Епідидиміт — симптоми і види захворювання, діагностика та лікування

Причини

Багатьох чоловіків цікавить, чому виникає хронічний епідидиміт, що це таке, і як його лікувати. Эпидидимитом вважають запальний процес, який може бути:

1. Одностороннім, коли запалення протікає в правому або лівому яєчку та їх придатках.
2. Двостороннім, коли патогенний процес зачіпає обидва яєчка.

Хвороба може носити як гострий, так і хронічний характер, що розвивається на тлі ускладнення загостреної форми. Эпидидимис (придаток яєчка) – парний орган чоловічої статевої системи, що відповідає за накопичення, дозрівання і пересування сперматозоїдів по семявыводящему каналу.

Якщо не лікувати запалення, то поступово канал заповнюється рідиною, через яку порушується забезпечення життєздатності сперматозоїдів і їх транспортування. В результаті чоловік ризикує залишитися безплідним.

Запальний процес може початися внаслідок інфікування або травми.

Інфекції

Дорослі частіше стикаються з інфекційною природою епідидиміту. Збудник інфекції проникає в порожнину эпидидимиса і починає свою активну діяльність. Інфекція може вразити пацієнта на фоні:

• венеричних захворювань. Хронічний епідидиміт код МКХ 10 № 45 викликається хламідіями, трихомонадами, гонококами;
• урологічних інфекцій, що потрапляють в організм через уретру (кишкова інфекція, стрептококи, стафілококи). Відомі випадки зараження при використанні уретрального катетера, цистоскопії;
• загальносистемних інфекційних захворювань, включаючи тонзиліт, грип, ангіна, туберкульоз, пневмонію.

Якщо причиною зараження стали венеричні хвороби, то інфікування починається з уретрального каналу, поступово охоплюючи глибинні тканини. Тому при лікуванні слід звертати увагу на сечостатеву систему – сечовий міхур і простату.

Травми

Нерідко чоловіки стикаються з травматичною эпидидимитом. Тут потрібно враховувати не тільки випадкові удари і пошкодження області мошонки. Спровокувати патологічний процес можуть і:

• регулярний підйом вантажів;
• їзда на велосипеді;
• водіння автомобіля;
• біг, стрибки.

Випадкове падіння, в результаті якого можуть пошкодитися органи, призводить до застійних процесів і запалень. Крім цього причиною епідидиміту може виступити хірургічне втручання з травматичним пошкодженням області мошонки, наприклад, вазектомія, при якій перев’язується або видаляється фрагмент сім’явивідної протоки.

Інші чинники

Хронічний епідидиміт праворуч або ліворуч може розвинутися в результаті застою венозної крові через судинних патологій, які зачіпають не тільки мошонку, але і прилягаючі органи. Хворобу можуть спровокувати і:

• недотримання правил особистої гігієни;
• безладне статеве життя;
• незахищений статевий акт з випадковими партнерами;
• супутні захворювання;
• гіподинамія;
• геморой;
• мастурбація;
• тривалі запори;
• ерекції без статевого акту;
• перервані статеві акти;
• попадання в уретру чужорідного тіла.

До загальних факторів, що ослаблює імунітет і сприяє активізації інфекції в організмі, відносяться:

• часті переохолодження та перегрівання;
• звуження сечостатевого каналу, аденома простати, створюють сприятливий фон для розмноження хвороботворних мікробів;
• хронічний гепатит, цукровий діабет, ВІЛ, онкозахворювання, ослабляють імунну захист організму.

Епідидиміт розвивається по ряду причин, з яких основною і найбільш поширеною вважається інфекція.

Специфічна:

• Туберкульоз;
• ЗПСШ (статеві інфекції);
• Бруцельоз;

Неспецифічна:

• Гемофільна, синьогнійна або кишкова палочкf;
• Хламідії;
• Стафілококи і стрептококи;
• Уреплазма.

До неспецифічних причин відносяться також віруси і гриби. У чоловіків до 40 років найбільш часто запалення придатків яєчок розвивається в результаті зараження інфекціями, які передаються статевим шляхом.

Ретроградний:

• Під час незахищеного статевого акту;
• При медичних маніпуляціях з сечостатевими органами.

Гематогенний — при інфекціях органів малого тазу і хронічних інфекціях інших органів (грип, синусит, пневмонія тощо).

Інші причини розвитку епідидиміту:

• Постійний прийом медикаментів;
• Попадання хімікатів в уретру в процесі проведення медичної маніпуляції або закидання сечі в придатки;
• Травми статевих органів — це ускладнення після аденомектомії та інших хірургічних маніпуляцій;
• Застійні явища — кров у судинах малого тазу може застоюватися внаслідок переривання статевого акту, мастурбації і частих ерекцій без сексу, запорах і геморої, їзди на велосипеді;
• Патології яєчок — запальний процес може бути спровокований перекрутом придатка яєчка, а також попаданням сперматозоїдів в тканини яєчка в результаті хірургічної стерилізації (перев’язки сім’яних канатиків).

До основних факторів ризику можна віднести:

• Ослаблення імунітету внаслідок важких захворювань, а також після хірургічної операції або химиолечения;
• Проблеми з сечовипусканням;
• Переохолодження/перегрівання органів малого тазу;
• Інфекції сечовивідних шляхів, у тому числі гнійні захворювання статевих органів;
• Системні захворювання (хвороба Бехчета, саркоїдоз тощо);
• Статевий акт без презерватива.

Збудником захворювання найчастіше є патогенні бактерії, що викликають інфекційний епідидиміт. Вони проникають ретроградно з тканин уретри, простати, сім’явивідних проток. Такий механізм розвитку патології спостерігається у 80% хворих.

Основні причини епідидиміту: мікроорганізми, що передаються статевим шляхом, і бактерії, що входять до складу кишкової мікрофлори. У чоловіків віком до 40 років практично 60% випадків патології викликане хламідіями, дещо рідше зустрічається гонорея, гарднерелла, іноді – трепонеми.

У пацієнтів старше 40 років частіше зустрічається кишкова паличка. Цей мікроорганізм нерідко викликає інфекцію сечового міхура, а звідти піднімається в придатки. Ризик подібної інфекції збільшується в осіб будь-якого віку, практикуючих анальні статеві контакти.

В окремих випадках хвороба викликають стафілококи, стрептококи та інші мікроби. У дітей і чоловіків після 40 патологію можуть викликати різні види протея, клебсієли, псевдомонад, уреаплазма, коринебактерії і мікоплазми.

Розвиток в організмі чоловіка епідидиміту придатка яєчка може бути викликано цілим рядом причин. Тому кожен представник сильної статі повинен їх знати і всіляко уникати, щоб не задавати собі питання – «Як лікувати епідидиміт?»

• більш Чим у 80% випадків основною причиною розвитку цього захворювання у чоловіків є бактеріальна інфекція. У медицині виділяють дві великі групи збудників епідидиміту придатка яєчка – ІПСШ та кишкові бактерії. У чоловіків віком від 20 до 40 років основною причиною розвитку патології стають саме ІПСШ (гонорея, сифіліс, трихомоніаз), так як вони ведуть більш активне статеве життя. Кишкові бактерії, що провокують розвиток захворювання у чоловіків після 40 років;
• у деяких випадках (дуже рідко) причиною розвитку захворювання можуть стати бактерії або гриби;
• у дитячому віці причиною розвитку епідидиміту стають вірусні інфекції. Придаток яєчка може запалитися після перенесеного грипу, вітряної віспи, свинки і іншого;
• прийом деяких синтетичних медичних препаратів також може спровокувати розвиток патології. Приміром, часто лікарський епідидиміт розвивається після тривалого прийому серцевого препарату «Аміодарон»;
• травми яєчок і мошонки. Вони можуть бути різними – механічні, після проведених маніпуляцій та оперативних втручань;
• безладні статеві зв’язки;
• сильне переохолодження;
• статеві надмірності.

• Дотримання правил особистої гігієни.
• Практика безпечного сексу (використання презерватива) для попередження венеричних захворювань.
• Остерігатися травм яєчок;
• Часті статеві акти, мастурбація і збудження, яке не закінчується еякуляцією, може привести до запалення придатків.
• Своєчасне лікування захворювань малого тазу і сечостатевої системи.
• Не допускати переохолодження.

Своєчасно розпочате лікування вбереже від втрати найважливіших гормонопродуцирующих органів, або таких серйозних ускладнень, як безпліддя.

Наявність будь-якого загального інфекційного захворювання може загрожувати розвитком такого ускладнення, як епідидиміт, лікування якого не терпить зволікань. Часто патологічний процес захоплює тканини придатка яєчка при уретриті; везикул; простатиті; грип; ангіні; пневмонії.

Епідидиміт (у тому числі гострий) характеризується наступними ознаками:

• болі і печіння під час сечовипускання;
• присутність крові в сечі і сім’яної рідини;
• набряклість мошонки;
• хворобливі відчуття під час еякуляції;
• поява патологічних виділень з уретри;
• больові відчуття в мошонці, які посилюються під час акту дефекації;

При хронічному епідидиміт симптоми менш виражені і можуть проявлятися лише відчуттям дискомфорту в нижній частині живота.

Якщо Ви виявили у себе подібні симптоми, негайно зверніться до лікаря. Легше попередити хворобу, Чим боротися з наслідками.

Діагностика

При обстеженні пацієнтів з підозрою на дане захворювання проводяться наступні дослідження:

• загальний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі;
• ультразвукове дослідження мошонки;
• виявлення збудників таких захворювань, як гонорея і хламідіоз;
• посів сечі для визначення мікрофлори.

Діагноз «хронічний епідидиміт» може бути поставлений тільки при проведенні всебічного обстеження і диференціальної діагностики.

Лікування епідидиміту

Питання про те, як вилікувати епідидиміт, ви можете задати уролога або андролога. Для прискорення одужання застосовується наступне:

• строгий постільний режим;
• фіксація мошонки в нерухомому піднятому положенні;
• накладання холодних компресів;
• антибактеріальна терапія;
• розсмоктуючі лікарські речовини;
• ферментні препарати;
• фізіотерапевтичне вплив.

При лікуванні даного захворювання слід виключити з раціону смажену і солону їжу.

Небезпека

При прогресуванні патологічного процесу може розвинутися:

• нагноєння придатка – тягне за собою необхідність розкриття гнійника або видалення придатка;
• орхіт – може призвести до обтурационному безпліддя у чоловіків.

