Екстирпація матки і ті наслідки для жіночого організму

Види гістеректомії

В залежності від ступеня ураження органів і причин для необхідності операції вибирається вид ампутації.

Субтотальна. Це видалення тільки матки і збереження інших органів жіночої статевої системи. Надпіхвова ампутація матки без придатків призначається у випадках, коли всі інші органи не пошкоджено. Тотальна.

Видаляється матка разом із шийкою. Зазвичай призначається якщо пошкодження органу дуже серйозні або спостерігаються злоякісні утворення. Гистеросальпингоовариэктомия. Орган видаляється разом з придатками.

Іноді лікарем приймається рішення про видалення труб і яєчників у процесі операції по ампутації матки. Радикальна гістеректомія. Призначається при великому поширенні ракових клітин. Видаляється все дітородні органи разом з шийкою, верхньої частини піхви.

опущення і випадання матки; онкологія; ущільнення маткових стінок; міома; ендометріоз; фіброма; метастази; велика кількість поліпів; попадання інфекції під час пологів; регулярне кровотеча і сильні болі, які не пов’язані з менструальним циклом.

Найчастіше така операція проводиться жінкам після 40-50 років, проте вона може призначатися пацієнткам до 40, але тільки в тих випадках, коли інші методи лікування безсилі і здоров’ю, а часом і життя пацієнтки загрожує небезпека.

пухлин з метастазами, спайок, ендометріозу, раку яєчників і матки.

Період відновлення після цього методу дуже складний і тривалий. Низ живота в цей час необхідно підтримувати за допомогою бандажа, що допоможе зменшити біль і прискорити загоєння.

Лапароскопічний метод. Операція проводиться за допомогою невеликих розрізів в області низу живота, потім з допомогою лапароскопа матку розрізають на декілька частин, які видаляються з допомогою трубки.

Така операція має невеликий реабілітаційний період, і жінка,як у молодому віці, так і за 40 і 50 років, досить швидко відновлюється і практично не відчуває болю. Варто знати, що такий вид ампутації має високу вартість.

Піхвовий метод. Передбачає доступ через природні статеві шляхи, через які ампутують матку, без розрізів внизу живота. Такий вид операції актуальний при випаданні органу або якщо матка невеликого розміру.

Після такого оперативного втручання на тілі жінки не залишається шрамів на животі і рубців, так як вся процедура проходить через піхву. Болю не дуже інтенсивні. Реабілітація швидка і майже не має ускладнень.

Залежно від обсягу операції, розрізняють наступні її види:

1. Субтотальну, або ампутацію — видалення матки без придатків або з ними, але із збереженням шийки.
2. Тотальну, або екстирпацію матки — видалення тіла і шийки матки з придатками або без них.
3. Пангистерэктомию — видалення матки і яєчників з фаллопиевыми трубами.
4. Радикальну — пангистерэктомия у поєднанні з резекцією верхньої 1/3 піхви, з видаленням частини сальника, а також навколишнього тазової клітковини і регіонарних лімфовузлів.

В даний час порожнинна операція з видалення матки здійснюється, в залежності від варіанту доступу, наступними способами:

• абдомінальним, або лапаротомическим (серединним розрізом тканин передньої черевної стінки від пупкової до надлобковій ділянці або поперечним розрізом над лоном);
• вагінальним (видалення матки через піхву);
• лапароскопічним (через проколи);
• комбінованим.

Лапаротомический (а) і лапароскопічний (б) варіанти доступу під час операції з видалення матки

Використовується найбільш часто і дуже давно. Він становить близько 65% при виконанні операцій цього виду, у Швеції — 95%, в США — 70%, у Великобританії — 95%. Основна перевага методу полягає в можливості здійснення хірургічного втручання при будь-яких умовах — як при плановій, так і у випадку екстреної операції, а також при наявності іншої (екстрагенітальної) патології.

У той же час, лапаротомический спосіб має і великою кількістю недоліків. Основні з них — це серйозна травматичність безпосередньо самої операції, тривале перебування в стаціонарі після операції (до 1 – 2-х тижнів), тривала реабілітація та незадовільні косметичні наслідки.

Високою частотою ускладнень характеризується також післяопераційний період, як найближчий, так і віддалений:

• тривале фізичне і психологічне відновлення після видалення матки;
• більш часто розвивається спайкова хвороба;
• довго відновлюється функція кишечника і болить низ живота;
• висока, порівняно з іншими видами доступу, ймовірність інфікування та підвищена температура;

Смертність при лапаротомическом доступі на 10 000 операцій становить у середньому 6,7-8,6 осіб.

Є ще одним традиційним доступом, використовуваним при видаленні матки. Воно здійснюється за допомогою невеликого радіального розтину слизової оболонки піхви у верхніх його відділах (на рівні склепінь) — задній і, можливо, передній кольпотомія.

Незаперечними перевагами цього доступу є:

• значно менші травматичність і число ускладнень під час операції, у порівнянні з абдомінальним методом;
• мінімальна втрата крові;
• короткочасність болів і краще самопочуття після операції;
• швидка активізація жінки і швидке відновлення функції кишечника;
• короткий період перебування в стаціонарі (3-5 днів);
• добрий косметичний результат, у зв’язку з відсутністю розрізу шкіри передньої черевної стінки, що дозволяє жінці приховати від партнера сам факт оперативного втручання.

Терміни реабілітаційного періоду при вагінальному способі значно коротше. Крім того, невисока частота ускладнень в найближчому і відсутність їх в пізньому післяопераційному періодах, а смертність в середньому в 3 рази менше, Чим при абдомінальному доступі.

