Загальні відомості
За останні два десятки років захворюваність бронхіальною астмою (БА) зросла, і на сьогоднішній день у світі близько 300 мільйонів астматиків. Це одне з найпоширеніших хронічних захворювань, якому піддаються всі люди, незалежно від статі і віку.
Смертність серед хворих на бронхіальну астму досить висока. Той факт, що в останні двадцять років захворюваність на бронхіальну астму у дітей постійно зростає, робить бронхіальну астму не просто хворобою, а соціальною проблемою, на боротьбу з якою надсилається максимум сил.
Незважаючи на складність, бронхіальна астма добре піддається лікуванню, завдяки якому можна досягти стійкої і тривалої ремісії. Постійний контроль над своїм станом дозволяє пацієнтам повністю запобігти наступ нападів задухи, знизити або виключити прийом препаратів для купірування нападів, а так само вести активний спосіб життя. Це допомагає підтримати функції легень і повністю виключити ризик ускладнень.
Бронхіальна астма
Гострі ускладнення бронхіальної астми, що вражають дихальні шляхи
Гострою дихальною недостатністю називається стан організму, при якому спостерігається дефіцит кисню. Характеризується частим поверхневим диханням, задухою, відчуттям нестачі повітря, почуттям страху.
Як правило, хворий приймає вимушену позу – впирається руками в ліжко або сидіння, щоб полегшити навантаження на дихальну мускулатуру. Це стан гостре і може загрожувати життю, тому вимагає надання швидкої медичної допомоги.
Лікування полягає у призначенні такої схеми:
- штучна вентиляція легенів;
- гормональна терапія – глюкокортикостероїди;
- діуретики;
- еуфілін;
- розріджують мокротиння засоби – амброксол і т. д.
До них відносять інфекції верхніх дихальних шляхів, астматичний статус, дихальну недостатність, пневмоторакс, ателектаз, пневмонію, пневмомедиастинум.
Це широко поширене ускладнення, яке з однаковою ймовірністю спостерігається в період загострення або ремісії астми. Є одним з головних факторів, що провокують напад. До підвищеної реактивності бронхів призводять ГРВІ, вірусні захворювання (грип, синцитіальний, рино – та аденовіруси), рідше – бактеріальні інфекції.
Часті і тривалі загострення бронхіальної астми сприяють виробленню великої кількості слизу в бронхах, що призводить до пневмонії.
Являє собою досить тривалий напад задухи, який не піддається купіруванню з допомогою призначених медикаментів. При такому перебігу хвороби відбувається набряк бронхіол і накопичення в них мокротиння, що призводить до гіпоксії внаслідок задухи.
Астматичний статус потребує інтенсивного лікування та кваліфікованої медичної допомоги. Неефективна терапія такого роду станів вкрай небезпечна і може призвести до летального результату (до 5% випадків загострень).
Характер такого роду патологій менш агресивний, Чим при гострих ускладненнях, але зустрічаються вони набагато частіше (у людей з тривалістю перебігу захворювання не менше трьох років). До вад цього типу відносять пневмосклероз, емфізему і легеневу гіперінфляцію.
Ускладнення являє собою надмірне заповнення легенів повітрям і їх розширення. На фазі видиху повітряні маси частково залишаються в легенях, що обумовлює їх неповноцінну роботу і брак кисню для функціонування організму в цілому.
Пневмосклероз
При такому патологічному стані спостерігають дисфункцію тканин легені внаслідок заміщення діючих або здорових ділянок на бездіяльні. Для нього характерні постійна задишка, непродуктивний кашель без зупинки, виражені больові відчуття в грудній клітці, зниження маси тіла і рухової активності хворого.
Емфізема легень
Емфізема легень передбачає збільшення повітряного простору бронхіол, зміна якості стінок альвеол, дисфункцію легенів. До симптомів відносяться задишка, кашель у період ремісії, зміна кольору шкіри (синюшний відтінок). Лікування цього ускладнення проводять симптоматично.
Причини і поява
Найбільш небезпечними провокуючими факторами для розвитку бронхіальної астми є екзогенні алергени, лабораторні тести на які підтверджують високий рівень чутливості у хворих на БА та у осіб, які входять до групи ризику. Найпоширенішими алергенами є побутові алергени – це домашня і книжкова пил, корм для акваріумних рибок і лупа тварин, алергени рослинного походження та харчові алергени, які ще називають нутритивными. У 20-40% хворих на бронхіальну астму виявляється подібна реакція на лікарські препарати, а у 2% хвороба отримана внаслідок роботи на шкідливому виробництві або ж, наприклад, у парфумерних магазинах.
Інфекційні фактори теж є важливою ланкою в етіопатогенезі бронхіальної астми, так як мікроорганізми, продукти їх життєдіяльності можуть виступати в якості алергенів, викликаючи сенсибілізацію організму. Крім того, постійний контакт з інфекцією підтримує запальний процес бронхіального дерева в активній фазі, що підвищує чутливість організму до екзогенних алергенів. Так звані гаптенные алергени, тобто алергени небілкової структури, потрапляючи в організм людини і зв’язуючись його білками так само провокують алергічні напади і збільшують ймовірність виникнення БА. Такі фактори, як переохолодження, обтяжена спадковість і стресові стани теж займають одне з важливих місць в етіології бронхіальної астми.
