Діагноз ХОЗЛ – розшифровка в медицині, ознаки та причини

Визначення захворювання

Дихальні шляхи, дуже довго перебуваючи в стані запалення, зазнають серйозні патологічні зміни. Після того як пошкодження дихальних шляхів стає значним, в організмі виникає проблема:

• Гіперсекреція слизу, яку викликає тривала стимуляція секретують залоз;
• Дисфункція війчастого епітелію, що є причиною порушення виведення мокротиння з бронхів і легенів;
• Бронхіальна обструкція, що включає в себе накопичення харкотиння і ексудату в бронхах, фіброз дихальних шляхів;
• Втрата еластичної тяги легень та інші важкі порушення;
• Деструкція паренхіми і эфизема легенів;
• Розлади газообміну;
• Легеневе серце (збільшення і розширення правих відділів серця).

Розглянуте захворювання безумовно знижує якість життя, але необхідно пам’ятати про те, що важливо не забувати – активний спосіб життя допоможе в лікуванні захворювання і покращує психоемоційний стан.

З особливою обережність починати тренування повинна група людей, які до хвороби вели не дуже активний спосіб життя.

Почніть з занять тривалістю не більше десяти хвилин, навантаження збільшувати варто неспішно з декількох тренувань в тиждень.

Займайтеся повсякденними домашніми справами, такий спосіб фізичного впливу на організм буде щадним варіантів для пацієнтів з даним захворюванням. Ходіть по сходах, прогулюйтеся на свіжому повітрі, справи по благоустрою побуту (вимити підлогу, вікна, посуд), візьміть частину обов’язків по справах у дворі (підмітайте, садіть і доглядайте за рослинами).

Розминка сприяє безпечному виконанню навантажень, вона повільно і поступово підготує організм до більш серйозної навантаженні. Важливим пунктом буде вважатися, що розминка посприяє збільшити частоту дихальних рухів, стримати серцеві скорочення, нормалізувати температуру тіла.

Фактори ризику

• У більшій частині самим шкідливим і часто зустрічається ставати такий фактор, як куріння. Тютюновий дим і смоли сигарет негативно впливають на всі органи дихання. Пасивне куріння є не менш шкідливим, а навпаки ще більш небезпечним. Людина, яка знаходиться близько до курцеві, споживає набагато більш високий вміст диму, Чим він сам. Категорія людей які курять, наражають на небезпеку не тільки себе, але й оточуючих їх людей. Серед групи завзятих курців діагностується приблизно 15-20% клінічних проявів ХОЗЛ.
• Генетична схильність. Прикладом порушень, що призводять до даного захворювання, стає стан, таке як:
  • дефіцит альфа-антитрипсину (причина розвитку емфіземи у людей, які ніколи не курили, і підвищує ризик для захворювання курців);
• Бактерії. На загострення даного захворювання можуть впливати бактерії таких груп як Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis. Іншим видом бактерій, що впливають на розвиток захворювання, є стрептокок пневмонический;
• Професійна шкідливість (пил, пари різних кислот і лугів, що вивільняються шкідливі маси з хімічних речовин);
• Гіперреактивність бронхів.

Причини та розвиток ХОЗЛ

Обструкція дихальних шляхів при ХОЗЛ викликається тривалим впливом шкідливих випаровувань, хімічних речовин, пилу і забрудненого атмосферного повітря. Посилити можливість розвитку ХОЗЛ може велика кількість важких інфекційних хвороб легенів, перенесені людиною протягом життя.

Провокуючими факторами, що спричиняють хронічну обструктивну хворобу легенів, є:

1. Тютюновий дим (активне і пасивне куріння);
2. Неякісний повітря в приміщеннях, виробничі забруднення;
3. Загазованість і запиленість атмосфери;
4. Часті легеневі інфекційні захворювання;
5. Генетичні патології.

Тривалий вплив дратівливих речовин пошкоджує слизову оболонку органів дихання, а також провокує тривалий запальний процес, змінюючи легеневі тканини. Генетичними причинами, що пояснюють виникнення хронічної обструктивної хвороби легень у людей без шкідливих звичок, а також не пов’язаних з шкідливим виробництвом, є значний дефіцит білка, необхідного для захисту органів дихання.

Для того щоб шкідливе вплив зруйнувало дихальну систему, потрібен чималий час. Від початку «роботи» хвороботворних факторів до появи перших симптомів ХОЗЛ зазвичай проходить багато років.

Щоб зрозуміти, чому розвивається хозл, важливо зрозуміти, як легені працюють. Зазвичай, вдихуване повітря проходить з носоглотки через дихальні шляхи (бронхи, бронхіоли) до крихітним повітряним мішечків легкого – альвеоли.

Вдихаючи дим під час куріння, або будучи пасивним курцем, вдихаючи різні дратівливі газоподібні речовини або дрібні частинки, у людини відбувається пошкодження слизової оболонки дихальних шляхів, виникнення хронічного запалення, пошкоджуючи легеневу тканину (малюнок 2), з’являються напади кашлю.

