Цироз печінки – перші ознаки, симптоми, причини та лікування цирозу печінки

Трохи історичних даних

Ще з Давніх часів, печінка вважали таким же важливим органом, як серце. З уявленнями мешканців Месопотамії, в печінці виробляється кров і живе душа. Ще Гіппократ описував зв’язок між хворобами печінки та жовтяниці, а також асцитом.

Термін цироз походить від грецького «kirrhos», що означає жовтий колір і належить Рене Теофілу Гіацинт Лаэннеку – французькому лікарю і анатому. Над вивченням цирозу печінки працювали і працюють до нашого часу багато вчених.

Симптоми цирозу

Основною ознакою цирозу чення є біль в животі, переважно в правому підребер’ї, однак початок хвороби може супроводжуватися й іншими симптомами. Крім того, бувають випадки (приблизно 20%), коли ураження печінки протікає безсимптомно, і виявити патологію вдається лише після смерті людини.

• Періодичні болі в животі, переважно в правому підребер’ї, що посилюються після вживання жирної, смаженої та маринованої їжі, алкогольної продукції, а також при надмірних фізичних навантаженнях;
• Почуття гіркоти й сухості у ротовій порожнині, особливо в ранковий час;
• Підвищена стомлюваність, дратівливість;
• Періодичні розлади з боку ШКТ – відсутність апетиту, здуття живота, нудота, блювання, діарея;
• Можливо пожовтіння шкірних покривів, слизових оболонок і білків очей.

Крім початкової симптоматики у хворого також проявляються такі ознаки цирозу печінки:

• Болі в животі з часом посилюються, на кінцевих стадіях до нестерпності, носять в собі ниючий або колючий характер, з відчуттям тяжкості;
• Стрімка втрата ваги, виснаження організму, особливо худнуть ноги, в той час як живіт може випирати вперед, як при кіфозі;
• Нудота супроводжує хворого все частіше, як і напади блювоти, причому блювотні маси можуть містити кров, що зазвичай свідчить про кровотечах вен органів травлення;
• М’язи слабшають, атрофуються, людина часто перебувати у знесиленому стані;
• Спостерігається біль і набряклості в суглобах, кінчики пальців товщають, а шкіра в нігтів набуває червонуватого відтінку;
• В червоні тони також забарвлюються долоні, ступні, капіляри на обличчі;
• Верхня частина тулуба хворого покривається судинними зірочками, кількість і видимість яких по мірі прогресування розкладання печінки посилюються;
• Молочні залози у чоловіків збільшуються, волосся під пахвами і на лобку випадають, статеві органи атрофуються;
• Шкіра, слизові оболонки і очні білки (склери) набувають жовтуватий відтінок, що говорить про те, що печінка вже не може переробити білірубін;
• З’являються набряки ніг і мови, свербіж шкіри, кровотеча з носа, який разом з віками також покривається пухлинами (ангиомами), причому в області століття починають з’являтися ксантелазмів;
• Хворого переслідують апатія до всього, безсоння, сплутаність та порушення свідомості, погіршується пам’ять;
• Температура тіла звичайно підвищена, і нормалізується в основному тільки при поліпшенні стану і нормалізації роботи печінки;
• Також спостерігаються збільшення в розмірі селезінки, кількості рідини в черевній порожнині, портальна гіпертензія.

Для цирозу характерні загальні симптоми: слабкість, знижена працездатність, неприємні відчуття в животі, диспепсичні розлади, підвищення температури тіла, болю в суглобах, також відзначаються метеоризм, біль і відчуття важкості у верхній половині живота, схуднення, астенія.

При огляді виявляється збільшення печінки, ущільнення і деформація її поверхні, загострення краю. Спочатку зазначається рівномірне помірне збільшення обох часток печінки, пізніше як правило переважає збільшення лівої частки. Портальна гіпертензія проявляється помірним збільшенням селезінки.

Субфебрильна температура, можливо, пов’язана з проходженням через печінку кишкових бактеріальних пірогенів, які вона не в змозі знешкодити. Лихоманка резистентна до антибіотиків і проходить тільки при поліпшенні функції печінки.

Також можуть бути зовнішні ознаки — пальмарна або плантарной еритема, судинні зірочки, убогий волосяний покрив в пахвовій області і на лобку, білі нігті, гінекомастія у чоловіків внаслідок гиперэстрогенемии. У ряді випадків пальці набувають вигляду «барабанних паличок».

В термінальній стадії хвороби в 25 % випадків відзначається зменшення розмірів печінки. Також виникають жовтяниця, асцит, периферичні набряки через гіпергідратації (насамперед набряки ніг), зовнішні венозні колатералі (варикозно-розширені вени стравоходу, шлунка, кишечника).

Причини розвитку цирозу

Основними причинами цирозу печінки є:

• вірусні гепатити, переважно типу В, З, D і G, кінцевим результатом яких і є патологічне переродження печінки;
• регулярне вживання алкогольних напоїв, особливо надмірне;
• порушення обміну речовин, яке супроводжується жировим гепатозом;
• отруєння печінки деякими лікарськими препаратами (андрогени, анаболічні стероїдні засоби, «Іпразід», «Індерал», «Метилдофа», «Метотрексат» та ін), солями важких металів, промисловими отрутами, продуктами харчування (гриби) та іншими речовинами;
• систематичне недоїдання, а також харчування переважно шкідливою їжею;
• наявність хронічних спадкових та інших захворювань, а також патологічних станів – гемохроматоз, дефіцит альфа-1-антитрипсину та галактозо-1-фосфат-уридилтрансферазы, хвороба Вільсона-Коновалова, хвороба Рандю-Ослера, аутоімунні захворювання печінки, жовчнокам’яна хвороба, запечінкова обструкція, холангіт, портальна гіпертензія, застійна серцева недостатність, синдром Бадда-Кіарі, наявність інфекцій (аспергільоз, кандидоз, опісторхоз, bilharzia) та інші.

Одночасний вплив на організм декількох перерахованих вище факторів, наприклад гепатит з вживанням алкоголю, прискорюють патологічне переродження печінки, іноді в десятки разів!

Всупереч загальноприйнятим уявленням, хронічний алкоголізм – хоч і чітко певний чинник розвитку цирозу, але не єдино можлива його причина.

Які ще чинники викликають це захворювання:

• хронічні вірусні гепатити;
• аутоімунні гепатити;
• хронічна інтоксикація на виробництві (бензол, нафталины, важкі метали);
• лікарські препарати (антибіотики, нестероїдні протизапальні, цитостатики, гормональні контрацептиви);
• генетично викликані порушення обміну міді або заліза;
• захворювання жовчовивідних шляхів, викликають хронічний застій жовчі в печінкових протоках.

Крім того, можливий варіант ідіопатичного цирозу, коли причину виявити не вдається. Зазвичай це характерно для первинного біліарного цирозу у молодих жінок, коли з невідомих причин жовч починає застоюватися у дрібних протоках, викликаючи їх запалення і некроз.

Розвиваючись роками, цироз змінює спадковий апарат клітин печінки, приводячи до появи поколінь патологічно змінених гепатоцитів і викликаючи иммуновоспалительный процес.

