Часте кровотеча з носа причини медикаментозне і хірургічне лікування

Причини кровотечі з носа

Природні причини носових кровотеч у здорової дорослої людини можуть полягати в зайвому перегрів організму (вплив сонячного або теплового удару). Носова кровотеча, що виникла в результаті перегріву, зазвичай поєднується із запамороченням, сильною слабкістю, шумом у вухах і непритомних станом.

Носові кровотечі, причини яких мають травматичний характер (удари, удари, падіння тощо) поєднуються з яскраво вираженою набряклістю травмованої області і різкою хворобливістю прилеглих тканин. Якщо має місце перелом лицевих кісток або хрящових тканин, візуально помітна деформація.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Причини носової кровотечі, які полягають у запальних процесах в носових проходах і прилеглих пазухах (синусит, риніт, фронтит, гайморит тощо), як правило, супроводжуються слизовими кров’янистими виділеннями зі згустками з носових ходів, іноді, підвищеною температурою тіла.

Якщо носова кровотеча виникла у людини, що страждає на хронічну гіпертонічну хворобу, то найчастіше цей симптом свідчить гіпертонічному кризі – різкому підвищенні артеріального тиску, внаслідок якого відбуваються розриви стінок дрібних кровоносних судин в носі.

Причинами носових кровотеч може послужити прийом деяких лікарських препаратів, зокрема, назальних спреїв, засобів проти алергії (антигістамінних), кортикостероїдів, препаратів проти згортання крові (аспірин, гепарин тощо).

Крім вищевказаних причин, носові кровотечі, які виникають досить часто, можуть свідчити про зниженому рівні вироблення тромбоцитів в організмі (т. зв. тромбоцитопенічна пурпура), а також про можливу наявність таких грізних захворювань, як апластична анемія або лейкоз.

Часті носові кровотечі можуть стати єдиною ознакою починається доброякісного або злоякісного новоутворення в носовому проході.

Носова кровотеча у дітей

Особливості розвитку дихальної системи в ранньому віці зумовлюють той факт, що носові кровотечі у дітей не завжди бувають викликані якими-небудь патологічними станами. Найчастіше носова кровотеча у дітей буває викликано пошкодженням слизової оболонки носових проходів механічним способом – пальцями, введенням в ніс дрібних сторонніх предметів, травматичними ушкодженнями носа під час падіння, удару і т. д.

Якщо у дитини під час кровотечі з носа виділяються слиз з щільними кров’яними згустками, то, швидше за все у нього протікає запальний процес в носовій порожнині (риніт, синусит тощо) і потрібне відповідне лікування.

Тривалі носові кровотечі у дітей, виникають постійно і поєднуються з виникненням гематом і синців, можуть свідчити про порушення процесів згортання крові або про захворювання на гемофілію.

Носова кровотеча у вагітних

Носова кровотеча під час вагітності досить поширене явище. Пояснюється цей факт тим, що в організмі вагітної жінки часто спостерігається суттєва нестача вітаміну К – незамінного учасника процесів згортання крові.

Якщо носова кровотеча у вагітної жінки супроводжується сильним головним болем або запамороченням, то можливо дана ситуація пов’язана з підвищенням артеріального тиску (що часто трапляється під час вагітності) і тоді необхідно термінове звернення до ведучого вагітність лікаря-гінеколога.

Причини носової кровотечі у дорослих і дітей місцевого характеру, доповнюються багатьма патологіями.

Їх можуть викликати фізіологічні, травматичні і компенсаторні викривлення хрящової перетинки носа, що спричиняє зміни повітряного потоку в обох носових пазухах, провокує в них і в гайморових пазухах роздратування і сухість, розвиток тривалих інфекційних процесів, набряк і закладеність, суглобову крихкість.

Термічні, променеві та хімічні опіки викликають в носовій порожнині некроз епітелію слизової і пошкодження капілярних судинних стінок.

Прояву одностороннього або двостороннього эпистаксиса сприяють оперативні маніпуляції і втручання (пункції, ендоскопія, зондування, установка пірсингу).

До загальних причин додаються:

1. Серцево-судинні патології, що провокують підвищену проникність судинних стінок. Наприклад, різні види атеросклерозу, викликають склерозування артеріальних стінок і розвиток гіпертонії.
2. Судинні аномалії в шийній зоні і голові, зумовлені підвищенням внутрішньосудинного тиску спровокованого дисеменованим синдром внутрішньосудинного гемостазу.
3. Патологічні стани при геморагічному діатезі, які проявляються підвищеної судинної кровоточивістю, обумовленої наявністю патологій, пов’язаних з процесом порушення коагуляції крові (згортання).
4. Різка зміна баррологического тиску, властивого в певних професіях (у водолазів, льотчиків, альпіністів).
5. Патології нирок і захворювання печінки. Наприклад, цироз, супроводжується високим АТ і сильної судинної крихкістю, а нирковим патологій часто супроводжує уремічний синдром кровоточивості, проявляючись эпистаксисом.
6. Прийом лікарських препаратів перешкоджають нормальному гемостазу.
7. Вроджені аномалії – геморагічний ангіоматоз або гемофілія.

У зовсім здорової людини ознаки эпистаксиса здатні проявитися при тривалому впливі на носоглотку морозного і сухого повітря, що викликає сухість слизистої покриття і судинні ушкодження.

У старшого покоління кровотечі з носа відбувається частіше, в силу вікових особливостей, коли в задньому відділі носових пазух судини втрачають еластичні властивості, пошкоджуються, викликаючи заднє судинне крововилив.

При задній кровоточивості кров стікає в горло, і може бути непоміченою і спровокувати значну крововтрату. У жінок у віці, причина дистрофічних змін у слизовому ендотелії і судинах обумовлена гіпертонічним кризом або природним фактором менопаузи.

Ніжний і легко піддається травмуванню слизовий шар дитячої носоглотки забезпечується кров’ю найбільш великої судинної гілкою – артерією шиї і голови. Найбільша схильність до кровоточивості наголошується в судинах нижнього носового ходу.

У дітей причинні фактори багато в чому схожі з проявом у дорослих, але доповнюються ще й зовнішнім фактором, обумовленим патологіями у слизовому епітеліальному шарі внаслідок впровадження сторонніх подразників – горошин, олівців, гудзиків і багатьох предметів, які маленькі діти часто засовують у ніс.

Реєстр загальних причинних факторів включає:

1. Інфекції, що викликають високу температуру, що провокують під дією вірусних токсинів головний біль, носові кровотечі (простудні вірусні інфекції або загальна інтоксикація при скарлатині).
2. Хвороби, що викликають збої в коагуляційних процесах, або вроджену патологію системи гемостазу.
3. Сонячний удар і перегрів, або вплив перепадів атмосферного тиску.
4. Проблеми внутрішньочерепного та артеріального тиску. Частіше проявляються у пубертатному періоді в результаті перевантажень (фізичних, емоційних або пов’язаних зі спортом). Кров йде носом, тиск знижується. Плюс в тому, що вона виходить носом, а не виливається у мозок. Так проявляється своєрідна захист організму, намагається хоча б на час стабілізувати стан.
5. Гормональну перебудову – викид гормонів у дітей в пубертатному віці супроводжується звуженням капілярних судин і збільшенням ПЕКЛО. Циклічні прояви носових кровотеч у дівчаток відзначаються в періоді формування менструального «місячного циклу.
6. Авитоминоз – дисбаланс з вітаміном «С», проявляється судинної крихкістю і ламкістю навесні, дефіцит вітаміну «До» – основна причина поганого гемостазу, що проявляється эпистаксисом.

Кровотечі носом в період виношування вагітності можуть викликати різні причини. Прояви на початку 1-го триместру викликані перебудовою організму жінки.

Підвищений синтез естрогенів провокує велике скупчення рідини в міжклітинному просторі верхнього шару слизового епітелію і переповнення кров’ю судинної сітки, що провокує підвищену крихкість і проникність капілярів

Природні навантаження при вагітності, і лежаче положення викликає прискорене сопіння. Для полегшення стану, жінка змушена застосовувати судинорозширювальні препарати, які сушать слизову, ушкоджують судини і викликають ознаки сухого риніту. Зазвичай вони проявляються кровоточивістю в ранковий час, навіть при легкому висякуванні з’явився.

У наступних триместрах – 2-м і 3-м, эпистаксис може бути наслідком авітамінозу з подальшим розвитком патологічних змін у стінках капілярів.

Наявність гіпертонії сприяє патології і провокує плодову гіпоксію і проблеми з розвитком плоду. В стані вагітності, для забезпечення плідного харчування, значно збільшується кровообіг в жіночому організмі, що збільшує навантаження на серце і судини.

