Пов’язані захворювання та їх лікування
Якщо діагностовано гострий цистит з кодом за МКБ 10 №30.0, призначається медикаментозне та немедикаментозне лікування, завдання якого оперативно зняти симптоми і досягти повного клінічного одужання зі стійким результатом.
Медикаментозне лікування полягає в прийомі антибіотиків протягом 7-10 днів, протигрибкових препаратів (якщо гострий стан розвинулося на тлі кандидозу або іншого мікозу), імуномодулюючих та стимулюють захисні функції організму ліків, вітамінних комплексів.
Також призначається спринцювання протизапальними і антисептичними розчинами з метою промивання і зняття запалення в сечовому міхурі. Для закріплення результату призначається фізіотерапія.
Класифікація
Класифікація нейрогенних дисфункцій сечового міхура. 1. Незаторможенный корковий сечовий міхур. 2. Рефлекторний спинальний сечовий міхур. 3. Неадаптований сечовий міхур: 1. Спинальний; 2. Ганглионарный. 4.
Арефлекторный сечовий міхур: 1. Спинальний; 2. Ганглионарный; 3. Інтрамуральні первинний (мегалоцист); 4. Інтрамуральні вторинний (мионейрогенная атонія). 5. Змішаний (арефлекторно-неадаптований) сечовий міхур. 6. Зморщений сечовий міхур.
Згідно з документом запалення сечового міхура буває гострим і хронічним. У першому випадку мова йде про раптове розвитку недуги, а в другому – про затяжний характер перебігу, коли допомога не була своєчасно надана.
За походженням гострий цистит буває первинний і вторинний. Повторне його поява найчастіше пов’язано з погано або не до кінця вилікуваним первинним випадком. Також на тлі слабкого імунітету, присутності інфекційних хвороб статевої сфери може розвинутися повторний цистит.
По етіології інфекція сечовивідних шляхів – гострий цистит за МКБ 10 №30.0 буває хімічної, променевої, паразитарної, алергічної, ятрогенной, нейрогенної. Крім того, гостре запалення часто виникає у хворих на цукровий діабет та іншими хворобами обміну речовин, у людей, які страждають від хвороб нервової системи (спинальні хворі).
З точки зору локалізації та поширення гострий цистит буває дифузний, шийковий, що вражає трикутника Льєто (тригонит).
Цисталгія, симптоми якої можна переплутати з іншими ознаками сечостатевих захворювань, приносить масу фізичного і психологічного дискомфорту представницям прекрасної статі.
Клінічна картина цисталгії сечового міхура складається із скарг хворих на збільшення частоти позивів до сечовипускання, ниючий біль у сечовому міхурі при мінімальній кількості урини. У багатьох випадках відзначаються чіткі локалиованные болі в промежині і в надлобковій області, які віддаються в попереково-крижовий відділ.
При спорожнюванні сечового міхура біль набуває інтенсивний характер, хворого постійно турбує неприємне відчуття не повністю опорожненного сечового міхура.
Зміст
Назви
Нейрогенний сечовий міхур.
Опис
Нейрогенну дисфункцію сечового міхура не можна розглядати як самостійне захворювання у загальноприйнятому сенсі цього слова. Це збірний синдром, який об’єднує стани, що виникають у зв’язку з вродженими або набутими поразками на різних рівнях нервових шляхів і центрів, іннервують сечовий міхур і забезпечують функцію довільного сечовипускання. Всі форми нейрогенних дисфункцій об’єднує факт роз’єднання сечового міхура як робочої системи з корковими центрами, забезпечують довільний характер сечовипускання у людини.
Класифікація
Класифікація нейрогенних дисфункцій сечового міхура.
1. Незаторможенный корковий сечовий міхур.
2. Рефлекторний спинальний сечовий міхур.
3. Неадаптований сечовий міхур:
1. Спинальний;
2. Ганглионарный.
4. Арефлекторный сечовий міхур:
1. Спинальний;
2. Ганглионарный;
3. Інтрамуральні первинний (мегалоцист);
4. Інтрамуральні вторинний (мионейрогенная атонія).
