Цистектомія – видалення сечового міхура в Ізраїлі – традиції та інновації

В яких випадках проводять цистектомію – видалення сечового міхура?

Щоб правильно поставити діагноз і прийняти рішення про операцію, лікар повинен мати точне уявлення про те, де саме є патологія, якого розміру пухлина, і яка її будова. Для цього необхідно:

1. УЗД. Це найпростіше обстеження, при якому можна виявити патологію і отримати про неї першу інформацію. УЗД може бути шкірне, а може бути трансвагінальне, трансуретральний або трансректальне.
2. Ендоскопічне обстеження (цистоскопія). Пацієнтові через уретру вводять спеціальний апарат, який показує лікаря всю внутрішню поверхню сечового міхура. Крім того, цей метод дозволяє брати з новоутворення матеріал для гістології.
3. Аналіз сечі на наявність атипових клітин.
4. Уроцистография з контрастним речовиною.
5. КТ призначається для того, щоб визначити точне місце розташування пухлини, з’ясувати її розміри, розглянути, в якому стані знаходяться лімфовузли і сусідні з сечовим міхуром органи.
6. Щоб оцінити стан і прохідність відділів сечової системи, призначається внутрішньовенна урографія.
7. При онкології теж призначається КТ всіх органів очеревини, щоб відстежити наявність метастаз.

Проте не всі ці діагностичні процедури призначаються кожному пацієнту, так як багато з них є додатковими для уточнення діагнозу. Що стосується аналізів, обов’язкових для всіх пацієнтів, то це кров і сеча, рентген, тест на антитіла до ВІЛ, вірусного гепатиту, сифілісу, консультація вузьких фахівців, якщо є хронічні захворювання.

Резекція сечового міхура у жінок поєднується з видаленням уретри і паравезикальной клітковини, також прибираються матка і маткові труби. Якщо є необхідність, то січуть клубові лімфатичні вузли і проводять гістеректомію.

Повне видалення органу — складна операція: крім резекції органу хірургам належить створити шляхи для виведення сечі назовні. Одним з них є уретерокутанеостомия — сечоводи виводяться на шкірний покрив або в сигмовидну кишку. Є також спосіб формування ректального сечового міхура.

Етапи хірургічного втручання наступні:

• шкіра пацієнта в місцях передбачуваних розрізів обробляється;
• в сечовипускальний канал вставляється катетер, який необхідний для виведення сечі під час операції;
• хірург оголює сечовий міхур і фіксує його;
• порожнину органу розкривається і досліджується;
• за умови, що сечоводи не будуть переміщатися в сигмовидну кишку, проводять їх висічення;
• проводиться катетеризація;
• сечовий міхур висікається, судини вшиваються, встановлюється дренаж;
• формується новий сечовий міхур;
• рана пошарово зшивається, за винятком місця для дренажу;
• накладається стерильна пов’язка.

Щоб пацієнту вирізали сечовий міхур, спочатку встановлюють катетер, після чого в надлобковій зоні роблять два надрізи. Далі прибирають ділянку черевної порожнини, який прикриває мочевыделительный орган.

Потім мочеточные канали відрізають на 3 см вище зони злоякісного новоутворення і закріплюють з допомогою держалок. В сечоводах фіксуються катетери. Після цього вирізують всі уражені тканини навколо, і дістають міхур.

Видалення сечового міхура здійснюється через розріз в черевній порожнині (відкритий) пацієнт під загальною анестезією (поєднання внутрішньовенних препаратів і інгаляційних газів). Сечовий міхур, нижній відділ сечоводів, розташовані близько до сечового міхура, тазові лімфатичні вузли (частина) прилеглих статеві органи видаляються. Тепер має бути сформований інший метод зберігання і відведення сечі.

Стандартна методика на даний момент – відкрита хірургія. Тим не менш, це може бути зроблено менше инвазивно (лапароскопічна або роботизована хірургія). В даний час в спеціалізованих центрах, що мають спеціальне обладнання і досвідчених фахівців, малоінвазивні операції вважаються методом вибору для видалення сечового міхура.

При надходженні в стаціонар лікар інформує вас про те, як потрібно готуватися до і що робити після операції.

Частина вашої кишки буде використовуватися для створення сечового резервуара. Лікар детально пояснить, як підготуватися до цієї процедури.

Перед операцією лікар детально поінформує вас про те, як підготуватися до анестезії. Якщо ви приймаєте будь-які лікарські препарати, повідомте про це своєму лікарю. Можливо, буде потрібно скасування деяких препаратів за кілька днів до операції.

Протягом перших декількох днів ви перебуваєте під динамічним наглядом. Лікар детально поінформує вас про післяопераційному періоді.

Під час госпіталізації ви дізнаєтеся, як поводитися з уростомой. Після того, як ви навчитеся використовувати і спорожняти уростому, буде встановлена дата виписки.

Хіміотерапію проводять перед видаленням сечового міхура, щоб потенційно зменшити пухлину і вбивати пухлинні клітини, які вже проникли в кров або лімфатичні вузли.

