Ексудативний плеврит: причини, симптоми і лікування

Як розпізнати захворювання

Що таке плевра? Це двошарова серозна оболонка навколо легень, що складається з двох так званих листків – внутрішнього вісцерального і зовнішнього парієтального. Вісцеральна плевра безпосередньо застеляє легке, його судини, нерви і бронхи і відокремлює органи один від одного.

В здоровому стані між двома плевральними шарами є невеликий простір, наповнене серозною рідиною – не більше 25 мл Рідина з’являється в результаті фільтрації плазми крові через судини верхньої легеневої частини.

Якщо судини працюють нормально, зайва рідина всмоктується назад, і на листках плеври осідає білок фібрин. У цьому випадку говорять про сухому, або фибринозном плевриті. Якщо судини не справляються зі своєю функцією, в порожнини формується випіт (кров, лімфа, гній) – так званий випотной, або ексудативний плеврит. Нерідко в людини сухий плеврит згодом переходить у випотной.

Вторинні плеврити діагностуються у 5-10% пацієнтів терапевтичних відділень. Вважається, що цієї патології однаково схильні і чоловіки, і жінки, але статистика частіше зазначає ураження плеври у дорослих і літніх чоловіків.

Діагностика і диференціальна діагностика ексудативної форми захворювання грунтується на клінічній картині: клініка включає в себе не тільки загальні, але і характерні саме для выпотного симптоми плевриту, а також лабораторних та інструментальних методах, які обираються лікарем у процесі діагностичного пошуку.

Найчастіше ексудативний плеврит не має таких яскравих симптомів, як сильні болі при сухій формі захворювання, наприклад. Для нього характерний підйом температури тіла хворого до 37-38 градусів, що супроводжується ознобами, збільшення потовиділення, слабкість, млявість і сонливість пацієнта, які обумовлені інтоксикацією, тобто виділенням токсичних продуктів в кров.

З боку ураження хворий, зазвичай, відчуває почуття тяжкості, що виникає через здавлення тканини легень ексудатом. Наприклад, ексудативний плеврит зліва дасть симптоми незручності і важкості в лівій половині грудної клітини, а праворуч – у правій.

Пізніше, коли випоту стає досить багато, у пацієнта виявляються ознаки дихальної недостатності: він вже не може нормально дихати, у нього з’являються симптоми задишки і нездатності виконати фізичне навантаження через утруднення вдиху.

Більш детальне обстеження пацієнта дасть нові симптоми хвороби. При огляді можна помітити, що пацієнт прагне зайняти напівсидячому положення і трохи нахилити тіло в хвору сторону, а іноді лягає на здоровий бік.

Так як в організм хворого не надходить достатня кількість кисню, шкіра може прийняти сіруватий або навіть синюшний відтінок. Ці симптоми називаються ціанозом. Та половина грудної клітини, в якій знаходиться ексудат, звичайно трохи більше візуально, Чим здорова. Також вона відстає за швидкості дихальних рухів від другої половини грудної клітки.

Якщо перкутировать, тобто почати вистукувати грудну клітку, над областю, де знаходиться випіт, буде виявлятися тупий звук, схожий на звук над здоровою легеневою тканиною.

Важливим моментом є те, що утворення великої кількості ексудату, більше 4 літрів, може призводити до зміщення середостіння – серця з оточуючими анатомічними утвореннями, що також дасть характерні симптоми.

Наприклад, лівобічний процес призведе до того, що середостіння зміститься вправо, якщо процес поєднується з пневмонією, тобто є інфекційним. Якщо ж запальний процес в оболонці легень при пневмонії знаходиться праворуч, то буде виявлятися клініка зміщення середостіння вліво.

Вліво ж при лівосторонньому ураженні середостіння буде зміщуватися тоді, коли випіт обумовлений пухлинним процесом і поєднується з спадением тканини легені з боку ураження. Крім того, ексудативний плеврит зліва можна дізнатися по зникненню дзвінкого, так званого тимпанического звуку, якщо перкутировать поверхню живота зліва від пупка відразу під реберною дугою.

Також ексудативний плеврит зліва дасть ослаблення, а частіше відсутність дихального шуму в проекції рідини в плевральній порожнині зліва. Такі ознаки і симптоми дозволяють практично з повною упевненістю діагностувати зміщення середостіння.

Сухий же плеврит не дасть зміщення середостіння, так при ньому запальний процес у плеврі не супроводжується ексудацією.

Лабораторна діагностика выпотного плевриту ґрунтується, головним чином, на аналізі крові. В крові буде визначатися збільшення кількості білих клітин крові – лейкоцитів, які беруть участь в запальних реакціях.

Інструментальна діагностика ексудативної форми запалення плеври включає в себе ряд методик. Найбільш простий, але досить інформативною, із них є рентгенографія грудної клітки.

По рентгенограмі можна визначити наявність випоту і його приблизний рівень, тобто отримати приблизне уявлення про кількість ексудату.

Якщо запальної рідини в плевральній порожнині мало, тобто її кількість не перевищує 150-200 мл, для уточнення наявності застосовується метод так званої латерографии.

Останній полягає у проведенні рентгенологічного дослідження в положенні пацієнта на хворому боці. Якщо запальний ексудат має місце бути, то на рентгенограмі стане визначатися вузька стрічкоподібна тінь.

Подібна діагностика зменшує частоту помилок, якими нерідко повниться історія хвороби.

Діагностика при выпотных плевритах в обов’язковому порядку повинна включати в себе дослідження власне випоту, евакуацію якого забезпечує торакоцентез, тобто пункція плевральної порожнини.

Торакоцентезом називається пункція, тобто прокол, плевральної порожнини з наступним виведенням скупчився там ексудату.

Це дозволяє полегшити стан хворого за рахунок розправлення здавленої перш легеневої тканини, а також дає можливість досліджувати запальну рідину з порожнини плеври.

Видаляти рідину під час пункції слід повільно, щоб уникнути різкого падіння тиску у хворого.