Існує багато патологічних факторів, які негативно впливають на дихальну систему. Вони провокують посилене вироблення бронхами секрету, звуження просвітів в них. Через звуження просвіту зменшується кількість повітря, що надходить в організм, і в людини виникає кашель, задуха, відчуття тяжкості, закладеність в грудях.
Патологічні фактори, що провокують недугу, поділяються на 2 типи. Вони бувають внутрішніми і зовнішніми.
Спадковість вважається основною прихованою причиною, що призводить до розвитку астматичного синдрому. У 35% випадків саме із-за поганої спадковості у людини виникає астма. Крім цього, вона розвивається за патологій у таких системах, як імунна та ендокринна.
Зовнішні фактори
Зовнішніми подразниками є:
- Алергени. До них відносять пил, кліщів. Алергени скупчуються в килимах, меблів, спальних приладдя. Також до них відносять шерсть тварин, пух і пір’я. Тому у астматиків будинку повинні бути відсутні спальні приналежності на пуху. Крім цього, до алергенів відноситься пилок, тому астматикам не рекомендується гуляти навесні, коли на вулиці активно цвітуть рослини. Також до алергенів відносять парфумовану продукцію з різким запахом, фарбу. Лікарі рекомендують астматикам уважно стежити за тим, що вони їдять. Такі продукти, як курячі яйця, риба, апельсини, лимони, персики і горіхи, є сильними алергенами.
- Інфекційні хвороби. Розвиток в організмі захворювань, що носять хронічний характер, провокує появу бронхоспазмов.
- Вживання шкідливої їжі. Якщо людина їсть багато жирної, висококалорійної їжі, то у нього з’являється не тільки зайву вагу, але і проблеми з серцево-судинною системою. Вживання пересолених продуктів також недобре. Сіль затримує зайву воду в організмі, з-за цього підвищується тиск.
- Кліматичні умови. Астматикам вкрай небажано відвідувати країни з жарким, сухим, дуже холодним, вологим кліматом. Спека сприяє розвитку недуги, а холод провокує бронхоспазм.
- Погану екологічну обстановку. Астматикам не можна жити у великих містах, поруч з заводами. Заводи виділяють у повітря велику кількість шкідливих речовин, а недолік кисню провокує бронхоспазм.
- Психологічні проблеми. Стреси, хвилювання змушують серце частіше битися і підвищують артеріальний тиск. З-за цього хворий частіше дихає, йому не вистачає повітря, у нього розвивається напад.
- Шкідливі звички. У будь-якому тютюні, навіть дуже якісному, є токсини. Вони дратують слизову оболонку горла, роз’їдають захисний шар бронхів, а шкідливі смоли легко осідають на стінках органів дихання. Це все причини розвитку у людини небезпечних недуг, в число яких входить і астма.
- Надмірна фізична активність. Спорт – це добре, але людина не повинна сильно перевантажувати свій організм. Потрібно періодично давати йому відпочити. Важкі фізичні вправи підвищують артеріальний тиск, прискорюють дихання, збільшують частоту серцевих ритмів. Все це сприяє розвитку астми. Але не можна говорити про те, що спорт шкідливий. Медики рекомендують кожній людині займатися доступним йому спортом і іноді давати своєму організму відпочити.
Медики всім людям, схильним до цього недугу, рекомендують дотримуватись обережності і отримати у лікаря пам’ятку з профілактики бронхіальної астми.
Нижче розповімо про внутрішні чинники, що призводять до появи астматичного синдрому. Це:
- Спадковий фактор. Пам’ятайте, що наявність у одного з батьків астми підвищує ризик виникнення її у дітей. Причому вона може розвинутися у людей будь-якої статі і віку. Але це не говорить про те, що недуга обов’язково з’явиться. Все залежить від способу життя пацієнта.
- Підвищена чутливість бронхів.
- Порушення в імунній системі. Якщо у пацієнта знижений імунітет, то у нього часто з’являються хвороби органів дихання. Часті захворювання призводять до хронічних хвороб дихальних шляхів, появи бронхоспазмов, розвитку астматичного синдрому. Так само небезпечна і підвищена працездатність імунної системи. Людина стає чутливим до кожного алергену, і в нього розвивається астматичний синдром.
- Патології в ендокринній системі. Зазвичай вони з’являються з-за підвищеної чутливості організму до певних алергенів.
Якими ж симптомами проявляється астматичний синдром? Він характеризується появою:
- хрипа;
- задишки;
- сильного кашлю, який також супроводжує бронхіт;
- прискореного або поверхневого дихання;
- блідості шкірних покривів;
- тахікардії;
- запаморочення, головного болю.
Класифікація астми
https://www.youtube.com/watch?v=fScPzJI2JdM
Бронхіальна астма розділяється на кілька видів, і залежить це від поділ чинників, що викликали її. Вона буває:
- Екзогенною. Її викликають неінфекційні алергени, проникаючі на бронхи і провокують ядуха. Воно розвивається із-за пилу, пилку деяких рослин, вовни тварин, різких запахів. Крім цього, астму провокує дим від тютюну. Його частинки залишаються на поверхні бронхів і призводять до появи сильного кашлю, розвитку астми.