При пошкодження легені виникає ситуація при якій звичайний вдих – це проблема, при цьому обмін кисню і вуглекислого газу в альвеолах стає важким, що природно вимагає терапії.

У більшості випадків це набуті протягом життя захворювання. Сприяє цьому сумнівному придбання, насамперед куріння (тютюн, марихуана тощо).Інші фактори, які збільшують ризик, включають підвищену чутливість на вдихувані речовини.

Особливо це стосується вдихання тютюнового диму у пасивних курців, вдихання органічної, неорганічної, домашнього пилу або забрудненого атмосферного повітря, тривалий вплив професійних подразників (пари кислот і лугів, виробнича пил).

Хронічна обструктивна хвороба може носити спадковий характер розвитку. Генетичні фактори ризику включають серйозний дефіцит альфа 1 – антитрипсину, білка, який захищає легені. Зустрічаються і інші спадкові дефекти.

У будь-якому з варіантів розвитку захворювання, це прогресуюча хвороба! Весь драматизм у слові прогресуюча. Сформувавшись, вона нестримно буде прагнути до загибелі пацієнта. І це треба розуміти абсолютно кожному пацієнту, який страждає від захворювання легень і бронхів.

У 80 – 90% випадків причиною хронічної обструктивної хвороби легень є куріння. У групі курців найвища смертність від цієї патології, у них швидше виникають незворотні зміни легеневої вентиляції, вираженіша симптоми. Однак і у некурящих людей патологія теж зустрічається.

Встановлена роль професійних шкідливостей, насамперед кремнієвої і кадмієвої пилу. Є професії з підвищеним ризиком розвитку патології: це шахтарі, будівельники, які працюють з цементом, металурги, залізничники, працівники, зайняті на переробці зерна і бавовни, а також на виробництві паперу. На першому місці за небезпекою захворіти – робочі гірничодобувних підприємств.

Не всі курці хворіють на ХОЗЛ. Це пов’язано, зокрема, з генетичною схильністю до цього захворювання, наприклад, з дефіцитом альфа-1 антитрипсину.

Менш виражене, але все ж велике значення в розвитку обструктивного легеневого захворювання мають такі фактори:

• забруднення повітря (оксиди азоту, сірки, озон);
• бідність;
• пасивне куріння в дитинстві;
• недоношеність;
• високий рівень імуноглобулінів Е;
• підвищена реактивність бронхів;
• сімейний характер захворювання.

Ймовірно, що певну роль у розвитку патології відіграє аденовірусна інфекція, нестача вітаміну С, відсутність імуноглобуліну А, а також друга група крові.

Поєднання зовнішніх і внутрішніх факторів збільшує ймовірність розвитку обструктивної хвороби. Під їх впливом розвивається хронічне запалення бронхів. При цьому зменшується активність війок, очищають поверхню бронхів від забруднень і збільшується кількість клітин, що продукують слиз.

Паралельно виникає пошкодження клітин вільними радикалами, які у великій кількості виділяються нейтрофілами. Ці клітини крові – неодмінні учасники запалення. Вони приваблюють і інші компоненти крові – макрофаги і Т-лімфоцити.

У виділюваної зміненими клітинами слизу зменшується вміст природних захисних речовин – інтерферону, лізоциму та інших. Слиз стає в’язкою, в ній легко розмножуються мікроорганізми – віруси, бактерії, гриби.

Під дією всіх цих факторів дратуються рецептори бронхіального дерева, активується блукаючий нерв. Під його впливом стінки бронхів набрякають, виникає спазм дрібних м’язів у стінках бронхіального дерева.

В результаті розвивається бронхіальна обструкція, має незворотний і оборотний компоненти. Оборотний компонент поступово втрачається. Розвивається емфізема та фіброз (ущільнення) тканин, оточуючих бронхи.

Емфізема виникає із-за дисбалансу захисних і руйнують білки ферментів. У результаті стінки альвеол руйнуються і вже не можуть ефективно зменшуватися при видиху – виникає експіраторний колапс (легкі як би застигають у фазі вдиху).

Це є основною причиною необоротної бронхіальної обструкції. В ділянках легень, що не беруть участь в диханні, відбувається зменшення судинної мережі, кровообіг перерозподіляється. Легені стають нездатні забезпечити організм киснем.

Тиск у системі легеневої артерії підвищується, що негативно позначається на стані правих відділів серця. Розвивається легенева гіпертензія і легеневе серце, ееееееее і серцева недостатність.

Нарешті, для підтримання дихання стає необхідною посилена робота дихальних м’язів, що веде до їх швидкого стомлення.