Процес хірургічного втручання може ускладнитися наступними явищами:

1. Кровотечі.
2. Пневмоторакс – попадання повітря в плевральну порожнину, яке вимагає термінових заходів по його видаленню, першим з яких є дренування плевральної порожнини.
3. Занесення інфекції.
4. Пошкодження близькорозташованих органів.
5. Різке падіння артеріального тиску у пацієнта.

Коли проведена пункція, а рідину з плевральної порожнини отримано, необхідно переконатися в тому, що це саме ексудат. Рідина може являти собою так званий транссудат – випіт не запального характеру, який утворюється внаслідок зміни фізичних властивостей крові в легеневих судинах, зазвичай при серцевій недостатності або ниркової недостатності. Транссудат являє собою прозору жовтуватого кольору рідина, зазвичай не має запаху.

Завжди, якщо випіт визнаний ексудатом, слід проводити бактеріологічне дослідження, щоб виявити інфекційну природу захворювання і правильно обрати антибактеріальне лікування, у відповідності з виділеними з випоту мікроорганізмами-збудниками.

https://www.youtube.com/watch?v=2RyymkPjO6U

Диференціальна діагностика при ексудативно формі запалення оболонки легень має проводитися за двома напрямами. По-перше, власне підтвердження поразки саме оболонки легень, що дозволяє здійснити клініка, що включає ознаки захворювання.

По-друге, для різних першопричин характерно різний фізичний стан ексудату, а також його склад. Опис всіх диференційно-діагностичних заходів повинна включати в себе і історія хвороби.

Класифікація ексудативного плевриту

Класифікувати випіт можна за різними ознаками:

1. По етіології захворювання: інфекційні, асептичні.
2. За перебігом патологічного процесу: гострий, підгострий, хронічний.
3. За складом випоту: серозний, геморагічний, серозно-фібринозний, еозинофільний, гнійний, гнильний, холестериновий, хілезний, змішаний.
4. По локалізації випоту: вільний, осумкований (обмежений зрощеннями між листками плеври).

Відповідно до причиною виникнення, ексудативний плеврит буває інфекційних або антисептичним. За характером ексудації захворювання кваліфікується як геморагічне, серозне, серозно-фібринозне, гнильне, гнійне, змішане.

Протікає в гострій, підгострій та хронічній формі. Локалізація ексудату поділяє плеврит на осумкований і дифузний. Подальша класифікація осумкованной патології здійснюється виходячи з місця розташування осередку скупчення рідини.

Для того щоб поділ захворювання на певні категорії необхідно представляти клініку кожної патології. У будь-якому випадку листки плеври запалюються, на поверхні утворюються фібринозні накладення, а в плевральній порожнині збирається серозний ексудат.

Якщо етіологія захворювання пов’язана з інфекцією, то часто у хворого виявляється запальна інтоксикація. Підвищується температура, з’являється слабість і пітливість, супроводжувані прискореним серцебиттям, запамороченням, потемнінням в очах.

Розвиток асептичних ексудативних плевритів часто відбувається на фоні інших захворювань. Алергічний випіт ускладнюється лікарською алергією та іншими проявами подібного характеру. Плеврит часто пов’язаний з ревматизм, ревматоїдний артрит та іншими хворобами сполучних тканин.

Причини

Основні причини плевриту:

• Інфекція;
• Пухлини;
• Травми грудної клітки;
• Системні захворювання – ревматоїдний артрит, ревматизм, системний червоний вовчак, дерматоміозит, склеродермія, васкуліти (синдром Чарга-Стросса, гранулематоз Вегенера), саркоїдоз;
• Алергічна реакція у відповідь на алергени, патологічні чинники, інфекційні агенти (екзогенний алергічний альвеоліт, алергія на ліки і продукти харчування);
• Вплив на організм токсичних речовин, у т. ч. отруєння парами аміаку, ртуті та іншими речовинами;
• Опромінення організму іонізуючою радіацією;
• Вплив на легені і плевру ферментів підшлункової залози, які при запаленні цього органу потрапляють у кров і деструктивним чином впливають на плевру, оскільки ці частини організму знаходяться досить поблизу відносно один до одного;
• Туберкульоз.

Фактори ризику

Наступні фактори можуть сприяти розвитку плевриту:

• Наявність захворювань дихальних шляхів – ангіна, фарингіт, ларингіт, трахеїт, бронхіт, пневмонія, емфізема, бронхіальна астма, обструктивна хвороба легень та інші;
• Наявність інших захворювань — цукровий діабет, гіпотиреоз;
• Алкоголізм, куріння;
• Зниження реактивності імунітету, Чим зазвичай сприяють – переохолодження організму, гіповітамінози, стреси, зловживання лікарськими препаратами (особливо глюкокортикоїдами, цитостатиками), наявність інфекційних захворювань (ГРВІ, ГРЗ, грип, ВІЛ-інфекція та інші), виразка шлунка і 12-палої кишки, вагітність;
• Шлунково-стравохідний рефлюкс (зворотний закидання їжі з шлунку в стравохід).

Віруси грипу, парагрипу, ентеровіруси та інші;Бактерії – стафілококи, пневмококи та інші стрептококи, хламідії, рикетсії та інші;Грибки кандіда, кокцидиоидоз, бластомікоз та інші;Інші мікроорганізми — паразити (амебіаз, ехінококоз).

• Повітряно-крапельний шлях – при вдиханні забрудненого повітря, що особливо часто відбувається при знаходженні поблизу хворої людини, яка в цей час кашляє і чхає;
• Гематогенний шлях (через кров) – хвороботворні мікроорганізми при наявності інфекційного захворювання в будь-якій з частин тіла можуть потрапити в кров, і зі струмом крові потрапити в плевру;
• Лімфогенний шлях (через лімфатичну систему) – аналогічно, як і через кров, інфекція з будь-якої частини тіла зі струмом лімфи може потрапити в плевру;
• Проникаюча травма грудної клітини може призвести до потрапляння всередину організму інфекції.

