Ендоскопічна гайморотомія підготовка процедура і прогноз

Клінічні показання проведення гайморотомии

Фактори та захворювання, що є прямими показаннями до оперативного втручання:

• відсутність ефекту від консервативних методів лікування хронічного гаймориту;
• кісти гайморової пазухи (утворення у вигляді бульбашок, наповнених рідиною);
• наявність поліпів всередині пазухи;
• наявність новоутворень (при підозрі на злоякісну пухлину проводиться біопсія);
• сторонні тіла гайморової пазухи, є ускладнення стоматологічних втручань (фрагменти коренів зуба, частинки зубних імплантів, частинки пломбувального матеріалу);
• наявність в порожнині згустків крові і грануляцій;
• пошкодження стінок гайморової пазухи.

Найбільш частою причиною, по якій призначається операція на гайморових пазухах, є гайморит — запалення слизового покриву верхньощелепної пазухи, внаслідок якого відбувається скупчення гнійного ексудату і формування гіперпластичних змін слизової оболонки.

Гайморит. Для цієї патології характерне запалення гайморових пазух, яке може протікати в гострій і хронічній формі.

Захворювання супроводжується закладеністю носа, головним болем, дискомфортом з боку ураження і підвищенням температури тіла.

Але зазвичай хірургічне втручання проводиться тільки після того, як випробувані всі інші методи лікування, в тому числі, і пункція гайморової пазухи.

Пухлини різного походження. Розрізняють доброякісні та злоякісні новоутворення. Визначити природу конкретної можна тільки на підставі гістологічного дослідження зразка матеріалу, зрізаного з поверхні пухлини.

Наявність чужорідного тіла в синусі. Подібне може бути результатом отримання травм, при яких у верхньощелепну пазуху потрапляють фрагменти кісток та інші предмети, наприклад від стоматологічного лікування.

Дещо рідше запалення в синусах обумовлено проникненням у них уламків коренів зубів, часток внутрішньокісткових імплантатів, кров’яних згустків і будь-яких інших сторонніх предметів.

Не можна проводити, якщо у пацієнта:

• інфекційний недугу в гострій фазі;
• хронічні проблеми з внутрішніми органами;
• цукровий діабет (декомпенсований);
• зміни в коагулограмме.

Показання до застосування гайморотомии досить різноманітні:

• хронічний гайморит;
• кісти верхньої щелепи;
• поліпи носа;
• доброякісні пухлини;
• сторонні тіла в верхньощелепної пазусі: залишки пломбувального матеріалу, коренів зуба, часток внутрішньокісткових імплантатів;
• кров’яні згустки;
• пошкодження стінок гайморової пазухи.

При підозрі на злоякісні утворення в верхньощелепної пазусі під час гайморотомии проводиться біопсія.

Робити операцію гайморотомію по розкриттю верхньощелепних гайморових пазух можна не всім хворим, оскільки така процедура обумовлюється певними показаннями і протипоказаннями.

Головними патологічними станами організму, при яких призначають гайморотомію верхньощелепних пазух, вважаються:

1. Розвиток кісти верхньої щелепи.
2. Хронічна форма гаймориту.
3. Освіта перебігу гнійного гаймориту.
4. Тривалі і постійні болі, що поширюються на ділянці обличчя, особливо в подглазничной частини.
5. Закладеність носа.
6. Поява специфічного запаху з порожнини носа, що можна охарактеризувати прогресуванням гнійного процесу.
7. Розвиток поліпів, що заважають нормальному носовому диханню.
8. Відсутність належного терапевтичного результату при лікуванні гаймориту лікарськими засобами.

Навпаки, забороняється проводити гайморотомію верхньощелепних гайморових пазух у таких випадках:

1. Різке загострення хронічних захворювань внутрішніх органів.
2. Важкі процеси кровотворної системи, що призводять до порушення згортання крові.
3. Складні системні захворювання, які при проведенні гайморотомии верхньощелепних гайморових пазух, можуть погіршити загальний стан хворого.
4. Також не рекомендується проводити операцію гайморотомію верхньощелепних пазух жінкам під час вагітності, оскільки при розтині гайморових пазух, хірург використовує місцевий або загальний наркоз.

Призначається оперативне втручання оториноларингологом після повного огляду, опитування, отримання результатів інструментальних методів діагностики:

• виявлення кіст, які займають більше половини обсягу пазухи;
• перехід полипозного гаймориту в стадію хронічного затяжного перебігу;
• приєднання бактеріального компонента з розвитком гнійного гаймориту;
• підозра на менінгіт, флегмону орбіти, як ускладнення пиогенного гаймориту;
• розвиток гаймориту після стоматологічних маніпуляцій (одонтогенний генез);
• неефективності консервативної терапії;
• наявність сторонніх тіл в пазусі – найчастіше це пломбувальний матеріал, але можуть бути металеві фрагменти після кульового поранення;
• часто виникають болі, що локалізуються в подглазничных областях;
• виникнення специфічного запаху з носа, визначається самим пацієнтом;
• болі ниючого або гострого характеру в проекції верхнього ряду зубів при відсутності стоматологічної патології;
• наявність ускладнень після сінусліфтінга.