Основними факторами ризику розвитку цирозу прийнято вважати:

• хронічний алкоголізм
• вірусні гепатити
• токсична дія промислових отрут, лікарських засобів (метотрексат, ізоніазид та ін), мікотоксинів та ін.
• венозний застій в печінці, пов’язаний з тривалою і важкою серцевою недостатністю
• спадкові хвороби — гемохроматоз, гепатоцеребральная дистрофія, недостатність альфа-один-антитрипсину, галактоземія, глікогенез та ін.
• тривалий ураженням жовчних шляхів

Приблизно у 50% хворих цирозом печінки захворювання розвивається внаслідок дії декількох причинних факторів (частіше вірусу гепатиту В і алкоголю).

Серед основних причин, що призводять до розвитку хвороби, виділяють:

1. Вірусний гепатит, який, за різними оцінками, приводить до формування патології печінки у 10-24% випадків. Хворобою закінчуються такі різновиди гепатитів, як У, З, D і нещодавно виявлений гепатит G;
2. Різні захворювання жовчних шляхів, серед яких запечінкова обструкція, жовчнокам’яна хвороба і первинний склерозуючий холангіт;
3. Порушення в роботі імунної системи. До розвитку цирозу призводять багато аутоімунні хвороби;
4. Портальна гіпертензія;
5. Венозний застій в печінці або синдром Бадда-Кіарі;
6. Отруєння хімічними речовинами, що виявляють токсичний вплив на організм. Серед таких речовин особливо згубні для печінки промислові отрути, солі важких металів, афлатоксини і грибні отрути;
7. Хвороби, що передаються у спадок, зокрема, генетично обумовлені порушення обміну речовин (аномалії накопичення глікогену, хвороба Вільсона-Коновалова, дефіцит а1-антитрипсину і галактозо-1-фосфат-уридилтрансферазы);
8. Тривалий прийом лікарських препаратів, серед яких Іпразід, анаболічні стероїдні засоби, Ізоніазид, андрогени, Метилдофа, Індерал, Метотрексат та деякі інші;
9. Прийом великих доз алкоголю протягом 10 років і більше. Залежно від конкретного виду напою немає, основний фактор – присутність у ньому етилового спирту та його регулярне надходження в організм;
10. Рідкісна хвороба Рандю-Ослера також може стати причиною цирозу.

Крім того, окремо варто сказати про криптогенном цирозі, причини якого залишаються нез’ясованими. Він має місце в межах від 12 до 40% випадків. Провокуючими факторами формування рубцевої тканини можуть стати систематичне недоїдання, інфекційні хвороби, сифіліс (буває причиною цирозу у новонароджених).

Класифікація цирозу печінки

Сучасна класифікація розглянутого захворювання грунтується на обліку етіологічних, морфогенетичних і морфологічних критеріїв, а також критеріїв клініко-функціональних. Виходячи з причин, на тлі впливу яких розвинувся цироз печінки, визначають такі його варіанти:

• біліарний цироз (первинний, вторинний) (холестаз, холангіт);
• циркуляторний цироз (виник на тлі хронічного венозного застою);
• обмінно-аліментарний цироз (нестача вітамінів, білків, цирози накопичення, що виникають в результаті спадкових обмінних порушень);
• інфекційний (вірусний) цироз (гепатити, інфекції жовчних шляхів, захворювання печінки паразитарного масштабу);
• токсичний цироз, цироз токсико-алергічний (харчові та промислові отрути, медпрепарати, алергени, алкоголь);
• криптогенний цироз.

В залежності від клініко-функціональних характеристик, цироз печінки характеризується рядом наступних особливостей:

• рівень печінково-клітинної недостатності;
• загальний характер перебігу захворювання (прогресуючий, стабільний або регрессирующий);
• ступінь актуальною для захворювання портальної гіпертензії (кровотечі, асцит);
• загальна активність процесу перебігу захворювання (активний цироз, цироз помірно активний, а також неактивний цироз).

По морфології:

• Дрібновузлового мелконодулярный) цироз — діаметр вузлів 1-3 мм;
• Великовузлового (макронодулярный) цироз — діаметр вузлів 3 мм і більше;
• Неповна септальная форма;
• Змішана форма.

По етіології:

• Алкогольний;
• Вірусний;
• Лікарський;
• Вторинний біліарний;
• Вроджений, обумовлений наступними захворюваннями:

— гемохроматоз;— тирозиноз;— гепатолентикулярна дегенерація;— дефіцит α1-антитрипсину;— глікогенози;— галактоземія.

• Хвороба і синдром Бадда-Кіарі;
• Застійний (при недостатньому кровообігу);
• Обмінно-аліментарний, виникають при:

— Ожиріння;— Накладення обхідного тонкокишечної анастомозу;— Важкою формою цукрового діабету;

• Ідіопатичний (неясної етіології), який може бути:

— Криптогенний;— Первинний біліарний;— Індійський дитячий.

Розвиток цирозу печінки відбувається протягом декількох стадій, кожна з яких характеризується своїми клінічними проявами, а також методами лікування. Розглянемо їх докладніше.

1 стадія цирозу печінки (компенсаторна стадія). Цироз печінки 1 ступеня характеризується відсутністю практично будь-яких ознак – хворого рідко можуть турбувати короткочасні болі в правому підребер’ї, і в основному тільки в тих випадках, коли людина випив алкогольний напій чи з’їв що-небудь з жирної або смаженої.

Аналізи зазвичай показують зниження білірубіну і протромбического індексу (до 60). Позитивний прогноз лікування вельми сприятливий, а терапія включає в себе переважно застосування препаратів, спрямованих на відновлення гепатоцитів (клітин печінки).

2 стадія цирозу печінки (субкомпенсована). Цироз печінки 2 ступеня характеризується частими болями в животі з правого боку, постійним відчуттям втоми і слабкості, періодичними нападами нудоти, втратою ваги, короткочасними асцитами.

У чоловіків проявляються ознаки гінекомастії, за якою збільшуються в розмірах молочні залози, крім того, волосяний покрив в пахвах починає рідшати. Лабораторні дослідження показують зниження не тільки білірубіну, як при першій ступеня хвороби, але й альбуміну, крім того, протромбический індекс знижується до 40.

3 стадія цирозу печінки (термінальна). Цироз печінки 3 ступеня характеризується гострими болями, стрімкою втратою ваги, нападами нудоти і блювоти, пожовтінням шкірних покривів і слизових, кровотечами з носа, судинними зірочками, постійної слабкістю, апатією, безсонням.

У хворого відбувається збій обміну речовин. Лабораторні дослідження показують зниження білірубіну, альбуміну і протромбического індексу до критичних позначок. На цій стадії у хворого іноді розвиваються внутрішні кровотечі, рак печінки, печінкова кома, перитоніт та інші захворювання і стани, при яких людина може швидко померти.

4 стадія цирозу печінки. Цироз печінки 4 ступеня характеризується загостренням всіляких ознак і симптомів хвороби, сильними болями, купірувати які допомагають лише сильні препарати, іноді наркотичного характеру. Лікарі на сьогоднішній день зупинити подальший розвиток хвороби не можуть і людина вмирає.