Патогенез

При тривалому впливі будь-якого фактора ризику на організм людини розвивається запалення стінок бронх хронічного характеру. Найбільш ймовірно пошкодження дистального відділу (розташований в максимальній до альвеол і легеневій паренхімі близькості).

Порушується вироблення і виведення слизу. Дрібні бронхи забиваються і на цьому тлі розвиваються різного роду інфекції. Клітини м’язів гинуть, відбувається заміщення сполучною тканиною. Внаслідок розвивається емфізема – легенева тканина наповнюється повітрям з-за цього їх еластичність помітно зменшується.

З бронх, пошкоджених емфіземою, повітря вивільняється з великим трудом. Об’єм повітря скорочується так як газообмін відбувається не в належній якості. Як наслідок проявляється один із основних симптомів – задишка. При навантаженні або просто ходьбі задишка створює наростаючий ефект.

В результаті дихальної недостатності розвивається гіпоксія. При тривалому впливі гіпоксії на організм людини, просвіти легеневих судин зменшуються, це призводить до легеневої гіпертензії (в ході цього захворювання розвивається серцева недостатність, збільшення і розширення правих відділів серця).

Симптоми, на які необхідно звертати увагу

Хронічна обструктивна хвороба легень розвивається повільно. Дуже довго хворих взагалі нічого не турбує. Перші скарги, з якими пацієнти звертаються до лікаря – кашель з мокротою або задишка при ходьбі, а також часті простудні захворювання.

Хворий з ХОБЛЧаще всього кашель виникає у курців. Він супроводжується відділенням невеликої кількості в’язкого мокротиння, переважно вранці (хворий після підйому змушений деякий час відкашлюватися).

Найважливіший ознака обструктивного легеневого захворювання – задишка. Нерідко саме вона є причиною звернення за медичною допомогою. Задишка обмежує фізичну активність і працездатність пацієнта, погіршує якість його життя.

Спочатку задишка з’являється при бігу, підйомі по сходах, потім виникає при звичайній ходьбі. При прогресуванні хвороби порушення дихання настільки виражено, що змушує хворого перебувати вдома.

Характерні риси обструктивного легеневого захворювання:

• тривалий безсимптомний перебіг;
• відсутність характерних ознак;
• постійне прогресування хвороби.

Протягом патології може бути стабільним або супроводжуватися загостреннями. При стабільному перебігу зміни в стані хворого можна виявити лише при регулярному спостереженні протягом півроку – року.

Стає більш інтенсивним кашель, обсяг відокремлюваного мокротиння збільшується або, навпаки, різко зменшується, змінюється її колір і в’язкість. Погіршуються показники функції зовнішнього дихання.

Загострення може розвиватися поступово, а може виникнути різко, наприклад, на тлі бактеріальної інфекції. Важке загострення може закінчитися розвитком гострої дихальної чи гострої серцевої недостатності.

Розглянемо ряд симптомів, на які слід звернути увагу і при необхідності звернутися до лікаря для правильної постановки діагнозу.

• Часто рецидивуючий гострий бронхіт;
• Напади болісного кашлю, поступово їх кількість зростає;
• Кашель з мокротинням виділяється;
• Підвищення температури тіла;
• Напади задишки, яка з плином захворювання посилюється.

Навіть наявність перших ознак захворювання не відразу дає людині зрозуміти, з якою проблемою він зіткнувся. ХОЗЛ не починається проявом важких і хворобливих симптомів. Навпаки, спочатку хвороба буває виражена не дуже явно.

Припустити хронічну хворобу бронхів і легенів і звернутися до фахівця необхідно у разі наявності таких симптомів:

• Постійно виникає кашлю (він буває з виділенням та без виділення мокротиння);
• Наявності задишки навіть у стані спокою;
• Хронічної втоми, низької фізичної працездатності;
• Головного болю.

При підозрі на ХОЗЛ лікар може призначити обстеження, щоб виявити характерні ознаки обструкції дихальних шляхів. Це можуть бути: недостатня прохідність бронхів, зміна структури і дифузійної здатності легень. Діагноз ХОЗЛ ставиться в тому випадку, якщо у хворого:

• Є ознаки патології органів дихання;
• Є чинники, що провокують розвиток ХОЗЛ;
• В результаті обстеження виявляється збільшується порушення бронхіальної прохідності.

Потрібно також виключити інші хвороби дихальної системи бронхів і легенів з подібними симптомами.

Класифікація

Класифікується дане захворювання у відповідність з тяжкістю перебігу та клінічної картини.

• Латентна, практично неможливо розпізнати, не має виражених симптомів.
• Середньої тяжкості, проявляється кашель у першій половині дня (з мокротою або сухий). Задишка частіше при незначних фізичних навантаженнях.
• Тяжкий перебіг, зустрічається при хронічному перебігу і супроводжується нападами сильного кашлю з виділення мокротиння, частою одышкы.
• Четверта стадія може призвести до летального результату, характеризується не утихающем кашлем, задишкою навіть у стані спокою, стрімке зменшення маси тіла.

