Спеціальні методи обстеження снщс.
-
Рентгенографія
і томографія з використанням спеціальних
укладок.
-
Комп’ютерна
томографія.
-
Рентгенцефалометрия.
-
Рентгенкинофлюорография.
-
Артрографія.
-
Артроскопія.
-
Ядерно-магнітний
резонанс.
-
Методи
реєстрації рухів нижньої щелепи.
Параметри ідеальної усмішки
Здавалося б, що може бути простіше: білі рівні зуби, повний зубний ряд, відсутність стоматологічних захворювань — ось і все, що потрібно. Але створення ідеальної посмішки в стоматології — ціла наука, і лікар при цьому виступає не як лікар, а як художник, що створює повноцінне твір мистецтва.
-
Паралельність горизонтальних ліній: око, розрізу рота, ріжучих країв передніх різців і уявної лінії, що з’єднує ріжучі краї іклів.
-
Візуальне зменшення розміру зубів від центру до країв, дозволяє створити ілюзію перспективи. При цьому співвідношення ширини передніх різців, латеральних різців та іклів становить 1,6:1:0,6, а ширина передніх різців відноситься до їх висоті як 0,7 — 0,8 до одного. З’єднуватися передні різці повинні проекції на серединній лінії обличчя, що з’єднує середину перенісся і центр підборіддя. Крім того, краю верхніх зубів повинні повторювати вигин нижньої губи, а верхня губа — прикривати лінію ясен зубів, залишаючи лише трикутнички між зубами.
-
При створенні ідеальної посмішки враховується також висота увігнутої лінії ясен навколо шийок зубів і її рівень у кожної групи зубів, міжзубні кути, які повинні збільшуватися від різців до молярам, гострота кутів різців, яка у чоловіків виражена сильніше, Чим у жінок, і ще безліч параметрів. Наприклад, ріжучі краї різців можуть виступати трохи більше — для створення більш агресивного вигляду. Така чоловіча посмішка вважається ідеальною для сильної статі, адже вона дозволяє створити ілюзію сили, успішності, впевненості в собі.
Лікування артрозів снщс.
В анамнезі цього
синдрому згадують психогенний фактор,
складне видалення нижніх зубів,
протезування та ін.
Клінічна картина
може бути різною і залежить від
характеру порушення функції м’язів і
причини, що викликала це порушення. Провідна
роль в клінічній картині належить
спазму і порушення координації скорочень
жувальних м’язів.
Загальними симптомами
є біль в суглобі і м’язах,
клацання і хрускіт, атипові рухи
щелепи, головні і неврологічні
болі. Біль у скронево-нижньощелепних
суглобах виникає при асинхронному
скорочення жувальних м’язів.
Некоординовані скорочення м’язів,
на думку Ю. А. Петросова (1982) призводять до
атиповим руху в обох виростків
суглобових ямках, до травмування
окремих ділянок внутрішньосуглобового
меніска, обмеження задніх і заднебокових
відділів суглобової сумки, багатої нервовими
рецепторами.
Біль в суглобі
невралгічного характеру може бути
викликана спастичним скороченням
латеральної крилоподібні м’язи в
внаслідок різкого натягу меніска
і здавлювання при цьому між
сполучнотканинними тяжами заднього
відділу меніска, що входять у вигляді віяла.
Важливі відомості
для визначення діагнозу нейромускулярного
синдрому СНЩС отримують при ретельній
пальпації жувальних м’язів, м’язів шиї,
дна порожнини рота та СНЩС. Пальпація
дозволяє визначити розташування
хворобливих ділянок в області суглоба
або м’язів і підтвердити або відхилити
запальні, дегенеративні та інші
захворювання СНЩС.
Уражену ділянку
латеральної крилоподібні м’язи зазвичай
розташований у переднього краю в області
прикріплення її до зовнішньої платівці
крилоподібного відростка основної кістки.
Іноді відзначається біль у заднього краю
латеральної крилоподібні м’язи в області
прикріплення її до крилоподібні ямці
виросткового відростка.
В жувальній
м’язі часто визначають біль при пальпації
верхньої половини переднього краю,
безпосередньо біля місця прикріплення
її до виличної кістки. Болючу ділянку
нерідко знаходять у передньонижні відділі
скроневої м’язи над виличної кісткою або
уздовж прикріплення скроневої м’язи до
внутрішньої поверхні вінцевого
відростка і гілки нижньої щелепи. Нерідко
спазм виникає в області нижнього полюса
медіальної крилоподібні.