Етіологія ексудативного плевриту може бути різною. Найчастіше причина синдрому полягає в попаданні в плевральну порожнину інфекційних агентів (бактерій, вірусів, грибків). В якості причини інфекційного плевриту можуть виступати і туберкульоз (до 80 % всіх випадків), пневмонія, абсцес легенів.

Асептичний плеврит розвивається на тлі різних хвороб, як легких, так і інших систем організму, в число яких входять алергічні реакції і аутоімунні системні захворювання. Існує категорія посттравматичних выпотных плевритів, а також пневмотораксу на тлі онкологічних пухлин.

Інфекційний ексудативний плеврит ускладнює запальні процеси:

• пневмонію – мікробне запалення дихальної тканини легенів;
• абсцес – вогнище нагноєння легені;
• гангрену – інфекційне руйнування легені;
• туберкульозне ураження легень.

Причина інфекційного ексудативного плевриту – проникнення збудників основного захворювання в плевральну порожнину. Мікроби потрапляють туди з вогнища розпаду або запалення, розташованого близько до зовнішньої оболонці органу. Також інфекція може подорожувати по лімфатичних капілярах і кровоносних судинах.

Причина ексудативного плевриту туберкульозної етіології – лавиноподібне наростання чутливості організму хворого до туберкульозної палички (сенсибілізація). Результат сенсибілізації – швидке накопичення реактивного випоту при попаданні в плевру навіть одиничних мікробів. Туберкульозний ексудативний плеврит вражає переважно дорослих пацієнтів.

Накопичення випоту в грудній порожнині по незапальним або невідомих причин називають терміном «гідроторакс» або неінфекційних (асептичну) выпотным плевритом.

• травма грудей з крововиливом у порожнину плеври;
• інфаркт легенів унаслідок закупорки легеневої артерії тромбом – згустком крові;
• злоякісні пухлини плеври і легенів (карциноматоз, мезотеліома, рак);
• хронічна недостатність кровообігу;
• хронічна ниркова недостатність;
• аутоімунні хвороби сполучної тканини (ревматизм, колагенози);
• злоякісні пухлини крові;
• цироз печінки провокує правобічний ексудативний плеврит;
• запалення підшлункової залози викликає реактивний лівобічний випотной плеврит.

Ексудативний плеврит інфекційного характеру проявляється як ускладнення патологій, пов’язаних із легенями. Наприклад: гідроторакс виявлено у 80% хворих на туберкульоз. Крім того, причинами захворювання виступає абсцес легенів, бронхоектази, пневмонія та інші хвороби. Іноді сухий плеврит переходить у стадію ексудативного плевриту.

Інфекційну форму хвороби провокують специфічні мікроорганізми у вигляді мікробактерій туберкульозу або неспецифічні збудники: гемофільна паличка, пневмокок, стафілокок, стрептокок, синьогнійна паличка та інші.

Розвиток асептичного ексудативного плевриту тісним чином пов’язане з патологічними станами легеневого і позалегеневого характеру. Часто захворювання виникає в результаті закритої травми грудної клітини, опіків електричним струмом, променевої терапії, переломів ребер.

Ексудативний плеврит також з’являється з-за пухлин, що супроводжують рак плеври і легкого. Вплив надають і метастази, що вражають шлунок, товсту кишку, молочні залози та інші віддалені органи.

Освіта застійного ексудативного плевриту частіше відбувається з причини серцевої недостатності або тромбоемболії легеневої артерії. Таким чином, дана хвороба є наслідком і ускладненням інших захворювань.

Плеврити дуже рідко виникають як самостійний недуга, зазвичай вони фіксуються на тлі інших патологій інфекційної і неінфекційної природи. Відповідно з цим всі різновиди хвороби (і фібринозний плеврит, і выпотные) з причин появи ділять на 2 великі групи.

Існує безліч факторів, які можуть викликати сухий плеврит, або гідроторакс. Серед найпоширеніших причин лікарі виділяють серцеву недостатність, хвороби нирок, цироз печінки, пневмонію, гострий трахеїт.

1. Рак легенів.
2. Рак молочної залози.
3. Рак шлунка.
4. Рак кишечника.
5. Рак підшлункової.
6. Меланома.

Утворення злоякісних пухлин погіршує відтік лімфи. Внаслідок цього рідина починає планомірно проникати в порожнину. Для ексудативного плевриту характерні такі симптоми:

1. Синюшність шкіри.
2. Набухання вен, особливо на шиї.
3. Прискорене серцебиття.
4. Сильна задишка.
5. Сухий кашель.
6. Млявість.

Крім того, характерним симптомом є сильні болі в області ураженої легені і тяжкість в грудній клітці. Біль посилюється в залежності від ступеня тяжкості хвороби. При односторонньому плевриті хворого краще покласти на хворий бік.

У такому разі здорове легке буде краще працювати. Якщо лівобічний плеврит, або хвороба супроводжується запаленням лімфатичних вузлів, краще проконсультуватися з лікарем-онкологом. При огляді хворого лікар повинен звернути особливу увагу на шкірний покрив. При великому скупченні рідини відтік крові з шийного відділу буде помітно погіршуватися.

Метод лікування підбирають з урахуванням виду плевриту та ступеня тяжкості захворювання. Лікування при ексудативному плевриті, який супроводжується пухлиною, починається з видалення рідини з плевральної порожнини. Дана операція потрібна, для того щоб у хворого зникла задишка, біль у грудях стали вщухати.

Причиною запального процесу в плеврі часто служить інфекція. Збудники інфекційних захворювань або проникають з легких, або надходять через кровоносну, або лімфатичну системи. Мікроорганізми можуть заноситися в плевральну порожнину при проникаючих пораненнях грудної клітки.

Ексудативний плеврит викликають наступні збудники:

• Стафілококи;
• Пневмококи;
• Мікобактерії туберкульозу;
• Бліда трепонема;
• Легионелла;
• Кишкова паличка;
• Гриби;
• Віруси.

