Дивертикули сечового міхура – що це таке?

Чи є лікування

При відсутності явної симптоматики і невеликих розмірах патології робити операцію необхідності немає. Головне, під наглядом уролога не допускати застою сечі, застосовуючи консервативну терапію, призначену лікарем. Недолік такої терапії полягає в її здатності успішно лікувати симптоми, але не причину.

Консервативне лікування передбачає регулярне промивання органу антисептиками, що рекомендується часто для підготовки хворого перед хірургічною операцією. Оперативне втручання проводиться при важкому циститі, якщо в дивертикулі є пухлина або камені, а також у разі, коли мішок здавлює шийку органу і робить сечовипускання пацієнтом самостійно неможливим.

При операції фахівцями хірургами перев’язується і видаляється дивертикул, причому складність і тривалість цієї операції залежить від структури освіти. У деяких випадках доводиться вдаватися до пластики сечовивідних шляхів, якщо мішковидний утвір знаходиться на стінці сечоводу.

Лікування дивертикула сечового міхура полягає виключно в хірургічному втручанні. Необхідно розуміти, що консервативні або немедикаментозні методи не здатні вплинути на незворотний процес випинання стінки сечового міхура.

Разом з тим, необхідно зазначити, що оперативне втручання не завжди доцільно. Наприклад, усунення неправдивих дивертикулів сприяє вирішення проблеми подпузырной обструкції, а невеликі дивертикули, наявність яких не провокує порушень сечовипускання або запалень, можуть бути залишені під динамічне спостереження уролога.

Показаннями до оперативного втручання у цілому виявляються:

• дивертикули значних розмірів,
• здавлювання дивертикулом сусідніх органів,
• наявність залишкової сечі в дивертикулі, небезпека приєднання бактеріальної мікрофлори,
• наявність конкрементів в дивертикулі, небезпека розвитку сечокам’яної хвороби,
• наявність пухлин.

Оперативне втручання передбачає висічення і ушивання утворився дефекту в стінці сечового міхура за допомогою дивертикулэктомии. Операція може проводитися ендоскопічним або відкритим доступом:

• ендоскопічна або трансуретральна операція передбачає розтин каналу патологічної порожнини для створення адекватного повідомлення дивертикула з сечовим міхуром, включає також пластику шийки істинного дивертикула;
• відкрита операція або дивертикулэктомия –це повне висічення дивертикула через надлобковий надріз, проводиться розтин передньої стінки міхура, визначення дивертикула і відсікання його контакту з сечовим міхуром, після чого розріз пошарово зшивається і дренується; в післяопераційному періоді показана тривала катетеризація сечового міхура.

Відкривається в дивертикул сечовід ускладнює хірургічне лікування, оскільки виникає необхідність робити пересадження сечоводу до стінки сечового міхура за допомогою проведення реконструктивної пластичної операції уретероцистонеоанастомоза.

Лікування дивертикулів сечового міхура в домашніх умовах позбавлене сенсу, оскільки ефективністю володіє лише хірургічні методи. Тим не менш, в домашніх умовах пацієнт може проходити завершальні етапи післяопераційної реабілітації.

Профілактика формування дивертикулів сечового міхура полягає у своєчасній ліквідації причин їх утворення. Разом з тим, профілактикою патологій, які є ускладненням довгостроково розвиваються дивертикулів, виявляється їх хірургічне видалення, відмовлятися від якого не варто, якщо лікар не бачить ніяких протипоказань.

Застосування лікарських препаратів для усунення дивертикула не проводиться консервативна терапія не здатна звернути процес назад. Медикаменти можуть бути призначені урологом в післяопераційний період для запобігання запальних і інфекційних процесів. конкретні найменування і дозування визначає лікар.

Порожнисте поглиблення, яким є дивертикул, не піддається дії лікарських трав і рослин, такого роду рецепти абсолютно не впливають на розсмоктування або тому подібні процеси в дивертикулах. Тому народні методи лікування дивертикулеза сечового міхура не застосовуються.

Однак патологія часто супроводжується запальними та інфекційними процесами, лікування яких може серед усього іншого включати і нетрадиційні методики. Протизапальну і бактерицидну дію, на думку травників, мають:

• настій мучниці – сушені листя залити окропом у пропорції 1:20, витримати близько 40 хвилин під кришкою, процідити; приймати по ½ склянки тричі на день за півгодини до прийому їжі;
• настій вересу – 1 ст. л. сушеного вересу помістити в невеликий термос і залити склянкою окропу, настояти 2-3 години, процідити; приймати тричі на день по 1/3 склянки за півгодини до їди, щодня готувати свіжий відвар; курс лікування повинен тривати не менше 20 днів;
• відвар коренів шипшини – 4 ст. л. дрібно нарізаних коренів шипшини залити літром води і на повільному вогні довести од кипіння, через 15 хвилин зняти з вогню, процідити; приймати по ½ склянки тричі на день за півгодини до їжі;
• відвар золотушника – 1 ст. л. сушеного золотушника залити склянкою окропу і помістити на водяну баню; через 20 хвилин зняти з вогню, залишити настоюватися під кришкою, потім процідити; приймати перед їжею тричі на день по третині склянки; щодня готувати свіжий відвар, курс лікування повинен становити 21 день;
• трав’яний збір – поєднати в рівних пропорціях трави кропу, петрушки, звіробою, споришу, чебрецю; 1 ст. л. отриманої суміші залити склянкою окропу, настояти до півгодини, процідити; приймати тричі на день по півсклянки протягом 21 дня, потім зробити перерву на 10 днів і повторити ще два таких курсу;
• трав’яний збір – поєднати в рівних пропорціях траву деревію, квітки ромашки та календули; 3 ст. л. суміші залити ½ літра окропу, настояти протягом 2 годин, процідити; приймати тричі на день по 2/3 склянки за півгодини до їжі протягом 15 днів;
• трав’яний збір – поєднати в рівних пропорціях листя берези і мучниці, траву льнянки і корінь солодки; 1 ст. л. суміші (без гірки) помістити в термос, залити двома склянками окропу і настоювати 2-3 години, процідити; приймати тричі на день по ¼ склянки за годину до їжі;
• трав’яний збір – поєднати в рівних пропорціях листя брусниці, трави любистку, фіалки триколірної, квіток календули і насіння льону; 1 ст. л. збору помістити в термос, заварити склянкою окропу, процідити через 2-3 години; приймати тричі на день по 1/3 склянки за годину до їжі;
• трав’яний збір – з’єднати в березові бруньки, кореневища аїру болотного, траву мучниці і деревію в пропорції 1:1:2:2; 2 ст. л. отриманої суміші залити ½ літра води, помістити на водяну баню і витримати 10 хвилин, через відведений час зняти і настоювати ще півгодини, процідити; випивати заварений настій за один день в чотири підходи в перебігу дня незалежно від прийому їжі.

Доцільність застосування таких відварів доцільно обговорити зі своїм лікарем.

Інформація призначена виключно для освітніх цілей. Не займайтеся самолікуванням; з усіх питань, що стосуються визначення захворювання і способів його лікування, звертайтеся до лікаря. EUROLAB не несе відповідальності за наслідки, спричинені використанням розміщеної на порталі інформації.

Неінвазивного методу лікування дивертикулів сечового міхура не існує. Висічення мешковидного випинання називається «дивертикулэктомия» і призначається при ускладненнях ДМП.

Хірургічне лікування може проводитися як за допомогою малоінвазивних методик, так і відкритим методом:

• лапаротомія, або порожнинна операція. В залежності від ширини шийки ДМП і його локалізації проводиться методом экстравезикальной демукозаціі, интравезикального вворачивания, экстравезикального висічення;
• лапароскопія. Використовується для видалення ДМП з вузькою шийкою. Стінки ДМП видаляють через 4 невеликих розрізу в очеревині.

Як лікувати патологію і яку методику використовувати для видалення дивертикула сечового міхура, лікар вирішує на підставі даних діагностики. У тому випадку, якщо дивертикул виникає на тлі інфравезікальной обструкції, то перед його видаленням (або паралельно йому) проводять усунення причини, що заважає відтоку сечі. Видалення дивертикула сечового міхура проводиться під загальною анестезією.

Після резекції хворому ставлять катетер і призначають курс антибіотиків і знеболювальне. Повний курс лікування, залежно від застосованого методу висічення, триває від 7 до 30 днів.

Лікування аномалії розвитку полягає у висіченні і зашиванні. Якщо дивертикул помилковий(придбаний), то спочатку лікарі повинні лікувати основне захворювання (як було сказано раніше, аденому передміхурової залози), яке призвело до його виникнення – інакше будуть ускладнення у вигляді:

• циститу;
• пієлонефриту;
• каменя сечового;
• розриву мішечка.

Метод лікування дивертикула підбирає хірург, залежно від розмірів дефекту та інших провокуючих хвороб.

Лікування вродженої аномалії відбувається по-іншому. У цій ситуації немає необхідності в усуненні основної патології, як у випадку вище. Тут відразу приступають до лікування.

Якщо є біль та запалення, в незалежності від форми, то негайно призначають хірургічне втручання.

Операції проводяться 2 способами:

1. Ендоскопічна – розсічення канальця запаленої порожнини в цілях додання адекватного повідомлення «мішечка» з органом.
2. Відкритий метод або дивертикул-ектомія – цілком січуть «мішечок» за допомогою надрізу. Далі, роблять розтин початкової стінки, знаходження «мішечка» (дефекту) і відсікання його для запобігання контакту з статевим органом.

Як розпізнати дивертикул МП

При підозрі на ускладнений дивертикул діагностичні дослідження проводять в наступному порядку:

• збір анамнезу;
• аналізи: загальний аналіз сечі і крові, біохімічний аналіз крові, коагулограма;
• УЗД;
• уретрография і цистографія;
• уретро – та цистоскопія.

У ході діагностики оцінюється стан сечовивідних шляхів. Це дозволяє виявити супутні захворювання, визначити вид випинань стінок сечового міхура і викликала їх патологію. На підставі результатів діагностики уролог приймає рішення про необхідність хірургічного втручання.

Спеціаліст – уролог призначає діагностичні процедури. Спочатку роблять рентген, а після цистоскопію.