У той же час, вагінальне видалення матки має ряд істотних недоліків:

• відсутністю достатньої площі операційного поля для проведення візуальної ревізії черевної порожнини і маніпуляцій, що значно ускладнює повноцінне видалення матки при ендометріозі і раку, в зв’язку з технічною складністю виявлення вогнищ ендометріозу і меж пухлини;
• високим ризиком внутриоперационных ускладнень у плані поранення судин, сечового міхура і прямої кишки;
• утрудненнями при необхідності зупинки кровотечі;
• наявністю відносних протипоказань, до яких відносяться, крім ендометріозу і раку, значні розміри пухлиноподібного освіти і попередні операції на органах черевної порожнини, особливо на органах нижнього поверху, здатні призводити до змін анатомічного розташування органів малого тазу;
• технічні труднощі, пов’язані з низведення матки при ожирінні, спайках і у родили жінок.

У зв’язку з такими обмеженнями, в Росії вагінальний доступ використовується переважно при операціях з приводу опущення або випадання органу, а також при зміні статі.

В останні роки набуває все більшої популярності за будь-яких гінекологічних операціях в малому тазі, в тому числі і при гістеректомії. Її переваги в чому ідентичні вагінального доступу. До них відносяться низька ступінь травматичності при задовільному косметичний ефект, можливість розсічення спайок під візуальним контролем, короткий період відновлення в стаціонарі (не більше 5 днів), невисока частота ускладнень в найближчому і їх відсутність у віддаленому післяопераційному періоді.

Однак зберігаються і ризики таких внутриоперационных ускладнень, як можливість пошкодження сечоводів і сечового міхура, судин і товстого кишечника. Недоліком є і обмеження, пов’язані з онкологічним процесом і великою величиною пухлиноподібного освіти, а також з екстрагенітальною патологією у вигляді навіть компенсованій серцевій та дихальній недостатності.

Інші віддалені наслідки

Коли орган видалений, залишається кукса матки, це означає, що трохи ендометрію все ж є. У цьому випадку буде вычистка, після чого тканини будуть відправлені на аналізи (гістологія). Це говорить про те, що виділення будуть і це норма.

Результат гістології покаже наявність злоякісних клітин.

Якщо ендометріоз виник в період відновлення, то одужання затягнеться. Можливо, буде застосована абляція з причини такого захворювання, як аденоміоз.

Не завжди жінка обговорює питання, що стосуються її життя і здоров’я, з лікарем. Прекрасна стать турбує їх зовнішній вигляд, сексуальні відносини і якість життя в цілому. Не дивно, але буває менструація після операції. Це пов’язано з неповним видаленням органа. Всьому виною – гормональний збій і залишки порожнини.

Крім цього, органи малого тазу трохи зрушаться. При своєчасно проведеній процедурі, жінка швидко приходить у себе, живе звичайним життям. У будь-якому випадку важливо стежити за здоров’ям, бути уважними до кожної дрібниці.

При болісних спазмах в області очеревини або розвитку кровотечі, потрібно звернутися до лікаря в екстреному порядку. Неважливо, скільки місяців пройшло після оперативного втручання, потрібно розуміти, що це великий ризик.

Після операції по видаленню матки можуть виникнути симптоми:

• Болючі спазми (спина, низ живота). Це пов’язано з повільним рубцюванням розрізу або виникненням спайок. Боляче ходити в туалет, болить низ живота, як постійно, так і напливами.
• Гематома. Може виникнути на животі після відкритої процедури видалення.
• Виділення. Виходить сукровиця. Знак того, що яєчники продовжують працювати, а шийка матки опинилася під тиском статевих гормонів. Розвинулася молочниця сигналізує про інфекції, потрібна допомога лікаря.
• Груди. Вона може набухати і ломити. Молочні залози також піддаються діагностиці.
• Температура. Вона може незначно підвищуватися. Звичайно в першу добу. В цей час потрібно бути під контролем лікарів.
• Кровотеча. В деяких випадках воно може протікати кілька тижнів. Якщо втрата крові вже значна – привід звернутися до фахівця.
• Цистит. Паління в промежині при сечовипусканні – не рідкість. Хворобою це назвати не можна, оскільки стан швидко проходить.

Радиооблучение не може бути єдиним лікуванням, тому курс прийому ліків повинен бути пропито. Закінчивши терапію, потрібен спокій і грамотний догляд за жінкою. Протипоказань багато, але і плюсів не мало. Опромінення – один з найбільш неприємних мінусів терапії, часто відзначається випадання волосся.

Харчування при онкології повинно підбиратися лікарем. Якщо запущені метастази, починається хіміотерапія.

Тотальна гістеректомія проводиться рідко, для цього потрібні серйозні підстави (рак, велика пухлина).

Також може виникнути перикультит, особливо після 60 років, який успішно купірується Трихополом та подібними препаратами. У будь-якому випадку потрібна консультація лікаря і здача аналізів.

Мова йде про таких станах, як:

• Рясна кровотеча.
• Загноившиеся шви.
• Запалення в промежині (лімфовузли).
• Жар.
• Інтенсивні больові відчуття.
• Порушений акт сечовипускання.
• Почервоніння в районі гомілки (розвиток тромбів).

Резекція матки – операція в цілому безпечна і досить поширена, але все ж після заходу може виникнути нетримання сечі, опущення піхви і геморой, опущення сечового міхура, освіта свища, регулярні болі.