Ступінь тяжкості цирозу печінки, а також відсоток летальних результатів також визначають по системі «Чайлд-П’ю». Правда, потрібно пам’ятати, що цей «тест» не враховує багатьох додаткових факторів хвороби, тому є лише орієнтовними, і тому, щоб він не показав, не опускайте руки!

Особливість такої класифікації полягає в невеликому тесті. За кожну відповідь нараховується від 1 до 3 балів, після чого робиться підрахунок, і на підставі кількості балів визначається стан хворого і подальший прогноз на його одужання.

Отже, наступної таблиці є 4 колонки – 1 з них це питання тесту, наступні три (А, В і С) відповіді кількість балів за кожен з них.

Портальний цироз печінки

Найпоширеніша форма захворювання, що характеризується ураженням печінкових тканин і загибеллю гепатоцитів. Зміни відбуваються із-за неправильного харчування і зловживання алкогольними напоями.

У 20% портальний цироз печінки може викликати хворобу Боткіна. Спочатку пацієнт скаржиться на порушення з боку травного тракту. Потім розвиваються зовнішні ознаки хвороби: пожовтіння шкірних покривів, поява судинних зірочок на обличчі. Остання стадія характеризується розвитком асциту (черевної водянки).

Диференціальна діагностика цирозу печінки

Запідозрити цироз печінки можна самостійно, за першими ознаками. Досить просто прислухатися до всіх реакцій, проявами організму. Звичайно, точний висновок дасть тільки кваліфікований фахівець.

• Підвищення температури тіла;
• Погіршення апетиту;
• Зниження маси тіла без причини;
• Апатія;
• Депресія;
• Зниження працездатності;
• Нудота;
• Блювота.

Поява хоча б одного з ознак потребує негайної консультації лікаря. При цирозі, як правило, підвищена температура тіла збережуться протягом декількох днів підряд. Її значення досягають 37,5 градуса Цельсія і вище.

Завжди при проблемах з печінкою відбувається порушення психоемоційного фону. Хворий може помітити різкі зміни настрою, агресію, депресію. Також, відзначаються порушення сну. Вночі людина страждає від безсоння, а в денний час доби ходить сонний.

З-за цього і знижується працездатність. При цирозі печінки у чоловіків відбувається зниження потенції. Порушується функція яєчок, еякулят, тестостерон перестають синтезуватися. У чоловіків збільшуються молочні залози, відкладення жиру відбувається за жіночим типом.

Особливу увагу стану печінки варто приділяти людям, які вже страждають від гепатозу, гепатиту С, В, невирусного гепатиту, хронічних захворювань жовчного міхура і печінки. Дуже високий ризик розвитку цирозу печінки при зловживанні спиртними напоями. У разі погіршення самопочуття необхідно негайно звернутися за допомогою до лікаря.

Будь-яка професійна діагностика починається зі збору анамнезу. Доктор спочатку проводить опитування хворого. Цироз печінки має спадкову схильність. Тому, при дослідженні варто враховувати наявність або відсутність даного захворювання у кровних родичів.

При цирозі печінки пацієнти можуть скаржитися на різні прояви проблеми. Все залежить від ступеня ураження печінкової тканини, наявності ускладнень від цирозу. У разі компенсованої стадії хворий може і зовсім не відчувати ніякого нездужання. Але, з часом почнуть проявлятися такі ознаки:

• Біль у правому підребер’ї;
• Підвищення температури тіла;
• Жовтяниця;
• Незначне зниження ваги;
• Загальна слабкість;
• Нудота, блювання.

Вже на етапі субкомпенсації лікар діагностує більш явну симптоматику. Так, періодичний біль переходить в постійний больовий синдром з правого боку. У хворого повністю відсутній апетит, шкірні покриви покриваються вуграми, пігментними плямами. Висока температура зберігається тривалий період часу.

Втрата ваги, збільшення живота (асцит), кровоточивість, неуважність свідомості помітні вже на стадії декомпенсації. Так, розпізнавши ознаки, вислухавши всі скарги лікар вже може попередньо встановити діагноз і стадію цирозу.

Трапляється, що цироз печінки довгий час протікає безсимптомно. Все із-за здатності печінкових клітин регенерувати. Перші ознаки починають з’являтися тільки тоді, коли більша частина печінкової тканини заміщена на сполучну. В таких умовах регенерація неможлива.

На прийомі лікар обов’язково проводить пальпацію органів черевної порожнини. При такій діагностиці печінки спеціаліст промацує орган, може розпізнати його краю. Це дозволяє оцінити приблизні розміри залози, її збільшення.

Під час огляду шкірних покривів, лікар діагностує наявність судинних «зірочок». Вони поширюються на долоні, тулуб. Дуже часто при цирозі виснажуються волосся, нігті. Стають ламкими і тьмяними.

При підозрі на цироз печінки обов’язково проводять деякі лабораторні дослідження. Така діагностика допоможе більш чітко побачити картину, розпізнати наявність або відсутність ускладнень захворювання.

В першу чергу, необхідні результати загального аналізу крові. На їх підставі спеціаліст встановлює цироз, гепатит печінки. При цьому, такі захворювання печінки супроводжуються анемією, яка розвивається на тлі дисфункції кровотворення.

Цироз печінки справляє свій негативний вплив на весь організм в цілому. Тому, високою інформативністю може володіти і аналіз сечі. Так, в сечі виявляють велику кількість еритроцитів, і білок, який в нормі повністю відсутня.

• Активний зростання білірубіну;
• АСАТ;
• Високий рівень лужної фосфатази;
• Зниження фракції білка.

В обов’язковому порядку здають кров на дослідження на ферменти. Цироз печінки завжди провокує підвищення печінкових ферментів. Так, підвищуються аланінамінотрансферази (АлТ), аспартатамінотрансферази (АсТ), гамма-глутамілтранспептидази (ГГТ). Також, може діагностуватися зниження альбумінів, збільшення фібрину.

Особливим методом дослідження печінки є коагулограма. Даний аналіз встановлює на скільки швидко відбувається згортання крові. Завдяки таким дослідженням є можливість зрозуміти загальний стан організму, призначити максимально правильне лікування.

Коагулограма може передбачити протягом можливої операції. Іноді фахівці призначають деякі серологічні, імунологічні аналізи. При серологічної діагностики крові визначається вірусне походження цирозу або гепатиту печінки.

При імунологічному дослідженні виявляються антитіла. Якщо антитіла не виявлені, значить інфікування печінки немає. Не зайвим буде здати аналіз крові на визначення рівня гормонів. При наявності цирозу печінки відбувається різке підвищення естрогенів, критичне зниження тестостерону, високий рівень інсуліну.

Обов’язковою умовою є проведення ультразвукового дослідження. Саме УЗД дозволяє лікарю поставити остаточний діагноз. Особливо це стосується періоду декомпенсації. Початкова стадія цирозу характеризується збільшенням печінки, але її структура поки залишається однорідною.

А ось стадії субкомпенсації та декомпенсації мають більш яскраву картину. Дрібновузлового цирозу характеризується високою ехогенністю. Якщо цироз печінки великовузлового, ультразвукове дослідження визначає множинні вузли, неоднорідну структуру, горбистість.