Група ризику

• Бактеріальні інфекції є причиною епідидиміту в 80% випадків. Виділяють 2 основні групи збудників, здатних викликати епідидиміт, – кишкові бактерії і збудники захворювань, що передаються статевим шляхом. У чоловіків до 40 років причиною эпидидимитов частіше є інфекції, що передаються статевим шляхом (гонорея, уреаплазмоз, сифіліс, гарднерелла, хламідійна інфекція, трихомоніаз). У чоловіків після 40 років причиною запалення зазвичай стають збудники, що мешкають в кишечнику. Кишкові бактерії можуть стати причиною епідидиміту в будь-якому віці у чоловіків, які практикують анальний секс. Прикладами бактеріальних эпидидимитов є випадки виникнення цього ускладнення при скарлатині, черевному тифі, туберкульозі. Запальний процес може поширитися на придаток яєчка при запаленні сечівника або передміхурової залози.
• У рідкісних випадках запалення придатка яєчка можуть викликати гриби та мікобактерії.
• Вірусні інфекції (у тому числі і збудники епідемічного паротиту або свинки) є причиною епідидиміту частіше в дитячому віці. Запалення придатка яєчка може стати ускладненням грипу, вітряної віспи та інших вірусних інфекцій.
• Хімічний епідидиміт розвивається у поодиноких випадках внаслідок зворотного потоку сечі під час сексуального контакту при переповненому сечовому міхурі.
• Лікарський епідидиміт – виникає як побічна дія деяких лікарських засобів (наприклад, серцевого препарату Аміодарон).
• Застій сечі при порушенні її відтоку (при звуженні сечовипускного каналу або при аденомі простати).
• Травми яєчка і мошонки: механічні (удар, здавлення), внаслідок оперативного втручання (хірургічна стерилізація чоловіків) або маніпуляцій (часте або тривале використання сечовивідного катетера).

• Упорядкована статеве життя: моногамні сексуальні відносини (статеві контакти лише з одним здоровим статевим партнером); утримання від статевих надмірностей і перекручень; використання презервативів при випадкових статевих контактах; регулярне обстеження при незахищених безладних статевих контактах.

  Презерватив знижує ризик зараження венеричними захворюваннями на 90%. Щоб уникнути повторного зараження необхідно обстеження (і, можливо, одночасне лікування обох статевих партнерів).

• Ретельне і регулярне дотримання особистої гігієни, особливо у чоловіків без обрізання.
• Вакцинація проти епідемічного паротиту (свинки).
• Боротьба на державному рівні з педофілією.
• Своєчасне і кваліфіковане лікування інфекційно-запальних захворювань сечостатевої системи.

Класифікація эпидидимитов

Розрізняють острою і хронічну форму захворювання. Ці форми відрізняються за симптомами і тактику лікування.

Викликаний неспецифічними збудниками, швидко розвивається і супроводжується появою виражених клінічних симптомів, частіше з одного боку. Зазвичай виникає правобічний епідидиміт. Це пов’язано з особливостями анатомії чоловічих статевих органів.

Нерідко в процес втягується оболонка яєчка, виникає його водянка. При правильному лікуванні ознаки захворювання зникають через тиждень, але ущільнення в області придатка може зберігатися протягом 2 місяців.

Гостра форма буває серозної та гнійної. У першому випадку характерний набряк та інфільтрація тканин. При гнійному процесі відбувається утворення спочатку окремих вогнищ, а потім розплавлення придатка ліворуч або праворуч.

При неправильній тактиці лікування хвороба переходить у хронічну форму. Температура при цьому в нормі, придаток помірно збільшений і ущільнений, відзначаються незначні болі в мошонці. Тривалість захворювання перевищує 3 місяці.

• Хронічні форми патології

Можуть бути пов’язані з запаленням, обструкцією (порушенням прохідності) сім’явивідних шляхів. Іноді зовнішні зміни відсутні, але зберігається тривала болючість ураженого органу.

Існують і специфічні варіанти патології, спричинені збудниками туберкульозу, криптококозу, бруцельозу. Сифілітичний епідидиміт спостерігається дуже рідко. Туберкульозний епідидиміт виникає у хворих на легеневі та іншими формами туберкульозу, зокрема, при ураженні нирок або сечового міхура.

Епідидиміти за характером перебігу запального процесу поділяють на неспецифічні і специфічні.

Класифікація за типом збудника:

• вірусні;
• грибкові;
• бактеріальні;
• хламідійні;
• мікоплазматіческіе.

Травматичні епідидиміти також можна умовно розділити на три групи:

• післяопераційні;
• постинструментальные;
• власне травматичні.

Класифікація за течією:

• гострий;
• підгострий;
• хронічний;
• рецидивуючий.

Гостра форма

Гострий епідидиміт вражає пацієнтів у віці від 15 до 30 років. Рідко виникає у літніх. Перший симптом, який змушує чоловіка швидше звертатися за допомогою – поява сильної болі в яєчку. Біль може віддавати в пах, промежину і навіть в область крижів. Захворювання протікає стрімко. Його пік настає вже через добу після перших проявів.

Поступово наростає набряк мошонки, шкіра на ній стає червоною. Якщо в даний момент промацати яєчко, то поруч з ним буде пальпуватися ущільнення. За 4 години вона може збільшитися в два або більше разів.

Симптоми:

• збільшення лімфатичних вузлів у паховій області;
• підвищення температури тіла до високих цифр (39-40 градусів);
• з сечовипускального каналу можуть спостерігатися незначні виділення;
• прискорене сечовипускання;
• озноб;
• на тлі загальної інтоксикації з’являється нудота і блювання;
• біль в мошонці посилюється під час активних рухів або дефекації;
• в сечі можна помітити домішка крові.

Усі зазначені вище симптоми епідидиміту стають менш вираженими через 2-5 днів. Багато представників сильної статі, зважаючи короткого періоду болю і дискомфорту, не поспішають йти до лікаря. Якщо ж не провести кваліфіковане лікування епідидиміту, то в місці локалізації запалення утворюються рубці.

Хронічна форма

Хронічний епідидиміт розвивається у чоловіка в тому випадку, якщо своєчасно не було проведено адекватне лікування гострої форми захворювання. В цілому даний процес протікає більш 6 місяців. Людина може навіть і не запідозрити розвиток у себе цієї складної патології.

Якщо при гострому епідидиміт симптоми проявляються відразу і досягають піку своєї активності вже через добу, то в цьому випадку симптоми практично відсутні. Чоловік відчуває деякий дискомфорт в області яєчка тільки в період загострення недуги. Зовні мошонка не змінює ні форму, ні колір.

Запалення придатка яєчка виникає раптово і часто досягає максимальної виразності протягом доби. Спочатку з’являється хворобливість в області мошонки або в паху. Неприємні відчуття можуть виникнути і в бічних відділах живота вище пахової складки.

Інші симптоми:

• набряк і біль в мошонці (нерідко придаток за кілька годин збільшується у два рази від нормального розміру);
• іррадіація болю в поперек, пах, клубову область;
• хворобливе сечовипускання і домішка крові в сечі;
• слизові або гнійні виділення з уретри, особливо у молодих чоловіків;
• почервоніння і підвищення місцевої температури шкіри мошонки;
• лихоманка і озноб, нудота, слабкість; температура може бути субфебрильною;
• відчуття тиску або розпирання в області яєчок;
• збільшення лімфовузлів у паху;
• біль під час статевого акту і еякуляції;
• біль при ходьбі, сечовипусканні або дефекації;
• прискорене сечовипускання;
• передчасна еякуляція;
• домішка крові до сперми.

Болі в області мошонки, порушення сечовипускання або будь-які з перерахованих симптомів вимагають відвідування лікаря. Також є ситуації, коли медична допомога потрібна негайно.

Виражена біль в мошонці може бути ознакою перекрута яєчка – дуже серйозне захворювання, що вимагає термінового лікування. Чим швидше буде розпочата терапія, тим більше ймовірність збереження життєздатності органу.

Ознаками некротизирующего фасциїту або інших запальних ускладнень можуть бути:

• виділення з сечовипускального каналу;
• біль і печіння при сечовипусканні;
• прискорене сечовипускання;
• значне підвищення температури, озноб;
• нудота;
• болю в нижньому відділі живота;
• ущільнення або набряк одного з яєчок.

Такі ознаки потребують негайної консультації уролога.Гострий і хронічний епідидиміт

Характеристики	Гострий епідидиміт	Хронічний епідидиміт
Тривалість хвороби	Не більше 6 тижнів	Більше 6 місяців
Біль	Висока інтенсивність болю, віддає в пахову область, живіт, спину. Біль гостра, виникає у спокої, ускладнюючи будь-які рухи.	Ниючі непостійні болі в яєчку, посилюються при рухах і фізичному навантаженні, больові відчуття незначні. Біль не так виражено віддає у поперек, живіт.
Придаток	Значно збільшений в розмірі, напружений, щільний, різко болючий.	Збільшений незначно, злегка напружений, злегка болючий.
Загальні симптоми інтоксикації	Висока температура до 40 °C, нездужання, слабкість, озноб.	Симптоми інтоксикації не виражені. Температура рідко піднімається вище 38 °C.
Особливості перебігу	Великий ризик приєднання запалення яєчка (орхіт). Висока частота нагноєння придатка і розвитку тяжких гнійних ускладнень (абсцес придатка, гнійні свищі в мошонці).	Частіше розвивається при специфічних інфекційних процесу (сифіліс, гонорея, туберкульоз). Висока ймовірність розвитку безпліддя. У процес найчастіше втягуються обидва яєчка.

Хвороба може розвиватися самостійно або супроводжувати інші види захворювань статевої системи. Епідидиміт може зустрічатися у чоловіків в будь-якому віці і навіть у дітей. За характером запального процесу епідидиміт поділяють на:

• серозний;
• інфільтративний;
• гнійний.

В залежності від протікання процесу, епідидиміт підрозділяють на три види:

• гострий;
• хронічний;
• загострився.

Епідидиміти

поділяють на неспецифічні і специфічні (туберкульозні, трихомонозные, гонорейні та ін).

По виду збудника інфекційні епідидиміти бувають:

• бактеріальні;
• хламідійні;
• вірусні;
• мікоплазматіческіе;
• грибкові.

епідидиміти ділять на:

• власне травматичні;
• постинструментальные;
• післяопераційні.

процес може бути гострим, підгострим, хронічним та рецидивуючим.

По локалізації процесу розрізняють односторонній і двосторонній (в 10-20% випадків) епідидиміт.

Інструментальна діагностика антифосфоліпідного синдрому

Основні діагностичні заходи, які проводяться при підозрі на епідидиміт, дозволяють побачити інфекційний процес, виключити поява ущільнень та онкології.