В яких випадках призначається гайморотомія

Гайморит зазвичай розвивається поступово, і спочатку не доставляє ураженого значних незручностей. Його прояви плутають з симптомами легкої застуди, не приділяючи лікування належної уваги. Факторами, які сприяють розвитку хвороби, можна вважати тривалий риніт, періостит, хвороби зубів і ясен.

На тлі того, що відбувається ураження патогенними мікроорганізмами, придаткові пазухи носа починають запалюватися. У хворого відзначається постійна закладеність носа і рясне відділення слизу. Через деякий час до слизу починає домішуватися гнійний вміст.

Ознаки гаймориту, які повинні насторожити ураженого – погіршення нюху, підвищення температури до 38-39 градусів, відчуття тяжкості в голові, біль у скронях, очах, області носових порожнин, в області носа.

На тлі гнійної стадії гаймориту можуть формуватися більш небезпечні супутні захворювання, із-за яких навіть може знадобитися госпіталізація пацієнта.

Механізм ураження поширюється на слизову оболонку, яка запалюється, а також впливає на судинну систему і сполучну тканину. Хронічна стадія хвороби зачіпає і кісткові структури з підслизовим шаром.

Гайморит являє собою одну з різновидів синуситу В лікуванні цього інфекційного ураження верхньощелепних пазух носа лікарі, в основному, віддають перевагу терапевтичним методам лікування – призначення терапії антибіотиками, застосування судинозвужувальних крапель і протизапальних препаратів, процедур, пов’язаних з промиванням носа.

Однак якщо випадок гаймориту перейшов в запущену стадію і не піддається консервативної терапії, медики призначають хірургічну операцію. Її суть полягає у здійсненні санації вогнища ураження, відновлення нормального носового дихання і усунення симптомів хвороби.

Гайморотомія – це хірургічне втручання, яке проводиться при відкритому або ендоскопічному доступ до гайморової пазусі, коли з неї видаляється патологічний вміст, гній і слиз, сторонні тіла.

Проведення операції такого характеру вимагає призначення від отоларинголога, який веде пацієнта. Так, показаннями до гайморотомии є:

• гострий гайморит з погіршенням, якщо він не піддається медикаментозному лікуванню;
• хронічний гайморит;
• кісти верхньої щелепи;
• гайморит, викликаний наявністю запальних процесів в зубах;
• наявність в пазухах кісткових залишків, шматочків пломб, коренів зубів після некваліфікованого стоматологічного лікування;
• поліпоз носових порожнин;
• локалізуються в порожнинах згустки крові;
• пухлини будь-якого типу в пазухах носа;
• травми і пошкодження стінок пазух.

Якщо у хворого підозрюється злоякісна пухлина, тканини, видалені під час гайморотомии, спрямовуються на цитологічне дослідження.

Як проводиться процедура ендоскопічна

Ендоназальна гайморотомія верхньощелепних гайморових пазух є найбільш поширеним хірургічним втручанням, оскільки в результаті такої операції не відбувається сильного пошкодження м’яких тканин, тому ускладнення відсутні або мінімальні.

Головними перевагами ендоскопічної гайморотомии верхньощелепних пазух вважають:

1. На місці верхньощелепних пазух відсутня глибокий розріз, як при радикальній гайморотомии, тому надалі на шкірі не формуються шрами і рубці.
2. Операція супроводжується застосуванням спеціальної камери, завдяки якій вдається відстежувати хід дій хірурга. З-за цього ендоскопія краще переноситься пацієнтами і рідко характеризується ускладненнями.
3. Швидке відновлення тканин пазухи і короткий реабілітаційний період.
4. Розвиток мінімального набряку після гайморотомии верхньощелепних пазух, який самостійно зникає через деякий час.

Перед проведенням розтину верхньощелепних гайморових пазух, пацієнта направляють на повноцінне обстеження. Після цього, на підставі результатів, оцінюють стан пазух, виявляють наявність рідини ексудативної і вирішують щодо проведення операції.

Ендоскопічна гайморотомія верхньощелепних гайморових пазух проводиться в стаціонарних умовах. Операція здійснюється під місцевим або загальним знеболенням. Найчастіше застосовують місцевий наркоз.

Тривалість щадною ендоскопічної гайморотомии становить не більше 30 хвилин. На місці гайморових пазух роблять невеликі проколи, використовуючи голки з діаметром 0,2 мм.

Завдяки такому пристосуванню роблять санацію верхньощелепних пазух, а потім проводять їх промивання з допомогою антисептичних розчинів.