Також, помічається значний заміщення печінкової тканини на сполучну. В останньому етапі розвитку цирозу різко зменшується права частка органу. Також, УЗД дозволить оцінити стан селезінки, яка часто збільшується.

Ця діагностика є малоінвазивним хірургічним втручанням. За допомогою спеціальних інструментів і камери, доктор повністю бачить стан печінки. Лапароскопія допомагає більш точно оцінити ситуацію при диференціальній діагностиці.

У разі багатовузлового цирозу печінки, лікар спостерігає велика кількість вузлів між якими поширюється сполучна тканина, тяжі. При цьому, розширені вени печінки, а печінкова капсула потовщена.

Біопсія

Гістологічне дослідження, біопсія необхідні для визначення стадії цирозу, наявності ускладнень. Зокрема, рак печінки визначається за допомогою біопсії. Якщо інші методи не будуть показувати чітку картину, гістологічне дослідження матеріалу дозволить виявити цироз печінки, і інші ускладнення. На наявність цирозу будуть вказувати такі показники:

• Наявність сполучної тканини навколо вузлів;
• Змінені судинні просвіти;
• Різні розміри гепатоцитів;
• Некроз печінкової тканини;
• Набухання печінкових клітин.

Сцинтиграфія

При такому методі діагностики в організм хворого вводять радіоактивна речовина. Після цього фахівці спостерігають його фіксацію в різних органах. Цей метод визначає функціонування печінки, що не видно на ультразвуковому дослідженні.

Але, ультразвукове дослідження показує чітке зображення органу, чого не можна отримати при сцинтиграфії. Цироз залози негативно позначається на можливості печінки фіксувати радіоактивний компонент.

Низька його концентрація знижує чіткість зображення органу. А повна дисфункція деяких ділянок печінки взагалі не буде фіксувати радіоактивна речовина. Також, при наявності такої патології буде спостерігатися затримування речовини в області селезінки.

Даний метод діагностики призначається для виявлення ракової пухлини внаслідок цирозу печінки. Крім комп’ютерної томографії можна використовувати магнітно-ядерний резонанс. Під впливом ультразвуку на моніторі приладі визначаються онкологічні ракові вогнища.

Цей варіант діагностики цирозу, на сьогоднішній день, є найбільш інформативним. Дослідження дозволить встановити внутрішні кровотечі, які часто трапляються на останній стадії цирозу залози.

Лікар може розпізнати збільшення і розширення вен стравоходу, шлунка, точно встановити джерело внутрішньої кровотечі. Як видно, методів діагностики велике безліч. Але основним, все-таки вважається самодіагностика. Адже своєчасне виявлення захворювання гарантує успіх терапії.

Визначення діагнозу цироз печінки проходить у кілька етапів. Сам діагноз ставиться на підставі даних інструментальних досліджень:

1. Магнітно-резонансна або комп’ютерна томографія – найбільш точний метод діагностики.
2. Біопсія – метод гістологічного дослідження матеріалу, взятого з печінки, який дозволяє встановити вид цирозу крупно – або дрібновузлового і причину розвитку захворювання.
3. УЗД – в якості скринінгу. Дозволяє встановити тільки попередній діагноз, однак є незамінним при постановці діагнозу асцит і портальна гіпертензія.

Лікування цирозу печінки

1. Медикаментозне лікування;2. Строгу дієту;3. Фізіотерапевтичне лікування;4. Дозовані фізичні навантаження;5. Хірургічне лікування (пересадка печінки, при необхідності).

Важливо! Перед застосуванням народних засобів проти цирозу печінки обов’язково проконсультуйтеся з лікарем!

Розторопша. Змішайте 1 ч. ложку подрібненого насіння розторопші плямистої з 1 ч. ложкою листя даної рослини, після чого залийте отриману суміш склянкою окропу, відставте його хвилин на 20 для настоювання і охолодження.

Далі засіб потрібно процідити і випити за 1 раз повністю. Щодня, цей настій потрібно приймати 3 рази, вранці (натщесерце, перед обідом і перед сном. Додатково можна вживати чай з м’яти перцевої, який крім заспокійливого ефекту, також посилить дію настою з розторопші.

Оман. Додайте в невелику каструльку півтори ложки подрібненого оману і залийте 500 мл води, поставте засіб на повільний вогонь, хвилин на 30, після чого відставте засіб для настоювання, хвилин на 20, процідіть і приймайте 2-3 рази на день, за 30 хвилин до прийому їжі, випиваючи за раз по 200 мл Курс лікування – 10 днів.

Куркума. 1 ч. ложку порошку куркуми залийте склянкою теплої кип’яченої води, додайте сюди для поліпшення смакових якостей меду, ретельно перемішайте і пийте по 100 мл 2 рази на день, за 30 хвилин до їжі.

Овочеві соки від Нормана Уокера. Суть лікування полягає у щоденному вживанні свіжих соків з овочів. Оптимальна кількість випитих соків – 1 л/добу. Нижче представлені 3 рецепти, які можна пити по 1 великій склянці (250 мл) 3 рази на день, чергуючи:

• Рецепт 1. Поєднання овочів в наступній пропорції (10:3:3) — морква, огірок і буряк.
• Рецепт 2. Поєднання овочів в наступній пропорції (10:6) — морква і шпинат.
• Рецепт 3. Поєднання овочів в наступній пропорції (5:1) — морква і чорна редька.

Трав’яний збір 1. Зробіть збір з наступних інгредієнтів – плоди шипшини (20 г), кореневищ пирію (20 г) і листя кропиви дводомної (10 г). Усе ретельно подрібніть, перемішайте і 1 ст. ложку збору залийте склянкою окропу, після чого поставте засіб на вогонь, хвилин на 15, зніміть, відставте на 15 хвилин для охолодження і настоювання, процідіть. Приймати відвар потрібно 2 рази в день, вранці і ввечері.

Трав’яний збір 2. Зробіть збір з наступних інгредієнтів (всі в рівних пропорціях) – плоди (шипшини), коріння (оману, шавлії лікарської, деревію і лопуха), квітки (ромашки, пижма) і трави звіробою, череди і горця пташиного).

Все ретельно перемішайте і 1 ст. ложку збору залийте склянкою окропу, після чого поставте засіб на 15 хвилин на повільний вогонь, проваріть, зніміть, і відставте засіб на 15 хвилин для настоювання і охолодження. Після відвар потрібно процідити і приймати по половині склянки 3 рази на день, за 30 хвилин до їжі.

Трав’яний збір 3. Зробіть збір з наступних інгредієнтів (всі в рівних пропорціях) – трава звіробою, трава деревію, хвощ польовий і кора цикорію. Усе ретельно подрібніть, перемішайте і 1 ст. ложку збору залийте склянкою окропу, настойте його 20 хвилин, процідіть і приймайте цю порцію протягом дня за 3 прийоми.

Обмежують психічні і фізичні навантаження. При загальному хорошому стані рекомендуються лікувальна ходьба, лікувальна гімнастика. Жінки з активним цирозом печінки повинні уникати вагітності.

Компенсований неактивний цироз печінки медикаментозного лікування, як правило, не вимагає. Крім того, варто взагалі максимально обмежити прийом лікарських засобів, особливо заспокійливих.