Ускладнення

навіть при дуже слабких фізичних навантаженнях у людини з’являється задишка, стає складно самостійно приймати їжу або виконувати прості фізичні дії. Навіть сам процес дихання вимагає серйозної витрати енергії. Хворий може сильно схуднути.

Розвиток ХОЗЛ може позначитися на роботі всього організму і спричинити за собою виникнення:

• Пневмонії;
• Дихальної недостатності;
• Легеневої гіпертензії;
• Хронічної та гострої серцевої недостатності;
• Миготливої аритмії;
• Пневмосклерозу;
• Бронхоектаза;
• Спонтанного пневмотораксу;
• Закупорки судин тромбами;
• Вторинній формі поліцитемії;
• Легеневого серця.

Симптоми ХОЗЛ час від часу різко посилюються. Такі моменти загострення ХОЗЛ можуть навіть загрожувати життю людини.

Як і будь-який інший запальний процес, обструктивне захворювання легень іноді призводить до появи ряду ускладнень, таких як:

• запалення легенів (пневмонія);
• дихальна недостатність;
• гіпертензія легенів (підвищений тиск у легеневій артерії);
• необоротна серцева недостатність;
• тромбоемболія (закупорка судин тромбами);
• бронхоектаз (розвиток функціональної неповноцінності бронхів);
• синдром легеневого серця (збільшення тиску в легеневій артерії, що приводить до потовщення правих серцевих відділів);
• миготлива аритмія (розлад серцевого ритму).

Загострення

Розберемо що таке загострення ХОБЛа.

Це стан при якому загострюється перебіг захворювання. Клінічна картина погіршується, наростає задишка, частішають і посилюються напади кашлю. Настає загальне пригнічення організму. Лікування, яке використовувалося раніше не приносить позитивного ефекту.

Розвинутися стан загострення може на тлі перенесеного захворювання (ОРІ, бактеріальні інфекції). Звичайна інфекція верхніх дихальних шляхів для людини, що страждає на ХОЗЛ — стан, при якому значно скорочується функціональність легенів. Період нормалізації затягується на більш тривалий час.

Діагностуються стан такий як загострення ХОЗЛ на симптоматичних проявах, скаргах хворого, апаратних і лабораторних дослідженнях).

Лікування в домашніх умовах

Терапія спрямована на зняття симптомів, поліпшення якості життя і переносимості навантаження. У віддаленій перспективі лікування має на меті запобігти прогресування і розвиток загострень, знизити смертність.

Нефармакологическое лікування:

• відмова від куріння;
• фізична активність;
• вакцинація проти грипу і пневмококової інфекції.

У лікуванні ХОЗЛ стабільного перебігу використовуються наступні групи препаратів:

• бронходилататори;
• комбінація бронходилататоров;
• інгаляційні глюкокортикоїди (ігкс);
• комбінація ігкс і тривало діючих бронходилататоров;
• інгібітори фосфодіестерази 4-го типу;
• метилксантини.

Нагадаємо, що призначити лікування повинен лікар; самолікування неприпустимо; перед початком терапії слід ознайомитися з інструкцією по застосуванню і задати питання лікарю.

Інгаляційні бронходилататори – основні препарати для лікування ХОЗЛ. Перевага за довгостроково діючими препаратами. Їх можна призначати постійно або при необхідності. Для лікування використовуються короткодействующие бета-2-агоністи (сальбутамол, фенотерол), довгостроково діючі бета-2-агоністи (формотерол, индакатерол – діє до 24 годин).

Комбіноване застосування тривало діючих бета-2-агоністів та антихолінергічних засобів (фенотерол / іпратропію бромід) дозволяє знизити їх дози і побічні ефекти, краще впливаючи на оборотність бронхіальної обструкції.

ігкс (беклометазон, будесонид, флутиказона пропіонат) ефективно зменшують вираженість симптомів, покращують якість життя, зменшують ризик загострень. Проте ці препарати не сповільнюють прогресування хвороби і не зменшують смертність.

Детальніше про інгаляторах при бронхіті можна дізнатися тут.

При комбінації ігкс з довгостроково діючими бета-2-агоністами (формотерол / будесонид, сальметерол / флутиказон) при лікуванні відзначається зниження смертності у хворих з ХОЗЛ. Одночасно поліпшується якість життя, полегшується задишка і кашель, знижується частота загострень.

Інгібітори фосфодіестерази 4-го типу (рофлумиласт) знижують частоту загострень при тяжкому перебігу ХОЗЛ.

Метилксантини (теофілін) призначаються для розширення бронхів і зниження кількості загострень.

В залежності від тяжкості захворювання, вираженості симптомів і ступеня ризику ускладнень лікар призначить індивідуальну схему лікування, що включає один або декілька з перерахованих препаратів.