Хіміотерапію перед операцією можна рекомендувати пацієнтам з м’язово-інвазивної формою. Це також необхідно, при пухлинах великого розміру (> 3 см) або, якщо є ознаки поширення раку на лімфатичні вузли (метастази).

Позитивна реакція на хіміотерапію покращує виживаність, але не виключає необхідність хірургічного втручання.

Якщо пухлина велика (> 3 см), не може бути повністю вилучена або поширюється на лімфатичні вузли (визначається патологоанатомом), показана хіміотерапія після видалення сечового міхура. Рак, який поширився на лімфатичні вузли, вказує на системне захворювання і може знадобитися системне лікування (з хіміотерапією) в певних випадках.

Операція призначається у наступних випадках:

• ракові пухлини, що не піддаються хіміотерапії;
• сильні кровотечі;
• деформація порожнини сечового міхура;
• ураження раком сусідніх органів;
• рецидиви пухлин після трансуретральной резекції або часткової цистектомії;
• прогрес новоутворень, що не піддаються консервативним методам лікування;
• новоутворення дуже великих розмірів – створюють тиск і деформують сусідні органи;
• формування «скороченого» мочевіка.

Цистектомія – це складна порожнинна операція з повного або часткового видалення сечового міхура, а у важких випадках — і розташованих поруч лімфатичних вузлів і органів статевої системи.

Рак сечового міхура

Сечовий міхур служить для накопичення сечі. Природно, його видалення сильно погіршує якість життя хворого, значно обмежує коло його спілкування.

Тому цей метод лікування вибирають коли всі інші вже вичерпали себе.

Цистектомія показана на кінцевих стадіях онкологічних уражень сечового міхура.

Пухлина – це процес патологічного безконтрольного росту тканин, який може виникнути в будь-якому органі. Для ракових клітин характерно атипове будова, порушення їх генного апарату і механізму розмноження.

Причини виникнення онкологічного процесу досі невідомі. Вважається, що в організмі деяких людей є атипові клітини, які можуть все життя функціонувати абсолютно нормально.

Але під впливом певних факторів існує ризик патологічного перетворення в ракові.

За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я майже 90% онкологічних захворювань починаються під впливом канцерогенних речовин, а в інших випадках вирішальну роль грають спадкові чинники.

Онкогенних дією володіють іонізуюче опромінення, тютюновий дим, смола, вихлопні гази автомобілів.

Патології сечового міхура

Новоутворення можуть розвиватися трьома різними способами – експансивно, аппозиционно і инвазивно.

При экспансивном рості пухлина росте, розсовуючи сусідні органи і тканини. При цьому вона поступово оточується захисною капсулою.

Аппозиционный зростання відбувається за рахунок переродження сусідніх клітин. При інвазивному (инфильтрующем) зростання клітини пухлини проникають в тканину органу, руйнуючи його.

Перший тип зростання характерний для доброякісних утворень. Супутні симптоми пов’язані з порушенням роботи розташованих поруч органів з-за їх здавлювання.

Для злоякісних пухлин характерний інвазивний або аппозиционный зростання. Вони розвиваються дуже швидко. Крім того такі новоутворення здатні давати метастази.

Метастазування – це специфічна здатність клітин злоякісних пухлин до формування так званих ембол.

Вони «відриваються» і током крові або лімфи розносяться по організму і можуть прикріпитися в будь-якому органі. Тоді починається розвиток метастази – вторинного злоякісного новоутворення.

Рак сечового міхура

Ураження сечового міхура складає 4-5% від загальної кількості онкологічних захворювань. А в нефроурологической практиці рак сечового міхура займає друге місце після раку передміхурової залози.

Класифікація цієї хвороби заснована на поширенні пухлини, глибини проростання, ураженні лімфатичних вузлів і наявності метастаз.

В залежності від цього виділяють чотири стадії захворювання. Цистектомія зазвичай проводиться для лікування третьою і четвертою.

До доброякісних форм раку сечового міхура відносяться уротелиальная і плоскоклітинна папілома, виллезная аденома. До злоякісних – уротелиальная рак, аденокарцинома, плоскоклітинний і дрібноклітинний рак.

Клінічні прояви залежать від ступеня захворювання і наявності супутніх патологій – запальних процесів або хронічної ниркової недостатності.

Основні симптоми – це гематурія (поява крові в сечі) і дизурія (порушення сечовипускання).

Гематурія – перший симптом раку сечового міхура. Кров у сечі може спостерігатися недовгий час або тривати кілька днів або тижнів.

Періодичність гематурії теж різна. Вона може з’являтися раз на кілька років або турбувати набагато частіше.

Протипоказання

Рак сечового міхура

В окремих випадках формується штучний сечовий міхур або сечоприймач шляхом подовження сечоводів і виведення їх через черевну стінку назовні.

