: симптоми і лікування у дітей та дорослих

Симптоми захворювання

Клінічні прояви гнійної фолікулярної ангіни можна розділити на дві групи. До першої відносяться реакції з боку імунної системи організму. При її нормальному функціонуванні вони будуть присутні обов’язково.

До другої зараховують реакції, викликані безпосередньо збудником. Вони можуть варіюватися по силі, тривалості залежно від його виду або зовсім відсутнім. У першому випадку спостерігаються наступні симптоми:

1. Висока температура. При фолікулярній ангіні вона може сягати 39-40°.
2. Сильна біль у горлі, що підсилюється при ковтанні і нерідко поширюється на вухо.
3. Збільшення місцевих лімфовузлів, можливо, селезінки.
4. Салівація (підвищена слинотеча).

До другої групи симптомів відносять:

• Загальне нездужання і слабкість.
• Озноб і пропасниця.
• Головний біль, біль у попереку, в серці.
• Пронос, блювота.

У дитячому віці до цих симптомів можуть бути додані:

1. Судоми.
2. Зміна тонів голосу, гугнявість.
3. Зміна поведінки, забудькуватість, затьмарення свідомості.

Фолікулярна ангіна у дітей протікає важче. Усі клінічні прояви звичайно яскравіше виражені, Чим у дорослих пацієнтів.

Симптоми фолікулярної форми схожі на клінічні прояви лакунарної ангіни, однак виражені сильніше. Деякі фахівці об’єднують обидва захворювання в одне – гнійна ангіна, вважаючи, що ці форми є лише різними стадіями запального процесу. Звідси – схожість лікування та діагностики.

Відомо, що фолікулярна ангіна супроводжується симптомами, які значно погіршують самопочуття пацієнта. Рекомендується заздалегідь ознайомитися з ними, щоб дізнатися особливості прояву захворювання.

Болю в горлі

Поширеним ознакою гнійного тонзиліту вважаються больові відчуття в горлі, які частіше проявляються при ковтанні їжі або рідини. Цей симптом розвивається поступово і тому спочатку біль слабо виражена.

Спочатку з’являється запальна реакція, яка розвивається при контакті мигдалин з агентом інфекції. Потім поверхню слизової червоніє і набрякає, а розміри мигдалин збільшуються. Саме з-за цього у пацієнтів з ангіною з’являється біль у глотці.

Іноді больові відчуття з’являються з-за контакту збільшених мигдалин зі стінками горла. Спочатку у пацієнтів виникає почуття незначного дискомфорту, після чого болі посилюються.

Лімфатичні вузли є невеликими утвореннями круглої форми, які знаходяться захищають організм від бактерій, вірусів та інших збудників захворювань. При проникненні збудників ангіни в організм вони збільшуються.

Спочатку розмір збільшених в обсязі вузлів не перевищує розмірів середньої горошини. Проте з часом вони розширюються до розмірів перепелиних яєць. При цьому розширення лімфатичних вузлів часто супроводжується болем.

Стомлюваність

Пацієнти, які страждають фолікулярної формою тонзиліту, часто скаржаться на швидку стомлюваність. Цей симптом з’являється з-за загального ослаблення організму. Запаси центральної нервової системи та імунітету поступово виснажуються із-за захворювання і люди постійно відчувають слабкість.

Висока температура

В результаті постійного впливу на організм збудників патології збільшується кількість токсинів. Це сприяє підвищенню температури тіла до субфебрильних показників, складових 37-38 градусів.

Щоб захистити організм від токсинів, активізується виділення лейкоцитів. Ці речовини відповідають за захист всього організму при появі інфекцій. При контакті токсинів з лейкоцитами посилюється вироблення пірогенів, з-за яких збільшується температура.

Ангіну в дитячому віці розглядають як важке інфекційне захворювання. Особливо часто зустрічається фолікулярна ангіна у дітей, одним з проявів якої є збільшення мигдалин і формування на їх поверхні фолікул з гнійним вмістом.

Дане захворювання стає наслідком негативного впливу бактеріальної інфекції, що викликається стафілококами, стрептококами або пневмококами. Особливо сприятливі умови для розвитку патогенних бактерій створюються на тлі зниженого імунітету дитини або його переохолодження.

Досить часто носіями стафілококової палички є батьки малюка. Не хворіючи самі, вони заражають побутовим шляхом дітей, в результаті чого ангіни постійно рецидивують, переходячи в хронічну форму.

Серед привертають до розвитку хвороби факторів можна відзначити:

• Незбалансоване неповноцінне харчування;
• Порушене носове дихання;
• Авітаміноз;
• Тривале перебування в умовах забрудненого або пересушеного повітря.

Можна виділити наступні основні симптоми фолікулярної ангіни:

• Різке підвищення температури тіла аж до 40 градусів;
• Збільшення підщелепних лімфовузлів;
• Сильна біль у горлі, неможливість ковтання їжі (у результаті помітно знижується апетит);
• Погіршення загального самопочуття, головні болі;
• Почервоніння горла з формуванням на збільшених набряклих мигдалинах нальоту жовтого або білого кольору.

На тлі таких симптомів додатково можуть проявлятися ознаки захворювання у вигляді:

• Нудоти та блювоти;
• Першіння в горлі;
• Сухості слизової рота;
• Почастішання пульсу;
• Ломоти в суглобах;
• Віддає у вухо болю;
• Болю в області серця;
• Затримки стільця.

Такі зміни в самопочутті обумовлені сильною інтоксикацією дитячого організму.

При проведенні клінічних аналізів виявляється підвищення вмісту лейкоцитів у крові.

При розвитку фолікулярної ангіни у дітей грудного віку перебіг хвороби ускладнюється сильною набряклістю гланд і формуванням у надзвичайно короткі терміни на їх поверхні абсцесів з злилися в одне ціле гнійних фолікулів.

Форми захворювання

Про ангіну розповідає доктор Комаровський

Фолікулярна ангіна є однією з форм запалення, вражаючого мигдалини і слизову оболонку горла. До іншим типам відносять:

1. Катаральну ангіну. Болі в горлі супроводжують незначне підвищення температури, слабкість і млявість, невелике запалення лімфатичних вузлів
2. Лакунарну ангіну. За симптомами схожа на фолікулярну, але гній накопичується в лакунах (поглибленнях) мигдалин.
3. Грибкову ангіну. Викликають дріжджоподібні грибки. Перебіг аналогічно лакунарній ангіні з утворенням на мигдалинах білуватого нальоту.
4. Дифтерійну ангіну. Розвивається внаслідок попадання в організм дифтерійної палички і представляє найбільшу небезпеку. Супроводжується нападами задухи.

