Чому виникає мастоїдит? Мастоїдит: характеристика, симптоми, особливості лікування та прогноз Двосторонній мастоїдит лікування

Причини мастоидита

Ви вже знаєте, що звичайною причиною захворювання є отит середнього вуха. Інфекція середнього вуха (стафілококи, стрептококи, синьогнійна паличка та інші бактерії) потрапляє в структури соскоподібного відростка і викликає запалення. Це вторинний мастоїдит – як ускладнення іншого захворювання.

Первинний мастоїдит, тобто виникає в самому сосцевидном відростку, що виникає зазвичай унаслідок травми (удару, вогнепального поранення). Сприяє розвитку хвороби збій в імунітеті.

Збудниками мастоидита є ті ж мікроорганізми, які викликають розвиток гострого гнійного середнього отиту.

Для початку слід розглянути особливості будови скроневої кістки, щоб зрозуміти суть захворювання. Мастоїдит являє собою запалення соскоподібного відростка. У більшості випадків цьому сприяє його внутрішню будову. На знімку МРТ можна розглянути комірчасту структуру. Розрізняють три основних типи будови:

• Пневматична. Клітинки соскоподібних відростків даних скроневих кісток всередині пневматизированы, тобто заповнені повітрям.
• Диплоэтическое. Є більша кількість кісткових перегородок, тобто комірки менше за розміром і менш пневматизированы, всередині них міститься кістковий мозок.
• Склеротическое. У структурі кістки практично немає осередків, вона має щільне незбиране будова.

Суть захворювання полягає в проникненні інфекції в структуру відростка і накопиченні ексудату всередині порожнистої кістки. Бактерії і їх токсини можуть проникнути туди трьома шляхами:

• Отогенний. Інфікування відбувається після розвитку великого запалення у вухах, найчастіше в середній порожнини.
• Гематогенний. Інфекція надходить разом з кровотоком.
• Травматичний. Пряме зараження при ударі, переломі, вогнепальну або іншому типі поранення.

Переважно мастоїдит розвивається після запалення в прилеглих м’яких тканинах. Це означає, що патологія є вторинною. Тим не менше при травматичному виникненні хвороба в більшості випадків є первинною, тобто розвивається самостійно.

Найчастіший шлях виникнення – отогенний. Нерідко діагностується мастоїдит у дітей, так як їх організм слабше, що провокує різні ускладнення після отиту. Зазвичай запалення скроневого відростка починається після 5-14 днів від початку отиту.

Причиною тому може стати стрімкий розвиток запалення, неправильне лікування, наявність пошкоджень у вусі. Сприяє проникненню інфекції в кістку надмірне накопичення ексудату в середньому вусі.

Збільшують схильність до мастоидиту наступні фактори:

• патології носоглотки;
• часті отити, хронічні форми запалення;
• туберкульоз, сифіліс і подібні захворювання;
• хронічні системні хвороби;
• наявність змін у вусі, подібні ускладнення може спровокувати операція на вусі.

Причинами виникнення є різні патології ЛОР-органів, непроліковані до кінця отити різних форм, механічні пошкодження, деякі провокуючі фактори, особливості будови скроневої кістки.

У дітей до року розвиток захворювання (антрита або отоантрита) безпосередньо пов’язане з неповним розвитком кісткової системи. У пристрої соскоподібного відростка чітко виражений лише атрум (печера).

Анатомічна форма скроневої кістки дорослих людей дещо відрізняється.

Виступаюча частина скроневої кістки в завушній області іменується соскоподібного відростка. У його внутрішній текстурі є з’єднуються один з одним, повітроносні порожнини, розмежовані найтоншими рибстулами.

Соскоподібний відросток у багатьох дорослих розрізняється за анатомічною будовою:

• Пневматична. Є велика кількість наповнених порожнин.
• Спонгиозное (губчасте). Порожнинні камери, заповнені кістковим мозком дрібні.
• Компактне (склеротическое). Камер дуже мало. Кісткова тканина щільна.

Фізіологія відростка безпосередньо впливає на патогенез мастоидита. У групу ризику входять люди з пневматичним будовою соскоподібного відростка. Здебільшого патологічний процес виникає при дисемінації патогенів з барабанної порожнини при гострому запаленні середнього вуха (приблизно в 4% випадків), Чим при гнійному.

Внаслідок травм, механічних порушень розвивається первинний мастоїдит, так як потрапила в порожнину кров є компліментарним фактором для збільшення кількості патогенних мікроорганізмів.

Вторинна форма захворювання зустрічається набагато частіше. Збудники:

• диплококки Вейксельбаума, Френкеля;
• стрептококи;
• вкрай рідко – гемофільна паличка, пептококи, клостридії, пептострептококи (бактерії анаероби).

Переміщення патогенних мікроорганізмів з барабанної порожнини у соскоподібний відросток найчастіше виникає при середніх отитах. Випадки пенетрації інфекції через кров при туберкульозі, сепсисі, вторинному сифілісі фіксуються вкрай рідко.

Дисемінації мастоидита сприяють:

• патології ЛОР-органів, отримані після тривалих процесів рецидивуючого характеру (аэроотит, зовнішній отит);
• зниження захисної реакції організму внаслідок тривалих хвороб (цукровий діабет, туберкульоз, ревматоїдний артрит);
• перенесені , .

Інфекція може проникнути до відростка разом з кров’ю при сепсисі, вторинному сифілісі. Все це відноситься до вторинного прояву захворювання, але мастоїдит може бути і первинним захворюванням, спровокувати його може ушкодження осередків у відростку, це може статися внаслідок таких факторів:

1. Був отриманий сильний удар.
2. Вогнепальне поранення.
3. Травми мозку.

У цих випадках до відростка потрапить кров, а це, як відомо, найкраща живильне середовище для шкідливих бактерій.

Структура соскоподібного відростка схожа з осередками. Вони зв’язуються між собою і відгороджуються тонкими перегородками. У кожної людини ці клітинки відрізняються один від одного. Вони бувають порожніми і з кістковим мозком в середині, великими і дрібними.

Отоларингологи стверджують, що головна і найбільш часта причина мастоидита – поразка цієї порожнини патогенною мікрофлорою з запаленого вуха. Тобто це захворювання розвивається як неправильного лікування гострого отиту середнього вуха.

Другою за частотою причиною виникнення захворювання є механічна травма цій області. В результаті неї проникає інфекція, яка і викликає мастоїдит.

Причиною виникнення запального процесу соскоподібного відростка стає і гній в лімфатичних вузлах. Вони розташовуються дуже близько до цієї частини скроневої кістки. Тому їх запалення впливає на розвиток хвороби.

Мастодит у дітей зустрічається частіше, Чим у дорослих. Пов’язують це з розвитком організму і імунної системи. простудних захворювань, які часто дають ускладнення у вигляді запалень середнього вуха. Крім цього перегородки соскоподібного відростка нерозвинені до кінця.

Запалення скроневої кістки і її відростка часто безпосередньо пов’язують зі значним зниженням імунітету людини. Зазвичай таке трапляється поле перенесеного інфекційного захворювання. Якщо попередня хвороба не долечена, інфекція розвивається з більшою силою і вражає нові органи.

1. Порушення прохідності слухової труби;
2. не лікований гострий середній отит або невірно обрана тактика лікування;
3. ослаблення імунітету.

У переважній більшості випадків мастоїдит є ускладненням – запалення середнього вуха. Інфекція в даному випадку поширюється з барабанної порожнини в області соскоподібного відростка. Отже, викликають местоидит ті ж бактерії, що є причиною отиту, а саме:

• Haemophilus influenzae,
• Streptococcus pneumoniae,
• Moraxella catarrhalis.

Поширенню інфекції з області середнього вуха сприяють:

• відсутність адекватного лікування отиту (несвоєчасне дренування барабанної порожнини, пізно проведений парацентез, отвір малого діаметру в барабанної перетинки або раннє закриття його, що перешкоджає відтоку гнійних мас);
• знижений імунний статус організму.

Інфекція може проникнути у соскоподібний відросток гематогенним шляхом (з током крові) при туберкульозі, вторинному сифілісі, сепсисі.

Всі випадки мастоидита, описані вище, є вторинними (т. е. виникли на тлі іншого захворювання). Можливий і первинний мастоїдит. Він з’являється при пошкодженні комірок соскоподібного відростка внаслідок:

• вогнепального поранення;
• удару;
• черепно-мозкової травми.

У цих випадках в порожнину соскоподібного відростка потрапляє кров, яка є відмінним живильним середовищем для багатьох видів бактерій.

На тлі хронічних соматичних захворювань (туберкульоз, цукровий діабет, ревматичні хвороби, гепатит тощо) і патологічних процесів у носоглотці ( , синусит, трахеїт), а також при наявних зміни у структурі вуха ( , перенесених раніше отитів) гострий мастоїдит настає частіше і протікає важче.

Найбільш часто виникає вторинний мастоїдит, обумовлений отогенний поширенням інфекції з барабанної порожнини середнього вуха. Його збудниками можуть бути паличка інфлюенци, пневмококи, стрептококи, стафілококи і ін

Переходу інфекції з порожнини середнього вуха сприяє порушення її дренування при пізньому прорив барабанної перетинки, несвоєчасному проведенні парацентезу , занадто малому отворі в барабанної перетинки або його закриття грануляційною тканиною.

У рідкісних випадках спостерігається мастоїдит, що розвинувся у результаті гематогенного проникнення інфекції у соскоподібний відросток при сепсисі, вторинному сифілісі , туберкульозі . Первинний мастоїдит виникає при травматичних пошкодженнях комірок соскоподібного відростка внаслідок удару, вогнепального поранення , черепно-мозкової травми .

Розвиток мастоидита

Результатом запалення в сосцевидном відростку може стати зниження слуху.

Зміни в тканинах соскоподібного відростка варіюють в залежності від стадії патологічного процесу.

1. На ексудативної стадії в процес втягуються лише слизова оболонка і окістя осередків відростка. У клітинках накопичується запальна рідина – ексудат, слизова їх різко гіперемована і набрякла.
2. На другий, альтеративної, або деструктивній стадії, в області запалених осередків активно розростається грануляційна тканина і відбувається гнійне розплавлення кісткових структур відростка: перемички між осередками руйнуються, клітинки зливаються між собою, утворюючи велику порожнину, наповнену гноєм. Цей стан носить назву емпієма соскоподібного відростка. Якщо на даному етапі не зупинити запалення, воно може поширитися на мозкові оболонки і викликати важкі внутрішньочерепні ускладнення. При руйнуванні стінки самого соскоподібного відростка гній потрапляє на його поверхню – формується субпериостальный абсцес. Також гній може поширитися в виличної відросток, в область луски скроневої кістки або в м’які тканини шиї – її межфасціальние простору. Можливе формування одночасно декількох шляхів відтоку гною.

Соскоподібний відросток має менш щільна будова, Чим інші кістки, містить велику кількість повітряних мішечків, тому нагадує губку. Гній при гострому перебігу середнього отиту може поширюватися у ці порожнини, і розвивається вторинний мастоїдит. Рідше спостерігається первинне захворювання, без попереднього гнійного отиту.

У характеристиці мастоидита звертають увагу на наступні проблеми:

• висока заразність інфекції;
• запалення в середньому вусі і його нераціональне лікування:
• ослаблення організму внаслідок важких хвороб;
• утруднення відтоку гною з вушної порожнини.

Захворювання зазвичай розвивається внаслідок інфекції середнього вуха, без лікування отиту.

Симптоми у дорослих з’являються після гострого запалення середнього вуха, приблизно через 3 тижні від початку отиту. Відчувається головний біль пульсуючого характеру, підвищується температура тіла. Приєднуються біль у завушній області, погіршення слуху. Помітно почервоніння і набряклість шкіри за раковиною ураженого вуха.