• Лабораторна діагностика проводиться, коли починаються перші симптоми запалення яєчка у чоловіків. Пацієнт повинен здати аналіз сечі і крові, після чого лікар може призначити лікування антибактеріальними препаратами при наявності інфекційної мікрофлори.
• Фарбування виділень з уретри по Граму, загальний аналіз крові.
• Ультразвукове дослідження яєчок дозволяє побачити новоутворення, перекручування яєчка, діагностувати гнійне ураження, абсцес і гангрену, як ускладнення основного захворювання.
• Візуальне дослідження яєчка допомагає побачити симптоми набряклості.

Поставити діагноз не складе праці. Для визначення хвороби достатньо вислухати скарги пацієнта та провести огляд статевих органів. Практично у всіх випадках наявність цих двох факторів дозволяє з точністю визначити, чи є запалення придатків насінника чи ні.

Але все ж у 7 % випадках пацієнти скаржаться на ниркові кольки або навіть гострий пієлонефрит. Відбувається це тому, що епідидиміт може супроводжуватися сильними болями в області попереку. Щоб остаточно визначити хворобу і призначити ефективне лікування, необхідно здати аналізи та пройти повне медичне обстеження.

В першу чергу, лікуючий лікар повинен провести загальний огляд, який включає дослідження простати, сім’яних пухирців і навіть куперових залоз. Дана процедура проводиться з метою виявлення інфекції і причин захворювання, серед яких присутні простатит і аденома передміхурової залози.

Визначити тяжкість захворювання допоможе комплексна перевірка, яка передбачає здачу аналізів.

1. Загальний аналіз крові для перевірки рівня лейкоцитів і моноцитів. Якщо рівень лейкоцитів більше норми, то захворювання носить бактеріальний характер, якщо ж менше норми, то вірусний. Якщо ж підвищені моноцити, тоді можна зробити висновок, що причиною захворювання став туберкульоз або інші інфекційні хвороби.
2. Біохімічний аналіз крові дозволить визначення рівень білка та креатиніну у крові. При високому рівні креатиніну у пацієнта можуть запідозрити ниркову недостатність.
3. Загальний аналіз сечі здається на визначення рівня білка і лейкоцитів. При наявності підвищених лейкоцитів і слідів білка можна говорити про запальному процесі сечовидільної системи.
4. Спермограма покаже можливе запалення передміхурової залози і насінних бульбашок.

При появі будь-яких із перерахованих вище симптомів епідидиміту необхідно невідкладно звернутися до лікаря-

для уточнення діагнозу та отримання кваліфікованого своєчасного лікування. У деяких випадках для повного обстеження лікар може направити пацієнта в стаціонар. Від строків звернення до лікаря залежить не тільки ефективність лікування, а й можливість уникнути ускладнень.

• Опитування хворого (скарги пацієнта, відомості про розвиток захворювання та інформація про його сексуальне життя).
• Огляд пацієнта (виявлення зовнішніх змін мошонка на стороні поразки у вигляді почервоніння, припухлості, збільшених лімфовузлів в паховій ділянці, виділення із статевого члена).
• Лабораторні методи: загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, аналіз мазка із сечовивідного каналу, бактеріологічний посів сечі на виявлення збудника та чутливості до антибіотиків. Різновидом лабораторних методів діагностики є також ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція) та ІФА (імуноферментний аналіз) – вони особливо інформативні для діагностики інфекцій, що передаються статевим шляхом.
• Ультразвукова доплерографія сечостатевих органів.
• Ядерне сканування яєчка. Цей метод і УЗД мошонки допоможуть виключити новоутворення, грижі, водянку яєчка та інші захворювання.
• У деяких випадках використовуються КТ (комп’ютерна томографія) і МРТ (магнітно-резонансна томографія).

Обстеженню підлягає також і статевий партнер пацієнта (навіть якщо у нього немає ніяких проявів хвороби).

При опитуванні пацієнтів доцільно уточнювати наявність тромбозів та акушерської патології у найближчих родичів, наявність або відсутність набутих факторів ризику тромбозів (травма, операція, тривалі авіаперельоти, прийом гормональних контрацептивів та ін.

), з’ясовувати акушерський анамнез. У зв’язку з ризиком розвитку АФС необхідно проявляти особливу настороженість по відношенню до пацієнтів молодого і середнього віку, у яких тромбоемболічні ускладнення розвивалися в відсутність можливих набутих факторів ризику тромбозів, була схильність до рецидивів.

[48], [49], [50], [51], [52], [53]

Враховуючи різноманіття клінічної картини, огляд пацієнта треба направити на діагностику ознак захворювання, пов’язаних з ішемією або тромбозом різних органів і систем, пошук основного захворювання, що призвів до розвитку АФС.

Основні і найбільш часті (20-30%) клінічні симптоми антифосфоліпідного синдрому – тромбоз глибоких вен кінцівок, спонтанні аборти на ранніх термінах вагітності, тромбоцитопенія, сітчасте л і вело, мігрень, гостре порушення мозкового кровообігу, транзиторні ішемічні атаки, ТЕЛА, спонтанні аборти на пізніх термінах вагітності, потовщення або дисфункція клапанів серця, гемолітична анемія.

За даними НДІ ревматології, з частотою понад 1% зустрічаються: прееклампсія, еклампсія, епісиндром, виразки ніг, минуща сліпота, інфаркт міокарда, тромбоз артерій нижніх кінцівок, тромбоз вен верхніх кінцівок, псевдоваскулитные поразки, гангрена пальців рук і ніг, кардіоміопатія, стенокардія, вегетації на клапанах, ураження нирок, мультиинфарктная деменція, некрози шкіри, аваскулярний некроз кісток, легенева гіпертензія, тромбоз підключичної вени, гостра енцефалопатія, рестенозы після аортокоронарного шунтування (АКШ), ураження шлунково-кишкового тракту (ішемія стравоходу і кишечника), тромбоз артерій сітківки, інфаркт селезінки, легеневий мікротромбозу, нейропатія зорового нерва.

Більш рідкими проявами антифосфоліпідного синдрому вважають транзиторну амнезію, тромбоз мозкових вен, церебральну атаксію, внутрисердечный тромбоз, інфаркт підшлункової залози, хвороба Аддісона, ураження печінки (синдром Бадда-Кіарі), тромбоз вен сітківки, крововиливи в нігтьове ложе, післяпологовий кардиопульмональный синдром.

Лабораторна діагностика АФС (Міжнародні попередні критерії класифікації АФС, Сідней, 2005) заснована на виявленні вовчакового антикоагулянту та визначення титрів аФЛ. Паралельно на досліджуваній і нормальної плазмах проводять скринінгові тести (АЧТЧ, каолиновое час згортання плазми, тест з розведеним отрутою гадюки Рассела, протромбіновий час з розведеним тромбопластином), підтверджуючі тести зі змішанням досліджуваної і нормальної плазми (зберігається гіпокоагуляція за скринінгових тестів) і досліджуваної плазми з надлишком комиенсирующих фосфоліпідів (нормалізація часу згортання скринінгових тестів).

В даний час не доведена асоціація між значеннями сумарних антитіл до комплексу бета2-гликопротеииа-1 з кофакторными білками (фосфатидилсерином, фосфатидилинозитолом, фосфотидил-этаноламином, фосфотидилхолином, протромбином та ін.

) і розвитком АФС. Клінічно значущими вважають середні та значні підвищення тигрів аКЛ класів IgG і ІдМ і антитіла до бета2-гаикопротеину-1 класів IgG і ІдМ, що визначаються у двох вимірах з проміжком не менше 6 тижнів (відносять до лабораторних критеріїв АФС).

У пацієнтів з АФС рекомендується визначати рівень гомоцистеїну – незалежного фактора ризику розвитку атеросклерозу і тромбозів (рецидивуючі венозні тромбози, інсульт, інфаркт міокарда, ураження сонних артерій).

Інструментальні методи включають:

• ультразвукове доплерівське сканування судин і венографія: застосовують для топічної діагностики венозних і артеріальних тромбозів;
• доплер-ехокардіографічне дослідження: дозволяє діагностувати зміни клапанів при АФС, так і при ВКВ (ендокардит Лібмана-Сакса), внутрисердечные тромби, наявність і ступінь легеневої гіпертензії. Істотне відміну від ревматичного ураження клапанів вальвулита полягає в потовщенні стулки при АФС, що поширюється на середню частину і на підставу стулки. Поразка хорд при АФС вкрай нехарактерно;
• радіоізотопну сцинтиграфію легень і ангиопульмонографическое дослідження: верифікація тромбоемболії легеневої артерії та визначення необхідності лікування тромболитии;
• ЕКГ, добове холтерівське моніторування (підтвердження ішемії міокарда), моніторування артеріального тиску;
• катетеризацію серця і коронарну ангіографію: показана пацієнтам для оцінки стану коронарного кровотоку, а також наявності атеросклеротическою ураження коронарних артерій;
• магнітно-резонансну томографію серця і великих судин: незамінний метод для диференціювання всередині серцевих тромбозів і пухлин серця (міксома). У ряді випадків може бути альтернативним методом вивчення життєздатності і перфузії міокарда;
• комп’ютерну томографію, мультиспиральную та електронно-променеву томографію серця: діагностика та кількісна оцінка кальцинозу коронарних артерій як маркера коронарного атеросклерозу, а також тромбів в камерах серця.

Характерними ознаками антифосфоліпідного синдрому є тромбоцитопенія, як правило, помірна (кількість тромбоцитів становить 100 000-50 000 в 1 мкл) і не супроводжується геморагічними ускладненнями, і Кумбс-позитивна гемолітична анемія.

У ряді випадків відзначають поєднання тромбоцитопенії з гемолітичною анемією (синдром Еванса). У пацієнтів з нефропатією, асоційованої з антифосфолипидным синдромом, особливо при катастрофічному антифосфолипидным синдромі, можливо розвиток Кумбс-негативною гемолітичної анемії (микроангиопатической).

Імунологічними маркерами антифосфоліпідного синдрому є антитіла до кардіоліпіну класів IgG і/або IgM, AT до бета2 ГП-I, коагулологическим маркером – вовчаковий антикоагулянт. Діагноз антифосфоліпідного синдрому встановлюють при двократному і більше (з інтервалом не менше 6 тижнів) виявлення антитіл до кардіоліпіну в середніх або високих титрах і/чи вовчакового антикоагулянта, який визначається за подовження часу згортання крові в фосфолипидзависимых коагуляційних тестах.

Імунологічна і коагулологическая діагностика антифосфоліпідного синдрому не взаємозамінюють, а доповнюють один одного, оскільки антитіла до кардіоліпіну володіють більшою чутливістю, а вовчаковий антикоагулянт – більшою специфічністю.