Фолікулярна ангіна в дитячому віці у разі відсутності своєчасного лікування може ставати причиною глибокого ураження тканин мигдаликів і серйозних ускладнень у вигляді:

• Сепсису, синдрому Лем’єра;
• Інфекційного шоку;
• Стрептококового менінгіту;
• Уражень суглобів (ревматизм, артрит);
• Порушень роботи нирок, серця.

Успіх лікування фолікулярної ангіни безпосередньо залежить від своєчасності звернення до фахівців. При підозрі на це захворювання слід негайно викликати дільничного педіатра, який оцінить стан дитини і вибере схеми терапії, орієнтуючись на вираженість запального процесу, вік маленького пацієнта.

В очікуванні візиту доктора дитині бажано забезпечити постільний режим, щоб уникнути підвищеного навантаження на нирки і серце і регулярно пропонувати маленькому хворому тепле питво для зняття інтоксикації.

Звернення у швидку допомогу показано при:

• Підвищення температури більше 39 градусів і неефективності жарознижуючих засобів;
• Утрудненому диханні;
• Появі на горлі сіруватою плівки, що свідчить про розвиток дифтерії.

Зазвичай для діагностики фолікулярної ангіни досить клінічної картини, що відкривається лікаря при візуальному огляді і пальпації підщелепних лімфатичних вузлів.

Додатково при втримується високій температурі може призначатися загальний аналіз крові, основним показником якого є рівень ШОЕ.

Його підвищення до 60 мм/ год на тлі збільшення кількості лейкоцитів може бути ознакою прориву наповнених гноєм фолікулів і попадання інфекції в навколишні паратонзиллярные тканини.

Лікування даної форми ангіни передбачає обов’язковий прийом антибіотиків, які знищують збудника інфекції:

• Препарати групи цефалоспоринів — Цефуроксим, Цефаликсин;
• Засоби групи пеніцилінів — Аугментин, Ампіокс.

Також можуть призначатися еритроміцин або флемоксин. Антибіотики п’ють не менше 7 днів, іноді тривалість лікування збільшується до 10 днів. Дозування визначається лікарем. Маленьким дітям дані препарати призначають у вигляді суспензії.

Загальні відомості

Фолікулярна ангіна – гострий запальний процес з локалізацією в лимфоидном апараті глотки, що розвивається при проникненні в тканину мигдаликів хвороботворних мікроорганізмів бактеріальної, рідше – вірусної природи з поразкою, насамперед, фолікулів паренхіми.

Найчастіше запалення зачіпає піднебінні мигдалини. Приблизно в 75-85% випадків причиною розвитку захворювання є бета-гемолітичний стрептокок групи A. Клінічна картина обумовлена загальною інтоксикацією і ураженням лімфоїдного глоткового кільця.

Фолікулярна ангіна у дитини: причини, симптоми

Перш Чим приступити до лікування захворювання слід ознайомитися з причинами фолікулярної ангіни. Найчастіше патологія розвивається після проникнення в організм патогенних мікроорганізмів. Найбільш поширеними серед них вважають організми, що відносяться до групи стрептококів.

• Зовнішній — мікроорганізми самостійно проникають з навколишнього середовища.
• Внутрішній — запальний процес з’являється з-за впливу збудників, що з’явилися в результаті внутрішньої інфекції.

До поширеним мікроорганізмів, з-за яких люди страждають від запалення слизової, відносять:

• хламідії;
• дифтерійні бактерії;
• гонорейні збудники;
• мікоплазми.

Також є кілька вірусів, які провокують ангіну фолікулярного типу:

• віруси грипу;
• аденовіруси;
• парагриппозные віруси;
• риновіруси;
• збудники герпесу.

Серед усіх причин виникнення цієї патології окремо виділяють імунну систему людини. У багатьох людей з хворобами хронічного характеру ослаблений імунітет, із-за чого вони частіше за інших піддаються зараженню ангіною.

Щоб ознайомитися з особливостями цієї причини розвитку запалення горла, слід ознайомитися з факторами, що погіршують роботу імунної системи:

• дефіцит вітамінів і мікроелементів в організмі;
• різке зменшення вологості повітря;
• часте вживання їжі, яка містить багато білка;
• запальні хвороби хронічного характеру;
• запальні процеси, що протікають в пазухах носа;
• гіпоплазія, при якій погано розвивається лімфоїдна тканина.

Багатьох цікавить, скільки триває фолікулярна ангіна, викликана слабким імунітетом. При правильному лікуванні симптоми захворювання зникають через 7-10 днів.

Фолікулярна ангіна у дітей та дорослих є інфекційним захворюванням, викликаним патогенної (бета-гемолітичним стрептококом) або умовно-патогенною флорою у несприятливих для макроорганізму умовах.

• Проявляється вона наявністю фолікул з гнійним вмістом, збільшенням мигдаликів та регіонарних лімфовузлів, а також ураженням прилеглих лімфоїдних тканин (на піднебінні, язичку, задньої стінки глотки).
• Найчастіше це захворювання виникає у дітей у віковій категорії від 5 до 9 років (це пов’язано з формуванням у них імунітету і зміною домашньої обстановки на колектив в дитячому садку або школі). Випадки розвитку даної патології у дітей до року досить рідкісні.
• Це пов’язано з недосконалістю лімфоїдного апарату ротоглотки, завдяки чому не відбувається ураження даної тканини і не розвивається патологічний процес.
  

Інкубаційний період фолікулярної ангіни становить від кількох годин до 2-3 діб. Фолікулярна ангіна починається гостро з гарячки, підвищення температури до 39-40ОС, гострого болю в горлі з утрудненням ковтання і прийому їжі.

Збудниками захворювання є патогенний мікроорганізм званий бета-гемолітичним стрептококом або умовно-патогенна мікрофлора при певних несприятливих умовах для організму, таких як:

• Переохолодження;
• Неправильне незбалансоване харчування;
• Гіповітамінози та авітамінози;
• Імунодефіцитні стани;
• Часті інфекційно-запальні захворювання верхніх дихальних шляхів;
• Стреси, підвищені фізичні навантаження;
• Несприятливі екологічні умови для проживання;

Існує два основні шляхи передачі інфекції:

• Екзогенний (із зовнішнього середовища);
• Ендогенний (з організму дитини);

В ході екзогенного інфікування патогенна флора може передаватися повітряно-крапельним шляхом (від хворого або бактеріоносія), контактно-побутовим (із заражених поверхонь, таких як іграшки, через брудні руки та одяг) і аліментарним (при вживанні їжі).