Не рясні, рідкі прояви эпистаксиса не викликають загрози, але поява крові з носа кожен день, загрожує перериванням вагітності та потребує вчасної корекції та медичної допомоги.

Переважна більшість патологій починається без попередньої симптоматики. До характерних симптомів можна віднести: вертиго (прояв запаморочень), напади мігрені, тахікардію, порушення слуху, шум у вухах, викликані порушенням кровотоку. Проходять у супроводі гіпертонії і сильної слабкості, представляють серйозну проблему.

Різними формами патології відповідає певна симптоматика:

• При початковій формі патологічних проявів симптоматика проявляється незначною крововтратою з ознаками легкого запаморочення.
• В легкій формі відзначаються слабкість і тахікардія, шум у вухах, ознаки спраги і вертиго.
• Середня тяжкість прояви характеризується сильним запамороченням, задишкою, падінням артеріального тиску і тахікардією, ознаками цианотического зміни шкірного покриву.
• Важка форма проявляється геморагічним шоком, вираженою загальмованістю, падінням артеріального тиску, тахисистолическими порушеннями, непритомних станом.

• Виділення червоної крові з носа (кров не піниться), або стікання крові по задній стінці глотки, у разі кровотечі із задніх відділів порожнини носа. Якщо кров у тій чи іншій мірі вспенена, це більше вказує на кровотеча з нижніх відділів дихальних шляхів (бронхи, легені).
• Симптоми при крововтраті понад 500 мл: збліднення шкірних покривів, почастішання пульсу (80-90 ударів у хв.), зниження артеріального тиску (110/70 мм рт ст),слабкість, легке запаморочення, гемоглобін залишається в нормі протягом 1-2 днів, потім може знизитися або залишитися в нормі. Швидко і точно реагує на крововтрату гематокритне число, при такій крововтраті воно може знизитися до 30-35 ОД.
• Провісники кровотечі

  . У частини хворих перед кровотечею виникають ті чи інші відчуття: шум у вухах, головний біль, свербіж, лоскотання в носі та ін.

1. Потерпілому потрібно, в першу чергу, заспокоїтися. Для цього слід стежити за диханням: воно повинно бути глибоким і повільним. Це допоможе мінімізувати психоемоційне напруження і знизити пульс.
2. Стежити за правильним положенням тіла хворого. Краще, якщо він буде сидіти. Однак, при відсутності такої можливості необхідно злегка підняти голову, але не перекидати її назад. Сильне перекидання голови може призвести до потрапляння крові в шлунок або дихальні шляхи. Подібні явища можуть спровокувати відповідно блювоту або збої в диханні. Крім того, краще, якщо кров буде стікати в певну ємність: це допоможе визначити обсяги крововтрати.

• Кінчиками пальців потрібно притиснути крила носа до перенісся. Таким чином забезпечується механічне здавлювання кровоносних судин.
• Закапати носову порожнину краплями, які сприяють звуженню судин (фармазолин, нафтизин тощо). Перед цією маніпуляцією потерпілому треба висякатися, щоб позбутися від утворилися в носовій порожнині згустків крові.
• Закапати ніс 3-процентним розчином перекису водню. При слабкому потоці крові досить швидко утворюється тромб, і кровотеча припиняється.

1. На пошкоджену ділянку слід прикласти холод: це допоможе звузити судини. Аналогічний ефект буде досягнутий, якщо опустити руки в холодну воду. При використанні льоду необхідно кожні 10 хвилин робити невеликі перерви, щоб уникнути обмороження.
2. Опустити ноги в таз з теплою водою. Подібна маніпуляція спровокує розширення кровоносних судин в цій частині тіла, забезпечивши приплив крові до нижніх кінцівках і розвантаження судин носової порожнини.

Головними причинами появи кровотеч з носа у вагітних жінок є:

при поверхневому розташуванні судинного сплетення в перегородці носа його легко пошкодити, що і стає найбільш частою причиною всіх носових кровотеч (90% випадків);

травми, які можуть бути різної сили – від зовсім здавалося б нешкідливою звички колупати пальцем у носі до значних, що супроводжуються переломами кісток лицьового скелета;

сторонні тіла в порожнині носа, які можуть провокувати кровотечу, безпосередньо травмуючи слизову оболонку, або викликаючи запалення в місці їх тривалого перебування.Особливо це актуально для дітей молодшого віку, які часто засовують у ніс різні предмети, після чого забувають про це або приховують від дорослих. У цьому випадку кров’янисті виділення супроводжуються гнійними з неприємним запахом.

Різні доброякісні та злоякісні пухлини порожнини носа (у дітей-найбільш часто зустрічаються доброякісні утворення).

, де поряд з періодичними кровотечами в більшості випадків буде спостерігатися утруднення носового дихання.

Аномалії розвитку судинної системи порожнини носа – різної локалізації розширення артерій і вен. Зміни структури слизової оболонки при різних інфекціях і хронічному риніті.

Носові кровотечі у дітей можуть виникати з-за того, що повітря в приміщенні сухий. Пересохла слизова оболонка носової перегородки зсихається зі стінкою кровоносної судини і вони втрачають свою еластичність і міцність. В результаті, при чхання, сякання та ін. ця пересохла слизова оболонка тріскається і розриває ссохшийся з нею кровоносну судину.

Що робити, якщо у вас тече кров з носа?

Питання:

У мене кожен день йде кров з носа, це у мене з дитинства. Що мені робити? Чому? Може бути тиск? Якщо так,то як мені бути? Будьте ласкаві, допоможіть будь ласка!

Відповідь:

Часте носова кровотеча зазвичай є ознакою патології слизової носа і вимагають спеціального лікування у ЛОР лікаря.

Питання:

Сильна носова кровотеча, викликали “швидку”, відвезли в лікарню, анилизы крові та обстеження в нормі, потологии немає відхилень теж, тиск в нормі. У чому причина? Можуть вплинути на кровотечу якісь особисті переживання?

Відповідь:

Носова кровотеча – це симптом багатьох захворювань, але носова кровотеча можливо і за патології порожнини носа. Вам слід звернутися до вузьких фахівців, у тому числі до ЛОР-лікаря, для огляду.

Питання:

Скажіть будь ласка, чи маємо ми право на підставі неодноразових викликів швидкої допомоги з приводу носової кровотечі, перебувати під наглядом у лор-відділенні. Що для цього потрібно?

Відповідь:

У ЛОР-відділенні стаціонару можуть провести тампонаду носа, якщо швидка не справляється з кровотечею і доставляє в стаціонар. Але причина кровотеч терапевтична, тому, швидше за все, більше потрібно спостереження терапевта.

Питання:

Мені 45 років. Мій ніс завжди був “сильним” – навіть у дитинстві, коли падала і билася, кровотеч не було. Хронічних захворювань немає. Тиск не підвищений. Гемоглобін 140. Кілька місяців тому почалися незначні кровотечі з лівої ніздрі – періодичністю раз в місяць – два, без видимої причини, зовсім мало крові, проходять самостійно менше Чим через хвилину.

Відповідь:

Вам необхідно звернутися за особистою консультацією ЛОР лікаря. Можливою причиною носових кровотеч може бути короткочасне підвищення артеріального тиску – необхідно стежити за артеріальним тиском.

Питання:

Чоловік, 20 років. Вчора крутилася дуже сильно голова. Відчував себе добре. Сьогодні встав, блідий якийсь і пішла кров з носа. З чим це може бути пов’язано і що робити?

Відповідь:

В даному випадку, рекомендується проконсультуватися з лікарем терапевтом, для проведення особистого огляду та обстеження. Необхідно виключити наявність внутрішньочерепної гіпертензії, ураження судин слизової оболонки носа, та інших патологій.

Питання:

Доброго дня! У моєї внучки 7 років часті носові кровотечі, таке почалося десь з 4 років. Буває з однієї ніздрі сильна течія, а буває одразу з обох. Але частіше я помітила, кровотеча починається з осені.

Взимку і навесні.Цим літом якось було менше,тобто два рази. Ще помітила таке, я сама гіпертонік 3 ст. з високим ризиком і метеочувствительна, так ось я помічаю відразу перепади тиску в атмосфері, голові стає погано, а у внучки кров починає текти з носа, і ось я зіставляю,що у неї мабуть теж пов’язано з атм.тиском.

Відповідь:

Часті носові кровотечі – ознака не підвищеного тиску (воно може бути і в нормі), а наявності ерозії на слизовій оболонці носа, яка в свою чергу утворюється на слизовій після перенесеного риніту.

Питання:

Добрий день. Моїй дитині 6 років. Нас турбують часті кровотечі з носа. Спонстанно і при навантаженнях (після пробіжки). У нього є викривлення перегородки носа. Порадьте, будь ласка, як вирішити цю проблему.