У комірках соскоподібного кістки з’являється ексудат (ексудативна стадія). На наступному етапі відбувається руйнування кісткової тканини, що утворилася порожнина заповнюється гноєм. Через перфоровану барабанну перетинку і свищ відбувається виділення гною назовні.

Найбільш небезпечний хронічний мастоїдит, коли явні симптоми запалення відсутні. Кісткова тканина руйнується, утворюється порожнина з гноєм. Якщо виникає правосторонній або лівобічний мастоїдит головного мозку (абсцес), то з’являються сильні головні болі, набряки в області очей.

Мастоїдит Бецольда

Для цієї форми характерна освіта ущільнення на бічній поверхні шиї. Пацієнт відчуває дискомфорт в шиї і в області плеча, для полегшення стану нахиляє голову в уражену сторону. Гноєтеча з вуха посилюється при натисканні на ущільнення.

Мастоїдит Муре

Одна з найбільш небезпечних форм захворювання. Гній поширюється через прорив на верхівки соскоподібного відростка в області сонної артерії, лицьового і 9-11 черепних нервів. Розвиваються абсцеси в області хребта.

При першій стадії процесу – ексудативної, відбувається запалення слизової оболонки та окістя, заповнення порожнини гноєм. По мірі переходу в другу стадію – альтеративную, відбувається руйнування кісткових перегородок, заповнення порожнини грануляціями, розростаннями сполучної тканини, формується єдина гнійна порожнина.

Патогенез мастоидита

Початок мастоидита характеризується запальними змінами слизового шару комірок соскоподібного відростка з розвитком періоститу і скупченням рідини в порожнинах осередків. Із-за вираженої ексудації ця стадія мастоидита отримала назву ексудативної.

Запальна набряклість слизової призводить до закриття отворів, повідомляють осередку між собою, а також отвори, що з’єднує соскоподібний відросток з барабанною порожниною. В результаті порушення вентиляції в комірках соскоподібного відростка, в них падає тиск повітря.

По градієнту тисків в осередку починає надходити транссудат з розширених кровоносних судин. Клітинки заповнюються серозним, а потім серозно-гнійним ексудатом. Тривалість першої стадії мастоидита у дорослих становить 7-10 днів, у дітей частіше 4-6 днів.

Далі мастоїдит переходить у другу стадію — пролиферативно-альтеративную, в якій гнійне запалення поширюється на кісткові стінки і перегородки соскоподібного відростка з розвитком остеомієліту — гнійного розплавлення кістки.

Одночасно з цим відбувається утворення грануляційної тканини. Поступово перегородки між осередками руйнуються і формується одна велика порожнина, заповнена гноєм і грануляціями. Так, в результаті мастоидита виникає емпієма соскоподібного відростка.

Початок мастоидита характеризується запальними змінами слизового шару комірок соскоподібного відростка з розвитком періоститу і скупченням рідини в порожнинах осередків. Із-за вираженої ексудації ця стадія мастоидита отримала назву ексудативної.

Запальна набряклість слизової призводить до закриття отворів, повідомляють осередку між собою, а також отвори, що з’єднує соскоподібний відросток з барабанною порожниною. В результаті порушення вентиляції в комірках соскоподібного відростка, в них падає тиск повітря.

По градієнту тисків в осередку починає надходити транссудат з розширених кровоносних судин. Клітинки заповнюються серозним, а потім серозно-гнійним ексудатом. Тривалість першої стадії мастоидита у дорослих становить 7-10 днів, у дітей частіше 4-6 днів.

Далі мастоїдит переходить у другу стадію – пролиферативно-альтеративную, в якій гнійне запалення поширюється на кісткові стінки і перегородки соскоподібного відростка з розвитком остеомієліту – гнійного розплавлення кістки.

Одночасно з цим відбувається утворення грануляційної тканини. Поступово перегородки між осередками руйнуються і формується одна велика порожнина, заповнена гноєм і грануляціями. Так, в результаті мастоидита виникає емпієма соскоподібного відростка.

Протягом мастоидита залежить від виду та вірулентності мікрофлори, стану імунітету, наявних у вусі змін внаслідок перенесених раніше захворювань, від стану порожнини носа і носоглотки. Має значення недостатнє дренування гнійного вогнища у середньому вусі при хронічних эпитимпанитах у зв’язку з високим розташуванням крайової перфорації;

при незначному розмірі перфорації барабанної перетинки або її закриття грануляцією; запізніле дренування барабанної порожнини, пов’язаний із затримкою спонтанного прориву барабанної перетинки або парацентезу;

утруднений відтік секрету з воздухоносной системи середнього вуха, викликаний тим, що сполучення між осередками, антрумом і барабанної порожниною закрито запаленої і потовщеної слизової оболонкою. При травматичному мастоидите внаслідок утворення тріщин і переломів видозмінюється співвідношення між системою повітроносних порожнин, виникають множинні переломи тонких кісткових перегородок, утворюються дрібні кісткові відламки і створюються особливі умови для поширення запального процесу.

Ексудативна

Триває перші 7-10 днів захворювання, при цьому розвивається запалення слизуватої (эндостального) покриву комірок соскоподібного відростка – так званий внутрішній періостит соскоподібного відростка (за М. Ф. Цытовичу).

В результаті набряку слизової оболонки отвори комірок закриваються, осередки виявляються роз’єднаними з соскоподібного печерою. Порушується також повідомлення соскоподібної печери з барабанною порожниною. Припинення вентиляції печери і комірок соскоподібного відростка призводить до розрідження повітря, розширенню і кровонаповненню судин з наступною транссудацією.

Комірки соскоподібного відростка заповнюються запальним серозно-гнійним йди гнійним ексудатом. При цьому утворюється безліч замкнутих емпієма в сосцевидном відростку. На рентгенограмі в цій стадії запалення перегородки між завуальованими осередками ще помітні.

Формується зазвичай на 7-10-й день захворювання (у дітей розвивається значно раніше). Виникає поєднання паралельно протікають продуктивних (розвиток грануляцій) і деструктивних (розплавлення кістки з утворенням лакун) змін.

Ці зміни одночасно відбуваються не тільки в кісткових стінках, але також в кісткомозкові просторах і судинних каналах. Поступова резорбція кісткової тканини призводить до руйнування кісткових перегородок між осередками соскоподібного відростка;

Це найбільш часте ускладнення гострого середнього отиту. Зміни в сосцевидном відростку при мастоидите різні в залежності від стадії захворювання. При 1-й ексудативної стадії в процес втягуються слизова оболонка і окістя комірок соскоподібного відростка, комірки виконані ексудатом, запалена слизова оболонка різко потовщена.

2-я стадія характеризується переважанням пролиферативно-альтеративних змін, поширюються і на кісткові структури соскоподібного відростка – це альтеративная, або деструктивна, стадія. При цьому відбувається руйнування кістки остеокластами, утворення грануляцій.

Кісткові перемички між осередками некротизуються. Клітинки зливаються, утворюючи одну загальну порожнину, наповнену гноєм, – формується емпієма соскоподібного відростка. Процес руйнування кістки може дійти до твердої мозкової оболонки середньої або задньої черепної ямки і викликати різні внутрішньочерепні ускладнення.

При руйнуванні однієї з стінок соскоподібного відростка гній може прорватися на його поверхню з формуванням субпериостального абсцесу, в виличної відросток або в луску скроневої кістки, в кам’янисту частину піраміди скроневої кістки, через верхівку відростка в межфасціальние простору шиї. Іноді формуються відразу кілька шляхів відтоку гною.

Мастоїдит частіше спостерігається у хворих з пневматичним типом будови соскоподібного відростка, його розвитку сприяє ряд факторів: висока вірулентність збудника інфекції, зниження резистентності організму (зокрема, при діабеті, нефриті, інших хронічних захворюваннях), утруднення відтоку з антрума і барабанної порожнини. Одна з причин розвитку мастоидита – нераціональне лікування гострого середнього отиту.

Лікування у дитини

Після народження немовляти на місці соскоподібного частини скроневої кістки розташована порожнина — антрум. При гострому гнійному отиті запалення може поширюватися на цю область. Мастоїдит у дітей в перші місяці життя дитини — отоантріт, у малюків раннього віку — антрит.

Симптоми у дітей:

1. повторне підвищення температури;
2. прояви отиту не зникають після лікування;
3. припухлість, почервоніння, набряк за вухом;
4. нудота і блювання (не обов’язково);
5. біль в завушній області;
6. шум у вухах;
7. втрата слуху.

Гострий отит — найбільш поширена причина антрита. Основні симптоми такі ж, як при інших інфекційних захворюваннях вуха. Прихована форма відрізняється поступовим наростанням ознак інтоксикації.

Якщо батьки хворого дитини вчасно звернулися за медичною допомогою, а лікарі правильно визначили, як лікувати, то антрит проходить без серйозних ускладнень. У разі атипового перебігу та відсутності медичної допомоги при мастоидите у дитини починаються великі ураження кісткової тканини.

Дитині призначають:

1. антропункцию — прокол товстою голкою завушної області для проникнення в порожнину, заповнену гноєм, і її очищення;
2. терапевтичне лікування — антибіотики, загальнозміцнювальну терапію, роблять переливання крові, проводять сеанси опромінення ультрафіолетом.

Терапевтичні заходи по усуненню мастоидита у дітей можуть носити консервативний або оперативний характер.

При виборі відповідного варіант враховують такі фактори:

• вік пацієнта;
• історія патологічного процесу;
• загальний стан здоров’я;
• протягом недуги.

Лікування проводять в умовах стаціонару. Дуже часто терапія потребує повної госпіталізації. В схему терапії лікар включає антибактеріальні препарати, які вводять через внутрішньовенний катетер.

Хірургічне втручання зводиться до того, щоб видалити рідину з порожнини середнього вуха. Для цих цілей проводять миринготомию. Потрібно виконати в барабанної перетинки отвір, а у нього встановлюють трубу, через яку і буде відбуватися слиз патогенної рідини.

Якщо консервативне лікування не дало позитивних результатів або спостерігаються ускладнення, то лікар призначає антромастоидотомию. Суть операції в тому, що потрібно розкрити соскоподібний відросток. Виконують процедуру під загальним наркозом.

А ось які краплі у вуха при закладеності вуха найпопулярніші і кращі, і яка їх ціна, допоможе зрозуміти дана

Як можна прочистити вуха від пробок перекисом водню, і наскільки це буде ефективно. допоможе зрозуміти дана

Дитині призначають:

1. антропункцию – прокол товстою голкою завушної області для проникнення в порожнину, заповнену гноєм, і її очищення;
2. терапевтичне лікування – антибіотики, загальнозміцнювальну терапію, роблять переливання крові, проводять сеанси опромінення ультрафіолетом.

У дуже маленьких дітей соскоподібний відросток недостатньо розвинений, тому гнійний процес протікає тільки в антрум. В даному випадку запальний процес позначається як антрит. Таке явище в медичній практиці зустрічається досить часто, особливо у недоношених дітей.

Реакція на біль в такому ранньому віці проявляється у вигляді занепокоєння, дитина часто плаче, погано спить по ночах, відбуваються порушення денного сну, апетиту, з’являються перші ознаки менінгіту, підвищується температура.

Іноді біль може бути відсутнім, але розвиток дитини все одно загальмована. У дітей в слуховому проході знаходиться густий сливкообразный гній, якщо протерти її ватним диском, можна виправити ситуацію, але ненадовго.

Класифікація

Патологія з причин розвитку поділяється на форми:

• первинна;
• вторинна;
• отогенная;
• гематогенна;
• травматична.

За перебігом захворювання:

• гостра форма;
• хронічна форма.