Радикальна цистектомія може знадобитися у наступних випадках:

• При прогресуючому перебігу злоякісної пухлини сечового міхура, не піддається консервативним методам лікування – опромінення та хіміотерапії,
• При розростанні метастазів пухлини в сечовий міхур, що йдуть з простати, яєчників і матки, прямої кишки,
• При проростанні пухлини в сечовий міхур сусідніх органів,
• При деформації органу, що виникла в результаті тривалого запального процесу – хронічного циститу,
• При порушенні цілісності органу в результаті важкої травми, переломів кісток таза з пошкодженням стінки сечового міхура,
• При великих доброякісних пухлинах, що викликають значне зменшення органу в обсязі та його деформацію,
• При множинних папіломах, що ростуть на слизовій оболонці органу, з метою запобігання їх трансформації у злоякісні утворення.

Необхідність у видаленні сечового міхура може виникнути в екстреному порядку при виникненні рясного кровотечі в результаті травми або хірургічного втручання на органи малого тазу.

Якщо злоякісне новоутворення поширюється на інші органи, то разом із сечовим міхуром хірург може видалити регіонарні лімфатичні вузли, передміхурову залозу, матку з придатками. Ця міра дозволить уникнути поширення метастазів.

Якщо пухлина сечового міхура не поширена, не проростає вглиб органу і відрізняється повільним прогресуванням, то в цьому випадку можливе проведення органосохраняющей операції – часткової резекції.

Існує ряд клінічних станів, при яких цистектомію проводити категорично не можна:

• Важкий стан хворого, пов’язане з інтенсивним розпадом пухлини і інтоксикацією,
• Супутні патології – стан після обширного інсульту або інфаркту міокарда, серцева недостатність,
• Наслідки порушення мозкового кровообігу, що проявляються паралічем і порушенням роботи органів малого тазу,
• Виявлення віддалених метастазів у печінці, легенях, головному мозку,
• Порушення згортання крові.

При деяких патологіях проведення цистектомії можливо тільки після корекції загального стану:

• При альтернативних методах лікування раку – променевої і хіміотерапії,
• При недостатності внутрішнього сфінктера сечового міхура,
• При виявленні поодиноких метастазів в лімфовузлах, розташованих поряд з сечовим міхуром, розміром не більше 5 см,
• Розташування пухлини в районі мочепузирного трикутника.

Радикальна цистектомія вимагає грамотної підготовки пацієнта – від цього залежить результат операції, виключаються її негативні наслідки. Важливо своєчасно здати загально-клінічні та біохімічні аналізи, провести консультацію вузьких спеціалістів (за показаннями).

При активному запаленні за тиждень до втручання необхідно провести курс антибактеріальної терапії. За кілька днів скасовуються препарати, що володіють противосвертывающим ефектом (що містять парацетамол, аспірин і інші протизапальні компоненти).

Перед цистэктомией слід сісти на дієту — дозволяється тільки протерта напіврідка їжа. Свіжі фрукти та овочі, а також продукти, що містять клітковину у великому обсязі, виключаються з раціону. У передопераційний день будь-яка їжа відміняється зовсім – дозволено тільки пити просту воду без газу.

Обов’язкова консультація анестезіолога, який повинен обговорити з пацієнтом наступні моменти:

• Визначити рівень артеріального тиску і з’ясувати робочі показники,
• Ознайомитися з даними ЕКГ і результатами аналізів,
• Розпитати про наявність алергії на лікарські засоби,
• Уточнити групу крові і резус-фактор.

Після операції настає тривалий період адаптації пацієнта до нового стану. Найскладнішим моментом виявляється відсутність відчуття наповненості органу, що нерідко призводить до психологічного дискомфорту.

Протягом 2 місяців виключити підняття тягарів.

В період реабілітації заборонено водити автомобіль, довгостроково перебувати в сидячому положенні.

При наявності психологічних проблем необхідна робота з психологом. У важких випадках може знадобитися медикаментозна корекція стану.

Важливо якомога раніше повертатися до фізичної активності – після операції вставати на другу добу, займатися дихальною гімнастикою. Ці заходи зменшують ризик розвитку спайок і перешкоджають формуванню застійної пневмонії.

Однозначним показанням до операції є ракова пухлина, починаючи з 2 стадії, або якщо освіта на ранній стадії у великій мірі вразило орган. Зазвичай так веде себе папілярний рак, при якому показано повне видалення органу.

Таке втручання називається радикальної цистэктомией. Якщо ж видаляється частина органу, то таке втручання називається сегментарним. Радикальна цистектомія обов’язково супроводжується реконструкцією органу будь-яким можливим способом.

Цистоэктомия призначається у наступних випадках:

• сечова порожнину деформована;
• є кровотечі;
• онкологія;
• пухлина вражає сусідні органи;
• новоутворення прогресують і не піддаються іншим способам лікування, наприклад, хіміотерапії;
• пухлина з’явилася знову після трансуретральной резекції;
• освіта надто велике.

Для цистектомії є й протипоказання, до них відносяться:

• наявність важких захворювань інших органів і систем;
• тяжкий стан хворого;
• погана згортання крові.

