Ангиофиброма
Папіломи – це новоутворення, що відбуваються з плоского або перехідного епітелію, являють собою поодинокі або множинні вирости грибоподібної форми, блідо-рожевого або червонуватого, рідше сіруватого кольору (саме вони володіють підвищеною здатністю до переродження в злоякісне утворення), розташовані на ніжці або на широкій основі.
Розвиваються тільки у разі зараження людини вірусом папіломи людини VI та X типів, яке в більшості випадків відбувається перинатально, тобто в процесі проходження дитини по родових шляхах матері.
Клінічно хвороба проявляється охриплістю і осиплостью голосу аж до афонії, труднощами дихання, постійним надсадним сухим кашлем.
При постановці діагнозу необхідно диференціювати це захворювання від туберкульозу і раку гортані.
Після хірургічного лікування можливі рецидиви, залежно від частоти розвитку яких папіломатоз ділиться на рідко (менш 1 рази в рік) і часто рецидивуючий (більше 1-3 разів на рік).
У дитячому віці хвороба протікає більш агресивно і характеризується частими рецидивами, поширенням процесу на прилеглі органи, регулярними нападами задухи і наявністю великих післяопераційних рубців як результату частого хірургічного видалення папілом.
Це змішаний вид пухлини, що походить із судинної і сполучної тканини одночасно. Має вигляд щільного утворення округлої форми, червоного кольору, з гладкою або горбистою поверхнею. Може розташовуватися як в області глотки (у верхній або нижній частині), так і в гортані.
Для ангіофіброми характерний деструктивний тип зростання – розвиваючись, пухлина руйнує навколишні її тканини. Крім того, вона може проростати в ці тканини (зазвичай – у придаткові пазухи), а потім і в порожнину черепа, викликаючи серйозні ускладнення.
Ювенільна ангиофиброма локалізується, як правило, в області верхньої частини глотки. В залежності від ураження нею тих чи інших тканин перебіг захворювання ділять на 4 стадії:
- I – новоутворення локалізовано в порожнині носа або носоглотки, ознак руйнування структур кістки ні;
- II – пухлина поширюється в параназальные синуси або крилоподібні ямку, з’являються перші ознаки руйнування кістки;
- III – пухлина проростає в орбіту та порожнину черепа;
- VI – новоутворення поширюється на головний мозок.
Клінічно на перших стадіях хвороби хворий пред’являє скарги на незначну закладеність носа і першіння в горлі, по мірі росту пухлини дихання через одну половину носа повністю припиняється і пацієнт відзначає погіршення нюху, осиплість і гугнявість голосу, періодично виникають кровотечі з носа.
По мірі того, як пухлина збільшується в розмірах і проростає в навколишні структури, у хворих відзначається деформація тканин, що оточують її, асиметрія обличчя, екзофтальм, ознаки здавлення нервів і погіршення кровопостачання головного мозку.
Діагноз встановлюється після проведення ряду досліджень, серед яких може бути огляд порожнини носа (риноскопія – передня і задня), рентгенографія носа і навколоносових пазух, контрастне дослідження судин ураженої області (ангіографія), методи візуалізації – комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія.
У разі розташування ангіофіброми в області гортані вона має вид освіти червонуватого або синювато-червонуватого кольору, з нерівною поверхнею, розміщеного на ніжці. Клінічно проявляється так само, як і інші пухлини даної групи.
Підлягає обов’язковому лікуванню хірургічним шляхом з операційним доступом через рот, через ніс чи через верхню щелепу. Оскільки операція супроводжується масивною крововтратою, хворий потребує в обов’язковому переливанні крові.
Травматичність операції значно зменшується при використанні ендоскопічних методів лікування пухлини, тому в останні роки ці методи набувають велику популярність.
Після операції хворий отримує інфузійну, антибактеріальну та гемостатичну терапію, при підозрі на початок переродження пухлини в злоякісну – дистанційну гамма-терапію.
Серед пухлин в області горла найпоширенішими є папіломи (фиброэпителиальные пухлини) і ангіоми (пухлини судинного походження).