При суб – і декомпенсованій формах вибір лікарської терапії визначається характером основних проявів захворювання. У разі низького вмісту білка в крові призначають анаболічні стероїди, переливання розчину альбуміну і плазми.

Наявність анемії є показанням до призначення препаратів заліза. При набряках і асциті обмежують прийом рідини, виключають з раціону кухонну сіль, призначають сечогінні засоби (гіпотіазид, фуросемід) у поєднанні з антагоністами альдостерону (спіронолактоном). Парацентез проводять за життєвими показаннями, випускаючи одномоментно не більше 3 л рідини.

Застосовують також так звані гепатопротектори — вітаміни групи В, оротовую кислоту, екстракти та гідролізати печінки, силібінін (легальний), есенціале та ін.

У разі активності процесу використовують ті ж засоби, що і при хронічному активному гепатиті, основними з них є гормони (преднізолон) і імунодепресанти (азатіоприн та ін). Їх ефективність знаходиться у зворотній залежності від глибини структурної перебудови тканини печінки і в далеко зайшли стадіях цирозу печінки близька до нуля.

Для попередження інфекцій всім хворим з цирозом печінки при будь-яких втручань (видалення зуба, ректороманоскопії, парацентез та ін) профілактично призначають антибіотики. Антибактеріальна терапія показана також навіть при легких інфекційних процесах.

Загальні поради хворим на цироз печінки:

• Відпочивайте, як тільки відчуєте втому.
• Не піднімайте тяжкості (це може спровокувати шлунково-кишкова кровотеча)
• Допоможіть частоти стільця 1-2 рази в день. Хворим на цироз печінки для нормалізації роботи кишечника і складу кишкової флори на користь “корисних” бактерій рекомендується приймати лактулозу (дюфалак). Дюфалак призначають у тій дозі, яка викликає м’який, полуоформленний стілець 1-2 рази в день. Доза коливається від 1-3 чайних ложок до 1-3 столових ложок на добу, підбирається індивідуально. У препарату немає протипоказань, його можна приймати навіть маленьким дітям і вагітним жінкам.
• Для поліпшення травлення хворим призначають поліферментні препарати.

  При затримці рідини в організмі (набряки, асцит) необхідно обмежити прийом повареної солі до 0,5 г на добу, рідини – до 1000-1500мл на добу.

• Щоденно замірюйте вага тіла, об’єм живота на рівні пупка (збільшення в об’ємі живота і ваги тіла говорить про затримку рідини);
• Щодня вважайте баланс рідини за добу (діурез): підраховувати обсяг всієї прийнятої всередину рідини (чай, кава, вода, суп, фрукти і т. д.) і підраховувати всю рідину, що виділяється при сечовипусканні. Кількість виділюваної рідини повинно бути приблизно на 200-300 мл більше, Чим кількість прийнятої рідини.
• Для контролю ступеня ураження нервової системи рекомендується використовувати простий тест з почерком: щодня записуйте коротку фразу, наприклад, “Доброго ранку” в спеціальний зошит. Показуйте свою зошит родичам – при зміні почерку зверніться до лікаря.

Перші ознаки

Серед ранніх симптомів, що вказують на цироз, можна відзначити наступні:

1. В роті з’являється відчуття гіркоти і сухість, особливо часто в ранкові години;
2. Хворий втрачає у вазі, стає дратівливою, швидше стомлюється;
3. Людини можуть турбувати періодичні розлади стільця, посилений метеоризм;
4. Періодично виникаючі болі з локалізацією в правому підребер’ї. Вони мають тенденцію до наростання після посилених фізичних навантажень або після прийняття жирної і смаженої їжі, алкогольних напоїв;
5. Деякі форми хвороби, наприклад, постнекротический цироз, виявляють себе у вигляді жовтяниці вже на ранніх етапах розвитку.

У деяких випадках хвороба заявляє про себе гостро і ранні ознаки відсутні.

Наслідки

Цироз печінки, в принципі, поодинці, не викликає смерть, смертельно небезпечні його ускладнення в стадії декомпенсації. Серед них:

1. Асцит при цирозі — це скупчення рідини в черевній порожнині. Призначають дієту з обмеженням білка до 0,5 г на кг маси тіла) і солі, сечогінні препарати, внутрішньовенне введення альбуміну (білковий препарат). При необхідності вдаються до парацентезу – видалення надлишку рідини з черевної порожнини.
2. Спонтанний бактеріальний перитоніт — запалення очеревини, за рахунок інфікування рідини в черевній порожнині (асциту). У хворих підвищується температура до 40 градусів, озноб, з’являється сильний біль у животі. Призначають тривало антибіотики широкого спектру дії. Лікування проводять у відділення інтенсивної терапії.
3. Печінкова енцефалопатія. Проявляється від незначних неврологічних порушень (головний біль, підвищена втомлюваність, загальмованість) до важкої коми. Так як вона пов’язана з накопиченням в крові продуктів білкового обміну (аміаку) – обмежують або виключають з раціону білок, призначають пребіотик – лактулозу. Вона володіє послаблюючою дією і здатністю зв’язувати і зменшувати утворення аміаку в кишечнику. При виражених неврологічних порушеннях лікування проводять у відділенні інтенсивної терапії.
4. Гепаторенальный синдром – розвиток гострої ниркової недостатності у хворих з цирозом печінки. Припиняють застосування сечогінних препаратів, призначають внутрішньовенне введення альбуміну. Лікування проводять у відділення інтенсивної терапії.
5. Гостре варикозне кровотеча. Виникає з варикозно розширених вен стравоходу і шлунка. У хворого наростає слабкість, падає артеріальний тиск, частішає пульс, з’являється блювота з домішкою крові (кольору кавової гущі). Лікування проводять у відділення інтенсивної терапії, при неефективності, застосовують хірургічні методи лікування. Для зупинки кровотечі застосовують внутрішньовенне введення октропида (для зниження тиску в кровотоці черевних судин), ендоскопічне лікування (перев’язка варикозно розширених вузлів, склеротерапія). Обережно проводять переливання розчинів та компонентів крові, для підтримки необхідного рівня гемоглобіну.
6. Розвиток гепатоцелюлярної карциноми – злоякісного новоутворення печінки.

Кардинальне лікування гепатоцелюлярної карциноми та декомпенсованого цирозу печінки – пересадка печінки. Заміна печінки пацієнта печінкою донора.

Як діагностувати цироз печінки при загальному огляді

Другим етапом діагностики є огляд хворого людини. Отримані дані будуть також відрізнятися залежно від ступеня процесу і наявності ускладнень. На початкових стадіях всі ці ознаки виражені слабо або ж їх немає, на більш пізніх – вони проявляються в повному обсязі.

• Жовтяниця: шкірні покриви, слизові оболонки, склери стають жовтого кольору.
• Схуднення, жирової тканини мало, м’язи атрофуються.
• Судинні зірочки.
• Виражені капіляри на обличчі.
• У чоловіків – збільшення молочних залоз.
• Розширені вени на шкірі живота.
• Збільшення живота в об’ємі.
• Набряки нижніх кінцівок.
• Грижі пупкові, пахові, стегнові.
• Червона шкіра на долонях, рідше підошвах.
• «Лакований язик» язик яскраво-червоний, блискучий.
• Пальці у вигляді «барабанних паличок» — з розширенням кінцевих фаланг.
• Геморагічна (дрібноточковий, червона) висип.