Відповідь:

Доброго дня. Необхідно здатися ЛОРу на предмет розширених судин носа, а також відвідати невролога (виключити внутрічерепну гіпертензію) і обстежити згортальну систему крові (коагулограма).

Питання:

Доброго дня! Дитині п’ять років. Дуже часто йде носом кров, причому завжди тільки з лівої ніздрі і дуже рясно, не можемо зупинити до півгодини. Аналізи всі в нормі, педіатр каже, що все в порядку.

Відповідь:

Обов’язково покажіть дитину ЛОР лікаря.

Питання:

Дитині 4,5 роки з початку літа ночами почалися носові кровотечі, за місяць 5-6 разів, вночі. Крові не багато 2 ст. ложки, але це все дуже лякає. До вечора часто скаржиться на головні болі.

Відповідь:

Якщо за пару-трійку місяців до цього у дитини був гострий нежить, швидше за все це ерозії на перегородці носа – цим пояснюється невеликий обсяг кровотеч. З приводу ж головного болю, необхідно показати дитину невролога – можливо, біль має судинну природу.

На прийомі у ЛОР-лікаря просіть подивитися передній відділ перегородки носа, і якщо лікар і правда побачить там ерозію, не погоджуйтеся на припікання відразу, запитайте, чим її краще змащувати (просіть призначити ранозагоювальні мазі, а не персикове масло, яке так люблять доктора “старої школи” – вже вона-то точно буде марно).

Питання:

Дитині 9 років, останні кілька місяців у нього стало часто открыватсья носова кровотеча (приблизно 1 раз в місяць). Відбувається це різко, кров йде довго, важко зупинити. Раніше у нього був тонзилит, зараз справи з горлом начебто поправили.

Відповідь:

Найбільш часта причина носових кровотеч – ерозія на перегородці носа. Вилікувати її не складно, але для цього необхідно звернутися до ЛОР-лікаря – нехай лікар встановить, з якого саме місця ніс кровит.

Питання:

Доброго дня! Моєму синові 3,5 роки. Періодично, коли він чхає або падає, у нього починає текти кров з носа. Найчастіше з лівої ніздрі. Чи нам потрібно додаткове обстеження?

Відповідь:

Дослідження стану системи гемостазу (загальний аналіз крові, тривалість кровотечі, час згортання крові, протромбіновий індекс). Але у вас скоріш за все, така ситуація пов’язана з підвищеною ламкістю судин, а у хлопчиків, такий стан може передаватися у спадок. можливо у вашого чоловіка в дитинстві теж були такі ж проблеми.

Носовою кровотечею (або інакше эпистаксисом) називають видиме, як правило, витікання крові з порожнини носа. При виникненні даної проблеми слід прийняти певні заходи першої допомоги, а при неефективності останніх ‑ негайно звернутися до лікаря. Часті носові кровотечі вимагають виявлення та усунення провокує їх причини.

Основні причини

Розрізняють місцеві причини носових кровотеч, загальні та деякі інші.

Місцеві

включають:

• травму;
• чужорідне тіло;
• інфекційне ураження;
• запальну реакцію на дію хімічних подразників або інфекцію дихальних шляхів;
• хірургічне втручання, що провокує перфорація носової перегородки, утворення кірочок, сухість слизової носа і т. п.

До загальних

причин відносяться:

• захворювання крові (анемії, порушення згортання, гемофілії, лейкемії, мієломи, лімфоми);
• новоутворення (добро – і злоякісні);
• зміни в організмі, зумовлені прийомом нестероїдних протизапальних засобів: Аспірину, Варфарину або проведенням хіміотерапії, а також гіповітаміноз і ін

Чоловіки

страждають носовими кровотечами частіше, при цьому існують загальні причини патології, які специфічні для чоловічої статі: гемофілії (у жінок захворювання проявляється тільки в разі отримання змінених X-хромосом від обох батьків), юнацька

носоглоткова ангиофиброма (доброякісна пухлина, що розвивається у віці від 10-ти до 21-го року).

Іншими причинами вважаються: гемодіаліз і різка зміна артеріального тиску і т. п. p

У жінок

кров з носа може йти при гормональній перебудові організму, наприклад, в період вагітності

.

Носова кровотеча може бути ознакою підвищення тиску (у тому числі і у вагітних

). Воно є своєрідною компенсаторною реакцією організму: відтік крові в зовнішнє середовище сприяє зниженню артеріального тиску.

При даному стані одночасно посилюється кровообіг і підвищується судинний тонус, внаслідок чого особливо чутливі судини носової порожнини не витримують навантаження і лопаються.

Така кровотеча може приймати характер досить тривалого і рясного.

Часті кровотечі з носа без видимої причини можуть говорити про різні проблеми з боку серцево-судинної системи або ж про хворобах крові. Найбільш часто на такі напади скаржаться люди з артеріальною гіпертензією – хронічне підвищений тиск позначається на стані капілярів і призводить до їх розриву. При цьому виникнення заднього кровотечі при такому діагнозі малоймовірно.

Також причинами эпистаксиса можуть стати такі хвороби серця і судин:

• Атеросклероз.
• Права серцева недостатність.
• Порушення кровообігу в шийному відділі хребта.
• Різні вроджені патології судин.

Тривалий носова кровотеча виникає на тлі хвороб крові. Перша і головна причина – порушення згортання крові, у тому числі гемофілія. При такій патології виникають затяжні, але не рясні эпистаксисы, а також спостерігаються інші кровотечі. Однією з найбільш небезпечних причин частих нападів є лейкемія і лімфоми.

Основні причини

• У разі появи крові з носової порожнини не можна лягати або закидати голову назад – це тільки погіршить ситуацію, причому кров в таких позах може затікати в дихальні шляхи або в стравохід. Потрапляння їх у дихальні шляхи веде до задухи, попадання в шлунок – до нудоті і блювоті.
• Высмаркиваться також не можна, так як це може змістити згусток, що утворився.
• Якщо в ніс потрапило чужорідне тіло, не варто витягати його самостійно – це повинен зробити фахівець.

Яке лікування проводити при частих кровотечах

Не завжди кровотеча з носа можна зупинити самостійно. В цьому випадку може бути застосоване медикаментозне лікування. При ньому пацієнту призначають кровоспинні препарати внутрішньовенно/внутрішньом’язово або всередину.

Їх вибирають залежно від ступеня тяжкості кровотечі. При незначних і помірних эпистаксисах слід прийняти 1-2 ч. ложки 10% хлористого кальцію. Він посилює дію кровоспинних препаратів, покращує скоротливість стінок судин і зменшує їх проникність.

Лікарі для зупинки эпистаксиса призначають такі препарати:

• Розчин етамзілата натрію 12,5% (дицинон), який підсилює функцію тромбоцитів і сприяє зупинці кровотечі. Він не впливає на згортання крові, тому його призначають на тривалий час. Його використовують для прийому всередину або внутрішньовенно;

• Вікасол, який підсилює ефект кровоспинних препаратів, але його не можна застосовувати більше 3-4 днів. Цей препарат вводять внутрішньом’язово;

• Амінокапронову кислоту, що скорочує процеси, що призводять до розрідженню крові. Її вводять внутрішньовенно (більше 60 крапель на хвилину). Це засіб протипоказано при ДВЗ-синдромі (порушення внутрішньосудинного згортання), оскільки воно підсилює згортання крові.

Хворий також повинен приймати вітаміни С і К. При важких носових кровотечах застосовується переливання компонентів крові. Хворому вводять не менше 500 мл свіжої плазми, що володіє кровоспинною дією.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

При безперервних тривалий час кровотечах з носа можуть застосовуватися хірургічні методи лікування.

Передня тампонада

Передня тампонада, при якій зупиняється кровотеча з переднього відділу носової порожнини, проводиться так:

1. У ході процедури область носа знеболюють аерозольним 10% розчином лідокаїну або закапуванням 2% дикаїну.

2. В ніздрю вводять марлевий тампон (турунду) довжиною до 20 см і шириною до 1,5 див.

3. Перед введенням в ніс турунду змочують 3% перекисом водню, прискорює утворення тромбу, або 5% розчином амінокапронової кислоти, що володіє кровоспинною дією.

4. Турунду також можна змочувати тромбином або гемофобином.

5. Після введення тампона на ніс накладають пращоподібну пов’язку.

6. Турунду в носі залишають на 1-2 дні, щодня впорскуючи в тампон амінокапронову кислоту. В особливо важких випадках турунди в носі залишають на 6-7 днів.

7. Перед видаленням тампона в нього впорскують 3% перекис водню, щоб він став вологим і легше віддаляється.