Пізнім ускладненням є культит і мастопатія. Зазвичай проявляється через 30 днів після процедури по усуненню органу. Супроводжується болями (суглоби) і виділеннями.

Страшним ускладненням буває лимфокиста. Діагностується на 3 стадії, тому лікування тривалий, іноді без результатів.

Прогноз може дати тільки лікар після огляду і консультації.

Після будь-якого хірургічного втручання присутні післяопераційні явища, характерні для періоду після операції на якому б то ні було органі:

• біль у місці проведення операції – загоєння швів;
• ймовірність утворення спайок – запобігають правильним веденням раннього післяопераційного періоду;
• ймовірність інфікування – попереджають превентивним введенням антибіотиків;
• тромбоз судин – профілактика полягає в бинтуванні ніг перед операцією і введенням антикоагулянтів.

Це тимчасові наслідки, які, при виникненні, усувають ще в стаціонарі. Вони не мають жодного впливу на подальше життя після видалення матки.

Видалення матки змінює життя жінки в тій чи іншій мірі. Одні наслідки проявляються у всіх, що перенесли операцію на органі, а інші характерні для певних типів операцій або для того чи іншого віку.

Незалежно від обсягів втручання і віку пацієнтки після видалення матки неминуче виникнуть такі наслідки:

• відсутність менструації – за рідкісним винятком (при збереженні деякої кількості ендометрію в культі) кровотечі припиняються і не поновлюються ніколи;
• неможливість вагітності – при відсутності органу для виношування ушиванням кукси запобігають і ймовірність позаматкової вагітності навіть при збережених придатках;
• перерозподіл положення органів малого тазу – природа не терпить порожнечі, тому з часом відбуваються невеликі або значні переміщення внутрішніх органів, правильна корекція залежить від виконання приписів лікаря;
• деякі зміни в статевому житті – пристосування до нових умов можливі розширення різноманітності і якості сексу, це, всупереч загальній думці, підкреслюють більшість пацієнток;
• емоційні проблеми – сучасні жінки найчастіше виходять із ситуації без серйозних психологічних змін, гідно переоцінивши цінності і прийнявши це як даність.

Диференціація наслідків відбувається за віковим принципом і обсягу операції.

Під час видалення матки можуть видалити або зберегти яєчники. При залишенні придатків в організмі зміни самопочуття у віддалений післяопераційний період мінімальні – жіночі статеві гормони продовжують вироблятися і зберігають здоров’я аж до настання клімаксу. При такому обсязі операції твір на світло потомства можливо за участю сурогатної матері.

Видалення матки з придатками призводить до настання так званого хірургічного клімаксу – різкого припинення продукції гормонів, що означає повну стерилізацію. Знайти радість материнства можна тільки за допомогою усиновлення дітей.

Крім того, відсутність гормонального фону погіршує самопочуття в перші роки після операції і вимагає призначення замісної терапії. Підвищується ризик розвитку остеопорозу – вимивання кальцію з кісток, що призводить до крихкості скелета.

Ще одним наслідком стерилізації є швидкий набір ваги. В цьому випадку як ніколи важливо застосування принципів правильного харчування, скорочення калорійності їжі і підтримання достатньої фізичної активності.

До 50-ти років дами усвідомлюють неминучість настання клімаксу. Тому необхідність видалення матки з придатками не викликає паніки. У деяких жінок природне згасання вироблення гормонів вже почалося.

У зв’язку з цим захворювання, що вимагає хірургічного лікування, приймається як один із проявів клімаксу, а саме видалення матки – як превентивний захід для запобігання загрозливих для життя ускладнень.

У будь-якому випадку ця вікова група виявляється психологічно найбільш підготовленою до операції та її наслідків: люди старшого віку у всі часи морально сильніший більш молодих друзів по нещастю.

На тлі емоційного прийняття самого факту видалення органу наслідки, якщо вони протікають без ускладнень, сприймаються як природний розвиток подій.

Таким чином, знати, які наслідки видалення матки чекають після операції, значить, правильно налаштуватися психологічно. Життя після втручання на дітородному органі триває і може бути не менш цікава, і точно більш комфортна, Чим раніше.

Багато пройшли через це випробування жінки з часом оцінюють свій новий стан як позитивний: після важкої хвороби і не дуже комфортного реабілітаційного періоду життя розквітає новими барвами, приносить відчуття щастя.

Після екстирпації дітородного органу можуть бути ускладнення:

• запалення післяопераційного рубця;
• нетримання сечі після видалення матки (енурез);
• кровотеча;
• гематоми біля швів;
• тромбоемболія легеневої артерії;
• перитоніт.

Можливі відстрочені ускладнення після екстирпації матки:

• некроз культі піхви;
• кровотеча з купола піхви;
• випадання петель кишечника через склепіння піхви.

Остання проблема зустрічається рідко при порушенні репаративних процесів (цукровий діабет, ожиріння, кахексія, анемії), порушення режиму (посткоїтальні кровотечі, запори), якщо шов на матці, вірніше на куполі піхви з-за неправильно підібраного матеріалу.