Папілома являє собою утворення, що відбувається з фиброэпителиальной тканини. Папілома може бути одиничною, але частіше являє собою множинний виріст, який розташовується у верхніх дихальних шляхах. По виду освіта нагадує шовковичний ягоду або цвітну капусту.
Папілома порушує провідність горла і заважає дихати, приймати їжу, порушується голосообразовательная функція. Збудником захворювання є вірус папіломи 6 і 11 типів, а також їх поєднання.
Папілома має одну характерну особливість – вона росте нерівномірно, тому періоди швидкого зростання можуть змінюватися періодами відносного затишшя. Папіломи поділяються на тверді і м’які – це залежить від співвідношення сполучної тканини та епітелію в тілі пухлини. Найчастіше папілома росте на широкій основі, іноді має невелику ніжку.
Хірургічне лікування папілом проводять в умовах стаціонару. Видалення папілом проводиться під місцевою анестезією або наркозом. В післяопераційному періоді обов’язково призначається медикаментозна терапія.
| Назва пухлини | Клінічна картина | Особливості | Діагностика | Лікування |
| Папілома горла |
За клінічним перебігом папіломатоз поділяється на 2 види:
Форми папіломатозу по поширеності процесу:
|
Папілома горла відбувається з епітеліальної тканини – перехідного або плоского епітелію. Джерело захворювання – вірус папіломи людини 6 і 10 типу. Найчастіше зараження вірусом відбувається під час пологів (перинатально). Іноді зустрічаються випадки папіломатозу, придбаного внутрішньоутробно. Папіломатоз гортані більш поширений серед чоловіків 20-45 років і маленьких хлопчиків (у перші роки життя). Цікавим фактом є те, що папіломатоз гортані виникає тільки у представників чоловічої статі – вчені пов’язують цей факт з андрогенними гормонами. Папіломи часто рецидивують і можуть виникнути знову, навіть після видалення. Папіломи можуть мати рожевий, червоний, блідо-рожевий і сіруватий колір. Тверді папіломи сіруватого відтінку повинні викликати у лікаря – онколога особливу стурбованість, так як саме вони володіють підвищеною здатністю до малігнізації. |
Огляд у отоларинголога, збір анамнезу Загальноклінічний аналіз крові і сечі Оцінка імунологічного статусу Інструментальний огляд верхніх дихальних шляхів УЗД, МРТ Диференціальний діагноз необхідно проводити з раком гортані і туберкульоз. |
Хірургічне |
Пахидермия гортані являє собою эпидермальное нашарування на голосових складках. Гортань знаходиться вище трахеї, а позаду гортані розташований стравохід. Гортань сформована з декількох хрящів – надгортанника, персневидно і щитовидного.
| Освіта | Клінічна картина | Особливості |
| Пахидермия гортані |
Пахидермия розглядається як передраковий стан (поряд з лейкоплакией і лейкокератозом). Саме тому необхідно своєчасно лікувати це захворювання. Пахидермия усувається хірургічним шляхом. Після видалення пахидермии тканини освіти необхідно відправити на гістологічне дослідження. |
Пахидермия – це гіперпластичний процес, що відбувається в клітинах слизової оболонки гортані. Пахидермия може розташовуватися на голосових складках, вестибулярних складках, в межчерпаловидной області або поруч з черпаловидными хрящами. Освіта має бородавчасту структуру, зовні нагадує вирости або бляшки. Можливо малігнізація пахидермии. Забарвлення освіти варіюється від білувато-сірого до яскраво – жовтого або рожевого. (вираженість забарвлення залежить від рівня ороговіння шарів епітелію). Пахидермии можуть з’являтися у великій кількості і можуть бути одиничними. Розмір освіти може варіювати від мікроскопічного до досить великого. Пахидермия часто розвивається на тлі запалення горла або постійного подразнення глотки або гортані (куріння, вплив шкідливих факторів, перенавантаження голосового апарату у співаків, вчителів, ораторів). Слизова оболонка, що оточує пахидермию, набуває синюшного забарвлення і має пухку структуру. |
У практиці отоларинголога доброякісні пухлини в області горла зустрічаються набагато частіше, Чим злоякісні. Пухлинним захворюванням гортані і глотки більшою мірою схильні чоловіки, Чим жінки.