Більшість пацієнтів не замислюються про своє здоров’я і тим більше про проходження обов’язкового рентгена. Але буває так, що пацієнт не має симптомів взагалі і дивертикул не проявляється під час проходження тесту, а на звичайних медичних дослідженнях виявити дефект досить складно.

Щоб зробити це, все ж потрібно застосувати рентген. З допомогою цього виду дослідження і додаткового – «контрастування» стають видні опуклості. Є й інший, найбільш точний метод виявлення аномалії – «цистоскопія».

Це дослідження полягає у пропуску катетера в сам міхур по сечівнику, що дасть найбільш точний результат про наявність пухлини в основній опуклості. Але це не єдиний метод дослідження.

Особлива діагностика

Функції сечового міхура, при запальних явищах його шийки, можуть бути виявлені за допомогою надання спеціального тиску в органі. Нарешті, це може бути потрібно в особливих випадках, наприклад – перевірка обструкції на нирках.

Методи обстеження, виявляють дивертикул сечового міхура:

1. УЗД. Ефективний спосіб виявлення дивертикулів, визначення їх величини, розташування по відношенню до інших органів. Діагностує наявність конкрементів у сечовому міхурі, їх кількість. Часто з допомогою УЗД виявляють дивертикул позапланово, при обстеженні пацієнта зі скаргами на рецидиви циститу або пієлонефриту.
2. Цистоскопія. Здійснюється спеціальним апаратом – цистоскопом, який вводять у сечовий міхур через сечівник. Датчик відображає на екрані дані у вигляді зображення з внутрішньому станом поверхневих тканин сечового міхура. В деяких випадках можна визначити будову дивертикула.
3. Цистографія. Даний принцип діагностики заснований на затримці рентгеноконтрастної речовини в дивертикулі після звільнення сечового міхура від рідини. Далі, виконуються рентгенівські знімки, на яких розташування порожнин відображається більш темними ділянками, Чим тінь сечового міхура.

   Не потрібно плутати зі звичайним рентгенівським знімком, на якому дивертикули погано піддаються розпізнання, особливо при невеликих розмірах.

4. Комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія. Точно діагностує наявність побічних утворень, коли інші методи протипоказані або малоінформативні.
5. Аналіз крові. Підвищений рівень лейкоцитів в крові говорить про перебіг патологічного запального процесу.

Якщо є підозра на дивертикул в сечовому міхурі, необхідна консультація уролога, але пацієнти рідко підозрюють таку патологію, звертаючись до лікаря з іншими симптомами. Для підтвердження дивертикул необхідно здати аналізи біоматеріалів, виконати томографію на комп’ютері, зробити УЗД, цистоскопію і цистографію.

Цистоскопія

Це обстеження виконується цистоскопом, який вводять у сечовий міхур через уретральний канал. Введення приладів має бути під суворим контролем уролога та з обов’язковим застосуванням місцевої анестезії.

Цистоскопія виявляють перешийки між внутрішнім органом і дивертикулами. У разі огляду дивертикул за допомогою цистоскопа виявляється саме освіта і розпізнається його тип.

УЗД сечового міхура

При діагностиці на ультразвуковому обладнанні фахівець отримує повну інформацію про розвиток патології. Дивертикули виявляються в їх місці розташування, кількості, визначаються їх розміри. За допомогою эхограммы вдається виявити локалізацію щодо інших органів, визначити форму та структуру патології. У разі наявності каменів або пухлини вони також стануть видні на результати УЗД.

Цистографія

При цистографії пацієнту заповнюють сечовий міхур контрастним речовиною, подсвечивающимся при рентгенівському обстеженні. Необхідно перед початком процедури спустошити орган, у разі наявності в ньому мешковидных утворень контрастне речовина залишається в цих порожнинах. Прилад показує їх як щільні тіні на тлі більш світлою порожнини сечового міхура.

Як розпізнати дивертикул

На ранній стадії хвороба ніяк не проявляється, особливо в разі природженої етіології. Хворий дізнається про свою патології зовсім випадково, в результаті обстеження на УЗД при плановому огляді або підозрі на іншу хворобу. Симптоми не проявляються в тих випадках, коли в дивертикулах немає застояної сечі.

Але якщо ця патологія набуває великі розміри, то накопичується рідина і з’являються інші ознаки, а саме:

• болючість сечовипускання пацієнтом;
• розвивається цистит;
• виділення крові в сечі;
• утворення конкрементів, піску або каменів у сечовому міхурі;
• загроза перитоніту з-за розриву стінок органу.

При розвитку патології пацієнт відзначає два етапи при акті сечовипускання, коли спочатку виходить рідина з сечового міхура, а після цього через невеликий проміжок часу – урина з дивертикули.

Якщо виявлені один або кілька симптомів необхідна діагностика за призначенням профільного спеціаліста і здача аналізів. Після цього лікар може розповісти, яким має бути лікування цього захворювання.

Визначити патологію на початку розвитку важко. Виявити проблему на ранній стадії виходить тільки при профілактичному огляді. Часто захворювання виявляють при зверненні пацієнта зі скаргами на повторювані пієлонефрити або цистити.

Для постановки точного діагнозу фахівці проводять низку діагностичних маніпуляцій.

Перший метод діагностики – це ехографія (УЗД) МП. На УЗД оцінюється розташування, форма і розмір дивертикула, виявляється присутність каменів і пухлин.