Найчастіше ексудативні плеврити розвиваються як ускладнення гострих пневмоній, абсцесів і гангрени легень або як прояв туберкульозу. Патологічний процес може локалізуватися з однієї або обох сторін.

Незалежно від причини захворювання в патогенез (механізм розвитку) ексудативних плевритів виділяють 3 три стадії, які поступово переходять одна в іншу:

1. Перша стадія називається ексудативної. У відповідь на запалення плеври в плевральній порожнині швидко накопичується стерильний ексудат. Плевральна рідина характеризується низьким числом лейкоцитів. Збільшується проникність кровоносних капілярів, відбувається розширення лімфатичних капілярів, виникає набряк. Через 48-72 години настає тромбоз капілярів, їх проникність зменшується;
2. При відсутності лікування, спрямованого на ліквідацію причини запалення розвивається фибринозная стадія захворювання. Вже в першій стадії на плеврі відкладається фібрин у вигляді острівців або сітчастої плівки. У другій стадії вони перетворюються на суцільний шар фібрину. Всмоктуючий апарат плеври блокується. Поряд з ділянками анатомічних і функціональних порушень зберігаються відділи незміненій плеври. У другій стадії відбувається осумкование випоту і утворення плевральних спайок, ниток і тяжів. Плевральна рідина містить велику кількість поліморфно-ядерних лейкоцитів. При несприятливому перебігу захворювання розвивається гнійний плеврит з появою в плевральному вміст бактерій і детриту (продукту розпаду тканин);
3. У третій стадії ексудативного плевриту відбувається організація випоту. Кількість рідкого вмісту поступово зменшується. Утворюються фібробласти виходять в ексудат. З фібринової плівки на парієтальної і вісцеральної плеври утворюється щільна сполучна тканина – плевральна шварта. Формуються множинні зрощення між листками плеври.

Різновиди

Сучасній медицині відомі плеврити різноманітних видів і форм, і існує кілька класифікацій цієї патології. Але в російській практиці традиційно використовують класифікаційну схему професора Н.У Путовий. Згідно з нею розрізняють такі різновиди плевральних патологій.

По етіології:

• Інфекційні (стафілококовий, туберкульозний плеврит та ін);
• Неінфекційні (із зазначенням хвороби, що стала причиною);
• Неясної етіології (идиопатические).

За наявності випоту і його характеру:

• Ексудативний плеврит (з серозним ексудатом, серозно-фібринозним, холестериновым, гнильних та інших, а також гнійний плеврит);
• Сухий плеврит (в тому числі адгезивний плеврит, при якому фіксуються спайки між плевральними листками).

За течією запалення:

• Гострі плеврити;
• Підгострі;
• Хронічні.

По локалізації випоту (ступеня ураження плеври):

• Дифузний (тотальний запалення);
• Осумкований плеврит, або відмежований (діафрагмальний, пристінковий, междолевой тощо).

Також розрізняють види захворювання за масштабом поширення: одностороннє (ліво – та правостороннє) або двостороннє запалення плевральної оболонки.

Патогенез ексудативного плевриту

Інфекційний плеврит розвивається в результаті проникнення в плевральну порожнину патогенних мікроорганізмів. Виникаючі при цьому запальні процеси, що протікають з різною інтенсивністю, яка, зрештою, і визначає тяжкість захворювання.

При слабких дренажних функції та гострих запальних процесах ексудат затримується і накопичується в плевральній порожнині. Він відрізняється від нормальної рідини під впливом інфекції, поступово в ньому з’являється гній.

Перебіг захворювання стає важким, що призводить до розвитку емпієми плеври. При цьому стає неможливим самостійне розсмоктування гнійного ексудату. Він може евакуюватися тільки з допомогою плевральної пункції або, коли емпієма плеври проривається в дихальні шляхи.

Якщо плеврит носить неінфекційний характер, то утворення ексудату можливо під впливом пухлин. У кожній пухлини виникають певні метаболічні процеси, продукти яких сильно дратують плевру. В результаті такого роздратування відбуваються бурхливі запальні реакції.

Симптоматика

Традиційно запалення серозної оболонки у дорослих і дітей починається з розвитку фібринозного плевриту.

Зазвичай така форма захворювання триває 7-20 днів, а потім, якщо не настало одужання, переростає в выпотную або хронічну. Запущені форми плеврального запалення можуть викликати небезпечні наслідки – різке зниження імунітету, спайки плеври, емпіему (велике скупчення гною), ураження нирок і навіть летальний результат.

При сухому плевриті недуга розпочинається гостро й несподівано. Перші симптоми плевриту – це:

• Різкі болі в грудях (на тій стороні, де розвивається запалення);
• При кашлі, чханні і нахилі тулуба больові відчуття зростають;
• На сильному вдиху може початися сухий кашель;
• Температура при фибринозном плевриті нормальна, якщо збільшується, то не вище 38-38,5 С;
• З’являються слабкість, нездужання, напади головного болю.
• Пацієнта мучать ломота в суглобах, непостійні м’язові болі.

Один з основних діагностичних симптомів фібринозного плевриту – аускультативні (шумові) ознаки. При прослуховуванні помітний шум тертя плевральних листків один про одного (за рахунок фібринозних відкладень) або хрипи.

Сухий плеврит різних видів має свої специфічні прояви. Найчастіше діагностується пристінкові форма запалення, основні симптоми – біль у грудях, при кашлі та чханні завжди посилюються.

При діафрагмальному запаленні біль може віддавати в плече, передню частину очеревини; відчувається дискомфорт при ковтанні та гикавці. Верхівковий сухий плеврит можна розпізнати по болі в плечах і лопатках, а також в руці, по ходу нервових закінчень.

На відміну від сухої форми захворювання симптоми выпотного запалення плеври практично однакові при різних видах і локалізації випотной рідини. Зазвичай ексудативний плеврит починається з фібринозно стадії, але незабаром біль і дискомфорт у грудній клітці згладжуються з-за того, що вісцеральний і парієтальний листки роз’єднуються рідиною і перестають стикатися.