Хід операції в цьому випадку дещо відрізняється від техніки класичної гайморотомии.

Інструменти, використовувані в процесі, вводяться в пазуху через ніс, ротову порожнину або невеликі проколи в тканини. Мала і середня ступінь ураження пацієнта дозволяють проводити операції саме ендоскопічним методом.

Здійснення маніпуляцій не вимагає застосування загального наркозу – перед початком пацієнту вводиться місцева анестезія.

Доктор орудує спеціальним ендоскопом – порожнистої еластичною трубкою, яка оснащена оптикою, підсвічуванням і камерою. Крім того, що ендоскоп дає хірургу картину оперується області, виводячи її на монітор, через порожнину трубки можна ввести медичні інструменти для проведення всіх необхідних хірургічних дій.

Ендоназальна гайморотомія триває не більш 20-30 хвилин. За цей час лікар здійснює огляд і очищення пазух порожнини, видалення кист та новоутворень, а також промивання порожнини дезінфікуючим розчином.

Для поліпшення природного відтоку рідини з пазухи, може проводитися балонна синусориностомия – розширення сполучення верхньощелепної пазухи. Проколи, виконані для введення інструментів, не завжди вимагають накладення швів. Пацієнт залишається в стаціонарі протягом 2-3 днів після операції.

Реабілітація в такому випадку займає близько 2-3 тижнів. Повне відновлення тканин займе не більше місяця. У цей період рекомендується обмежити фізичні навантаження, щоб не спровокувати поява кровотеч.

Пацієнту необхідно періодично заміряти температуру після операції, а також відстежувати власні відчуття. Якщо болі, що виникають після втручання, досить сильні, слід приймати нестероїдні протизапальні препарати типу ібупрофену або парацетамолу.

Скільки тримається набряк після операції? У більшості випадків він починає зменшуватися вже через дві-три доби. Через тиждень набряклість носа і носових ходів повинна зникнути, а носове дихання – відновитися.

Слід зазначити, що ендоназальна гайморотомія, хоча і проходить з меншим втручанням у тканини, також може стати причиною розвитку ускладнень у вигляді кровотечі, повторного формування гаймориту або свища.

Судячи за відгуками пацієнтів, малоінвазивна ендоскопічна операція, хоча і має більшу вартість, Чим радикальна, але більш краща, Чим класичний тип втручання. Вона швидше проводиться, легше переноситься і не вимагає тривалого знаходження в умовах стаціонару.

Гайморотомія, здійснена з дотриманням всіх правил асептики і хірургії, дозволяє з високою ймовірністю позбутися гаймориту, набряків і новоутворень слизової. В процесі проникнення в порожнину пазухи лікар має можливість видалити патологічний вміст, згустки крові, залишки зубних коренів, пломб, і будь-які сторонні тіла.

Деякі пацієнти відзначають, що через деякий час настає рецидив гаймориту, з-за чого операцію доводиться проводити повторно. У середньому, рецидив захворювання відбувається у 20-30% випадків.

Більше свіжої і актуальної інформації про здоров’я на нашому каналі в Telegram. Підписуйтесь: https://t.me/foodandhealthru

Додаткові техніки гайморотомии

Хірург, який проводить операцію гайморотомію, вибирає методику доступу, грунтуючись на тяжкості захворювання, загальний стан пацієнта, фізіологічних особливостях будови лицевого черепа. На сьогоднішній день існують альтернативи радикальної та ендоскопічної операціями:

1. Техніка з Муру: проникнення в верхньощелепну пазуху здійснюється через розріз м’яких тканин паралельно осі носа.
2. Методика по Зимонту: проводять велику резекцію внутрішньої і передньої стінок пазухи. Можливий наслідок – пошкодження другий гілочки трійчастого нерва, що супроводжується відчуттям оніміння зони навколо рота.
3. Спосіб розтин пазухи за Заславському Нейману: хірургічний доступ проходить з порожнини рота через область на рівні видаленого зуба. Ускладнення – формування свищевого ходу на місці операції.

Радикальна техніка гайморотомии верхньощелепних пазух була розроблена видатним медиком Калдвеллом Люком. Дана операція проводиться під місцевою анестезією або із застосуванням місцевого загального наркозу.

Хід операції включає наступні дії лікаря:

1. Робиться глибокий розріз десни під верхньою губою, з допомогою спеціальних інструментів для операції, хірург відсуває в бік м’які тканини і оголює кістки.
2. За допомогою долота в гайморової пазусі роблять невеликий отвір.
3. Використовуючи ложки та інші інструменти, верхньощелепна гайморова пазуха ретельно санируется і промивається антисептичними засобами.
4. Частина слизової поміщають всередину гайморової пазухи, щоб відбулося швидке відновлення цілісності тканин.
5. У носові ходи вводять тампони і накладають на область розрізу шви.