Крім УЗД, існують такі методи діагностики, як цистографія та цистоскопія. В процесі цистографії робляться рентгенівські знімки МП, наповненого спеціальної контрастною рідиною.

Огляд внутрішньої поверхні МП називається цистоскопией. Ця процедура виявляє шийку, що з’єднує основну порожнину з утворенням, визначає вид патології.

Діагностика хвороби включає в себе необхідність проведення комплексу уродинамічних досліджень. Ці дослідження допомагають оцінити функцію сечовипускання в повному обсязі.

У чоловіків дивертикул супроводжують такі симптоми: дискомфортне відчуття при малій нужді, поколювання, біль ниючого характеру в нижній частині живота, каламутні виділення, почервоніння головки пеніса.

У жінок патологічне випинання сечового міхура може супроводжуватися циститом. Зовнішні ознаки хвороби: виділення, схожі з молочницею, невеликі болячки на статевих губах і сверблячку в районі статевих органів.

У дітей частіше виявляється вроджена деформація МП. Розташовується аномальне освіта за тим же принципом, що і у дорослих, часто локалізується біля місця з’єднання сечоводу з сечовим міхуром.

Больові відчуття при аномальному випинанні МП у дитини або слабкі, або середні. Найчастіше болі мають ниючий характер. При прогресуванні захворювання частота болю міняється: спочатку вона періодична, пізніше дискомфорт і больові відчуття стають постійними.

Симптоми, що свідчать про наявність порожнинного утворення невеликого розміру, як правило, незначні і не потребують лікарського втручання.

Збільшені порожнини небезпечні для здоров’я сусідніх органів і проявляються такими симптомами:

• Спорожнення сечового міхура відбувається не одноразово, а два підходи, бо першим вивільняється сам орган, потім порожнину дивертикула.
• Поява в сечі частинок крові або гною.
• Уростаз – застійні явища в сечових шляхах і утруднене її вивільнення.
• В окремих випадках повна затримка процесу сечовипускання, як наслідок уростаза.
• Хворобливі відчуття в нижній області живота, печіння після випорожнення.

Погано піддаються лікуванню урологічні патології можуть бути симптомами дивертикула сечового міхура.

Короткий опис

Як вже було зазначено, набута патологія виникає, коли мо-чевой міхур тривалий час відчуває високе тиск на стінки. Найчастіше такий стан супроводжується такі недуги:

• аденому передміхурової залози;
• стриктури уретри;
• склероз стінок органу;
• пухлинні утворення в органах мочевыведения;
• порушене сечовипускання в області сечовидільного каналу.

Крім того, багато фахівців упевнені, що дивертикула може утворитися внаслідок травми.

Вроджений дивертикулез пов’язаний з наступними явищами:

• радіаційний або хімічним впливом, які стали причиною мутаційних змін в клітинах;
• інфекційними захворюваннями, які перенесла жінка в період виношування плоду;
• шкідливими звичками вагітної жінки;
• шкідливою екологічною обстановкою.

Але які б причини не привели до утворення випинання, супроводжує патологію подібна симптоматика.

Дивертикул сечового міхура – це деформований випинання міхурово стінки органу у вигляді порожнини, мешотчатой набухання округлої форми. Невеликий просвіт дивертикула приєднаний до сечового міхура коротким канальцем.

Подібні утворення порушують відтік сечі. Уповільнене виведення рідини з організму провокує застійні явища у деформованій порожнини і служить середовищем для розвитку бактеріальних інфекцій. Цей фактор провокує приєднання запалень урологічної системи, збій метаболічних процесів.

У більшості випадків випинання локалізуються біля протоки сечоводу, на задній або бічній стороні стінки міхура, зрідка на дні або у верхній частині. Бувають маленькими і непомітними, або можуть перевершувати за розміром сечовий міхур.

Сечовий міхур в нормі має одну порожнину. Ця порожнина періодично наповнюється сечею, а потім спорожняється.

Дивертикул – це ще одна, додаткова, порожнину сечового міхура, яка теж наповнюється сечею і спорожняється. Крім того, ця додаткова порожнина завжди з’єднана з основною порожниною сечового міхура.

Є два види дивертикулів

Лікування дивертикулів сечового міхура під час вагітності

Дивертикули сечового міхура рідко діагностуються у вагітних жінок, однак імовірність їх розвитку повністю виключати не можна. За статистикою дивертикулез частіше зустрічається у чоловіків, крім того, його виникнення не є спонтанним процесом, а найчастіше містять у своїй основі досі патологічні процеси.

Постановка даного діагнозу в цілому є показанням для оперативного втручання, щоб уникнути ускладнень. Проте оперативні втручання в період вагітності несприятливі, а тому рішення про таких лікар приймає в консультації з колегами із суміжних областей науки та після оцінки очікуваної користі та ризиків. Ймовірно, вагітної пацієнтки буде показано спостереження в динаміці.