5. Змішаний (арефлекторно-неадаптований) сечовий міхур.
6. Зморщений сечовий міхур.
Симптоми
Типовим проявом порушень сечовипускання при локалізації демієлінізуючих уражень вище центру сечовипускання, розташованого на мосту головного мозку, є гіперрефлексія детрузора. Прискорене сечовипускання через короткі проміжки часу, імперативне нетримання сечі, странгурия є типовими симптомами гіперрефлексії детрузора. Виникаючи в будь-який період часу і часто незручному місці, що зазначені симптоми приносять значне занепокоєння хворим. Механізм виникнення цих симптомів полягає у зниженні або втраті довільного контролю над актом сечовипускання і зниження адаптаційної здатності детрузора. При цьому рефлекторна дуга, що включає розташований у крижовій області центр та центр сечовипускання в області мосту головного мозку, залишається недоторканою. Іншими словами, при гіперрефлексії детрузора, незважаючи на збереження самостійного акту сечовипускання, накопичення достатньої кількості сечі в сечовому міхурі стає неможливим.
При ураженні надкрестцовой області хворі можуть відчувати брак супраспинального придушення автономних скорочень сечового міхура, що супроводжується гіперрефлексією детрузора аж до імперативного нетримання сечі, як і у випадку церебральних порушень. У той же час спинальні ушкодження мають і свої характерні особливості у вигляді ураження ретикулоспинальных шляхів, що йдуть від моста мозку і беруть участь у синергетичної інтеграції активності уретрального сфінктера і детрузора. Крім мимовільних скорочень детрузора, одночасно відзначається скорочення поперечнополосатого сфінктера уретри, що викликає затримку сечовипускання і супроводжується підвищенням внутрішньоміхурового тиску. Вказаний стан отримало назву детрузорно-сфінктерною диссинергии.
Клінічні прояви надкрестцового ураження спинного мозку складаються з ирритативных (прискорене, імперативне сечовипускання, іноді до імперативного нетримання сечі, в поєднанні з странгурией) та обструктивних (переривання струменя сечі нерідко до повної затримки сечовипускання, що може супроводжуватися болем у нижніх відділах живота і промежини) симптомів. Для детрузорно-сфінктерною диссинергии характерне неповне спорожнення сечового міхура з появою залишкової сечі, що підвищує можливість розвитку запальних ускладнень сечового міхура і верхніх сечових шляхів, а також уролітіазу. До всього іншого, при даному рівні ураження можуть відзначатися неповне розслаблення поперечнополосатого сфінктера і його параліч, що проявляється тяжкою формою нетримання сечі (сфинктерное нетримання).
Поразка крижовій області викликає втрату рефлекторного скорочення детрузора (детрузорная арефлексія) і втрату скорочувальної здатності поперечнополосатого сфінктера уретри. В даній ситуації хворі пред’являють скарги на відсутність позивів до акту сечовипускання. При відсутності нормального випорожнення сечового міхура в подальшому у хворих розвивається нетримання сечі внаслідок переповнення сечового міхура. Іншим варіантом порушення сечовипускання при крижових ушкодженнях є зниження скоротливої здатності детрузора, що викликає порушення спорожнення сечового міхура і проявляється утрудненим сечовипусканням млявою струменем з відчуттям неповного випорожнення сечового міхура. Всі перераховані вище симптоми з боку нижніх сечових шляхів можуть призводити до різних порушень верхніх сечових шляхів – міхурово-мочеточниковому рефлюксу, розширення сечоводів і мисок, пієлонефриту і хронічної ниркової недостатності.
Зважаючи на те, що денервация сечового міхура, на якому б рівні вона не відбувалася, призводить до різко виражених трофічних порушень, перебіг хвороби часто ускладнюється інтерстиціальним циститом, що викликає склерозування і зморщування сечового міхура (микроцист). Це важке ускладнення посилює небезпеку для нирок і в ряді випадків вимагає спеціальних хірургічних втручань для збільшення ємності сечового міхура.