Ендогенний шлях зараження можливий при наявності в організмі вогнищ хронічної інфекції в сукупності з ослабленим імунітетом, завдяки чому умовно-патогенна флора активно розмножується і потім вражає лімфоїдну тканину ротоглотки.

Фолікулярна ангіна у дітей проявляється наступними клінічними симптомами:

• Підйом температури тіла до 39-40ОС за короткий термін;
• Озноб, лихоманка;
• Диспепсичні розлади (нудота, можливе блювання, запори);
• Гостра біль у горлі (практично неможливий прийом їжі, утруднене ковтання), яка може іррадіювати (віддавати) в вухо;
• Збільшення і різка болючість регіонарних лімфовузлів (переважно підщелепних і переднешейных) аж до неможливості повертати голову в уражену сторону;
• Погіршення загального самопочуття, слабкість, розбитість, в’ялість;
• Болі в області суглобів, м’язах, головні болі переважно в лобовій області;
• Набряклість і почервоніння слизових ротоглотки, особливо задньої її стінки, збільшення мигдалин і формування на їх поверхні гнійників, сірий наліт на язику;
• Порушення гемодинамічних показників (почастішання серцебиття і частоти дихальних рухів, падіння артеріального тиску), пов’язаних з явищами вираженої інтоксикації;

У дітей грудного віку ангіна протікає дуже важко і супроводжується вираженою набряклістю і збільшенням мигдаликів з формуванням на них конгломератів з злилися між собою гнійних фолікулів.

Дитина стає неспокійною, відмовляється від їжі, плаче, погано спить. Також можна помітити у малюка такі симптоми захворювання як слинотеча і характеру порушення випорожнення (діарея або запор).

При появі перших ознак фолікулярної ангіни необхідно негайно звернутися до педіатра з метою первинного огляду хворого дитини та постановки правильного діагнозу. Це важливо для запобігання ускладнень і своєчасного призначення курсу лікування.

У спектр діагностики фолікулярної ангіни входить:

• Збір скарг пацієнта (звертає увагу наявність виражених симптомів інтоксикації);
• Вивчення анамнезу захворювання (коли і як розвинулися перші симптоми захворювання, з ким і як давно контактував малюк);
• Вивчення анамнезу життя (умови проживання, екологічна обстановка, наявність хронічних захворювань верхніх дихальних шляхів);
• Загальний огляд із систем і органів (з метою виключення супутньої патології);
• Загальний аналіз крові (визначення кількості лейкоцитів і лейкоцитарного зсуву, величина ШОЕ);
• Загальний аналіз сечі;
• Мазок з ротоглотки з мікроскопією;
• Бактеріологічний посів мокротиння на флору і чутливість до антибіотиків;
• Фарингоскопия (огляд ротоглотки – звертає на себе увагу гіперемовані і набряклі мигдалики з гнійними фолікулами);

Після проведеного спектру лабораторно-інструментального обстеження необхідно провести диференціальну діагностику з іншими інфекційними захворюваннями (скарлатину, дифтерію, інфекційним мононуклеозом) виходячи з отриманих даних. Після цього лікар повинен виставити остаточний клінічний діагноз і призначити курс лікування.

Лікування фолікулярної ангіни у дітей проводиться виходячи із симптомів (зазвичай в амбулаторних умовах). При тяжкому перебігу ангіни, виражених явищах інтоксикації, вік малюка до трьох років рекомендована госпіталізація в стаціонар для постійного динамічного спостереження за життєво важливими показниками та інтенсивного лікування.

• Як лікувати фолікулярну ангіну у дитини може порадити педіатр за місцем проживання або фахівець у галузі оториноларингології.
• Заходи боротьби з фолікулярною ангіною включають в себе медикаментозне лікування, місцеву терапію і фізіолікування.
• Медикаментозна терапія фолікулярної ангіни у дітей включає в себе лікування антибіотиками, нестероїдними протизапальними засобами, жарознижувальними препаратами, вітамінами, пробіотиками та препаратами для місцевого застосування.
• Для лікування ангіни використовують антибіотики наступних груп:

• Пеніцилінового ряду в якості засобів вибору (Амоксицилін, Аугментин). Приймають по 1 таблетці 2-3 рази на день протягом 7-10 днів. Таблетки дозволено приймати дітям з 10 років, суспензія рекомендована молодшої категорії пацієнтів;
• Цефалоспоринового ряду (Цефтріаксон, Цефепім) — препарат вводять в/м в дозі 1,0 г 2 рази на день протягом 7 днів;
• Макроліди (Азитроміцин, Сумамед) – по 1 таблетці (500 мг) 1 раз на день протягом 3-5 днів. Таблетки рекомендовано приймати дітям з трьох років, суспензію до 3-х років;

В якості симптоматичних засобів для купірування симптомів фолікулярної ангіни у дітей використовують наступні групи препаратів:

• Нестероїдні протизапальні засоби: Нурофен дитячий (суспензія) – приймати всередину по 2,5-15 мл (залежно від віку пацієнта) 3 рази на день до повного купірування лихоманки;
• Жарознижуючі препарати: Парацетамол – всередину по 1 таблетці 3-4 рази на день; дитячий Парацетамол (суспензія з полуницею) – всередину по 2,5-20 мл 3 рази на день протягом трьох днів до повного купірування лихоманки. Жарознижуючі засоби рекомендовано приймати при температурі вище 38ОС, а у немовлят вище 37,5 ОС;
• Вітаміни — Мультитабс (всередину по 1 таблетці 1 раз на день протягом 7-10 днів);

Що викликає фолікулярну ангіну

Головна причина розвитку патологічного процесу криється в бактеріях, які проникають через повітря при розмові, чханні і кашлі. Зараження може відбуватися побутовим шляхом, при використанні загальної посуді, через брудні руки.

Зараження може вплинути і схильність до збудника недуги і слабка імунна система. Крім цього, зараження фолікулярною ангіною найчастіше відбувається в осінньо-весняний період, так що вплинути на її розвиток можуть погодні умови.