За характером перебігу виділяються типові та атипові (латентні) форми мастоидита. Перший вид проявляється гостро, ознаки стають помітні швидко. Для латентного мастоидита характерно млявий перебіг, прихована симптоматика, що ускладнює постановку діагнозу і лікування. Атиповий мастоїдит характерний для людей з особливими біологічними властивостями організму.

В окрему групу включені верхівкові форми захворювання. До них відноситься мастоїдит Бецольда, Орлеанського і Мурі. Патологія може бути двосторонньою, або вражати тільки одне вухо (правосторонній або лівобічний мастоїдит).

Залежно від причини виникнення в отоларингології розрізняють первинний і вторинний; отогенний, гематогенний і травматичний мастоїдит. По стадії запального процесу мастоїдит класифікується як ексудативний і істинний (пролиферативно-альтеративный).

Виділяють типову та атипову клінічну форму мастоидита. Атипова (латентна) форма мастоидита відрізняється повільним і млявим перебігом без яскраво виражених характерних для мастоидита симптомів. Окремо виділяють групу верхівкових мастоидитов, до яких відноситься мастоїдит Бецольда, мастоїдит Орлеанського і мастоїдит Муре.

Розрізняють первинний мастоїдит, при якому процес в сосцевидном відростку розвивається без попереднього середнього отиту, і вторинний як ускладнення середнього отиту.

Мастоїдит класифікується по кількох найбільш важливим ознаками, таким як клінічні ознаки, місцезнаходження вогнища запалення, по періоду розвитку, способу зараження і етіології виникнення захворювання.

Розташування вогнища запалення ділить захворювання на:

• правобічний;
• лівобічний;
• двосторонній мастоїдит.

За способом проникнення інфекції розрізняють:

• травматичний мастоїдит;
• лімфогенний;
• гематогенний;
• отогенний мастоїдит.

По стадії запалення:

• ексудативна стадія (відбувається виділення гнійного секрету);
• істинний мастоїдит (утворюються кісткові відростки).

По етіології:

• первинний (в результаті пошкодження механічним шляхом);
• вторинний мастоїдит, що виникає внаслідок рецидивуючих захворювань.

За симптоматичним ознаками:

• типовий;
• латентний (що має млявий перебіг);
• атиповий мастоїдит (найнебезпечніший вид, слабо проявляється симптоматика).

Верхівкові мастоїдити (Муре, Чителли, Орлеанського, Бецольда) виділено окремою групою.

Залежно від особливостей перебігу і симптомів, мастоїдит підрозділяється на кілька видів.

• Хронічний

  . Є велика вірогідність розвитку хронічного мастоидита у людей, які вже перенесли гостре захворювання. В якості основної причини може виступати віддалений вогнище інфекції, неповне видалення ураженої ділянки під час минулого операції. У дітей хронічне захворювання може виникати внаслідок діатезу, рахіту, туберкульозу та інших недуг. При хронічному мастоидите спостерігається загальне погіршення самопочуття, болі в голові, зокрема у вусі, зниження апетиту і ваги, виділення гною з неприємним запахом.

• Гострий

  мастоїдит проявляється при ускладненні запалення середнього вуха, захворювання протікає поетапно. В ході захворювання спостерігаються ущільнення слизової оболонки.

• Двосторонній

  мастоїдит супроводжується великою кількістю ускладнень, тому якщо з’явилися перші симптоми, необхідно терміново звернутися до фахівця.

• Лівобічний

  мастоїдит і правобічний – в принципі, захворювання лікуються і діагностуються однаково, проте в залежності від стадії, призначаються різні методи лікування.

• Атиповий мастоїдит

  – як вже зазначалося, при даному захворюванні больовий синдром може не відчуватися, стан пацієнта може бути стабільним і навіть гарним. Є ознаки, які вказують на інтоксикацію.

• Ексудативний мастоїдит

  – це захворювання є досить стійким і швидко прогресує, але якщо забезпечити комплексний підхід до лікування, то можна позбавитися від нього швидко.

Кожен з видів захворювання потребує оперативного втручання фахівця. В залежності від виду хвороби, вибирається певний метод лікування.

Діагностика мастоидита

Діагноз «мастоїдит» можна поставити на підставі огляду та опитування. Дуже важливі дані про перенесений або поточному середньому отиті.

Додатково при підозрі на мастоїдит призначається КТ або МРТ.

Дані методи діагностики дозволяють оцінити ступінь ураження печери, кількість гною і наскільки близько процес підійшов до головного мозку або особовим нерву.

Прості рентгенограми використовуються рідко (якщо немає альтернатив). Тоді потрібно знімок в кількох проекціях.

Обов’язково призначають загальний та біохімічний аналіз крові та аналіз сечі.

Лікуванням і діагностикою даного захворювання займається хірург або оториноларинголог.

Диференціальна діагностика мастоидита проводиться з середнім отитом, фронтитом, гнійним привушної лімфаденітом, фурункулом слухового проходу.

Хронічний вид захворювання розвивається серед пацієнтів, яким була призначена операція при мастоидите. Розвинутися воно може через кілька місяців після оперативного втручання. Це пов’язують з недостатньо гарною і повного очищення порожнини відростка від патогенних гнійних виділень. Наслідки хронічного мастоидита:

• абсцес мозку;
• менінгіт;
• втрата слуху;
• тромбоз судин, що ведуть до мозку.

Поставити точний діагноз може тільки лікар отоларинголог. Діагностика хронічного мастоидита полягає в рентгенівському знімку цій області. Це допомагає лікарю визначити вогнище ураження і виділити органи, які захоплені запальним процесом. Методом діагностики може виступати і томографія.

Діагноз встановлюють за результатами досліджень:

1. рентгенографії;
2. комп’ютерної томографії;

Симптоми хвороби виявляють схожість з , що полягає в появі припухлості позаду вушної раковини. Різниця полягає в тому, що при мастоидите спостерігається зниження слуху, а при фурункулі немає. Біль при фурункулі виникає при жуванні, потягуванні за вухо.

Як правило, діагноз «мастоїдит» встановлюють, ґрунтуючись на історії хвороби пацієнта. При цьому враховуються перенесені патології вуха, проведена терапія, наявність/відсутність ускладнень; оцінюється порушення загального стану здоров’я.

Крім того, в постановці діагнозу не останню роль відіграють скарги пацієнта, огляд і пальпація області вуха, результати отоскопії, аудіометрії, лабораторні дослідження виділень з вуха, офтальмоскопія та біомікроскопія очей.

Комп’ютерна томографія – стандартний метод, за допомогою якого діагностують мастоїдит. Що це таке? Даний вид діагностики дозволяє чітко розглянути всі структури черепа і оцінити масштаби розвитку гнійних процесів та їх дальність від головного мозку і лицьового нерва.

Ця методика заснована на поетапному дослідженні структури будь-якого об’єкта – порівнюється ефект впливу рентгенівського випромінювання на відмінні по щільності тканини. Отримані дані піддаються складній комп’ютерній обробці.

Рентгенографія черепа, наприклад, допомагає виявити нечітко помітні перегородки осередків в результаті запального процесу, що явно свідчить про розвиток мастоидита. Крім того, при підозрах на мастоїдит, проводять клінічний аналіз крові і гною з вуха на чутливість до антибіотиків.

Для того щоб поставити діагноз «мастоїдит», може знадобитися консультація не тільки отоларинголога, але і інших фахівців – невролога, стоматолога, офтальмолога, хірурга.

При підозрі на мастоїдит отоларинголог проведе огляд вушної раковини, області навколо неї, а також отоскопію.

На підставі скарг хворого, даних анамнезу захворювання (тимчасова зв’язок з перенесеним гострим отитом), а також даних об’єктивного обстеження лікар запідозрить мастоїдит.

Під час обстеження фахівець зверне увагу на:

• почервоніння і набряклість шкіри соскоподібного відростка;
• згладженість завушної складки;
• оттопыренность вушної раковини вперед;
• при проведенні отоскопії – гноєтеча з вуха, нерідко пульсуючого характеру, профузне; гній має консистенцію вершків, заповнює весь слуховий прохід безпосередньо після його очищення;
• крім гноетечения при отоскопії може визначатися нависання задневерхней стінки слухового проходу в його кістковому відділі, що пов’язано з тиском гнійного вмісту відростка на дану область;
• гіперемію, набряки барабанної перетинки.

З лабораторних методів дослідження має значення загальний аналіз крові, в якому будуть видні зміни, що свідчать про бактеріальному запаленні:

• підвищення числа лейкоцитів – лейкоцитоз;
• в лейкоцитарній формулі – збільшення кількості паличкоядерних нейтрофілів;
• підвищення ШОЕ.

При проведенні бактеріологічного дослідження гнійних мас, узятих з вогнища запалення, будуть виявлені бактерії одного або декількох видів і визначена чутливість до них антибактеріальних препаратів.

З інструментальних методів дослідження для діагностики мастоидита застосовується рентгенографія скроневих кісток в проекції за Шиллеру, результат її оцінюють, порівнюючи хворе вухо зі здоровим.

Діагноз підтверджують такі зміни на рентгенограмі:

• зниження пневматизацію соскоподібного відростка;
• завуальованість його осередків і антрума;
• руйнування кісткових перегородок з формуванням порожнин (представлені у вигляді ділянок просвітлення на знімку), наповнених грануляціями і гнійними масами.

При наявності показань виконується комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія.

Для того, щоб запідозрити і підтвердити діагноз мастоїдит, необхідна консультація лікаря терапевта або оториноларинголога (ЛОР — лікаря). Після огляду і розпитування хворого пацієнт отримає направлення на загальні аналіз крові і рентгенологічне дослідження.

Загальний аналіз крові буде мати картину запальної реакції, як то підвищення ШОЕ та лейкоцитів.

Рентгенологічне дослідження (комп’ютерна томографія або рентгенографія соскоподібного відростка) виявить ознаки запальних змін всередині соскоподібного відростка, області розплавлення кістки і локалізацію прориву гною, якщо така є.

Діагностування мастоидита не завжди буває легким і іноді представляє труднощі навіть для лікарів з великим клінічним досвідом. При наявності таких ознак, як субпериостальный абсцес або фістула на сосцевидном відростку постановка діагнозу, здавалося б, повинна бути найбільш легкою, але насправді і тут можуть представлятися труднощі.

При обмеженому запаленні зовнішнього слухового проходу іноді запальний процес може з його стінок поширитися на м’які покриви соскоподібного відростка. У таких випадках позаду вуха виходить також згладжування зморшок і припухлість, а іноді і нагноєння, симулюють субпериостальный абсцес при мастоидите.

Бецольдовский мастоїдит можна змішати з глибоким шийним лімфаденітом. Головною відмінністю при мастоидите служить безпосередній перехід пухлини з верхівки соскоподібного відростка на шию.

З інших ознак звертають особливу увагу на западіння задньо-верхньої стінки, випинання барабанної перетинки з пролапсом слизової в задньо-верхньому сегменті і на кількість гною в пізньому періоді отиту, а також на пульсацію і стукіт в голові.

Там, де це можливо, вдаються до допоміжних прийомів, передусім, до рентгенографії. Значення цього методу зменшується тим обставиною, що просте запальне припухання слизової оболонки клітин соскоподібного відростка дає таку ж смытость контурів, як і захворювання кісткових перекладин.

Як правило, діагностика мастоидита не представляє для отоларинголога ніяких складнощів. Труднощі виникають у разі малосимптомною атипової форми мастоидита. Діагностика мастоидита грунтується на характерних скаргах пацієнта анамнестичних даних про перенесену травму або запаленні середнього вуха, даних огляду і пальпації завушної області, результати отоскопії , мікроотоскопіі , аудіометрії , бакпосіву виділень з вуха, комп’ютерної томографії та рентгенологічного дослідження.