Розтин пазухи в цьому випадку відбувається під загальним наркозом. Призначення операції найчастіше актуально, якщо джерелом розвитку запалення є проблеми ротової порожнини.

Після початку дії наркозу доктор проробляє над верхньою губою трапецієподібний розріз, довжиною до 3 сантиметрів. М’які тканини відсуваються і фіксуються спеціальними гачками. В кістки верхньої щелепи, в частині, яка прилягає до ураженої пазухи, хірург проробляє отвір, використовуючи долото і кусачки.

Спеціальні інструменти (ложечки, відсмоктування, шприци) дають можливість очистити пазуху від скупчився в ній патологічного вмісту. Якщо присутні деформації слизової оболонки, поліпи, пухлини і кісти, їх видаляють.

При наявності запального процесу в зубах, доктор оглядає зубний альвеолярний відросток, при необхідності видаляє хворий зуб.

Далі доктор виконує з’єднання з переднім відділом носового ходу – співустя. Зрізаний шматок тканини у формі трапеції прикладається на місце, звідки він був видалений, і пришивається медичними нитками.

Один з недоліків такого типу процедури – необхідність перебувати в стаціонарі медичного закладу протягом 2-3 тижнів після операції. Весь цей час стан прооперованого пацієнта постійно контролюється медиками. Для пацієнта оформляється лікарняний лист.

Природними наслідками операції є головний біль, рясні виділення з носа, погіршення або повний розлад нюху, зникнення чутливості і оніміння слизових оболонок і шкіри носа.

Можуть з’являтися болі в пазусі і больові відчуття в районі вуха. Для їх усунення хворому призначається післяопераційна терапія, яка включає в себе використання судинорозширювальних препаратів, інгібіторів холінестерази, і прийом вітамінів групи В.

Крім неприємних, але типових наслідків хірургічного втручання в пазухи, радикальна гайморотомія може стати причиною розвитку ускладнень:

• рясних кровотеч;
• рецидиву гаймориту;
• пошкодження трійкового нерва;
• появи свищів між десною і верхньощелепної пазухи.

З-за такої небезпеки, медики, в основному, відмовляються від класичного типу операції, віддаючи перевагу ендоскопічної гайморотомии.

Заборони до призначення операції

Проведення гайморотомии неможливо у випадках, якщо вона може нашкодити пацієнту або викликати погіршення наявних патологічних станів. Так, процедура не призначається, якщо:

• у хворого відзначається різке загострення хронічних хвороб;
• діагностовані патології кровообігу та порушення згортання крові;
• присутні складні системні захворювання дихальних і слухових органів, щелепи і ротової порожнини, при яких проведення гайморотомии загрожує пацієнту різким погіршенням стану.

Вагітним жінкам і годуючим матерям операцію не здійснюють без крайньої необхідності, так як в процесі використовується анестезія.

Інші різновиди гайморотомии

В даний час існує безліч технік проведення гайморотомии верхньощелепних пазух, і усі вони широко використовуються в отоларингології.

Вибір тієї або іншої операції здійснюється лікарем, залежно від тяжкості стану, особливості будови лицьового і здатності тканин до регенерації.

Крім класичної операції гайморотомии за Колдуэллу Люка, існують інші способи:

1. Доступ за Муру — характеризується проникненням в гайморову пазуху через зовнішню порожнину носа або зовнішній розріз уздовж носа.
2. Доступ по Денкеру — гайморотомія верхньощелепних пазух здійснюється аналогічно розкриття верхньощелепної пазухи, як в техніці Люка.
3. Операція по Зимонту — гайморотомія верхньощелепних пазух визначається великим видаленням медіальної і передній порожнині гайморової пазухи.
4. Гайморотомія з Заславському-Нейману — проводиться через розтин альвеоли видаленого зуба.

Які види операції проводяться лікарями

Гайморотомію диференціюють за кількома критеріями:

• варіант отримання доступу до пазухи і техніка виконання (відкритий, ендоскопічний, интраназальная і так далі);
• кількість пазух, які оперуються (орган є парним, тобто у людини є 2 гайморових пазух);
• з або без видалення кіст в гауморовых пазухах.

Підсумковий варіант оперативного втручання встановлюються отоларингологом після консультації з хірургом, травматологом або (в залежності від того, кому саме буде призначено проведення оперативного втручання).

В окрему категорію можна віднести «комбіновану» гайморотомію, коли, наприклад, доступ до однієї пазусі отримують радикальним методом, до другої – з допомогою ендоскопа. Але такі випадки є вкрай рідкісними.

Такий вид класичного оперативного втручання іменують як «прокол». Призначення – це отримання доступу до внутрішнього об’єму гайморових пазух носа з подальшою відкачкою гнійного вмісту та їх заповненням антисептичними розчинами.