Ускладнення

Залишені без уваги сигнали про розладі сечовивідної системи та ігнорування медичного обстеження ведуть до поглиблення патології. В результаті дивертикул сечового міхура може ускладнитися іншими хворобами, наприклад:

• Цистит, пієлонефрит – інфекційні запальні процеси в результаті поширення шкідливої мікрофлори, як правило, у хронічній формі.
• Сечокам’яна хвороба – порушений процес виведення сечі тягне за собою поступове накопичення сольових відкладень, які в нормі містяться в хімічному складі сечі.
• Перфорація або розрив дивертикула – згодом закупорки порожнини конкрементами, може стати причиною внутрішнього крововиливу.
• Гідронефроз – патологія в будові: розширення ниркової балії і чашок.
• Ниркова недостатність – найбільш тяжке порушення функції нирок.

Фахівці відзначають, що дивертикул сечового міхура – це основна причина порушень виведення сечі з організму. Природно, що застійне явище призводить до розвитку бактеріальних інфекцій в хронічній формі, сприяють утворенню в сечовому міхурі конкрементів.

Камені ж закупорюють шийку органу, що провокує розвиток запалення і освіта перфорації випинання.

Дивертикул сечового міхура – підступне утворення, яке може і ніяк не впливати на роботу організму, проте в деяких випадках може викликати серйозні збої в його функціонуванні. Тому в будь-якому випадку патологія вимагає діагностики та, за необхідності, усунення.

Дивертикул сечового міхура може стати причиною таких ускладнень:

• пієлонефрит, гідронефроз. Першопричина захворювань — вторинний міхурово-сечовідний рефлюкс, що виникає при дивертикульозі. Інфікування нирки відбувається висхідним шляхом, із зворотного сечею з порожнини міхура;
• цистит. Застій сечі в порожнині ДМП провокує запалення, яке вкрай важко піддається терапії. Якщо приєдналася інфекція стає причиною нагноєння стінки, то не виключається її прорив і запальне ураження очеревини;
• пухлини. Метаболіти, що містяться в залишкової сечі, мають онкогенних дію і викликають зміну структури клітин уротелия. Слід зазначити, що в клінічній практиці такі випадки зустрічаються досить рідко;
• камені. Згущення слизу в дивертикулі і накопичення солей сечової кислоти призводить до відкладення каменів у сечовому міхурі і порожнини ДМП. Конкременти утворюються в основному у літніх чоловіків (старше 50 років);
• розрив ДМП. При сильному виснаженні слизової стінки помилкового дивертикула відбувається розрив оболонки і попадання сечі в оточуючі тканини;

  защемлення великого дивертикула між сусідніми органами, наприклад, петлями кишечника, що може привести до больового синдрому і некрозу тканин ДМП.

Коли в органі виникають дивертикули, в ньому порушується внутрішній тиск. Це провокує застій і запалення в сусідніх органах, а також в цілому в сечостатевій системі. У залишковій урині і осаді розвиваються бактерії, і інфекція поширюється по організму.

В деяких випадках з-за ускладнення при розвитку патології в сечовому міхурі виникають пухлини. Іноді ускладнення також з’являються в період відновлення після перенесеної операції, до чого призводять неграмотне лікування антибактеріальними препаратами, розвиток циститу та виділення гною з хірургічного шва.

Ознаки дивертикулеза

Невелика одиночне освіта рідко викликає які-небудь симптоми. Медичний інтерес викликають множинні дивертикули або випинання збільшеного розміру. Ознаками патології МП служать порушення сечовипускання, застій сечі.

Кров у сечі з’являється з пошкоджених капілярів в стінках МП, так як хворий постійно тужиться при малій нужді, перенапружуючи тим самим судини. Гній – результат розвинутої інфекції, якій сприяє затримка сечі.

Тривалий застій урини сприяє розвитку інфекції, запалення МП і навіть пухлин. Складна форма захворювання провокує патологічний зворотний відтік сечі в нирки. В цьому випадку є небезпека розвитку бактеріального запалення нирок і ниркової недостатності.

На початку розвитку недуга може і не турбувати хворого. Якщо в випинанні не відбувається скупчування і застою сечі, а стінки сечового міхура мають всі м’язові шари, то симптоми випинання відсутні.

Однак великі дивертикули все ж таки призводять до застійних явищ і можуть порушувати діяльність сечостатевої системи, і тоді у пацієнта виникають неприємні симптоми.

І першим з них є поділ процесу сечовипускання на 2 етапи, акт стає більш тривалим, сеча витікає повільніше. Після то-го, як урина вийшла з сечового міхура, вона починає покидати дивертикул. Крім того, стан ускладнюється наступними явищами:

• спорожнення сечового міхура стає болючим;
• у сечі з’являється кров’яниста домішка в вигляді згустків;
• застій урини стає причиною циститу;
• розвивається сечокам’яна хвороба цистолитиаз – в цьому випадку конкременти локалізуються в сечовому міхурі.

Якщо хворий не звертається за медичною допомогою, то випинання може значно пошкодити стінки органу, у цьому випадку зростають ризики розвитку перитоніту – асептичного запалення очеревини.

Причини утворення

З класифікації стає зрозуміло, що причини виникнення дивертикулів сечового міхура (істинних і хибних) принципово розрізняються:

• істинний дивертикул розвивається у дітей ще на стадії внутрішньоутробного розвитку, формуючись одночасно зі стінками сечового міхура. До причин утворення вроджених ДМП відносять хромосомні мутації (дизэмбриогенетическая аномалія), викликані підвищеним радіоактивним фоном, впливом хімічних мутагенів, інфікуванням плода в період внутрішньоутробного розвитку;
• помилковий дивертикул з’являється при підвищеному тиску в сечовому міхурі. Тиск сечі на стінки органа збільшується з-за подпузырной обструкції сечовивідних шляхів.