Задня тампонада

Задня тампонада, необхідна при сильних кровотечах із заднього відділу носової порожнини, проводиться наступним чином:

1. Для цієї процедури готують стерильні тампони з складеною марлі. Їх розмір повинен складати 2,5×2 див.

2. Тампон перев’язують двома шовковими нитками довжиною 20 см хрест-навхрест. Один з чотирьох кінців ниток відрізають.

3. Перед процедурою виробляють внутрішньом’язове знеболювання літичною сумішшю, що складається з водних розчинів 1 мл 1% промедолу, 2 мл 50% анальгіну, 1 мл 2% димедролу.

4. Починають процедуру з введення в криваву ніздрю тонкого гумового катетера. Його вводять до тих пір, поки він не вийде через носоглотку в глотку.

5. Потім за допомогою щипців або пінцета катетер витягають через рот назовні.

6. До кінця катетера прив’язують тампон і затягують його всередину носової порожнини, поки він не зупиниться у хоан (внутрішніх носових отворів).

7. Тампон утримується на місці за допомогою двох натягнутих ниток, що виходять їх носового отвору.

8. Третя нитка виводиться з рота. Її приклеюють лейкопластирем до щоки.

9. Задню тампонаду для надійності доповнюють передній.

10. Тампони залишають в носі на 1-2 дні. У важких випадках – на 6-7 днів. Пацієнт повинен приймати антибіотики і сульфаніламідні препарати для профілактики інфекційних захворювань і риногенного сепсису.

11. Тампони видаляють за допомогою шовкових ниток.

Оперативне втручання застосовується в 5-17% випадків постійних великих носових кровотеч.

При цьому можливий вплив на носову порожнину наступними методами:

• Припікання круглим тампоном з вати, змоченим 40% розчином ляпісу (нітрату срібла) або трихлороцтової кислотою. Це найбільш простий метод терапії эпистаксиса. Після такої процедури утворюється скориночка, що зупиняє виділення крові;

• Введення лікарських препаратів (новокаїн, лідокаїн) у підслизову оболонку носової порожнини. Такий метод терапії застосовується при локальних кровотечах;

• Підслизова резекція хряща, що знаходиться в перегородці носа, відшарування слизової оболонки носа і локальні втручання, рекомендовані при частих рецидивах патології;

• Електрокоагуляція (припікання струмом), яке повинно виконуватися лише в умовах медичного закладу. Процедура проводиться при місцевому знеболюванні. Електрокоагуляція добре допомагає при пошкодженні дрібних судин переднього відділу перегородки носа і рецидивуючих кровотечах;

• Радіохвильове вплив приладом Сургитрон, яке відрізняється своєю ефективністю і безпекою. Це хірургічне втручання не має практично ніяких побічних ефектів і ускладнень;

• Кріодеструкція, в ході якої пошкоджену ділянку слизової оболонки обробляють рідким азотом. Після такої терапії на слизовій носа не виникає рубцева тканина. При цьому слизова оболонка досить швидко відновлюється повністю. Процедура триває близько півгодини;

• Лазерна коагуляція, яка відрізняється високою ефективністю і безпекою. Єдиний її недолік – це досить висока ціна за сеанс терапії. В ході цієї процедури на пошкоджену слизову оболонку впливають високоінтенсивним лазером. Операція відрізняється мінімальним травмуванням тканин, високою точністю та антибактеріальну дію лазера, що зменшує ризик виникнення інфекцій;

• Видалення гребенів і шипів перегородки носа з допомогою хірургічних інструментів.

В останні роки найбільш популярним методом зупинки эпистаксисов є маніпуляції, вироблені на параназальних (верхнечелюстном, решітчастому) синусах. У процесі цієї процедури здійснюють перев’язку кліпування або пошкодженої судини.

В особливо важких випадках за показаннями лікаря здійснюють перев’язку магістральних судин, таких, як зовнішня і внутрішня сонна щелепна артерії. Таку операцію проводять у тих випадках, коли інші методи терапії виявилися неефективними. Вона найчастіше не викликає ускладнень і ефективно зупиняє кровотечу.

При важких носових кровотечах, викликаних ушкодженням внутрішньої сонної артерії, виконують ангіографію і емболізацію кровоточить судини, розташованого всередині черепа. Це дуже перспективний метод терапії особливо тяжких патологій.

Така операція надає можливість точного блокування пошкодженої ділянки судини, з якого відбувається кровотеча. Процедура досить складна у виконанні та неможлива без дорогого спеціального обладнання і наявності досвіду у хірурга.

Існуючі на сьогоднішній день високотехнологічні методи микрориноскопической та ендоскопічної хірургії характеризуються невиправданою складністю і не завжди бувають ефективними. При цьому вони можуть ще й призвести до різних ускладнень.

Лікування кровотеч з носа залежить від причини патологічного стану. Перш за все, необхідно виключити вплив небезпечних факторів: механічних і хімічних впливів, негативного впливу лікарських препаратів і т. д.

Необхідно уникати перегріву організму, занадто інтенсивних фізичних навантажень та інших факторів, які можуть спровокувати кровотечу. Якщо відразу їх причину встановити не вдається, лікар призначить повне обстеження, за результатами якого буде призначено лікування.

В залежності від виявленої причини лікар може підібрати один з наступних способів лікування носових кровотеч:

• Якщо їх причиною є поліпи (доброякісні пухлини) в порожнині носа, може бути призначено хірургічне лікування. Лікар проведе операцію і видалить з носової порожнини всі утворення, після чого кровотечі повністю зникнуть.

• Якщо кровотеча виникає із-за хронічних або інших запальних процесів, лікар пропише і спеціальні аерозолі, методи лікування залежать від тяжкості перебігу захворювання.

• Якщо йде через пошкодження хімічними речовинами, необхідно домогтися повного усунення вражаючого фактора, після чого призначається дієта та спеціальні засоби з вітамінами А і Є. Вони сприяють більш швидкому загоєнню і відновленню кровоносних судин.

• При кровотечах із-за тривалого прийому препаратів, що розріджують кров, курс лікування доводиться переглядати. Тривале використання таких ліків представляє серйозну загрозу для здоров’я людини: кров може йти не тільки з носа, можливі серйозні внутрішні кровотечі з непередбачуваними .

• Якщо ж вони викликані якимось системним захворюванням, буде призначена комплексна терапія. Необхідно не просто прибрати симптом, а усунути саму причину його виникнення – це може бути інфекція, алергічна реакція, доброякісна чи злоякісна пухлина і т. д. У всіх випадках після усунення причини носові кровотечі зникнуть.

Якщо тривожний симптом проявився хоча б кілька разів, починати лікування потрібно обов’язково. Кровотеча з носа – один з перших симптомів таких страшних захворювань, як рак, цукровий діабет, атеросклероз, серцева недостатність і т. д.

Приблизно в 10% випадків зупиняти носова кровотеча доводиться хірургічними методами.

Лікар може використовувати одну з наступних методик:

• Припікання пошкодженої судини ватним тампоном, змоченим в розчині нітрату срібла. Ця процедура дозволяє надійно зупинити кров з-за утворення скоринки.

• У складних випадках призначається коагуляція судини: сучасні технології дозволяють проводити її безболісно за допомогою лазера або електричного струму. Сильна крововтрата може навіть вимагати переливання плазми донорської крові.

• При локальних кровотечах безпосередньо в слизову можуть вводитися розчини лідокаїну або новокаїну. В процесі хірургічної операції лікар проводить резекцію хряща і дбайливе локальне втручання в слизову оболонку.

• Кріолікування – заморожування пошкодженої ділянки за допомогою рідкого азоту. Ця методика дозволяє уникнути появи рубцевої тканини. Крім того, вона заподіює мінімум неприємних відчуттів пацієнта.

• Якщо їх причиною є (доброякісні пухлини) в порожнині носа, може бути призначено хірургічне лікування. Лікар проведе операцію і видалить з носової порожнини всі утворення, після чого кровотечі повністю зникнуть.

• Якщо кровотеча виникає із-за хронічних або інших запальних процесів, лікар пропише і спеціальні аерозолі, методи лікування залежать від тяжкості перебігу захворювання.

• Якщо йде через пошкодження хімічними речовинами, необхідно домогтися повного усунення вражаючого фактора, після чого призначається дієта та спеціальні засоби з вітамінами А і Є. Вони сприяють більш швидкому загоєнню і відновленню кровоносних судин.

• При кровотечах із-за тривалого прийому препаратів, що розріджують кров, курс лікування доводиться переглядати. Тривале використання таких ліків представляє серйозну загрозу для здоров’я людини: кров може йти не тільки з носа, можливі серйозні внутрішні кровотечі з непередбачуваними .