Отоскопія при мастоидите виявляє типові для середнього отиту запальні зміни з боку барабанної перетинки, при наявність в ній отвори відзначається рясне генетично. Патогномонічним отоскопическим ознакою мастоидита є нависання задньо-верхньої стінки слухового проходу. Аудіометрія і,

При отогенной природі мастоидита показана сануючих операція на середньому вусі, за показаннями – общеполостная операція. Відсутність барабанної перетинки забезпечує адекватне дренування отвори є показанням до проведення парацентезу.

Через отвір барабанної перетинки проводять промивання середнього вуха лікарськими препаратами. Мастоїдит в ексудативної стадії може бути вилікуваний консервативним шляхом. Мастоїдит пролиферативно-альтеративної стадії вимагає хірургічного розтину соскоподібного відростка (мастоидотомии) для ліквідації гною і післяопераційного дренування.

Заснована на характерних спільних і локальних отоскопических ознаках, даних пальпації і перкусії соскоподібного відростка, на рентгенографії скроневих кісток в проекції Шюллер; в сумнівних випадках при необхідності диференційної діагностики з ураженням соскоподібного відростка іншої етіології проводять КТ або МРТ.

В анамнезі з’ясовують попередні захворювання вуха, проведене лікування, частоту загострень отиту при рецидивуючому або хронічному перебігу; обставини і причини розвитку даного захворювання, ступінь вираженості порушення загального стану, температурну реакцію, обсяг попередньої невідкладної медичної допомоги.

Клінічний аналіз крові, мазок гною з слухового проходу і з порожнини соскоподібного відростка на мікрофлору та чутливість до антибіотиків.

Інструментальні дослідження

Отоскопія, діагностичний парацентез барабанної перетинки при мастоидитах, розвинулися на тлі гострого середнього отиту.

Проводять з зовнішнім отитом, фурункулом слухового проходу, гнійним привушної лімфаденітом, нагноєнням вроджених привушних кіст і нориць; при верхівкових мастоидитах – з іншими джерелами формування флегмони шиї, з туберкульозними натечниками.

При типовою симптоматикою мастоидита діагноз ставиться на підставі клінічних проявів, але при нетиповому перебігу діагностика утруднена. Додаткові дослідження:

• загальний і біохімічний аналіз крові,
• рентген області голови і соскоподібного відростка, картина з ділянками розплавлення і гнійної порожнини,
• при необхідності проводять МРТ або КТ , для уточнення ускладнень.

Що таке мастоїдит: симптоми, лікування та профілактика захворювання

Симптоми мастоидита поділяються на суб’єктивні і об’єктивні. До числа суб’єктивних симптомів відносяться болі позаду вуха, спонтанні і при натисканні на соскоподібний відросток. Болі на сосцевидном відростку при натисканні можуть спостерігатися на будь-якому місці його протягу, але улюбленими місцями є соскоподібного ямка, відповідна в глибині знаходиться атріуму, і верхівка соскоподібного відростка з її термінальними клітинами.

Інший важливий суб’єктивний ознака мастоидита полягає у відчутті пульсації в глибині вуха і стукоту в голові, синхронного з ударами пульсу. На початку захворювання і ця ознака не має значення, і тільки в більш пізніх стадіях хвороби він набуває характеру симптому, патогномоничного для скупчення гною в сосцевидном відростку.

Обміняється цей феномен тим, що внаслідок закладання вивідних проток повітряних клітин припухлою слизової остання ущемляється підлягає між кісткою і скопившимся гноєм. Кров, що циркулює в артеріальних судинах, повинна долати тут значний опір, тому хворий відчуває кожний удар пульсу.

Ознака цей, хоч і суб’єктивний, все ж може бути перевірений і об’єктивним шляхом: якщо хворий буде голосно рахувати в такт з ударами, які він відчуває, то рахунок буде співпадати з ударами пульсу, які контролює лікар.

З об’єктивних ознак мастоидита на першому місці стоїть скупчення гною між окістям і кісткою соскоподібного відростка – субпериостальный абсцес. Цей ознака майже з абсолютною достовірністю свідчить про наявність мастоидита.

Поява гною під окістям обумовлюється проривом його з клітин соскоподібного відростка під периост. Прорив може статися на будь-якому місці, але найчастіше він відбувається там, де є преформовані шляху у вигляді пронизують кістку кровоносних судин.

Залежно від ступеня поширення поднадкостничного гнійника, вушна раковина в більшій або меншій мірі відстоїть від бічної поверхні голови, позадиушная складка згладжена, вся вушна раковина зміщується донизу.

При пальпації відчувається флуктуація. Настільки ж надійною ознакою є утворення фістули на соскоподібний відросток внаслідок прориву гною назовні. У менш виражених випадках при мастоидите спостерігається просте згладжування позадиушной складки, припухання м’яких покривів на сосцевидном відростку і їх почервоніння.

Надзвичайно надійним ознакою є опущення задньо-верхньої стінки зовнішнього слухового проходу. Так як вона одночасно є передньою стінкою соскоподібного відростка і в той же час тут знаходяться прободающие кістка кровоносні судини, що йдуть з соскоподібного відростка в слуховий прохід і назад, то не дивно, що при запальних процесах у відростку спостерігається перехід процесу і на окістя слухового проходу, викликаючи її припухання, аналогічно периоститу зовнішньої поверхні відростка.

Припуханням окістя і обумовлюється западіння задньо-верхньої стінки слухового проходу. Зазначений ознака, в силу сказаного, тому представляється настільки ж надійною в сенсі діагностики, як і припухання зовнішніх покривів на сосцевидном відростку.

Наведені ознаки можна вважати характерними для типового мастоидита. Зважаючи на те, однак, що клітинна система соскоподібного відростка може заходити далеко в навколишні соскоподібний відросток частини, скупчення або прорив гною можуть викликати і не зовсім типові форми мастоидитов.

Так, іноді клітини соскоподібного відростка через верхню стінку кісткового слухового проходу поширюються в основу скулового відростка. При захворюванні цих клітин припухання м’яких покривів спостерігається попереду вушної раковини і поверх неї, причому часто відбувається більша або менша закриття очної щілини відповідної сторони. Такі форми мастоидитов називаються зигоматитами.

Інша різновид мастоидита виникає при прориві гною з соскоподібного відростка не на його поверхню, а під верхівку на шию. Опис цієї форми мастоидита вперше було зроблено Фрідріхом Бецольдом, на увазі чого її і називають Бецольдовским мастоідитом.

Виникнення останнього обумовлюється наступній анатомічною особливістю соскоподібного відростка: incisura digastrica на нижній поверхні верхівки соскоподібного відростка обмежена з обох бортів термінальними клітинами.

Стінки цих клітин дуже тонкі, і при прориві гною через клітини медіального борту indsurae mastoideae гній потрапляє під m. sterno-cleido-mastoideus, поширюючись звідси на шию. Прикритий товстої м’язом, гній на шиї не дає відчуття флуктуації, а лише обумовлює болючу припухлість м’яких покривів під соскоподібного відростка та їх почервоніння.

При цих формах мастоидита можливе поширення гною по м’яким частинам шиї або середостіння, чи у бік ретрофарингеальной клітковини, причому в першому випадку виникає дуже серйозне ускладнення у вигляді медіастиніту, у другому – ретрофарингеальный абсцес.

До менш надійним ознаками мастоидита відносяться: особливий вид барабанної перетинки – вперто тримається почервоніння, припухлість її і випинання в такому періоді хвороби, коли їй належало б уже повернутися до норми.

До цієї ж категорії симптомів відноситься профузное генетично. Велика кількість гною притаманне тільки початковим стадіям отиту. Надалі кількість гною має зменшитися. Профузні генетично в пізніх стадіях отиту вказує на те, що гній продукується не тільки в малій за розмірами барабанної порожнини, але ще й у додаткових резервуарах, якими є клітини соскоподібного відростка.

Стан температури тіла не є характерним при неускладнених формах мастоидита. Часто мастоїдит протікає або зовсім без підвищення температури, або при незначних підняттях її (37,1-37,5°С);

останнє характерно для мастоидитов, викликаних streptococcus muccsus. Але можливі й значні підвищення температури до 39°С і вище. Так як час дня, коли спостерігається особливе підняття температури не типово, то в сумнівних випадках необхідно вимірювати її частіше протягом доби.

У більшості випадків поява високої температури в більш пізніх стадіях отиту вказує не тільки на мастоїдит, але і на більш серйозне ускладнення, яке настало в залежності від нього.

Крім місцевих ознак, необхідно звертати постійну увагу і на загальний стан хворого, так як наполегливі головні болі, поганий апетит і сон, млявість, пригнічений стан та інше також притаманні не самому отиту, як такому, а настали ускладнень.

Необхідно також пам’ятати, що розповсюдження гною з клітин соскоподібного відростка може відбутися не тільки назовні, але і внутрішньо у бік лабіринту і в бік черепної порожнини. Цим власне і небезпечний мастоїдит.

Лікування мастоидита – процес тривалий і трудомісткий. Тому для того, щоб досягти успіху в цій справі, дуже важливо виявити захворювання на ранніх стадіях. В залежності від того, як проявляються симптоми мастоидита, розрізняють типову і атипову форми захворювання. Для атипової або латентної форми хвороби характерний млявий перебіг, без яскраво виражених симптомів.

При типовій формі мастоидита хворі можуть скаржитися на різкий біль у вусі і в голові, яка поширюється до потилиці або лобі; опухлу область соскоподібного відростка. При різкому набуханні тканин, особливо при утворенні в них гнійного процесу, помітно відстовбурчується.

При цьому про наявність захворювання можуть свідчити і змінені показники аналізу крові виник внаслідок запального процесу.

Протягом мастоидита може супроводжуватися розвитком синдрому Граденіго, при якому виникає параліч відвідного нерва. У хворого спостерігається обмежена рухливість очного яблука з боку хворого вуха.

Може розвинутися світлобоязнь. Зазначені симптоми найчастіше свідчать про обмежену запаленні мозкових оболонок, симптоми якого проявляються в блюванні, запамороченні, односторонніх головних болях.

Ознаки мастоидита схожі з симптомами фурункульозу зовнішнього вуха, а також із запаленням лімфатичних вузлів, розташованих за вушною раковиною. Так як ці вузли знаходяться в центральній області соскоподібного відростка, вони забезпечують рух лімфи усієї вушної раковини.

В здоровому стані кожен лімфовузол легко прощупується. При захворюванні всі згладжені. При мастоидите тиск на вузли не викликає хворобливих відчуттів, на соскоподібний відросток – викликає; при адените все з точністю навпаки.

У порівнянні з перебігом хвороби у дорослої людини, мастоїдит у дітей може характеризуватися неспецифичными ознаками і виражатися у втраті апетиту, діареї, підвищеної збудливості, виділеннях із зовнішнього вуха.

Мастоїдит починається з погіршення самопочуття, підвищення температури, болі у вусі. Зміни схожі з , лікування виходячи з цього діагнозу, призводить до тимчасовому поліпшенню самопочуття. Однак через 10-14 днів стан хворого знову погіршується.

Відзначаються головні болі з боку хворого вуха, що зачіпають одну половину голови, посилюються вночі. Діагностичною ознакою мастоидита служить біль при пальпації, легкому постукуванні завушній області. Приєднання до больових відчуттів свідчить про перехід хвороби в наступну стадію:

1. температурою, що перевищує 39 о С;
2. блюванням;
3. менінгізмом, що проявляється посиленням болю при переході у вертикальне положення, розлитої болем в лобової, потиличної області;
4. ознаками зараження крові, викликаного стрептококами, що супроводжуються помутнінням свідомості.

В завушній області спостерігається почервоніння шкіри, пастозність, згладжування місця кріплення вушної раковини, оттопиріваніе раковини вперед. Слід звернути увагу на характер гноетечения. При мастоидите гній рясно виділяється через перфорацію в барабанної перетинки, має пульсуючий характер, по консистенції нагадує вершки.