Крім жувальних
м’язів, часто з’являється рефлекторний
болючий спазм в області переднього
краю верхньої третини грудно-ключично-соскоподібного
м’язи, в задньому відділі двубрюшной м’язи
біля місця її прикріплення до соскоподібного
відростку і передньонижні відділі
трапецевидной м’язи.
У багатьох хворих
одночасно з появою болю зменшується
рухливість нижньої щелепи. Ускладнене
відкривання рота обмежено і до 15-25 мм
Настає також обмеження руху
нижньої щелепи вперед і в сторону.
Досить часто
дисфункції СНЩС супроводжується явищами
бруксизму і парафункцией жувальних
м’язів.
Одним з провідних
симптомів захворювання є
«клацання». Останнє могло виникнути
при незначному відкриванні рота і
бічних рухів нижньої щелепи при
звичайній розмові, під час прийому їжі,
при широкому відкриванні рота, спочатку
закривання рота, при змиканні щелеп.
На думку Ю. А.
Петросова та ін. у хворих з інтактними
зубними рядами клацання при змиканні
зубів виникає внаслідок спастичного
скорочення латеральної крилоподібні
м’язи. Меніск при закриванні рота різко
зміщується вперед, а головка, приймаючи
звичайне положення, долає бар’єр
потовщеного заднього краю зміщеного
месниска, видає хрускіт або глухе
клацання.
При двосторонніх
нейромускулярных синдромах у результаті
порушення міцної зв’язку з меніска
виростком, надмірної рухливості нижньої
щелепи, остання при відкриванні та
закриванні рота виробляє зигзагоподібні
рухи.
Ці рухи нижньої щелепи
у одних хворих супроводжуються різкою
локальної болем і клацанням в суглобі,
в інших – тільки клацанням, у третіх
– сильними болями з неврологічними
іррадіацією у вухо, скроню, область шиї.
Крім больових
симптомів, у пацієнтів може спостерігатися
зміщення нижньої щелепи в бік. При
пальпації через рот за бугром верхній
щелепи визначається біль в області
латеральної крилоподібні м’язи внаслідок
її спазму.
Обстеження
порожнини рота у пацієнтів з нейромускулярным
дисфункціональним синдромом виявляє
відсутність порушення оклюзії. Може
бути незначна втрата зубів без
ускладнень. Рентгенологічне
обстеження СНЩС у пацієнтів цієї
групи свідчить про відсутність
дегенеративних змін сочленовых
поверхонь.
Поєднання звичного
вивиху нижньої щелепи з нейромускулярным
синдромом дає на рентгенограмі,
отриманої при максимальному відкриванні
рота, переднє положення головки нижньої
щелепи щодо суглобового горбика.
Дисфункція
скронево-нижньощелепного суглоба у
пацієнтів цієї групи пов’язані із зміною
окклюзионнных взаємин зубних
рядів. Тому в порожнині рота пацієнтів
виявляють передчасні оклюзійні
контакти, деформації і аномалії зубних
рядів і щелеп, втрату зубів і зміни
міжальвеолярної висоти.
Хворі скаржаться
на біль, хрускіт, клацання і зміщення
щелеп і на часткове блокування
в суглобі при рухах щелепи. Найбільш
частим симптомом є хрускіт в
суглобі різного характеру і
інтенсивності.
Шумові симптоми
з’являються на початку відкривання рота, під
час бічних рухів нижньої щелепи,
при напіввідкритому роті в момент початку
закривання рота і повного змикання зубних
рядів. Хрускіт і клацання на початку відкривання
рота виникають в результаті рухливості
меніска, його згинання і швидкого
вирівнювання при русі.
На початку
закривання рота клацання в суглобі
відбувається в результаті відсутності
тісному зв’язку меніска з виростків і
синхронність їх рухів. Меніск рухається
з деяким запізненням, потім знову
наганяє мищелок при різкому скороченні
латеральної крилоподібні м’язи, переміщаючись
в початкове положення на поверхні
виростка.
Хрускіт і клацання в момент
повного змикання зубних рядів виникають
частіше при глибокому травмуючому прикусі
і зниженні межальвеолярного відстані.