• Якщо ж вони викликані якимось системним захворюванням, буде призначена комплексна терапія. Необхідно не просто прибрати симптом, а усунути саму причину його виникнення – це може бути інфекція, алергічна реакція, доброякісна чи злоякісна пухлина і т. д. У всіх випадках після усунення причини носові кровотечі зникнуть.

• рясні носові кровотечі у дітей з підозрою на потрапляння чужорідного тіла в носові проходи;
• носова кровотеча виникло внаслідок травмування і поєднується з набряком і деформаційними змінами в області носа;
• носова кровотеча виникло у хворого з діагнозом «хронічна гіпертонія» на тлі стрибка артеріального тиску;
• часті і рясні носові кровотечі, що поєднуються з утворенням численних синців і гематом, кровоточивістю ясен та іншими симптомами порушень функції згортання крові;
• носова кровотеча будь-якої етіології, не припиняється при прийнятті самостійних заходів щодо його зупинки протягом часу, що перевищує 30 хвилин.

• Тампонада носових проходів, при якій вводяться марлеві (змащені особливої кровоостанавливающей пастою або вазеліном) тампони в порожнині носа. Тампонада може бути здійснена як з боку ротової порожнини (задня), так і з боку носових проходів (передня);
• Оперативна зупинка носової кровотечі показана в тих випадках, коли інші випробувані заходи виявилися малоефективними.

• швидка зупинка кровотечі для попередження збільшення об’єму крововтрати;
• кровоспинна медикаментозна терапія;
• вплив на причину кровотечі.

Як зупинити кров з носа?

1. Локальні пошкодження, які є найчастішою причиною кровотеч з носа:

   • Травма носа при заняттях спортом або нещасному випадку;

   • Оперативне втручання, наприклад, ринопластика;

   • Втручання сторонніх предметів, у тому числі, пальця руки;

   • Захворювання: алергічний та атрофічний риніт, гайморит, синусит. При таких патологіях кровоносні судини носа стають незахищеними і частіше пошкоджуються, особливо якщо слизова оболонка регулярно пересушується назальними препаратами;

   • Анатомічна деформація порожнини носа;

   • Виразки в зоні судинного сплетення Кіссельбаха;

   • Вживання наркотиків шляхом вдихання через ніс;

   • Пухлини в носовій порожнині або навколоносових пазухах: назофарингеальна карцинома, кривавий поліп;

   • Знижена вологість повітря (особливо взимку), що призводить до пересушування слизової оболонки носа;

   • Баротравма;

   • Використання кисневого катетера.

2. Системні причини, які зустрічаються рідше, але вимагають пильної уваги лікаря:

   • Алергія;

   • Різні інфекційні хвороби: ГРЗ, ГРВІ, грип, дифтерія, сепсис, що супроводжуються інтоксикацією організму. Токсини, віруси і бактерії призводять до розширення кровоносних судин, які стають тонкими й тендітними. На тлі інфекцій відзначається ослаблення процесів згортання крові і підвищення проникності її елементів;

   • Артеріальна гіпертензія (підвищений артеріальний тиск);

   • Захворювання судин, в тому числі і атеросклероз;

   • Серцева недостатність;

   • Підвищення внутрішньочерепного тиску;

   • Захворювання крові: лейкемія, капіляротоксикоз, гемобластози, анемії, гемофілія, геморагічний васкуліт, хвороби Рандю-Ослера, Верльгофа, Віллебранда;

   • Недолік в організмі вітамінів К, С;

   • Патологічні стану печінки: гепатит і цироз, які призводять до зниження синтезу компонентів, що впливають на нормальне функціонування кровеостанавливающей системи. При цьому змінюється структура печінкової тканини, що викликає уповільнення кровотоку і підвищення тиску крові в тих судинах, які відповідальні за нирковий кровообіг;

   • Зловживання алкогольними напоями, викликають розширення судин;

   • Ангиофиброма, що представляє собою утворення, які локалізуються в носоглотці або в підставі черепа. Для неї характерні часті носові кровотечі;

   • Захворювання нирок, які провокують підвищення кров’яного тиску;

   • Гіпотиреоз, що виражається в порушенні функції щитовидної залози, при якому знижується вироблення тромбоцитів;

   • Побічна дія лікарських препаратів.

У 90-95% випадків эпистаксиса його джерело – передньонижні відділ носової перегородки, званий Киссельбаховым сплетінням. В інших випадках кровотеча розвивається в середньому і задньому відділах носової порожнини.

Найбільш загрозливими вважаються эпистаксисы, що характеризуються раптовим початком, великою втратою крові і нетривалістю. Фахівці називають їх «сигнальними» эпистаксисами. Вони можуть бути викликані ушкодженням великої судини носової порожнини або розривом аневризми. Носові кровотечі може провокувати і ракова пухлина.

Легенева кровотеча, для якого характерна поява червоної пінистої крові, також може відбуватися через ніс. При кровотечах, що виникають у верхніх відділах ШКТ, з носа може виділятися темна згорнулася кров.

Захворювання крові і лікування антикоагулянтами нерідко викликають це патологічний стан і збільшують його тривалість. Эпистаксис також є одним з ознак перелому черепа. Нерідко при цьому в крові спостерігаються білі вкраплення спинномозкової рідини.

Тепловий або сонячний удар теж може стати причиною течії крові з носа. При цьому воно супроводжується головним болем, запамороченням, нудотою, непритомністю. Такого стану можуть бути піддані навіть здорові люди.

У випадках, коли не встановлена точна причина эпистаксиса, його зазвичай пов’язують із захворюваннями крові. Причому, це може бути цілий ряд серйозних хвороб. До них належать порушення функції і структури тромбоцитів, зниження факторів згортання крові та зменшення рівня протромбіну.

До причин, що призводить до носових кровотеч, відносять також великі фізичні навантаження, швидкий біг, перегрівання тіла, різкі нахили і вставання при високому тиску, розрідженість навколишнього повітря.

Для встановлення причини хронічних носових кровотеч можуть знадобитися наступні лабораторні та апаратні дослідження:

• Аналіз крові і сечі, який покаже загальний стан здоров’я;

• Коагулограма, що характеризує роботу системи згортання крові;

• Аналіз крові на наявність протромбіну та визначення патологій печінки АЛАТ, АСАТ;

• Электроэнцефалограмма, що відображає характер біострумів мозку;

• УЗД голови і внутрішніх органів;

• Електрокардіограма, що вказує на порушення в роботі серцево-судинної системи;

• Ехокардіографія, спрямована на дослідження змін серця і його клапанів;

• Рентгенограма носової порожнини і черепної коробки;

• Комп’ютерна томографія пазух носа;

• Магнітно-резонансна томографія носових пазух і черепної коробки.

Для встановлення діагнозу хворому може знадобитися огляд у наступних лікарів: лор, гематолог, хірург, невропатолог, кардіолог, окуліст.

Підвищений тиск вважається однією з частих причин носової кровотечі. Його першими ознаками є:

• Пульсуючий головний біль;

• Тривалий шум у вухах;

• Нудота і загальна слабкість.

Часті випадки носових кровотеч, що супроводжуються переліченими вище ознаками, що свідчать про гіпертонічної хвороби. У цьому випадку поява крові з носа є своєрідним компенсаторним процесом, що перешкоджає перевантаження судин головного мозку.

Кровотечі з носа, що виникають при артеріальній гіпертензії, характеризуються великою тривалістю. Рясна кровотеча з носа при високому тиску може призвести до його швидкого падіння, що може спровокувати гостру серцеву недостатність (колапс).

Іншою причиною частих спонтанних кровотеч з носа є атрофічний риніт. При цьому захворюванні слизова оболонка носа стає тонкою і пересохлої. Такий її стан сприяє порушенню цілісності кровоносних судин при найменших дотиків.

Часті эпистаксисы відзначаються при зміні гормонального фону. Вони можуть виникати у підлітковому віці і у вагітних жінок. У дівчаток з 11 років іноді відзначаються виділення крові з носа. Вони можуть деякий час супроводжувати перші менструації.

У період вагітності в організмі відбуваються глобальні гормональні, структурні і функціональні зміни. Сильно зростає рівень статевих гормонів, таких, як естрогени і прогестерон. Вони безпосередньо впливають на підвищення кровонаповнення в зоні слизових оболонок.

При цьому у жінок, які мають крихкі судини або тонку слизову оболонку носа, значно підвищується ризик частих эпистаксисов. Іноді у вагітних жінок кровотечі з носа свідчать про підвищення артеріального тиску, яке є ознакою розвитку таких небезпечних станів, як прееклампсія і еклампсія.

Незалежно від причин, приватні эпистаксисы є істотним приводом для консультації з лікарем і проведення всебічної діагностики здоров’я людини.