Епідеміологія
Пухлини гортані і глотки можуть мати злоякісний і доброякісний характер. У структурі пухлинних захворювань гортані та глотки домінують доброякісні утворення (вони зустрічаються в 10 разів частіше, Чим злоякісні).
Доброякісні пухлини горла не несуть в собі такої серйозної небезпеки для життя і здоров’я пацієнта, як злоякісні. Тим не менш, навіть доброякісні пухлини обов’язково потрібно своєчасно лікувати.
Процес перетворення доброякісної пухлини в рак може бути стрімким, а може тривати роками (від 1 року до 20 років з моменту виникнення пухлини). По – друге, деякі пухлини мають лише відносно доброякісний перебіг і здатні до повільного проростання та інфільтрації сусідніх тканин.
Фактори ризику:
- Така шкідлива звичка, як куріння, згубно впливає на організм в цілому і на роботу внутрішніх органів окремо. Куріння підвищує ризик онкологічних захворювань, особливо раку легень. Дим, що виходить від сигарети, подразнює слизову оболонку ротової порожнини і горла, що призводить до утворення патологічного утворення – доброякісної або злоякісної пухлини. Крім того, не варто забувати, що сигаретний дим містить велику кількість отруйних і токсичних речовин, шкідливих для здоров’я людини.
- Регулярне вживання спиртних напоїв
- Вдихання дрібного пилу (вугільної, азбестовою)
- Погана гігієна порожнини рота
- Спадкова схильність
- Вік старше 60 років
Доброякісні пухлини горла зустрічаються набагато частіше, Чим злоякісні. Найбільш поширеними доброякісними пухлинами горла є ангиома, папілома і ангиофиброма.
Доброякісні освіти глотки характеризуються наступними ознаками:
- Повільний експансивний ріст. Ріст пухлини може бути екзофітним – коли основна маса пухлини зростає назовні і эндофитным – при зростанні освіти всередину тканини.
- Відсутність впливу пухлини на регіонарні лімфатичні вузли
- Гладка, рівна поверхня пухлин (за винятком папілом)
- Слизова оболонка, якою покрита пухлина, не змінена або відрізняється більш вираженим судинним малюнком
- Наявність чітких меж пухлини у
- Доброякісні пухлини, як правило, не дають метастазів
- Структура пухлини нагадує материнську тканина (сполучну або епітеліальну).
Пахидермия гортані
Цим терміном позначають нашарування на голосових складках клітин епідермісу. Являє собою всіляких розмірів поодинокі або множинні бляшки або вирости біло-сірого, рожевого або яскраво-жовтого кольору.
Клінічно дане захворювання проявляється труднощами при ковтанні, відчуття клубка в горлі, осиплостью і захриплістю голосу аж до афонії, сухим нав’язливим кашлем.
Підлягає видалення хірургічним шляхом з наступним гістологічним дослідженням видалених тканин.
Діагностика
- Огляд пацієнта лікарем – отоларингологом. Опитування хворого, збір анамнезу.
- Проведення огляду верхніх дихальних шляхів пацієнта з допомогою ендоскопічних інструментів (фіброендоскопія).
- Ларингоскопія
- Проведення біопсії в ході ендоскопічного дослідження. Мета біопсії – виявлення патологічних клітин у зіскобі зі слизової оболонки. Біопсія є цитологічним дослідженням.
- УЗД (ультразвукове дослідження). За допомогою УЗД можна виключити збільшення регіонарних лімфатичних вузлів і перевірити стан здорових тканин, що межують з освітою. Для цих же цілей використовується і більш точний метод діагностики – МРТ (магнітно-резонансна томографія).
Доброякісні пухлини гортані малих розмірів, що не перешкоджають змикання голосових зв’язок, протікають безсимптомно і можуть бути випадково виявлені отоларингологом при обстеженні пацієнта з приводу іншого захворювання.
Клінічно проявляються доброякісні пухлини гортані мають досить типові симптоми, що дозволяють їх діагностувати. Однак при цьому слід проводити диференціацію доброякісних пухлин гортані від сторонніх тіл, склероми та злоякісних процесів, які можуть давати подібну симптоматику.