• При появі у пацієнтів з верифікованим діагнозом ознак ураження нирок необхідно морфологічне підтвердження тромботичного процесу в внутрішньониркових судинах, у зв’язку з чим показано проведення біопсії нирки.
• Непрямим методом діагностики нефропатії, асоційованої з антифосфолипидным синдромом, є УЗДГ ниркових судин, з допомогою якої можна виявити ішемію паренхіми нирок у вигляді збіднення внутрипочечного кровотоку (у режимі кольорового допплерівського картування) і зниження його швидкісних показників, особливо в дугових і междолевых артеріях.

Ускладнення (наслідки) епідидиміту

Якщо патологію не лікували або була надана неграмотна медична допомога, то у пацієнта можливий розвиток серйозних ускладнень. Самим неприємним наслідком вважається безпліддя. Крім цього нелікована хронічний епідидиміт викликає такі наслідки як:

• розвиток двостороннього хронічного епідидиміту;

• утворення свищів в ураженій області;
• абсцес і микроабсцесс придатка;
• формування спаєчних зон між мошонкою і яєчком;
• запалення прилеглих тканин;
• некроз тканин мошонки;
• закупорка судин в яєчках і придатках.

Всі ці наслідки безпосередньо пов’язані з репродуктивною функцією, а значить, призводять до безпліддя.

При своєчасному і правильному лікуванні епідидиміту настає повне одужання. У цих випадках перенесене захворювання не впливає на репродуктивну здатність чоловіка і його сексуальну активність.

При несвоєчасному лікуванні створюються умови для переходу хвороби в хронічну форму.

Чим більше період до початку лікування, тим вище ймовірність виникнення ускладнень, і тим нижчі будуть результати лікування і шанси на сприятливий результат.

Можливі ускладнення эпидидимитов:

• хронізація процесу;
• Поширення запального процесу (залучення яєчка або інших органів);
• Абсцес мошонки (утворення гнійника в мошонці);
• Утворення нориць на шкірі мошонки;
• Некроз яєчка (відмирання);
• Сепсис (попадання інфекції в кров);
• Гангрена Фурньє (швидко розвивається гангрена мошонки);
• Безпліддя – ускладнює епідидиміт у 40-60% хворих, особливо при двосторонньому не излеченном епідидиміт. Функціональна загибель яєчка з придатками розвивається внаслідок: безпосереднього впливу збудника на сперматозоїди, порушення функції статевих залоз, звуження або повної непрохідності для сперматозоїдів придатка яєчка, імунних порушень – вироблення антитіл проти своїх власних сперматозоїдів.

Гострий епідидиміт при відсутності своєчасного лікування може ускладнитися нагноєнням придатка яєчка. При утворенні гнійного вогнища стан пацієнта різко погіршується, наростає гіпертермія і явища загальної інтоксикації.

Шкіра мошонки при гнійному епідидиміт стає гладкою, глянсовою, різко хворобливою. Поширення запалення на яєчко призводить до розвитку гострого орхіту. При хронічному епідидиміт тканина придатка поступово заміщується сполучною тканиною.

Якщо вчасно провести лікування епідидиміту придатка яєчка, то людина повністю одужує. Для цієї мети йому призначається медикаментозна терапія (різні групи препаратів), а також фізіопроцедури та інше.

Можливі ускладнення:

• запальний процес пошириться на яєчка та інші органи;
• абсцес мошонки;
• некроз яєчка;
• свищі на мошонці;
• сепсис;
• гангрена Фурньє;
• чоловіче безпліддя.

• розвиток важкого інфекційного процесу;
• абсцес мошонки;
• утворення нориць на шкірі мошонки;
• перехід захворювання у хронічну форму;
• утворення спайок між яєчком і мошонкою;
• розвиток двостороннього епідидиміту;
• порушення кровопостачання яєчка з подальшим очерствением його тканин.

Важливо! В 40-60% випадків эпидидимоорхитный запальний процес призводить до функціональної загибелі придатка та яєчка, що призводить до безпліддя.

Часто зустрічається при двосторонньому епідидиміт.

Механізми розвитку безпліддя:

• дія інфекції на спераматозоиды;
• порушується секреція статевих залоз;
• уражаються канальці, по яких переміщаються спермії, що перешкоджає нормальному дозріванню і виведенню сперматозоїдів;
• порушуються імунні механізми, внаслідок чого утворюються антитіла проти власних структур.

У більшості випадків гострий епідидиміт успішно лікується за допомогою антибіотиків. Довгострокові сексуальні або репродуктивні проблеми не розвиваються. Однак інфекція може рецидивувати, в результаті приводячи до розвитку ускладнень.

Двосторонній епідидиміт стає причиною чоловічого безпліддя. Справжня поширеність проблем репродуктивної функції невідома, але гострий епідидиміт викликає таке ускладнення рідко. Порушення якості сперми минуще і носить характер вторинної лейкоцитоспермии, тобто домішки лейкоцитів або гною.

При тяжкому перебігу гнійного процесу правосторонній або лівобічний епідидиміт стають причиною абсцесу яєчка. Прорвавшись назовні гнійник може викликати утворення нориці.

Таке ускладнення лікується тільки хірургічно – проводиться так звана гемикастрация (видалення яєчка та придатка з одного боку).

Порушення кровообігу в оточуючих набряклих тканинах може стати причиною інфаркту яєчка – припинення його кровопостачання. У результаті тканини органу необоротно руйнуються і відмирають.

Ще одне ускладнення захворювання – непрохідність сім’явивідної протоки, в результаті чого сперматозоїди з одного яєчка не потрапляють в статеві шляхи. Розвивається такий вид безпліддя, як азооспермія. Частота розвитку цього ускладнення невідома.

Такі наслідки епідидиміту вкрай несприятливо позначаються на здатності чоловіка до запліднення. Щоб не допустити цього, необхідно своєчасне звернення до лікаря, при гострому процесі можна викликати «Швидку допомогу». Такий хворий зазвичай направляється в стаціонар.

Якщо у хворого запалення поширилося з придатка на тканину яєчок, можуть виникнути такі ускладнення:

• гіпогонадизм, що виникає в результаті атрофії яєчок і розвивається у 30-50% пацієнтів;
• безпліддя у 7-13% пацієнтів; уражається переважно інтерстиціальна тканина яєчка, а не клітини Лейдіга або Сертолі, однак кількість, рухливість і морфологія сперматозоїдів можуть змінитися;
• постійний біль в мошонці – орхалгия.

Під час лікування важливо прийняти весь курс антибіотиків, навіть якщо всі симптоми хвороби зникли. Крім того, необхідно відвідати лікаря після завершення терапії, щоб переконатися у відсутності ускладнень.

Результат захворювання гірше за наявності таких обтяжуючих факторів:

• цукровий діабет;
• літній вік;
• значне підвищення температури тіла;
• збільшення кількості лейкоцитів у крові;
• збільшення вмісту сечовини і С-реактивного білка при біохімічному аналізі крові.

Пацієнти з эпидидимитом, що виникли внаслідок венеричних захворювань (хламідіозу, гонореї та інших) мають ризик зараження ВІЛ-інфекцією, який в 5-9 разів перевищує цю ймовірність у здорових людей. Тому всі статеві партнери таких хворих повинні пройти обстеження і лікування.

1. Колаптоїдний стан, як правило, є наслідком неадекватного плазмозамещения об’єму видаленої плазми у хворих з гіпотонією. При виникненні колапсу видалення плазми необхідно припинити і провести інфузійну терапію кристалоїдними, колоїдними та білковими препаратами.
2. Алергічні реакції на введення інфузійних середовищ. У подібних ситуаціях введення розчинів припиняють, показано використання антигістамінних препаратів і кортикостероїдів.
3. Анемія і симптоми стенокардії. Необхідний ретельний облік протипоказань до проведення плазмаферезу у хворих з анемією, у разі виникнення тяжкої анемії – введення свіжо заготовленої еритромаси і призначення антианемических препаратів.
4. Порушення електролітного складу крові (гіпокальціємія, гіпокаліємія), які можуть проявлятися серцевою аритмією. Обов’язковий контроль рівнів електролітів і корекція виниклих порушень.

В літературі описані також такі ускладнення, як набряк легенів, гостра серцева недостатність у відповідь на введення великих об’ємів розчинів низькомолекулярних у хворих з екстрагенітальною патологією.

Вищевказані ускладнення диктують необхідність ретельного обстеження жінок перед процедурою – визначення показань для її призначення, неухильного дотримання прав, проведення плазмаферезу, присутності кваліфікованого і висококваліфікованого персоналу

Досвід використання нами переривчастого плазмаферезу у хворих антифосфолипидным синдромом свідчить про нормалізацію гемостазиологических, імунологічних, біохімічних параметрів, детоксикационном ефект, що дає підставу використовувати для оптимізації терапії у жінок із звичним невиношуванням.

Таким чином, на етапі підготовки до вагітності проводиться антибактеріальна, противірусна, імуномодулююча терапія і нормалізація параметрів гемостазиограммы, після чого дозволяється вагітність.

За 2 дні до очікуваної менструації просимо зробити тест на вагітність і, якщо тест позитивний, провести дослідження гемостазиограммы і визначити рівень вовчакового антикоагулянта.

Підставою для визначення аутосенсибілізації до хоріонічного гонадотропіну є звичне невиношування вагітності, наявність в анамнезі штучних абортів, використання гонадотропних препаратів з метою стимуляції овуляції; інфекційні та алергічні захворювання та ускладнення.

Підготовка до вагітності проводиться аналогічно тому, як вона проводиться при сенсибілізації до фосфоліпідів. Відмінною особливістю є необхідність корекції недостатності лютеїнової фази, яка спостерігається більш часто при анти-ХГ сенсибілізації.

Рекомендується проведення курсів системної ензимотерапії. Порушення в системі гемостазу у пацієнток цієї категорії поза вагітності спостерігаються дуже рідко, але якщо вони є, доцільно призначення антиагрегантів та/або антикоагулянтів.

Глюкокортикоїди (преднізолон, метипред) призначаються в ІІ фазу циклу після овуляції. визначається за графіком ректальної температури. Підбір дози здійснюється індивідуально з урахуванням рівня антитіл, обтяженості анамнезу, індивідуальної переносимості.

Туберкульозний епідидиміт

Туберкульоз – захворювання, яке може вразити практично будь-який орган, у тому числі і придаток яєчка. Діагностика та лікування первинного сечостатевого туберкульозу складна і вимагає проведення інвазивних досліджень, у тому числі біопсії.

Мікобактерії туберкульозу потрапляють в придатки або гематогенним шляхом, або безпосередньо з передміхурової залози і насінних бульбашок.

Епідидиміт може бути ускладненням лікування вакциною БЦЖ при поверхневому раку сечового міхура. Це зустрічається у 0,4% пролікованих таким чином хворих.