1. Втрата дітородної функції. На жаль, кожна пацієнтка, якій видалили матку назавжди позбавляється можливості виносити і народити дитину, оскільки плід росте і розвивається тільки в цьому органі.
2. Проблеми психологічного характеру. Нерідко у жінок, яким провели цю операцію виникають такі відхилення як емоційні зриви, виражені підвищеною тривожністю, дратівливістю і депресією. Крім того, у них спостерігається швидка стомлюваність і часта зміна настрою. Часто жінки, у яких видаляли матку, сильно переживають про події, а також можуть відчувати відчуття розгубленості і непотрібності. Ці терзання є благодатним ґрунтом для появи комплексів.
3. Зниження лібідо або повна втрата статевого потягу. Це відбувається не зі всіма жінками, але все ж трапляється досить часто. Такі зміни зумовлені змінами в гормональному балансі, які стали результатом проведеної операції.
4. Імовірність виникнення проблем зі здоров’ям. Нерідко з-за проведення операції зростає можливість появи таких ускладнень: біль в момент інтимної близькості, остеопороз і опущення піхвових стінок.
5. Клімакс при видаленні матки і придатків. Обумовлено це тим, що внаслідок відсутності яєчників припиняється виробництво естрогенів. Після операції в організмі повністю порушується нормальний гормональний фон. В результаті всі його системи починають адаптуватися до функціонування без естрогенів. Різко настав клімакс переноситься досить непросто. Неприємні симптоми виникають всього через кілька днів після проведеної операції. Особливо сильно від таких проявів страждають жінки, які ще не досягли сорока років. Для боротьби з такими неприємними наслідками медпрацівники призначають засоби, що заміщають естрогени.
6. Поява спайки, яке практично неминуче при проведенні будь-якої операції, і може стати причиною постійних хворобливих відчуттів.
7. Нетримання сечі після видалення матки. В результаті проведеної операції відбувається ослаблення м’язів, які відповідають за підтримку сечового міхура. Відповідно у деяких жінок може розвинутися енурез.
8. Естетичний дефект. Звичайно, після гістеректомії залишається досить негарний рубець в області операційного шва. Правда, сучасні косметологічні процедури можуть зробити його максимально непомітним.

• Запалення операційного шва при якому спостерігається почервоніння, поява набряків, нагноєння рани, можливе розходження швів.
• Інфікування післяопераційного рубця. Першою ознакою є підвищення температури тіла, як правило, не вище 38 °C. В основному процедур, які виконуються для обробки шва достатньо, щоб зупинити цей процес.
• Утруднення при сечовипусканні. Якщо видалили матку і пошкодили слизову оболонку, розташовану в сечовипускальному каналі, то це стає причиною травматичної уретриту. В результаті при спорожненні сечового міхура виникають хворобливі і неприємні відчуття, а також різі.
• Кровотеча, яка є наслідком погано проведеної операції.
• Тромбоемболія легеневої артерії. Досить небезпечне ускладнення, яке може привести до закупорки артерії, а це може послужити причиною легеневої гіпертензії, появи пневмонії, а в найгіршому випадку — смертельного результату.
• Перитоніт. Запальний процес в районі очеревини, який поширюється на прилеглі органи. Якщо вчасно не вжити заходів, то може розвинутися сепсис. Цей процес характеризується різким погіршенням загального стану пацієнтки, температура збільшується і досягає 39-40 °C. Жінка відчуває сильний біль. Лікування проводиться за допомогою антибіотиків, а в разі відсутності результату видаляють куксу, яка залишилася від матки і проводять інші медичні маніпуляції.
• Гематоми в області операційних швів.

Лікування після операції

Антибактеріальна терапія прописується в основному для профілактики, оскільки органи мали контакт з повітрям. А це означає, що всередину могли потрапити інфекційні агенти. Курс лікування – тиждень.

Антикоагулянти допускаються в перші дні після оперативного втручання. Вони здатні розріджувати кров, захищати від утворення тромбів і розвитку тромбофлебіту. Внутрішньовенне ліки дається в першу добу після операції. Це заповнює втрату крові.

ЗГТ при віддаленій матці і яєчниках, важливо для жінки. Препарати допоможуть нормалізувати збилися баланси і підтримати організм. Гормонозаместітельная терапія важлива, інакше система дасть великий збій, після чого з ладу вийдуть всі функції організму.

Після ампутації матки потрібно приймати знеболюючі ліки.

Відгуки

• Що будуть видаляти?
• Який спосіб видалення буде обраний?
• Скільки часу минуло після операції?
• Наскільки компетентні фахівці?
• Які індивідуальні особливості пацієнтки.

Видалена матка

Якщо була видалена тільки матка, то суттєвих змін у жіночому організмі не відбувається: яєчники продукують потрібні гормони, шийка матки залишається (при статевому акті чоловік не відчуває, що матки немає), найпомітніша зміна – припиняються менструації.

В цілому якість життя покращується.

Ось як говорять відгуки про наслідки видалення матки:

• Мені була зроблена операція з видалення матки, наслідки якої мене тільки радують. Я знаходжу багато позитивних моментів: міома, яка була з літрову банку, мене більше не турбує, кровотечі не мучать, менструацій взагалі немає. Мені стало набагато краще жити. Катя Ш.
• Я дуже боялася оперуватися. Але обставини склалися так, що треба було з двох бід вибирати: або я живу і мучуся, або видаляю матку. Звичайно ж, були сумніви – яка я після цього жінка? Як сказати про це чоловікові? Добре, мені попалася відмінний лікар. Порадила чоловікові не говорити про те, що прибрали матку, а сказати, що видалили кісту. Вона пояснила, що чоловіки при статевому акті відчувають тільки шийку матки. І, правда, чоловік нічого не помітив! Секс залишився на тому ж рівні. Може навіть і краще: раніше я постійно хворіла, боялася завагітніти, з тривогою чекала місячних, які мене заливали, постійно боліла голова, гемоглобін падав до 80. Після операції така життя почалося! Вікторія.