- Ендогенною. Її провокують інфекції, проникаючі в організм, часте переохолодження, надмірні фізичні навантаження, деякі психологічні фактори. Також у деяких астматиків ознаки задухи з’являються з-за звичайного аспірину, після вживання сала, цибулі, копченостей.
- Змішаною. Цей тип хвороби включає в себе ознаки попередніх типів. Хвороба виникає з різних причин, тому лікувати її дуже важко.
Залежно від тяжкості розвитку захворювання астма буває:
- інтермітуючої. Це найлегша форма недуги. При ній у хворого з’являються напади 1 раз в тиждень;
- легкої персистуючої. При ній у хворого з’являються напади 2 рази в тиждень, але не більше 2 разів на добу;
- персистуючої середньої тяжкості. При цій формі захворювання у хворого виникають напади кожен день;
- персистуючої важкою. Це найнебезпечніша форма недуги. У людини дуже часто з’являються небезпечні ускладнення, йому важко рухатися, він страждає від безсоння.
Причини виникнення бронхіальної астми бувають зовнішніми або внутрішніми, також впливає фактор спадковості. Причини розвитку бронхіальної астми можна розділити на кілька категорій:Внутрішні фактори:
- Спадкова схильність – найближчі родичі, які хворіють на цю недугу або мали складні види алергічних реакцій;
- Ожиріння – з-за неправильної вентиляції легенів і високого стояння діафрагми, можуть виникнути труднощі з диханням;
- Чоловіки і хлопчики частіше схильні до цього недугу, що можна пояснити анатомічним будовою бронхіального дерева.
Зовнішні фактори
- Алергічні реакції – людина відчуває постійний кашель, труднощі з диханням і не може зробити видих правильно;
- Цвіль і квітковий пилок;
- Продукти харчування, найчастіше цитрусові;
- Деякі лікарські препарати.
Причиною патологічного процесу є вплив алергену, в сукупності з імунними порушеннями. Варто відзначити, що куріння тютюну і забруднене навколишнє середовище також можуть стати факторами, що впливають на появу і розвиток захворювання.
Тригери
У кожного пацієнта є власний тригер (подразник, який провокує напад задухи), через який можуть з’явитися ускладнення. До списку найбільш поширених відносяться:
- Погодні умови. Наприклад, при яскравому сонячному світлі людина може почувати себе недобре;
- Психологічні фактори. Люди, які страждають від депресії і стресів, більше схильні до впливу різних захворювань;
- Домашні пилові кліщі або інші шкідники;
- Застуда та вірусні інфекції при недостатньому лікуванні, можуть спровокувати розвиток астми, а також викликати напади задухи;
- Тварини і гормони.
Захворювання протікає у кожного по-різному. При призначенні курації, лікар визначає основні причини, що провокують закупорці бронхів та ускладнення хвороби. На підставі отриманих результатів, визначається подальший план лікування та можливості ремісії.
Патогенез
Хронічні запальні процеси в органах дихання ведуть до їх гіперактивності, в результаті якої при контакті з алергенами або подразниками, миттєво розвивається обструкція бронхів, що обмежує швидкість потоку повітря і викликає задуху. Напади ядухи спостерігаються з різною періодичністю, але навіть у стадії ремісії запальний процес в дихальних шляхах зберігається. В основі порушення прохідності потоку повітря, при бронхіальній астмі лежать наступні компоненти: обструкція дихальних шляхів спазмів гладкої мускулатури бронхів або внаслідок набряку їх слизової оболонки; закупорка бронхів секретом подслизистых залоз дихальних шляхів їх гіперфункції; заміщення м’язової тканини бронхів на сполучну при тривалому перебігу захворювання, із-за чого виникають склеротичні зміни в стінці бронхів.
В основі змін бронхів лежить сенсибілізація організму, коли при алергічних реакціях негайного типу, що протікають у вигляді анафилаксий, виробляються антитіла, а при повторній зустрічі з алергеном відбувається миттєве вивільнення гістаміну, що й призводить до набряку слизової бронхів і гіперсекреції залоз. Алергійні імунокомплексні реакції та реакції сповільненої чутливості протікають аналогічно, але з менш вираженими симптомами. Підвищена кількість іонів кальцію в крові людини останнім часом теж розглядається як сприяючий чинник, так як надлишок кальцію може провокувати спазми, в тому числі і спазми мускулатури бронхів.
При патологоанатомічному дослідженні померлих під час нападу ядухи зазначається повна або часткова закупорка бронхів в’язкої густої слизом і емфізематозного розширення легенів через утрудненого видиху. Мікроскопія тканин найчастіше має схожу картину – це потовщений м’язовий шар, гіпертрофовані бронхіальні залози, інфільтративні стінки бронхів з десквамацією епітелію.
Класифікація захворювання
БА підрозділяється по етіології, тяжкості перебігу, рівнем контролю і іншим параметрам. За походженням виділяють алергічну (у т. ч. професійну БА), неаллергическую (у т. ч. аспириновую БА), неуточненную, змішану бронхіальну астму. За ступенем тяжкості розрізняють наступні форми БА:
- Інтермітуюча (епізодична). Симптоми виникають рідше одного разу в тиждень, загострення рідкісні і короткі.