У важких випадках використовуються додаткові методи лікування:

• киснева терапія;
• неінвазивна вентиляція легенів за допомогою переносного апарату в домашніх умовах;
• хірургічне лікування: видалення частини легені для зменшення його об’єму, а також трансплантація легень.

Лікування загострень

Загострення ХОЗЛ частіше виникають в холодну пору року. Їх викликають риновіруси, гемофільна паличка, пневмокок, моракселла і інші бактерії і віруси.

У лікуванні загострень ХОЗЛ застосовують комбінацію бронходилататоров, системні або інгаляційні глюкокортикоїди. У разі бактеріальної інфекції призначають антибіотики:

• при загостренні середньої тяжкості – азитроміцин, цефіксим;
• при важкому загостренні – амоксиклав, левофлоксацин.

При розвитку дихальної недостатності призначають кисень, неінвазивну вентиляцію легенів, у важких випадках лікування включає переведення на штучну вентиляцію легенів.

Хронічна обструктивна хвороба легень призводить до незворотних змін у області дихальних органів. Ці патологічні зміни не зникають повністю під впливом лікарських препаратів або медичних процедур.

Лікар може полегшення стану хворого. Лікування сприяє появі у людини можливості переносити фізичні навантаження. Важливим у процесі терапії є попередження розвитку захворювання і виникнення ускладнень.

Незважаючи на те, що медикаментозне лікування не може «скасувати» незворотні процеси, що перешкоджають нормальній роботі органів дихання, важливо не нехтувати лікарською допомогою. Лікарські препарати, які призначаються при ХОЗЛ, значно знижують вірогідність смертельного результату.

При хронічної обструктивної хвороби легень доцільно використання:

• Бронхолітиків, які розширюють бронхи, розслаблює гладку мускулатуру їх стінок;
• Муколітиків, що полегшують виведення надлишкової слизу з бронхів;
• Інгібіторів протизапальних медіаторів або рецепторів;
• Антибіотиків.

Використання антибактеріальних препаратів обумовлено необхідністю ліквідувати патогенну мікрофлору, що викликає запальний процес. Бронхолітики найбільш ефективно застосовувати у вигляді інгаляцій.

Це дозволяє лікарських речовин швидше потрапляти безпосередньо в легені. Запобігти напади дихальної недостатності допомагають глюкокортикостероїди та гормональні препарати. Залежно від стану хворого препарати приймають або в якості екстреної заходи», короткими курсами, або (у випадку серйозних загострень) – регулярно.

Засоби народної медицини можна застосовувати в комплексі з медикаментозною терапією. Для поліпшення стану хворого використовуються рослини з муколітичними, спазмолітичними та протизапальними властивостями.

Людям, які страждають захворюваннями дихальної системи, народна медицина рекомендує лікарські препарати з ісландського моху (полегшує дихання і сприяє відхаркуванню), вересу (.протизапальний, відхаркувальний і антибактеріальну дію), вахти (полегшує дихання, виявляє загальнозміцнюючу дію).

Лікарський збір, до складу якого входять трава материнки і шавлії, квітки мальви, ромашки, знімає спазм гладкої мускулатури легенів і сприятиме видаленню і органів дихання надлишкової слизу. Використовуючи рецепти народної медицини для лікування ХОЗЛ необхідно подбати про те, щоб алергічні реакції на те чи інше рослина не погіршили проблемний стан хворого.

Як лікувати ХОЗЛ? Медики кажуть, що такий тип хронічної легеневої патології не виліковується повністю. Розвиток захворювання припиняють своєчасно призначеною терапією. У більшості випадків вона допомагає поліпшити стан.

Повного відновлення нормальної роботи дихальної системи домагаються одиниці (показана трансплантація легень при тяжкій стадії ХОЗЛ). Після підтвердження медичного висновку, хвороба легенів усувають лікарськими препаратами в поєднанні з народними засобами.

Препаратами

Головними «докторами» у випадку патології дихання вважаються бронхорозширювальні препарати при ХОЗЛ. Для комплексного процесу призначаються та інші медикаменти. Приблизний курс лікування виглядає так:

1. Бета2-агоністи. Препарати тривалої дії – «Формотерол», «Салметерол»; короткого – сальбутамол, тербуталін.
2. Метилксантини: «Аминофиллин», «Теофілін».
3. Бронхолітики: тіотропію бромід, окситропия бромід.
4. Глюкокортикостероїди. Системні: «Метилпреднізолон». Інгаляційні: «Флутиказон», «Будесонид».
5. Хворим з тяжкою і максимально важким ступенем ХОЗЛ виписують інгаляційні медичні препарати з бронхолітиками та глюкокортикостероїдами.

Лікування ХОЗЛ – це тривалий і послідовний процес під контролем лікарів. Контроль проводиться при візитах до лікаря або on-line консультації по скайп. Завдання лікувальної програми ХОЗЛ зменшити кількість загострень, поліпшити дихальну функцію, швидко впоратися з загостренням.