Перед операцією пацієнту очищають носову порожнину від слизу і інших продуктів життєдіяльності, закапують судинозвужувальні препарати (для запобігання рясного кровотечі). Сама процедура передбачає введення голки Куликовського, за допомогою якої робиться отвір в кістковій пластинці над верхньою щелепою (вона досить тонка), після чого за допомогою стерильного шприца відкачують гній, а далі їх заповнюють антисептичним розчином.

При такому методі роблять невеликий прокол, фіксують стінки мішка, а після в пазуху вводять тонку трубку ендоскопа для подальшого втручання або візуального дослідження порожнини. Часто ендоназальна методика використовується при гайморотомии з видаленням кісти.

Ще один варіант – це виконання очищення пазух з ендоскопічним контролем. Тобто коли лікар візуально контролює хід операції, при необхідності виконує повторний дренаж (якщо повністю знищити вогнище інфекції одним промиванням антисептичним розчином виявляється недостатньо). Також ендоскопічний контроль обов’язковий, якщо мова йде про видалення злоякісної пухлини.

Интраназальная

Метод передбачає проведення операції через носову порожнину (гайморотомія також може виконуватися через ротову, коли пробивається тонка щелепна кістка). Надалі до гайморової пазусі може підводитися і ендоскоп, і голка шприца.

Під час процедури задіюється лише одна сторона носової порожнини, відповідно метод використовують при необхідності дренажу однієї пазухи (наприклад, з-за гематоми або наявності кісти, пухлини). Вважається менш травмуючим методом, з більш коротким наступним періодом відновлення.

Також цей варіант можуть використовувати при необхідності в отриманні доступу до гратчастим або лобовим пазух (ускладнення гаймориту). Але не дивлячись на свою назву, процедура виконується не прямо через ніздрю, а через надріз або прокол з надчелюстной області.

Двостороння

Той варіант оперативного втручання, коли лікар отримує доступ до двох гайморові пазухи відразу (нерідко операція виконується з перервою в 1 – 2 дні для відстеження стану пацієнта). Робиться два роздільних проколу (радикальним або малоінвазивним методом), роздільно очищаються і обробляються кожна з пазух.

Найчастіше двостороння використовується при хронічному гаймориті, коли просте промивання не дає ніякого ефекту або ж запалення досягло стадії, що утруднений відтік слизу і гною. Ймовірність отримання травми або подальших ускладнень прямо залежить від використовуваного лікарем інструменту.

Радикальна

Головна перевага цього способу – це широке проникнення, що дозволяє лікарю візуально вивчити стан пазух і провести їх якісну чистку, дренаж, обробку антисептичними препаратами.

Досить часто радикальну гайморотомію проводять у тому випадку, якщо необхідність у його виконанні виникла на тлі масивних стоматологічних запалень (з нагноєнням кореня зуба і подкорневой області, тоді через даний отвір і виконується операція, залишки пошкодженого зуба і щелепної кістки попередньо видаляються).

Гайморотомію диференціюють, враховуючи спосіб її здійснення. Відомі такі методики операції:

• ендоскопічна;
• класична, або радикальна.

Деякі медики окремо розглядають микрогайморотомию.

Ендоскопічна операція ще називається ендоназальної. Її лікарі призначають частіше за інших, так як в процесі відбувається мінімальне травмування прилеглих м’яких тканин у порівнянні з радикальною процедурою.

Ймовірність розвитку ускладнень у такому випадку досить мала. Ендоскопічна гайморотомія передбачає відсутність великої за розміром розрізу, і використання спеціальної апаратури – ендоскопічної трубки з оптикою і камерою.

Радикальний тип процедури по Колдуэллу Люку вимагає глибокого пророблення розрізу над верхньою щелепою, і є більш травматичними для хворого.

Микрогайморотомия проводиться для видалення дрібних чужорідних тіл, згустків крові з порожнини пазух. У цьому випадку через ніс уражені пазухи вводиться ендоскоп і спеціальні інструменти.

Ускладнення після гайморотомии

Після гайморотомии протягом 7 днів зберігається набряк в області верхньої губи і зоні скул. Можливе зниження чутливості шкіри верхньої губи і крила носа.

Іноді на цей період може зберегтися відчуття тяжкості і ниючих болів в області верхньощелепної пазухи.

У періоді після операції хворому може знадобитися тампонада для оперованої сторони протягом 8-24 годин. Після ендоскопічної гайморотомии буває досить прийому знеболюючих препаратів за призначеною лікарем схемою.

Необхідно підтримувати гігієну порожнини рота: чистити зуби, полоскати горло антисептиками і виконувати всі консультації Вашого лікуючого лікаря.

Вивчивши відгуки про гайморотомии, Ви зможете зрозуміти, чи підходить Вам гайморотомія. Ціна залежить від вибору операції.