- Персистуюча (постійного течії). Поділяється на 3 ступені:
- легка – симптоми виникають від 1 разу на тиждень до 1 разу на місяць
- середня – частота нападів щоденна
- важка – симптоми зберігаються практично постійно.
У перебігу астми виділяють загострення і ремісію (нестабільну або стабільну). По можливості контролю над пристпуами БА може бути контрольованої, частково контрольованої та неконтрольованої. Повний діагноз пацієнта з бронхіальною астмою включає в себе всі перераховані вище характеристики. Наприклад, «Бронхіальна астма неалергічного походження, інтермітуюча, контрольована, у стадії стабільної ремісії».
Крім бронхіальної астми причини виникнення є класифікація, яка дозволяє віднести хворобу до одного з типів. На початковій стадії можна віднести епізодичну астму, яка проявляється тільки при появі тригерів і алергенів. Захворювання може бути:
- Поєднаним з іншими;
- Неалергічного характеру;
- Неуточненими;
- Алергічних.
По мірі розвитку можна виділити: легкої тяжкості, середньої і важкою. В останньому випадку, лікуванню і профілактиці бронхіальна астма практично не піддається. Заходи щодо відновлення здоров’я будуть ефективні в початковій і середній стадії. Головне завдання лікаря – досягти стабільної ремісії.
Серцево-судинна система та ускладнення при бронхіальній астмі
Патологічні зміни серцево-судинної системи, пов’язані з бронхіальною астмою, проявляються у формі:
- зниження показників тиску в період загострення (непритомність, втрата свідомості);
- аритмії;
- спонтанного припинення серцевої діяльності, рідше – інфаркту міокарда;
- хронічного легеневого серця і дистрофії міокарда (при багаторічному перебігу астми).
Основними причинами перерахованих ускладнень є підвищений тиск в грудній клітці і побічну дію інгаляційних препаратів на основі β2-адреномиметоков.
Симптоми бронхіальної астми
Приступ задухи при бронхіальній астмі ділиться на три періоди: період провісників, період розпалу та період зворотного розвитку. Період провісників найбільш виражений у пацієнтів з інфекційно-алергічної природою БА, він проявляється вазомоторными реакціями з боку органів носоглотки (рясні водянисті виділення, безперервне чхання). Другий період (він може початися раптово) характеризується відчуттям напруженості в грудній клітці, яке не дозволяє дихати вільно. Вдих стає різким і коротким, а видих навпаки тривалим і гучним. Дихання супроводжується гучними свистящими хрипами, з’являється кашель з в’язким, важко відхаркувальною мокротою, що робить дихання аритмічним.
Під час нападу положення пацієнта вимушене, зазвичай він намагається прийняти сидяче положення з нахиленим вперед корпусом, і знайти точку опори або спирається ліктями в коліна. Обличчя стає одутлим, а під час видиху шийні вени набухають. Залежно від тяжкості нападу можна спостерігати участь м’язів, які допомагають подолати опір на видиху. У періоді зворотного розвитку починається поступове відходження харкотиння, кількість хрипів зменшується, і напад задухи поступово згасає.
Прояви, при яких можна запідозрити наявність бронхіальної астми.
- высокотональные свистячі хрипи при видосі, особливо у дітей.
- повторювані епізоди свистячих хрипів, утрудненого дихання, відчуття стиснення в грудній клітці і кашель, що посилюється в нічний час.
- сезонність погіршень самопочуття з боку органів дихання
- наявність екземи, алергічних захворювань в анамнезі.
- погіршення або виникнення симптоматики при контакті з алергенами, прийомі препаратів, при контакті з димом, при різких змінах температури навколишнього середовища, ГРЗ, фізичних навантаженнях і емоційних напругах.
- часті простудні захворювання «спускаються» в нижні відділи дихальних шляхів.
- поліпшення стану після прийому антигістамінних і протиастматичних препаратів.
Патології мозку при бронхіальній астмі
Поширення ускладнень на шлунково-кишковий тракт відбувається у зв’язку з побічним ефектом ліків (зокрема, глюкокортикостероїдів), прийнятих при бронхіальній астмі. Серед такого роду патологій, пов’язаних з бронхіальною астмою, відзначають виразку шлунка та дванадцятипалої кишки, в запущених формах – її перфорацію і шлунково-кишкова кровотеча.
Зміни якісного складу крові активно впливає на мозкову діяльність людини. Патології бронхіальної астми, як і сама хвороба, провокують зниження кількості кисню в крові (найчастіше знаходиться нижче норми), що призводить до порушення функцій мозку, апатії, підвищеної стомлюваності, агресії, дратівливості, погіршення пам’яті, а також беттолепсии (зміна циркуляційних потоків крові у відділах головного мозку). При тяжких формах астми – неадекватного сприйняття реальності і розладу психіки.
Лікування та діагностика даного захворювання
Синдроми при бронхіальній астмі визначити не так вже й складно. Як тільки у людини з’являється один з описаних вище симптомів – йому варто відразу ж звернутися за допомогою до кваліфікованого фахівця.
Захворіти на бронхіальну астму може абсолютно кожен, у кого є схильність і різні алергічні реакції.Терапія бронхіальної астми призначається лікарем-пульмологом. В основу діагнозу лягають скарги пацієнта, аналізи і рентгенівський знімок.