Кожен раз при спорожненні детрузору доводиться «працювати» на межі. З часом його тонус падає, м’язовий шар стоншується і вже не може утримувати уроэпителий і слизову всередині органу. Під натиском урини внутрішні шари проходять крізь м’язи і утворюють мішкоподібні порожнини.

Випинання частини стінки сечового міхура у жінок зустрічається на порядок рідше і, як правило, викликано гіпертрофією сфінктера на вході в уретру. У жінок дітородного віку помилкові ДМП — рідкість. Навіть якщо під час виношування дитини майбутній мамі буде поставлений такий діагноз, оперативні втручання у цей період вкрай небажані, тому пацієнтка, швидше за все, буде спостерігатися в уролога.

Дивертикул буває у двох формах – вродженою і набутою.

Опишемо детальніше:

1. Вроджений дивертикул – це аномальне розвиток м’язів в сечовому міхурі. Вони стають слабкими і при ще більшому розслабленні стінка випинає у вигляді «мішечка». Якщо говорити простіше, то потрібно уявити, як стискаєте великий кулька таким чином, що від нього з’являються множинні дрібні бульбашки.
2. Придбаний відбувається не від аномалії розвитку м’язів, як до першої причини, а від високого тиску всередині міхура, перерозтягнення його стінок, внаслідок аденоми передміхурової залози та інших вже наявних чоловічих патологіях.

Це основні причини початку і розвитку патологічних процесів у тканинах статевого органу.

Дивертикул сечового міхура – округле випинання стінки сечового міхура, що утворює мішковидне поглиблення, повідомлене з основною порожниною за допомогою власного каналу, шийки дивертикула. Більш поширене в медичній практиці виявлення дивертикулів, произросших з задніх або бічних стінок сечового міхура, а також в області сечоводу.

У верхівки сечового міхура або на його дні дивертикули утворюються значно рідше. Зазначено, що захворювання частіше зустрічається серед осіб чоловічої статі, що може бути пояснено зв’язком із захворюваннями простати.

Дивертикули відрізняються розмірами (від найменших до перевищують обсяг самого міхура), кількістю (одиночні і множинні), можуть бути істинними і помилковими, вродженими і набутими (або первинними і вторинними). У клінічній практиці частіше мають місце бути саме придбані дивертикули сечового міхура.

Істинним дивертикулом називають такий, стінка якого утворена слизовою оболонкою, підслизової основою, м’язової і зовнішньої адвентіціальной оболонками, тобто повністю повторює будову стінки сечового міхура.

Якщо ж дивертикул представлений лише слизовим шаром сечового міхура і утворює якусь подобу грижі, його називають хибним. Помилковим дивертикулам характерно випинання через волокна детрузора внаслідок подпузырной обструкції, вони ж найчастіше є набутими, в той час як справжні дивертикули часто розвиваються з народження.

Причини виникнення дивертикулів сечового міхура полягають у наступному:

• слабкість детрузора як наслідок дизэмбриогенетической аномалії розвитку стінки сечового міхура, що лежить в основі розвитку виключно вроджених дивертикулів;
• тривале підвищення внутрішньоміхурового тиску;
• надмірне розтягування стінки сечового міхура;
• розбіжність волокон м’язового шару сечового міхура;
• на фоні патологічних станів – аденома передміхурової залози, стриктура уретри, склероз шийки сечового міхура тощо;
• різноманітні за етіологією фактори, що перешкоджають вільному відтоку сечі;
• поступове ослаблення і розтягування стінки сечового міхура внаслідок напруження при сечовипусканні.

Клінічна картина дивертикулів сечового міхура включається в себе:

• двоетапне сечовипускання (останнє з порожнини дивертикула, а тому часто незначне)
• дизуричні розлади
• уростаз
• іноді – гематурія (домішки крові в сечі), піурія (домішки гною в сечі);
• рідко – повна затримка сечовипускання.

Якщо дивертикули розвиваються на тлі інших захворювань або навпаки провокують виникнення таких або запальні процеси, то вище перерахована симптоматика доповнюється симптомами супутньої патології.

Примітно, що поодинокі дивертикули можуть розвиватися і безсимптомно, а дискомфорт виникає лише на етапі його розростання, що перешкоджає вільному спорожнення сечового міхура.

Застій сечі в дивертикулі легко доповнюється приєднанням інфекційної мікрофлори, а розвивається внаслідок того цистит або дивертикуліт вкрай важко подаються терапії, не виключено утворення конкрементів і новоутворень, які потребують специфічного лікування.

Захворювання, які сприяють розвитку набутої форми дивертикула:

• Стриктура уретри (канал звужений і викликає утруднене сечовипускання).
• Аденома простати (розростання тканин передміхурової залози з утворенням вузлів, пухлин і тиску на уретру).
• Склероз шийки сечового міхура (розростання сполучної тканини викликає звуження просвіту).
• Пухлина сечовивідних органів (створює підвищений тиск).
• Різні патології, утрудняющие природний фізіологічний відтік сечі.