Підтвердження діагнозу доброякісної пухлини проводиться за даними ендоскопії гортані, що дозволяє детально розглянути його зовнішній вигляд. Точно встановити вид освіти можливе після проведення його гістологічного дослідження.
Гістологія доброякісної пухлини гортані частіше проводиться після її видалення. У деяких випадках показана ендоскопічна біопсія освіти. Дослідження голосової функції, ступеня змикання і рухливості голосових зв’язок проводиться за допомогою фонетографии, стробоскопії, визначення часу максимальнойфонации і электроглоттографии.
- Огляд пацієнта лікарем – отоларингологом. Опитування хворого, збір анамнезу.
- Фіброендоскопія – проведення огляду верхніх дихальних шляхів пацієнта з допомогою ендоскопічних інструментів.
- Проведення біопсії в ході ендоскопічного дослідження. Її мета – виявлення патологічних клітин у зіскобі зі слизової оболонки.
- Ларингоскопія.
- Ультразвукове дослідження. За допомогою УЗД можна виявити збільшення регіонарних лімфатичних вузлів і перевірити стан здорових тканин, які перебувають на межі з пухлиною.
- Більш точний метод діагностики – МРТ (магнітно-резонансна томографія) використовується для цих же цілей.
Вузлики голосових складок, або співочі вузлики
Це симетричні невеликих розмірів парні утворення, розташовані на голосових складках. По своїй суті співочі вузлики не є пухлиною, оскільки морфологічно являють собою гіпертрофовану сполучну тканину власне голосових складок.
Складаються з фіброзних волокон і виникають при тривалій підвищеного навантаження на голос (зазвичай у співаків, лекторів) і супутніх їй запальних захворювань гортані. По мірі росту займають все більшу поверхню голосових складок, перешкоджаючи нормальному змиканню, чим викликають порушення сили і тембру голосу. Крім того, існує ризик переродження вузликів в поліпи (за структурою вони подібні з вузликами).
Діагностика цього захворювання, як правило, утруднень не викликає.
Що стосується лікування вузликів, у частині випадків (зазвичай у дітей) вони регресують самостійно при дотриманні пацієнтом голосового спокою. Особам, чия професія пов’язана з навантаженнями на голосовий апарат, паралельно з голосовим спокоєм рекомендовано консервативне лікування (розсмоктуючі препарати (Серта) і препарати, які поліпшують обмін речовин в ураженої слизової).
Ангиофиброма
| Ознаки доброякісності | Ознаки злоякісності |
| Гістологічна будова |
Клінічний перебіг:
|
Лікування оперативне.
Це пухлина, що походить з сполучної тканини. Має вигляд одиночного освіти округлої форми розміром до 1,5 см, сіруватого або червонуватого (у разі наявності в структурі пухлини великої кількості кровоносних судин) кольору, з гладкою поверхнею, розташованого в області верхньої поверхні голосової складки або на її краї.
Поліпи
Найбільш часто зустрічається вид доброякісних пухлин глотки і гортані. Частіше розвиваються співочих вузликів. У складі поліпів крім волокон сполучної тканини є клітинні елементи і деяку кількість рідини.
Зовні поліп являє собою одиничну пухлина округлої форми, сіро-білого, синього або червонуватого кольору, з гладкою поверхнею, розташовану на ніжці, в області однією з голосових складок.
Так само, як і інші пухлини даної групи, що проявляється порушеннями з боку голоси – зміною його тональності, порушенням чіткості, охриплістю. Діагностика труднощів не викликає. Лікування хірургічне.
Ангиома
Це пухлина, що походить з судинної тканини. Становить близько 13-15 % усіх доброякісних новоутворень глотки і гортані. Характеризується, як правило, повільним ростом. Може проростати в навколишні тканини і органи.
Гемангіома
Являє собою дифузно розташоване або инкапсулированное освіта, червонувато-синього або червоного кольору, що складається з кровоносних судин, розташоване в області голосових складок. Клінічні прояви захворювання залежать від його локалізації:
- при розташуванні пухлини у верхній частині гортані хворий пред’являє скарги на постійний нав’язливий непродуктивний кашель, відчуття клубка в горлі;
- по мірі розвитку патологічного процесу до вищевказаних скарг додаються осиплість голосу, біль в області локалізації пухлини, у мокроті з’являється домішка крові;
- якщо пухлина локалізується в області голосових складок, основною скаргою хворих є зміна сили і тембру голосу;
- у разі розташування гемангіоми в нижньому відділі гортані, хворого турбує задишка і тією чи іншою мірою розлади дихання.