Ізольований туберкульозний епідидиміт зустрічається рідко і являє значні труднощі для діагностики, оскільки за клінічними проявами і даними томографії дуже нагадує злоякісну пухлину.

Для діагностики проводяться посіви сечі, проте в половині випадків виявити в ній мікобактерії не вдається. Призначається УЗД і томографія сечовивідних шляхів для виключення туберкульозу нирок. Використовується також тонкоголкова аспіраційна біопсія та дослідження отриманого матеріалу під мікроскопом.

Туберкульозний епідидиміт потенційно виліковний з допомогою протитуберкульозних лікарських препаратів, якщо діагноз поставлений вчасно. За рекомендаціями європейських урологів лікування включає комбінацію трьох протитуберкульозних препаратів строком на 3 місяці, з наступним призначенням двох препаратів ще на 3 місяці.

Альтернативна схема – використання комбінації чотирьох засобів протягом 2 місяців. Якщо захворювання розвивається на тлі пригніченого імунітету (наприклад, при ВІЛ-інфекції), тривалість терапії становить не менше 9-12 місяців. Це лікування призначає фтизіатр.

У запущених випадках необхідна хірургічна операція – видалення придатка разом із яєчком. Її виконують у разі неефективності медикаментозних засобів або при розвитку ускладнень, наприклад, абсцесу органів мошонки.

Лікування

У більшості випадків застосовуються консервативні способи терапії. Лікування в домашніх умовах включає постільний режим. Необхідно використовувати суспензорий, підтягуючий мошонку вгору. Така міра здатна суттєво зменшити біль у запаленому органі.

З дієти виключають гострі страви та алкоголь. У перші 3 дні хвороби полегшити біль можна за допомогою холодних компресів на уражену область. Для знеболювання застосовують свічки з кеторолаком, дротаверином.

Щоб вилікувати епідидиміт, потрібно пройти курс лікування антибактеріальними препаратами. Нерідко призначається відразу 2 антибіотика, тому що патологію викликає змішана мікрофлора.

У чоловіків віком до 40 років лікування проводять за двома основними схемами:

• цефалоспорини внутрішньом’язово в комбінації з таблетками антибіотиків тетрациклінового ряду, курс лікування 10 днів;
• сучасні макроліди (наприклад, Сумамед) протягом 3-5 днів.

Лікування епідидиміту у чоловіків старше 40 років необхідно проводити одним з таких лікарських засобів:

• Левофлоксацин або Ципрофлоксацин для прийому всередину;
• комбінація сульфаніламідні засоби і триметоприму (Ко-Тримоксазол) в таблетках.

Якими антибіотиками лікувати захворювання у кожному випадку вирішує лікар. У працівників охорони здоров’я є статистичні дані щодо чутливості мікроорганізмів до різних ліків в кожному регіоні. В залежності від місцевих особливостей стійкості мікробів до препаратів лікар може змінювати тип антибіотика і тривалість курсу лікування, щоб досягти одужання пацієнта.

У пацієнтів з неінфекційними причинами захворювання часто використовуються протизапальні ліки, наприклад, Ібупрофен. При хронічному процесі призначається фізіотерапія.

Розсмоктуючі препарати при епідидиміт допомагають уникнути склерозування тканини придатка. До них відносяться, наприклад, свічки Лонгидаза. Їх необхідно вводити в пряму кишку на ніч протягом 10-20 днів. Вони призначаються в разі, якщо після еренесенного епідидиміту збільшено придаток.

Якщо при виконанні всіх рекомендацій захворювання не проходить, призначається консультація уролога та додаткове обстеження. Важливо переконатися у відсутності орхіту, або запалення яєчок. Це захворювання не тільки значно погіршує репродуктивні здібності чоловіка, але і може викликати поширення бактерій через кров в інші органи. Крім того, неефективність лікування може бути пов’язана з пухлиною яєчка.

При підтвердженні статевого шляху передачі бактерій необхідно повідомити про це сексуального партнера хворого і призначити йому курс лікування навіть при відсутності симптомів. Інакше після лікування відбудеться повторне зараження.

При утворенні абсцесу його розкривають. Якщо розвинувся гострий гнійний епідидиміт, придаток разом з яєчком видаляють. Таку ж операцію проводять і при частих загостреннях хронічного процесу. Функція органа при цьому вже втрачена, а ймовірність переходу інфекції на яєчко зберігається.

Додатково до антибіотиків після консультації з лікарем можна використовувати лікування народними засобами.

Існує досить багато рецептів різних трав’яних зборів. Рослини, що входять до їх складу, мають антисептичні, протизапальні, заспокійливі властивості, прискорюють регенерацію тканин після завершення запалення. Ось деякі з них.

1. Скласти збір з рівних частин ялинкових шишок, листя грициків і мучниці, корінь кульбаби і вовчуга, насіння анісу і кропу. В пів-літрову ємність покласти 3 стіл. ложки цього збору, додати окропу і залишити на півгодини. Потім отриманий настій процідити і випити протягом доби в 2 прийоми.
2. Зробити збір з однакової кількості березового листя, ялинкових шишок, листя чистотілу, корінь стальника і трави перстачу. У літрову ємність помістити 4 стіл. ложки суміші і залити окропом, дати охолонути, потім процідити. Випити протягом дня в 3 прийоми.
3. Змішати рівні кількості кукурудзяних рилець, березових бруньок, сухих стручків квасолі і квіток фіалки. Зробити настій з 1 стіл. ложки суміші на 0,5 літра окропу. Приймати його треба по 2 ложки тричі на день.
4. Скласти суміш з рівних кількостей брусничних листя, трави хвоща і квіток пижма. Взяти 4 стіл. ложки збору і зробити настій у півлітровій ємності. Випити в 2 прийоми протягом дня.

У всі лікарські збори можна додавати і такі компоненти:

• перцева м’ята;
• трава деревію;
• коріння аїру і солодки;
• трава полину;
• листя суниці та смородини;
• звіробій, кропива;
• ягоди шипшини;
• липовий цвіт.

Трав’яні настої можна приймати курсом протягом місяця. При хронічному епідидиміт, якщо немає необхідності в операції, лікування повторюють 3-4 рази на рік, особливо в міжсезоння або після простудних захворювань.

Лікування епідидиміту придатка яєчка повинно носити комплексний характер. В першу чергу пацієнту призначається медикаментозна терапія. Необхідно буде приймати такі препарати:

• антибіотики;
• нестероїдні протизапальні препарати;
• розсмоктуючі препарати;
• вітаміни.

Найбільш ефективними є антибіотики, так як вони згубно впливають на бактерії, які викликають розвиток запального процесу. Їх призначають після взяття мазка з уретри і його посіву (дослідження допомагає виявити основного збудника).

Найчастіше призначають Цефтриаксон, Сумамед, Азитроміцин, Доксициклін, Роцефін та інше. Курс лікування становить 10 днів. Правильне дозування підбере лікар з урахуванням особливостей перебігу захворювання і його складності.

Хірургічне лікування показане пацієнтам при наявності ускладнень. Операцію проводять при:

• нагноєнні придатка яєчка;
• перекруте придатка або яєчка;
• абсцесі яєчка;
• гострому посттравматичному епідидиміт.

При легких формах епідидиміту хворі лікуються вдома, госпіталізація проводиться лише тоді, коли є ймовірність розвитку ускладнень захворювання. Хворий эпидидимитом повинен дотримувати строгий постільний режим.

Для забезпечення нерухомості мошонки їй надається фіксоване піднесене положення (за допомогою згорнутого рушники). На період лікування необхідно дотримуватися дієти, яка виключає з вживання гостру і смажену їжу.

Обов’язково повинно проводиться лікування захворювання, яке призвело до розвитку епідидиміту. Також призначаються антибіотики, ферменти, розсмоктуючі препарати, вітаміни. Коли гострий запальний процес в придатку яєчка вщухає, застосовують теплові процедури на мошонку, фізіотерапію.

Лікування хронічного епідидиміту принципово таке ж, як і гострого, але більше тривалий, з великим акцентом на місцеве лікування, фізіотерапевтичні процедури. При безуспішності консервативної терапії і розвитку ускладнень вдаються до эпидидимэктомии — оперативному видаленні придатків яєчка.

Як правило, епідидиміт лікують амбулаторно. Хворому рекомендують постільний режим і носіння суспензория і призначають антибіотики всередину, зазвичай у поєднанні з НПЗЗ (наприклад, ібупрофеном) або жарознижувальними засобами (наприклад, аспірином або парацетамолом).

При лейкоцитозі і високій лихоманці можуть знадобитися госпіталізація, парентеральне введення антибіотиків та підтримуюче лікування. При сильному болі в мошонці виробляють блокаду сім’яного канатика.

• При негонококковом уретриті зазвичай призначають доксициклін або міноціклін всередину по 100 мг 2 рази на добу протягом 10 – 14 діб.
• Літнім людям з лейкоцитурією і бактеріурія рекомендують фторхінолони, наприклад ципрофлоксацин по 500 мг 2 рази на добу, або триметоприм/сульфаметоксазол, за 160/800 мг 2 рази на добу, протягом 10 діб.
• Заслуговують на увагу й нові фторхінолони (наприклад, препарат левофлоксацин). При підозрі на бактеріальний простатит лікування продовжують протягом 4 тижнів. Якщо хворий госпіталізований, йому спочатку вводять антибіотики парентерально, а потім переходять на їх прийом всередину. Завдяки широкому спектру дії і високої біодоступності фторхінолони можна відразу призначати всередину.

Більшості хворих стає краще вже на перший або другий день, але набряк і неприємні відчуття в мошонці можуть зберігатися тижнями та місяцями. Якщо, незважаючи на антибактеріальну терапію, у хворого зберігається лихоманка, показано УЗД мошонки для виключення абсцесу.

Взяти і перемішати з 1 ст. л. квіток ялівцю, анісу, кульбаби, петрушки, листя мучниці, трави грициків і кореня вовчуга. 3 ст. л. цього збору помістити окремо і залити півлітра окропу.

Зібрати і перемішати з 2 ст. л. трави чистотілу, перстачу гусячої, кореня вовчуга, листя берези і плодів ялівцю. 4 ст. л. отриманої суміші залити літром окропу. Настоянку остудити, а потім процідити. Підсумкове засіб застосовувати по 1 склянці тричі на день.

Взяти в однакових пропорціях хвоща, квіток пижма і брусничного листа. 2 ст. л. отриманого засоби залити 0,3 л киплячої води. Настій витримати півгодини, а потім остудити і процідити. Засіб приймати натщесерце 2 рази в день вранці і ввечері.

Для збору необхідно змішати 1 ст. л. трави з корінням фіалки, кукурудзяних рилець, стручкової квасолі, листя мучниці. 2 ст. л. збору залити літром окропу. Наполягати засіб протягом 20 хвилин, потім процідити. Приймати тричі на день по 2 ст. л.