Консультації on-line економлять час і сили наших пацієнтів. Пацієнт пересилає в клініку аналізи, КТ дослідження. Потім в обумовлений заздалегідь час лікар пульмонолог, який лікує вас, виходить на зв’язок через Скайп.

Для важких пацієнтів з ХОЗЛ пропонується послуга Дзвінок пульмонолога на будинок. Консультує вдома Самойленко Віктор Олександрович лікар пульмонолог, кандидат медичних наук, номінант Національної премії кращі лікарі Росії «Покликання», учень академіка РАН, проф. Чучалина А. Р.

Якщо з’ясовується, що для лікування потрібно тільки пульмонологічний стаціонар, то організуємо ТЕРМІНОВУ госпіталізацію в пульмонологічний стаціонар. Будемо контролювати лікування спільно з нашими колегами в лікарні.

В умовах «Денного стаціонару» ми боремося із загостреннями ХОЗЛ внутрішньовенними ін’єкціями в поєднанні з інтенсивною небулайзерної терапії. Два – три дні інтенсивного лікування приведуть до поліпшення самопочуття. Коли дихання відновитися, можливим стане призначення базисної терапії.

Існує кілька основних принципів для лікування даного захворювання.

• Повна відмова від згубної звички — куріння;
• Медикаметозный спосіб лікування за допомогою лікарських препаратів різних груп спрямованості;
• Вакцинація проти інфекцій викликаних пневмококком і вірусу грипу;
• Істотний вплив робить помірна фізична активність;
• Інгаляції киснем, використовується при серйозній дихальної недостатності як спосіб продовження життя.

• Бронхолітики (атровент, сальбутамол, еуфілін);
• Гормональні препарати з групи кортикостероїдів (симбикорт, серетид);
• Препарати, що сприяють відходженню мокротиння (амбробене, коделак);
• Імуномодулюючі засоби (іммунал, деринат);
• Препарати групи інгібіторів фосфодіестерази 4 (даксас, далиресп).

Лікування деяких симптомів даного захворювання можна проводити за допомогою рецептів народної медицини.

Парові інгаляції

Як впливає на ХОЗЛ на організм

Кожне захворювання має хронічний характер чинить негативний вплив на організм загалом. Так ХОЗЛ призводить до порушень, здавалося б, ніяк не пов’язаним з фізіологічним будовою легенів.

• Порушення функцій міжреберних м’язів (беруть участь в акті дихання), може наступати м’язова атрофія;
• Остеопороз;
• Зниження клубочкової фільтрації нирок;
• Підвищується ризик тромбозів;
• Ішемічна хвороба серця;
• Зниження пам’яті;
• Схильність до депресій;
• Зниження захисних функцій організму.

Профілактика

Профілактичними заходами, які допоможуть уникнути виникнення хронічної обструктивної хвороби легень, є цілком зрозумілі і ефективні дії:

• Відмова від шкідливих звичок;
• Використання засобів індивідуального захисту при роботі на виробництві;
• Своєчасне і якісне попередження і лікування інфекційних захворювань органів дихання;
• Правильне харчування, що включає всі необхідні вітаміни і мінерали.

Якщо атмосфера в місці проживання є екологічно небезпечною, можливо спланувати переїзд в зону з більш чистим повітрям.

Профілактичні заходи ХОЗЛ припускають дотримання наступних факторів:

• необхідно відмовитися від вживання тютюнових виробів (дуже ефективна, доведена методика для реабілітації);
• уникнути чергового загострення обструктивного легеневого недуги допомагає вакцинація від грипу (краще робити щеплення до настання зими);
• ревакцинація від пневмонії зменшує ризик загострення захворювання (показана кожні 5 років);
• бажано змінити місце роботи або проживання, якщо вони згубно впливають на здоров’я, підсилюючи розвиток ХОЗЛ.

Диференціальна діагностика

Формулювання діагнозу ХОЗЛ здійснюється на підставі сукупності даних про запальний недугу, результатів обстеження способами візуалізації, фізикального огляду. Диференціальний діагноз проводять з серцевою недостатністю, бронхіальною астмою, бронхоэктазом.

Діагностику хронічної хвороби здійснює лікар-терапевт і пульмонолог. Здійснюється детальний огляд хворого, простукування, аускультація (аналізи звукових явищ), прослуховується дихання над легенями.

Первинне дослідження на виявлення ХОЗЛ включає в себе тестування з бронхолитиком, щоб упевнитися у відсутності бронхіальної астми, вторинне – рентгенографію. Діагноз хронічної обструкції підтверджується за допомогою спірометрії – дослідження, яке показує, скільки видихає повітря і вдихає пацієнт.