Під час операції існує великий ризик серйозної кровотечі.
Лимфангиома
Має вигляд утворення розміром від кількох міліметрів до 1 сантиметра блідо-жовтого забарвлення, розташованого в області надгортанника, черпалонадгортанных або голосових складок, в шлуночках гортані або ж в подскладочном просторі.
За структурою лимфангиомы бувають 3 видів: кавернозні (діагностуються частіше за інших; являють собою сукупність печер, наповнені лімфою), прості і кістозні (являють собою одну або декілька кіст).
Масивного кровотечі не викликають. На ранніх стадіях лимфангиома частіше протікає безсимптомно і є випадковою знахідкою під час обстеження з приводу іншого захворювання. Пізніше у хворого з’являються скарги на відчуття стороннього тіла, дискомфорт у горлі, покашлювання.
Оскільки і гемангіома, і лимфангиома характеризуються досить повільним перебігом (можуть не розвиватися роками), на етапі відсутності скарг операція не проводиться – рекомендовано лише спостереження пухлини в динаміці.
Лікування більш розвинених форм захворювання може проводитися різними методами: пухлину видаляють, а поверхня, на якій вона розташовувалася, піддають каутеризации; при пухлинах істотних розмірів перед оперативним втручанням проводять перев’язки сонної артерії на боці ураження – щоб уникнути масивної інтраопераційної крововтрати;
і лише після цього проводять основну частину операції – видалення пухлини; крім того, набули поширення і лазерні методи видалення пухлин даної групи, дозволені до використання навіть у новонароджених.
Як прогресує розвиток пухлини?
| Типи ангіофіброми | ||
| Тип фіброми | Джерело росту пухлини | Шлях поширення пухлини, проростання |
| Сфеноэтмоидальный | Клиноподібна кістка, решітчаста кістка, глоткової-основна фасція |
|
| Базальний | Звід носоглотки | Ріст і поширення у напрямку до ротоглотці. |
| Птеригомаксиллярный | Крилоподібний відросток клиноподібної кістки |
|
По мірі зростання ангіофіброми виникає:
- асиметрія обличчя
- деформація м’яких і кісткових тканин, що оточують пухлину
- порушення кровопостачання головного мозку
- здавлення нервових закінчень
- зміщення очного яблука
| Класифікація ювенільних ангиофибром | |
| Перша стадія | Пухлина локалізується в носоглотці або порожнини носа, ознаки руйнування кісткових структур відсутні. |
| Друга стадія | Пухлина починає поширюватися в пазухи носа, крилоподібні ямку. З’являються ознаки кісткової деструкції. |
| Третя стадія | Поширення ангіофіброми в очну ямку і порожнину головного мозку. |
| Четверта стадія | Подальше поширення ангіофіброми в головний мозок. |
Кіста
Кіста гортані найчастіше локалізується на надгортаннике, або в області гортанних шлуночків. Зазвичай кіста має округлу форму і гладку поверхню. Іноді кіста досягає великих розмірів і займає всю поверхню надгортанника.
Кісти, які розташовуються на вестибулярних складках, являють собою гладку або напівкулясту припухлість. Кіста голосової складки нагадує мішечок, який як би лежить на верхній поверхні складки.
Кіста гортані – це освіта, яка при відсутності лікування може призвести до загибелі хворого. Існують певні труднощі при діагностиці цього захворювання. Частим явищем є діагностичні помилки і, як наслідок, неправильна тактика лікування.
Стінки ретенційної кісти складаються із сполучної тканини і є досить тонкими, усередині бульбашки знаходиться водянисте клейка вміст. Кіста, що має щільну оболонку і кашицеобразное вміст, називається дермоидной.
Кісти, які виникають внаслідок переродження доброякісних пухлин, наприклад, фіброми, називаються вторинними. Вторинну кісту слід диференціювати від ретенційної (в ретенційної кісти є епітелій, а у вторинній – ні).