Виростки при повному змиканні зубних
рядів переміщуються через потовщений
задній валик меніска, видаючи при цьому
шумові симптоми.
Другим провідним
симптомом цієї дисфункції суглоба
є біль. Вона може бути гострою,
короткочасною, локальної або тупий
постійної з іррадіацією у вухо, скроню,
позаду вушну область. Постійні тупі
ниючі болі найчастіше бувають при
зниження міжальвеолярної висоти;
короткочасні гострі при ковзному
прикусі, помилки протезування.
Важливим симптомом
є зміщення виростків і нижній
щелепи. Зсув може бути вертикальним,
вертикальним з одночасним дистальним
зсувом нижньої щелепи, звичним
латеральним положення нижньої щелепи.
При здавлюванні
заднього відділу скронево-нижньощелепного
суглоба, багатого і кровоносними
лімфатичними судинами, можуть виникати
застійні явища, що призводить до
підвищення интратимпанического тиску.
При цьому можуть бути запаморочення, шум
у вухах, відчуття припливу крові при нахилі
голови вниз.
При вертикальному
зниження міжальвеолярної висоти без
дистального зсуву нижньої щелепи
пацієнта, в основному, пред’являють скарги
на хрускіт і клацання і постійні тупі
болю в одному або в обох суглобах.
Рентгенологічне
обстеження СНЩС пацієнтів при
оклюзійно-артикуляційному синдромі
виявляє відсутність патологічних
змін сочленовых поверхонь.
Положення головок нижньої щелепи може
бути нормальним, заднім і глибоким.
Артрози характеризуються
зміною кісткової структури елементів
суглоба і поразкою диска. Вони можуть
виникнути в результаті впливу
загальних і місцевих факторів і старечих
змін. Певну роль в етіології
і патогенезу артрозу відіграють порушення
ендокринної системи.
Петросов Ю. А.
розрізняє за етіологічним ознакою:
-
постінфекційної
артрози,
-
посттравматичні
остеоартрози,
-
миогенные
остеоартрози,
-
обмінні
остеоартрози.
Слід виділити
також артрози, викликані функціональної
перевантаженням суглоба при деформаціях
зубних рядів, втрати зубів, зменшення
міжальвеолярної висоти.
В кожному випадку
слід встановити причини викликали
захворювання. Характерними клінічними
симптомами є біль, хрускіт, клацання
у СНЩС. Біль тупий, ниючий, постійна,
посилююча при русі нижньої щелепи.
Оглядові
рентгенограми СНЩС виявляють узури на
поверхні виростків, деформацію виростка,
екзостоз, стирання. Артрографія може
виявити перфорацію диска і в деяких
випадках його повна відсутність.
Лікування артрозу
ВНЧсуставов спрямоване на усунення
причини і включає: загальне медикаментозне
лікування, фізіотерапію, хірургічне
та ортопедичне лікування.
Ортопедичне
лікування полягає в протезуванні
порожнини рота, відновлення міжальвеолярної
висоти, усунення деформацій зубних
рядів і корекції оклюзії. При поєднанні
з дисфункцією СНЩС застосовуються
обмежує шина Ю. А. Петросова.
Хірургічне лікування проводиться при
перфорації диска і різких деформаціях
головки нижньої щелепи. Медикаментозне
лікування і фізіотерапія залежить від стадії
захворювання і супутніх загальних
захворювань.
Як зробити ідеальну посмішку?
Мінімально необхідний набір для ідеальної посмішки — зубна щітка, паста, флосс і візити до стоматолога двічі на рік. На жаль, сьогодні мало хто виконує ці вимоги, і в досить молодому віці люди вже страждають захворюваннями порожнини рота, при яких посмішка далека від ідеалу. І навіть у цьому випадку стоматологи застосовують методи для поліпшення естетики посмішки.
Якщо вас не влаштовує ваша посмішка, стоматолог допоможе вам виправити становище. Перш за все, визначте, що саме вам не подобається. В залежності від проблеми застосовуються різні методи лікування. В одних випадках достатньо зробити професійну гігієну порожнини рота, в інших допоможе відбілювання.
Найтонші пластини: вініри і люмініри
Якщо крім кольору зубів вас не влаштовує їх форма, вам допоможе реставрація передніх зубів або процедура виниринга.
