Чому розвивається ендометріоз кишечника і як його лікувати

Чому розвивається ендометріоз кишечника і як його лікувати?

Лікування ендометріозу являє собою складну задачу через різноманіття різновидів хвороби.

Лікування можна умовно розділити на великі групи:

• консервативне або медикаментозне;
• хірургічне або оперативне;
• комплексне або комбіноване.

Консервативна терапія базується на прийом медикаментозних засобів:

• комбіновані оральні контрацептиви, які зменшують продукцію естрадіолу і володіють антиандрогенною дією;
• похідні норстероидов, що пригнічують вироблення естрогену і зменшують прояви патології;
• пролонговані МПА, що сприяють ановуляції;
• похідні андрогенів, гальмує прогресування хвороби;

Застосування препаратів цієї групи протипоказано при виникненні гиртусизма з причини того, що ліки підвищує рівень тестостерону.

• агоністи гонадотропін-рилізинг гормону, що призводять до виникнення ефекту штучного клімаксу;
• протизапальна терапія, що суттєво зменшує болі та інші наслідки ендометріозу;
• фізіотерапія, вітамінотерапія та фітотерапія, що сприяють активізації захисних сил організму.

Багато жінок цікавляться, чого можна очікувати від консервативної терапії. Медикаментозне лікування здатне усунути деякі причини і наслідки хвороби, зупинити її прогресування і скоротити обсяг патологічних вогнищ.

Однак у деяких випадках виправдане застосування хірургічних методів.

Існують певні показання до оперативного втручання:

• ретроцервикальная різновид;
• супутня гіперплазія ендометрію або кіста яєчника, а також міома;
• відсутність ефекту терапії медикаментозними препаратами;
• підозра на онкологію;
• порушення функціонування інших органів.

Нерідко хірургічне втручання є єдиною можливістю вилікувати наслідки ендометріозу з причини того, що застосування ліків супроводжується яскраво вираженими побічними ефектами.

Види хірургічного втручання.

• Лапароскопія. Метод передбачає микрохирургическую операцію. Процедура усунення вогнищ ендометріозу проводиться за допомогою електрокоагуляції і лазера, які припікають або січуть патологічні ділянки, чого не скажеш про інших методах.
• Лапаротомія. Це традиційний вид втручання, наслідки якого полягають у важкому відновлювальному періоді. З цієї причини сучасна гінекологія нечасто використовує таку операцію.
• Радикальне хірургічне втручання. Деякі форми і особливості прогресування хвороби стають причиною ампутації матки. Це крайня міра, застосовувана в основному у жінок перед і після менопаузи.

Найбільш ефективна комплексна терапія, що включає медикаментозні і хірургічні методи. На виникнення позитивного ефекту впливають також засоби фізіотерапії, голкорефлексотерапії, гірудотерапії і фітотерапії.

Поява позитивної динаміки залежить від вибраних методів лікування, а також від особливостей анамнезу жінки. В якості ефекту проведеного лікування можна очікувати відновлення репродуктивної функції і зменшення ознак хвороби.

Недуга лікується консервативним способом і методом хірургічного втручання. При консервативному лікуванні застосовується медикаментозна терапія, хворому показано ліки, здатні відновити гормональний фон.

Це контрацептиви, які містять в собі гормони прогестерон і естроген, контрацептиви на основі тільки прогестерону. Крім гормональної терапії, хворому показано противірусні препарати і антибіотики (якщо розвивається запалення), иммуностимулятры для підвищення імунітету і інші процедури, спрямовані на оздоровлення та підвищення захисних властивостей організму.

Якщо недугу не лікувати вчасно і ігнорувати поради лікаря, розвиваються небезпечні ускладнення, деякі з яких призводять до летального результату. При несвоєчасному лікуванні розвиваються спайки, які вражають пряму кишку, а це провокує розвиток кишкової непрохідності.

При постійному травмуванні новоутворень розвивається внутрішня кровотеча, що призводить до анемії і погіршення самопочуття. При запальних процесах і несвоєчасному їх усунення розвивається онкологія кишечника або статевих органів жінки.

Щоб уникнути розвитку цього захворювання і запобігти рецидив, потрібно здійснювати профілактичні процедури. Це регулярне відвідування гінеколога (не рідше 1 разу на півріччя), фізичні вправи і активний спосіб життя, дотримання правил здорового способу життя і харчування, налагоджена сексуальне життя (без частої зміни партнерів). При такому підході і дотриманні рекомендація лікаря уникнути недуги буде легше.

Лікування ендометріозу на стінках кишечника буває консервативним або оперативним.

У першому випадку лікарі призначають своїм пацієнткам препарати для коригування порушення гормонального балансу.

Жінки повинні пройти всі фізіотерапевтичні процедури. Якщо при такому лікуванні не настає період одужання, то фахівці приймають рішення виконати хірургічне втручання. Перед операцією протягом чотирьох місяців пацієнтки приймають гормональні препарати, дія яких спрямована на зменшення розмірів патологічних новоутворень.

Така терапія допомагає мінімізувати можливі крововтрати в організмі. Лікування хронічного ендометріозу в прямій кишці визначається суворо в індивідуальному порядку. Все залежить від місця розташування і поширеності осередків ураження.

У разі підтвердження характерних змін в області кишкової стінки, відразу ж визначається подальша стратегія допомоги – як лікувати пацієнта? В даний час застосовуються комбіновані методики, що поєднують в собі проведення гормональної терапії та хірургічного втручання.

• Перший спосіб застосовується при підтвердженому осередковому характер ендометріозу. Попередній курс гормональної терапії в такому разі не проводиться – аномальна тканина атрофується, внаслідок чого її не вдається повноцінно видалити. Тому спочатку проводиться мала хірургічна операція, після чого починається тривала гормональна підтримка.
• Другий спосіб використовується при дифузному ураженні стінки кишечника і кишені Дугласа. Допомога при цьому відразу починається з медикаментозної терапії, що дозволяє придушити масивний ріст вогнищ. Операція в такому випадку може і не проводитись, за умови досягнення ремісії на тлі прийому гормонів.

Різноманітність сучасних засобів і методів консервативної і хірургічної допомоги дозволяє вибирати для кожного пацієнта індивідуальну тактику лікування, що виключає ризик побічних реакцій.