Після проведення гайморотомии виникають ускладнення, які поділяються на фізіологічні і патологічні.

В першому випадку:

• відчуття оніміння губ, обумовлене дією анестезуючого речовини, зникає через кілька годин після маніпуляції;
• набряклість навколо носа і рота за рахунок порушення цілісності м’яких тканин та судинних структур, яка нівелюється за допомогою компресів з льодом;
• головний біль – поширений наслідок будь інвазивної маніпуляції, купірується анальгетиками;
• тимчасове підвищення температури, при відсутності хірургічної патології, проходить без додаткових лікарських заходів протягом декількох днів;
• болючість у верхній щелепи на рівні зубів супроводжує постопераційний період, якщо доступ здійснювався через ороантральное співустя;
• неприємні відчуття на рівні шва в період виходу з наркозу.

Причина другої групи ускладнень – приєднання бактеріальної інфекції, вимагає негайного звернення до лікаря:

• виражений однобічний набряк щоки на рівні гайморотомии;
• асиметрія контурів обличчя виникає при пошкодженні нервових структур під час операції;
• виділення слизового компонента жовтого кольору сигналізує про інфікування.

Гайморотомія вимагає постоперационного контролю у лікаря отоларинголога протягом місяця. Подальше відвідування доктора визначається швидкістю загоєння та відсутністю рецидивів.

Для виключення приєднання бактеріальної інфекції призначають курсових прийомом антибіотики і розчини для промивання порожнини носа. Додатково – антигістамінні препарати з метою зменшення вираженості постоперационного набряку.

Після оперативного втручання рекомендується спокій. Протягом 2 місяців – огородження від фізичних навантажень.

Для попередження інфікування необхідно тимчасово відмовитися від відвідування басейну. Баня, сауна, гарячий душ, тривале перебування на сонці протипоказані в перший місяць після операції.

Важливо змінити стиль харчування – виключити гостру, холодну, гарячу їжу, так як вони можуть спровокувати біль.

Будь вірусні інфекції (грип, ГРВІ) можуть дати виражені ускладнення після операції. Тому необхідно уникати переохолодження. В період масових захворювань проводити заходи профілактики – прийом вітамінних комплексів, носіння марлевої пов’язки, зменшити контакт з хворими людьми.

Відвідування санаторію, соляних печер прискорює процес відновлення за рахунок підвищення загальних захисних функцій організму.

Якщо порушувати лікарські рекомендації в реабілітаційний період, у хворого можуть розвинутись ускладнення після гайморотомии верхньощелепних пазух. Вони визначаються носовими кровотечами, відзначається нудота, головний біль і слизові виділення з носової порожнини.

Тяжкість наслідків багато в чому залежить від техніки виконання операції. Як правило, найчастіше вдаються до ендоскопічного методу, який характеризується мінімальною травматизацією і практично повною відсутністю ускладнень.

Щоб виключити наслідки після гайморотомии верхньощелепних гайморових пазух, слід ретельно вибирати медичного фахівця та після операції беззаперечно виконувати лікарські рекомендації.

Майже завжди після проведення гайморотомии верхньощелепних пазух хворі відзначають у себе оніміння губи. Це стан не небезпечно і визначається дією наркозу.

Набряклість завжди супроводжує пацієнта після будь-якого хірургічного втручання, в тому числі при гайморотомии. Тому що в результаті такої операції відбувається порушення цілісності м’яких тканин і кровоносних судин. Позбутися від набряку в області пазух можна, якщо прикласти холодний компрес.

Якщо після гайморотомии виникає повторне набрякання щоки, слід негайно звернутися до лікаря. Оскільки такий стан частіше супроводжується занесенням інфекції в порожнині гайморової пазухи.

Оскільки в результаті розтину верхньощелепних гайморових пазух хірург може проводити проколи над верхньої губою, то нерідко спостерігається болючість зубів, яку купируют лікарськими препаратами за показаннями лікаря.

Всім відомо, що будь-яка операція характеризується розсічення тканини і накладенням швів. При гайморотомиии, в залежності від методики операції, теж використовують шви для зрощення тканини. Після відходження від наркозу це місце може сильно хворіти, тому лікар попередньо консультує пацієнта щодо застосування знеболюючих засобів.

Кожна людина індивідуальна, тому по-різному реагує на дію наркозу і хірургічних втручань. У деяких осіб можливий головний біль, яка може бути тимчасовою і легко купірується таблетками.

Якщо після проведення гайморотомии спостерігається виділення з носової порожнини щільних згустків, які стікають в горло, варто відвідати лікаря. Тому що у здорової людини цього не повинно відбуватися.

• Чому деформується обличчя

Дуже рідко в процесі розтину верхньощелепних гайморових пазух відзначається деформація обличчя. Такий стан визначається недбалими діями лікаря, або великим запалення гайморових пазух і накопиченням в них гнійного ексудату.