Патогенез

Профілактика захворювання

Щоб захворювання не наздогнала ваш організм, треба заздалегідь дотримуватися наступних правил профілактики:

1. Коли у родині хтось недавно перехворів ангіною, то варто прийняти заходи по обробці речей домашнього вжитку дезінфікуючими розчинами;
2. Виконувати санацію вогнищ хронічної інфекції. У цьому випадку важливо вчасно приступити до терапії хронічної форми тонзиліту і карієсу зубів;
3. Здійснювати загальнозміцнюючі і гартують маніпуляції. Важливо займатися загальним оздоровленням організму – спортивне навантаження, відмова від шкідливих звичок.

Найчастіше це захворювання виникає у дітей у віковій категорії від 5 до 9 років (це пов’язано з формуванням у них імунітету і зміною домашньої обстановки на колектив в дитячому садку або школі). Випадки розвитку даної патології у дітей до року досить рідкісні.

Це пов’язано з недосконалістю лімфоїдного апарату ротоглотки, завдяки чому не відбувається ураження даної тканини і не розвивається патологічний процес.

При ранньому виявленні фолікулярної ангіни і повноцінно проведеної терапії одужання настає протягом 10-15 днів. Прогноз погіршується при розвитку ускладнень (ревматичного міокардиту, ендокардиту, гломерулонефриту).

Для профілактики ангін необхідні заходи щодо попередження інфекцій, які передаються повітряно-крапельним шляхом, усунення несприятливих метеорологічних факторів, зміцнення організму шляхом загартовуючих процедур, занять фізкультурою, дотримання правильного режиму праці і відпочинку.

1. Ізоляція хворого, оскільки захворювання заразне.

2. Виняток дії травмуючих факторів при наявності (пил, забруднення повітря).

3. Харчування з достатнім вмістом вітаміну С.

4. Підтримання імунної системи у стабільному стані шляхом загартовуючих процедур і виключення стресів.

Лікувати фолікулярну ангіну необхідно комплексно, використовуючи всі наявні засоби. Не варто нехтувати навіть тими методами, які не дають швидкого результату (наприклад, з арсеналу народної медицини), оскільки вони часто покращують загальний стан організму, підвищують його опірність інфекції.

Медикаментозне лікування

Для лікування фолікулярного види ангіни можуть застосовувати антибіотик у вигляді таблеток, розчинів для полоскання. Терапія повинна відбуватися за індивідуальним планом. Кожному пацієнту лікар призначає певні препарати з конкретним дозуванням.

Залежить вона від тяжкості патологічного процесу та віку пацієнта. Якщо стан хворого покращився, то це не привід для відміни медикаменту. Дуже часто при лікуванні фолікулярної ангіни застосовують антибіотик Сумамед.

Він належить до групи макролідів. Приймати його один раз на день протягом 3 днів (раз на день). Використовувати його довго не можна, так як компоненти накопичуються в організмі і можуть надавати тривалий вплив.

При лікуванні фолікулярної ангіни застосовують різні антибіотики, які розроблені для дітей і дорослих. Найбільш ефективними залишаються такі ліки:

• Цефамезин,
• Солютаб,
• Цефалексин,
• Ампіцилін.

Приймати їх потрібно протягом 10 днів. Причому робити це навіть за умови, якщо настало поліпшення.

Коли температурні показники перевищують 38 градусів, то лікар призначає жарознижувальний препарати. Завдяки їм вдається поліпшити стан пацієнта. Дітям до 3 років заборонено давати парацетамол, так як він може призвести до розвитку несприятливих ознак.

При лікуванні запалення необхідно проводити полоскання горал за допомогою розчинів. Дуже ефективним залишається розчин хлорофиллиипта. Завдяки йому вдається вимити гнійний наліт. Ще для зняття запалення можна застосовувати розсмоктуються таблетки – це Фарингосепт, Стрептоцид. Для купірування болю і запального процесу в горлі потрібно застосовувати зрошують препарати:

• Орасепт і Фаринго-спрей,
• Гівалекс,
• Биопорокс,
• Гексорал.

Коли поліпшення стану пацієнта при терапії фолікулярної ангіни відсутня, то антибіотик потрібно замінити. Крім антибіотиків при патології призначають ліки , дії яких спрямована на запобігання розвитку дисбактеріозу та захист кишечника.

Важливо: Деколи на 4-5 день пацієнт відчуває себе здоровим. Але це не привід для того, щоб відмовитися від подальшого лікування. Заборонено виходити на роботу, відвідувати навчальні заклади, адже системи організму ослаблені.

Вони проходять перебудову. Щоб не допустити розвитку ускладнень в період реабілітації потрібно посидіти вдома ще пару днів. У цей період важливо дотримуватися харчування, яке насичене вітамінами. Хворий повинен повноцінно відпочивати і спати.

Щоб своєчасно позбутися патології, слід проводити лікування фолікулярної ангіни у дорослих і дітей. При лікуванні використовуються різні методи боротьби з тонзилітом.

Народні засоби

У боротьбі з інфекційними хворобами часто користуються народними методами лікування. Існує декілька ефективних народних засобів, які швидко вилікують гнійну ангіну:

• Сода. Найбільш безпечним і простим для приготування вважається содовий розчин. Створити таке ліки зможуть навіть люди, які раніше цим не займалися. Для цього в склянку з гарячою водою додається 50 грамів соди. Потім суміш перемішується і настояти 5-10 хвилин. Щоб суміш краще боролася з інфекцією, настоюють її в окремому добре провітрюваному приміщенні. Приготовлена рідина застосовується для щоденного полоскання горла.

• Лимон. Популярністю користуються лікувальні засоби, приготовлені з лимонів. З їх допомогою знижують температуру тіла і лікують біль. Під час приготування ліків часточки лимона заварюються в гарячій воді. Щоб швидко відновити тканини горла, заварювати їх потрібно в літрі окропу протягом години. Засіб використовується для інгаляцій, полоскання і навіть для додавання в чай.
• Прополіс. Ще одним ефективним засобом проти запалень вважаються ліки з прополісу, які застосовують для полоскання горла. Щоб приготувати лікарську рідина, 10 грамів прополісу заливають 40% розчином спирту і настоюють тиждень у темному приміщенні. Приймається таке ліки людьми щодня по три рази на добу.