Вибір гормонального препарату залежить від декількох факторів, які впливають на його остаточну ефективність і безпеку. Тому при їх підборі та призначенні обов’язково враховуються найбільш поширені побічні ефекти кожної групи ліків:

1. Препаратами першої лінії при невеликих осередках ураження стають прогестагени – засоби, що містять аналоги прогестерону (гормону вагітності). Їх застосування викликає поступову атрофію вогнищ, так як виключається стимулюючу дію естрогенів на них. Але їх використання практично завжди супроводжується вираженими побічними ефектами.
2. Комбіновані естроген-гестагенні препарати також нерідко використовуються в якості стартової терапії. Вони зазвичай призначаються на тривалий термін після проведення втручання, забезпечуючи нормалізацію гормонального фону.
3. Досить «сильні» засоби – аналоги ГнРГ і антигестагены – застосовуються при поширених формах захворювання. Вони володіють потужним центральним ефектом, повністю пригнічуючи гормональні зрушення на центральному рівні. За рахунок стійкого гальмування менструального циклу забезпечується атрофія вогнищ ендометріозу.

Враховуючи локалізацію патологічних змін, радикальне видалення вогнищ практично неможливо. Ступінь заподіяної шкоди здоров’ю, який завдано внаслідок резекції прямої кишки з навколишніми тканинами, не можна порівняти з вагою самого ендометріозу. Тому методом вибору є лише ендоскопічне втручання:

1. Незалежно від наявних або відсутніх вогнищ в стінці кишки, обов’язково проводиться лапароскопія – доступ у черевну порожнину за допомогою декількох зондів.
2. А вже як допоміжна маніпуляція (ректороманоскопія), додатково може здійснюватися ендоскопічна обробка ділянок ураження, видимих на слизовій кишкової стінки.
3. При осередковому характер захворювання втручання проводиться в найближчий час після його інструментального підтвердження.
4. При дифузному ж ураженні можливе хірургічне видалення тільки великих вузлів, але вже після проведеного курсу гормональної терапії.
5. Перед початком основних маніпуляцій з декількох ділянок зміненої тканини беруться зразки – біоптати – для гістологічного дослідження.
6. Руйнування вогнищ здійснюється за допомогою фізичних методів – лазерна і кріохірургічна деструкція, вплив електричним або аргоноплазменным коагулятором, використання ультразвукового скальпеля.

Навіть після успішного видалення всіх знайдених вогнищ обов’язково проводиться тривалий курс гормональної терапії. Вона не тільки забезпечить атрофію залишилися невеликих вогнищ, але й зруйнує патологічні механізми, які сприяють поширенню хвороби.

Такий складний підхід до лікування обумовлений високим ризиком рецидиву захворювання, який може відбутися і у віддалені терміни – максимум повторних звернень спостерігається через 5 років після одужання.

Лікування ендометріозу кишечника може бути консервативним (медикаментозним) і хірургічним.

Консервативна терапія спрямована на нормалізацію рівня гормонів. Препарати підбираються індивідуально, можуть бути призначені медикаменти з наступних груп:

• комбіновані оральні контрацептиви;
• міні-пили або некомбинированные протизаплідні таблетки;
• агоністи і антагоністи гонадотропін-релізінг гормону;
• антиестрогени — це протипухлинні засоби, які пригнічують ріст гормонозалежних пухлин.

Причини появи

Чому при ендометріозі матки можуть виникати порушення роботи кишечника?

Ендометріоз кишечника – це захворювання, пов’язане з екстрагенітальні розростанням залозистої тканини з ураженням кишечника. Основний патологічний процес відбувається в матці, а при відсутності лікування і низькою імунного захисту переходить на очеревину і прилеглі органи.

Згідно зі статистикою, випадки ендометріозу у жінок органів сечовивідної системи, товстого кишечника і більш віддалених органів зустрічається приблизно у 6% випадків.

Симптоматика хвороби

Оскільки цей вид патології є вторинним, то на перший план виходитимуть ознаки основного захворювання. Крім того, клінічна картина залежить від локалізації та площі ураження. Тому симптомами ендометріозу кишечника слід вважати:

• Болі в нижній частині живота і попереку, тягне, і посилюється перед і під час місячних;
• Неприємні відчуття під час статевого акту;
• Порушення менструального циклу, посилення кровотечі;
• Поступовий розвиток анемического синдрому (слабкість, стомлюваність);
• Поява виділень з молочних залоз;
• Безпліддя;
• Іррадіація болю в область ануса і крижів.

У занедбаному стані по мірі наростання інфільтрату можуть проявлятися такі ознаки:

• Стеноз кишечнику з здуттям, запором або діареєю;
• Стрічкоподібний кал (при локалізації ендометріозу в області сігми або прямої кишки);
• Виділення крові із заднього проходу, безпосередньо пов’язане із циклічними змінами в організмі.

Ураження вищих відділів товстої кишки або тонкого кишечника супроводжується появою крові бурого або чорного кольору. Якщо ж вона має червоний колір, то порушення слід шукати в прямій кишці.

Існують поодинокі описи, коли виникали рідкісні випадки розвитку повній обтурації кишечника з клінічною картиною непрохідності.

Причини появи

Незважаючи на те, що таке відхилення було вперше описано приблизно 150 років тому, до цих пір походження ендометріозу у жінок до кінця не вивчено.

Існує теорія, згідно якої клітини ендометрію з порожнини матки заносяться при менструальних виділеннях у зворотний бік (ретроградна менструація).

Потім вони прикріплюються до тканин, зберігаючи активність і гормональну залежність. І якщо в матці ендометрій вимивається з кров’ю, то крововилив в інших органах призводить до розвитку процесу запалення.

Ймовірність розвитку ендометріозу підвищується при зниженому імунітеті, чималу роль грає спадкова схильність і особливості будови внутрішніх статевих органів. Спровокувати розростання ендометрію можуть операції на матці (аборти, кесарів розтин, припікання ерозій).

Так як ендометріоз кишечника розвивається на тлі основного захворювання, то виявити його досить важко, спираючись тільки на провідну симптоматику. Слід уточнити наявність болю в животі, крововтрату при акті дефекації, яка виникає на тлі менструації, чергування проносу і запору.