• Неефективність традиційних методів лікування, в тому числі і хіміотерапії.
• Перехід новоутворень з сусідніх органів на мочевыделительный орган.
• Доброякісні утворення, травми або цистит в хронічній формі, які призвели до видозмін органу і погіршення його функціонування.
• Поразка внутрішньої слизової оболонки папилломами і поява кровотеч. В цьому випадку проводиться операція з видалення сечового міхура.

Оперативне втручання не застосовується, коли людина знаходиться у важкому стані через ракової інтоксикації або наявності супутніх недуг (інсульту, паралічу і т. д.). А також операція протипоказана, якщо діагностували нетримання урини на тлі стресу, метастаз у печінки і легенів, захворювань крові, що супроводжуються поганим згортанням.

Як проводиться видалення сечового міхура?

Абляція і видалення міхура — складний процес, що вимагає уваги. Від підготовчого етапу залежить стан пацієнта при операційному втручанні і після нього. Перш за все, лікарі ретельно вивчають аналізи людини, складають анамнез.

За місяць до проведення цистектомії хворий повинен перестати вживати спиртні напої, міцний чай, каву і курити. Коли присутні запальні процеси або патогенна флора в сечовивідної системі, призначають тижневий курс лікування антибіотиками.

Протягом трьох днів до початку оперування хворий переходить на напіврідкий раціон, в якому відсутня продукція, багата на клітковину. Увечері напередодні втручання хворому голять статеву і надлобкову зони.

Виживаність при цистекомии сечового міхура

При цистектомії сечового міхура виживаність становить в середньому 95%. Однак велике значення має первинне захворювання, за якого проводиться видалення органу. Найчастіше методика рекомендується при раку, тому ризик рецидиву — 25%.

Особливості цистектомії

Радикальне хірургічне втручання передбачає вилучення у чоловіків сім’яних пухирців і передміхурової залози, а у жінок — яєчників, фаллопієвих труб і матки. Крім цього, видаляється проксимальний сегмент сечовипускального каналу і тазові лімфатичні вузли.

Перед початком роботи хірурга проводиться розширений аналіз крові, перевірка її згортання і вміст цукру, бактеріологічна проба сечі. Також потрібні інструментальні перевірки: ультразвукове обстеження, цистоскопія, рентгенографія і біопсія.

Процедура проводиться під загальним наркозом. Попередньо видаляються всі пахові волосся. Надріз робиться в черевній порожнині. Орган відокремлюється від черевної стінки і виводиться назовні. Судини, які підводять кров, блокуються і зашиваються.

Щоб зберегти статеву функцію у чоловіків, виконується нервосберегающая операція. Мета методики — збереження печеристих нервів, що відповідають за потенцію. Відновлювальний період становить 1-2 тижні. Хворому призначаються знеболюючі засоби і антибіотики.

Показання до проведення операції

Цистектомія — радикальна операція, тому її використовують лише в таких випадках:

• множинні ракові вогнища в міхурі або поширення онкологічного процесу по всій його поверхні,
• поверхневий рак, який не піддається лікуванню за допомогою ад’ювантної внутрішньоміхурового лікування, хіміотерапії і ТУР (трансуретральной резекції),
• низкодефференцированные новоутворення (висока ймовірність рецидиву),
• поширення пухлини на простатический відділ сечівника,
• інвазивні форми онкології і освіти, що виходять за межі органу,
• саркома, сквамозно-клітинна карцинома або первинна аденокарцинома,
• в якості паліативної заходи на пізніх стадіях раку, щоб поліпшити якість життя пацієнта, знизити больові відчуття, усунути кровотечі і часті позиви до сечовипускання.

Протипоказання

Абсолютні протипоказання до проведення:

• онкологічний процес у шийці,
• немає можливості проводити самостійну катетеризацію,
• віддалені метастази,
• стресове нетримання сечі 2 і 3 ступеня,
• вага хворого понад 120 кг,
• погана згортання крові,
• загальний важкий стан здоров’я,
• неврологічні патології, які вражають м’язові тканини тазового дна і зовнішнього сфінктера,
• позитивний операційний край віддаленого гістологічного препарату.

Відносні протипоказання (можна виконувати хірургічне втручання після відновної терапії):

• супутні захворювання, які можуть спровокувати серйозні ускладнення,
• недостатність внутрішнього сфінктера,
• рак в сечовому трикутнику,
• виявлення одного метастази в локальному лімфатичному вузлі, який не перевищує 5 см або декількох, але в різних лімфовузлах (потрібна попередня адьювантна хіміотерапія),
• граничний поріг сфінктерного тиску знаходиться не вище 30 см вод. ст.

Можливі ускладнення після цистектомії сечового міхура, виживаність пацієнтів

Будь-яке хірургічне втручання пов’язане з ризиком негативних наслідків. Видалення органу може призвести до таких ускладнень:

• формування стриктур в сечоводі,
• внутрішня кровотеча,
• накопичення рідини в черевній порожнині,
• попадання і поширення інфекції,
• утворення тромбів,
• погіршення статевої функції,
• травма внутрішніх органів,
• алергічна реакція на анестезію,
• нетримання сечі,
• порушення травлення при використанні певного відділу кишечника для створення нового шляху відведення сечі,
• формування блокади відтоку сечі із сечоводу.