Антибіотики

Часто при фолікулярній ангіні у дітей і дорослих приймають антибіотики. Такі засоби лікують захворювання набагато швидше будь-якого іншого ліки. При лікуванні недуги широко використовуються наступні антибіотики:

• Пеніцилін. Саме цей антибіотик багато застосовують, щоб позбутися від тонзиліту фолікулярної форми. Він володіє відмінною засвоюваністю і біологічною доступністю, що позитивно позначається на лікуванні хвороби. Перед застосуванням пеніцилінів слід ознайомитися з протипоказаннями. Ліки заборонені людям з алергією на компоненти, що використовуються при виготовленні таких ліків.

• Цефалоспорин. Препарати цієї групи виготовляються з цефадроксила. Їх використовують в якості альтернативи антибіотиків, виготовлених на основі пеніциліну. Цефалоспорин застосовують тільки при лікуванні дорослих, так як для дітей ліки протипоказано.
• Линкозамид. Люди, яких цікавить як швидко вилікувати фолікулярну ангіну, користуються линкозамидами. Ці антибіотики відрізняються від інших препаратів високою ефективністю. При використанні таких засобів слід бути обережним, так як вони викликають звикання.

При виявленні у себе перших ознак запалення мигдалин необхідно звернення до фахівця. Самостійно складно відрізнити фолікулярну ангіну від схожих з симптомами захворювань (дифтерія, кір). Вилікувати захворювання допоможуть наступні заходи:

• Антибіотикотерапія.
• Прийом імуномодуляторів та імуностимуляторів.
• Місцева терапія (полоскання, інгаляції).
• Прийом жарознижувальних та знеболювальних засобів.
• Фізіолікування.

Призначення антибіотиків при даному захворюванні в якості основної міри терапії останнім часом все більше піддається критиці. Лікарі-отоларингологи старої школи однозначно висловлюються за необхідність їх прийому, сучасні фахівці, західні лікарі вважають, що імунна система людини в змозі сама впоратися зі збудником.

“Вкрай важливо дотримуватися принципів раціональної антибактеріальної терапії, а саме: призначення препарату з метою максимально швидкого клінічного та бактеріологічного одужання”. До сучасним і ефективним антибактеріальних засобів відносять:

• Коаліціада. Препарат групи макролідів, що містить в якості основного речовини кларитроміцин, але переважаючий його по ефективності. Його дія полягає в зупинці синтезу білка в бактеріальній клітині. Він випускається в трьох лікарських формах: таблетки, порошок для приготування суспензії для прийому всередину, ліофілізат (порошок, отриманий методом м’якої сушіння). Препарат досягає високих концентрацій в мигдалинах і нижніх дихальних шляхах, добре всмоктується в ШКТ, не впливає на нирки і печінку при дотриманні дозування. Таблетки призначають з 12 років, суспензію – з 6 місяців. Питання про більш ранньому призначенні препарату вважається недостатньо вивченим.
• Флемоксин Салютаб. Препарат містить у своєму складі в якості активної речовини похідне амоксициліну. Це антибіотик класу пеніцилінів, порушує синтез клітинної стінки бактерій і стійкий до соляної кислоти шлунка. Препарат добре проникає та накопичується в слизових оболонках, що робить можливим його призначення при ангіні. Флемоксинсалютаб приймають всередину у вигляді таблеток, суспензії або сиропу. Можливо його призначення новонародженим дітям. Пацієнтам з порушенням функції нирок препарат прописують, скорегувавши дозу.

• Амоксиклав. Являє собою комбінований препарат, що складається з двох компонентів: амоксициліну та клавуланової кислоти. Він володіє широким спектром застосування. Його ефективність заснована на здатності клавуланової кислоти інгібувати бета-лактамази (ферменти, що виробляються деякими видами стрептококів, що дозволяють їм уникати дії антибіотиків). Обидві речовини добре всмоктуються в шлунково-кишковому тракті і накопичуються в секреті різних відділів дихальних шляхів. Препарат випускається у вигляді таблеток для прийому всередину, таблетки для приготування розчину для пиття, суспензій, розчинів для ін’єкцій. Можливі побічні дії з боку ШЛУНКОВО-кишкового тракту, які носять тимчасовий характер.
• Цефтріаксон. Препарат належить до класу цефалоспоринових антибіотиків. Він порушує міцність і цілісність клітинної стінки бактерій. Препарат вводиться внутрішньовенно та внутрішньом’язово, при другому способі його концентрація в тканинах вище. Він має здатність накопичуватися в осередках запалення. Препарат відноситься до добре переноситься, найчастіше він не викликає яких-небудь побічних ефектів. Тим не менш, його не призначають особам з нирковою та/або печінковою недостатністю, під час першого триместру вагітності.
• Азитрокс. Містить антибіотик класу макролідів – азитроміцин у формі дигідрату. Так само, як і коаліціада, він впливає на білок синтетичні системи мікроорганізмів. Препарат випускається у вигляді капсул і порошку для прийому всередину. Прийом їжі погіршує показники всмоктування. Потрапляючи в організм, антибіотик накопичується в місцях запалення. Він протипоказаний пацієнтам з нирковою, печінковою недостатністю, у дитячому віці, небажаний під час вагітності.
• Аугментин. Препарат є аналогом амоксиклавом і має подібний з ним склад. Обидва активних компонента (амоксицилін і клавуланова кислота) знаходяться в тих же концентраціях. Препарати відрізняються за складом допоміжних з’єднань. Зокрема амоксиклав містить кросповідон, що володіє дезинтоксиционным ефектом. При наявності алергії на будь-який допоміжний компонент, можлива заміна лікарського засобу на його аналог.

Лікарські засоби, коригувальні роботи імунної системи людини, при фолікулярній ангіні призначаються в одному з наступних випадків:

• Встановлено, що збудник захворювання має вірусну природу.
• Пацієнт часто хворіє ангіною та іншими простудними захворюваннями (по 2-3 рази за сезон і частіше).
• Є явні ознаки низького імунного статусу хворого.

Ускладнення

Часто фолікулярний тонзиліт на мигдалинах протікає без ускладнень. Однак іноді самопочуття погіршується, особливо якщо захворювання з’явилося з-за стрептокока. У такому випадку у пацієнтів розвиваються:

• Скарлатина. Розвивається під впливом стрептококової інфекції. Це ускладнення можливе у дітей віком до восьми років, так як в їх організмі відсутні антитіла, які борються зі стрептококом.
• Лихоманка ревматичного типу. Ускладнення з’являється у 5% пацієнтів з тонзилітом. Лихоманка з’являється лише через тиждень після лікування захворювання. Для боротьби з ускладненням користуються пеніциліни, так як вони вважаються найбільш ефективним антибіотиком.
• Артрит. Ускладнення супроводжується болем у суглобах і хронічною втомою. Зустрічається дуже рідко, так як при правильному лікуванні ангіни ускладнення не з’являється.