Ультрасонографія.

Дозволяє визначити ендометріоз прямої кишки при запущеному процесі в останній стадії. При наявності захворювання в прямій кишці візуалізується освіта, нагадує головний убір.

Іригоскопія.

Порушення в області ободової кишки можна виявити за допомогою іригоскопії. Під час дослідження виявляється звуження просвіту і деформації, які посилюються в період менструації. Для ендометріозу характерною ознакою є збереження рельєфу кишок на фоні дефектів наповнення з рівними краями.

Ендоскопічне дослідження.

Також дозволяє уточнити діагноз. На колоноскопії видно звуження просвіту і здавлювання кишечника зовні. Якщо відбувається тотальне ураження всіх стінок, то в слизовій можна виявити полипоподобные освіти, які кровоточать під час незначного дотику.

Зручність дослідження полягає в можливості проведення біопсії з гистологией, особливо при підозрі на інші захворювання кишечника.

При залученні безлічі органів у патологічний процес лікар може порекомендувати проведення МРТ. Воно дає об’єктивну картину поширення процесу і дозволяє відрізнити ендометріоз кишечника від інших недуг, у тому числі й онкологічних утворень.

Аналіз крові.

Досліджуються в крові, онкомаркери, які можуть бути збільшені і при ендометріозі.

Всі методики не можуть замінити одна іншу, вони є тільки доповненням, і дозволяють доповнити картину захворювання.

Після точного встановлення діагнозу, спеціаліст при призначенні лікування буде враховувати безліч факторів, важливу роль грає:

• Вік жінки;
• Гінекологічний анамнез (вагітність, пологи, аборти);
• Локалізація, ширина і глибина ураження;
• Бажання пацієнтки мати дітей;
• Наявність інших супутніх хвороб.

На даний момент застосовується консервативна терапія, використовується оперативне лікування, існують рецепти народної медицини.

Ендометріоз кишечника є однією з різновидів екстрагенітального ендометріозу. Під час прогресування хвороби починають проявлятися локальні розростання шару ендометрію. У більшості випадків пацієнтки стикаються з такою проблемою після поширення ендометріозу з жіночих статевих органів в області прямої кишки, а також черевну порожнину.

Ця найбільш поширена форма кишкового ендометріозу діагностується у 70% пацієнток. При несвоєчасному лікуванні з’являється перфорація прямої кишки та її непрохідність.

Вчені провели низку досліджень, під час яких з’ясувалося, що ендометріоз кишечника зустрічається у 3% жінок репродуктивного віку та в період клімаксу.

Найчастіше ця хвороба проявляє себе у молодому віці аж до 40 років. Для підтвердження діагнозу і призначення комплексного лікування додатково може знадобитися консультація проктолога, гінеколога, гастроентеролога та ендокринолога.

Кишкові розлади, як правило, викликано не тим, що ендометрій матки знаходиться в самому кишечнику, а подразнюючою дією великих скупчень ендометріальною тканини в сусідніх анатомічних областях.

Наприклад, у дугласовому просторі – поглибленні очеревини між маткою і прямою кишкою. Крім цього, захворювання викликає появу спайок в малому тазу, що також може викликати здавлення товстого кишечника і його зсув.

Клінічна картина та симптоми

Наслідками розвитку ендометріозу стають численні симптоми, які варіюються у жінок різного віку. Причинами різної симптоматики є форми та стадії ендометріозу, а також супутні хвороби жінок.

На початковій стадії захворювання її прояви практично відсутні з причини незначного розповсюдження патологічного процесу, чого не скажеш про пізніх стадіях.

По мірі прогресування ендометріозу, з’являється характерна симптоматика.

• Болі різного ступеня інтенсивності. Виникнення цієї ознаки характерно для всіх різновидів ендометріозу. Болючість з’являється внизу живота і хребта і різко зростає під час місячних. Наслідками хвороби також стають неприємні відчуття при статевих контактах і дефекації.
• Зміна характеру менструації. Для патології характерне виникнення мажуть коричневих виділень до і після місячних, чого не трапляється в нормі. Виділення під час менструації стають болючими і тривають довше, Чим зазвичай. У середині циклу нерідко з’являються проривні кровотечі, не пов’язані з місячними.

Наслідки регулярної крововтрати часто виражаються у виникненні анемії.

• Безпліддя. Цей ознака часто з’являється при генітальною формою ендометріозу. Причинами безпліддя можна назвати зміни, які виникають в ендометрії. Наслідком є його нездатність до імплантації плідного яйця. Ще однією причиною безпліддя при ендометріозі стає великий спайковий процес, нерідко супроводжує патологію.

• Інтоксикація. При хворобі у жінок досить часто з’являються слабкість, нудота, субфебрильна температура.
• Специфічні симптоми. Наприклад, ендометріоз кишківника характеризується виникненням його посиленої перистальтики.

Деякі жінки не звертають уваги на виникнення незвичайних ознак під час місячних. У нормі менструації не є причиною втрати працездатності.

Методи діагностики

Для виявлення проблеми вдаються до декількох методів досліджень. Вони допомагають уточнити діагноз і правильно підібрати лікування.

Рентген. Необхідний для того, щоб отримати знімки кишечника у різних положеннях хворої жінки.

Іригоскопія. Для проведення такого дослідження пацієнтці потрібно обов’язково підготуватися. Перед процедурою необхідно дотримуватися дієти, яка виключає продукти харчування, які спричиняють газоутворення.

Також у цей день необхідно багато пити чистої води (близько 2 літрів) і очистити кишечник за допомогою клізм і проносних засобів. Ирригоскопическое дослідження допоможе розпізнати патологію і визначити стадію захворювання.

Колоноскопія. Дозволяє виявити патологію на всьому протязі товстої кишки і видалити її. Незважаючи на плюси, така діагностика може призвести до ускладнень вже наявного у жінки захворювання.

Біопсія. Береться для гістологічного аналізу, результат якого говорить про відсутність або наявність ендометріозу або такої проблеми зі здоров’ям, яка має схожі симптоми.

Враховуючи ступінь ураження кишечнику у жінок, ендометріоз можна лікувати, не вдаючись до хірургічного втручання. Для цього лікар оцінює вік і стан хворої, наявність інших захворювань і призначає відповідне лікування.