• Аналіз крові. Даний аналіз є обов’язковим для діагностування ХОЗЛ. У стадії загострення можна простежити збільшений показник ШОЕ, нейтрофільний лейкоцитоз. У пацієнтів з економікою гіпоксією відзначається збільшення числа еритроцитів, низьким показником ШОЕ і збільшеним гемоглобіном.
• Аналіз мокротиння, що це таке – це є найважливішою процедурою для пацієнтів, які виділяють мокротиння. Результати такого аналізу зможуть дати відповіді на багато питань. Характер запалення, ступінь його вираженості. Також можна простежити наявність атипових клітин, в подібного роду захворюваннях необхідно переконатися у відсутності онкологічного захворювання.

Аналіз мокротиння ще необхідний для таких пацієнтів, тому що завдяки йому стає можливим з’ясувати збудників інфекції і стійкість їх до того або іншого препарату антибактеріальної групи.

• Рентгенологічний діагностичний метод, обов’язковий для правильної постановки діагнозу і виключення інших захворювань легенів (багато захворювання дихальної системи можуть мати схожу клінічну картину). Робиться рентген в двох позиціях фронтальній і латеральної.

В періоди загострень дозволяє виключити пневмонію або туберкульоз легенів.

• ЕКГ, використовують для виключення або підтвердження такого діагнозу ка легеневе серце (гіпертрофія м’язів правого відділу серця).

Крокова проба, на початковій стадії захворювання, зазвичай, такий симптом як задишка, яскраво не виражений і для діагностики необхідно перевірити, чи немає її при невеликому фізичному навантаженні.

За 10 років в клініці ИнтеграМед отримали допомогу 9,5 тисяч пацієнтів з ХОЗЛ. Знання і досвід, набуті під час роботи в НДІ пульмонології, допомагають нашим пульмонологам підібрати правильну схему лікування.

Під час прийому у лікаря ваші скарги уважно вислухають. Скарги і анамнез допомагають правильно оцінити розвиток хвороби і ступінь тяжкості. Ступінь тяжкості хвороби оцінюються за міжнародними рекомендаціями GOLD 2018.

Задишка вимірюється в балах за допомогою анкетування пацієнта, за шкалою MRC . Оцінка задишки необхідна для спостереження за лікуванням. У пацієнта оцінюється апетит, ріст і вага, форма грудної клітки і шкірних покривів. Обов’язково вимірюється рівень кисню в крові.

Після огляду проводяться дихальні тести. Лікарі виконують спірометрію самостійно. Результат тесту ставати точним при виконанні дихального тесту лікарем. При необхідності проведуть комплексне дослідження функції дихання і дифузійної здатності легень.

Розпізнавання хронічної обструктивної хвороби легень включає:

• виявлення факторів ризику (паління, професійні забруднення, вугільний дим);
• збір скарг і об’єктивне обстеження;
• лабораторну та інструментальну діагностику.

У будь-якому випадку діагноз ХОЗЛ підтверджується даними спірометрії. Після інгаляції бронхорасширяющего препарату у пацієнта з хронічною обструктивною хворобою легень співвідношення ОФВ1/ФЖЕЛ завжди менше 70%.

Таким чином, у наявності проблема гіподіагностики, адже довгий час пацієнт почуває себе здоровим і не звертається до лікаря, а тим більше не проходить дослідження функції зовнішнього дихання. У більшості випадків хвороба діагностується вже в дуже запущеній формі, коли вона призводить до дихальної недостатності і інвалідності.

Для ранньої діагностики ХОЗЛ необхідна детальна бесіда з кожним пацієнтом-курцем або піддаються дії шкідливих газів.

Питання	Відповідь	Бали
Вік	До 50 років
	Від 50 до 59 років	4
	Від 60 до 69 років	8
	70 і більше років	10
Число сигарет в день х стаж куріння в роках / 20 (індекс ” пачка-років)	0 – 14
	15 – 24	2
	25 – 49	3
	50 і більше	7
Вага (кг) / зріст2 (м2) – індекс маси тіла	Менш 25,4	5
	25,4 – 29,7	1
	Понад 29,7
Чи з’являється у Вас кашель у погану, сиру, холодну погоду?	Так	3
	Немає
	У мене не буває кашлю
Чи буває у Вас кашель з мокротинням, якщо в цей час Ви не хворі простудним захворюванням?	Так	3
	Немає
Чи є у Вас необхідність відкашлятися вранці?	Так	3
	Немає
Чи буває у Вас задуха	Ніколи
	Іноді або досить часто	4
Чи є у Вас (або раніше) алергія	Так
	Немає	3

Якщо пацієнт набрав 17 балів і більше, у нього імовірна ХОЗЛ.

При зовнішньому огляді пацієнта на ранніх стадіях хвороби відхилень не виявляють. При наростанні вираженості емфіземи з’являється видих через зімкнуті губи, участь в диханні додаткових м’язів, втягнення черевної стінки на вдиху.