Якщо операція проведена грамотно, немає медичних ускладнень, то наслідки видалення матки і шийки (відгуки це підтверджують), схожі з тими, що і при видаленні однієї матки.

Гормони виробляються яєчниками, тобто клімаксу не настає, помітних змін в організмі не відбувається. Ось як говорять відгуки про це:

• Відгук для тих, кого хвилює питання про те, як бути в плані сексу з чоловіком, адже шийки матки немає. Відповім: відчуття залишаються ті ж, чоловікові секс в радість, єдине, що може не відчути партнер – «упирання в горбок» (шийку) і то, якщо у нього член (вибачте за подробицю) – більше 15 – 16 див. Міла.
• Після операції з часом на культі утворюється рубець, у нього і буде впиратися член при ПА. За відчуттями нічим не відрізняється від шийки матки. Стефа.
• До слова сказати, про наслідки видалення матки і шийки, у мене зберігся ПМС: і живіт ниє, і груди наливаються, і настрій змінюється. Яєчники виробляють гормони, що яйцеклітина дозріває, тільки от прикріпитися їй нікуди. А ось всі ознаки ПМС у мене присутні, менструації, звичайно ж, припинилися. Наталя.

Найбільш відчутні наслідки, якщо були видалені не тільки матка, але і яєчники – перестають продукуватися гормони, тому ускладнення можуть бути наступними:

• Жінки страждають від клімаксу з усіма витікаючими особливостями;
• Страждає серцево-судинна система і зростає ризик атеросклерозу з-за нестачі естрогенів;
• Може знизитися якість статевого життя через брак тестостерону;
• Збільшується вага.

Для таких жінок рекомендована гормональна терапія. Практикують використання таблеток, пластирів, які регулюють рівень гормонів в організмі, та жінки продовжують жити повноцінним життям.

Тому обов’язково після операції весь «витягнутий матеріал» відправляють на діагностику.

Більш доступно розкажуть відгуки про наслідки видалення яєчників та матки:

• Я дуже чекала результатів дослідження, так як у сусідки по палаті звичайна міома (за попередніми аналізами, узятим у гінеколога) виявилася злоякісною пухлиною. У мене все обійшлося. Я навіть раділа, що мені показана замісна гормонотерапія. Гінеколог-ендокринолог порадила мені гормональний пластир. Мені підходить. Зідзвонювалася з сусідкою по палаті. Їй гормони категорично не можна, можна фітопрепарати, була проведена хіміотерапія. Каже, що почуває себе як після атомної війни. Людмила Сергіївна.
• Здоров’я, звичайно, погіршився. Але все коригується ЗГТ. Олексіївна.

Катерина:Мені 21 видалили матку при пологах, щоб врятувати. Спочатку злякалася, потім забила. Місячних немає, дитина є, гормони п’ю. Особливих проблем не відчуваю. З приводу клімаксу – лікарі заспокоїли, сказали, що він прийде в належний час, не раніше.

Ольга:Сестрі видалили матку в 19 років-за пухлини. Каже, що на сексуальному житті це ніяк не відбилося.

Галина:Моїй мамі видалили матку здається в 34, після цього вона помітно покращала, посвіжіла. Якщо лікар призначив за показаннями, значить робити треба!

Наталя:5 Років вже минуло після видалення матки і 1 яєчника, гормони не пила взагалі. Тільки рік тому почався клімакс, лікар випивав гормональний пластир. Щодо зайвої ваги – я не поправилась, припливів і відливів не було. З сексом все нормально. Пластир міняю 1 раз в тиждень.

Підготовка до операції

Підготовчий період при плановому хірургічному втручанні полягає у проведенні можливих обстежень на догоспітальному етапі — клінічні та біохімічні аналізи крові, аналіз сечі, коагулограма, визначення групи крові та резус фактора, дослідження на наявність антитіл до вірусів гепатитів та інфекційних збудників, що передаються статевим шляхом, у тому числі на сифіліс та ВІЛ-інфекцію, УЗД, флюорографія грудної клітини, ЕКГ, бактериолгическое і цитологічне дослідження мазків з статевих шляхів, розширена кольпоскопія.

В стаціонарі, при необхідності, додатково проводяться гістероскопія з проведенням роздільного діагностичного вишкрібання шийки та порожнини матки, повторне УЗД, МРТ, ректороманоскопія і інші дослідження.

За 1-2 тижні до операції при наявності ризику ускладнень у вигляді тромбозів і тромбоэболий (варикозна хвороба, легеневі, серцево-судинні захворювання, надлишкова маса тіла і т. д.) призначаються консультація профільних спеціалістів та прийом відповідних препаратів, а також реологічних засобів і антиагрегантів.

Крім того, в цілях профілактики або зменшення вираженості симптомів постгистерэктомического синдрому, який розвивається після видалення матки в середньому у 90% жінок до 60 років (в основному) і має різну ступінь тяжкості, оперативне втручання планується на першу фазу менструального циклу (при його наявності).

За 1-2 тижні до видалення матки проводяться психотерапевтичні процедури у вигляді 5 – 6-і бесід з психотерапевтом або психологом, спрямованих на зменшення почуття невизначеності, невідомості та страху перед операцією та її наслідками.

Призначаються фітотерапевтичні, гомеопатичні та інші седативні засоби, проводиться терапія супутньої гінекологічної патології і рекомендується відмова від куріння і прийому алкогольних напоїв.