Причини
В етіології нейрогенних дисфункцій сечового міхура основне значення мають рівень і поширеність ураження нервової системи. Так, травма, пухлини, запально-дегенеративні захворювання, що викликають поперечну дисоціацію спинного мозку в області попереково-крижових сегментів або вище, призведуть до принципово однаковим, хоча і мають специфічні відтінки, порушень сечовипускання.
Причини, безпосередньо відтворюють денервацію, можна об’єднати в кілька груп:
*Запально-дегенеративні захворювання і пухлини головного і спинного мозку та їх оболонок, внеспинальных і інтрамуральних центрів сечового міхура і провідних шляхів (приватні форми – енцефаліт, діабетичні та поствакцинальні неврити, холестеатоми, туберкуломи, демієлінізуючі захворювання ).
*Травматичні пошкодження цих утворень в самому широкому сенсі (інсульти, розриви, здавлення, руйнування, включаючи травму околопузырных нервових утворень при важких пологах або хірургічних втручаннях на органах таза).
*Вроджені дефекти термінального відділу хребта і спинного мозку.
*Ураження інтрамуральної нервової системи сечового міхура при обструктивних уропатиях і вроджене недорозвинення міхурово гангліїв (мегалоцист).
Лікування
Лікування нейрогенних дисфункцій сечового міхура продовжує залишатися складною і багато в чому ще невирішеним завданням. Хвороба зачіпає складні механізми взаємовідносин детрузорно-сфинктерных систем, порушує всі три функції міхура – накопичення, утримання і вигнання сечі.
До недавнього часу навіть не ставилося завдання дати схему лікування, засновану на патогенетичних принципах і підходах. Воно і зараз має виражену симптоматичну спрямованість.
Можна виділити три основних напрямки симптоматичного лікування: медикаментозне, електростимуляція і паліативно-симптоматичні операції. Проте основним видом лікування урологічних порушень у хворих з нейрогенними дисфункціями сечового міхура є використання фармакологічних засобів. Воно залежить від порушень уродинаміки нижніх сечових шляхів, що призводять до труднощів у накопиченні сечі в сечовому міхурі або спорожнення сечового міхура.
До медикаментозних препаратів для лікування нейрогенних дисфункцій сечового міхура відносять:
*антихолінергічні препарати блокують мускарінові холінорецептори в сечовому міхурі, за рахунок чого досягається зменшення скоротливості детрузора в умовах його гіперрефлексії;
*миотропные спазмолітичні релаксанти;
*а-адреноблокатори знижують тонус внутрішнього сфінктера;
*бета-адреноблокатори підвищують тонус детрузора і внутрипузырное тиск, сприяючи тим самим вигнання сечі;
*а-адреностимулятори – підвищують тонус сфінктерів і уретральне опір, тим самим сприяючи утриманню сечі;
*антагоністи іонів кальцію;
*простагландини Е2 і F2а;
*внутрипузырное введення препаратів, що володіють нейро-токсичним впливом.
Останнім часом відзначають позитивний ефект при застосуванні низькоінтенсивного лазерного опромінення (гелій-неоновий лазер).
Однак, ні медикаментозне лікування та стимуляція, ні симптоматичні операції не дають задовільних стійких результатів. Тому в останні 20 років вжито наполегливі спроби розробки методів лікування, заснованих на патогенетичних принципах відновлення іннервації сечового міхура. Різноманітність форм нейрогенних дисфункцій не дозволяє успішно вирішувати всі питання патогенетичної терапії за допомогою одного методу. Весь комплекс патогенетичної терапії необхідно застосовувати якомога раніше, до того як настануть вторинні ускладнення в інших органах і системах, а також дегенерація місцевих нервово-м’язових структур.
Назви
Російська назва: Оксибутинін.
Англійська назва: Oxybutynin.
Латинська назва
Oxybutyninum ( Oxybutynini).