Іноді така форма недуги розвивається без традиційної сухий стадії. У такій ситуації пацієнт кілька днів не відчуває ніякого дискомфорту в грудях, і лише потім з’являються характерні ознаки: лихоманка, слабкість, важкість у грудях, задишка та ін

Основні зовнішні прояви ексудативного плевриту – це:

• Лихоманка (температура доходить до 39–40ºС);
• Задишка, часте і поверхневе дихання;
• Обличчя і шия набрякають, забарвлюються в синій колір, набухають вени на шиї;
• Грудна клітка в місці ураження збільшується, міжреберні проміжки можуть випирати або згладжуватися;
• Нижня складка шкіри на хворій стороні грудей помітно набрякає;
• Хворі лежать на здоровому боці, уникаючи зайвих рухів;
• В окремих випадках – кровохаркання.

Гнійний плеврит зустрічається досить рідко, але є однією з найбільш важких форм цієї недуги, яка тягне за собою серйозні наслідки. Половина всіх ускладнень такого запалення закінчується летальним результатом.

Симптоми цієї патології розрізняються в залежності від віку: у юних пацієнтів хвороба може маскуватися під пупковий сепсис, стафілококову пневмонію та ін. У дітей постарше ознаки гнійного запалення плеври ті ж, що і у дорослих.

Розпізнати гнійний плеврит можна за такими ознаками:

• Колючий біль у грудях, яка затихає по мірі наповнення плевральної порожнини гноєм;
• Тяжкість і різь в боці;
• Задишка і неможливість вдихнути повними грудьми;
• Кашель спочатку сухий і рідкий, потім посилюється, з’являється гнійна мокрота;
• Температура підскакує до 39–40ºС, пульс – 120-130 ударів на хвилину.

Якщо хвороба розвивається на грунті легеневого абсцесу, то прорив абсцесу починається з затяжної болісного кашлю, який завершується різким і сильним больовим приступом в боці. З-за інтоксикації шкіра блідне, покривається холодним потом, кров’яний тиск падає, пацієнт не може повноцінно дихати. Наростає задишка.

Туберкульозний плеврит – найчастіша патологія серед усіх ексудативних форм. При туберкульозі органів дихання плевральное запалення частіше діагностують у дітей і молодих осіб.

У клінічній практиці три основні форми туберкульозного плевриту:

• Алергічний туберкульозний плеврит;
• Перифокальне запалення плеври;
• Туберкульоз плеври.

Алергічна стадія починається з різкого підвищення температури до 38ºС і вище, спостерігаються тахікардія, задишка, болі в боці. Як тільки плевральна порожнина наповнюється випотом, ці симптоми зникають.

При туберкульозі легень розвивається класична клінічна картина выпотного запалення плеври: задишка, що давить біль в грудях і боці, хрипи, лихоманка, опуклість на хворий боці грудей і т. д.

Симптоми ексудативного плевриту

При ексудативному плевриті симптоми початку хвороби виявляються так само, як і в сухій формі. Спочатку спостерігається деяке підвищення температури тіла, легкий озноб і зниження апетиту. Якщо захворювання починається в гострій формі, то в цьому випадку озноб може бути дуже сильним на тлі підвищеної температури, аж до 39 0С.

Крім того, початкова стадія характеризується сухим частим кашлем, болем у боці і пітливістю. Принаймні, як рідина накопичується в плевральній порожнині, больові відчуття поступово знижуються, а іноді й зовсім зникають.

Зайва кількість ексудату призводить до роз’єднання збуджених частин плеври. В результаті, припиняється їх контакт між собою.Почуття настало полегшення, при якому біль зникає, а кашель стає слабкішим, не означає настання одужання.

Навпаки, зі збільшенням кількості ексудату, відбувається поступове наростання задишки, а посилюється серцебиття. При великому випоті порушується кровообіг і зміщується серце, трахея, крупні судини і здавлюється уражене легке.

Захворювання носить затяжний характер і триває 6 — 7 тижнів. При поступовому зменшенні ексудату знижується температура і покращується самопочуття хворого. Сон і апетит також приходять в норму. Після того як рідина розсмоктується в порожнині плеври відбувається утворення спайок.

Клінічна картина захворювання залежить від ступеня її тяжкості, типу ексудату, кількості скупчився випоту.

Серед симптомів як більш поширені можна виділити:

• задишку;
• біль у грудній клітці;
• неможливість зробити глибокий вдих;
• кашель;
• загальну слабкість, зниження апетиту;
• періодично підвищується температура.

При гнійному випоті хвороба протікає важче, з лихоманкою, симптомами інтоксикації. На клінічну картину впливає і факт того, яке саме легке уражено: лівобічний плевральний випіт провокує симптоматику з боку серцевого м’яза, наприклад, аритмію, збільшення серцевого ритму до 120 ударів в хвилину.

Патологія прогресує протягом трьох стадій:

• накопичення ексудату в плевральній порожнині;
• стабілізація стану, коли кількість випоту не збільшується і не зменшується;
• розсмоктування ексудату.

Кожна стадія може тривати до 3 тижнів.

Рентгенологічним симптомом ексудативного плевриту є масивне затінення легеневого поля в нижніх відділах. На відміну від пневмонического затемнення рентгенівська тінь плеврального випоту має косовосходящую кордон.

Клінічні симптоми ексудативного плевриту з’являються повільно і поступово. Якщо ексудативному плевриту передував сухий плеврит, пацієнти пред’являють скарги на сильні болі в грудній області, що посилюються при глибокому диханні.

Іноді ексудативний плеврит починається з нестерпного болю в грудній області і високої температури. Пацієнти змушені лежати на болючою стороні. При зовнішньому огляді пульмонолог відзначає наступні симптоми:

• Синюшний колір шкірних покривів;
• Набряклі шийні вени;
• Збільшення частоти дихання;
• різке збільшення об’єму грудної клітки на стороні ураження;
• Приглаженность або випинання міжреберних проміжків.