• Може триматися температура

У рідкісних випадках після операції гайморотомии верхньощелепних пазух у пацієнтів може триматися підвищена температура тіла, яка не приносить значних незручностей хворому і самостійно проходить через кілька днів.

Щоб швидше гоїлися м’які тканини і відновилися верхньощелепні пазухи після гаймориту при проведенні гайморотомии, в післяопераційний період слід дотримуватися певні рекомендації лікаря, які допоможуть уникнути розвитку негативних наслідків.

Як правило, після операції гайморотомии на верхньощелепні гайморові пазухи, пацієнт повинен протягом місяця в певні дні приходити на прийом до лікаря для оцінки стану і результату гайморотомии.

• Щоб полегшити носове дихання і знизити післяопераційний набряк, хворому призначають промивання носа сольовими розчинами і розчинами на основі лікарських трав, а також прийом антигістамінних препаратів.
• Судинозвужувальні краплі назальні після гайморотомии верхньощелепних пазух необхідно використовувати з особливою обережністю, оскільки вони можуть викликати звикання. Тривалість застосування не повинна перевищувати 5 днів, але за показаннями лікаря тривалість прийому може збільшуватися.
• Після гайморотомии верхньощелепних пазух слід вести себе спокійно, бажано відмовитися від фізичних навантажень, плавання, забороняється купатися в морі, сильно сякатися і перебувати під прямими сонячними променями.
• При проведенні гайморотомии верхньощелепних гайморових пазух, пацієнту виписувати на певну кількість днів лікарняний лист. На момент реабілітації також важливо приділяти особливу увагу харчуванню. Слід виключити холодну, гарячу і дуже гостру їжу. Щоб не спровокувати ускладнення, треба попереджати фактори переохолодження, виключати перегрів, не ходити в сауну і лазню, щоб уникнути кровотечі і погіршення ситуації.
• Для повного відновлення пацієнта після гайморотомии верхньощелепних пазух буде корисно вживати овочі і фрукти, регулярно промивати пазухи, відвідувати лікаря і більше відпочивати.

Існує ряд заходів для зниження ризику рецидиву захворювання та виникнення різних ускладнень:

• іригація(зрошення) носової порожнини водно-сольовими розчинами;
• десенсибілізуюча терапія (прийом антигістамінних препаратів);
• місцеве застосування топічних кортикостероїдів;
• антибактеріальна терапія;
• прийом препаратів, що зміцнюють стінки судин.

Як правило, період післяопераційної реабілітації триває близько одного місяця. В цей час небажано

• вживання гарячих, холодних, гострих страв;
• виконувати важку фізичну роботу (особливо пов’язану з підйомом тягарів);
• відвідування лазень і саун, плавання в басейні.

Також слід уникати переохолодження і контакту з хворими на ГРВІ. Гарним завершенням реабілітаційного періоду буде санаторне лікування на морському курорті або відвідування соляної печери. Протягом року після операції слід спостерігатися у лікаря-отоларинголога.

Оперативне втручання потребує перебування пацієнта в стаціонарі. Наскільки тривалим воно буде – залежить від результатів операції і здатності організму відновлюватися. При успішному ході маніпуляції і позитивних прогнозу, хворий виписується в той же день, при подальшому триденному відвідуванні лікаря у «Клініці АВС» в Москві.

Отоларинголог оглядає ніс, здійснює необхідні заходи (промивання і перев’язка). Якщо мова йде про ендоскопії в районі верхньощелепної синусотомии, то загоєння відбувається досить швидко, без особливих ускладнень.

Загальні побажання пацієнтові досить поширені для всіх післяопераційних періодів:

1. Відсутність значних фізичних навантажень.
2. Антибактеріальна підтримка (до тижня).
3. Знеболюючі при наявності больових відчуттів.
4. Полоскання носової ділянки сольовими розчинами.
5. Краплі або спрей судинозвужувальної дії.
6. Загальна гігієна порожнини рота і носа.
7. Не піддавати організм впливу високих температур (спеку, сауна, лазня).
8. Виключення гострої та гарячої їжі та алкоголю.
9. Загальне зміцнення стану організму.
10. Періодичний огляд у ЛОРа.

Реабілітація після гайморотомии

Всі рекомендації носять орієнтовний характер і без консультації лікаря незастосовні.

Гайморотомія – це операція розтину гайморової пазухи з метою ліквідації з неї патологічного вмісту (гною, грануляцій слизової оболонки, сторонніх тіл, поліпів).

Гайморова пазуха – це парна порожнину у верхній щелепі, є найбільшою додатковій пазухою. Вона сполучається з порожниною носа через невелике природне співустя, яка відкривається в середній носовий хід.