Ці заходи дозволяють значно полегшити перебіг післяопераційного періоду та зменшити вираженість психосоматичних і вегетативних проявів клімактеричного синдрому, спровокованого операцією.

У стаціонарі ввечері напередодні операції повинно бути виключено харчування, дозволяється прийом тільки рідини — неміцно заварений чай і негазована вода. Увечері призначаються проносний препарат і очисна клізма, перед сном — прийом седативного препарату.

Перед операцією одягаються компресійні колготки, панчохи або проводиться бинтування нижніх кінцівок еластичними бинтами, які залишаються до повної активізації жінки після операції. Це необхідно в цілях поліпшення відтоку венозної крові з вен нижніх кінцівок і запобігання тромбофлебіту і тромбоемболії.

Важливе значення має і проведення адекватної анестезії під час операції. Вибір виду знеболювання здійснюється анестезіологом залежно від передбачуваного обсягу операції, її тривалості, супутніх захворювань, можливості кровотечі і т. д., а також за погодженням з оперуючим хірургом і з урахуванням побажань пацієнтки.

Наркоз при видаленні матки може бути загальним ендотрахеальний комбінованим з використанням міорелаксантів, а також його поєднання (на розсуд анестезіолога) з епідуральної аналгезией. Крім того, можливе застосування епідуральної анестезії (без загального наркозу) у поєднанні з внутрішньовенною медикаментозної седацією.

Перевага віддається лапароскопічної або асистованої вагінальної субтотальної або тотальної гістеректомії із збереженням придатків хоча б з одного боку (якщо це можливо), що, крім інших переваг, сприяє зменшенню ступеню вираженості постгистерэктомического синдрому.

Як проходить операція?

Оперативне втручання при комбінованому доступі складається з 3-х етапів — двох лапароскопічних і вагінального.

Перший етап полягає у:

• введення в черевну порожнину (після інсуфляції у неї газу) через маленькі розрізи маніпуляторів і лапароскопа, що містить освітлювальну систему і відеокамеру;
• проведення лапароскопічної діагностики;
• роз’єднання наявних спайок і виділення сечоводів, якщо це необхідно;
• накладення лігатур і перетині круглих маткових зв’язок;
• мобілізації (виділення) сечового міхура;
• накладення лігатур і перетині маткових труб і власних зв’язок матки або у видаленні яєчників і маткових труб.

Другий етап складається з:

• розсічення передньої стінки піхви;
• перетину міхурово-маткових зв’язок після усунення сечового міхура;
• розрізу слизової оболонки задньої стінки піхви і накладення кровоспинних швів на неї і на очеревину;
• накладання лігатур на крижово-маткові і кардинальні зв’язки, а також на судини матки з подальшим перетином цих структур;
• виведення матки в область рани і її відсікання або поділу на фрагменти (при великому обсязі) і видалення їх.
• накладання швів на кукси і на слизову оболонку піхви.

На третьому етапі знову проводиться лапароскопічний контроль, під час якого здійснюється перев’язка невеликих кровоточивих судин (якщо такі є) і дренується порожнину малого тазу.

Скільки триває операція по видаленню матки?

Це залежить від способу доступу, виду гістеректомії і обсягу хірургічного втручання, наявності спайок, розмірів матки і багатьох інших факторів. Але середня тривалість всієї операції, як правило, становить 1-3 години.

Головні технічні принципи видалення матки при лапаротомическом і лапароскопическом доступи ті ж. Основна відмінність полягає в тому, що в першому випадку матка з придатками або без них витягується через розріз в черевній стінці, а в другому — матка з допомогою електромеханічного інструменту (морцеллятора) розділяється в черевній порожнині на фрагменти, які потім витягуються через лапароскопічну трубку (тубус).

Багато жінок перед і після видалення матки стикаються з масою емоційних проблем. Перша і найголовніша з них —

тривога з приводу втрати жіночності

. Після гістеректомії жінка може відчувати себе неповноцінною, нікому не потрібної, нездатною до нормального життя. Однак все це лише комплекси.

Через нетривалий час після ампутації матки хвора може повернутися до звичного життя: роботи, спорту і навіть повноцінного сексу. Багато жінок навіть відзначають підвищення лібідо, адже страхи з приводу небажаної вагітності стають безпідставними.

На чутливість під час статевого акту операція також не робить ніякого впливу: головні ерогенні зони, розташовані в нижній частині піхви і на кліторі, при гістеректомії не зачіпаються.

Єдиною проблемою може бути втрата потягу до статевого партнера внаслідок порушення гормонального фону з-за видалення яєчників. Однак це приватний випадок операції, що має місце в одиничних випадках.

Матка — це м’язовий орган жіночої репродуктивної системи, основним призначенням якого є виношування вагітності і вигнання плоду при пологах. Також вона бере участь в менструальному циклі жінки, готуючись до вагітності, а при її відсутності виводячи незапліднену яйцеклітину з організму.

Саме тому при видаленні матки, в першу чергу, порушується дітородна функція, а точніше — жінка назавжди позбавляється можливості виносити і народити дитину. По-друге, повністю припиняються менструації, оскільки відсутня сама їх причина — дозрівання і вихід яйцеклітини разом з частинками відмерлого ендометрію.

З іншого боку, відсутність менструацій — це відсутність ПМС, все яскравіше виражається з роками, і, звичайно, можливості настання небажаної вагітності. Необхідність застосування контрацептивів при відновленні статевого життя відпадає.