Хімічна назва
4-(Диэтиламино)-2-бутиниловый ефір альфа-циклогексил-альфа – гидроксибензолуксусной кислоти.
Фарм Група
• м-Холінолітики.
• Спазмолітики миотропные.
Нозології
• N30 Цистит.
• N31,2 Нейрогенна слабкість сечового міхура, не класифікована в інших рубриках.
• R30,0 Дизурія.
• R32 Нетримання сечі неуточненное.
• Z100* КЛАС XXII Хірургічна практика.
Код CAS
5633-20-5.
Характеристика речовини
Біла кристалічна тверда маса з молекулярною масою 393,9. Легко розчиняється в воді і кислотах, порівняно мало в лугах.
Фармакодинаміка
Фармакологічна дія – спазмолітичний, міотропну.
Блокує м-холінорецептори. Усуває спазми і знижує тонус гладких м’язів: ШЛУНКОВО-кишкового тракту, жовчо – і сечовивідних шляхів, матки, особливо добре розслабляє гладку мускулатуру сечового міхура. У хворих з нейрогенним сечовим міхуром збільшує його місткість, розслабляє і знижує частоту скорочень детрузора, стримує позиви і зменшує число сечовипускань (мимовільних і довільних). Добре переноситься при тривалому призначенні — від 1 міс до 2 років.
Показання до застосування
Нейрогенний сечовий міхур. Ідіопатична нестабільність сечового міхура (з почастішанням сечовипускання. Нетриманням сечі. Позивами до сечовипускання. Дизурією та іншими симптомами); гіперрефлексія та дисфункція детрузора; нічний енурез і нейрогенні порушення функції сечового міхура у дітей старше 5 років.
Протипоказання
Гіперчутливість. Глаукома (закрито – й відкритокутова). Обструктивні порушення ШКТ. Паралітичний ілеус. Розширення ободової кишки (в тч токсична. Ускладнений виразковий коліт). Важкі коліти. Міастенія (включаючи myasthenia gravis). Обструктивної уропатії етіології. Атонія кишечнику у літніх і ослаблених хворих. Гострі кровотечі при нестабільності параметрів серцево-судинної системи. Вагітність. Годування груддю. Дитячий вік (до 5 років).
Застосування при вагітності і годуванні грудьми
Категорія дії на плід з FDA. B.
Побічні ефекти
Сухість у роті. Нудота. Блювота. Запор. Метеоризм. Зниження моторики шлунка і кишечника. Розлади сечовипускання (в тч затримка сечі). Серцебиття. Тахікардія. Вазодилатація. Слабкість. Запаморочення. Сонливість або безсоння. Занепокоєння. Галюцинації. Зниження продукції слізної рідини. Мідріаз. Підвищення внутрішньоочного тиску. Параліч акомодації. Порушення зору (амбліопія). Знижене потовиділення. Імпотенція. Придушення лактації. Алергічні реакції (висипання).
Взаємодія
Алкоголь та інші седативні засоби посилюють запаморочення і сонливість.
Передозування
Симптоми. Збудження ЦНС (занепокоєння. Тремор. Дратівливість. Судоми. Маячня. Галюцинації). Почервоніння обличчя. Лихоманка. Нудота. Блювота. Тахікардія. Гіпо – або гіпертензія. Дихальна недостатність. Параліч. Кома.
Лікування. Підтримка функції дихання. Індукція блювоти. Промивання шлунка; можливе використання активованого вугілля і проносних засобів; для реверсії симптомів антихолінергічної інтоксикації призначають фізостигмін; при гіперпірексії — холодні компреси. В тч з льодом. Спиртові обтирання.
Спосіб застосування та дози
Всередину.