Захворювання, які провокують розвиток придбаних дивертикулів, в більшості турбують чоловічу стать через анатомії. Це пояснює той факт, чому патологію виявляють у чоловіків частіше, Чим серед жіночого населення.

Причини, що викликають вроджене порушення:

• Ускладнення після перенесених інфекційних захворювань під час вагітності.
• Шкідливі звички матері до або в період виношування плоду.
• Мутація клітин, як результат хімічного або радіаційного впливу.
• Екологічні фактори.

Прогноз і профілактика

Після проведення операції, якщо не виникає септичних ускладнень і кровотечі, прогноз сприятливий. Деякий час чоловік перебуває на амбулаторному спостереженні в уролога. Профілактика утворення повторних дивертикулів полягає в попередженні захворювань, що викликають подпузырную закупорку сечовивідних шляхів (гіперплазія простати, стриктури).

Шкідливі звички, несвоєчасне лікування інфекційних захворювань, випадкові статеві контакти — ці фактори підвищують ризик появи вторинних ДМП і повторної операції.

Симптоми і хворобливість

Нерідко, в сприятливих умовах, маленькі «мішечки» (дефекти) в міхурі не поєднуються з якимось симптомом. Але буває і так, що настають ускладнення, викликані їх опухлостью. А також, коли випинання починається в районі початку проходження сечоводу, що сприятиме переведенню сечі в нирки (рефлюкси міхурово-сечоводо).

Патологія може бути помічена самим пацієнтом, при виникненні в нього інфекцій. Вона дає хворому сигнали у вигляді болю при сечовипусканні, його скруті, а також застої. Не терпіть болю – зверніться до фахівця для запобігання ускладнення!

Він також, як і дорослий відчуває утруднене сечовипускання. Воно тривалий – в 2 рази (до того ж, звільняється спочатку сам міхур і тільки потім порожнину дефекту), з-за цього підвищується ризик розриву дивертикула!

Одиночний дивертикул, особливо істинний, може ніяк не проявлятися протягом всього життя людини. Але як тільки в ньому починає застоюватися сеча, це освіта стає справжнім розсадником бактеріальної інфекції.

Симптоми дивертикулеза:

• дизуричні розлади. Для людей, страждаючих цим захворюванням, характерно сечовипускання в дві стадії. Спочатку сеча виходить з міхура, потім, після невеликої паузи, з порожнини дивертикула;
• залишкова сеча в неправдивому дивертикулі може стати причиною бактеріальної інфекції. У цьому випадку симптоматика відповідає повторного захворювання. Це біль при сечовипусканні, каламутна сеча, в урині може з’являтися кров (гематурія) або гній (піурія);
• біль в попереку, симптоми інтоксикації, при пальпації над лобком прощупується пухлина, яка зникає при катетеризації сечоводу. Ці симптоми пов’язують з розвитком міхурово-сечовідного рефлюксу — стану, при якому порушується робота клапанного механізму на вході в сечовий міхур. Одна з причин, що провокують розвиток рефлюксу, — дивертикулез сечового міхура. Коли устя сечоводу виходить у порожнину ДМП або над ним, то це змінює його геометрію. В результаті клапан сечоводу починає давати збої, і частина сечі повертається в нирки;
• наявність залишкової сечі в порожнині помилкового дивертикула провокує утворення сольових кристалів. Ознаки конкрементів: кров і гній в сечі, сильний біль, при ходьбі виникають часті позиви до сечовипускання.

Терапія

Коли діагноз підтверджений, лікар приймає рішення, яке лікування вибрати.

Патологія невеликого розміру може не піддаватися лікуванню, якщо відсутні проблеми з сечовипусканням і запальні процеси. У цьому випадку пацієнт залишається під наглядом уролога і проходить регулярні обстеження.

Оперативне втручання необхідне при виявленні пухлин, каменів, залишків сечі, тиску на сусідній орган та інших небезпечних факторів. Видалення дивертикула здійснюється хірургічним шляхом, як з застосуванням ендоскопічних інструментів, так і «відкритим» способом, за допомогою великого розрізу.

Практика показує, що набагато частіше необхідна операція з видалення новоутворення. Цей процес вимагає відкритого доступу.

Спочатку відбувається забір сечі і крові, голиться надлобковая область. Операція робиться під загальною анестезією. Над лобком робиться розріз, розкривається МП, знаходиться мешковидный відросток і видаляється у самого заснування.

Якщо патологія придбана внаслідок якогось захворювання, необхідно його вилікувати, щоб уникнути рецидивів освіти.

Вчасно віддалена патологія повністю викорінює захворювання. Нові випинання утворюватися не будуть. При запущеній формі хвороби з’являються ускладнення, які лікувати дуже важко.