Окремо слід виділити гнійні ускладнення через уражених мигдаликів. До них відносять:

• Абсцес. Вважається серйозним ускладненням, із-за якого в клітковину близько мигдалин проникають гнійні накопичення. З-за цього больові відчуття в горлі посилюються в 2-3 рази і пацієнти з працею рухають головою.
• Медіастиніт. При такому запаленні гнійна рідина поступово проникає в шийні відділи і стікає до середостіння.

Якщо вчасно не позбутися від ускладнень тонзиліту, з’являться проблеми з диханням і доведеться видаляти мигдалини.

Народні методи

Нетрадиційне лікування дозволяє прискорити процес одужання, а також полегшить загальний стан хворого. При терапії фолікулярної ангіни сьогодні лікарі рекомендують застосовувати наступні рецепти:

1. Підвищити імунітет можна за допомогою морсу з журавлини, медового чи малинового чаю. Ще дуже корисними залишаються ароматні напої, приготовлені з липи, шипшини, чебрецю, ожини і малини.
2. Якщо патологія протікає на початковій стадії, то можна розжовувати лимон з цедрою. Після цього протягом години нічого не їсти. Якщо з’їсти лимон не виходить, то можна замінити його на розчин соку цитруса.
3. При боротьбі з фолікулярним типом ангіни можна задіяти прополіс. Потрібно розжовувати шматочок продукту після прийому їжі. Щоденна доза становить 3-5 г на добу. Прополіс після його вживання залишає відчуття оніміння язика і печіння в роті.
4. При лікуванні фолікулярної ангіни рекомендують застосовувати відвар, отриманий з сосни. Голки розтерти в малій кількості, а після залити водою в пропорції 1:10. Варити на вогні протягом півгодини, чекати ще 3 години, поки суміш настоїться. Прийом вести по 1/3 склянки 3 рази на добу. Відвар надає відмінне протизапальну дію.

Діагностика

Для чого потрібна діагностика? Перш за все — для диференціації фолікулярної ангіни від інших захворювань: інфекційного мононуклеозу, дифтерії. В залежності від форми тонзиліту проводиться вибір найбільш ефективного методу лікування.

Для постановки діагнозу можуть знадобитися:

• результати бактеріологічних досліджень, що дозволяють виявити збудника;
• фарингоскопическое дослідження;
• серологічні дослідження для призначення найбільш ефективного антибіотика;
• аналіз крові.

Якщо не почати своєчасне лікування хвороби, фолікулярна ангіна може дати ускладнення у вигляді:

• кровотечі з мигдалин — його усунення проводиться під наркозом шляхом перев’язки кровоточивих судин;
• розвитку флегмонозно ангіни;
• заглоточного абсцесу — запалення клітковини заглоточного простору;
• постангинального сепсису (синдрому Лем’єра), ускладненого тромбофлебітом внутрішньої яремної вени;
• ревматизму — запалення тканин серцевої системи, опорно-рухового апарату;
• менінгіту — запального процесу, що зачіпає оболонки головного мозку;
• гломерулонефриту — хвороби, що вражає клубочки нирок;
• токсичного шоку.

Фолікулярна ангіна найбільш небезпечна своїми наслідками, адже ускладнення можуть стати причиною присвоєння дитині групи інвалідності, а порушення в роботі серця і нирок будуть турбувати все життя.

При своєчасному початку лікування ризик ускладнень після ангіни мінімальний, але навіть при комплексній терапії позбутися хвороби вдасться тільки через 7-10 днів.

При огляді поверхні зіву за допомогою фарингоскопа лікар може виявити:

• Збільшення мигдаликів, їх почервоніння.
• Наявність інфільтрату, поява фолікул через поверхню епітелію у вигляді жовтих точок розміром до 3 мм
• Після піку хвороби на поверхні мигдалин залишаються ерозії (невеликі шрами, які утворюються після розкриття гнійників).

При проведенні біохімічного аналізу крові виявляється:

1. Збільшення кількості лейкоцитів до 12-15*10⁹/л.
2. Зсув лейкоцитарної формули в бік нейтрофілів.
3. Підвищена кількість еозинофілів.
4. Зростання ШОЕ до 30-40 мм/год

При ангінах вірусної природи вираженого лейкоцитозу можна не виявити. Це пов’язано зі специфікою імунної відповіді на певних збудників.

Варто зазначити, що тести для визначення природи збудника проводяться рідко і виявляються досить тривалими (наприклад, бакпосів займає кілька днів). Тому зазвичай лікар призначає антибіотики апріорно, не з’ясовуючи, що є причиною ангіни.

Хоча розробка більш простих і зручних тестів вже ведеться. На даний момент дослідження здійснює ізраїльська компанія MeMed. У крові пацієнтів визначається 17 білків-учасників запалення, специфічних при різних інфекціях.

Як Immunology-allergy пише: “Комбінований тест придатний для диференційної діагностики бактеріальних і вірусних інфекцій, незалежно від локалізації інфекції”. Це означає, що найближчим часом визначити природу збудника ангіни можна буде за лічені хвилини.

Симптоматика

• Першими ознаками можуть стати занадто частий пульс, першіння в горлі, що переходить у кашель, сухість у роті, спрага, а також біль, що іррадіює в вуха.
• Відмова від прийняття їжі. Дитині боляче буде її ковтати. Він відмовиться від їжі, тільки б не відчувати різку біль.
• Крик і неспокійна поведінка.
• Підвищення температури. Свідчення на стовпчику термометра можуть швидко підскочити до 40 градусів. Така температура дуже складно збивається, можуть не допомагати навіть сильні жарознижуючі.
• Лихоманка, озноб змінюється судомами.
• Збільшення лімфатичних вузлів.
• Через деякий час у дитини може з’явитися нежить, висипання, а також кон’юнктивіт.

Як лікувати?

Якщо ви виявили перші симптоми хвороби, необхідно відразу ж звернутися до лікаря. Він визначить причину виникнення ангіни і запропонує ефективні препарати для його лікування.