При виникненні носової кровотечі людина повинна чітко визначити, з чим він зможе впоратися самостійно чи за допомогою близьких, а що вимагає негайного втручання лікаря.

При кровотечах з носа необхідно виконувати наступні дії:

• Заспокоїти потерпілого. Для цього він повинен повільно і глибоко дихати. Такий крок знімає емоційне збудження і перешкоджає почастішання серцебиття і підвищення кров’яного тиску, які тільки підсилюють крововтрату;

• Посадити хворого в зручну позу і підняти його голову, не закидаючи її назад. Голова повинна бути трохи нахилена вперед. При закинутою голові кров стікає по носоглотці, може викликати блювоту і потрапляння згустків крові в дихальні шляхи, що призводить до розладу дихальної функції. Під ніс хворого підставляють ємність для збору випливає крові, що дозволить точно встановити об’єм крововтрати;

• Провести заходи щодо зупинки кровотечі. Для цього крила носа притискаються до перегородки пальцями руки. Також хворий може обережно звільнити носову порожнину від скупчилися в ній кров’яних згустків. У очищений ніс закапують краплі від нежиті (Галазолін, Називін, Санорин, Тизин). Вони мають судинозвужувальну ефектом. В кожну ніздрю закапують по 5-6 крапель препарату. Після цього у ніс закапують по 10 крапель 3% перекису водню. Дуже дієвим методом зупинки кровотечі з носа є зрошення його порожнини холодної 5% амінокапронової кислотою. Також у цих цілях можна використовувати такі препарати, як Тромбопластин або Тромбін. Вище перераховані процедури діють комплексно: механічно здавлюються судини, що скупчилася кров згортається швидше і підсихає, створюючи своєрідну пробку, назальні краплі звужують кровоносні судини, перекис водню та інші лікарські препарати прискорюють процес утворення тромбу, зупиняє кров;

• Прикласти холодний компрес до носа. Це може бути міхур з льодом, загорнутий у тканину або холодний рушник. Кожні 15 хвилин компрес прибирають на кілька хвилин. Завдяки впливу холоду звужуються кровоносні судини, що швидко знижує інтенсивність кровотечі. Занурення рук у холодну воду, а ніг у теплу також сприяє більш швидкій зупинці крові;

• Ввести в ніздрі ватний тампон, змочений у розчині судинозвужувальних препаратів (3% перекис водню, 5% амінокапронова кислота). При цьому крила носа слід притискати до перегородки протягом 5-15 хвилин. Під час видалення тампона слід бути гранично акуратним, щоб не пошкодити судини і здерти що утворилася скоринку;

• Дати хворому випити підсоленої води (1 ч. ложка/200 мл).

Іноді заходів з надання першої допомоги може бути недостатньо. Негайно звернутися до лікаря слід у разі:

• Травмування носа і черепа;

• Безперервне кровотечі протягом тривалого часу;

• Занадто крововтрати (до 200 і більше мілілітрів);

• Загострення хронічних захворювань нирок і печінки;

• Наявності інфекційних захворювань;

• Різке погіршення самопочуття, загальної слабкості, блювання, блідість шкірних покривів, запаморочення, втрати свідомості.

• Травма. До пошкодження капілярів може призвести попадання стороннього тіла в пазухи носа. Эпистаксис з задніх відділів з пошкодженням артерій найчастіше провокується сильним ударом, переломом, наслідком дорожньо-транспортних подій або нещасних випадків.
• Баротравма. Виникає при різкому перепаді барометричного тиску. Найчастіше зустрічається у альпіністів, водолазів, льотчиків.
• Різні індивідуальні особливості будови носа. Зокрема, кровотеча може провокувати викривлена перегородка.
• Проблеми зі слизової носа. До цієї категорії відносять вроджені особливості організму (наприклад, занадто близьке розташування судин, тонкі стінки капілярів). Крім цього, слизова може страждати від надмірного застосування ліків, насамперед, судинозвужувальних крапель, і хронічного запалення.
• Новоутворення в порожнинах носа. Поліпи, доброякісні та злоякісні пухлини в процесі розростання можуть травмувати слизову або ж самі кровоточити. При такому діагнозі кровотечі з носа найчастіше незначні, але часті. Крім них людина скаржиться на утруднене дихання (частіше в одній ніздрі), іноді його турбує біль.

• Алергія (особливо часто проявляється при полінозах).
• Авітамінози (нестача вітамінів С, РР і До).
• Алкоголізм.
• Перевтома.
• Стреси і нервове перенапруження.
• Гормональні зміни в організмі при вагітності або в підлітковому віці.

1. Загальні причини:

• Захворювання серцево-судинної системи

  (підвищений артеріальний тиск, атеросклероз та ін). Підвищений артеріальний тиск найбільш часта причина носових кровотеч.

• Інфекційні захворювання

  (ГРВІ, грип та його ускладнення, кір, дифтерія, черевний тиф, скарлатина, сепсис та ін). Інтоксикація, яка виникає під час захворювання а так же безпосередній вплив вірусів і бактерій призводить до розширення судин, їх витончення та ламкість, підвищується їх проникність для формених елементів крові, послаблюються процеси згортання крові.

• Хвороби крові

  (гемофілія, лейкемія, хвороба Виллебранта, хвороба Рандю-Ослера, геморагічний васкуліт, капіляротоксикоз, хвороба Верльгофа, нестача вітамінів С і К). У більшості випадків хвороби крові порушують кількісний і якісний склад компонентів крові відповідають за зупинку кровотеч і регуляцію процесів згортання крові. А так же часто уражається стінка судин, яка стоншується і стає досить крихкою для виникнення кровотечі. Хвороба Рандю – Ослера

  : спадкова хвороба, при якій формуються «слабкі» кровоносні судини, у яких источена стінка і відсутня еластична і м’язова оболонка. При легкому пораненні такої посудини виникає кровотеча.

• Захворювання нирок.

  В першу чергу захворювання нирок сприяють зростанню кров’яного тиску, що безпосередньо відбивається на судинах носової порожнини. Враховуючи схильність судин до кровотеч, чинник підвищення кров’яного тиску стає ключовим у разі виникнення повторюваних носових кровотеч.

• Хвороби печінки (гепатит, цироз)

  . При захворюваннях печінки в ній знижується синтез компонентів, необхідних для нормальної роботи кровеостанавливающей системи (фактори згортання, вітамін К). Крім того в тканині печінки виникають структурні зміни, які перешкоджають нормальному кровотоку, що призводить до підвищення тиску в судинах пов’язаних з нирковим кровообігом (портальна система). Підвищення тиску в цій системі судин відбивається на тиску в судинах порожнини носа, що проявляється носовими кровотечами.

• Підвищення внутрішньочерепного тиску.
• Зниження функції щитовидної залози – Гіпотиреоз, знижується функція тромбоцитів.
• У дівчаток віком 11-12 років можливі носові кровотечі, які виникають взамін або ж супроводжують менструації (вікарні кровотечі).

2. Місцеві причини:

• Травми носа
• Пошкодження слизової оболонки носа пальцем
• Пухлини в порожнині носа або в навколоносових пазухах, кривавий поліп.
• Чужорідне тіло (частіше у дітей)
• Атрофічний риніт. Захворювання, при якому відбувається витончення слизової оболонки носа. Судини порожнини носа стають незахищеними і більш схильними до пошкодження.
• Виразки в області судинного сплетення Кіссельбаха
• Носова кровотеча може бути як один із симптомів перелому черепа (передньої черепної ямки, печеристого синуса), іноді при таких травмах з кров’ю випливає біла рідина (спинномозкова рідина).
• Пошкодження стінки внутрішньої сонної артерії уламками зламаних кісток черепа.
• Юнацька ангиофиброма – новоутворення основи черепа, що характеризується періодичними кровотечами, при відсутності виражених скарг з боку лор органів.

Основні причини

• травми носа (перелом, забій, пошкодження носа засунутим в нього стороннім предметом);
• лікарські операції, вироблені на носі;
• пухлини, поліпи , виразки в носі;
• риніт , синусит , аденоїдит ;
• сонячний і тепловий удар;
• різкі скачки тиску;
• інтенсивні для дитячого організму фізичні навантаження;
• нестача кальцію, калію і вітаміну С;
• низька згортання крові;
• гормональні перебудови в підлітковому віці;
• гепатит , захворювання печінки та ін

захворювання крові (наприклад, – вроджена патологія, що характеризується відсутністю або дефіцитом одного з факторів згортання крові); підвищення проникності судин при їх запаленні (васкуліт), що виникають при тяжких інфекціях таких як кір, грип тощо;

;

при спадкових захворюваннях, що характеризуються порушеннями в будові судинної стінки;

хронічні захворювання печінки (гепатити, цироз);

хронічні запальні захворювання порожнини носа і навколоносових пазух;

стани, що супроводжуються підвищенням артеріального тиску (ниркова гіпертензія – підвищення артеріального тиску при захворюваннях нирок, фізичне навантаження, сонячний удар, перегрів).