• Головний біль
• Підвищена температура
• Біль за вухом
• Зниження слуху
• Гнійні виділення з вуха
• Оттопыренность вуха

Лікування мастоидита

Комплексне лікування мастоидита у дорослих залежить, в першу чергу, від його етимології, від стадії розвивається запального процесу та наявності ускладнень. Якщо лікар призначає медикаментозну терапію, то це передбачає прийняття антибіотиків широкого спектру дії, включаючи цефтибутен, цефлакор, цефіксим, цефотаксим, амоксицилін та інші.

У разі мастоидита отогенной природи призначається сануючих операція на середньому вусі. За показаннями — це буде общеполостная операція. Якщо в барабанної перетинки відсутній отвір, яке потрібно для того, щоб забезпечувати нормальне дренування, лікарями призначається процедура проведення парацентезу.

У цьому випадку через отвір барабанної перетинки проводять промивання середнього вуха, використовуючи спеціальні лікарські препарати. Також не виключено і застосування консервативного виду лікування мастоидита.

Якщо мастоїдит досяг пролиферативно-альтернативної стадії, то потрібно обов’язкове розтин соскоподібного відростка, яке можливо лише хірургічним шляхом. Останнє необхідно для усунення гною, а також післяопераційного дренування.

Зазвичай патологію можна зупинити на початковій стадії. У разі якщо людина негайно звертається за допомогою до фахівця і отримує своєчасну терапію (застосування антибіотиків), поширення інфекції припиняється і можна вважати, що у пацієнта в майбутньому не виникнуть ускладнення, які викликає мастоїдит.

Лікування виконують за наступною схемою. Спочатку застосовуються антибіотики широкого спектру дії. Далі, згідно з результатами лабораторних досліджень біологічного матеріалу, призначаються специфічні антибіотики, які надають вузьконаправлене дію саме на виявлені аеробні та анаеробні бактерії.

Повне усунення інфекції може вимагати тривалої антибактеріальної терапії. Це пов’язано з тим, що антибіотики з працею проникають в структури соскоподібного відростка. До того ж не виключені рецидиви хвороби, може виникнути хронічний мастоїдит.

На початковому етапі лікування мастоидита при відсутності ускладнюючих факторів у комплексі із проведеною терапією може призначатися фізіотерапія (УВЧ, СВЧ). Хороший лікувальний ефект роблять компреси на заушную область. До речі, вони можуть бути як зігріваючими, так і холодними.

Широке застосування антибіотиків у розвинених країнах різко скоротило захворюваність мастоідитом і призвело до переваги консервативних методів лікування над хірургічними.

Часто медикаментозна терапія не дає поліпшень у стані здоров’я пацієнта. У таких випадках вдаються до хірургічного лікування патологічних процесів, які викликає мастоїдит. Операція, однак, не скасовує паралельного консервативного лікування.

Серед хірургічних методів найбільш поширеними є миринготомия – надріз – та введення тимпаностомической трубки, що забезпечує виведення гною з вуха. По закінченні певного періоду часу – від двох тижнів до кількох місяців – трубка мимовільно усувається з барабанної перетинки, а надріз природно заживає.

Антромастоидотомия – оперативне втручання, при якому розкривають антрум і трепанують соскоподібний відросток. Метою хірургії в даному випадку є повне видалення уражених тканин. Нерідкі випадки, коли при оперативному втручанні видаляють весь відросток разом з його верхівкою.

Така маніпуляція називається мастоидэктомией. Вона досить складна і вдаються до неї при виникненні ускладнень або при відсутності позитивної динаміки в лікуванні. Дітям до трьох років виконують антротомию – маніпуляції на антруме, так як у них ще погано розвинений соскоподібний відросток.

Гострий мастоїдит лікується в стаціонарі, оскільки висока ймовірність ускладнень. На початкових стадіях хвороби вдаються до консервативного лікування. Хворому призначають:

1. антибіотики;
2. антибактеріальні препарати;
3. забезпечують відтік гною;
4. проводять санацію гайморової порожнини, носоглотки.

Втручання показане при прориві гною в області, що межують з середнім вухом, при ознаках паралічу лицьового нерва, розвитку . Хірургічне лікування полягає у видаленні зруйнованої частини соскоподібного відростка. Проводять втручання під ендотрахеальний наркозом.

1. Скальпелем роблять розріз м’яких тканин за вухом в області соскоподібного відростка, долотами розкривають соскоподібний відросток, видаляють гній, уражені ділянки кісткової тканини, дренують барабанну порожнину.
2. Рану обробляють антисептиком, висушують, потім обробляють порошкоподібною пеніциліном, борною кислотою, вводять вушні турунди, після чого рану закривають стерильними серветками. Шви не накладають.

Втручання показане при прориві гною в області, що межують з середнім вухом, при ознаках паралічу лицьового нерва, розвитку лабиринтита. Хірургічне лікування полягає у видаленні зруйнованої частини соскоподібного відростка. Проводять втручання під ендотрахеальний наркозом.

Серед хірургічних методів найбільш поширеними є миринготомия – розріз барабанної перетинки — та введення тимпаностомической трубки, що забезпечує виведення гною з вуха. По закінченні певного періоду часу – від двох тижнів до кількох місяців – трубка мимовільно усувається з барабанної перетинки, а надріз природно заживає.

Антромастоидотомия – оперативне втручання, при якому розкривають антрум і трепанують соскоподібний відросток. Метою хірургії в даному випадку є повне видалення уражених тканин. Нерідкі випадки, коли при оперативному втручанні видаляють весь відросток разом з його верхівкою.

Така маніпуляція називається мастоидэктомией. Вона досить складна і вдаються до неї при виникненні ускладнень або при відсутності позитивної динаміки в лікуванні. Дітям до трьох років виконують антротомию – маніпуляції на антруме, так як у них ще погано розвинений соскоподібний відросток.

• Збір анамнезу. Це скарги пацієнта і виявлення поверхневих симптомів, таких як набряк, гіперемія, значна кількість виділень з вуха.
• Пальпація. Обмацування припухлості за вухом, виявлення больових відчуттів, флюктуирующего інфільтрату (фурункула) і т. д. Проникнення бактерій в жирову клітковину посилює больові відчуття. Візуально, крім набряклості і розвитку інфільтрату, спостерігається оттопыренность вушної раковини. При розвитку гнояка, на поверхні шкіри утворюється отвір з гнійним виділенням, формується свищ.
• Отоскопія і микроотоскопия. Огляд вуха для з’ясування ступеня ураження м’яких тканин органу.
• Бакпосів. За допомогою аналізу виділень визначається тип бактерій, що спровокували запалення, а також ступінь їх вірулентності (патогенності).

Знімок МРТ дає можливість розглянути внутрішнє наповнення скроневої кістки. У гнійній стадії осередки практично повністю руйнуються і заповнюються каламутним вмістом, що на рентгенівському знімку визначається розмитістю цій області.

Також необхідно пройти додаткові обстеження у фахівців вузької спрямованості, від стоматолога до торакального хірурга, для виявлення ускладнень.

Лікування мастоидита полягає в усунення неприємних симптомів, наслідків діяльності бактерій і ексудату з порожнини кістки. Це вплив здійснюється комплексно. Медикаментозна терапія полягає в прийомі таких груп препаратів:

• антибіотики широкого спектра;
• протизапальні та жарознижуючі препарати;
• анальгетики;
• антигістамінні, щоб зняти набряк.

Додатково усуваються симптоми інтоксикації організму і проводиться імунокорекція для підтримання природних захисних сил. У деяких випадках показана фізіотерапія, як відновлювальний курс оздоровчих процедур.

Лікування мастоидита в більшості випадків поєднує такі підходи, як лікарська терапія та операція. Саме операція усуває основну проблему – гнійний ексудат. Для очищення при мастоидите проводиться розтин скроневої кістки і подальше шунтування і санація осередків.

У деяких випадках на початковій стадії захворювання проблему можна вирішити шляхом парацентезу перетинки вуха. За рахунок цього знизиться тиск виділень на клітинки кістки. Після парацентезу проводиться обробка ліками порожнини середнього вуха і самого відростка.

Лікувальна тактика при мастоидите залежить від його етіології, стадії запального процесу та наявності ускладнень. Медикаментозна терапія мастоидита проводиться антибіотиками широкого спектру дії (цефаклор, цефтибутен, цефіксим, цефуроксим, цефотаксим, цефтріаксон, амоксицилін, ципрофлоксацин та ін).

Лікування мастоидита залежить від причини виникнення, характеру перебігу, а також стадії процесу запалення заушного простору. Розрізняють такі основні методи лікування:

• прийом антибіотиків, дія яких спрямована на знищення вогнища інфекції (Цефтріаксон, Цефіксим, Цефотаксим);
• прийом інших медикаментозних препаратів (антигістамінного, детоксикаційної типу);
• хірургічне втручання;
• фізіотерапія;
• народні методи.

Прийом препаратів також називають консервативним методом лікування, однак його застосування розумно на початкових стадіях мастоидита, коли хвороба ще не проникла в тканини вуха і область черепа. Пацієнту прописують препарати різного типу дії (для коригування імунітету, ліквідації наслідків і причини запалення та інші).

Хірургічний метод є більш дієвим методом боротьби з недугою. Операція проводиться на середньому вусі, а при відсутності в області барабанної перетинки, що забезпечує дренування, отвори проводиться парацентез.

В процесі операції, яка проходить під наркозом, лікар проводить промивання вушного отвору різними медичними препаратами, розрізає окістя, видаляє верхню пластину кістки за вухом, після чого зашиває рану.

• аудіометрія та камертони;
• рентгенографія;
• МРТ і КТ.

Ускладнення

• порушення слуху (туговухість, дзвін у вухах, лабіринтит);
• запалення оболонок головного мозку;
• епідуральний абсцес;
• тромбоз мозкових синусів;
• інфікування очного яблука;
• поразка лицьового нерва (параліч мускулатури обличчя);
• абсцес Бецольда (гнійне запалення за грудино-ключично-соскоподібного м’язом, яка розташована на шиї);
• абсцес Чителли (глибоке ураження шиї з-за прориву гною з перисинуозного абсцесу);
• гнійний медіастеніт;
• сепсис.

Наслідки цього захворювання важко піддаються лікуванню.

Мастоїдит легше запобігти, Чим вилікувати. Для цього потрібно вчасно звернутися до ЛОР-лікаря при розвитку уражень вуха. Призначається лікування антибіотиками, яке перешкоджає подальшому розмноженню бактерій.

Але навіть у такому випадку мастоїдит можливий у двох випадках: у дітей (із-за особливостей анатомії, утруднений відтік рідини з середнього вуха) і при стійкості мікроорганізмів до ліків.

Поширення гнійного запалення в самому сосцевидном відростку відбувається по найбільш пневматизированным клітинок, що обумовлює різноманітність виникають при мастоидите ускладнень та їх залежність від будови соскоподібного відростка.

Запалення перисинуозной групи осередків призводить до ураження сигмовидного синуса з розвитком флебіту і тромбофлебіту . Гнійне руйнування перифациальных осередків супроводжується невритом лицьового нерва , перилабиринтных – гнійним лабиринтитом .

Верхівкові мастоїдити ускладнюються затеканием гною в межфасціальние простору шиї, в результаті чого гноєтворні мікроорганізми можуть проникнути в середостіння і викликати поява гнійного медіастиніту .

Поширення процесу в порожнину черепа призводить до виникнення внутрішньочерепних ускладнень мастоидита (менінгіту , абсцесу головного мозку , енцефаліту). Поразка піраміди скроневої кістки обумовлює розвиток петрозита.