Діагностика ендометріозу кишечника повинна бути комплексною. Пацієнтку повинні оглянути не тільки гінеколог, але і гастроентеролог.

У постановці діагнозу допомагає:

• збір анамнезу, лікар розпитує пацієнтку, як давно з’явилися болі, що посилюються вони перед місячними, спостерігається розлад стільця, чи є у жінки якісь хронічні патології, доктор ставить питання про її спосіб життя, раціон, коли настала менархе, про перенесених операціях, вагітності, пологах;
• загальний огляд пацієнтки, вимірюється артеріальний тиск, визначається частота пульсу, прощупується живіт з метою виявлення хворобливих областей;
• гінекологічний огляд, з допомогою дзеркала, можливо, виявити ділянки ендометрію у піхві, при дворучному огляді можна виявити спаечную хвороба, рубцеву деформацію матки та яйцепроводів;
• УЗД абдомінальної порожнини, яке дозволяє розглянути стан внутрішніх статевих органів, виявити наявність рідинних утворень;
• рентгенографія органів ШКТ із застосуванням контрастних речовин: пацієнтці дають випити препарат барію, який видно на рентгенограмі, по мірі просування контрастної речовини доктор робить кілька рентгенівських знімків, з допомогою цього методу можна запідозрити наявність ендометріозу кишечника;
• діагностична лапароскопія, яка дозволяє виявити патологічні вогнища і при необхідності їх видалити;
• іригоскопія дозволяє виявити звуження кишечника, рельєф його слизової, суть методу полягає у введенні в товсту кишку рентгеноконтрастної речовини та виконанні доктором ряду рентгенівських знімків (цей метод вимагає спеціальної підготовки: виключити з раціону всі продукти здатні викликати метеоризм, а також овочі і фрукти, прийняти проносне і зробити очисну клізму);
• фіброколоноскопія — це діагностичний метод, суть якого в тому, що лікар за допомогою спеціального оптичного пристрою фиброколоноскопа оглядає кишечник, він дозволяє виявити ділянки ендометрію в кишечнику, при необхідності взяти біопсію і видалити патологічні новоутворення, але колоноскопія переноситься важко і може викликати ряд ускладнень, в тому числі і ендометріоз;
• біопсія — невелику ділянку кишечника забарвлюється і вивчається під мікроскопом з метою виявлення вогнищ ендометрію;
• комп’ютерна і магнітно-резонансна томографія, ці два методи дозволяють виявити непрохідність кишечника, спаечную хвороба, рубцеві дефекти, пухлини тощо

Диференціальна діагностика проводиться з туберкульозом кишечника, хворобою Крона, дивертикульоз і дівертікулітом.

Наслідком ендометріозу стають певні порушення з боку різних органів. Однак часто ендометріоз з’являється непомітно для самої жінки. Його виникнення пов’язане з багатьма причинами, які не завжди вдається визначити.

Діагностичні методи дослідження ендометріозу.

• Гінекологічний огляд. Лікар при пальпації може діагностувати збільшені розміри органу і придатків, а також виникнення болю і обмеження рухливості органу, яке є наслідком спайок.
• Кольпоскопія. Спосіб використовується при виникненні ретроцервикальной різновиди хвороби.
• УЗД органів малого тазу з застосуванням піхвового датчика. Слід зазначити, що це дослідження є основним при діагностиці. При виконанні процедури можна чітко візуалізувати зміни в яєчниках та міометрії.

• Гістеросальпінгографія. Метод застосовується при виникненні безпліддя, так як він діагностує прохідність труб.
• Гістероскопія. Це дослідження допомагає визначити аденоміоз за допомогою гістероскопа.
• Лапароскопія. Процедура дозволяє діагностувати будь-яку форму і різновид ендометріозу, чого неможливо досягти, використовуючи інші способи.

Лапароскопію можна назвати найбільш інформативним методом. Під час її проведення можна провести як діагностику, так і адекватне лікування, чого не скажеш про інших методах.

• Аналіз крові на маркер СА-125. Це дослідження є допоміжним по причині того, що його результати досить складно інтерпретувати.
• Консультація вузьких фахівців. Наслідками екстрагенітального ендометріозу можуть стати порушення функціонування багатьох органів, наприклад, сечового міхура або кишечнику. У таких випадках консультація вузького спеціаліста дуже важлива для постановки діагнозу.

Обсяг методів діагностики залежить від анамнезу жінки. Іноді досить простого огляду на кріслі і проведення УЗД для підтвердження діагнозу.

При появі перших ознак і симптомів ендометріозу кишечника, необхідно звернутися за допомогою до лікаря. Він поставить діагноз виходячи з аналізу клінічних проявів, скарг пацієнтки, візуального огляду на гінекологічному кріслі і проведення додаткових досліджень.

Під час пальпації живота пацієнтки відчувають болючість і дискомфортні відчуття. Область ануса у більшості випадків залишається незмінною. Винятком є тривалий перебіг хвороби з розвитком вогнищ запалення в піхві.

Для підтвердження діагнозу лікар може знадобитися проведення бімануального вагінального дослідження. Воно допоможе визначити наявність спайок, а також рубцевої деформації порожнини матки і фаллопієвих труб.

Стан кишкової стінки оцінюється за допомогою лапароскопії. Якщо стінки кишечника проростають, то доцільно використання ректороманоскопії. Такі методи дослідження проводяться перед початком менструації, тому що саме в цей період пряма кишка виділяється.

Діагностика ендометріозу кишечника здійснюється з використанням лабораторних та інструментальних методів. Якщо в калі виявлено частинки крові і слизу, це вказує на розвиток патології і вимагає додаткового обстеження.