При цьому під час розширеного дослідження лікар може виявити:

• Збільшення печінки, селезінки.
• Зниження обсягу, тонусу м’язів.
• Зміна меж печінки і селезінки під час перкусії.
• Тупий звук при перкусії (простукування) живота.
• Підвищення температури тіла.
• Підвищення артеріального тиску, частоти пульсу.

Пальпація печінки при циррозедает багато важливої інформації і дозволяє запідозрити хворобу. На початкових стадіях печінка може бути лише трохи збільшена, а консистенція її залишається незмінною. У стадію декомпенсації збільшення печінки значно, вона локалізується за краєм реберної дуги, виступає більш Чим на 2 див.

Аналіз крові при захворюванні печінки проводиться з підрахунком формених елементів крові, в тому числі тромбоцитів.

Для цирозу характерно зниження кількості клітин крові. Венозний застій, викликаний цією патологією, що призводить до виникнення синдрому гіперспленізму, який характеризується збільшенням як розмірів селезінки, так і її активності.

У нормі цей орган руйнує пошкоджені і постарілі клітини крові: еритроцити, лейкоцити і тромбоцити, і його підвищена активність викликає, відповідно, анемії, лейкопенії і тромбоцитопенії.

Збільшення ШОЕ свідчить про уповільненому запальному процесі. Крім того, воно може бути викликано зміною співвідношення між білками крові.

Фізіологічні норми:

• гемоглобін: 130-160 г/л для чоловіків, 120-140 г/л для жінок;
• еритроцити: 4-5 х 10¹²/л для чоловіків, 3-4х10¹²/л для жінок;
• лейкоцити: 4,9х10⁹/л;
• тромбоцити: 180-320х10⁹/л;
• ШОЕ – 6-9 мм/год.

Незважаючи на те, що найчастіше використовується для оцінки стану нирок, дослідження сечі може дати уявлення і про деяких функціях печінки. Цироз печінки викликає підвищений рівень білірубіну в крові, виділяючись з сечею, він змінює аналізи.

Білірубін з’являється в сечі, що при нормальному стані бути не повинно. Також збільшується кількість уробіліногену – похідного білірубіну, який в ранковій сечі зазвичай відсутній, а в добовій міститься в кількості 5-10 мг.

Стадії цирозу печінки

На фото нижче показано, як виявляється захворювання у людини.

Перебіг захворювання, як правило, характеризується власною тривалістю, при цьому виділяють такі основні його стадії:

1. Стадія компенсації. Характеризується відсутністю симптоматики цирозу, що пояснюється усиленнием роботи збережених печінкових клітин.
2. Стадія субкомпенсації. На даному етапі відзначаються перші ознаки цирозу печінки (у вигляді слабкості і дискомфорту області правого підребер’я, зниження апетиту і схуднення). Виконання функцій, притаманних роботі печінки, відбувається в неповному обсязі, що відбувається з причини поступового втрачання ресурсів збережених клітин.
3. Стадія декомпенсації. Тут вже мова йде про печінкової недостатності, що проявляється вираженими станами (жовтяниця, портальна гіпертензія, кома).

Біохімічні показники

Оскільки печінка – це той орган, в якому синтезується велика частина білків організму та багатьох ферментів (які по своїй структурі є білками), порушення функції гепатоцитів відповідно змінює біохімічний статус крові.

Білірубін

Ця речовина утворюється при руйнуванні гемоглобіну і міоглобіну. Сам по собі токсичний білірубін: печінка збирає його і виводить разом з жовчю. Збільшення його кількості свідчить про руйнування гепатоцитів і застійних явищах у жовчних протоках. Тим не менш, у 40% випадків білірубін при цирозі печінки не виходить за межі норми.

Норма – 8,5-20,5 мкМоль/л.

Амінотрансферази

Або трансамінази, ферменти, які містяться у всіх тканинах організму. Найбільший інтерес представляє аланінамінотрансфераза (АлТ), максимальні концентрації якій виявляються в гепатоцитах, і аспартатаминотрансферраза (АсТ), максимум якої є в серцевому м’язі, але і клітини печінки містять її в достатній кількості.

Підвищені показники трансаміназ у крові свідчить про руйнування гепатоцитів. При цирозі трансамінази збільшуються незначно (у 1,5-5 разів), в порівнянні із змінами, выявляющимися при гепатитах, так як процес вже не такий активний, як при гострому запаленні.

Норма АлТ 7-40 МО/л; АсТ – 10-30 МО/л.

Ще один фермент, в нормі знаходиться всередині клітин. Ізольоване збільшення його концентрації в крові при цирозі говорить про токсичному ураженні печінки, в поєднанні з підвищеним холестерином крові і підвищенням кількості білірубіну, збільшені показники гаммаглутамилтранспептидазы (допускаються обидва варіанті написання) свідчать про внутрипеченочном холестазе (застої жовчі в протоках печінки).

Норма 10-71 Од/л для чоловіків і 6-42 Од/л для жінок.

Прогностичне значення

Дані лабораторних досліджень використовують для визначення тяжкості захворювання. Зазвичай застосовується класифікація за Чайлд-П’ю.

Показник	Одиниці	1 бал	2 бали	3 бали
Білірубін	мкМоль/л	<34	34-51	>51
Альбуміни	г/л	>35	30-35	<35
МНО	<1.7	1.7-2.3	>2.3
Асцит	немає	Піддається лікуванню	Погано піддається лікуванню
Печінкова енцефалопатія	Немає	1-2	3-4

Визначаються бали по кожному показнику, і враховується їх загальна сума.

1. Компенсований цироз – 5-6 балів (клас А).
2. Субкомпенсований цироз – 7-9 балів (клас В).
3. Декомпенсований цироз – 10-15 балів (клас С).

Якщо серед пацієнтів, що мають компенсований цироз печінки за Чайлд-П’ю, річна виживаність становить 100%, а дворічна – 85%, то серед хворих з субкомпенсована цирозом падає до 81% і 57% відповідно, а серед пацієнтів з цирозом класу С – до 45% і 35%.

Якщо ж говорити про очікуваної тривалості життя, то для хворих з цирозом класу А вона досягає 20 років, тоді як серед хворих цирозом класу падає до року.

По закордонним критеріям, трансплантація печінки показана при досягненні 7 балів за Чайлд-П’ю. Висока необхідність трансплантації виникає у хворих з цирозом класу С.

Цироз печінки – захворювання уповільнене, часто з невеликою кількістю симптомів. Клінічні аналізи допоможуть виявити тяжкість стану при цьому захворюванні печінки, скласти тактику лікування і визначити прогноз.

Як лікувати цироз печінки?

Взагалі, лікування цирозу печінки підбирається в індивідуальному порядку – терапевтична тактика залежить від стадії розвитку хвороби, виду патології, загального стану здоров’я хворого, супутніх захворювань. Але існують і загальні принципи призначення лікування.