Однак посилити лікування фолікулярної ангіни у дітей будинку можна за допомогою нехитрих народних засобів. Вони прості у використанні і приготуванні.

• Найбільш простим способом лікування ангіни, прийнятим в народі, є використання йоду. Для приготування розчину необхідно закип’ятити дві склянки води, а потім дати їй охолонути до кімнатної температури. В рідину потрібно додати дрібку солі і не більше 10 крапель йоду. Суміш необхідно ретельно збовтати, а потім полоскати нею горло кожні 4 години. Після використання не рекомендується протягом години приймати їжу і пити.
• Ефективним засобом для лікування фолікулярної ангіни у дитини 2 років є лимон. У лимоні міститься кислота, згубна для всіх бактерій стрептокока. Візьміть лимон, очистіть, розділіть на дрібні шматочки і м’якоть пропустіть крізь соковижималку. Отриманий сік необхідно випивати по одній чайній ложечці вранці і ввечері протягом 3-4 днів.
• Усунути причину захворювання допоможе буряк. Для приготування засобу необхідно взяти овоч, гарненько вимити в чистій воді і дрібно-дрібно натерти. Потім варто приступити до приготування суміші: на 1 склянку натертої маси додаємо по чайній ложці оцту, а потім пропускаємо суміш крізь сито.

  Рекомендують полоскати горло сумішшю кожні кілька годин.

• Відмінно усувають захворювання інгаляції. Для ефективного проведення процедури необхідно придбати в аптеці збір лікарських трав, а потім зробити настій згідно з наведеним на упаковці рецептом. Отриманий розчин необхідно помістити в спеціальний інгалятор. Якщо його немає, то закип’ятіть чайник води, додайте туди склянку настою, накрийте дитину покривалом і попросіть його подихати. Для досягнення потрібного ефекту необхідно провести не менше 5 процедур.
• Лікування фолікулярної ангіни у дітей 3 років допомагає капустяний лист. Прикладіть його до шиї, а потім покладіть зверху дрантя. Такий компрес необхідно міняти кожні кілька годин.
• Поширений засіб лікування захворювання – це прополіс. Простежте за тим, щоб дитина потримав прополіс за щокою протягом кількох годин. Зверніть увагу на те, що добова доза речовини ні в якому разі не повинна перевищувати 5 грамів.
• В боротьбі із захворюванням допоможе відвар цибулиння. Зберіть лушпиння (не більше двох звичайних ложок), залийте її літром води і кип’ятіть протягом декількох хвилин. Отриманий відвар необхідно наполягати протягом 5 годин. Засіб можна використовувати для полоскання хворого горла.

Фолікулярна ангіна: специфіка терапії

Фолікулярна ангіна — гнійне запалення фолікулів мигдаликів, що супроводжується збільшенням і набряком шийних лімфовузлів, у яких відбувається скупчення лімфи з ділянок, де протікають запальні процеси. Найчастіше причиною захворювання є стрептококова або стафілококова інфекція.

Через схожість симптомів фолікулярної ангіни з ознаками мононуклеозу і дифтерії, лікування хвороби вимагає обов’язкового здійснення попередньої диференціальної діагностики. Відсутність своєчасної й правильної терапії здатне спричинити за собою розвиток важких ускладнень, в тому числі, сепсису, стрептококового менінгіту, артриту, гломерулонефриту і ревматизму.

Лікування фолікулярної ангіни передбачає здійснення комплексу заходів, спрямованих на боротьбу з інфекцією і нормалізацію загального стану хворого. Застосовуються в терапії хвороби медикаментозні засоби представлені такими групами препаратів:

• Антибіотики широкого спектру дії. Вид препарату і його дозування визначаються лікарем, виходячи із специфіки захворювання і маси тіла хворого. Прийом антибіотиків при ангіні, в більшості випадків, є обов’язковим. Навіть при зникненні симптомів хвороби, антибактеріальну терапію слід продовжити до завершення курсу, оскільки повне усунення збудника інфекції відбувається тільки через сім-десять днів. Пацієнтам, які приймають антибіотики, додатково призначаються засоби, спрямовані на запобігання дисбактеріозу.
• Протигрибкові або противірусні препарати. Застосовуються замість антибіотиків, у разі, якщо ангіна спровокована патогенними грибками або вірусом, відповідно.
• Протизапальні і знеболюючі спреї, сприяючі зняттю болю, полегшення ковтання та усунення подразнення в запаленої зоні.
• Антисептики для полоскань, що забезпечують пом’якшення слизової, а також попереджають поширення інфекції, завдяки досягається з їх допомогою видалення частини патогенних бактерій.
• Антигістамінні препарати (призначаються при вираженому набряку горла, або в цілях запобігання алергії під час прийому антибіотиків).
• Імуномодулятори. Застосування таких препаратів буває показано маленьким дітям або пацієнтам з ослабленим імунітетом.

У міру нормалізації температури, хворому може бути призначено фізіолікування.

Якщо вам поставлений діагноз «фолікулярна ангіна», лікування буде найбільш ефективним при дотриманні вами ряду додаткових рекомендацій:

• Постарайтеся дотримуватися постільного режиму до моменту стабільного поліпшення самопочуття. Не паліть і не вживайте спиртних напоїв.
• Приймайте жарознижуючі засоби, тільки якщо показники температури тіла перевищили позначку в 38,5°С. Підвищена температура активізує вироблення специфічних захисних з’єднань, «налаштовують» організм на придушення інфекції.
• Перегляньте свій раціон харчування на період хвороби. Не вживайте занадто гарячих або холодних страв та напоїв. Відмовтеся від твердої їжі, а також від солоних, копчених, кислих і гострих страв.
• Пийте побільше рідини, щоб прискорити виведення токсинів з організму. Найкраще цьому посприяють журавлинний морс, відвар шипшини, настої цілющих трав або чай з лимоном.
• Полощіть горло кожні півтора-дві години. Поряд з рекомендованими лікарем медикаментозними засобами, в цих цілях корисно використовувати відвари з протизапальних трав (шавлії, календули, ромашки і ін)
• Не намагайтеся самостійно видалити гнійнички: це може спровокувати загострення захворювання, або призвести до розвитку ускладнень.
• Не здійснюйте процедур по прогріванню горла, та не вдавайтеся до засобів народної медицини, попередньо не порадившись з лікарем.