Заходи обережності застосування
З обережністю застосовують при нейроциркуляторній дистонії, захворюваннях печінки та нирок, гіпертиреозі, ІХС, застійної серцевої недостатності, тахікардії, аритміях, артеріальної гіпертензії, ДГПЗ (особливо в початкових стадіях), неспецифічному виразковому коліті, діафрагмальної грижі (в тч пов’язаної з гастроезофагеальним рефлюксом), діареї, що супроводжує неповну кишкову обструкцію (особливо у пацієнтів з илео – або колостомою), в літньому віці. Під час лікування не рекомендується керувати автомобілем і займатися тд; видами діяльності, що потребують підвищеної концентрації уваги і пов’язаними з ризиком для життя (може розвинутися запаморочення і порушення зору). Слід мати на увазі, що висока температура навколишнього середовища частіше провокує виникнення лихоманки і серцевої слабкості (зниження потовиділення) на тлі оксибутиніну.
Симптоматика гострого циститу
Захворювання проявляється гостро, супроводжується сильними різкими болями в нижній частині живота. Хворі відзначають, ломоту в попереку, відчуття дискомфорту та відчуття наповненості сечового міхура.
Для даного виду запалення також характерні часті позиви до сечовипускання, первинне зміна кольору і консистенції урини – вона стає мутною, з’являється виражений неприємний запах. Сечовипускання стає частим і болючим, відчувається печіння в сечовому міхурі і зовнішніх статевих органах після акту сечовипускання.
Також для гострої форми характерне підвищення температури тіла до 38 градусів і вище. Нерідко виникає озноб, змінюється сильним жаром.
В окремих випадках можуть виникати настільки сильні болі, що хворому потрібна термінова госпіталізація.
Особливістю гострої форми недуги є різке початок і швидкий перехід у хронічний перебіг. Тому дуже важливо відразу вжити заходи – звернутися до уролога, який проведе обстеження і призначить лікування.
Опис
Нейрогенну дисфункцію сечового міхура не можна розглядати як самостійне захворювання у загальноприйнятому сенсі цього слова. Це збірний синдром, який об’єднує стани, що виникають у зв’язку з вродженими або набутими поразками на різних рівнях нервових шляхів і центрів, іннервують сечовий міхур і забезпечують функцію довільного сечовипускання.
Діагностика гострого циститу за МКБ 10
Згідно з документом при перших симптомах запалення призначаються наступні діагностичні заходи:
- Загальний аналіз крові і сечі.
- Аналіз сечі на бактеріологічний посів.
- Цистоскопія.
- Цистографія (низхідна і висхідна).
- Ультразвукове сканування органів малого таза, зокрема, нирок.
- Уродинамічні дослідження.
Крім цього, призначається консультація нефролога. Крім діагностики, лікар збирає анамнез, слухає скарги, проводить пальпаторний огляд пацієнта. Якщо в анамнезі простежується схильність до гінекологічних захворювань, додатково призначається обстеження у профільного спеціаліста. В деяких випадках рекомендується пройти огляд у онклога.
Перш Чим приймати рішення про вибір лікування цисталгії, необхідно точно переконатися в її наявності. Для точного діагнозу і виявлення причин патології необхідно звернутися в медичний заклад. В залежності від відомостей, отриманих фахівцем у ході діагностичного опитування пацієнта, буде призначена здача необхідних аналізів і обстежень, за результатами яких пацієнт буде направлений до лікаря вузького профілю.
Діагностують цисталгію лише після виключення інших захворювань сечовидільної системи, які можуть супроводжуватися порушенням процесу сечовипускання. Для точного діагнозу використовують лабораторні, ендоскопічні, рентгенологічні методи дослідження.
Відмінною особливістю захворювання є відсутність явних патологічних змін в органах сечовидільної системи і хімічному складі сечі. Тільки ендоскопічний метод дослідження сечового міхура та уретри дозволяє виявити відхилення від норми в слизовій оболонці мочепузирного трикутника і шийки сечового міхура.
Симптоматика гострого циститу
Типовим проявом порушень сечовипускання при локалізації демієлінізуючих уражень вище центру сечовипускання, розташованого на мосту головного мозку, є гіперрефлексія детрузора. Прискорене сечовипускання через короткі проміжки часу, імперативне нетримання сечі, странгурия є типовими симптомами гіперрефлексії детрузора.