За статистикою, із-за складності процедури побічні ефекти виникають у 30% пацієнтів. Ризик їх появи збільшують попередні операції в області таза або черевної порожнини, радіотерапія в оперується зоні.

Інфекційні постоперационными проблемами вважаються сепсис, пневмонія та інфекційне ураження сечовидільної системи. Щоб цього уникнути, потрібна ретельна підготовка кишкового тракту до операції і призначення антибіотиків після її закінчення.

Серед ранніх ускладнень виділяють:

• інфекцію рани (у 11% пацієнтів),
• недостатність межкишечного анастомозу (7%),
• затяжний парез кишечника (за різними даними від 6% до 70%),
• сепсис (2%),
• недостатність анастомозу резерву уретри (17%).

Пізні наслідки зустрічаються у 18% хворих. За даними статистики летальний результат наступає в 3-27% випадків. Відновлення ракового процесу відбувається у 5-33% людей. При цистектомії сечового міхура виживаність понад 5 років після лікування онкології становить 51-73%.

Як підготуватися до операції

Після того як лікар призначить цистектомію, він обов’язково розповість про те, як треба підготуватися до операції. За тиждень пацієнт повинен перейти на легкозасвоювану рідку їжу, яка містить мінімальну кількість клітковини.

За 36 годин до втручання хворий повинен припинити харчування і пити тільки чай, соки або компоти. Молоко і молочні продукти заборонені. За добу необхідно очистити кишечник і прийняти сечогінні препарати.

Суть оперативного втручання

Сечовий міхур – непарний порожнистий орган, який розміщується в малому тазі. Виконує функцію резервуара: тут накопичується утворюється урина і виводиться назовні через сечовід.

Стінки органу утворюють гладкі м’язи. Вони здатні розтягуватися і стискатися в значній мірі. Тому мочевик в змозі вмістити до 0,5 л рідини без будь-якої шкоди. Хоча позиви до сечовипускання зазвичай відчуваються вже тоді, коли накопичилося близько 200 мл сечі.

Верхня частина органу переходить в пупкову зв’язку, нижня утворює шийку, яка і дає початок сечівнику. У середній частині В мочевик входять 2 сечоводу. У підстави міхура розміщується внутрішній сфінктер – товста кругова м’яз, що попереджає мимовільне виділення урини.

Мочевик має однакову будову як у чоловіків, так і у жінок, однак місткість жіночого органу зазвичай менше. Згідно зі статистикою, рак сечового міхура, який найчастіше стає причиною цистектомії, у чоловіків займає 5 місце по розповсюдженню, у жінок – 11.

Цистектомія – порожнинна хірургічна операція, що передбачає повне або часткове видалення сечового міхура, а також поруч розташованих лімфовузлів, а часом і інших органів статевої системи. У чоловіків видаляють передміхурову залозу, у жінок – матку передню стінку піхви.

В окремих випадках піхві можуть зберегти. На сьогодні не існує функціональної заміни мочевику, що робить таку операцію крайнім засобом.

За останні 30 років результативність операцій такого роду істотно зросла. Однак і сьогодні близько 30% цистектомії супроводжуються ускладненнями, а в 3,7% ведуть до летального результату.

По можливості намагаються видалити частину органу. На жаль, більшість видів цього захворювання дають рецидиви – до 35%, що вимагає повторної операції, причому в повному обсязі. Гарантувати повне вилікування при цистектомії не можна.

Ускладнення викликає не стільки операція, а процес виведення сечі. Якщо б вдалося розробити такий метод, при якому можна було уникнути стенозу сечоводів і гіперхлоремічного ацидозу – головних ускладнень втручання, цистектомія була б єдиним вибором при лікуванні ракових пухлин на будь-якій стадії.

Лапароскопічне видалення сечового міхура

При лапароскопическом втручання пацієнт отримує загальний наркоз. Незважаючи на те що це втручання менш травматично, Чим порожнинне, складність операції залишається високою. Займає операція кілька годин.

Першим ділом перев’язуються судини, які постачають кров’ю сечовий міхур. Потім проводиться резекція сечового міхура, матки з придатками або насінників з передміхурової залозою. Далі формується резервуар для збору сечі, який підшивається до сечівнику.

Підготовка до видалення сечового міхура

У випадках, коли захворювання супроводжується кровотечами, людині призначають екстрене оперативне втручання. Для швидкої діагностики стану проводять ЕКГ, досліджують аналізи крові і сечі, роблять печінковий тест і вимірюють показник азотних залишків.

Цистектомія – складна і тривала операція, займає від 4 до 8 годин. До такого важкого випробування організму потрібно готувати заздалегідь.