На ранніх стадіях розвитку кіста не завдає хворому відчутних незручностей. По мірі росту пухлини симптоматика захворювання стає все більш різноманітною:
- Відчуття стороннього тіла в горлі
- Осиплість голосу
- Утруднення дихання
Кіста має правильну круглу форму і гладку поверхню. Поступово стінки пухлини стоншуються, і кіста приймає вигляд напівпрозорого міхура, наповненого рідиною.
Лікування кісти
- хірургічна операція
- эндоларингеальное выкусывание кісти
- прокол кісти
(495) 740-58-05 – інформація за системою Кібер-Чим
Це новоутворення формується при закупорці вивідних проток і розширення стінок клітин, які продукують секрет – ацинусів. Як правило, локалізуються в області надгортанника або біля кореня язика. У разі, коли кісти розміщуються на голосових складках, їх легко сплутати з співочими вузликами – ці 2 види новоутворень зовні подібні між собою.
В порожнині кісти знаходиться рідина серозного характеру. Як і інші види доброякісних утворень гортані і глотки, кісти на ранніх стадіях не викликають ніяких неприємних симптомів хворому, і лише коли пухлина досягне достатніх розмірів, з’являються скарги на порушення ковтання, дихання, вимір сили і тембру голосу. Якщо кіста розташована в області голосової щілини, вона може спровокувати напад задухи.
Підлягають видалення хірургічним шляхом різними методами: шляхом проколу і відсмоктування вмісту кісти, надрізу її стінки з подальшим видаленням рідини, абсолютного видалення новоутворення.
Невринома
Є пухлиною, яка походить з нервової тканини, зокрема, з верхнегортанного нерва. Має вигляд утворення округлої форми, колір від рожевого до насичено-червоного, з гладкою поверхнею, локалізованого над голосовими складками біля входу в гортань.
Перші ознаки нейрофіброматозу з’являються в дитинстві: на шкірі раптово виникають плями кольору кави з молоком, множинні нейрофіброми – освіти, що підносяться над поверхнею шкіри і мають вигляд «кнопки дзвінка», по ходу нервових пучків – ущільнення – нейроглиомы, лімфостаз (застій лімфи) в області повік (проявляється їх різким набряком).
Якщо вузли фіброматозу виникають в спинному або головному мозку, це проявляється відповідної місця ураження симптоматикою. Паралельно з ураженням нервів відзначаються патологічні зміни органів зору і слуху, сколіоз, зниження інтелекту.
Що стосується лікування, при одиничній невриномі показано видалення її хірургічним шляхом, а в разі системного захворювання – нейрофіброматозу – лікування повинно бути комплексним і включати в себе крім оперативного видалення пухлинних утворень і масу консервативних заходів.
Гортанним дистонія (аберація) щитовидної залози
Це вроджена патологія, яка формується внаслідок поширення тканини щитовидної залози за межі її анатомічної області. Варіантів розміщення залозистої тканини багато, але найбільш часто діагностується дістопія її в області подскладочного простору.
Клінічні прояви захворювання залежать від рівня розташування пухлини в гортані – пацієнти можуть пред’являти скарги на зміна характеристик голосу, так і на задишку і утруднення дихання.
Лікарю необхідно проводити диференційну діагностику пухлини даного виду зі злоякісним новоутворенням, з яким, до речі, її неважко сплутати, оскільки ніжна залозиста тканина при дотику до неї легко починає кровоточити.
Оперативне лікування проводять лише тоді, коли дистопированная заліза суттєво погіршує якість життя хворого, викликаючи розлади дихальної і голосової функцій. До того ж, його необхідно проводити лише після того, як фахівець упевнитися в наявності щитовидної залози в місці її нормальної локалізації. Найбільш ефективним методом видалення аберантної щитовидної залози є лазерна хірургія.
Хондрома
Хондрома гортані – досить рідкісне захворювання в отоларингології, локалізується майже завжди на пластинки персневидного хряща, звідки, розростаючись, проникає в різні області гортані. Румунські оториноларингологи встановили, що на 1952 р.