Ще одна особливість верхньощелепної пазухи в тому, що в нижній стінці розташовані корені зубів. Коріння 5-7 зубів можуть виступати навіть в порожнину пазухи. При захворюванні цих зубів інфекція може проникнути в пазуху через коріння, тому 10% гайморитів – це гайморити одонтогенного природи.

Лікування гаймориту

Гайморит можна лікувати кількома способами:

• Консервативно (антибіотики, судинозвужувальні краплі, фізіолікування, промивання носа).
• Пунктирування гайморової пазухи для отримання гною і промивання.
• Хірургічне лікування (крайня міра) – гайморотомія.

Гайморотомія – це крайня міра лікування патології верхньощелепної пазухи. Призначається вона в тих випадках, коли іншими заходами вилікувати захворювання не можна. В основному це:

1. Хронічні гайморити, які не піддаються консервативному лікуванню.
2. Відсутність ефекту від неодноразових пункцій пазухи.
3. Одонтогенні гайморити.
4. Поліпозний синусит.
5. Кісти верхньої щелепи.
6. Новоутворення, підозра на злоякісний характер.
7. Сторонні тіла в пазусі (пломбувальний матеріал, уламки коренів зубів, стоматологічних інструментів).
8. Ускладнений перебіг гострого гнійного гаймориту.

Гайморотомія буває класична та ендоскопічна.

Операція гайморотомии – це зазвичай планова операція (виняток становить екстрена гайморотомія при ускладненнях гнійного гаймориту – менінгіті, флегмоні очниці).

Підготовка до операції включає в себе:

• Комп’ютерна томографія пазух носа.
• Рентгенографією пазух.
• Гаймороскопию (призначають не всім, за показаннями).
• Аналізи крові, сечі.
• Коагулограма.
• Мікробіологічний посів відокремлюваним слизу з пазухи.
• Флюорографію.
• Огляд терапевта.
• Огляд стоматолога.
• ЕКГ для пацієнтів старше 40 років.

Заходи по підготовці включають в себе, в першу чергу, встановлення відсутності протипоказань до операції. Тому лікар, перш Чим встановити дату її здійснення, направляє пацієнта на здачу аналізів:

• загального аналізу крові та сечі;
• коагулограми;
• біохімії крові.

Крім того, лікаря знадобляться результати рентгенологічного дослідження пазух та комп’ютерної томографії.

Так як здійснення гайморотомии можливо тільки з застосуванням наркозу, за 6-8 годин до початку слід відмовитися від вживання рідини та їжі.

Перед проведенням гайморотомии лікар направить на комплекс додаткових досліджень:

• аналіз крові (загальний та біохімічний);
• аналіз сечі;
• САСС-гемостазіограма;
• рентгенологічне дослідження або КТ придаткових пазух;
• для пацієнтів старшої вікової групи – ЕКГ;
• при необхідності консультація терапевта, невролога.

На підставі отриманих лабораторних даних лікар вирішить питання про можливість проведення маніпуляції, так як існує ряд протипоказань – виражені зміни в системі згортання крові, важкий соматичний стан пацієнта.

Якщо результати аналізів задовольняють доктора, то призначається дата маніпуляції. Операція проводиться вранці на голодний шлунок, снідати не можна, можна тільки пити.

Виділяють три варіанти хірургічного доступу:

• через фронтальну (передню) стінку;
• крізь середній носовий хід;
• через ороантральное співустя (свищевое сполучення між верхньощелепної пазухи і порожниною рота).

Радикальна гайморотомія проводиться під загальним наркозом, так і під місцевою анестезією. Хід операції:

1. Обробка області операції антисептичними речовинами.
2. Під верхньою губою роблять горизонтальний лінійний розріз тканин ясен шириною до 6 див.
3. Тканинній клапоть відокремлюють, піднімають вгору, тим самим хірург отримує підхід до нижніх відділах верхньощелепної пазухи.
4. За допомогою спеціальних інструментів створюють отвір у кістці.
5. Вискоблюють патологічний вміст (гній, сторонні тіла), дренують. Обережно обробляють верхні відділи, так як стінка між гайморової пазухою і орбітою дуже тонка.
6. Створюють штучне співустя з носовою порожниною, встановлюють тампон для виведення вмісту.
7. Накладають шви на ранову поверхню.

Радикальну гайморотомію вибирають при необхідності отримання широкого доступу в порожнину пазухи при виражених, поширених патологічних процесах.

До додаткових рекомендаціях, сприятиме більш швидкому відновленню, можна віднести:

• тимчасова відмова від фізичних навантажень;
• відмова від відвідування лазні, сауни, інших водних процедур;
• тимчасова відмова від гарячого душу (і навіть слід вмиватися водою кімнатної температури);
• тимчасово слід відмовитися від гострих, смажених, занадто солоних страв, прянощі також під забороною;
• кортикостероїди, судинозвужувальні препарати використовувати тільки за прямим призначенням лікаря.