Важливо виявити хворобу на ранніх стадіях розвитку, так як патологічні клітини епітелію при сприятливих умовах перетворюються в злоякісну пухлину. Інструментальні методи передбачають такі процедури:

1. Іригографія або рентгенівське обстеження із застосуванням контрасту, який забарвлює орган і дозволяє отримати максимально точні і чіткі знімки. Спосіб інформативний і дозволяє побачити патологічні зміни і наявність новоутворень.
2. Іригоскопія, при якій пацієнт випиває 2 літри контрастує рідини і завдяки якій лікар спостерігає зміни в кишці. Рідина рухається по кишечнику, і якщо є патологія або новоутворення, то ці ділянки будуть відрізнятися за кольором. Це і буде свідченням того, що кишечник вражений ендометріозом.
3. Колоноскопія — це самий точний і інформативний метод діагностування хвороб кишечника. Такий спосіб проводиться з використанням спеціальної трубки, на кінці якої розташована відеокамера. Після введення колоноскопа в пряму кишку доктор на моніторі бачить всі зміни та новоутворення, навіть якщо вони розташовані у вигинах і важкодоступних місцях. Ця процедура проводиться з використанням наркозу, але після неї можуть бути ускладнення. При колоноскопії лікар бере матеріал з внутрішніх органів для гістологічного дослідження.

Для підтвердження діагнозу застосовуються тільки візуалізаційні методики, які дозволяють описати характерні для патології зміни. Причому важливо саме визначення вогнищ первинного джерела, з якого вони потім проникли в стінку кишки:

• Основним методом діагностики вважається проведення комбінованого ультразвукового дослідження (УЗД) з використанням стандартного і вагінального датчиків. Це дозволяє паралельно оцінити характер змін, як в тканинах матки, так і в межах кишені Дугласа і стінки прямої кишки. Типовими змінами при кишковому ендометріозі вважаються неоднорідні по щільності освіти, що локалізуються в зазначених вище областях.
• Ректороманоскопія дозволяє візуально оцінити стан слизової оболонки прямої і частини сигмовидної кишки. Якщо на її поверхні будуть виявлені вогнища ендометріозу, то проводиться забір проб з їх поверхні для гістологічного дослідження (оцінки характеристик тканини).
• Колоноскопія проводиться з метою диференціальної діагностики – гнучкий зонд дозволить оглянути весь товстий кишечник на предмет патологічних змін. Вона виключить такі захворювання, як неспецифічний виразковий коліт, злоякісні новоутворення, освіта дивертикулів або поліпів слизової оболонки.

Інші методи діагностики (у тому числі МРТ і КТ) не володіють достатньою інформативністю при ендометріозі кишечника, хоча перевищують за вартістю проведення перерахованих вище досліджень.

Механізм розвитку

В основі клінічної картини хвороби лежить патологічне переміщення ділянок тканини, подібної ендометрію (внутрішньої оболонки матки), за межі її нормального розташування. Відповідно, на новому місці осередки продовжують виконувати свою функцію, залежну від зміни рівня статевих гормонів.

Але як виникає ендометріоз кишечника – адже травна і репродуктивна система анатомічно розділена? В даний час виділено два механізму, за яким патологічні вогнища проникають у стінку кишки:

1. Перший варіант відноситься до останньої стадії аденоміозу – ураження м’язового шару матки на всю товщину, аж до покриває її зовні очеревини. При цьому поширення процесу відбувається контактним шляхом – ззаду до маткової стінки прилягає пряма кишка. Аномальний ендометрій поступово проростає через неї, стаючи джерелом патологічних проявів.
2. Другий варіант – це початкове розвиток ретроцервикального ендометріозу. У цьому випадку вогнища відразу починають свій ріст в поглибленні, розташованому між задньою поверхнею матки і прямою кишкою (кишеню Дугласа). Вони досить швидко поширюються через тонку очеревину на кишкову стінку, поступово проростаючи через всі її шари.

Не зафіксовано випадків, коли ендометріоз кишечника розвивався ізольовано. У будь-якому випадку є первинний осередок в матці або черевної порожнини, з якого відбувається поширення контактним шляхом.

Ускладнення

На ендометріоз у жінок можна впливати консервативним способом і хірургічно. Лікування без операції полягає в нормалізації гормонального фону за допомогою спеціальних медичних препаратів, таких як:

1. Гормональні контрацептиви. Таблетки з естрогеном і прогестероном, що запобігають небажану вагітність і нормалізують гормональний фон.
2. Гестагенні препарати на основі прогестерону.
3. Антиестрогени. Медичні препарати, призначені для лікування захворювань пухлиноподібній природи.

Допускається паралельне лікування і народними засобами. Після того, як консервативні методи тривалий час не приносили позитивного результату, ендометріоз кишечника у жінок беруться лікувати хірургічним шляхом. Для цього вдаються до таких способів:

1. Видалення на товстій кишці ураженого ендометріозом ділянки (резекція). Виконується при поверхневому ураженні слизової.
2. Видалення матки (гістеректомія). Застосовується при ураженні ендометріозом всіх шарів кишкової стінки. В процесі операції видаляють не тільки матку, але і вогнища захворювання на інших органах.

Післяопераційний період полягає в тривалому відновленні. Тому протягом року необхідно продовжити лікування консервативними способами.

Багато жінок не здогадуються, чого можна очікувати при відсутності адекватної терапії. Насправді, це може призвести до виникнення серйозних ускладнень:

• безпліддя;
• анемії;
• спайок;
• кіст яєчників;
• неврологічних порушень;
• злоякісної пухлини.

Ендометріоз нерідко стає причиною різних наслідків для здоров’я жінки. Щоб уникнути негативних наслідків, доцільно своєчасно проходити обстеження у гінеколога і лікувати хворобу при її виникненні.

Після консультації з фахівцем можна застосовувати наступні рецепти:

1. Взяти 20 г квітів калини залити їх 200 мл окропу і поставити на вогонь, прокип’ятити протягом декількох хвилин, потім остудити і відфільтрувати. Приймати по 70 мл 3 рази на день.
2. Буряк натерти на тертці, віджати сік, помістити його на 2 години в холодильник, щоб він відстоявся, і в ньому зруйнувалися шкідливі речовини. Приймати по 100 мл протягом дня.

Потрібно пам’ятати, що рецепти народної медицини, можуть бути використані тільки в якості додаткових засобів.

Після відсутності ефекту через півроку від консервативної терапії вдаються до хірургічного лікування.