У дітей

• Сісти і трохи нахилити голову вперед. Закидати голову не слід, так як кров при цьому може заглатываться і викликати блювоту або потрапляти в дихальні шляхи. Крім того, при закиданні голови може венозний відтік крові з голови і шиї. Це сприяє підвищенню кров’яного тиску в судинах голови і посилення кровотечі.
• Якщо причиною кровотечі було перегрівання на сонці, треба негайно відвести людину в тінь або в добре провітрюване приміщення.
• Розстебнути комір і відкрити кватирку для доступу свіжого повітря.
• На область носа прикласти мішечок, пакет або міхур з льодом. Якщо немає можливості прикласти лід, то треба докласти бинт, тканину або носовичок, змочені холодною водою. Таким же чином слід вчинити і при травмі носа із зміною її конфігурації. В цьому випадку потрібна термінова консультація і допомога лікаря.
• Якщо кровотеча продовжується, то треба притиснути пальцем на 5-10 хвилин крило носа (ніздрю) зовні до перегородки носа.
• Якщо кровотеча продовжується, можна тампон з бинта змочити засобом від нежиті (Нафтизин, Нафазолин, Санорин та ін) або 3% розчином перекису водню і ввести його в порожнину носа.
• Якщо причиною кровотечі було перегрівання на сонці, потрібно негайно відвести людину в тінь або в добре провітрюване приміщення.

Основні причини

• Механічні пошкодження носових пазух.
• Хвороби носа і глотки.
• Пухлини в носоглотці.
• Нервове перенапруження і психічну перевтому.

Гіпертонія

• Перебування під прямими сонячними променями довгий час.
• Стресовий стан.
• Надмірне вживання спиртних напоїв. Алкоголь сприяє розширенню кровоносних судин, що позначається на проникності їх стінок.
• Негативна реакція організму на прийом певних лікарських засобів.
• Гормональний збій в організмі, внаслідок вікових змін (у підлітків), а також при вагітності.

1. Передні

   . Не призводять до значних крововтрата, і найчастіше їх можна легко усунути без медичного втручання. Джерело розглянутого виду кровотеч з носа – область Кіссельбаха, в якій зосереджуються дрібні кровоносні судини.

2. Задні

   . Подібні кровотеча виникають внаслідок розриву стінок великих судин, які розташовані глибоко у слизових шарах носової порожнини. Зазначені кровотечі неможливо зупинити самостійно: потрібна допомога лікаря. В іншому разі можуть мати місце значні крововтрати.

• Легкого ступеня тяжкості

  . В порівнянні з двома іншими видами носових кровотеч зазначена група зустрічається досить часто. Кров у цьому випадку випливає невеликими краплями, і зупинити її можна притисненням крил носа. Якої-небудь небезпеки для життя таке кровотеча не несе, однак, якщо воно буде тривати тривалий проміжок часу, з боку пацієнта будуть присутні скарги на занепад сил, легке запаморочення.

• Середнє (помірне) носова кровотеча

  . У зв’язку з чималими обсягами крововтрати (300 мл) у хворого знижується рівень систолічного артеріального тиску до 90-95 мм, частішає серцебиття, шкірні покриви бліднуть.

• Важке кровотеча

  . Кількість втраченої крові може перевищувати 1 літр, і якщо не вчасно надати кваліфіковану допомогу, хворий може померти. Загальний стан пацієнта різко погіршується: систолічний тиск падає до позначки 80 мм, серцебиття частішає (до 120 ударів у хвилину), можливі втрати свідомості, нудота, блювання. Аналіз крові підтверджує зниження рівня гемоглобіну.

1. Травма

   – найбільш часто до травмування носа призводять різні удари в області обличчя, які можуть супроводжуватися переломом його перегородки з розвитком вираженої кровотечі. У дитячому віці до травм слизової носа призводить звичка колупатися в носі пальцем або якими-небудь предметами (олівець, ручка).

2. Вплив зовнішніх умов

   . Довге перебування на сонці, перевтома, фізичні навантаження – фактори, здатні викликати спонтанне носова кровотеча. Це поодиноке явище, воно не є приводом для походу до лікаря, кров швидко зупиняється, і інцидент забувається.

3. Сонячний удар і перегрів

   – один з основних факторів кровотеч з носа, особливо в літній час. З-за високих температур порожнину носа стає сухою, і судини стають крихкими. Вони легко лопаються і з-за цього йде кров з носа. Щоб уберегти себе від теплового удару, потрібно носити панаму або капелюх, побільше перебувати в тінистому місці.

4. Викликати кровотечу з носа може і пересихання слизових, так як капіляри стають крихкими

   . Пересихання слизової носа може бути результатом тривалого перебування в приміщенні з сухим повітрям або на морозі.

• сухість слизової;
• крихкість судин;
• механічне пошкодження;
• вірусні інфекції;
• спазми судин голови;
• внутрішньочерепний тиск;
• синусити.

Трохи про анатомії

Класифікація носових кровотеч

Эпистаксис у дорослих класифікують за різними ознаками: по локалізації, за частотою прояву, за механізмом появи; за типом судинних ушкоджень, по об’єму втрати крові.

• В залежності від локалізації виділяють наступні форми кровотечі з порожнини носа:

переднє

, яке бере початок в передніх відділах порожнини носа. Така форма эпистаксиса найбільш поширена, загрози життю пацієнта не несе і зупиняється самостійно або після проведення деяких маніпуляцій;

заднє

, епіцентр якого розташований в задніх відділах порожнини носа. Часто подібне кровотеча потребує медичної допомоги. Для такої форми патології характерне часткове потрапляння крові в горло і її витікання з носа.

одностороннє

, при якому кров тече тільки з однієї ніздрі;

двостороння

, при якому протягом крові відзначається з обох ніздрів.

• За частотою прояву виділяють:

рецидивуючий

, яке повторюється періодично;

спорадичне

, проявляється рідко або одноразово.

• За механізмом появи носова кровотеча класифікують на:

капілярний

(при пошкодженні дрібних поверхневих судин);

венозне

(при розриві судин носової порожнини);

артеріальний

(за пошкодженні великих артерій).

• За обсягом втрати крові при эпистаксисе виділяють:

незначна кровотеча

об’єм крові при якому становить не більше 70-100 мл;

помірне

кількість виділеної крові при якому становить 100-200 мл;

масивне

з крововтратою понад 200 мл;

https://www.youtube.com/watch?v=upload

профузні

— порційне кровотеча по 200-300 мл або одноразове, при якому пацієнт втрачає більше 500 мл крові. Стан вимагає негайного лікування!

Пропонуємо подивитися відео про причини носової кровотечі, а також подробиці цього стану

В даний час В медичній практиці існує велика кількість класифікацій носових кровотеч, але найчастіше застосовується класифікація, яка розділяє види даного симптому в залежності від етіології і механізму розвитку. Згідно з цим розподілом носові геморагії бувають:

• спровоковані порушеннями (змінами) судинної системи порожнини носа, яким передують: травми, викривлення перегородки носа, дистрофія слизової оболонки носової порожнини, новоутворення носа і навколоносових пазух (ангіофіброми, ангіоми, кривавий поліп), аномалії розвитку судинної системи носової порожнини;
• викликані дисфункцією системи згортання крові: зниження активності факторів плазми (гемофілія, дистромбия, гипофибринемия, афибриногенемия, дисфибриногенемия, продукування аномального фібриногену); тромбоцитопатії; підвищена активність протизвертальної системи крові; гиперфибринолитические стану;
• викликані порушеннями (змінами) коагуляційних властивостей крові і судинної системи носової порожнини: геморагічні діатези (імунні та аутоімунні васкуліти, ендогенні та нейровегетативні вазопатії, хвороба Віллебранда, аутоімунні, а також імунні тромбоцитопатії, гіповітаміноз Р і С, геморагічний ангіоматоз); ендотеліальна дисфункція при артеріальній гіпертензії, атеросклерозі, а також дистрофічні ураження ендотелію; хронічні захворювання печінки (цирози, гепатити); хронічні захворювання носа та його придаткових пазух, які мають запальний характер (алергічні риніти, хронічні риносинусити); захворювання крові (полицитемя, лекемия, мегалобластна і аппластическая анемії).