До таких належать:

1. Компенсована стадія цирозу печінки завжди починається з усунення причини патології – печінка в цьому випадку ще здатна функціонувати в звичайному режимі.
2. Хворому потрібно дотримуватися суворої дієти – навіть невелике порушення може стати поштовхом до прогресування цирозу печінки.
3. Не можна при даному захворюванні проводити фізіопроцедури, лікування теплом. Виключаються і фізичні навантаження.
4. Якщо хвороба знаходиться на стадії декомпенсації, то пацієнт поміщається в лікувальний заклад. Справа в тому, що при такому перебігу хвороби ризик розвитку важких ускладнень дуже високий і тільки медичні працівники зможуть своєчасно звернути увагу навіть на незначне погіршення стану, попередити розвиток ускладнень, які призводять до смерті хворого.
5. Найчастіше при лікуванні призначають гепатопротектори, бета-адреноблокатори, препарати натрію та урсодезоксихолевої кислоти.

1. Відпочивайте, як тільки відчуєте втому.
2. Для поліпшення травлення хворим призначають поліферментні препарати.
3. Не піднімайте тяжкості (це може спровокувати шлунково-кишкова кровотеча)
4. Щоденно замірюйте вага тіла, об’єм живота на рівні пупка (збільшення в об’ємі живота і ваги тіла говорить про затримку рідини);
5. При затримці рідини в організмі (набряки, асцит) необхідно обмежити прийом повареної солі до 0,5 г на добу, рідини — до 1000-1500мл на добу.
6. Для контролю ступеня ураження нервової системи рекомендується використовувати простий тест з почерком: щодня записуйте коротку фразу, наприклад, «Доброго ранку» в спеціальний зошит. Показуйте свою зошит родичам — при зміні почерку зверніться до лікаря.
7. Щодня вважайте баланс рідини за добу (діурез): підраховувати обсяг всієї прийнятої всередину рідини (чай, кава, вода, суп, фрукти і т. д.) і підраховувати всю рідину, що виділяється при сечовипусканні. Кількість виділюваної рідини повинно бути приблизно на 200-300 мл більше, Чим кількість прийнятої рідини.
8. Допоможіть частоти стільця 1-2 рази в день. Хворим на цироз печінки для нормалізації роботи кишечника і складу кишкової флори на користь «корисних» бактерій рекомендується приймати лактулозу (дюфалак). Дюфалак призначають у тій дозі, яка викликає м’який, полуоформленний стілець 1-2 рази в день. Доза коливається від 1-3 чайних ложок до 1-3 столових ложок на добу, підбирається індивідуально. У препарату немає протипоказань, його можна приймати навіть маленьким дітям і вагітним жінкам.

Лікування патологічних проявів і ускладнень при цирозі увазі під собою:

1. Зменшення асциту консервативними (сечогінні препарати за схемою) і хірургічними (виведення рідини через дренажі) методами.
2. Лікування енцефалопатії (ноотропи, сорбенти).
3. Зняття проявів портальної гіпертензії — від застосування неселективних бета-адреноблокаторів (пропранолол, надолол) до перев’язки розширених вен під час операції.
4. Превентивна антибіотикотерапія для профілактики інфекційних ускладнень при заплановані відвідування дантиста, перед інструментальними маніпуляціями.
5. Лікування диспепсії з допомогою корекції харчування і застосування ферментних препаратів без жовчних кислот (панкреатин). Можливо в таких випадках і застосування еубіотиків — бактисубтил, ентерол, біфідумбактерин і лактобактерин.
6. Для зняття свербежу испорльзуют антигістамінні речовини, а також препарати, що містять урсодеоксихолевую кислоту.
7. Призначення андрогенів чоловікам з вираженими проявами гіпогонадизму і корекція гормонального фону жінок для профілактики дисфункціональних маткових кровотеч – під контролем ендокринолога.
8. Показано застосування препаратів, що містять цинк для профілактики судом при звичайній м’язової навантаженні і в комплексі лікування печінкової недостатності, для зниження гіперамоніємії.
9. Профілактика остеопорозу у хворих з хронічним холестазом і при первинному біліарному цирозі, при наявності аутоімунного гепатиту з прийомом кортикостероїдів. Для цього додатково вводиться кальцій у комплексі з вітаміном Д.
10. Хірургічна корекція портальної гіпертензії для профілактики шлунково-кишкових кровотеч, включає в себе накладання судинних анастомозів (мезентерикокавальный і спленоренальный) а так само склеротерапію наявних розширених вен.
11. При наявності поодиноких вогнищ переродження в гепатоцеллюлярную карциному і тяжкості перебігу захворювання класу А, хворим показано операційне видалення уражених сегментів печінки. При клінічному класі хвороби В і З і масивному ураженні, в очікуванні проведення трансплантації, призначають протипухлинне лікування для воспрепятствия прогресії. Для цього використовують як вплив струмів і температур (черезшкірна радіочастотна термальна абляція), так і хіміотерапію шляхом прицільної введення олійних розчинів цитостатиків в судини, що живлять відповідні сегменти печінки (хемоемболізація).

Лікування такого розвиненого грозного смертельного ускладнення як гострого масивного кровотечі з вен стравоходу включає в себе:

1. Місцеве застосування зонда Блекмора, з допомогою якого раздувающаяся в просвіті стравоходу повітряна манжетка, здавлює розширені кровоточать вени.
2. Прицільне обколювання стінки стравоходу склерозирующими речовинами.
3. Кровезаместительная терапія.

На жаль, це стан і стає основною причиною смерті хворих на цироз печінки.

Дієта при цирозі печінки

Дотримання дієти при цирозі печінки передбачає, насамперед, відмову від їжі, в якій має місце високий вміст білка. Адже у хворих на цироз печінки перетравлення білкової їжі порушується, і в підсумку інтенсивність процесів гниття в кишечнику зростає.

Дієта при цирозі печінки передбачає періодичне проведення розвантажувальних днів, під час яких хворий взагалі не вживає їжі, що містить білок. Крім того, важливим моментом є обмеження вживання разом з основною їжею кухонної солі.

Дієта при цирозі печінки передбачає вилучення всіх продуктів, в яких міститься питна сода і пекарний порошок. Не можна вживати солінь, бекону, шинки, морепродуктів, солонини, консервів, ковбаси, соусів з сіллю, сирів, морозива. Щоб поліпшити смак продуктів, можна використовувати замість солі спеції, лимонний сік.

Дієта при цирозі печінки допускає вживання невеликої кількості дієтичного м’яса кролика, телятини, домашньої птиці. Один раз в день можна з’їдати одне яйце.

Виключаються з харчування:

• мінеральні води, що містять натрій;
• алкоголь;
• сіль, їжу необхідно готувати без додавання солі (вживаються безсольовий хліб, сухарі, печиво і хлібці, а також бессолевое масло);
• продукти, що містять пекарний порошок і питну соду (тістечка, бісквітне печиво, торти, випічка і звичайний хліб);
• соління, оливки, шинка, бекон, солонина, язики, устриці, мідії, оселедець, рибні і м’ясні консерви, рибний і м’ясний паштет, ковбаса, майонез, різні банкові соуси і всі види сирів, морозиво.