Режим, дієта

Епідидиміт у дітей

Причини

Епідидиміт у дітей розвивається рідко. Він може бути первинним і вторинним, неспецифічним і специфічним. Збудником неспецифічного епідидиміту може стати будь-який мікроб (частіше стафілокок), а специфічного процесу – збудники бруцельозу, туберкульозу та інших специфічних інфекцій.

Основні причини розвитку епідидиміту у дітей:

• вірусні захворювання: епідемічний паротит (свинка), інфекційний мононуклеоз, вітряна віспа, цитомегаловірусна інфекція, ГРВІ;
• інфекції, що передаються статевим шляхом (сифіліс, хламідіоз, трихомоніаз та інші), передані дитині від матері в період внутрішньоутробного розвитку або в пологах;
• грибкова інфекція (при зниженому імунітеті у дитини);
• травми в області промежини; необхідно виключати ймовірність сексуального насильства;
• вроджена патологія і відхилення в сечостатевій системі (звуження сечовивідного каналу; гіпоспадія або недорозвинення сечовипускального каналу і статевого члена та інші);
• запалення головки крайньої плоті статевого члена.

Симптоми

Появі симптомів епідидиміту у дітей можуть передувати прояви якого-небудь інфекційного захворювання (епідемічного паротиту, інфекційного мононуклеозу та ін). У цьому випадку прояви епідидиміту розвиваються поступово, протягом кількох днів.

У дітей першого року життя початок захворювання зазвичай гострий, з підвищенням температури і появою вираженого болю, почервоніння і припухлості в області всій мошонки або ураженої її половини. Дитина стає неспокійною, плаче при дотику до мошонки під час гігієнічних процедур, перевдягання або зміни памперса. На тлі підйому температури може з’явитися блювота.

У дітей старше року і у підлітків основними симптомами епідидиміту є:

• тупі ниючі болі в мошонці;
• підвищення температури тіла;
• яєчко ущільнений і болісно;
• сечовипускання може бути прискореним, супроводжуватися болем;
• можуть відзначатися виділення з сечовипускального каналу.

При туберкульозному епідидиміт характерним є млявий перебіг захворювання. Загальні зміни в стані здоров’я дитини і місцеві прояви можуть бути слабо вираженими.

При появі будь-яких проявів захворювання необхідно терміново звернутися до педіатра або дитячого уролога для обстеження та своєчасного лікування.

Лікування

Важливим моментом в лікуванні запалення придатка яєчка у дітей є дотримання суворого постільного режиму. Не менш важливим буде і створення піднесеного положення для мошонки. З цією метою дитині можна одягнути стрейчеві трусики, а в положенні лежачи під мошонку можна підкладати згорнуту пелюшку або рушник. Можна скористатися і суспензорием.

При різких болях призначаються протизапальні препарати (Ібупрофен, Напроксен, Німесил) у віковому дозуванні.

• Епідидиміт вірусного походження спеціального лікування не потребує – запальні зміни проходять самостійно після закінчення 3-7 днів.
• При бактеріальних епідидиміту, в тому числі і при інфекціях, що передаються статевим шляхом, призначаються антибіотики з урахуванням результатів бактеріологічного обстеження (посіву сечі) і виявленої чутливості збудника до антибіотиків.
• Найчастіше застосовуються Цефтріаксон, Ципрофлоксацин, Амоксицилін, Левофлоксацин та інші антибіотики. Доза антибіотиків призначається лікарем індивідуально в залежності від віку дитини, маси тіла і тяжкості перебігу захворювання.
• Після купірування гострих проявів хвороби лікар визначить терміни підключення фізіотерапевтичних процедур (діатермії, УВЧ, зігріваючих компресів) та розсмоктувальної терапії.

Запалення придатка яєчка у дітей не представляє небезпеки для життя дитини і виліковується при своєчасному зверненні до лікаря.

При відсутності лікування може утворитися абсцес яєчка (гнійник). Після перенесеного епідидиміту можуть виникати ускладнення – безпліддя в майбутньому (особливо при двобічному ураженні).

Щоб не ускладнювати життя дітей в майбутньому і уникнути ускладнень у вигляді безпліддя, батькам необхідно ознайомитися з профілактичними заходами цього захворювання:

1. 1. Своєчасна щеплення (в 1 рік і 6 років) проти епідемічного паротиту допоможе вашій дитині уникнути цього захворювання або перенести її в легкій формі і без ускладнень; епідидиміт при епідемічному паротиті у 20-40% випадків може стати причиною атрофії яєчка і навіть чоловічого безпліддя.
2. 2. Регулярно дотримувати особисту гігієну статевих органів у дитини (підмивання, своєчасна зміна білизни).
3. 3. При будь-якому захворюванні дитини не займатися самолікуванням, а вчасно звертатися до лікаря.

У разі гострого перебігу епідидиміту призначається постільний режим пацієнту і статевий спокій.

При хронічному перебігу захворювання статеве життя не впливає на перебіг процесу і його результат. У разі, коли епідидиміт викликаний інфекцією, що передається статевим шляхом, слід користуватися при сексуальних контактах презервативом до отримання результатів контрольних обстежень, які свідчать про ефективність проведеного лікування.

Мастурбувати при хронічному епідидиміт не забороняється.

Причини

Епідидиміт у дітей розвивається рідко. Він може бути первинним і вторинним, неспецифічним і специфічним. Збудником неспецифічного епідидиміту може стати будь-який мікроб (частіше

), а специфічного процесу – збудники

та інших специфічних інфекцій.

Симптоми

Появи

епідидиміту у дітей можуть передувати прояви якого-небудь інфекційного захворювання (епідемічного паротиту, інфекційного мононуклеозу та ін). У цьому випадку прояви епідидиміту розвиваються поступово, протягом кількох днів.

У дітей першого року життя початок захворювання зазвичай гострий, з підвищенням температури і появою вираженого болю, почервоніння і припухлості в області всій мошонки або ураженої її половини. Дитина стає неспокійною, плаче при дотику до мошонки під час гігієнічних процедур, перевдягання або зміни памперса. На тлі підйому температури може з’явитися блювота.

При туберкульозному епідидиміт характерним є млявий перебіг захворювання. Загальні зміни в стані

дитини і місцеві прояви можуть бути слабо вираженими.

Лікування

Важливим моментом в лікуванні запалення придатка яєчка у дітей є дотримання суворого постільного режиму. Не менш важливим буде і створення піднесеного положення для мошонки. З цією метою дитині можна одягнути стрейчеві трусики, а в положенні лежачи під мошонку можна підкладати згорнуту пелюшку або рушник. Можна скористатися і суспензорием.

Для зменшення хворобливих відчуттів використовують застосування холоду у вигляді холодних компресів або прикладання льоду, загорнутого в ганчірку. Холод можна застосовувати протягом 15-20 хвилин, повторюючи процедури через 4 години.

При різких болях призначаються протизапальні препарати (Ібупрофен, Напроксен, Німесил) у віковому дозуванні.

Епідидиміт вірусного походження спеціального лікування не потребує – запальні зміни проходять самостійно після закінчення 3-7 днів.

При бактеріальних епідидиміту, в тому числі і при інфекціях, що передаються статевим шляхом, призначаються антибіотики з урахуванням результатів бактеріологічного обстеження (посіву сечі) і виявленої чутливості збудника до антибіотиків.

Найчастіше застосовуються Цефтріаксон, Ципрофлоксацин, Амоксицилін, Левофлоксацин та інші антибіотики. Доза антибіотиків призначається лікарем індивідуально в залежності від віку дитини, маси тіла і тяжкості перебігу захворювання.

Після купірування гострих проявів хвороби лікар визначить терміни підключення фізіотерапевтичних процедур (діатермії, УВЧ, зігріваючих компресів) та розсмоктувальної терапії.

Запалення придатка яєчка у дітей не представляє небезпеки для життя дитини і виліковується при своєчасному зверненні до лікаря. При відсутності лікування може утворитися абсцес яєчка (гнійник). Після перенесеного епідидиміту можуть виникати ускладнення – безпліддя в майбутньому (особливо при двобічному ураженні).

Своєчасна

(в 1 рік і 6 років) проти епідемічного паротиту допоможе вашій дитині уникнути цього захворювання або перенести її в легкій формі і без ускладнень; епідидиміт при епідемічному паротиті у 20-40% випадків може стати причиною атрофії яєчка і навіть

Регулярно дотримувати особисту

статевих органів у дитини (підмивання, своєчасна зміна білизни).

При будь-якому захворюванні дитини не займатися самолікуванням, а вчасно звертатися до лікаря.

Профілактика епідидиміту

Мірою профілактики захворювання є своєчасна діагностика та лікування статевих інфекцій, в тому числі у сексуальних партнерів.

Інші способи уникнути хвороби:

• статеве утримання;
• використання презервативів, що зменшує ймовірність зараження на 90%;
• сексуальні контакти тільки з одним партнером;
• вакцинація дітей проти паротиту;
• дотримання особистої гігієни.

Якщо епідидиміт викликаний тривалим прийомом Аміодарону, цей препарат необхідно замінити іншим антиаритмічним засобом.

За статистикою хронічний епідидиміт, симптоми якого не завжди явно виражаються у постраждалих чоловіків, цілком піддається лікуванню. Але щоб не допустити його розвитку, потрібно дотримуватися простих рекомендацій спеціалістів:

• своєчасно лікувати інфекційні захворювання, що вражають не тільки сечостатеву систему, але і всі структури організму;
• не допускати травмування статевих органів (при заняттях спортом носити спеціальний захист для яєчок);
• вести регулярне статеве життя;
• користуватися бар’єрними методами контрацепції з неперевіреними статевими партнерами для попередження зараження венеричними хворобами;
• вести здоровий спосіб життя;
• раціонально харчуватися;
• не перевтомлюватися;
• уникати переохолодження;
• 1-2 рази в рік проходити профілактичний огляд у уролога.

Адекватне ставлення до власного тіла і здоров’я дозволить уникнути не тільки розвитку запалення в яєчках і їх ускладнень, але й убезпечити себе від інших захворювань. Варто врахувати, що хронічний епідидиміт ліворуч, праворуч або з обох сторін, перенесений хоча б раз у житті, вимагає регулярного спостереження у уролога.

Профілактика епідидиміту полягає в лікуванні хронічних запальних захворювань сечостатевих органів, в першу чергу хронічного уретриту і простатиту. В інших випадках треба просто уважно прислухатися до своїх відчуттів, особливо якщо трапилося перенести загальне інфекційне захворювання (гостру пневмонію, ангіну) або отримати травму мошонки, і при найменшій підозрі на появу епідидиміту негайно звертатися за допомогою до уролога.