Підготовка включає такі дії:

• Передопераційна діагностика – необхідний елемент підготовки, так як загальний стан пацієнта та супутні недуги можуть суттєво ускладнити хід операції. В деяких випадках вони можуть виступати протипоказанням – тимчасовим або абсолютним.
• За 1-2 тижні до операції хворий починає курс пробіотиків. Вони є постачальниками корисних бактерій, що помітно знижує ризик інфікування після хірургічного втручання.
• На такий же термін необхідно відмовитися від вживання антикоагулянтів: аспірину, плавикса, напроксену.
• Для формування каналу виведення сечі може знадобитися частина кишечника. Для виконання такої процедури необхідно підготувати шлунково-кишковий тракт. Для цього призначають курс антибактеріальних засобів – еритроміцин та неоміцин.
• Підбирається підходяща анестезія. Для цього можуть знадобитися додаткові аналізи.
• За 2 доби до операції пацієнт переводять на строгу дієту – допускаються тільки рідкі продукти, зразок соку, бульйону, чаю.
• Проводиться очищення кишечника за певною схемою – під наглядом медперсоналу.
• З вечора перед цистэктомией забороняється палити, їсти та пити. При великій спразі можна прополоскати рот водою. Ковтати рідину при цьому не можна.
• Перед операцією видаляють рослинність в області паху.

Післяопераційні ускладнення

Так як хірургічне втручання, пов’язане з видаленням сечового міхура — це дуже серйозно і складно, то в 60% випадках виникають такі наслідки:

1. Після операції товстий кишечник буде кілька місяців повертатися у нормальний стан.
2. Еректильна функція у чоловіків пропадає.
3. У жінок зменшується розмір піхви (це призведе до того, що статевий контакт стане неможливим).
4. Після видалення сечового міхура онкологічні процеси можуть не зникнути.
5. В рані або в кишечнику може виникнути інфекційне запалення.
6. Пацієнт може втратити велику кількість крові.

Рідко, але можуть виникнути наступні ускладнення:

1. Тромби в кінцівках.
2. З часом може знизитися функція печінки.
3. Сечовід у місці з’єднання із кишечником звузиться.
4. В уретрі почне розвиватися рецидив онкології.
5. В крові може підвищитися вміст кислоти.

У дуже рідкісних випадках може спостерігатися:

1. Витік сечі.
2. Пошкодження кишечника.
3. Ушкодження великих судин.
4. Травма кишечника, яка зажадає створення обхідного шляху.
5. Необхідність у ще одному хірургічному втручанні.

Харчування після цистоэктомии повинно детально обговорюватися з лікарем. Від того, як харчується пацієнт в післяопераційний період, залежить те, наскільки безпроблемно пройде процес реабілітації. Після видалення одного з найважливіших видільних органів, природно, порушується функціонування ШКТ.

У перші дні після втручання пацієнтові не дозволяється приймати їжу, потім поступово можна вводити дієтичні страви, але давати їх невеликими порціями. Їжа повинна бути рідкою, грубої клітковини в ній не повинно бути зовсім, або вона допустима в малих кількостях.

Рекомендується бульйон з курки або риби з подрібненим м’ясом, нежирний сир. Для того щоб пацієнт отримував достатню кількість поживних речовин, йому показані лікувальні напої з вітамінними добавками. На 5 день в раціон вводяться розварені каші, крем-супи, котлети, приготовлені на парі.

Нормалізація режиму харчування повністю відновлюється через 1,5–2 місяці. Після операції корисно пити молочний кисіль, їсти протерті вівсяну, рисову або гречану каші (краще молоти крупу до приготування).

У раціон треба обов’язково включати більше свіжої зелені, особливо корисні петрушка і кріп. Після консультації з лікарем можна пити настої і відвари лікарських трав — ромашка, хвощ, фіалка, спориш, мучниця, чистотіл, звіробій.

Тривалість життя після видалення сечового міхура залежить від того, з якої причини була проведена операція, і наскільки своєчасно це було зроблено. Найчастіше прогноз сприятливий. Якщо пацієнт буде неухильно дотримуватися всі рекомендації лікаря, то у нього попереду — ще десятки років життя.

Навіть якщо пацієнту видалили орган і очистили черевну порожнину від ракових клітин, існує небезпека розвитку ускладнень. Після оперативного втручання у людини може розвинутися внутрішня кровотеча, виявлене пошкодження кишечника або наявність свищів.

Багатьох пацієнтів хвилює питання про те, як живуть після цистектомії. Видалення сечового міхура є серйозним втручанням, і при сучасних методах заміни мочевіка призводить до суттєвого обмеження життя.

По суті, і відновлення, і тривалість життя після операції, і її якість визначаються 3 головними факторами:

• відсутністю або наявністю метастаз, повнотою лікування раку;
• відсутністю або наявністю ускладнень – головним чином хронічної ниркової недостатності;
• загальним станом здоров’я хворого.

У сприятливих обставин за умови повного лікування раку термін життя не обмежується.

Реабілітація

Після цистектомії хворий проводить тиждень в палаті інтенсивної терапії під наглядом лікарів.