При огляді видно зниження екскурсії нижнього краю грудної клітки під час вдиху на стороні поразки. Рідкісним патогномонічним ознакою ексудативного плевриту є симптом Винтриха – потовщення складки шкіри в області грудної клітки на стороні патологічного процесу.

Голосове тремтіння над областю локалізації, плеврального випоту різко ослаблене. При перкусії (вистукування) над місцем скупчення рідини відзначається тупий стегновий звук. Якщо процес має лівобічний характер, визначається зникнення простору Траубе (ділянки лівій підреберній області, над яким у нормі при перкусії визначається тимпанічний звук) і зсув меж серцевої тупості в здорову сторону.

При вислуховуванні легень пацієнта везикулярне дихання не визначається. Іноді над зоною ураження можна вислухати бронхіальне дихання. Над верхньою межею випоту іноді чути шум тертя плевральних листків.

Рідко після зворотного розвитку ексудативного плевриту у пацієнтів залишаються спайки листків плеври. Їх поява може спричинити за собою розвиток осумкованного плевриту. Він дуже погано піддається зворотному розвитку.

Пульмонолог Юсуповской лікарні ставить діагноз на підставі скарг пацієнта, клінічних проявів захворювання і даних додаткових методів дослідження:

• Клінічного аналізу крові (відзначається нейтрофільний лейкоцитоз зі зсувом вліво, фрагментація ядер лейкоцитів, підвищення швидкості осідання еритроцитів, нормохромна чи гіпохромна анемія);
• Клінічного аналізу сечі (під час гострої фази захворювання у сечі з’являється білок);
• Біохімічного дослідження крові (визначається порушення співвідношення протеїнів, зниження вмісту альбумінів, підвищення показників гострої фази і цитолитических ферментів).

Лікарі виконують пункцію, аспіріруют ексудат і відправляють на лабораторне дослідження. Рентгенологічне дослідження легень дозволяє виявити рідина в плевральній порожнині при кількості випоту від трьохсот мілілітрів.

Комп’ютерну томографію легень виконують з метою виявлення осумкованних плевритів. Ультразвукове дослідження дозволяє виявити наявність ексудату. Виконується в різних положеннях тіла (сидячи, стоячи, лежачи).

Якщо вищеперелічені методи не дозволяють виявити причину виникнення ексудативного плевриту, проводиться торакоскопия за допомогою відеотехніки. Під час процедури лікар має можливість не лише оглянути плевру, але також виявити пухлинні вузли, здійснити прицільну біопсію.

Симптоматика плевриту багато в чому залежить від типу та форми хвороби, її причини, стадії та інших факторів.

• Кашель – сухий, непродуктивний, або ж з мокротинням гнійного характеру (зазвичай при інфекційному ураженні), зазвичай середній по інтенсивності;
• Задишка, особливо при фізичному навантаженні;
• Біль в області грудної клітини, яка обумовлюється тертям між плевральними листками;
• Підвищена і висока температура тіла (до 39 °С і вище, при таких захворюваннях, як пневмонія) – характерна переважно при інфекційній формі хвороби;
• Зміщення трахеї – обумовлюється надмірним тиском великого обсягу ексудату на органи середостіння, при цьому, трахея зміщується в здорову сторону.

При наявності в організмі інфекції і розвитку на її тлі різних захворювань, в тому числі дихальних шляхів, крім підвищеної температури тіла, можуть спостерігатися такі симптоми, як – озноб, слабкість, загальне нездужання, біль у суглобах і м’язах, відсутність апетиту, нудота.

Діагностика

Діагностика починається з огляду пацієнта, збирання анамнезу. Серед характерних ознак можна відзначити блідість шкіри, поверхневе дихання, прагнення лежати на одному боці в певній позі, якщо плеврит односторонній.

Після цього пацієнт направляється на функціональну та лабораторну діагностику:

• рентген легенів;
• торакоцентез – паркан частини плеврального випоту для дослідження;
• УЗД плевральної порожнини;
• КТ легенів;
• торакоскопия – ендоскопічне дослідження плевральної порожнини через прокол грудної клітки;
• біохімічний та загальний аналіз крові.

Найбільш точними і тому обов’язковими методами дослідження є рентген і торакоцентез.

Щоб поставити правильний діагноз і підібрати відповідне лікування плевриту, важливо визначити причину запалення і формування ексудату (при выпотных формах).

Діагностика цієї патології включає наступні методи:

• Бесіда з хворим і зовнішній огляд;
• Клінічне обстеження (прослуховування шумів у грудях, пальпація і перкусія – выстукивание області плеврального випоту);
• Рентген легенів;
• Аналіз крові та плеврального ексудату (пункція);
• Мікробіологічне дослідження плеврального випоту.

Найефективніший метод діагностики плевральної патології на сьогоднішній день – це рентген. Рентгенограма дозволяє виявити ознаки запалення, обсяг і локалізацію ексудату, а також деякі причини захворювання – туберкульоз, запалення легенів, пухлини і ін

Для діагностики пухлинного плевриту краще всього звернутися до онколога. Як правило, ексудативний плеврит визначається на підставі результатів обстеження:

1. Перш за все, лікарі збирають відомості про захворювання, які пацієнт раніше переніс.
2. Після цього слід звернути увагу на скарги хворого.
3. Далі проводиться ряд фізіологічних обстежень.
4. Останнім етапом стає проведення інструментальних обстежень. Рентгенологічна картина повинна показати, який вигляд плевриту у хворого – лівобічний або правосторонній. Крім того, інструментальні обстеження допомагають виявити тяжкість захворювання і знайти метастази, якщо вони є. Рентгенографія повинна супроводжуватися томографією грудної клітини.

Комп’ютерна томографія дає можливість визначити причини, які сприяли розвитку гідроторакс. Крім того, дана процедура виявляє зміни в організмі, які можуть бути викликані плевритом.