Також існує класифікація носових кровотеч, що виходить з локалізації процесу:

• геморагії з судин порожнини носа:
  • з передніх відділів носової порожнини;
  • з задніх відділів носової порожнини;
  • джерело геморагії розташований нижче середньої раковини носа;
  • джерело геморагії локалізується вище середньої носової раковини.
• геморагія з судин, що локалізуються поза порожнини носа:
  • з судин, розташованих усередині черепа;
  • з носоглотки, придаткових пазух носа;
  • з судин твердої оболонки мозку в результаті перелому гратчастої пластинки;
  • з внутрішньої сонної артерії.

Для передніх носових кровотеч характерно наявність джерела геморагії в зоні Кіссельбаха, точну локалізацію джерела задніх носових кровотеч визначити в процесі риноскопії досить складно і тактика його усунення дещо відрізняється від тактики купірування переднього носової кровотечі.

Обсяг витекла з носа крові може становити від декількох мілілітрів до півлітра.

1. Незначною

   вважається крововтрата в кілька мілілітрів. Така кровотеча не небезпечно для здоров’я і не призводить до жодних наслідків. Єдиним негативним моментом може бути переляк, істерика або непритомність у маленьких дітей.

2. Як помірну

   оцінюють втрату крові, якщо її обсяг не перевищує 200 мл. Така крововтрата викликає легку слабкість, запаморочення, прискорений пульс і миготіння мушок перед очима. Можливо блідість видимих слизових оболонок і шкіри.

3. Про масивній крововтраті

   йде мова у тих випадках, коли сумарно або одномоментно витікає до 300 мл крові. Вона супроводжується більш вираженою симптоматикою у порівнянні з легким ступенем: слабкістю, шумом у вухах, запамороченням, головним болем, спрагою, задишкою.

4. Профузное кровотеча

   характеризується великим обсягом – 500 мл і вище. Масивна крововтрата призводить до геморагічного шоку, що виражається в різкому падінні артеріального тиску, загальмованість, різних порушеннях свідомості аж до його втрати, недостатнього кровообігу у внутрішніх органах.

Носові кровотечі можна умовно поділити на місцеві та загальні. Місцеві це ті, що викликають кров при локальному пошкодження носа, а загальні – які викликають кровотечу загалом.

При будь-яких кровотечах з носа потрібно звернутися до лікаря

У таких ситуаціях потрібно терміново проконсультуватися з фахівцем:

при кровотечі з носа, який виник внаслідок травми, що поєднується з деформацією і набряком носових контурів;

при рясній кровотечі з носа, з’явився на тлі збільшеного артеріального тиску або внаслідок тривалого прийому медикаментів, перелічених вище;

при кровотечі з носа, з’явився у дитини внаслідок проникнення в ніс чужорідного тіла, слід обов’язково звернутися до фахівця – ЛОРу.

при кровотечі з носа, не прекращающемся більше

хвилин, і якщо перелічені вище заходи не приносять результату;

при часто виникаючих носових кровотечах, не зупиняються протягом довгого часу, що супроводжуються схильністю до утворення синців і підвищеною кровоточивістю ясен та ін.

У переважній більшості випадків при кровотечі з носа спеціальної медичної допомоги не потрібно. Більш того, при розриві капілярів воно проходить само буквально за пару хвилин, без будь-яких спеціальних дій.

Чоловік повинен негайно звернутися до лікаря у тому випадку, якщо:

• Кровотеча рясне, не зупиняється чи не стає менше через пару хвилин, є підозра на розрив артерій.
• Помітна сильна травма – деформація лицьових кісток, зміщення хрящів, сильні набряки та інше.

Кровотеча з носа повинно стати приводом для консультації терапевта в таких випадках:

• На тлі эпистаксиса є інші симптоми – слабкість, блідість шкірних покривів, запаморочення, болі різної локалізації.
• У пацієнта в анамнезі є серцево-судинні захворювання, хвороби ендокринної системи.
• Кров з носа з’являється після прийому аспірину або інших антикоагулянтів.
• Разом з кровотечами виникають гематоми, синці, кровоточивість ясен, є важко загоюються рани.

Носова кровотеча

(эпистаксис, epistaxis) – це кровотеча, яка виникає при судинних порушеннях в порожнині носа, навколоносових пазухах, носоглотці, а також при патології внутрішньочерепних судин та сплетень.

Серед мимовільних, спонтанних кровотеч верхніх дихальних шляхів носові кровотечі займають перше місце. У 60% людей (переважно у чоловіків) ці стани можуть спостерігатися в ранньому віці (до 12 років) і старше 55 років.

Найчастіше причинами цих патологічних процесів стають травми, а також деякі «судинні синдроми» і різні захворювання. Зустрічаються і так звані «сигнальні» кровотечі. Для них характерно раптовий початок, коротка тривалість і досить великий обсяг крововтрати.

З причини виникнення

:

• місцеві;
• загальні, пов’язані з іншими патологічними процесами;
• посттравматичні.

Носова кровотеча – досить поширене стан, воно ускладнює перебіг багатьох хвороб. Прояви і наслідки його мають широкий діапазон. Першопричиною даної патології є алергічні, травматичні ушкодження носа або ж основне захворювання.

У деяких випадках кровотеча з носа може бути і у практично здорової людини (наприклад, після сильного перевтоми, тривалого перебування на сонці або морозі). В таких умовах слизова пересихає, з-за чого дрібні кровоносні судини травмуються.

Введення

Носова кровотеча, кровотеча з носа – поняття близькі, але не є синонімами.

Носова кровотеча

– кровотеча з судин порожнини носа, придаткових пазух носа, носоглотки при порушенні цілісності цих судин.

Кровотеча з носа

може виникати судин, розташованих у порожнині черепа, при пошкодженні верхньої стінки порожнини носа. Джерелом кровотечі можуть бути дихальні шляхи, стравохід і шлунок .

Слизова оболонка носа активно постачається кров’ю: вона має мережу, сплетення дрібних кровоносних судин (капілярів). Часто виникає носова кровотеча може стати першою ознакою розвитку серйозного захворювання. Але може бути носова кровотеча і у здорових людей.

Носова кровотеча може виникнути в будь-якому віці. Зустрічаються такі ситуації часто – на першому місці серед мимовільних кровотеч. Від 3% до 10% госпіталізованих в ЛОР відділення – пацієнти з носовою кровотечею.

Ускладнення

Наслідки даної патології залежать від її періодичності та ступеня вираженості. Раніше згадувалося, що слабкі й незначні кровотечі можуть зупинитися мимовільно. Вони не небезпеки для життя людини.

Але рясні і повторювані, можуть закінчитися сумно і привести до серйозних явищ геморагічного шоку. Він проявляється загальмованістю, різким падінням кров’яного тиску, слабким, ледь вловимим пульсом. Такий стан – привід для негайного виклику швидкої медичної допомоги.

Носова кровотеча може бути не тільки передніх, але і задніх: у другому випадку кров починає текти з задньої стінки носової порожнини, і в цьому випадку важко оцінити розміри крововтрати. Якщо кров потрапляє в шлунок, вона провокує блювоту з темною кров’ю, що тільки погіршить самопочуття хворого.

Важливо правильно визначити джерело кровотечі. Якщо кров пузириться, це свідчить про патології дихальної системи, такий стан вимагає негайного лікарського втручання. Спінена кров свідчить про легеневій кровотечі – воно може призвести до тяжких для пацієнта.

Зволікання для хворого вкрай небезпечно, якщо зупинити кров своїми силами не можна, потрібно як можна швидше дзвонити в швидку допомогу.

Іноді у дітей і дорослих виникає кровотеча з носа. Найчастіше воно не небезпечно і має під собою видиму причину. Однак часто буває так, що кров йде як би на порожньому місці: нічого не боліло, не турбувало, а кров раптом пішла.

Незначні крововтрати при носових кровотечах, як правило, не приводять до ускладнень і не мають негативних наслідків.

Масивні кровотечі з носа можуть бути ускладнені підвищеної крововтратою і функціональними порушеннями системи внутрішніх органів, у тому числі геморагічним шоком — станом, що проявляється сплутаністю або загальмованістю свідомості, падінням артеріального тиску, ниткоподібним пульсом, тахікардією.

Кровотеча з носа: що потрібно знати

Зазвичай, мова йде про кровотечі із захисної тканини носа і, як правило, кров частіше йде з однієї ніздрі. Це дуже поширене явище, тому що в цій області є безліч крихітних кровоносних судин

, які можуть кровоточити з-за найменшого пошкодження або дії.

https://www.youtube.com/watch?v=cosamomglavnom

Точно так само, кровотеча з носа частіше трапляється взимку, цьому може сприяти застуда, холодне повітря, віруси і т. д. Більшість носових кровотеч відбувається в області перегородки

, тобто тканини, яка розділяє дві половинки носа.