В залежності від тяжкості патологічного процесу може проводитися:

• резекція або висічення вогнища ендометріозу в товстій кишці, її проводять лише, якщо в патологічний процес залучається слизова оболонка кишечника, при цьому видаляються, лише эндометрические ділянки і не порушується цілісність кишки;
• за одну операцію ампутація матки, видалення вогнищ ендометріозу в інших органах і частини кишечника, з подальшим зшиванням, таке хірургічне втручання проводиться, коли в патологічний процес залучені всі шар кишкової стінки.

Після операції призначають консервативну терапію протягом 6-12 місяців.

Ускладнення

Якщо захворювання не лікувати, то вона може викликати такі ускладнення:

• спайки, які можуть призвести до непрохідності кишечнику;
• кровотечі із заднього проходу;
• звуження просвіту кишки;
• розрив кишкової стінки;
• онкологія товстої кишки;
• запалення очеревини.

Причини та клінічна картина

Досі невідомо, що провокує ендометріоз кишечника. Вчені припускають, що захворювання розвивається за наступним причин:

• гормональні зміни;
• ослаблення імунітету;
• спадкова схильність.

У групу ризику входять жінок, у яких спостерігаються такі патологічні стани:

• запальні захворювання статевих органів (аднексит, ендометрит);
• медичні аборти в анамнезі;
• висока концентрація естрогену в організмі, яка може бути спровокована патологіями яєчників, печінки, зайвою вагою;
• гіподинамія, хронічний стрес;
• гінекологічні хвороби, які супроводжуються хронічними патологіями внутрішніх органів (гіпертонією, цукровим діабетом).

Досі першопричини, які викликають розвиток цієї недуги, не встановлені. За спостереженнями лікарів, поштовх до розвитку захворювання виникає в період серйозних гормональних сплесків і дисбалансу в організмі специфічних гормонів.

• спадковий фактор, коли в роду людини були випадки ендометріозу;
• ослаблення захисних властивостей організму;
• дисбаланс гормонів.

Ендометріоз є гормонозависимым доброякісним захворюванням, яке рідко перероджується в онкологію.

Причини ендометріозу.

• Місячні. Недуга вражає в основному жінок репродуктивного віку. Існує думка, що занедбаність ендометріальних клітин з слизової оболонки з’являється під час менструації.
• Гормональний дисбаланс. Доведено, що у більшості жінок, які страждають від патології, спостерігається високий рівень фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого гормону, а також пролактину, чого не спостерігається у здорових жінок. У той час як прогестерон присутня в досить низьких кількостях. Наслідки гормонального порушення проявляються в підвищенні андрогенів.
• Спадкова схильність. Ймовірність захворіти ендометріозом вище, якщо в родині вже є випадки виникнення патології.

Вчені виявили генетичні маркери, які визначають схильність жінок до ендометріозу.

• Порушення в роботі імунної системи. При адекватному функціонуванні клітини імунітету слизової не з’являються і не приживаються поза внутрішнього шару матки. Збій в імунній системі призводить до забросу і подальшому зростанню ендометріальних клітин у невластивих для них тканинах.
• Метаплазія, що виникає в ендометрії. Існує гіпотеза, що ендометріальні клітини поза слизової матки можуть перетворюватися в іншу тканину.

Причини виникнення ендометріозу все ще представляють певну загадку для вчених.

Існують певні фактори, які можуть пояснити, чому з’являється ендометріоз.

Серед факторів, що визначають виникнення ендометріозу, можна виділити:

• механічні пошкодження слизової матки, які з’являються через аборти, вискоблювання і хірургічних втручань;
• несприятливий вплив екології та зовнішнього середовища;
• порушення продукції гемоглобіну;
• зайва вага;
• супутні запальні процеси статевої сфери.

Причини, що зумовлюють виникнення патології, носять індивідуальний характер.

Можна виділити кілька основних причин, які є головним чинником розвитку ендометріозу в кишечнику:

• наявність контактного або гематогенного поширення клітин слизової оболонки матки, яка переростає в серозну оболонку прямої кишки;
• хвороби жіночих статевих органів (до них відноситься ендометрит та сальпінгоофорит);
• регулярні аборти;
• високий рівень естрогену (він підвищується, якщо є патологічні хвороби яєчників);
• захворювання печінки;
• надлишкова маса тіла.

У зону ризику потрапляють пацієнтки, у яких ендометріоз в кишечнику розвивається внаслідок гінекологічних хвороб, цукрового діабету та гіпертонічних захворювань. Перші клінічні ознаки можуть проявити себе після регулярних стресових ситуацій, і ведення малоактивного способу життя.

Коли клітини ендометрію поширюються на серозну оболонку, вони можуть вражати м’язовий шар прямої кишки. У результаті утворюється кілька запальних острівців або множинні вогнища ураження.

На початкових етапах хвороби вони мають вигляд синюватих смужок або невеликих плям. Якщо вчасно не почати лікування, то на місці ураження ендометрія з’являються вузлики і бляшки. Надалі вони проростають вглиб м’язового або серозного шару, а також циркулярно охоплюють область прямої кишки.

Профілактика та попередження

Профілактика необхідна як пацієнткам вже зіткнулися із захворюванням, так і здоровим жінкам.

Слід дотримуватися особливої обережності при:

• зміну тривалості циклу;
• ожирінні;
• використання спіралі;
• репродуктивному віці;
• гормональних порушеннях.

Щоб попередити виникнення хвороби, необхідно:

• регулярно відвідувати гінеколога і проходити повний обсяг обстеження;
• своєчасно лікувати гінекологічні запальні захворювання;
• уникати ожиріння і стресів;
• займатися фізкультурою;
• утримуватися від інтимного життя у критичні дні;
• планувати вагітність і не допускати абортів;
• вести здоровий спосіб життя.

Ендометріоз відноситься до тих вад, які легше попередити, Чим лікувати. Жінкам, яким було поставлено відповідний діагноз, слід бути особливо уважними, щоб уникнути наслідків цього серйозного захворювання.

Щоб попередити розвиток ендометріозу кишечника потрібно дотримуватися ряду правил:

• раз в 6 місяців відвідувати гінеколога;
• вчасно лікувати захворювання репродуктивної системи;
• дотримуватися дієту з достатнім вмістом тваринного і рослинного білка, варто обмежити вживання жирних, солодких, борошняних і смажених страв;
• регулярно приділяти час фізичних навантажень;
• відмова від шкідливих звичок, зміцнення імунітету шляхом загартовування і прийомом вітамінів;
• попередження небажаної вагітності, перші пологи до 27 років;
• годування грудьми мінімум півроку, що зменшує рівень естрогенів, які провокують розростання ендометрія і розвиток ендометріозу;
• регулярна статеве життя.