Всі дослідження і аналізи направлені на виявлення ступеня тяжкості захворювання. Симптоми і лікування бронхіальної астми нерозривно пов’язані один з одним. Від тригера, що викликає розвиток хвороби, визначається подальший план клінічної картини. Хворому потрібно пройти такі аналізи та дослідження, як:
- Спірометрія. Функціональне дослідження легень. За допомогою спірометричного приладу проводиться аналіз об’єму легень, ємності вдиху і видиху. Подібне обстеження допоможе визначити обструкцію бронхів і підтвердити діагноз. Після отримання результатів, процедуру слід повторити ще кілька разів.
- Пикфлоуметрия – дозволяє оцінити обструкцію дихальних щляхів при конкретних різновидах захворювань. Даний метод спрямований на вивчення стабільності стану і порівняння показників з попередніми.
- Аналіз на алергени. Проводиться для того, щоб визначити основні чинники появи хвороби і можливості ефективного лікування.
Також проводиться загальний аналіз крові та мокротиння. Другий є основним, який дозволить розглянути віруси, які провокують захворювання, спіралі Куршман та іншого. В стадії спалахнув запального процесу можна визначити нейтральні лейкоцити.
Дослідження стану імунного бар’єру і біохімічний аналіз крові дадуть повну картину того, як впоратися з бронхіальною астмою. Аналіз крові дозволить зрозуміти, які ще захворювання можуть бути у пацієнта і які процеси вже запущені.
Вилікувати бронхіальну астму не так просто, як може здатися. Піддається лікуванню тільки початкова і середня стадії, які характеризуються відсутністю серйозних змін в органі. Оскільки, воно носить хронічний характер, основним в лікуванні є саме виключення алергенів.
Пацієнту може бути призначена дієта і нормалізація умов праці, ритму життя. Подібний спосіб допоможе визначити основний фактор, що впливає на розвиток недуги і визначити ступінь його впливу.Якщо ж алерген був встановлений раніше (або завдяки проведеним дослідженням), пропонуються гіпосенсибілізуючі засоби.
Основне їх завдання – знизити вплив продукту на здоров’я і загальний стан хворого. Крім цього, використовуються медикаментозні засоби, у вигляді аерозолів. Завдяки їм, збільшується просвіт між бронхами і відтік легеневої слизу.
Доза препарату підбирається індивідуально, з урахуванням стадії і загальної реакції організму. Можуть використовуватися препарати «швидкої допомоги», що розширюють бронхи і дозволяють повітрю проходити набагато швидше.
Використовується для усунення нападів та покращення загального стану пацієнта.Також використовуються таблетовані препарати пролонгованої дії. У деяких випадках, допомагають медикаменти гормонального складу.
Можуть призначатися у вигляді ін’єкцій та необхідні пацієнтам в ранковий час. Лікування за допомогою глюкокортикоїдів, дозволяє не тільки поліпшити загальний стан імунної системи, але й надає позитивний результат в якості профілактичного заходу.
Основне завдання ін’єкцій – блокувати різні запальні процеси, зменшити кількість лейкоцитарних і эозинофильных клітин.Постійний контроль стану, проведення досліджень в призначений термін – зменшує набряк слизової оболонки, сприяє відновленню бронхіального просвіту.
Гормональні засоби особливо ефективні в цьому плані, тому при правильному дозуванні і спостереженні лікаря, можна досягти стабільної ремісії. Препарати вводяться за допомогою інгаляторів, що істотно полегшує їх прийом і мінімізує ризик негативних реакцій організму.
Вивчення бронхіальної астми все ще триває: створюються нові і максимально результативні методи. Стверджувати, що повністю вилікувати захворювання – не можна, але і виключити той факт, що після тривалої терапії лікування дає позитивний підсумок – також не варто.
При лікуванні і терапії можуть використовуватися нові засоби, у вигляді антагоністів лейкотриеновых рецепторів. У доповненні до неї, йдуть і моноклональні антитіла.Зазначений вище метод був протестований багатьма провідними клініками, пройшов безліч випробувань і показав позитивну динаміку.
Принцип дії заснований на тому, що склад препаратів впливає на клітинні елементи, що викликають запальні процеси. Варто відзначити, що це не буде ефективно при ізоляційному методі лікування, тому йде тільки комплексом.
Використовується на даний момент тільки в європейських країнах і досі вивчається. У разі позитивних підсумків, даний метод стане одним з найбільш результативних і допоможе пацієнту перейти в стабільно позитивну динаміку.
Діагноз зазвичай ставиться клініцистом-пульмонологом на підставі скарг і наявності характерної симптоматики. Всі інші методи дослідження спрямовані на встановлення ступеня тяжкості та етіології захворювання. При перкусії звук ясний коробковий з-за гипервоздушности легенів, рухливість легень різко обмежена, а їх межі зміщені вниз. При аускультації над легенями прослуховується везикулярне дихання, ослаблене з подовженим видихом і з великою кількістю сухих свистячих хрипів. Через збільшення легенів в обсязі, точка абсолютної тупості серця зменшується, тони серця приглушені з акцентом другого тону над легеневою артерією. З інструментальних досліджень проводиться:
- Спірометрія. Спірографія допомагає оцінити ступінь обструкції бронхів, з’ясувати варіабельність і оборотність обструкції, а так само підтвердити діагноз. При БА форсований видих після інгаляції бронхолитиком за 1 секунду збільшується на 12% (200мл) і більше. Але для отримання більш точної інформації спірометрію слід проводити кілька разів.