Больовий синдром пригнічується за допомогою курсу знеболюючих, можливі інші проблеми вирішують у міру потреби:

• Ходити і сідати рекомендують вже на другу добу. Для загоєння в цій області необхідно забезпечити нормальний кровотік і діяльність інших органів – шлунка і кишечника. Рух є найкращим стимулятором цих процесів. Крім того, таким чином найлегше запобігти тромбування вен на ногах і набряклість.
• Перші кілька днів – в залежності від стану, хворий отримує харчування внутрішньовенно. Пити дозволяється тільки на другу добу, до цього можна лише обтирати губи вологою ваткою. Після відновлення перистальтики кишечника, дозволяється рідке харчування – бульйони, бульйони з протертим м’ясом, сир малої жирності, маленькими порціями.
• На 5 день дозволяється їсти парне м’ясо і котлети, каші, інші легкі страви. При відсутності протипоказань обмеження на харчування знімається на 10-12 день.
• У перші 1-2 тижні навіть при створенні штучного резервуара і приєднання збереглася уретри сечовипускання все одно проводиться через передню частину черевної стінки у сечоприймач. Це необхідно для загоєння сечоводів. В цей час необхідно вчасно спорожняти контейнер і стежити за гігієною товстої кишки.
• Протягом місяця заборонені великі фізичні навантаження – підйом ваг, наприклад, але показана тривала ходьба. Рухатися для правильного загоєння необхідно.
• На 4 тижні рекомендується виконувати спеціальні вправи для зміцнення м’язів тазового дна – вправи Кегеля, наприклад. Продовжувати їх необхідно протягом усього життя.
• Водіння автомобілів, якщо немає прямих протипоказань, дозволяється через 3 місяці після операції.

Відсутність сечового міхура істотно впливає на харчування. Крім того, що орган збирав сечу, він же і оберігав навколишні тканини від взаємодії з рідиною. На склад останньої значною мірою впливає склад споживаної їжі.

Після операції пацієнт повинен довічно дотримуватися певних принципів харчування:

• жирна, гостра їжа виключається. Дуже важливо відмовитися від такої обробки продуктів, як жарення;
• необхідно зменшити до мінімуму кількість солі, відмовитися від прянощів;
• алкоголь категорично забороняється протягом року після операції. Пізніше його споживання має бути дуже помірним;
• раціон повинен містити достатню кількість білків і вітамінів;
• переважні способи обробки – відварювання, запікання в духовці, відварювання на парі;
• тобто слід невеликими порціями, не рідше 4 разів на день.

Група інвалідності

Працездатність хворого після видалення сечового міхура розглядається спеціалізованими комісіями в індивідуальному порядку:

• обличчя, що перенесли цистектомію, є непрацездатними протягом терміну лікування, аж до рубцювання пошкоджень стінки. Якщо самостійне сечовипускання відновлено, пацієнт допускається до роботи. Якщо його попереднє місце роботи вимагає контакту з канцерогенами, його залучають до інших форм діяльності.
• Після комбінованого лікування хворі отримують групу інвалідності строком на 1 рік. Якщо після закінчення цього часу відновлено нормальний стан пацієнта визнають працездатним, але з певними обмеженнями: забороняється контакт з канцерогенами, не допускається важкі фізичні навантаження, перегрівання та інше.
• Якщо в результаті цистектомії сечоводи виводяться на шкіру і хворий змушений носити сечоприймач, йому дають 1 групу інвалідності до кінця життя. При хорошому стані хворий може працювати, але в спеціально створених умовах.
• При повної регресії раку після хіміотерапії хворий отримує 3 групу інвалідності строком на 1 рік з переоглядом.

Ускладнення після цистектомії спостерігаються у 30% хворих. Ступінь тяжкості різна, що багато в чому визначається загальним станом хворого.

Найчастіше зустрічаються наступні:

• при порожнинної операції існує ризик занесення інфекції. Дотримання правил антисептики практично виключає його;
• є певна ймовірність кровотечі, тому так важливо провести повне передопераційне обстеження та оцінити роботу механізму згортання крові;
• є небезпека обструкції сечоводу – при запальної природи обструкції призначають консервативне лікування. У більш важких випадках можливе оперативне втручання – катеризация, установка сечовідного стенту;
• розвиток свищів – свідчить про занесення інфекцій. Лікування визначається наявністю або відсутністю гнійного вогнища. Загалом, зводиться до видалення стінок свищевого каналу і накладання швів;
• у жінок після радикальної цистектомії зменшується розмір піхви, що може призвести до ускладнень під час статевого акту;
• у чоловіків еректильна функція після такої операції може бути повністю пригнічена, так як в ході цистектомії видаляються нерви. При збереженні нервових вузлів і закінчень чоловік здатний отримувати задоволення під час сексу. Однак оргазм буде сухим;
• пієлонефрит – розвивається при появі висхідної інфекції, запалення після тривалого охолодження і так далі;
• рецидив раку – найголовніше і найважче ускладнення. Цистектомія ліквідує вогнище хвороби, однак повне вилікування можливе лише після курсу хіміотерапії. Ймовірність рецидивів після радикальної цистектомії помітно нижче.