Перехід гнійного запалення на виличної відросток небезпечний подальшим занесенням інфекції в очне яблуко з виникненням эндофтальмита , панофтальмита і флегмони очниці . У дітей, особливо молодшого віку, мастоїдит може ускладнитися формуванням заглоточного абсцесу . Крім того, при мастоидите можливо гематогенне поширення інфекції з розвитком сепсису .

Попередження отогенного мастоидита зводиться до своєчасної діагностики запального ураження середнього вуха, адекватного лікування отитів , своєчасного проведення парацентезу барабанної перетинки і сануючих операцій.

Коректна терапія захворювань носоглотки і швидка ліквідація інфекційних вогнищ також сприяють профілактиці мастоидита. Крім того, має значення підвищення працездатності імунних механізмів організму, що досягається веденням здорового способу життя, правильним харчуванням, при необхідності – імунокорегуючої терапії.

Мастоїдит – запалення комірчастою кісткової тканини і слизової оболонки в сосцевидном відростку скроневої кістки. Хвороба провокують стрептококи, стафілококи.

Гострий мастоїдит

Виникає при ускладненні запалення , протікає поетапно.

1. Слизова оболонка інфікується, потовщується;
2. Клітинки заповнюються ексудатом, між окремими осередками руйнуються стінки, утворюючи загальну порожнину, заповнену гноєм;
3. Скупчується гній проривається в виличної відросток, через бічну поверхню шиї.

Близькість оболонок головного мозку робить мастоїдит особливо небезпечним. Внутрішньочерепні зміни можуть носити непередбачуваний характер. Описані випадки смертельних випадків, відстрочених в часі на кілька років після основного лікування. Серед ймовірних проблем слід відзначити:

1. гідроцефалію;
2. лабіринтит;
3. параліч лицьового нерва;
4. сепсис.

Попередження гострого і хронічного мастоидита полягає в своєчасному , видалення аденоїдів.

Профілактика мастоидита тісно пов’язана з профілактикою гострого середнього отиту, необхідністю кваліфікованого лікування хронічного середнього отиту, якщо треба – з проведенням своєчасних сануючих зберігають слух операцій на середньому вусі.

Має значення підвищення опірності організму, своєчасна санація порожнини носа, носоглотки та горла, догляд за порожниною носа і рота і лікування виникають у них запальних захворювань, рання діагностика запальних захворювань середнього вуха та проведення повноцінної раціональної протизапальної терапії.

Дана патологія частіше зустрічається у дітей, людей, хворих на цукровий діабет, ВІЛ-інфікованих.

Т. к. формування перемичок соскоподібного відростка відбувається до 5-6 років життя, мастоїдит у дітей дуже часто виникає при отиті. Крім цього, свій вплив на появу цієї недуги надають часті простудні захворювання і недосконалий імунітет.

У літніх і хворих на цукровий діабет картина захворювання може бути розмита у зв’язку зі зниженою чутливістю, прийомом різних знеболюючих засобів, погіршенням слуху. Тому погано діагностуються перші симптоми мастоидита можуть призвести до появи ускладнень.

• Своєчасне лікування отиту без відмови від подальшого прийому медпрепаратів при появі поліпшень
• Повне виконання рекомендацій лікаря і застосування призначених їм антибіотиків

Таким чином, мастоїдит є досить небезпечним захворюванням. Але при своєчасному зверненні до лікаря і проходження повного курсу лікування захворювань, що йому передують, його досить легко уникнути.

Мастоїдит – це запалення, з наступним гнійним розплавленням зони соскоподібного відростка в області скроневої кістки.

Соскоподібний відросток – це особлива зона в області кісток черепа, пов’язана з порожниною середнього вуха і виконує роль воздуховода і резонатора. Тому, мастоїдит зазвичай є ускладненням середнього отиту , і рідко буває самостійною патологією.

Найсерйознішими ускладненнями мастоидита є ураження лицьового нерва:

• виникає асиметрія обличчя,
• кут рота або очі опускається вниз,
• обличчя стає схожим на маску,
• віко погано закривається.

Другим небезпечним ускладненням мастоидита стає прорив гною в порожнину черепа з формуванням запалення мозкових оболонок або речовини мозку. При цьому виникають загальні симптоми інфекції:

• лихоманка із запальними змінами в крові,
• порушення сну і апетиту,
• нудота і навіть блювота,
• відмова від їжі через біль у вусі.

Після операції пацієнт проходить посилену лікарську терапію для прискорення загоєння тканин і запобігання повторного розвитку інфекції. На цьому етапі важливо проводити обробку вуха у лікаря і підтримувати свій імунітет. Величезне значення має прийом вітамінів і правильне харчування.

Своєчасне лікування запалення соскоподібного відростка дозволяє уникнути багатьох ускладнень. При виході інфекції за межі скроневої кістки можуть виникнути небезпечні для життя патології. Почавши лікування на першому тижні перебігу хвороби, шанси на сприятливий прогноз істотно зростають.

• флебіт;
• приглухуватість;
• неврит лицьового нерва;
• сепсис;
• абсцес мозку;
• менінгіт;
• енцефаліт;
• ендофтальміт;
• лабіринтит;
• медіастиніт;
• петрозит;
• панофтальміт і т. д.

Щоб не допустити таке, слід своєчасно звертатися за допомогою до лікарів, якщо у вас є хоч якісь підозрілі симптоми. Крім того, необхідно дотримувати наступні рекомендації:

• вчасно лікуйте отити і захворювання носоглотки;
• при нагноєнні вуха не відкладайте проведення парацентезу;
• не допускайте травм голови;
• підвищуйте імунітет.

Дотримання цих правил є відмінною профілактикою мастоидита. Після вушної інфекції обов’язково перевірте у ЛОРа, так як іноді симптоми ускладнень можуть довгий час знаходитися у прихованій формі.

Після консультації лікаря ситуація проясниться, але в будь-якому випадку потрібно підтримувати своє здоров’я зсередини. Уникайте шкідливих звичок, переохолодження, інфекційних хвороб. Відкоригуйте своє харчування і займіться спортом, щоб завжди бути здоровим.

Інфекційне захворювання, яке вражає елементи скроневої кістки черепа людини внаслідок гнійного запального процесу середнього вуха – це мастоїдит. Що це таке, з яких причин виникає і до яких наслідків може приводити – всі питання будуть розглянуті в нашій статті.

При відсутності або недостатності лікування інфекція переходить на сусідні тканини, що може призводити до різних ускладнень, наприклад, до порушення слуху, лабиринтиту і як наслідок – до запаморочення, приглухуватості.

Інфекція може вражати лицьовий нерв та викликати параліч м’язів обличчя. Мастоїдит нерідко є причиною субпериостального абсцесу, пусковим механізмом у розвитку зигоматицита, сквамита, петрозита, отогенного парезу.

Завдання і лікаря, і пацієнта – не допустити розвиток мастоидита. Профілактика захворювання тісно пов’язана з профілактикою абсцесу середнього вуха – патології з назвою «отит». Мастоїдит – захворювання, яке не можна запускати.

Не останню роль тут відіграє і імунітет людини, його здатність чинити опір інфекції. Важливо доглядати за порожниною носа і рота, не допускати запальних захворювань носоглотки. Допомагає в профілактиці мастоидита рання діагностика хвороб вуха і правильна антибактеріальна терапія.

Гострий мастоїдит

Загальні дані

Соскоподібний відросток являє собою виступ скроневої кістки черепа, розташований позаду вушної раковини. Внутрішня структура відростка сформована сполученими осередками, які розділені між собою тонкими кістковими перегородками.

У різних людей соскоподібний відросток може мати різну будову. В одних випадках він представлений великими заповненими повітрям осередками (пневматичне будова), в інших випадках осередку дрібні і заповнені кістковим мозком (диплоэтическое будова), в третіх – осередків практично немає (склеротическое будова).

Внутрішні стінки соскоподібного відростка відокремлюють його від задньої і середньої черепних ямок, а спеціальний отвір повідомляє його з барабанною порожниною. Більшість випадків мастоидита виникає як наслідок переходу інфекції з барабанної порожнини у соскоподібний відросток, що спостерігається при гострому середньому отиті , в окремих випадках при хронічному гнійному середньому отиті .

Соскоподібний відросток є місцем прикріплення м’язів, повертаючих голову в сторони. Він розташований за вушною раковиною, трохи донизу і злегка випирає, якщо його промацати. Всередині соскоподібний відросток заповнений кістковими перегородками у вигляді сот, але така будова він набуває у міру росту організму, приблизно до шести років.

Саме в цьому віці виникають типові прояви деструктивних процесів в окісті і кісткової тканини відростка. Від порожнини черепа соскоподібний відросток відгороджений тонкої кісткової пластиною, що робить запальний процес в його зоні вкрай небезпечним.

Мастоїдит найчастіше розвивається як ускладнення отиту середнього вуха. Інфекція проникає з барабанної порожнини у соскоподібний відросток гематогенним шляхом (з током крові). Розвитку запалення сприяють:

• перфорація барабанної перетинки;
• хронічні захворювання ЛОР-органів;
• хвороби внутрішніх органів (цукровий діабет, хронічний гепатит, пієлонефрит);
• туберкульоз;
• сифіліс;
• травми голови;
• ушкодження соскоподібного відростка;
• зниження імунітету;
• авітаміноз.

Розрізняють первинний мастоїдит (запалення спочатку розвивається в печері скроневої кістки) і вторинний (інфекція потрапляє туди з іншого джерела).

Найчастіше збудником захворювання є пневмокок, стафілокок, мікобактерії, гемофільна і синьогнійна палички.

Профілактика

Гострий мастоїдит

У літніх людей і хворих на цукровий діабет часто буває стерта картина захворювання, знижена чутливість, відсутність перших симптомів або недооцінка на фоні вікового зниження імунітету може призвести до ускладнень.

Таким чином, профілактикою мастоидита можна назвати наступні заходи:

• своєчасне і повне лікування отиту, з точним виконанням рекомендацій лікаря.
• спостереження у одного фахівця постійно дозволяє оцінити лікування з плином часу і вчасно помітити настання ускладнень
• застосування антибіотикотерапії рекомендованими лікарем препаратами та рекомендованих лікарем курсом.

Захворювання, при якому відбуваються інфекційні патологічні процеси в сосцевидном відростку скроневої кістки, називається мастоідитом. Вважається, що діти від 0 до 12 місяців хворіють їм найчастіше. Однак, дорослі схильні до цього недугу.

Для того щоб уникнути розвитку такого небезпечного захворювання потрібно вчасно звертатися за допомогою в лікарню, якщо є хоч найменші насторожуючі симптоми. Крім цього, потрібно дотримуватися наступних рекомендацій:

1. Бережіть свою голову від травм.
2. При нагноєнні необхідно проводити парацентез, відкладати це не можна.
3. Будь-які захворювання носоглотки або отит, своєчасно лікуєте.

Ці, здавалося б, прості правила, можуть уберегти вас від розвитку такого небезпечного захворювання, як мастоїдит. Обов’язково проходьте профілактичні огляди у отоларинголога кілька разів на рік. Займайтеся спортом, ведіть активний спосіб життя і тоді ви завжди будете здорові.

Профілактика гострого мастоидита багато в чому залежить від правильного лікування гострого отиту. Багато людей при призначенні антибіотикотерапії не дотримуються повного курсу лікування. Зникнення болю у вусі і зниження температури, не є показником повного виліковування.

Гострий мастоїдит

При відсутності ускладнень прогноз сприятливий. Слух порушується незначно, іноді зберігається повністю. Можуть спостерігатися в окремих випадках порушення з боку вестибулярного апарату. Прогноз менш сприятливі при внутрішньочерепних ускладненнях, але і в цьому випадку сучасні методи діагностики дозволяють діяти ефективно і зберегти пацієнту слух.