Як розпізнати фолікулярну ангіну?

Щоб правильно вилікувати будь-яке захворювання, необхідно точно визначити причину і місце розташування вогнища хвороби.

Залежно від цього, виділяють декілька видів одній і тій же патології, лікування яких може відрізнятися.

Часто диагностируемая фолікулярна ангіна, вимагає обов’язкового лікування антибіотиками, але які препарати приймати, має вирішувати тільки лікар. Визначити таку ангіну можна за такими ознаками:

• погано сбиваемое підвищення температури, озноб;
• дискомфортні відчуття в роті з’являються з наростанням: сухість, першіння, покашлювання і гострий біль при ковтанні;
• набряк і почервоніння слизової оболонки мигдалевих дужок;
• освіта на мигдалинах в області лакун білих або жовтуватих гнійників, які при розриві покривають всі мигдалини нальотом.

Хвороба супроводжується загальним нездужанням, а це:

• слабкість;
• сильно виражена інтоксикація організму;
• біль у серці, попереку, м’язах і суглобах;
• збільшення лімфатичних вузлів, розташованих на шиї.

Існують певні рекомендації, виконання яких дає можливість вилікувати дане захворювання через 5-7 днів. Це:

1. Постільний режим. Дотримуватися його потрібно не менше 5 днів.
2. Прийом антибіотиків. Як правило, приймають Амокциклав або Амоксицилін, пеніцилін. Якщо поліпшення не настає протягом 2 діб, їх необхідно поміняти на Сумамед або Цефтріаксон. Тривалість курсу повинна залишати не менше 10 днів.
3. Симптоматичне лікування. Мається на увазі збивання температури з допомогою жарознижуючих препаратів на основі ібупрофену або парацетамолу після підвищення до 38,5°С, при виникненні кашлю – прийом протикашльових препаратів.
4. Обробка протимікробними препаратами. Рекомендують зрошення аерозолями (Інгаліпт або Гексорал). Краще нічим не змащувати горло, щоб не поширити інфекцію на велику площу.
5. Полоскання горла. Необхідно робити процедури по 6-10 разів на добу розчинами, сприяють очищенню мигдалин від гною і дезінфікуванню порожнини рота. З цією метою можна використовувати соле-содовий розчин, Фурацилін, Хлорофіліпт або трав’яні відвари (з ромашки, шавлії).
6. Розсмоктування знеболювальних таблеток. Добре підійде препарат Фарингосепт.
7. Повноцінне харчування. Але їжа повинна бути теплою і м’якою, добре подрібненою, щоб не травмувати запалене горло.
8. Щоденне рясне пиття. Воно має бути кімнатної температури. Пити потрібно не рідше 1 разу на годину, особливо в період лихоманки.

Доповнити лікування можна прийомом вітамінів і імуномодуляторів. Їх необхідно використовувати для прискорення процесу одужання.

Також, щоб зняти набряк, використовуються антигістамінні препарати, але це не є обов’язковою умовою.

Звичайно, люди, які не вживають лікарські препарати, намагаються лікувати будь-які хвороби народними методами. Але не у випадку з фолікулярною ангіною, основою лікувальної терапії якої є антибіотики.

1. 1. Взяти 1 велика буряк, 1 ст. л. яблучного оцту (6%).
   2. Далі буряк натираємо на тертці.
   3. 1 повний стакан отриманої маси з’єднуємо з оцтом і ставимо в темне місце на 4 години.

Після цього з маси слід вичавити сік через марлю і цією рідиною полоскати через 3 години. Це засіб чудово боротися з мікробами в горлі.

Багатьох цікавить, заразна чи ні фолікулярна ангіна. Лікарі застерігають: так. Тому людина, в період лікування не повинен контактувати з іншими людьми без ватно-марлевої пов’язки, так як інфекція легко передається повітряно-крапельним шляхом при спілкуванні.

Навіть якщо ви вже без температури, лікування фолікулярної ангіни має становити 10 днів, незважаючи на значне поліпшення стану хворого.

Профілактика захворювання

Фолікулярна ангіна (фолікулярний тонзиліт) – форма гострого гнійного запалення фолікул піднебінних мигдаликів в горлі. У дорослих людей протікає як загострення хронічних запальних процесів у мигдаликах, або як продовження катарального запалення.

Різними формами тонзилітів, в тому числі фолікулярним, часто вражені люди приблизно у віці від 7 до 40 років. Значно рідше зустрічаються тонзиліти у осіб від 41 до 60 років. Люди старшої вікової групи практично не схильні тонзиллитам.

У деяких випадках патогенез може локалізуватися в:

• носоглотці – уражається носоглоткова мигдалина;
• гортані – уражається лімфоїдна тканина гортані.

Фолікулярна ангіна – поширене захворювання. Причина в тому, що мигдалини уразливі для різних патогенів. Піднебінні мигдалини, інші освіти лімфаденоїдного глоткового кільця, на відміну від підшкірних регіональних лімфатичних вузлів, захищених від навколишнього середовища:

• розташовані на поверхні слизової оболонки, а не захищені від навколишнього простору як інші лімфатичні вузли;
• контактують з мікробними або вірусними агентами, безпосередньо, при видиханні повітря або при пережовуванні і ковтанні їжі, а не через лімфатичну і кровоносну систему організму.

Піднебінні мигдалики – парні лімфатичні вузли розташовані на кордоні піднебінно-гортанний і піднебінно-язикової складок в ротовій порожнині. Вони добре доступні для огляду. Вільна поверхня мигдаликів, під збільшенням, складається з складок (крипт).

Проміжки між криптами утворюють лакуни (впячивания). Між криптами розташовані – фолікули, через які лімфоцити вільно переміщуються на поверхню і беруть участь у фагоцитозі (захоплення і знищення) мікроорганізмів, вірусів, пухлинних клітин.

Фізіологічне значення лакун і фолікул піднебінних мигдаликів:

• захоплюють і поглинають чужорідні мікроорганізми при попаданні їх через рот;
• беруть участь в процесі лімфопоезу (утворення лімфоцитів) і спеціалізації Т і В – лімфоцитів (клітини імунного захисту);

Масована мікробна атака, на тлі ослабленого організму, супроводжується зниженням, припиненням захисних функцій мигдалин. В результаті патогенезу в мигдалинах розвиваються гострі гнійні процеси в фолікулах (фолікулярна ангіна) та/або лакунах (лакунарна ангіна).