В арсеналі стоматологів присутні як терапевтичні, так і ортопедичні вініри. Терапевтичні — більш доступні, але і менш довговічні: з часом можуть змінити колір або сколотися. Вони виконуються з композитного матеріалу прямо на зубах пацієнта і вимагають великого досвіду і майстерності лікаря.
На відміну від них, ортопедичні керамічні вініри виробляються в спеціальній лабораторії і можуть прослужити все життя. Різні клінічні випадки вимагають різного ступеня обточування зубів, а встановивши люмініри на зуби, можна обійтися без сточування і отримати високий естетичний результат.
Ідеальна посмішка — це рівні зуби
У випадку з неправильним прикусом та положенням зубів доцільно, насамперед, пройти лікування у ортодонта з допомогою брекетів або капи для вирівнювання зубів. Сьогодні це можна зробити в будь-якому віці.
В процесі лікування можна вибрати систему, яка підходить під ваші естетичні запити та фінансові можливості. Скажімо, металеві брекети — класика ортодонтії, і навіть вони з плином часу стали менше, а значить — непомітніше на зубах.
Серед безперечних плюсів — невисока ціна і непробивна надійність. Величезний мінус — естетика, точніше, її відсутність. Їм протиставляються естетичні брекети: керамічні і прозорі брекети з сапфіра.
Останні практично непомітні на зубах. Самої естетичною системою виправлення прикусу у дорослих сьогодні є елайнери Інвізілайн — невидимі накладки на зуби, повільно, але вірно рухаючи їх у потрібному напрямку.
Лінія губ — важливий чинник
Крім зубів важливу роль в усмішці грають і губи. Навіть при самих рівних і білих зубах недоглянуті губи зіпсують всю картину. За губами слід доглядати так само, як і за шкірою обличчя. Необхідно зволожувати і живити їх двічі в день, а один-два рази на тиждень використовувати ніжний скраб для губ.
Публічні персони навчаються посміхатися так само, як вони вчаться вимовляти промові перед публікою. Існують вправи, що дозволяють розвинути м’язи обличчя, які беруть участь у посмішці (а їх більше десятка). Серед них — витягування губ в трубочку, видихання через неї повітря, спроби зробити трубочкою вісімку, а також розслаблення губ і спроба висунути язик якомога далі.
Красиву посмішку тренують перед дзеркалом. Куточки губ при цьому повинні бути симетричні, а варто виставляти напоказ тільки десять верхніх зубів. Коли запам’ятайте положення м’язів перед дзеркалом, закривайте очі і доводьте навичку до автоматизму.
Скільки коштує ідеальна посмішка?
Вартість ідеальної посмішки складається з тих процедур, які необхідно пройти для досягнення бажаного результату. Якщо мова йде про гігієнічної чищення та відбілювання, то, в залежності від методики і рівня клініки, ціна коливається від 10 000 до 37 000 рублів за обидві послуги.
Якщо говорити про ціну люминиров в Москві, то вона починається від 35 000 за зуб. Залежно від матеріалу виготовлення, вартість керамічних вінірів починається від 3 000 до 50 000 рублів або навіть більше.
Лікування підвищеної стертості твердих тканин зубів.
1.
Усунення причини (лікування бруксизму,
гіпертонусу жувальних м’язів, усунення
шкідливих звичок тощо).
2.
Підготовку порожнини рота до протезування
(усунення дистальної оклюзії,
підвищення міжальвеолярної висоти,
усунення передчасних оклюзійних
контактів, лікування дисфункції
скронево-нижньощелепних суглобів і
тощо).
3.
Заміщення втрат твердих тканин зубів
ортопедичними методами.
Завдання
і методика лікування визначається
клінічною формою стирання, її ступенем
і змінами зубощелепної системи.
Доцільно виділяти хворих з
підвищеної стертістю і цілісними
зубними рядами і хворих, у яких вона
поєднується з частковою втратою зубів.
Лікувальними засобами підвищеної
стертості, є литі вкладки,
пластмасові, фарфорові, металокерамічні
коронки, мостоподібні протези, кульшові
коронки, штамповані коронки з литою
жувальною поверхнею і знімні
протези з оклюзійними накладками.
Лікування хворих з локалізованою некомпенсованої підвищеної стертістю.