Ендометріоз кишечника небезпечне захворювання, яке важливо вчасно діагностувати і почати лікування, інакше воно може призвести до тяжких ускладнень.

Автор статті: Гусейнова Наталія Олександрівна

Форми і ступеня

Занедбаність і проростання ендометрію може спостерігатися у різних тканинах у жінок.

В залежності від сфери виникнення патології виділяють різні форми.

• Генітальну. При цій формі патологічні вогнища з’являються в міометрії, яєчниках, трубах, статевих органах, на шийці матки, піхві і очеревині.
• Екстрагенітальну. Вогнища з’являються в кишечнику, сечовому міхурі, легенів.
• Сочетанную. Така різновид характеризується поєднанням генітальної та екстрагенітальної форм.

Найпоширенішою формою ендометріозу є генітальна, причому наслідки виникнення патологічних вогнищ проявляються найчастіше у виникненні аденоміозу матки, чого не скажеш про інших різновидах.

Аденоміоз по-іншому називається внутрішнім, або ендометріозом матки.

Аденоміоз можна умовно розділити на стадії залежно від глибини його прогресування:

• поверхневе ураження;
• поразка до середини м’язового шару;
• поразка до серозної оболонки;
• ураження очеревини з виникненням свищів.

Ендометріоз кишечника: симптоми і лікування народними засобами

Одночасне застосування медичних препаратів і лікування за допомогою засобів на основі лікарських трав здатне полегшити страждання, і наблизити одужання жінки з ендометріозом.

Барбарисовая настоянка. Підготувати півтори склянки кореня рослина (очистити, промити і подрібнити). Після чого коріння залити половиною літра окропу і настояти. Такий обсяг ліки необхідно випити за один день.

Відвар з чистотілу. Склянкою окропу залити 2 ст. л сухого листя рослини і дати настоятися. Приймати до їди не більше Чим тиждень. Доза становить 50 мл засобу тричі на день.

Буряковий сік. Приймати по 100 мл протягом дня. Зберігати ліки в холодильнику.

Настоянка. Взяти по 300 мл соку калини і алое, меду. Перемішати і залити все 1,5 склянки горілки. Влити туди ще по 100 мл настоянки чистотілу, полину, календули і подорожника і перемішати. Приймати до їди по 15 мл засоби три рази на день.

Чай. Готується він із звіробою. Ложку трави залити склянкою окропу. Поставити на повільний вогонь. Коли закипить – зняти з плити і остудити. Приймати по 100 мл через кожні 5-6 годин.

Ураження кишечника ендометріозом є вельми серйозним захворюванням. Щоб уникнути ускладнень, не можна нехтувати консультацію у лікаря і лікуванням. Адже саме від своєчасного впливу на проблему залежить ваше здоров’я і життя.

Діагностика

Ендометріоз кишечника: симптоми і лікування

На відміну від аналогічного ураження матки, кишкова локалізація захворювання відрізняється вираженою клінікою. Поява описаних далі симптомів побічно вказує на запущену стадію хвороби, коли вогнища поширилися за межі маткової стінки або кишені Дугласа. Тому їх розвиток є приводом для негайного проведення розширеної діагностики:

• Больовий синдром при ендометріозі кишечника виражений значно – це пов’язано з багатою нервової мережею в області ураження (рецепторний апарат кишечника, тазове сплетіння). Тому жінки скаржаться на постійні сильні ниючі болі в глибині промежини, внизу живота, і попереково-крижовій області.
• За кілька днів до настання місячних і протягом перших діб періоду виділень відзначається різке посилення неприємних відчуттів. Болі стають нестерпними, пульсуючими, стріляють в область заднього проходу і вульви.
• Рідко бувають віддалені «простріли» – у сідницю або вздовж нижньої кінцівки. Подібний симптом важливо відрізнити від проявів, характерних для хвороб хребта.
• Характерною ознакою є затримка стільця – особливо в період менструацій. Після завершення місячних запор зазвичай проходить самостійно.
• Об’єктивним симптомом стає виділення слизу і крові з прямої кишки, спостерігається тільки в дні менструацій. Але він характерний тільки для запущених випадків захворювання.

Жодне з гінекологічних захворювань не характеризується такою різноманітністю клінічних проявів, як ендометріоз. Ця особливість притаманна їй тому, що патологічні вогнища можуть розташовуватися практично в будь-якому органі, і навіть у м’яких тканинах або шкірі.

Ендометріоз чимось нагадує злоякісне новоутворення, хоча для його вогнищ не характерні багато властивостей пухлинних клітин. Але здатність до безперервного зростання і поширення по організму створює саме таке враження.

Найчастіше патологія локалізується в межах внутрішніх статевих органів, не виходячи за межі м’язового шару стінки матки. Але в рідкісних випадках спостерігається і зовнішнє розташування патологічних вогнищ – в області промежини, на стінках та органах черевної порожнини.

Діагностика

Основний внесок у своєчасне виявлення захворювання забезпечують зовсім не сучасні інструментальні методи. Важливо саме запідозрити ендометріоз кишечника – тоді з’явиться конкретна область пошуку. Тому основою діагностики все ж є загальне клінічне обстеження:

1. Під час збору скарг та оцінки об’єктивних симптомів проводяться паралелі між кількома можливими захворюваннями. Зазначені вище прояви характерні як для гінекологічної патології, так і для хвороб кишечника, нервової системи та опорно-рухового апарату.
2. Нехай такі симптоми, як болі в промежині, характерні простріли і регулярні затримки стільця будуть занадто неспецифичными. Але чітка періодичність їх появи, пов’язана з менструаціями, має стати вирішальним фактором у визначенні попереднього діагнозу.
3. Просте гінекологічне обстеження також може дати багато інформації. При огляді нерідко виявляється болюче і щільне утворення, розташоване в області заднього склепіння піхви. А якщо ж джерело вогнищ – стінка матки, то при дослідженні виявляється збільшення розмірів і консистенції цього органу.