ранній пізній післяопераційний періоди

Ранній післяопераційний період пацієнтка перебуває в стаціонарі під наглядом лікарів. Тривалість його залежить від хірургічного доступу і загального стану хворої після операційного втручання.

Після операції по видаленню матки і/або придатків, яка проводилася або вагінальним шляхом, або через розріз передньої стінки живота, пацієнтка знаходиться в гінекологічному відділенні 8 – 10 днів, саме по закінченню обумовленого терміну знімаються шви. Після лапароскопічної гістеректомії хвору виписують через 3 – 5 діб.

Особливо важко протікають перші післяопераційні добу.

Болі — в цей період жінка відчуває значні болі як всередині живота, так і в області швів, що не дивно, адже і зовні і всередині є рана (досить згадати про те, як боляче при випадковому порізі пальця).

Нижні кінцівки залишаються, як і до операції, в компресійних панчохах або перебинтованными еластичними бинтами (профілактика тромбофлебіту).

Активність — хірурги дотримуються активного ведення хворої після операції, що означає раннє вставання з ліжка (після лапароскопії через кілька годин, після лапаротомії через добу). Рухова активність «розганяє кров» і стимулює роботу кишечника.

Дієта — перші добу після гістеректомії призначається щадна дієта, в якій присутні бульйони, протерта їжа і рідина (неміцний чай, негазована мінеральна вода, морси). Такий лікувальний стіл акуратно стимулює перистальтику кишечника і сприяє його ранньому (1 – 2 доби) самостійного випорожненню.

Живіт після видалення матки залишається болючим або чутливим днів 3 – 10, що залежить від порогу больової чутливості пацієнтки. Слід зазначити, що чим активніше поводиться пацієнтка після операції, тим швидше відновлюється її стан і нижче ризик можливих ускладнень.

Свідчення

Доброякісні утворення в порожнині матки, якщо вони активно ростуть і заважають роботі інших органів або є причиною маткових кровотеч. Злоякісні пухлини дітородних органів. Травми в результаті пологів або кесаревого розтину, які не піддаються лікуванню.

Якщо сильні болі і кровотечі – це наслідки ендометріозу та міоми, пацієнтці пропонується вибрати – жити далі з такими муками або погодитися на ампутацію.

Показаннями до гістеректомії є:

• Множинні міоми матки або одиночний миоматозный вузол розміром понад 12 тижнів з тенденцією до швидкого зростання, супроводжувані повторними, рясними, тривалими матковими кровотечами.
• Наявність міом у жінок старше 50 років. Хоча вони не схильні до малігнізації, але рак на їх фоні розвивається значно частіше. Тому видалення матки після 50 років, на думку багатьох авторів, бажано в цілях попередження розвитку раку. Однак така операція приблизно в цьому віці майже завжди пов’язана з наступними вираженими психоемоційними та вегетативно-судинними розладами як прояв постгистерэктомического синдрому.
• Некроз миоматозного сайту.
• Субсерозні вузли з високим ризиком їх перекрута на ніжці.
• Субмукозні вузли, що проростають в міометрій.
• Поширений поліпоз і постійні рясні місячні, ускладнені анемією.
• Ендометріоз та аденоміоз 3-4 ступеня.
• Рак шийки, тіла матки або яєчників і пов’язана з цим променева терапія. Найбільш часто видалення матки і яєчників після 60 років здійснюється саме з приводу раку. У цей віковий період операція сприяє більш вираженому розвитку остеопорозу і більш важкого перебігу соматичної патології.
• Опущення матки 3-4 ступеня або повна її випадання.
• Хронічні тазові болі, що не піддаються терапії іншими методами.
• Розрив матки під час вагітності та пологів, прирощення плаценти, розвиток коагулопатії споживання в пологах, гнійний ендометрит.
• Некомпенсируемая гіпотонія матки в пологах або в найближчому післяпологовому періоді, що супроводжується рясною кровотечею.
• Зміна статі.

Незважаючи на те, що технічне виконання гістеректомії у чому совершенствовано, цей метод лікування як і раніше залишається технічно складним і характеризується частими ускладненнями під час і після операції.

Крім того, нерідкі і такі наслідки видалення матки для організму, як:

• тривале відновлення функції кишківника після операції;
• спайкова хвороба;
• хронічні тазові болі;
• розвиток постгистерэктомического синдрому (клімакс після видалення матки) — найбільш часте негативний наслідок;
• розвиток або більш важкий перебіг ендокринних і метаболічних і імунних порушень, ішемічної хвороби серця, гіпертонічної хвороби, нервово-психічних розладів, остеопорозу.

У зв’язку з цим велике значення має індивідуальний підхід у виборі обсягу і виду хірургічного втручання.

Частіше екстирпація матки проводиться за наявності новоутворень злоякісного характеру на тілі або шийці дітородного органу.

Яєчники і матка мають загальні кровоносні і лімфатичні судини, тому новоутворення яєчників також можуть бути показанням, коли видаляється кукса матки і її шийка.

Серед інших показань для екстирпації матки можна виділити такі:

• остання стадія ендометріозу;
• при лікуванні міоматозних вузлів, коли при їх видаленні неможливо зберегти репродуктивну функцію;
• при зміні статі (тотальна екстирпації дітородного органу і придатків).