Іноді раціонально провести ультразвукове дослідження. Після всіх процедур лікар призначає проведення діагностичної пункції в плевральних порожнинах. Якщо кількість скупчень невелике, медик повинен провести забір рідини і її морфологічне дослідження.

Бувають випадки, що неможливо поставити остаточний діагноз і знайти першопричину хвороби. У таких випадках прийнято проводити видеоторакоскопию. Ця процедура являє собою специфічну діагностику плевральної порожнини за допомогою торакоскопа.

Після первинного огляду хворого в обов’язковому порядку проводиться рентгенологічне обстеження. Ексудативний плеврит на рентгенівських знімках проявляється у вигляді густого гомогенного затемнення знизу легені.

Іноді лікар призначає проведення пункції порожнини плеври. Ця операція проводиться, коли основних даних виявляється недостатньо і виникають сумніви щодо характеристик ексудату. Отримана рідина піддається всебічних досліджень, що допомагає встановити точний діагноз.

Лікування гідроторакс і профілактика хвороби

Лікування ексудативного плевриту проводиться у відповідності з основним захворюванням, зазвичай включає в себе евакуацію випоту і усунення причини патології за допомогою медикаментозних засобів.

Інфекційні процеси, ускладнені плевральним випотом, лікують антибіотиками.

При значному скупченні рідини в грудній порожнині її видаляють через прокол у грудній стінці (пункція та дренування плевральної порожнини). Отриманий випіт відправляють у лабораторію. Результати аналізів допомагають з’ясувати причину плевриту і вибрати необхідне лікування.

Сучасний спосіб діагностики і лікування ексудативного плевриту – видеоторакоскопия. Ендоскопічний апарат вводять у плевральну порожнину через невеликий прокол у грудній стінці. Хірург оглядає грудну порожнину зсередини, забирає проби випоту і шматочки плеври для аналізу, виконує лікувальні заходи.

Плевральна пункція

Плевральна пункція – метод видалення ексудату з плевральної порожнини за допомогою проколу. Коли виводиться зайва рідина, легке розправляється, і людина миттєво відчуває полегшення. Процедура проводиться під місцевою анестезією, випіт виводиться повільно, а отримана рідина відправляється в лабораторію на дослідження.

Через голку після дренування плевральної порожнини можна вводити в плевральну порожнину препарати: антисептики, антибіотики, гормональні та протипухлинні засоби, залежно від діагнозу.

Медикаменти призначаються залежно від поставленого діагнозу:

• при туберкульозі – туберкулостатичних засоби;
• при пневмонії — антибіотики;
• при онкології – цитостатики;
• при аутоімунних патологіях, алергіях – глюкокортикоїди, і т. д.

Також може призначатися засоби для симптоматичного лікування, для швидкого полегшення самопочуття хворого: протикашльові препарати, анальгетики, спазмолітики, діуретики.

Фізіопроцедури

Фізіотерапія допомагає прискорити процес одужання, тому використовується разом з медикаментозним лікуванням і дренуванням плевральної порожнини. При випоті ефективні масаж грудної клітки, електрофорез, парафінотерапія, дихальна гімнастика.

Фізіолікування, як і інші способи терапії, призначає лікуючий лікар.

Амбулаторне лікування проводиться тільки при сухому фибринозном плевриті. У всіх інших випадках хворі госпіталізуються, щоб провести всебічне обстеження і призначити індивідуальну схему лікування.

Ексудативний плеврит лікується в терапевтичному відділенні, а лікування емпієми плеври і гнійного плевриту проводиться в хірургічному стаціонарі. При наявності великого об’єму рідини лікувальні заходи здійснюються в умовах постільного режиму.

Для всіх видів плевриту використовуються певні лікувальні заходи загального характеру. Спільно з протизапальними засобами застосовуються знеболюючі препарати. На грудну клітку накладають зігрівальні компреси.

Еластичний бинт або медичний корсет використовується для створення грудній клітці тугий компресії. Застосовуються протизапальні зігріваючі мазі. Якщо аналізи крові показують наявність запальних змін, а лихоманка триває більше двох діб можливе призначення антибактеріальної терапії.

При наявності гнійного плевриту в організмі відбуваються запальні процеси, що руйнують імунну систему. Тому рекомендується додатково прийом імуностимуляторів, імуноглобуліну та інших общестимулирующих засобів.

Якщо гнійний плеврит протікає у важкій формі, то в цьому випадку порушується білковий обмін, а в організмі виникає нестача вітамінів. Щоб заповнити недолік білків і інших корисних речовин, рекомендується парентерально приймати вітамінні комплекси, білкові препарати та розчин глюкози.

Масивний ексудативний плеврит вимагає лікування за допомогою проведення плевральних пункцій. Таким шляхом здійснюється повна евакуація ексудату. Щоб запобігти подальше накопичення гною або рідини встановлюється спеціальний дренаж, що дозволяє контролювати кількість і характер виділень.

За умови відсутності гострих запалень, в обов’язковому порядку проводяться фізіотерапевтичні процедури. Результати дає опромінення, солюкс-лампою ураженої ділянки. Позитивний ефект приносять процедури електрофорезу, парафінотерапії, ультрафіолетового випромінювання.

При діагностиці плевриту лікування переслідує дві основні мети – ліквідувати симптоми і усунути причину запалення. Як лікувати плеврит, в стаціонарі або в домашніх умовах? Сухі форми захворювання у дорослих можливо лікувати амбулаторно, при ексудативних формах необхідна обов’язкова госпіталізація. Туберкульозний плеврит лікують у туберкульозних диспансерах, гнійний – у хірургічних відділеннях.

Лікування плевриту проводять з допомогою медикаментів в залежності від різновиду:

• Антибіотики (для інфекційних форм);
• Нестероїдні протизапальні і знеболюючі засоби;
• Глюкокортикостероїди та імуностимулятори;
• Сечогінні та протикашльові препарати;
• Серцево-судинні засоби.