Способи лікування дивертикула хірургічними методами:

1. Ендоскопічний або трансуретральный. Патологічну порожнину розтинають, далі акуратно з’єднують з сечовим міхуром. Процедура включає в себе пластику шийки істинного дивертикула.
2. Дивертикулэктомия або відкрита операція. Спочатку роблять розріз в надлобковій області, далі проводять розтин передньої стінки органу, потім патологічне формування січуть у місці з’єднання із сечовим міхуром. Розсічений ділянку вшивають, роблять дренаж. В період відновлення необхідна катетеризація протягом тривалого часу.
3. Реконструктивно-пластична операція, інакше уретроцистонеоанастомоз, проводиться при діагнозі дивертикул сечоводу. Це методика трансплантації сечоводу до стінки протоки органу, шляхом зшивання по спеціальній техніці. Така операція запобігає зворотний струм сечі в нирку.

Після хірургічних втручань хворому потрібно реабілітаційний період. Через деякий час, він буде здатний повернутися до звичного життя.

Здоровий спосіб життя майбутніх матерів знижує ризик прояву патології у нового покоління дітей. Регулярний медичний огляд і своєчасне лікування симптомів захворювань, які ведуть до утворення патологічного порушення, попередять безліч проблем, пов’язаних з аномалією дивертикула.

Типи випинання стінок сечового міхура

Розрізняють два типи патології: справжні та несправжні дивертикули.

Істинний дивертикул

Людина вже при народженні має внутрішні випирання. Але так як дане освіта в сечовому міхурі закладається одночасно з іншими стін-ками, аневризма вродженого характеру є частиною стінки.

Що ж являє собою істинний дивертикул? Це порожнина, схожа на торбинку, яка з’єднується з органом за допомогою тонкої шийки.

Помилковий дивертикул

На відміну від вродженого, придбане випинання виникає на тлі підвищеного внутрішньоміхурового тиску або при потоншення стінок органу. Практично весь сечовий міхур складається з декількох шарів м’язових тканин, при їх скороченні і відбувається виділення сечі за його межі.

Якщо відтік сечі утруднений, м’язові шари гіпертрофуються, що призводить до порушення процесів сечовипускання. Деякий час орган робота-ет, використовуючи компенсаторну функцію. Він як би роздувається, збільшують їх ст-ясь в розмірі.

Подібний стан сечового міхура є сприятливим для освіти псевдодивертикулы.

За будовою оболонки і часу зародження (розвитку) дивертикули сечового міхура ділять на справжні і помилкові (псевдодивертикулы):

• Справжні, або вроджені. Можуть діагностуватися ще в дитячому віці. Будова стінки істинного дивертикула аналогічно стінці сечового міхура, тобто складається з слизової тканини, перехідного епітелію, м’язової і зовнішньої адвентіціальной оболонки. Вроджений ДМП найчастіше одиночний, великий. Для нього характерний вузький довгий перешийок. Вхід в нього оточений складчастої оболонкою зі слизової тканини. Найчастіше дивертикул виявляється латерально і трохи вище гирла сечоводу. Така патологія рідко дає ускладнення, так як м’язи дивертикула скорочуються разом з м’язами сечового міхура і не дають застоюватися сечі. На порядок частіше діагностують придбані ДМП.
• Помилкові, або придбані, псевдодивертикулы сечового міхура. Формуються протягом усього життя людини. Ця набута патологія виникає на фоні підвищеного тиску в порожнині міхура, викликаного подпузырной закупоркою сечових шляхів. Помилкові ДМП утворені слизовою тканиною сечового міхура, що пройшла через ослаблений і стоншений шар м’язів (детрузор). Мають, як правило, множинний характер — у цьому випадку захворювання називається «дивертикулез». Локалізуються на заднебокових стінках органу, в районі гирла сечоводу, рідше — на верхівці і дні. Клінічні прояви захворювання спостерігаються при збільшенні розмірів дивертикулів і застій сечі в них.

• ДМП, асоційовані з різними синдромами (тріади, Елерса-Данло). Зустрічаються досить рідко. Дивертикули, що виникають як один із проявів цих аутоімунних захворювань, схильні до спонтанних розривів і є причиною виникнення свищів.

За період освіти: первинний (вроджений), вторинний (набутий). Частіше зустрічається придбаний тип патології.

За кількістю патологічних утворень на МП: одиночний, множинний. Множинні освіти носять назву дивертикулез.

За складом:

• Істинний – складається з тих же шарів, що і сам сечовий міхур.
• Помилковий – утворений лише слизовим шаром МП. Помилковий дивертикул схожий з грижею, він випирає між м’язами МП.

Дивертикули в залежності від будови і причин появи розрізняють:

• щирі і помилкові;
• вроджені і набуті;
• поодинокі та множинні.

Істинним дивертикулом позначають той, що за структурою відповідає будові тканин стінки сечового міхура: слизова, підслизовий і м’язовий шар, зовнішня адвентициальная оболонка.

Грыжеподобные вибухання слизової оболонки через волокна м’язів – ознака псевдодивертикула або помилкового дивертикула.

Справжні дивертикули вродженого походження називають первинними. Причина їх утворення криється на генетичному рівні і пов’язана з аномальною слабкістю волокон м’язового шару.

Несправжні дивертикули формуються внаслідок:

• зниженого тонусу гладкої мускулатури сечового міхура;
• розтягування тканин;
• тривалого високого внутрішньоміхурового тиску.

Псевдодивертикулы носять набутий характер і тому називаються вторинними.Зустрічаються як поодинокі, так і множинні формування дивертикулів. Патологія розростання декількох дивертикулів називається дивертикульоз сечового міхура.