Цистектомія – важка і складна операція, що призначається лише у крайніх випадках, коли консервативне лікування не приносить результату.

Існує кілька видів операції, але кожна з них передбачає видалення сечового міхура, що суттєво впливає на якість подальшого життя. Однак у ряді випадків це єдина можливість зберегти пацієнту життя і при своєчасному виконанні прогноз сприятливий.

Техніка виконання

Незважаючи на деякі відмінності оперативних втручань різного виду, в загальному, використовується одна і та ж схема:

1. Видалення органу здійснюють під загальним наркозом. Це перший етап операції.
2. Пацієнт розташовується на спині. У жінок ноги згинають у колінах і розташовують на спеціальній медичній підставці.
3. Хірург вводить катетер для відведення сечі. Потім лікар виконує розріз від лонного зрощення до пупка.
4. Перев’язують кровоносні судини, відсікають, потім приступають до видалення органів. При цьому, особливо коли мова йде про радикальної цистектомії, необхідно дотримуватися певні принципи:
   • радикалізм – сечовий міхур, лімфовузли і все такни, уражені раком, видаляють одним блоком;
   • аблистика – слід вживати всі міри до того, щоб ракові клітини з рани не перейшли в іншу частину тіла;
   • антибластики – в ході операції клітини раку потрапляють на ранову поверхню. Їх знищують, обробляючи операційну поверхню спиртом.
5. Після видалення органів, хірурги приступають до формування каналу для виведення сечі. Використовуються для цього кілька різних методик.
6. Надрізи зашивають, залишаючи катетери та дренажі. Шви закривають спеціальними пов’язками, просоченими антисептиком.

Близько тижня пацієнт проводить в палаті інтенсивної терапії. По можливості ходити і сидіти починають вже на другу добу, таким чином найпростіше попередити розвиток пневмонії і тромбів ніг.

Реабілітаційний період

Після операції хворому дозволять вставати і ходити тільки на другий день. Щоб уникнути застійної пневмонії, рекомендується робити дихальні вправи. Сеча буде відводитися по катетеру протягом 3 тижнів, рідина і поживні речовини в перші дні хворий отримує за допомогою крапельниць, так як кишечник в цей час не працює.

Як правило, госпіталізація пацієнта закінчується через 2 тижні, потім його виписують з сечовим катетером. Через 10 днів після виписки хворий знову має прийти у відділення, щоб катетер був видалений.

На що треба звертати увагу після виписки? Якщо у пацієнта виникли такі симптоми, то необхідна термінова консультація лікаря:

• біль у грудній клітці, задишка, припухлість або больові відчуття в нижніх кінцівках;
• гарячковий стан;
• нудота, блювання;
• післяопераційний шов почервонів, з’явилися біль і відчуття жару в місці розрізу.

Що далі?

Видалення сечового міхура ставить проблему відведення з’явилася урини. Вирішується це завдання під час операції. Вибір відповідного методу залежить від стадії хвороби, загального стану хворого, анатомічних можливостей кишечника.

Існує кілька видів реконструкції сечового міхура. Повноцінною заміною вони, на жаль, не є, але нормальне функціонування нирок забезпечують.

Уростома – илеум-кондуїт. Найпростіший і найпоширеніший метод реконструкції. У цьому випадку з клубової ділянки або тонкої кишки утворюють канал, що з’єднує сечоводи на передній черевній стінці з шкірою.

Незважаючи на простоту і ефективність такого механізму і лікарі, і самі пацієнти намагаються вибрати іншу методику. Сам факт носіння такого пристосування створює постійний психологічний дискомфорт, так і особливо безпечної уростому не назвеш:

великий ризик інфікування і розвитку ацидозу. В результаті на сьогодні розроблено кілька технік, що дозволяють сформувати з розділів кишечника якусь порожнину, де урина може накопичуватися і виводитися періодично.

Формування резервуара з відведенням урини на передню черевну стінку – порожнина утворюють з товстої і тонкої кишки. Вона з’єднується з передньою черевною стінкою отвором. Сечоводи пересаджують в ізольований сегмент кишечника.

Головна перевага методу – немає необхідності постійно носити сечоприймач. Крім того, при цьому нижче небезпека висхідної інфекції.

Формування мочеприемника з тонкої кишки – такий варіант можливий у тому разі, коли гирло уретри не порушено рак. Аналог сечового міхура створюють з клубової кишки, а потім з’єднують із сечоводами і робочої уретрою.

Спорожняється такий «резервуар» специфічним напругою м’язів черевної стінки. Позивів пацієнт не відчуває так як в ході операції нерви не зберігаються, так що про своєчасне спорожнення слід пам’ятати.

Плюсом такого рішення є мінімальний вплив цистектомії на нормальну життєдіяльність. Крім того, клубова кишка менше заселена мікробами порівняно з прямою кишкою і має добре виражену мобільний брижу.