- Пикфлоуметрия. Вимірювання пікової активності видиху (ПСВ) дозволяє проводити моніторинг стану пацієнта, порівнюючи показники з отриманими раніше. Збільшення ПСВ після інгаляції бронхолитика на 20% і більше від ПСВ до інгаляції чітко свідчить про наявність бронхіальної астми.
Додаткова діагностика включає в себе проведення тестів з алергенами, ЕКГ, бронхоскопію і рентгенографію легень. Лабораторні дослідження крові мають велике значення в підтвердженні алергічної природи бронхіальної астми, а так само для моніторингу ефективності лікування.
- Аналізу крові. Зміни в ОАК – еозинофілія і незначне підвищення ШОЕ – визначаються тільки в період загострення. Оцінка газового складу крові необхідна під час нападу для оцінки тяжкості ДН. Біохімічний аналіз крові не є основним методом діагностики, так як зміни носять загальний характер і подібні дослідження призначаються для моніторингу стану пацієнта в період загострення.
- Загальний аналіз мокротиння. При мікроскопії в мокротинні можна виявити велику кількість еозинофілів, кристалів Шарко-Лейдена (блискучі прозорі кристали, які утворюються після руйнування еозинофілів і мають форму ромбів або октаэдров), спіралі Куршмана (утворюються з-за дрібних спастичних скорочень бронхів і виглядають як зліпки прозорою слизу у формі спіралей). Нейтральні лейкоцити можна виявити у пацієнтів з інфекційно-залежною бронхіальною астмою в стадії активного запального процесу. Так само відмічено виділення телець Креола під час нападу – це округлі утворення, які складаються з епітеліальних клітин.
- Дослідження імунного статусу. При бронхіальній астмі кількість і активність Т-супресорів різко знижується, а кількість імуноглобулінів у крові збільшується. Використання тестів для визначення кількості імуноглобулінів Е важливо в тому випадку, якщо немає можливості провести алергологічні тести.
Астматичний статус, клініка та лікування
Оскільки бронхіальна астма є хронічним захворюванням незалежно від частоти нападів, то основоположним моментом в терапії є виключення контактів з можливими алергенами, дотримання елімінаційних дієт і раціональне працевлаштування. Якщо ж вдається виявити алерген, то специфічна гипосенсибилизирующая терапія допомагає знизити реакцію організму на нього.
Для купірування нападів ядухи застосовують бета-адреноміметики у формі аерозолю, для того щоб швидко збільшити просвіт бронхів і поліпшити відтік мокротиння. Це фенотерола гідробромід, сальбутамол, орципреналін. Доза в кожному випадку підбирається індивідуально. Так само добре купируют напади препарати групи м-холінолітиків – аерозолю іпратропію броміду та його комбінації з фенотеролом.
Ксантинові похідні користуються серед хворих на бронхіальну астму великою популярністю. Вони призначаються для запобігання нападів ядухи у вигляді таблетованих форм пролонгованої дії. В останні кілька років препарати, які перешкоджають дегрануляції тучних клітин, дають позитивний ефект при лікуванні бронхіальної астми. Це кетотифен, кромоглікат натрію та антагоністи іонів кальцію.
При лікуванні важких форм БА підключають гормональну терапію, в глюкокортикостероидах потребує майже чверть пацієнтів, 15-20 мг Преднізолону приймають в ранкові години разом з антацидними препаратами, які захищають слизову шлунка. В умовах стаціонару гормональні препарати можуть бути призначені у вигляді ін’єкцій. Особливість лікування бронхіальної астми в тому, що потрібно використовувати лікарські препарати в мінімальній ефективній дозі і добиватися ще більшого зниження дозувань. Для кращого відходження мокротиння показано відхаркувальні та муколітичні препарати.
Астматичним статусом називається гострий напад задухи, який характеризується спазмуванням дихальних шляхів і прогресуванням дихальної недостатності. Відмінною особливістю є те, що цей напад неможливо усунути препаратами, які застосовував хворий.
Триває часу більш півгодини. Астматичний статус ніколи не настає в одну секунду, це стадійну процес. Спочатку хворий контролює свій стан, намагається компенсувати напад препаратом.
Потім настає стадія виснаження, коли людина стає неадекватною, але свідомість ще зберігається. Третя стадія найважча, хворий знаходиться без свідомості, у нього виникають судоми і відзначається розширення зіниць.
Лікування повинно бути екстреним. Кожна секунда на рахунку. Потрібна негайна госпіталізація. Основою терапії є гормональні препарати (кортикостероїди), діуретики (петльові), еуфілін, розріджують мокротиння препарати (амброксол, ацетилцистеїн). При третій стадії до всієї вищезазначеної терапії призначають штучну вентиляцію легенів.
Інші ускладнення бронхіальної астми
У цю групу входять ускладнення, які розвиваються не тільки на фоні бронхіальної астми, але і при вторинних патологіях або генетичної схильності. Наприклад, нетримання калу і сечі у хворого на піку активності кашлю зустрічається в разі початково зниженого тонусу відповідного сфінктера.