Завдання
лікування: відновити анатомічну
форму і функцію стертих зубів. При I-II
ступеня стирання застосовуються пластмасові,
порцелянові, суцільнолиті, комбіновані
коронки; при III
ступеня – куксові коронки.
Завдання
лікування: відновити анатомічну
форму і функцію стертих зубів. Хворі
цієї групи потребують спеціальної
підготовки перед протезуванням,
завданням якої є забезпечення
місця для протезу.
З цією метою на
лікувальної накусочной пластиці здійснюється
перебудова альвеолярного відростка і
переміщення зубів з підвищеною
стертістю. Величина роз’єднання
зубних рядів на накусочной пластику
повинна бути дорівнює величині вільного
межокклюзионного відстані.
При
підвищеної стертості III
ступеня, коли коріння зубів не представляють
цінності, проводиться спеціальна
хірургічна підготовка перед
протезуванням – видалення коренів
стертих зубів з резекцією частини
альвеолярного відростка.
Після
підготовки порожнини рота проводиться
протезування різними видами
штучних коронок, вибір яких
визначається місцем зуба в зубному ряду
і ступенем його стирання.
Завдання
лікування: 1) попередження подальшого
стирання, 2) відновлення анатомічної
форми та функції зубів, 3) відновлення
нормального положення нижньої щелепи,
4) нормалізація рухів нижньої щелепи
і функції жувальних м’язів і
скронево-нижньощелепного складу, 5)
відновлення зовнішнього вигляду.
Методика
лікування хворих цієї групи залежить від
величини зменшення міжальвеолярної
висоти і наявності зміщення дистального
нижньої щелепи. Зменшення межальвеолярного
відстані до 6 мм без дистального зсуву
нижньої щелепи дозволяє протезувати
хворих без спеціальної підготовки з
одномоментним збільшенням міжальвеолярної
висоти.
Зменшення міжальвеолярної
висоти на 8 мм і більше викликає необхідність
проводити її відновлення поетапно
на лікувальні накусочных пластинках для
уникнення патологічних змін
жувальних м’язів, скронево-нижньощелепного
суглоба і пародонту зубів.
Зменшення
міжальвеолярної висоти з дистальним
зсувом нижньої щелепи вимагає спеціальної
підготовки хворих на лікувальної накусочной
пластинці з похилою площиною.
Переміщення нижньої щелепи вперед
повинно здійснюватися під рентгенологічним
контролем скронево-нижньощелепного
суглоба.
Терапія
хворих з генералізованою некомпенсованої
стертістю на ранніх стадіях носить
профілактичний характер і полягає
протезування коронками зустрічними
і вкладками. Протезування хворих
цієї групи з II
ступенем стертості здійснюється
як знімними, так і незнімними протезами.
Незнімні протези – суцільнолиті
комбіновані коронки, штамповані
коронки з литою жувальною поверхнею,
пластмасові коронки і капи. Знімні
протези – дугові протези з оклюзійними
накладками, шини Schnadel.
Лікування хворих з генералізованою некомпенсованої підвищеної стертістю і цілісними зубними рядами.
Завдання
лікування: відновити анатомічну
форму і функцію зубів. Методика
ортопедичного лікування хворих цієї
групи визначається в першу чергу
ступенем стертості зубів. При
стертості I
ступеня лікування носить профілактичний
характер і полягає у створенні
трехпунктного контакту на зустрічних
коронках або вкладках без зміни
міжальвеолярної висоти.
При
стертості II
ступеня з’являється необхідність
відновлення анатомічної форми
зубів без збільшення висоти нижньої
третини обличчя, оскільки остання не
змінена. Тому хворі потребують
спеціальної підготовки, яка
полягає в перебудові альвеолярного
відростка і зміні положення
відносного фізіологічного спокою
нижньої щелепи за допомогою лікувальної
накусочной пластинки.
Для прискорення
процесів перебудови доцільно
застосовувати кортікотомію. Після отримання
місця для протезів відновлення
анатомічної форми зубів здійснюється
незнімними і знімними конструкціями.
При
стиранні III
ступеня ортопедичне лікування проводиться
декількома способами. У одних хворих
здійснюється спеціальна підготовка
з метою розбудови альвеолярних
відростків з подальшим протезуванням
культевими коронками.