Коли патологічний осередок орієнтовно визначений, то призначається стандартний обсяг додаткової діагностики, що дозволяє підтвердити припущення лікаря.

Помилково стверджувати, що ендометріоз захоплює тільки статеву систему жінки всередині її тіла, це підступне захворювання може перекинутися і на інші внутрішні органи, і часто лікарі не відразу можуть визначитися з діагнозом.

Ендометріоз кишечника або ж товстої кишки – захворювання, яке відносять до однієї з форм ендометріоїдних гетеротопии. Остаточна стадія захворювання ендометріозом (при відсутності лікування) – це рак кишечника.

Сьогодні частота ураження кишечника ендометріозом становить приблизно 50 чоловік з 100. Найчастіше ураження слизової кишечника локалізовано в прямій кишці і в сигмовидній.

Ендометріоз товстої кишки є вкрай важким захворюванням, яке в 99% клінічних випадків, при відсутності необхідного лікування, призводить до раку кишечника.

Лікарі-гастроентерологи виділяють на сьогоднішній день одну з найбільш поширених причин ураження кишечника ендометріозом – це гормональний збій.

У групу ризику ураження ендометріозом входять, в основному, жінки. Причина проста – в силу анатомічних і фізіологічних особливостей вони більше піддаються негативному впливу ззовні.

Що відбувається в організмі жінки в такому випадку? При порушенні роботи гіпофіза (відділ головного мозку) і яєчників відбувається збій у співвідношенні стероїдних гормонів. Це призводить до порушення роботи не тільки репродуктивної системи жінки, але також і дає збій у функціонуванні інших внутрішніх органів. Тобто, відбувається збій у всьому організмі в цілому.

Із-за порушення вироблення статевих гормонів в гіпофізі у дівчат молодого віку може відбутися збій у статевому дозріванні (порушується менструальна функція). Далі, якщо вчасно не зупинити протягом цього патологічного процесу відбувається ураження внутрішніх органів як зовні, так і зсередини.

Отже, ендометріоз кишечника виникає в результаті патології в роботі яєчників і гіпофіза (відділу головного мозку).

Друга причина поразкою ендометріозом кишечника – порушення імунітету і зниження захисних функцій організму. В такому випадку, в кишечник досить легко проникає інфекція, бактерії та інші патогенні мікроорганізми. Тому, лікарі завжди розглядають 2 основні причини виникнення ендометріозу кишечника.

Ендометріоз відноситься до тих захворювань, які протягом короткого проміжку часу з доброякісного можуть перерости в рак. Але, за умови недбале ставлення до свого здоров’я і повної відсутності лікування.

При прогресуванні ендометріозу він починає поширюватися на матку, придатки, а також органи шлунково-кишкового тракту. В патологічний процес втягуються практично всі внутрішні органи.

Класифікація ендометріозу передбачає такі його види, як:

• Внутрішній ендометріоз, який переходить на матку жінки і маткові труби;
• Зовнішній ендометріоз – поразка всіх зовнішніх статевих органів;
• Екстрагенітальний – кишечник, шлунок, черевна порожнина; внутрішні органи, які були піддані хірургічному втручанню.

Ендометріоз розвивається в 4 основні стадії, які дійсно змінюють одна одну дуже стрімко. На першій стадії ураження слизової оболонки незначне. Далі, відбувається ураження безпосередньо самого органу, приміром, це може бути яєчник.

Після, на 3 стадії, при відсутності належного лікування, ендометріоз починає прогресувати і вражає довколишні внутрішні органи і вже на 4 стадії можна спостерігати ендометріоз кишечника, сечового міхура, прямої кишки.

Якщо у пацієнта діагностується ураження кишечника ендометріозом, то це означає, що яєчники та інші органи малого тазу вже залучені в цей патологічний процес.

Такий діагноз, як «первинне ураження кишечника ендометріозом» ставиться вкрай рідко. Причина цього явища – патологічний проникнення ураженого ендометрію в стінки тонкого кишечника.

Ендометріоз кишечника – дуже підступне захворювання, так як при його перебіг у пацієнтки практично відсутні патологічні симптоми.

Якщо ж говорити про загальні симптоми починається ендометріозу в організмі, то, це:

• Порушення менструальної функції з причини поразки яєчників і матки;
• При ураженні кишечника у людини починаються запори, проноси;
• В калових масах присутня кров і велику кількість слизу;
• Коли йде менструація, стілець дуже частий і часом – болючий;
• Біль у нижній частині живота;
• Здуття живота;
• Метеоризм;
• Блювання;
• Нудота.

На жаль, всі ці зовнішні ознаки дуже великі і не завжди відносяться саме до ендометріозу кишечника. Хворий може протягом тривалого часу не звертатися до лікаря, вважаючи, що в нього звичайна розлад кишечника.

Для діагностики ендометріозу кишечника проводять рентген-дослідження просвіту товстої кишки (діагностика проводиться за кілька днів до передбачуваної менструації).

Метод діагностики під назвою ректороманоколоноскопия дає можливість визначити наявність пошкоджень на слизовій оболонці товстої кишки. Також, при ураженні стінок внутрішнього органу, пацієнт буде скаржитися на хворобливі відчуття під час введення колоноскопа.

При запущеній стадії ендометріозу пацієнта направляють на біопсію – дослідження слизової оболонки на онкоклітини (для визначення наявності або ж відсутності злоякісної пухлини).

Лікування захворювання

Якщо пацієнт не звертався за медичною допомогою протягом 6 місяців з моменту утворення у нього ендометріозу, то в такому випадку єдино можливе лікування – це хірургічне втручання. За допомогою оперативної хірургії будуть посічені уражені ділянки слизової оболонки кишечника.

Якщо ж ураження внутрішніх органів велике і наближене до 3, 4 стадії розвитку захворювання, то приймається рішення про видалення матки, а також частини кишечника. Після операції пацієнт буде перебувати на гормональної медикаментозної підтримки.

Вражаючи серозну оболонку стінки прямої кишки, ендометріоз може викликати розлад шлунку, запори, що супроводжуються хворобливими відчуттями. Коли захворювання вражає і м’язовий шар, жінку турбують болі в анусі при менструаціях, метеоризм, хибні позиви до дефекації.