[2], [3], [4], [5], [6]
При розвитку хондром на щитовидном хрящі вони, як правило, проникають на передню поверхню шиї і стають доступними пальпації. Зазвичай ці пухлини добре відмежовані від навколишніх тканин, мають округлу форму, покриті зсередини нормальною слизовою оболонкою, зовні (хондрома щитовидного хряща) – не спаяної з нею нормальною шкірою;
відрізняються значною щільністю, що перешкоджає біопсії, тому для біопсії нерідко вдаються до тиреотомии з одночасним проведенням хірургічного лікування. При непрямій ларингоскопії вдається оглянути лише хондромы верхнього відділу гортані. Детальна їх візуалізація можлива лише при прямій ларингоскопії.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Виникають симптоми хондромы гортані залежать від локалізації пухлини, її розмірів. Хондромы пластинки персневидного хряща викликають порушення дихання і ковтання, так як звужують подскладочное простір і здавлюють гортаноглотку.
Хондромы гортані можуть перероджуватися в злоякісні пухлини – хондросаркомы. Хондромы щитовидного хряща при їх эндофитном зростанні викликають порушення голосоутворення і при значних розмірах – дихання.
[16], [17]
При хондромах гортані обов’язково проводять рентгенографічне дослідження гортані для визначення локалізації і поширеності пухлини.
[18], [19]
Лікування хондромы гортані у всіх випадках хірургічне. При эндоларингеальных хондромах показано попередня трахеотомія і загальне знеболювання при інтубації трахеї через трахеостому. Пухлину видаляють зовнішнім доступом (тиротомия) иоднадхрящнично, дотримуючись, по можливості, принцип щадіння тканин гортані, необхідних для збереження її дихального просвіту і голосової функції.
Новоутворення, що бере свій початок з хрящової тканини. Локалізується, як правило, в області перстневидного хряща, рідше – на щитовидном хрящі або надгортаннике. Являє собою щільне утворення округлої форми, чітко відмежоване від оточуючих його тканин.
Клінічно хондромы проявляються порушеннями з боку голосоутворення, ковтання та дихання, оскільки, розвиваючись, здавлюють гортаноглотку. Можуть озлокачествляться, перероджуючись в хондросарком.
Встановити діагноз допоможе рентгенографічне дослідження гортані: на знімку буде візуалізуватися пухлина, можна визначити її розміри і точну локалізацію. Проводити пункційну біопсію хондромы не представляється можливим, оскільки пухлина має дуже щільну структуру і пункційна голка не зможе її проколоти.
Тому біопсію проводять безпосередньо в процесі оперативного лікування після здійснення зовнішнього доступу до пухлини – тиреотомии. Так як при неповному видаленні пухлини можливі її рецидиви, рекомендується після операції проводити рентгенотерапію.
Ліпома
Це дуже рідкісна різновид доброякісних пухлин глотки і гортані, що бере свій початок з жирової тканини. Являє собою новоутворення округлої форми голубуватого кольору з дольчатой або гладкою поверхнею, розташоване, як правило, в області надгортанника, черпалонадгортанных складок або ж в шлуночках гортані.
Частіше одиничне освіту, але в окремих випадках може бути множинним. Порушення з боку голосового апарату пухлина даного виду викликає рідко – для неї більш характерні розлади дихання.
При ліпома невеликих розмірів їх видалення проводять шляхом каутеризации або з використанням методів лазерної хірургії. Великі ж пухлини видаляють через зовнішній доступ – шляхом фаринго – або тиротомии.
Ліпома гортані виникає надзвичайно рідко, може локалізуватися на надгортаннике, черпалонадгортанных складках, в шлуночках гортані; в інших випадках відбувається гортанний частини глотки, звідки поширюється в переддень гортані;
[20], [21]
Симптоми ліпоми гортані залежать від локалізації і розмірів пухлини; частіше спостерігається порушення дихання, Чим фонації.
[22], [23], [24], [25]
Діагностика ліпоми гортані можлива тільки після видалення пухлини і її гістологічного дослідження.
[26], [27], [28]
Дрібні пухлини видаляють за допомогою каутеризации або лазера. Великі – з зовнішнього доступу (фаринготсмия, тиротомия).
[29], [30], [31]