Загострення бронхіальної астми деколи супроводжується появою гриж різної етіології (пахової, діафрагмальної), розривом внутрішніх органів і, як наслідок, кровотечею.
У цю групу відносять появу шлунково-харчового рефлюксу або печії. Механізм її появи досить простий: вміст шлунка з кислою реакцією потрапляє в стравохід з нейтральною реакцією, тим самим викликаючи його опік.
Профілактика у дітей
Основною метою профілактики є запобігання нападів бронхіальної астми, переклад хвороби у стан ремісії. Потрібно захищати не тільки дихальну систему, але і організм в цілому. Всі способи доступні, не вимагають великих витрат сил.
Як уберегти себе від ускладнень:
- кинути палити;
- проводити загартовуючі процедури;
- пити вітамінні комплекси в зимово-весняний сезон;
- уникати переохолодження;
- позбутися небезпечних алергенів;
- вчасно лікувати респіраторні хвороби органів дихання;
- зволожувати повітря в приміщенні, регулярно провітрювати;
- частіше бувати на свіжому повітрі.
Повноцінно жити з астмою цілком можливо, сучасна медицина створює для цього всі умови. А запорукою успіху стане своєчасне лікування перших симптомів, щоб уникнути подальших ускладнень.
До списку основних засобів для профілактики різних захворювань, слід віднести:
- Правильна їжа і здоровий спосіб життя. Особливо це стосується вагітних жінок. Якщо вагітна має множинні алергії, заборонено під час виношування дитини приймати алергенну їжу, слід уникати контакту з самими поширеними алергенами;
- Адекватна фізичне навантаження. Плавання, дихальні тренування, тривалі піші прогулянки;
- При прояві перших ознак захворювання – не можна займатися самолікуванням. Курс може підібрати тільки лікар-фахівець;
- Лікування народними засобами можливо тільки в тому випадку, якщо лікар дав свою згоду;
- Нормальні умови праці та використання засобів особистої безпеки. Відноситься до представників професій, які перебувають у постійному контакті з хімічно-активними речовинами або отруйними елементами;
- Постійний контакт з лікарем, щоб, якщо це буде необхідно, відреагувати на нестандартну ситуацію.
У дорослих людей астма проявляється по-різному. Симптоми залежать від типу алергену. Умовно недуга поділяється на алергічний та інфекційно-алергічний. Алергічний астматичний синдром викликається алергенами.
Недуга інфекційно-алергічного характеру розвивається на тлі протікання в організмі інфекційного процесу, локалізованого в органах дихання. Дуже часто такі недуги стають хронічними і провокують астму. Але і тут алерген грає не останню роль.
Профілактика загострення бронхіальної астми грунтується на запобіганні появи алергічної реакції і проникнення в організм інфекцій.
Мета профілактики — зниження ймовірності появи у хворого негативної реакції і переходу захворювань дихальної системи у хронічну форму. Профілактика астми у дорослих включає прийом спеціальних медикаментів, масаж, дихальну гімнастику.
Первинна
Первинна профілактика бронхіальної астми включає заходи, дотримання яких допоможе людям, які входять у групу ризику, уникнути астми.
Дотримуватися рекомендації по профілактиці бронхіальної астми необхідно:
- людям, страждаючим алергією;
- жителям мегаполісів з забрудненим повітрям;
- працівникам хімічних заводів;
- людям із шкідливими звичками;
- батькам маленьких дітей;
- пацієнтам, страждаючим від частого бронхіту, риніту. Пам’ятайте, що алергічний риніт є передумовою розвитку бронхіальної астми.
Потрібно строго дотримувати наступні правила:
- Щодня протирати підлогу в квартирі, всі поверхні, шафи, побутову техніку.
- Не залишати речі під ліжком, винести з кімнати всі килими, м’які іграшки.
- Не встановлювати книжкові полиці, не класти декоративні квіти.
- Використовувати постіль, 1 раз в 2 тижні міняти і прати при 60 градусах.
- У спеку провітрювати кімнату і постільна білизна.
- Відмовитися від рослин у горщиках, тварин, так як вони часто провокують алергію.
- Виключити шкідливі звички, попросити близьких не палити поруч, відмовитися від сильно пахнучих побутових аерозолів, духів.
- Кожен день мити руки та обличчя дитячим милом, дотримуватися дієти, виключити з раціону горіхи, шоколад, консерванти, барвники.
- Проводити загартовуючі процедури, кожен день гуляти в парку, що знаходиться далеко від жвавої дороги.
- Змінити роботу і щороку відпочивати на морі, в горах.
- Вчасно лікувати хвороби, локалізовані в дихальних шляхах, і запобігати їх повторній появі, не приймати Бади.
Вторинна
Якщо громадянин не зміг уберегти свій організм від шкідливих факторів, і у нього з’явився недугу, то йому потрібно подумати про вторинній профілактиці бронхіальної астми. Вона ґрунтується на дотриманні астматиком певних умов, знижують ризик повторного появи у нього серйозних наслідків.