Завдання і лікаря, і пацієнта – не допустити розвиток мастоидита. Профілактика захворювання тісно пов’язана з профілактикою абсцесу середнього вуха – патології з назвою «отит». Мастоїдит – захворювання, яке не можна запускати.

Внутрішні стінки соскоподібного відростка відокремлюють його від задньої і середньої черепних ямок, а спеціальний отвір повідомляє його з барабанною порожниною. Більшість випадків мастоидита виникає як наслідок переходу інфекції з барабанної порожнини у соскоподібний відросток, що спостерігається при гострому середньому отиті, в окремих випадках при хронічному гнійному середньому отиті.

• своєчасно виявляти ознаки ураження запального типу;
• якісно лікувати виникають отити;
• проводити маніпуляції сануючих типу (очищати вухо від бруду, надлишків сірки та інше);
• вести здоровий спосіб життя;
• правильно харчуватися (дотримуватися баланс білків, жирів, вуглеводів і вітамінів);
• проводити иммунорегулирующую терапію.

Якщо Ви вважаєте, що у вас Мастоїдит

і характерні для цього захворювання симптоми, то вам може допомогти лікар оториноларинголог.

Також пропонуємо скористатися нашим сервісом діагностики захворювань онлайн, який на основі введених симптомів підбирає ймовірні захворювання.

Без перебільшення мастоїдит є серйозним гострим запальним процесом, що розвивається на тлі запущеної стадії отиту. Гнійне запалення прогресує на слизовій оболонці кісткової тканини, яка знаходиться відразу ж позаду вуха.

Захворювання розвивається досить швидко, якщо не вживати належних заходів щодо його усунення. Надалі інфекція починає переходити за межі осередку запалення і переходить на череп і головний мозок.

В такому випадку замість отиту людина ризикує зіткнутися лицем до лиця з менінгітом — , абсцесом мозку, що часто приводить до повної глухоти.

Висновки

Таким чином, мастоїдит – це дуже серйозна хвороба, і якщо вчасно не взятися за його лікування, можна досягти негативного ефекту у вигляді хронічного захворювання, що не дуже приємно. Якщо у вас виявлені перші симптоми, необхідно відразу звернутися до фахівця, який призначить оптимальне лікування і допоможе вирішити проблему якомога швидше.

Прогноз

Лікування мастоидита можливо при невідкладному лікарського втручання.

Тому важливе значення має раннє звертання за медичною допомогою. Але оскільки антибіотики з працею проникають в структури соскоподібного відростка, інфекція піддається лікуванню з працею; не виключені рецидиви.

Можливі різні ускладнення, пов’язані з поширенням інфекції на сусідні анатомічні утворення. Ймовірно розвиток порушень слуху, запалення лабіринту внутрішнього вуха (лабиринтита), що викликає запаморочення; дзвін у вухах може прогресувати разом з туговухістю, ускладнюючи спілкування.

Інфекція може вражати лицевий нерв (черепної нерв VII), приводячи до слабкості або паралічу лицьової мускулатури на ураженій стороні. Серед інших ускладнень зустрічаються абсцес Бецольда (скупчення гною під грудино-ключично-соскоподібного м’язом шиї), абсцес Чителли, субпериостальный (поднадкостнічний) абсцес соскоподібного відростка скроневої кістки, в типовому випадку приводить до зміщення і выступанию вушної раковини.

Важкі ускладнення мають місце при поширенні інфекції на тканини мозку. До таких ускладнень належать менінгіт (запалення оболонок мозку), епідуральний абсцес (між кістками черепа і твердою мозковою оболонкою), тромбоз синусів твердої мозкової оболонки, абсцес головного мозку.

Прогноз при виникненні мастоидита буде сприятливим тільки в одному випадку: якщо пацієнт відповідально підійшов до лікування і пройшов необхідну діагностику.

При використанні консервативних і хірургічних методів боротьби з недугою, в переважній більшості випадків життю та здоров’ю пацієнта нічого не загрожує, а терапія дає позитивний прогноз.

Важливо розуміти, що мастоїдит неможливо вилікувати в домашніх умовах і ніякі методи народної терапії, прогрівання і растирки, на жаль, результату не дадуть. Самостійний вибір лікування може призвести до летального результату.

Однозначного прогнозу 100%-ного позбавлення від мастоидита після деяких методів лікування не існує. Справа в тому, що кожен пацієнт має свої особливості організму та перебігу захворювання. Якщо ситуація не запущена, і захворювання знаходиться на початкових стадіях, то застосовується консервативне лікування. Але гарантії того, що воно допоможе хворому позбутися від недуги, немає.

Те ж саме стосується і хірургічного втручання. Для візуальної наочності картини необхідно перебувати під постійним контролем лікаря. Чим більше оглядів проведено, тим точнішим буде прогноз.

Прогноз мастоидита може бути різним: повне мимовільне лікування і одужання після прийняття певних терапевтичних заходів. Крім того, мастоїдит може вести до виникнення ускладнень з боку внутрішнього вуха і вмісту черепної коробки.

Інформація, представлена в даній статті, призначена виключно для ознайомлення і не може замінити професійну консультацію та кваліфіковану медичну допомогу. При найменшій підозрі про наявність даного захворювання обов’язково проконсультуйтеся з лікарем!

Зміст статті

Терапія мастоидита тривала, тому що антибіотики слабо проникають через кісткові структури. Чим раніше почати лікування, тим більше вірогідний позитивний результат.

При появі перших симптомів потрібно негайно звернутися за допомогою до лікарів.

Однозначні прогноз повного усунення патологічного процесу у вусі після визначених методів терапії відсутній. Причина в тому, що для кожного пацієнта характерні свої особливості роботи організму та перебігу патології.

Якщо недуга не запущений і знаходиться на початковій стадії, то варто спробувати вилікувати мастоїдит за допомогою консервативної терапії. Але точної гарантії, що вона принесе позитивний результат, немає.

Мастоїдит – це патологічний процес, який супроводжується хворобливими відчуттями в ділянці вуха і гнійними виділеннями. При цьому у пацієнта підвищується температура тіла, спостерігається загальне нездужання.

Відносять захворювання під назвою мастодит. Це запалення соскоподібного відростка. Знаходиться це місце за вушною раковиною. При мастоидите в цій області з’являється яскраво виражена набряклість. Хворий відчуває , спостерігає погіршення слуху. Загальний стан характеризується слабкістю і .

Важливо вчасно вилікувати захворювання. Чим раніше буде проведений курс лікування, тим більше ймовірність того, що відбудеться відновлення слуху після отиту, зростає в десятки разів.

Будова черепа. Скронева кістка

Череп людини утворений сукупністю кісток, які умовно поділяють на дві великі групи – кістки мозкового відділу і кістки лицевого відділу.

Крім цих кісток, в порожнині середнього вуха присутні три види парних кісточок – молоточок, стремінце і ковадло. Скронева кістка – кістка з групи мозкового відділу, що утворює основу черепа. У скроневої кістки цілий комплекс нервових стовбурів:

• переддверно-улітковий,
• лицьовий,
• вузол трійчастого нерва,
• блукаючий,
• язикоглоткового нерв.

Скронева кістка складається з трьох областей: лускатої, барабанної та кам’янистій. Луската область утворює бічні стінки черепа; барабанна частина – елемент, який оточує з усіх боків слуховий канал;

кам’яниста частина зовні виглядає як піраміда і виконує функцію вмістилища для середнього і внутрішнього вуха, крізь яку проходять також кровоносні судини. Піраміда включає в себе три поверхні – передню, задню і нижню. Нижня область утворює соскоподібний відросток.

Скронева кістка складається з трьох областей: лускатої, барабанної та кам’янистій. Луската область утворює бічні стінки черепа; барабанна частина – елемент, який оточує з усіх боків слуховий канал;

кам’яниста частина зовні виглядає як піраміда і виконує функцію вмістилища для середнього і внутрішнього вуха, крізь яку проходять також кровоносні судини. Піраміда включає в себе три поверхні – передню, задню і нижню. Нижня область утворює соскоподібний відросток.

1. Гній виллється на надкосницу і після розриву під шкіру. Цей прорив вважається найбільш сприятливим, так як його наслідки найбільш мінімальні для здоров’я пацієнта.
2. Прорив відбувається . Це призводить до сильних запаморочень, появі шуму у вусі.
3. Вихід гною в черепну порожнину. Це стає причиною розвитку запалення кори головного мозку. Стан дуже небезпечний і вимагає термінової госпіталізації.
4. Запалення при ускладненні мастоидита спостерігається і на особовому нерві. Він розташовується дуже близько до відростку. У хворого онемевает частину обличчя стає асиметричним.
5. Запалення скроневої кістки спостерігається в результаті розповсюдження інфекції на цю область.

Поняття і структура соскоподібного відростка

Абсцес мозку

Абсцес мозочка

Адгезивний середній отит

Адгезивний середній отит

Ангіна Людвіга

Ангіна при кору

Ангіна при скарлатині

Ангіна язичної мигдалини

Аномалії розвитку носа

Аномалії розвитку навколоносових пазух

Атрезія порожнини носа

Хвороба Меньєра

Запальні захворювання середнього вуха

Вроджена преаурикулярная фістула (привушної свищ)

Вроджені аномалії розвитку глотки

Гематома та абсцес носової перегородки

Гіпервітаміноз До

Гіпертрофія лімфоїдної тканини глотки

Гортанним ангіна

Дифтерія глотки

Дифтерія порожнини носа

Зигоматицит

Злоякісні пухлини зовнішнього вуха

Злоякісні пухлини середнього вуха

Виразка носової перегородки

Сторонні тіла носа

Сторонні тіла вуха

Викривлення носової перегородки

Кісти навколоносових пазух

Лабіринтит

Латентний середній отит у дітей

Мастоїдит

Мірингіт

Мукоцеле

Зовнішній отит

Зовнішній отит

Невринома переддверно-завиткового нерва

Нейросенсорна приглухуватість

Носова кровотеча

Опіки та відмороження носа

Пухлини носа і приносових пазух

Орбітальні ускладнення захворювань носа і приносових пазух

Остеомієліт верхньої щелепи

Гострий гайморит

Гострий гнійний середній отит

Гострий первинний тонзиліт

Гострий риніт

Гострий синусит

Гострий середній отит у дітей

Гострий середній серозний отит

Гострий сфеноидит

Гострий фарингіт

Гострий фронтит

Гострий етмоїдит

Отоантріт

Отогенний абсцес мозку

Отогенний менінгіт

Соскоподібний відросток являє собою виступ конічної форми, розташований позаду вуха. Внутрішня будова соскоподібного відростка – це сукупність кісткових порожнин, заповнених повітрям і сполучених з середнім вухом (з барабанною порожниною) через соскоподібний печеру.

Структура відростка індивідуальна для кожної людини. Розрізняють три типу його будови. Пневматична будова – соскоподібний відросток складається з великих осередків, заповнених повітрям. Диплоэтическое будова – структура являє собою дрібні комірки, заповнені кістковим мозком. Склеротическое будова – комірчаста структура дуже слабо виражена.

Слід зазначити, що від типу будови соскоподібного відростка дуже сильно залежить протягом мастоидита. І в більшості випадків мастоїдит розвивається у осіб з пневматичним будовою соскоподібного відростка.

Соскоподібний відросток являє собою виступ конічної форми, розташований позаду вуха. Внутрішня будова соскоподібного відростка – це сукупність кісткових порожнин, заповнених повітрям і сполучених з середнім вухом (з барабанною порожниною) через соскоподібний печеру.

Структура відростка індивідуальна для кожної людини. Розрізняють три типу його будови. Пневматична будова – соскоподібний відросток складається з великих осередків, заповнених повітрям. Диплоэтическое будова – структура являє собою дрібні комірки, заповнені кістковим мозком. Склеротическое будова – комірчаста структура дуже слабо виражена.