Рекомендується в приготуванні їжі використовувати приправи: лимонний сік, цедру апельсина, цибуля, часник, безсольової кетчуп і майонез, перець, гірчицю, шавлія лікарська, кмин, петрушку, майоран, лавровий лист, гвоздику.

Дозволяється 100 г яловичини або м’яса свійської птиці, кролика або риби і одне яйце на добу (одне яйце може замінити 50 г м’яса). Молоко обмежується до 1 склянки на добу. Можна їсти нежирну сметану. Можна їсти варений рис (без солі).

Зразкове меню на день для хворого на цироз печінки:

• Сніданок: круп’яна каша (манна, гречана, пшоняна, ячна, вівсяна) з вершками і цукром або печеними фруктами. 60 г бессолевого хліба, або хлібців (слайсів), або бессолевых сухарів з несолоним маслом і мармеладом (желе або медом), 1 яйце, чай або кава з молоком.
• Обід: 60 г яловичини або м’яса свійської птиці або 90 г білої риби, картопля, зелень, фрукти (свіжі або печені)
• Полуденок: 60 г бессолевого хліба або хлібців, несолоне масло, джем або помідор, чай або кава з молоком.
• Вечеря: суп без солі, яловичина, м’ясо домашньої птиці або риба (як на обід), картопля, зелень, фрукти або желе фруктового соку і желатину, сметана, чай або кава з молоком.

Більш детально про харчування при цирозі печінки – у нашій окремій статті

Прогноз

Тривалість життя при цирозі печінки залежить від ступеня компенсації процесу. Приблизно половина хворих з компенсованим (у момент встановлення діагнозу) цирозом живе понад 7 років.

При декомпенсованому цирозі через 3 роки залишається в живих 11-41%. При розвитку асциту лише четверта частина хворих переживає 3 роки. Ще більш несприятливий прогноз має цироз, що супроводжується ураженням нервової системи, при якій хворі в більшості випадків помирають протягом року.

Основні причини смерті — печінкова кома, кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Хворі на цироз печінки обмежено працездатні (інвалідність III групи), а при декомпенсованому цирозі, активних формах захворювання і при приєднанні ускладнень — непрацездатні (інвалідність II і I групи).

Люди з таким захворюванням можуть висувати різні скарги: все залежить від ступеня ураження печінки і наявності ускладнень.

При компенсованому цирозі людини іноді нічого не турбує. Проте все ж можуть бути наступні симптоми:

• Епізодичні несильні болі в області правого підребер’я, тупого характеру.
• Невелике зниження ваги.
• Погіршення загального стану, слабкість.
• Явища диспепсії є, але виражені несильно (легка нудота).
• Іноді – підвищення температури тіла до 37-37,5 ⁰С.

При цирозі в стадію субкомпенсації скарги стають більш вираженими:

• Помітне зниження працездатності, стомлюваність.
• Поганий апетит.
• Тривалі періоди тупий біль у правій стороні черевної порожнини.
• Виражені диспептичні явища: нудота, підвищене газоутворення, блювота, порушення стільця у вигляді запорів або проносів.
• Свербіж шкіри без інших видимих причин.
• Іноді хворий людина може зазначити жовтизну шкірних покривів, склер.
• Підвищення температури тіла до субфебрильних значень (37,5 ⁰ С).

При декомпенсації скарги наступні:

• Підвищена температура (понад 37,5 ⁰ С).
• Значні диспептичні явища.
• Сильна втрата ваги, апетиту, виражена слабкість.
• Підвищена кровоточивість, аж до пищеводных і шлункових кровотеч.
• Збільшення обсягів живота (у зв’язку з асцитом).
• Порушення свідомості, мислення, поведінки.

При всіх стадіях цирозу з історії життя можна дізнатися інформацію про захворювання, які опосередковано вказують на наявність цирозу печінки: гепатити вірусної або аутоімунної природи, зловживання алкоголем, запальні захворювання жовчних шляхів та жовчного міхура, камені в жовчному міхурі, доброякісні новоутворення і т. д.

Цироз печінки невиліковний, тільки якщо не проведена пересадка печінки. За допомогою вищевказаних препаратів можна тільки підтримувати більш або менш гідну якість життя.

Скільки живуть люди з цирозом печінки, залежить від причини захворювання, стадії, на якій він був виявлений і ускладнень, які встигли з’явитися на момент початку лікування:

• при розвитку асциту живуть 3-5 років;
• якщо розвивається шлунково-кишкова кровотеча в перший раз, переживе його від 1/3 до половини людей;
• якщо розвинулася печінкова кома, це означає практично 100% летальність.

Параметр	Бали
1	2	3
Асцит	Немає	Живіт м’який, йде під дію сечогінних	Живіт напружений, його обсяг погано зменшується при прийомі сечогінних
Зміна особистості, пам’яті, сонливості	Немає	Легка ступінь	Сильно виражена
Білірубін загальний	Менше 34 мкмоль/л	31-51 мкмоль/л	Більше 51 мкмоль/л
Альбумін	3,5 г/л і більше	2,8-3,5 г/л	Менше 2,8 г/л
Протромбіновий індекс	Більше 60%	40-60%	Менше 40%
Сума балів	5-6	7-9	10-15
Скільки живуть	15-20 років	Треба пересаджувати печінку, а післяопераційна летальність – 30%	1-3 роки. Якщо провести трансплантацію на цій стадії, ймовірність померти після операції 82 100

Профілактика

Цироз печінки – це досить тривалий процес, який піддається зупинці і лікування. Основна запорука успіху – вчасно звернутися до лікаря. Тим не менш, це одне з тих захворювань, якого можна легко уникнути, дотримуючись певних профілактичних заходів, в числі яких:

• вакцинація від гепатиту В в дитячому віці;
• раціональне і правильне харчування;
• недопущення голодованія і переїдання;
• відмова від алкоголю і куріння, щоб виключити алкогольний цироз і токсичне ураження печінки;
• щорічне ультразвукове і ендоскопічне обстеження;
• своєчасне звернення до лікаря за медичною допомогою;
• адекватний прийом вітамінно-мінеральних комплексів;
• жорстке придушення і лікування наркоманії.

Також допоможуть уникнути розвитку цирозу профілактичні заходи щодо попередження вірусного гепатиту.

Профілактика полягає в попередженні і своєчасному лікуванні захворювань, що призводять до цирозу печінки (в першу чергу алкоголізму та вірусних гепатитів).

Профілактика цирозу печінки включає в себе дотримання таких превентивних заходів:

• Повністю відмовтеся від вживання алкогольних напоїв, куріння;
• Не залишайте на самоплив захворювання органів шлунково-кишкового тракту, особливо інфекційної природи (гепатити та ін);
• Намагайтеся обмежити себе у вживанні жирної, гострої, смаженої та копченої їжі, напівфабрикатів та іншої малокорисною і шкідливої їжі;
• Намагайтеся вживати в їжу продукти харчування, збагачені вітамінами та мікроелементами;
• Не приймайте лікарські препарати без консультації з лікарями, пам’ятайте, більшість лікарських препаратів мають серйозні побічні ефекти;
• Дотримуйтесь правил особистої гігієни;
• Дотримуйтесь профілактичні заходи по недопущенню зараження вірусами гепатиту.