У інших хворих
проводиться спеціальна підготовка
порожнини рота, пломбування коренів зубів
за методикою Эльбрехта і протезування
знімними протезами (перекриваючими
протезами). У третіх пацієнтів
здійснюється спеціальна хірургічна
підготовка, що полягає у видаленні
коренів зубів і частини альвеолярного
відростка. Протезування у цих хворих
етапне, безпосереднє і віддалене.
Завдання
лікування: відновлення анатомічної
форми та функції зубів, відновлення
зубних рядів.
Ортопедичне
лікування хворих цієї групи з стертістю
I
мірою полягає у створенні
трехпунктного контакту залишилися
зубах за допомогою зустрічних коронок або
вкладок з подальшим протезуванням
знімними протезами.
У хворих з
стертістю II
ступеня проводиться спеціальна підготовка
для переміщення зубів і залишилися
перебудови їх альвеолярного відростка
з подальшим протезуванням
(відновлення анатомічної форми
залишилися зубів незнімними протезами
і відновлення зубних рядів знімними
протезами).
Одна
з складних проблем лікування пацієнтів
з підвищеною стертістю твердих
тканин зубів є відновлення
оклюзійної поверхні зубних рядів.
При
моделюванні жувальних поверхонь
незнімних протезів, які відновлюють
анатомічну форму зубів
прагнути до «ідеального» стану:
1) рівномірна вертикальне навантаження
на зуби при максимальному змиканні зубних
рядів (ковтанні);
2) максимальний
множинний контакт в положенні
центральної оклюзії; 3) відсутність
передчасних і блокувальних контактів;
4) відсутність горизонтальних навантажень
на зуби при русі нижньої щелепи.
Існує
думка, що відновлена оклюзія
повинна відповідати первісної.
Найбільш
поширеним методом моделювання
оклюзійної поверхні є
метод «негативного відбитку», т. е.
моделювання рельєфу жувальної
поверхні стертих зубів по конфігурації
антагоністів.
При цьому не завжди
приймаються до уваги вік пацієнта
і відповідні оклюзійні
співвідношення в результаті появи
фасеток стирання. Крім того, недосконалість
традиційного способу моделювання
полягає в тому, що не відбувається
рельєфного оформлення жувальних
поверхонь і не враховуються оклюзійні
співвідношення зубних рядів під час
функції.
Іншим
методом формування оклюзійної
поверхні є моделювання в
артикуляторі. Передчасні і
блокуючі контакти виявляються при
допомоги тальку, насипаного тонким шаром
на отмоделированную з воску жувальну
поверхню.
Багато
автори застосовували тимчасові пластмасові
коронки, на жувальну поверхню
яких накладали быстротвердеющую
пластмасу, віск, силіконовий матеріал
і проводилися рухи нижньою щелепою.
Подальше моделювання здійснювалося
у відповідності зі слідами ковзання
антагоністів.
На
кафедрі розроблено спосіб виготовлення
незнімних протезів з індивідуальною
оклюзійною поверхнею у пацієнтів
з підвищеною стертістю твердих
тканин зубів. (В. І. Абдулов, Ст. Н. Стрельников).
Для відновлення зовнішнього вигляду,
межальвеолярного відстані, нормалізації
функції жування, а також для перебудови
функції жувальних м’язів та СНЩС до нового
положення нижньої щелепи застосовувалися
тимчасові пластмасові коронки і
мостовидні протези.
Жувальна
поверхня тимчасових конструкцій
моделювалася у відповідності з
індивідуальної оклюзійною поверхнею,
визначеної з допомогою віск-корундових
валиків за методикою Гельфонда – Катца.
Пацієнт користувався тимчасовими протезами
і відбувалося оформлення індивідуального
рельєф жувальної поверхні, який
надалі відтворювався в
суцільнолитої металевої поверхні
постійних незнімних протезів.
Таким
чином, підвищена стертість твердих
тканин зубів є прогресуючим
патологічним процесом без наявності
регенерації. Основне місце в лікуванні
пацієнтів з цих захворюванням відведено
ортопедичним методів.
При протезуванні
цієї групи хворих доводиться вирішувати
комплекс складних індивідуальних завдань,
тому вдосконалення методик
протезування з використанням
сучасних конструкцій протезів та
нових матеріалів залишається актуальною
завданням.