Епідидиміт являє собою запальний процес, де запалюється придаток чоловічого насінника. Саме з цієї причини, якщо дане захворювання вчасно не виявити і пролікувати, воно може привести до безпліддя.

Профілактичні заходи для жінок

Ризик виникнення даного захворювання у жінок зведений до нуля, оскільки це хвороба виключно чоловіча. Однак дорослі дівчата і жінки, що веде статеве життя, ризикують отримати венеричні захворювання при незахищеному статевому акті з хворим чоловіком эпидидимитом, причиною якого виявилися інфекції, що передаються статевим шляхом (хламідія, уреаплазма та ін).

При зараженні у дівчат і жінок починаються запальні процес в матці та її придаток.

Профілактичні заходи для хлопчиків

Батьки хлопчиків повинні подбати про здоров’я своєї дитини. Щоб у майбутньому він зміг мати дітей, необхідно дотримуватися певні правила:

1. Особиста гігієна дитини. Зрозуміло, кожен з батьків, а не тільки батьки хлопчиків, повинні усвідомлювати важливість даного питання. Однак, саме елементарне підмивання та своєчасна зміна брудної білизни виступають першій профілактичним заходом, що знижує ризик виникнення такого запального процесу, як епідидиміт;
2. Щеплення проти епідемічного паротиту. На даний момент у Росії скасована система обов’язкових щеплень, тобто вона існує, однак, кожен громадянин чи батьки неповнолітньої дитини самі приймають рішення про необхідність вакцинації або ревакцинації. Батьки, які відмовилися робити дитині щеплення проти епідемічного паротиту, піддають його величезній небезпеці, яка в кінцевому підсумку може позбавити їх дитини щасливого майбутнього, а їх самих онуків і правнуків;
3. Відмова від самолікування. Це остання профілактична міра, яка повинна бути зрозуміла всім без винятку: ніколи не займайтеся самостійним лікуванням дітей, особливо коли мова йде про епідідіміт або іншому запальному захворюванні.

Профілактичні заходи для чоловіків

1. Особиста гігієна;
2. Вакцинація;
3. Постійна сексуальна партнерка;
4. Використання презерватива при випадкових статевих контактах;
5. Регулярне медичне обстеження.

Не ставтеся бездумно до свого здоров’я, адже епідидиміт не просто легке захворювання. Це серйозна хвороба, що потребує своєчасного і правильного лікування під наглядом фахівців.

Щоб позбутися гострого епідидиміту, хворі повинні в першу чергу задуматися про ведення здорового способу життя, своєчасному зверненні до фахівця при підозрі на гнійні та інфекційні захворювання інших органів.

Молодим людям рекомендується зосередитися на заняттях спортом, віддаючи перевагу легкій атлетиці, бадмінтону, лижах, плавання. Не зайвим буде і виконання вправ лікувальної фізкультури. При цьому не варто забувати про те, що часте захоплення онанізмом може стати причиною розвитку запалення придатка яєчка.

Якщо пацієнт вже перехворів гострим эпидидимитом, то після проходження курсу терапії повинен постійно спостерігатися у спеціаліста – раз на півроку протягом трьох років необхідно пройти консультацію у лікаря-уролога.

Крім оцінки наявних або відсутніх у чоловіка скарг проводиться ультразвукове дослідження органів сечостатевої системи, призначається аналіз сечі і секрету простати. У разі потреби фахівець підбирає необхідне лікування.

При проведенні операцій на сечостатевій системі важливо уникнути зараження внутрішньолікарняної інфекцією, а для цього необхідно суворо дотримуватись правил асептики і антисептики, проводити заходи з профілактики зараження.

Особливо увагу приділяють ретельній стерилізації інструментарію, а при можливості використовують одноразові прилади. Також не варто випускати з уваги адекватну антибактеріальну терапію, без якої не можна обійтися після проведення операцій.

При використанні катетерів рекомендується відмовитися від них як можна раніше. Застосування герметичних дренажних систем допомагає уникнути зараження між пацієнтами. Дренажні сумки відмовляються зручні при догляді за хворими, не дають сечі розлитися, а запалення виникнути знову.

Ще один спосіб профілактики повторного розвитку эпидидимоорхитов після хірургічного втручання – вазорезекция (перетин сім’явивідного протоку). Однак тема, що стосується доцільності виконання даної операції, досі обговорюється фахівцями, оскільки немає особливих підстав стверджувати, що процедура знижує частоту розвитку эпидидимоорхитов надалі.

Слід зазначити, що сучасна медицина більшою мірою націлена на здійснення профілактичних заходів, щоб попередити виникнення епідидиміту, точно так само, як і інших хвороб. Подібне ставлення пов’язано з тим, що саме по собі лікування, на відміну від профілактики, вимагає значних тимчасових і грошових витрат, а результат не завжди виявляється позитивним.

Епідидиміт та орхіт (орхоэпидидимит): причини, симптоми, діагностика, ускладнення – відео

Проблеми з сечовипусканням, наприклад, при аденомі передміхурової залози, також можуть призвести до розвитку запалення придатка яєчка. У цьому випадку при затримці сечі і її тривалому нагромадженні в сечовому міхурі може відбуватися її потрапляння зворотним струмом в придатки.

До сприяючих чинників належать:

• Захворювання, що передаються статевим шляхом
• Застосування уретральних катетерів
• Туберкульоз
• Інші запальні захворювання сечостатевої системи (уретрит, везикуліт, простатит)

Симптоми епідидиміту не завжди яскраво виражені, але важливо пам’ятати про те, що саме на ранній стадії хвороба найкраще піддається лікуванню. Не слід ігнорувати такі симптоми:

• Біль і відчуття дискомфорту в яєчках, що посилюються при дефекації
• Ущільнення і збільшення придатка яєчка
• Хворобливі відчуття під час сечовипускання, еякуляції, а також при статевому контакті
• Набряклість і почервоніння мошонки
• Невелике підвищення температури тіла, озноб
• Наявність крові в спермі

Небезпечні наслідки

Відсутність своєчасного та ефективного лікування гострої форми захворювання провокує його перехід в хронічну форму.

Це, в свою чергу, викликає дистрофічні та склеротичні зміни в придатку яєчка, сприяє порушенню прохідності сім’явиносних проток і, як наслідок, призводить до чоловічого безпліддя.

Крім того, затягування з візитом до лікаря при явних симптомах захворювання може призвести до абсцесу мошонки, коли вже не уникнути хірургічного втручання. Найбільш грізне ускладнення захворювання – проникнення інфекції в кров з розвитком сепсису.

Гострий епідидиміт

Частіше розвивається у віці чоловіків від 15 до 30 років і у похилого віку (після 60 років). Виникає гостра різка болючість в яєчку на стороні поразки, хоча у деяких чоловіків відчувається біль в області промежини, в паху, в області крижів. Захворювання розвивається швидко, досягаючи піку вже протягом доби.

Відзначається набряк і почервоніння мошонки, прощупується ущільнення в області яєчка. Його розміри збільшуються в 2 і більше разів порівняно з нормою вже за 3-4 години. Температура тіла може підвищуватися до 39-40оС, можуть спостерігатися озноб, нудота.

При будь-яких рухах і під час дефекації болю значно посилюються. Можуть виникати виділення з сечовипускального каналу і прискорене сечовипускання, домішка крові в сечі. Лімфатичні вузли в паховій області збільшено.

Іноді процес поширюється на сім’явивідний канал або на весь насіннєвий канатик. В цих випадках буде прощупуватися щільний болючий тяж у вигляді шнура.

Прояви гострого епідидиміту стихають через декілька (2-5) днів. Відносно короткий термін болю і дискомфорту іноді призводить до того, що чоловік не звертається за медичною допомогою. У цих випадках відсутність кваліфікованого лікування може призвести до утворення рубців на місці запалення і, як наслідок, до непрохідності сім’явивідного каналу і безпліддя.

Хронічний епідидиміт – кінцева стадія гострого процесу. Перебіг захворювання триває 6 і більше місяців. Зазвичай протікає безсимптомно, дискомфорт в області яєчка відчувається тільки в період загострень. Мошонка зазвичай не збільшена.

Придаток яєчка при хронічному запаленні збільшується в розмірах (не завжди), стає щільним і болючим при обмацуванні, і чітко відмежований від яєчка. Сім’яний канатик потовщений, сім’явивідний протока збільшується в діаметрі. Сперма при обстеженні має знижену здатність до запліднення.

-больові відчуття в області мошонки, набряклість, почервоніння;

– відбувається збільшення яєчка у розмірі з-за запалення придатка, воно стає твердим на дотик, при дотику пацієнт скаржиться на біль;

– неприємні відчуття під час сечовипускання, викликані тим, що епідидиміт супроводжується запальним процесом в насінних бульбашках і передміхуровій залозі; рідко відзначаються ознаки уретриту;

– домішки крові або інших виділень при сечовипусканні;

– явища, схожі з інтоксикацією організму (підвищення температури, озноб, лихоманка, нудота);

– поява виділень із сечовивідного каналу.

Перераховані симптоми найбільш яскраво спостерігаються через добу після розвитку гострої фази захворювання. Підгострий стан характеризується меншою інтенсивністю названих ознак, температура тіла підвищується незначно, а болі відрізняються помірністю. Прогресування запалення триває кілька тижнів.

Якщо епідидиміт перейшов в хронічне захворювання, то симптоми проявляються лише частково, температура відсутня, больові відчуття майже не турбують, придаток збільшується в розмірі середньо, ущільнення незначно. В такому стані організм може жити кілька місяців.

На якій би стадії розвитку не перебував епідидиміт, слід пам’ятати, що він являє чималу небезпеку для статевого здоров’я чоловіка і, щоб не допустити ускладнень, необхідно звертатися до лікаря при перших же симптомах, нехай навіть вони не відрізняються особливою інтенсивністю і не порушують звичайного ритму життя.

Епідидиміт протікає як у гострій, так і в хронічній формі, кожна з яких має свої симптоми і прояви. Гостре запалення характеризується:

• сильним больовим синдромом, що посилюється при русі. Спочатку біль не має чіткого місця розташування, але в процесі розвитку запалення відчувається хворобливість в одній стороні ураженого яєчка;
• набряклістю, збільшенням і почервонінням області мошонки;
• лихоманкою, підвищенням температури до 38-39 ° C, м’язовими і суглобовими болями. У постраждалого болить голова, погіршується самопочуття, виникає млявість, сонливість, втома. Відрізнити гострий епідидиміт від інших схожих патологій можна по симптому Прена. Болючість пропадає, коли мошонку піднімають.