Вторинна профілактика бронхіальної астми включає в себе дотримання наступних правил. Людині потрібно:
- менше гуляти на вулиці навесні. У цей час починають цвісти рослини, а їх пилок є сильним алергеном;
- запобігати укуси комах;
- проходити курс масажу грудей, спини;
- постійно носити з собою інгалятор;
- запитати у лікаря про можливість застосовувати голковколювання, рефлексотерапію;
- вивчити техніку правильного дихання і відвідувати соляні кімнати, печери;
- лікувати гострий бронхіт та інші респіраторні хвороби;
- купити зволожувач повітря, відкривати кватирки під час нічного сну. Цю профілактику при бронхіальній астмі застосовують для запобігання нападів.
- навесні переїжджати в інше місто, бажано ближче до моря. Важливо: переїжджати можна після нападів, а не під час загострення;
- не носити хутряну і шерстяний одяг, вечеряти не пізніше, Чим за 2 години до відходу до сну.
Якщо пацієнт при бронхіальній астмі буде приймати всі вищеописані заходи профілактики, йому вдасться домогтися ремісії недуги.
Третинна
Третинна профілактика ускладнень бронхіальної астми включає в себе не тільки лікування, але і запобігання негативних наслідків захворювання. Вона допомагає поліпшити здоров’я хворого під час загострення.
В першу чергу необхідно усунути зовнішній подразник, тобто пацієнтові потрібно з’ясувати, на що конкретно у нього виявляється алергічна реакція. Сюди відносять домашній пил, пилок квітучих рослин, шерсть тварин, деякі продукти харчування.
Профілактика загострень бронхіальної астми базується на застосуванні медикаментів. Пацієнту призначають:
- Інгаляційні гормональні ліки. Вони мають протизапальну дію на організм.
- Гормональні медикаменти, які приймаються всередину. Ці препарати для профілактики загострень бронхіальної астми застосовують при важкій стадії недуги.
- Бронхорасширяющие медикаменти. Вони допомагають усунути ознаки задухи і інші симптоми, що виникають під час загострення недуги. Якщо ліки не допомогли зняти напад, то пацієнта потрібно доставити до лікарів-реаниматологам.
Крім цього, профілактика бронхіальної астми базується на усунення контакту з алергеном, це в медицині називається ефектом елімінації.
Профілактика бронхіальної астми у дітей також дуже важлива. Вона допоможе запобігти появі у них цієї небезпечної недуги. Особливо ретельно потрібно стежити за дітьми, які не досягли 1 року. Саме їм батьки починають давати перший прикорм і дорослі продукти, на які у дитини може виникнути алергія. Також недуга може з’явитися у дітей, родичі яких страждають від астми.
Профілактика бронхіальної астми у дітей ґрунтується на дотриманні наступних заходів:
- перші півроку давати малюкові тільки груди. Саме грудне молоко допомагає дитині поліпшити імунітет і нормалізувати мікрофлору кишечника. Пам’ятайте, що малюки, які харчуються сумішшю, часто отримують разом з нею можливі алергени;
- вводити прикорм невеликими порціями і тільки після того, як дитині виповнилося 6 місяців. Велика різноманітність дитині не потрібно. Не починайте прикорм з апельсинів, лимонів, полуниці, меду, яєць, какао, магазинних дитячих пюре і пакетованих соків з великою кількістю консервантів. Така профілактика не сприяє попередженню бронхіальної астми у дитини;
- кожен день виходити з дитиною на повітря, мити підлогу в кімнаті, де він знаходиться, всією родиною перейти на здорове харчування;
- дотримуватися з малюком правила особистої гігієни.
Не тільки батьки повинні займатися первинної та вторинної профілактики бронхіальної астми у дітей. Також дані процедури проводить і медсестра. Вона:
- контролює серцево-судинну систему, виявляє патології на початковій стадії;
- вимірює артеріальний тиск у дитини;
- навчає дитину правильно дихати і займатися профілактикою. Такі методи попереджають появу нападів;
- оцінює ефективність терапії. Якщо ефекту немає, то медсестра відправляє малюка до педіатра. Він повинен поміняти схему лікування, призначити інші ліки.
Перебіг бронхіальної астми складається з низки загострень і ремісій, при своєчасному виявленні можна домогтися стійкої і тривалої ремісії, прогноз залежить більшою мірою від того, наскільки уважно пацієнт ставиться до свого здоров’я і дотримується приписів лікаря.
Велике значення має профілактика бронхіальної астми, яка полягає у санації вогнищ хронічної інфекції, боротьбі з курінням, а так само в мінімізації контактів з алергенами. Це особливо важливо для людей, які входять в групу ризику або мають обтяжену спадковість.
Ускладнення бронхіальної астми у дітей
До поширеним патологічним змінам у дітей раннього віку з бронхіальною астмою відносять ателектаз тканини легенів. Це обумовлено зменшенням просвіту бронхіальних каналів і їх закупоркою густий слизом.
Рідше зустрічається емфізема різного походження, виникнення якої пов’язане з дифузією повітряних мас у клітковину шиї, грудної клітки, обличчя, легеневу тканину, а також розривом альвеол.
Ускладнення бронхіальної астми у дітей найчастіше проявляються у формі емфіземи легень хронічного типу (дисфункція легких), підшкірної емфіземи, яку діагностують за допомогою рентгена.
Крім перерахованих вторинних патологій, що зустрічаються у дорослих пацієнтів, у дітей можлива поява неврозів із-за порушення роботи нервової системи або розвиток змін грудної клітки (придбання бочкоподібної форми) з-за роздуття легеневої тканини.