Виникаючи в будь-який період часу і часто незручному місці, що зазначені симптоми приносять значне занепокоєння хворим. Механізм виникнення цих симптомів полягає у зниженні або втраті довільного контролю над актом сечовипускання і зниження адаптаційної здатності детрузора.
При цьому рефлекторна дуга, що включає розташований у крижовій області центр та центр сечовипускання в області мосту головного мозку, залишається недоторканою. Іншими словами, при гіперрефлексії детрузора, незважаючи на збереження самостійного акту сечовипускання, накопичення достатньої кількості сечі в сечовому міхурі стає неможливим.
При ураженні надкрестцовой області хворі можуть відчувати брак супраспинального придушення автономних скорочень сечового міхура, що супроводжується гіперрефлексією детрузора аж до імперативного нетримання сечі, як і у випадку церебральних порушень.
У той же час спинальні ушкодження мають і свої характерні особливості у вигляді ураження ретикулоспинальных шляхів, що йдуть від моста мозку і беруть участь у синергетичної інтеграції активності уретрального сфінктера і детрузора.
Крім мимовільних скорочень детрузора, одночасно відзначається скорочення поперечнополосатого сфінктера уретри, що викликає затримку сечовипускання і супроводжується підвищенням внутрішньоміхурового тиску.
Вказаний стан отримало назву детрузорно-сфінктерною диссинергии. Клінічні прояви надкрестцового ураження спинного мозку складаються з ирритативных (прискорене, імперативне сечовипускання, іноді до імперативного нетримання сечі, в поєднанні з странгурией) та обструктивних (переривання струменя сечі нерідко до повної затримки сечовипускання, що може супроводжуватися болем у нижніх відділах живота і промежини) симптомів.
Для детрузорно-сфінктерною диссинергии характерне неповне спорожнення сечового міхура з появою залишкової сечі, що підвищує можливість розвитку запальних ускладнень сечового міхура і верхніх сечових шляхів, а також уролітіазу.
До всього іншого, при даному рівні ураження можуть відзначатися неповне розслаблення поперечнополосатого сфінктера і його параліч, що проявляється тяжкою формою нетримання сечі (сфинктерное нетримання).
Поразка крижовій області викликає втрату рефлекторного скорочення детрузора (детрузорная арефлексія) і втрату скорочувальної здатності поперечнополосатого сфінктера уретри. В даній ситуації хворі пред’являють скарги на відсутність позивів до акту сечовипускання.
При відсутності нормального випорожнення сечового міхура в подальшому у хворих розвивається нетримання сечі внаслідок переповнення сечового міхура. Іншим варіантом порушення сечовипускання при крижових ушкодженнях є зниження скоротливої здатності детрузора, що викликає порушення спорожнення сечового міхура і проявляється утрудненим сечовипусканням млявою струменем з відчуттям неповного випорожнення сечового міхура.
Всі перераховані вище симптоми з боку нижніх сечових шляхів можуть призводити до різних порушень верхніх сечових шляхів – міхурово-мочеточниковому рефлюксу, розширення сечоводів і мисок, пієлонефриту і хронічної ниркової недостатності.
Зважаючи на те, що денервация сечового міхура, на якому б рівні вона не відбувалася, призводить до різко виражених трофічних порушень, перебіг хвороби часто ускладнюється інтерстиціальним циститом, що викликає склерозування і зморщування сечового міхура (микроцист).
Фарм Група
• м-Холінолітики. • Спазмолітики миотропные.
Фармакологічна дія – спазмолітичний, міотропну. Блокує м-холінорецептори. Усуває спазми і знижує тонус гладких м’язів: ШЛУНКОВО-кишкового тракту, жовчо – і сечовивідних шляхів, матки, особливо добре розслабляє гладку мускулатуру сечового міхура.
У хворих з нейрогенним сечовим міхуром збільшує його місткість, розслабляє і знижує частоту скорочень детрузора, стримує позиви і зменшує число сечовипускань (мимовільних і довільних). Добре переноситься при тривалому призначенні — від 1 міс до 2 років.