Як вилікувати хворобу?

Як правило, розвиток мастоидита зазнає дві стадії:

• ексудативну,
• пролиферативно-альтернативну.

Початкова стадія розвитку мастоидита – ексудативна, вона триває 7-10 днів. Протягом цього часу розвивається запалення слизової соскоподібного відростка. Слизова оболонка набрякає, комірки структури соскоподібного відростка закриваються, заповнюються гнійної масою і виявляються відокремленими від соскоподібної печери.

Пролиферативно-альтернативний етап перебігу хвороби характеризується руйнуванням перегородок, що розділяють клітинки і виникненням окремих груп комірок, які зливаються в об’ємні порожнини. Зміни відбуваються також у кісткомозкові і судинних структурах.

Початкова стадія розвитку мастоидита – ексудативна, вона триває 7-10 днів. Протягом цього часу розвивається запалення слизової соскоподібного відростка. Слизова оболонка набрякає, комірки структури соскоподібного відростка закриваються, заповнюються гнійної масою і виявляються відокремленими від соскоподібної печери.

Іноді розвиток в середньому вусі холестеатоми може викликати різні патологічні процеси в організмі, в тому числі і мастоїдит. Що це таке? Холестеатома являє собою капсулу, що складається з ороговілих клітин епітелію.

• Ексудативна. Початковий етап хвороби. Розвивається періостит, порушується вентиляція відростка, знижується внутрішній тиск. Слизова оболонка запалюється і всередині починає накопичуватися ексудат за рахунок виділення транссудату з кровоносних судин. Серозне вміст стає гнійним.
• Пролиферативно-альтернативна. Це так званий істинний мастоїдит. Клітинки перетворюються в гнійні емпієми. Розвивається остеомієліт, кісткові перегородки руйнуються, всередині розростається грануляційна тканина.

Розрізняють типові та латентні, тобто атипові форми, мастоидита. Типовий – це гострий мастоїдит, який відрізняється інтенсивним перебігом і легко діагностується. Атиповий вид – це хронічний мастоїдит.

Його симптоми на початковий етапах малопомітні, захворювання протікає повільно. Позбутися від нього можна хірургічним шляхом, але в подальшому при попаданні інфекції в організм можуть виникати повторні епізоди. Важливо стежити за своїм здоров’ям і не втрачати пильності.

Окремо розглядають верхівкову форму захворювання. В залежності від напрямку прориву верхівки відростка і витікання гною, розрізняють три його основних типи: мастоїдит Орлеанського, Бецольда і Мурі. Найнебезпечнішим вважається форма Бецольда з-за великого ризику розвитку гнійного медіастиніту та подальших його наслідків.

В залежності від локалізації патології розрізняють лівобічний і правобічний тип мастоидита, тобто в залежності від того, з якого боку уражається частина скроневої кістки: ліворуч або праворуч. Двосторонній охоплює обидві сторони голови і представляє велику небезпеку для здоров’я і життя в цілому.

Основними причинами появи недуги є:

• вогнепальне поранення;
• механічне пошкодження;
• черепно-мозкова травма;
• інші зміни в вушної структурі внаслідок перенесеної хвороби (зовнішнього, середнього або аероотіта);
• хронічні захворювання (гепатит, туберкульоз, цукровий діабет);
• носоглоточные захворювання (фарингіт, синусит, ларингіт).

Звичайні симптоми недуги такі:

• зниження сприйняття звуків;
• підвищена температура тіла;
• головні болі;
• гострі больові відчуття за вухом;
• генетично, яке спостерігається з зовнішнього вушного проходу.

Якщо обсяг гноетечения значно перевищує розмір барабанної перетинки або ж вона пошкоджена, то це говорить про поширення захворювання далі середнього вуха. Якщо ж кількість гною незначно – інфекція не поширюється далі і цілісність барабанної перетинки зберігається.

У хворого можна спостерігати оттопыренность вуха, формування гладкості за вухом замість зазвичай розташованої там шкірної складки. Гній може поширитися на всі частини черепа, що викличе утворення тромбів, некроз окістя і утворення зовнішнього свища.

Ускладненнями при хвороби можуть бути:

• внутрішньочерепні хвороби (менінгіт, енцефаліт, утворення тромбів);
• особові пошкодження (неврит нервів на обличчі);
• пошкодження функціональності шиї;
• ураженням очей (панофтальміт);
• сепсис.

Пацієнт з мастоідитом вимагає госпіталізації та постійного спостереження медперсоналу.

1. Перша щабель лікування – внутрішньовенне введення антибіотиків. Можна використовувати комбінацію препаратів. Основні: Цефтріаксон, Азитроміцин, Цефепім, Цефаклор, Амоксиклав та ін. Лікування тривале – не менше 2 тижнів;
2. Протизапальна терапія проводиться гормональними препаратами: Преднізолон, Дексаметазон (5-7 днів);
3. Лікування антигістамінними засобами допомагає зменшити набряк тканин: Фенкарол, Супрастин, Кларитин.

Якщо медикаментозна терапія не дає ефекту, потрібна хірургічна операція з метою очищення гнійної порожнини.

Перший – в барабанній перетинці роблять отвір, через який проводять промивання антисептиками.

Другий – трепанація скроневої кістки і промивання самої печери (мастоидотомия). Після ставиться дренаж.

Мастоїдит в ексудативної стадії можна вилікувати за допомогою лікарських препаратів, але в інших випадках необхідна допомога хірургів.

Як вже було сказано, мастоїдит може початися з перших днів отиту, але ці ранні форми здебільшого виліковуються самі по собі шляхом поступового розсмоктування ексудату. Інше значення мають мастоїдити, що з’являються в більш пізніх стадіях отиту. Вони зазвичай не проходять самі собою, а вимагають прийняття певних заходів.

Важкі форми мастоидита можуть з’являтися в будь-якій стадії отиту. Особливої обережності вимагає мукозных отити, так як і після повного припинення гноетечения з барабанної порожнини процес в сосцевидном відростку може тривати, до того ж при дуже слабко виражених симптомах.

Таке ж мало помітне протягом може спостерігатися і у людей похилого віку внаслідок значної щільності і товщини corticalis. Навпаки, у маленьких дітей і при зовнішніх явищах може відбутися мимовільне лікування, так як у дітей субперіостальні абсцеси нерідко вказують не на мастоїдит, а на проходження гною з antrum’a назовні через незаросшую fissura mastoideo squamosa.

Різне протягом мастоидитов залежить також і від характеру епідемії. Помічено, що при одних епідеміях число мастоидитов, які потребують операції, значно зростає, а при інших, навпаки, не настільки велика.

Нетипові форми мастоидита

Крім типових форм захворювання, у медицині розрізняють нетипові форми мастоидита. До найпоширеніших форм відносяться:

• зигоматицит,
• верхівкові-шийний мастоїдит, має чотири підвиди,
• сквамит,
• петрозит.

Зигоматицит – це різновид мастоидита, при якому запальний процес поширюється на виличної відросток, виникає набряк вилиці в області перед вушною раковиною. Після набряку утворюється абсцес.

У дитячому віці можуть виникати «неправильні» форми зигоматицитов – абсцес, який не зачіпає клітини кореня скулового відростка. Так як у дітей добре розвинена лише печера, то у них часто розвивається антрит – запальний процес на слизовій оболонці антрума соскоподібного відростка. Раніше це захворювання призводило до високої дитячої смертності.

Сквамит – це гнійний процес, який зачіпає скроневу кістку.

У разі якщо запальний процес починається в пірамідної області скроневої кістки, виникає петрозит. До речі, розвиваються петрозиты повільно.

У хворих на діабет, нефритом відзначається специфічне протікання хвороби:

1. відсутній больовий синдром;
2. температура не піднімається вище субфебрильною.

З основних симптомів відзначається лише генетично і ознаки, що вказують на інтоксикацію.

Зигоматицит – це різновид мастоидита, при якому запальний процес поширюється на виличної відросток, виникає набряк вилиці в області перед вушною раковиною. Після набряку утворюється абсцес.

У дитячому віці можуть виникати «неправильні» форми зигоматицитов – абсцес, який не зачіпає клітини кореня скулового відростка. Так як у дітей добре розвинена лише печера, то у них часто розвивається антрит – запальний процес на слизовій оболонці антрума соскоподібного відростка. Раніше це захворювання призводило до високої дитячої смертності.

Сквамит – це гнійний процес, який зачіпає скроневу кістку.

Види верхівкові-шийного мастоидита

До верхівкові-шийного мастоидиту відносять:

• Бецольдовский мастоїдит – патологія, при якій гній поширюється в область грудино-ключично-соскоподібного м’яза, і в районі верхівки соскоподібного відростка виникає припухлість. Вогнище патології може бути непомітний на бічній проекції томографії скроневої кістки. Симптомом цієї форми мастоидита на початковій стадії є погана рухливість шиї.
• Мастоїдит Четелли – патологія, при якій гній проникає в задню поверхню соскоподібного відростка.
• Мастоїдит Муре – захворювання, при якому гній поширюється між м’язами шиї внаслідок запалення шийних лімфатичних вузлів, утворюється абсцес. При цьому спостерігається припухлість шиї, згодом можуть утворитися свищі.
• Мастоїдит Орлеанського – патологія, при якій в районі верхнього відділу грудино-ключично-соскоподібного м’яза утворюється набряк, з хворобливістю при натисканні. Однак при цьому не спостерігається виділення гною з вуха, на відміну від Бецольдовского мастоидита.

• Бецольдовский мастоїдит – патологія, при якій гній поширюється в область грудино-ключично-соскоподібного м’яза, і в районі верхівки соскоподібного відростка виникає припухлість. Вогнище патології може бути непомітний на бічній проекції томографії скроневої кістки. Симптомом цієї форми мастоидита на початковій стадії є погана рухливість шиї.
• Мастоїдит Четелли – патологія, при якій гній проникає в задню поверхню соскоподібного відростка.
• Мастоїдит Муре – захворювання, при якому гній поширюється між м’язами шиї внаслідок запалення шийних лімфатичних вузлів, утворюється абсцес. При цьому спостерігається припухлість шиї, згодом можуть утворитися свищі.
• Мастоїдит Орлеанського – патологія, при якій в районі верхнього відділу грудино-ключично-соскоподібного м’яза утворюється набряк, з хворобливістю при натисканні. Однак при цьому не спостерігається виділення гною з вуха, на відміну від Бецольдовского мастоидита.

Мастоїдит в дитячому віці

Неспецифичным чином протікає мастоїдит у дітей. Пояснюється це явище характером формування органу слуху у дітей. До шестирічного віку у них не розвинений соскоподібний відросток. Його місце займає невелике піднесення з порожниною — antrum.

При пальпації за вухом біль посилюється, відзначається занепокоєння, відмова від їжі, частий плач:

1. дитина втрачає апетит;
2. шкірний покрив вологий, блідий;
3. частий пульс;
4. прискорене дихання, задишка.

Неспецифичным чином протікає мастоїдит у дітей. Пояснюється це явище характером формування органу слуху у дітей. До шестирічного віку у них не розвинений соскоподібний відросток. Його місце займає невелике піднесення з порожниною – antrum.

Ознаки хронічного мастоидита

У хворих, які перенесли гострий мастоїдит, з великою часткою ймовірності може розвинутись хронічна рецидивуюча форма захворювання. Причинами захворювання може служити віддалений вогнище інфекції в організмі, отит

, неповне видалення ураженої кісткової тканини під час операції з приводу мастоидита.

Захворювання супроводжується загальним погіршенням самопочуття, болями у вусі, головними болями з боку хворого вуха в нічний час, зниженням слуху, зрідка – запамороченнями. Спостерігаються виділення гною з гнильним запахом.