Хронічний епідидиміт має не такі яскраві симптоми. Іноді хвороба дає про себе знати болями в яєчках при ходьбі. При пальпації ураженої області спостерігається слабка хворобливість і невелике збільшення придатка. Крім цього недуга характеризується такими особливостями:

• тривалий перебіг хвороби. Зазвичай хронічний правобічний (двосторонній або лівобічний) епідидиміт виявляють, коли він триває вже більше 6 місяців;
• патологія не впливає на процес сечовипускання;
• виділень з уретри не спостерігається;
• з’являються незначні болі в попереку і спині при фізичних навантаженнях;
• субфебрильна температура тіла.

Підступність хвороби в тому, що його важко відрізнити від інших хвороб, особливо якщо він розвинувся на тлі сифілісу, хламідіозу, туберкульозу або гонореї.

Для такого захворювання, як епідидиміт, характерні поступово наростаючі симптоми. Після слабкого початку прояви первинних симптомів, вони виразно проявляються на наступну добу. Зазвичай чоловіка починають мучити сильні болі в промежині і мошонці.

• Наявність больових відчуттів внизу спини або в боці. На початковій стадії запального процесу уражуються сім’явивідні протоки, а потім придатки. Тому і болі спочатку з’являються саме в спині, а потім опускаються в область паху;
• Набряк мошонки з хворобливим проявом. При сильному запаленні придаток яєчка всього за кілька годин може збільшитися в розмірах у кілька разів;
• Неприємні і ріжучі болі під час спорожнення сечового міхура. Наявність вкраплень крові і незвичайних виділень;
• Інтоксикація, лихоманка або озноб.

Гострий епідидиміт

Спочатку чоловік відчуває гостру біль у яєчку, одному або відразу двох. У деяких біль проявляється в промежині або в паху. Рідше неприємні відчуття з’являються в області крижів, які приймають за радикуліт і починають займатися самолікуванням, що вкрай небезпечно для здоров’я. За 24 години біль посилюється і стає нестерпним.

Зовні помітно набрякання яєчка (яєчок) і навіть прощупується щільний вузол всередині. При цьому збільшуються розміри яєчка в 2 рази і більше, різко підвищується температура, аж до 40 градусів. Все це свідчить про запальний характер захворювання.

При незначних переміщення хворого, а особливо при дефекації, біль різко посилюється. З’являються часті позиви до спорожнення сечового міхура, як при гострому циститі, у сечі іноді помітна домішка кров’яних виділень.

Захворювання починається гостро з появи болю в одній половині мошонки і її збільшення. Біль може розповсюджуватися в пах, промежину, іноді навіть в крижі і поясницю, різко посилюється при русі.

Мошонка на стороні поразки збільшується, шкіра її червоніє, втрачає свої складки за рахунок набряку. Одночасно у хворого підвищується температура тіла до 38—39 0С, з’являються загальні симптоми запального захворювання — слабкість, головний біль, втрата апетиту і ін Придаток яєчка збільшується, стає щільним, різко хворобливою при дотику до нього.

При відсутності лікування через кілька днів запальний процес в придатку яєчка може призвести до його нагноєння. При цьому стан хворого різко погіршується, температура тіла збільшується, шкіра мошонки стає глянсовою, різко болюча при дотику.

Інше ускладнення епідидиміту — перехід запалення на яєчко, розвиток гострого орхіту. При тривалому перебігу запального процесу в його фіналі може розростися сполучна тканина, що призведе до непрохідності придатка яєчка для сперматозоїдів. При двосторонньому епідидиміт це стане причиною обтураційної форми безпліддя.

Хронічний епідидиміт частіше розвивається при специфічних запальних захворюваннях (сифіліс, туберкульоз) або після стерилізації чоловіки. Він проявляється постійним або періодично виникає біль у яєчку, особливо при ходьбі.

Біль може віддавати в пах, крижі, поперек. Температура тіла регулярно підвищується до 370С. Придаток яєчка на дотик щільний, болючий, з ділянками ущільнення. Хронічний епідидиміт частіше, Чим гострий, буває двостороннім і має значно більшу ймовірність призвести до двосторонньої облітерації придатків яєчка і викликати обтураційну форму безплідності.

Дієта при епідідіміт

Для відновлення функціонування чоловічої статевої системи і зняття запалення необхідно споживати продукти, що містять вітаміни групи а, В, С, Е, фосфор, магній, цинк, залізо і бета-каротин. До таких продуктів варто віднести наступні продукти:

• горіхи: арахіс, ліщина, фісташки, волоські та кедрові горіхи, мигдаль;
• фрукти: гранат, лимони, апельсини, інжир;
• цибуля: порей, ріпчаста, зелена, батун (особливо в поєднанні з яйцями);
• морські продукти: креветки, молюски, камбала, мідії, ракоподібні;
• прянощі: м’ята, аніс, звіробій, кмин, петрушка, тархун, селера, чабер, портулак, чебрець;
• гриби;
• гарбузове насіння, насіння ріпи (краще вживати з вареним м’ясом), кунжут;
• житній хліб і хліб з висівками;
• кисломолочні продукти: кефір, йогурт, сир (є краще домашнього приготування);
• м’ясо дичини і великої рогатої худоби;
• мед і його субпродукти.

Прогноз при епідідіміт

Прогноз при епідидиміт залежить від причини, що викликала захворювання, перебігу і локалізації процесу. При гострому неспецифічному односторонньому епідидиміт прогноз сприятливий при своєчасному початку лікування.

Але можливо через захворювання виникнення рубця, що призводить до блоку шляху насіння і може викликати безпліддя. Що стосується двостороннього процесу, то безпліддя настає приблизно в 90 % випадків.

Обговорення на форумі

Питання і відповіді

Питання:

Здравствуйте шановні лікарі! Підкажіть будь-ласка, така в мене ситуація. Почалися болі в області правого яєчка що віддають в пах або в ногу, також виявив певну припухлість як би за яєчком.

Записався до уролога, пройшов обстеження, мені поставили діагноз запалення придатка (узд чомусь не робили, тільки оглянули, і пальпація). Було призначено лікування: ципрофлоксацин 2 таб. В день 10 днів, юнідокс-солютаб 2 таб.

5 Днів 10 сеансів магнітно-лазерної терапії через день, компреси на ніч з маззю вишневського). На сьогоднішній день приймаю таблетки 6ой день, юнідокс вже весь курс пропив, також пройшов 3 сеансу млт.

Відповідь:

Вам показаний повторний огляд уролога, доцільно виконання УЗД яєчок.

Питання:

В середині червня випадково знайшов водянку і епідидиміт. Водянку хірургічним шляхом прибрали. З 8 вересня по 8 жовтня 2015 р. лікувався антибіотиками, так як були виявлені урогенітальні інфекцій методом ІФА.

Через місяць, після лікування антибіотиками, тобто 8 листопада здаю аналізи методом ПЛР, результати негативні. Самостійно здав ІФА на: Герпес 1,2 типу LgG – >1,1 /сіра зона 0,9-1,1/, ЦМВ LgG – >

1,8 /сіра зона 1,2-1,8/. Результати досі позитивно. Я іноземний студент, грошей на все лікування не вистачить. Питання: 1) чи варто лікувати антибіотиками повторно виявлені інфекцій на ІФА? 2) Для лікування хронічного епідидиміту які лікарські препарати застосовується? 3) будинки які фізіотерапевтичні лікування застосовується?

Відповідь:

У вас виявлені антитіла до вірусів, вони не лікуються антибіотиками взагалі. Це нормальні результати аналізів. IgG – показує, що ваш організм зустрічався з цими вірусами в процесі життя і пам’ятає про це, шляхом вироблення антитіл.

Питання:

Доброго дня! Моєму чоловікові поставили діагноз хронічний лівобічний епідидиміт. Після тривалого курсу лікування антибіотиками болі не проходили. Зробили операцію. Видалили частину запаленого лівого придатка яєчка.

Вже 10 днів після операції сильні болі, яєчко майже чорного кольору і сильно збільшена. Постійно виділяється рідина з шва, хоча дренаж прибрали. Це нормально? Так і повинно бути? Або що нам робити. Спасибі.

Відповідь:

Добрий день. Необхідно терміново звернутися до лікаря.

Питання:

Доброго дня! Ми з чоловіком (мені 23, йому 27) не може зачати дитину вже більше року, почали обстежитися, у мене всі аналізи в нормі, у нього після узд і спермограми поставили діагноз варикоцеле та епідидиміт.

Спермограма лікар сказала не погана, рухливих і життєздатних багато, кількість спермотазоидов навіть більше норми, але багато морфологічно ненормальних (85%) – з них патологія голівки 75%. Прочитала, що варикоцеле лікується тільки хірургічним шляхом, але лікар нічого про операцію не говорить. Чи можна це вилікувати медикаментозно і є сенс зробити ИОСМ?

Відповідь:

Щоб объктивно визначити стан пацієнта, необхідно бачити його і бачити результати аналізів в повному обсязі. Мені складно за Вашою інформацією зробити конкретні висновки.

Питання:

Доброго дня. Приблизно місяць тому з’явилися ниючі болі в області лівого яєчка, свербіж там же після статевого акту. Болю при сечовипусканні немає. Лікар поставив діагноз хронічний епідидиміт.

На узд виявлено збільшення лівого придатка яєчка і невелика кіста. Здав мазок з уретри (плр аналіз) на мікоплазму, хламідію і уреоплазму. Виявлена тільки мікоплазма хоминис. Пролікувався азитроміцином по 1г на 1,7,14 дні.

Потім юнідокс солютаб 10 днів. Після другого прийому азитроміцину печіння і біль посилилися і також з’явилася в області правого яєчка. По виду правий придаток теж збільшився і утолщились сім’явиносні протоки з обох сторін.

Проблем із сечовипусканням немає. Також чітко зауважив, що після статевого акту виникає печіння в задньому проході, на наступний день печіння в животі і часто буває запор. Потім приблизно через тиждень симпоты слабшають.

Такі симптоми помічав давно, але вони не були настільки сильними і я не звертав уваги. Зараз лікар призначив доксициклін 10 днів, але я вже пив юнідокс солютаб і в мене почалися проблеми з розладом травлення від антибіотиків.

Відповідь:

Доброго дня. Можливо, проблема в простаті, так як епідидиміт майже завжди розвивається на тлі простатиту. Тому. раджу детально обстежити простату, здати секрет на загальний аналіз і посів, зробити ТРУЗД

Питання:

Добрий день! Перехворів эпидидимитом, після чого призначили фізіопроцедури і колоти під шкіру лідазу. Поїхав додому і тут виникло питання, під шкіру куди колоти, точніше в яке місце?

Відповідь:

Лідазу краще колоти в над лобкову область.