Наслідки операції через міоми

Міома розвивається у більшості випадків у жінок дітородного віку. Видалення матки проводять тільки в крайніх випадках: частіше застосовують терапевтичні методи лікування, і вони приносять успіх. При неефективності медикаментозного впливу і значне розростання міоми виникають обильнейшие кровотечі, і збільшується ризик переродження пухлини в злоякісну. У цьому випадку видаляють матку, а яєчники зберігають.

Дітонародження стає неможливим, але зберігається продукція яйцеклітин, тому біологічні діти можуть з’явитися на світ за допомогою програм сурогатного материнства.

Наслідки обмежуються загальними для всіх випадків видалення матки.

Прогноз

Багато хто не знають, що гістеректомія – привід для інвалідності. Це залежить від просторості процедури, причини видалення та виниклих ускладнень.

Відгуки жінок, яким видалили матку, різняться. Хтось зіткнувся з ускладненнями та віддаленими наслідками, у когось росте живіт, а інші живуть далі звичайним життям, і навіть змогли схуднути.

Плюси і мінуси подібної маніпуляції індивідуальні. А збільшення ваги є вагомим і лякаючим слухом серед жінок.

Скільки живуть після резекції матки, цікаво багатьом. Операція практично ніяк не впливає на тривалість життя, хоча існує думка, що жінка старіє і в 45 років.

Не кожна захоче видалити матку за власним бажанням, хоча таке буває після пологів. Лікарі в такому випадку викликають психолога, і тільки потім (по ситуації) приймають рішення про резекції органу.

Думки лікарів схиляються до плюсів, Чим недоліків операції.

Гістеректомія не тільки не впливає на тривалість життя, але навіть покращує її якість. Позбувшись від проблем, пов’язаних із захворюванням матки і/або придатків, назавжди забувши про питання контрацепції, багато жінок буквально розцвітають. Більш половини пацієнток відзначають розкутість і підвищення лібідо.

Інвалідність після видалення матки не надається, так як операція не знижує працездатність жінки. Група з інвалідності призначається лише у разі тяжкої патології матки, коли гістеректомія спричинила за собою променеву або хіміотерапію, що значно позначилося не тільки на працездатності, але і на стані здоров’я пацієнтки.

Лікар акушер-гінеколог Ганна Созинова

Ампутація матки (гістеректомія) – це гінекологічна операція, яка проводиться тільки за гострої потреби, коли постає питання порятунку життя пацієнтки.

Профілактика наслідків

До профілактики наслідків після операції відноситься:

• 

  Уникання підняття тягарів і посиленого фізичного навантаження протягом щонайменше 6 тижнів. У протилежному випадку можуть виникнути мажучі виділення, болі в животі, розвиток грижі, розходження швів.

• Статевий спокій протягом щонайменше 6 тижнів, щоб запобігти занесенню інфекцій та захворювань, що передаються статевим шляхом.
• Протягом 8 тижнів після операції не можна відвідувати басейн або інше водоймище, солярій і приймати сонячні і водяні ванни.
• Дотримання дієти, що щадить. Рекомендується утриматися від продуктів харчування, які викликають здуття живота і підвищене газоотхождение. Особливо жирних, гострих, солоних продуктів, алкогольних напоїв, кави і міцного чаю.
• Правильна обробка швів і дотримання гігієни. Це дозволить знизити ризик розвитку запального процесу.
• Носіння бандажа. Особливо, якщо були вже інші оперативні втручання і відзначається ослаблення черевного преса. Ширина правильного бандажа повинна закривати рубець на животі мінімум на 1 сантиметр зверху і знизу.
• Відмова від застосування тампонів. Протягом декількох тижнів після операції у жінки йдуть кров’янисті виділення. При них повинні використовуватися лише гігієнічні прокладки. Інакше, тампони спровокують застій крові і розвиток запальних, інфекційних процесів.

Важливе і головне місце в профілактиці наслідків після видалення матки займають фізичні та вагінальні вправи Кегеля. Останні вправи після видалення матки можна починати тільки після узгодження з лікарем і по закінченню виділень. Вони дозволять зміцнити м’язи піхви і запобігти багато проблем сексуального характеру.

Вправа 1

• 

  Необхідно стискати і розслабляти м’язи піхви протягом 2 хвилин, поступово збільшуючи до 20 хвилин.

• Повтор – мінімум 3 рази в день.

Вправа 2

• Необхідно стиснути м’язи і потерпіти протягом 5 секунд, потім розслабити, повторити 10 разів.
• Швидко стиснути і розтиснути м’язи 10 разів, повторити 3 рази.
• Стиснути і потримати максимум 120 секунд.
• Відпочити 2 хвилини і повторити спочатку.

Вправа 3

• Напружити піхвові м’язи, як для зупинки сечовипускання.
• Повільно порахувати до 3, поступово збільшуючи.
• Розслабити.

Вправа 4

• Потужити вниз помірно пару раз.
• Відчуття при вправі нагадують спорожнення кишечника.

Щоб вправи Кегеля були результативними, їх слід виконувати 5 разів на день. І варто повторитися, що вони повинні використовуватися тільки після консультації з лікарем.

Перші звичайні фізичні вправи можуть здійснюватися вже на 2-3 день після операції. Їх виконувати дуже просто – достатньо повертатися з боку на бік, змінювати положення ніг та тіла. Активну зарядку можна застосовувати трохи пізніше.

Приблизно через 2 місяці після операції, починаючи з класичного «велосипеда», поворотів з боку в бік і нахилів. У будь-якому разі видалення матки – це не вирок і не є протипоказанням до звичайного способу життя.

Нагору