Пацієнта з підозрою на ХОЗЛ виконуються такі процедури діагностики:

1. Аналіз крові. При загостренні нерідко відзначається збільшення числа нейтрофілів та в цілому лейкоцитів, поява в крові паличкоядерних форм, збільшення ШОЕ в результаті бактеріальної інфекції. В крові може визначатися зниження рівня гемоглобіну (анемія) як прояв системного запалення. Якщо ж кількість гемоглобіну і еритроцитів, навпаки, підвищений – це може бути ознакою тривалого кисневого голодування (полицитемический синдром).
2. Цитологічне дослідження мокроти з визначенням вмісту в ній різних клітин дає уявлення про характер виділень (слизуваті, гнійне), а також допомагає запідозрити бронхіальну астму (при виявленні еозинофілів), рак органів дихання (при наявності атипових клітин), туберкульоз (при визначенні паличок Коха).
3. Для підбору адекватної терапії антибіотиками необхідно культуральне дослідження мокротиння або змивів, взятих при бронхоскопії. Вирощені колонії мікроорганізмів піддають дії різних антибактеріальних препаратів, тим самим визначаючи їх ефективність у конкретного пацієнта.
4. Рентгенографія органів грудної клітки проводиться для виключення інших захворювань (рак, туберкульоз) та ускладнень (рідина в плевральній порожнині – випіт, або повітря в ній – пневмоторакс).
5. Додатковий метод діагностики – бронхоскопія.
6. Для визначення стану правих відділів серця і діагностики вторинної серцевої недостатності призначається електрокардіографія, а при відхиленнях на кардіограмі – ехокардіографія.

Спірометрія

Дослідження функції зовнішнього дихання повинно виконуватися всім пацієнтам з підозрою на обструктивну хворобу легенів. Це головний метод діагностики захворювання. Він також дозволяє визначити ступінь тяжкості хвороби.

ХОЗЛ супроводжується зниженням швидкості видиху внаслідок наростання опору потоку повітря в бронхах. Такий тип порушень називається обструктивним і характеризується зниженням показника ОФВ1/ФЖЕЛ менше 70%.

При виявленні бронхіальної обструкції необхідно визначити ступінь її оборотності. Для цього пацієнту пропонують зробити інгаляцію бронхорасширяющего препарату (частіше всього це сальбутамол). Через 15 хвилин після інгаляції ліки спірометрію повторюють і дивляться, чи збільшилася швидкість видиху, а точніше, показник ОФВ1.

Для діагностики тяжкості ХОЗЛ дивляться на показник ОФВ1 до проведення проби з бронхолитиком. Про легкому перебігу говорять при ОФВ1 більше або дорівнює 80% від норми. Значення 50 – 80% від норми – середня ступінь важкості, 30 – 50% – важка, менше 30% – вкрай важка.

Бронхіальна астма	ХОЗЛ
Запалення локалізується в дрібних бронхах, не зачіпаючи тканину самих легких	Запалення локалізується в дрібних бронхах, однак поширюється на альвеоли, руйнуючи їх і приводячи до розвитку емфіземи
Фактори ризику: алергени Сімейна схильність Часте початок у дітей або молодих людей	Фактори ризику: куріння, виробнича шкідливість Початок у віці старше 35 років
Нападоподібність, оборотність симптомів, відсутність прогресування при легких формах	Неухильне наростання проявів Нерідко пізня діагностика
Зворотня бронхіальна обструкція за даними спірометрії	Необоротна бронхіальна обструкція за даними спірометрії

Хвороба	Характерні ознаки
Бронхоектатична хвороба	Великий обсяг гнійної мокроти Часті загострення Різноманітні сухі і вологі хрипи Ознаки бронхоектазів при рентгенографії або томографії
Туберкульоз	Початок може бути в молодому віці Характерні рентгенологічні прояви Виявлення мікобактерій в мокроті Висока поширеність захворювання в регіоні
Облітеруючий бронхіоліт	Початок у молодих людей Наявність ревматоїдного артриту або гострого отруєння газами Специфічні ознаки на томограмі
Дифузний панбронхиолит	Початок у некурящих чоловіків У більшості – супутній синусит (гайморит тощо) Специфічні ознаки на томограмі
Застійна серцева недостатність	Наявне захворювання серця Характерні хрипи в нижніх відділах легень При спірометрії – відсутність обструктивних порушень

Висновки

Хронічна обструктивна хвороба легень – це «предупреждаемое» захворювання. Викликає його негативний вплив на органи дихання диму (найчастіше – тютюнового), газів, пилу та інших шкідливих часток.

ХОЗЛ значно легше попереджати, Чим позбавлятися від її негативного впливу. Ця хвороба невиліковна. Розумніше та ефективніше подбати про своє здоров’я заздалегідь, адже патологічні зміни в органах дихання, викликані недугою – незворотні, а іноді й смерті. Тривалість життя при ХОЗЛ.