Після успішного одужання пацієнти, що перенесли плеврити, перебувають на диспансерному обліку ще 2-3 роки.

При виявленні випоту в плевральній порожнині і встановлення його причини пульмонологи Юсуповской лікарні проводять комплексне лікування ексудативного плевриту. Пацієнтів госпіталізують у клініку терапії.

При інфекційно-алергічних ексудативних плевритах призначають антибактеріальні препарату. Якщо плеврит розвинувся з іншої причини, проводять цілеспрямовану хіміотерапію. Антибіотики та хіміопрепарати вводять внутрішньом’язово і внутрішньовенно, при наявності показань –внутриплеврально.

Виконують пункцію і евакуацію ексудату з плевральної порожнини. При необхідності плевральну порожнину промивають антисептичними розчинами. З метою десенсибілізації організму лікарі призначають антигістамінні засоби, препарати кальцію.

Проводять протизапальну терапію нестероїдними протизапальними засобами при плевритах ревматичного та туберкульозного походження. Якщо виключена емпієма плеври призначають глюкокортикоїди.

Неспецифічну і специфічну стійкість організму щодо інфекції, особливо при гнійному плевриті, підвищують шляхом введення імуноглобулінів, імуномодуляторів, гіперімунної плазми. Симптоматична терапія включає зігріваючі компреси, гірчичники.

При болю проводять іммобілізацію хворої половини грудної клітки, виконавши туге бинтування. За показаннями призначають протикашльові препарати. Якщо у пацієнта, що страждає ексудативним плевритом, має місце недостатність кровообігу, проводять терапію кардіотонічними засобами.

У гострому періоді захворювання пульмонологи наказують пацієнтам постільний режим, в подальшому режим підбирають індивідуально. Дієта містить достатню кількість білка, вітамінів. Обмежується споживання солі та води.

Як лікувати плеврит? У зв’язку з розвитком плевриту на тлі інших захворювань, його перебіг, симптоми, методи терапії багато в чому залежать від першопричини патологічного процесу в плеврі. Так, спочатку курс лікування спрямований на усунення первинного захворювання, а лікування самого плевриту вже зводиться до поліпшення перебігу патології – зняття больових відчуттів, нормалізацію відтоку ексудату, купірування інфекції, нормалізацію дихальної функції і т. д.

1. Медикаментозне лікування:1.1. Протиінфекційний терапія;1.2. Протизапальна терапія;1.3. Детоксикаційна терапія;1.4. Зміцнення імунної системи;1.5. Нормалізація корисної мікрофлори кишечника.2. Хірургічне лікування.3. Дієта при плевриті.

Важливо! Перед застосуванням лікарських препаратів обов’язково проконсультуйтеся з лікарем!

Важливо! Перед застосуванням народних засобів лікування проти плевриту обов’язково проконсультуйтеся з лікарем!

Хрін. Змішайте 150 г сухого подрібненого кореня хрону з соком з 3 лимонів. Приймати засіб потрібно по половині чайної ложки 2 рази на день, вранці натщесерце та ввечері перед сном.

Борсуковий жир. Зробіть суміш з 250 г борсукового жиру, 300 г очищених від колючок і подрібненого листя алое і склянки меду. Отриману суміш поставте на 15 хвилин у духовку, для топления, після цього засіб потрібно процідити, а сировину викинути.

Профілактика

Профілактичні заходи спрямовуються на попередження пневмонії, бронхіту, туберкульозу та інших інфекційних захворювань. Необхідно своєчасно корегувати системні хронічні захворювання.

Увага приділяється здоровому способу життя. Після одужання потрібно обов’язково відпочити в санаторії в умовах звичного клімату або використовувати для цих цілей сільську місцевість. Харчування повинно бути висококалорійним і різноманітним, з необхідними білками і вітамінами. Крім того, потрібно не забувати про регулярне диспансерному спостереженні.

Профілактика плевриту включає в себе:

• Своєчасне звернення до лікаря при різних патологіях/захворюваннях, щоб не допустити перехід хвороби в хронічну форму;
• Дотримання приписів щодо реабілітації після хірургічного втручання в грудну клітку;
• Уникати перебування у багатолюдних місцях під час епідемій грипу, ГРВІ, ГРЗ;
• Дотримання правил особистої гігієни;
• Регулярно відпочивайте, висипайтеся;
• Завжди провітрюйте приміщення, в якому перебуваєте;
• Відмовтеся від куріння і алкоголю;
• Уникайте переохолодження організму.

Профілактика плевритів – це попередження та своєчасна діагностика захворювань, які здатні спровокувати розвиток запалення плевральних листків.

Для цього необхідно дотримувати нескладні рекомендації:

• Зміцнювати імунітет: регулярно займатися фізичними вправами, приймати полівітаміни, правильно харчуватися;
• Тренувати дихальну систему: найпростіші дихальні вправи разом з ранковою зарядкою допоможуть уникнути запалень органів дихання;
• Не допускати ускладнень сезонних ГРВІ;
• При найменшій підозрі на запалення легенів потрібно зробити рентген і почати повноцінну комплексну терапію;
• Відмовитися від куріння: нікотин часто служить причиною туберкульозу та туберкульозних уражень плеври.

Зміцнення імунітету, увага до свого здоров’я та своєчасне звернення до лікаря допоможуть не тільки уберегтися від запалення плеври, але і запобігти такі небезпечні наслідки, як плевральні спайки, емпієма, плевросклероз і заростання плевральної порожнини.

Профілактика ексудативного плевриту – це набір рекомендацій щодо здорового способу життя і своєчасному зверненню до лікаря:

• відмова від куріння;
• кліматотерапія морським повітрям;
• загартовування організму;
• правильне лікування будь-яких інфекцій, відмова від самолікування;
• регулярна флюорографія (1 раз в рік).

При вже перенесеному захворюванні слід виконати рентгенограму через 6 місяців після одужання.