Будова і функції однієї з основних частин дихальної системи від крил носа до пазух

Клінічна анатомія

Форма всього зовнішнього носа і його внутрішня частина формується за рахунок кісток, хрящової тканини та м’якої тканини. Розрізняють:

• Перенісся або корінь носа

  . Розташовується цей зовнішній відділ між бровами. Перенісся може бути як широкого, так і вузького.

• Спинку носа

  . Вона формується двома збіжними бічними поверхнями.

• Бічні поверхні

  , які в свою чергу переходять у крила і утворюють праву і ліву ніздрю.

• Верхівку або кінчик носа

  . Це місце між ніздрями, тобто там, де починається спинка.

М’які тканини носа забезпечені м’язами. Одні м’язи забезпечують виконання мімічної функції, що відбувається, коли людина принюхується до запахів, чхає. Є м’яз, що відповідає за суживание носової порожнини, розширення ніздрів. Скорочення м’язів виникає як довільно, так і спеціально.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

03.09.2016

23556

Цей людський орган виконує важливі функції: при вдиху потік повітря очищається в його порожнині, зволожується і нагрівається до необхідної температури. Це можливо завдяки особливій будові цього органу.

Носова порожнина – це початок у складному процесі дихання людини. Тому її правильне функціонування безпосередньо залежить від стану здоров’я. Будова носа новонародженої дитини і дорослої людини відрізняється. Різниця полягає в збільшенні розмірів деяких його складових.

Носова порожнина – початковий відрізок верхніх дихальних шляхів. Анатомічно розташовується між порожниною рота, передньою черепною ямкою і очницями. У передній частині виходить до поверхні обличчя через ніздрі, в задній – до глоточному відділу через хоани.

• переддень;
• дихальну область;
• нюхова область.

Порожнину відкривається передоднем, розташованим поруч з ніздрями. Зсередини переддень вкрите смужкою шкіри шириною 4-5 мм, забезпеченою численними волосками (особливо багато їх у літніх чоловіків). Волоски є перепоною для пилу, проте часто стають причиною виникнення фурункулів з-за наявності стафілококів у цибулинах.

Внутрішній ніс – це орган, розділений на дві симетричні половини кісткової і хрящової пластиною (перегородкою), яка часто буває викривлена (особливо у чоловіків). Таке викривлення знаходиться в межах норми, якщо не перешкоджає нормальному диханню, в іншому випадку доводиться проводити її корекцію хірургічним шляхом.

У кожної половинки є чотири стінки:

• медіальна (внутрішня) – це перегородка;
• латеральна (зовнішня) – найскладніша. Вона складається з цілого ряду кісток (піднебінної, носової, слізної, верхньощелепної);
• верхня – сигмовидна пластина решітчастої кістки з отворами для нюхового нерва;
• нижня частина верхньої щелепи і відросток піднебінної кістки.

На кістковій складовою зовнішньої стінки з кожної сторони є три раковини: верхня, середня (на гратчастої кістки) і нижня (самостійна кістка). У відповідності зі схемою раковин розрізняють і назальні ходи:

• Нижній – між дном і нижній раковиною. Тут розташований вихід слезоносового каналу, по якому очні виділення стікають у порожнину.
• Середній – між нижньою та середньою раковинами. В районі напівмісячної щілини, вперше описаної М. І. Пироговим, в нього відкриваються вивідні отвори більшості придаткових камер;
• Верхній – між середньою і верхньою раковинами, знаходиться ззаду.

Крім того, існує загальний хід – вузька щілина між вільними краями всіх раковин і перегородкою. Ходи довгі і звивисті.

Дихальна область вистелена слизовою оболонкою, що складається з секреторних келихоподібних клітин. Слиз володіє антисептичними властивостями і пригнічує діяльність мікробів, при наявності великої кількості збудників збільшується і обсяг виділяється секрету.

Зверху слизова оболонка вкрита багаторядним циліндричним мерцательным епітелієм з мініатюрними віями. Війки постійно рухаються (мерехтять), в напрямку хоан і далі носоглотки, що дозволяє видаляти слиз із пов’язаними бактеріями і сторонніми частинками. Якщо слизу занадто багато і вії не встигають її евакуювати, то розвивається нежить (риніт).

Під слизовою знаходиться тканина, пронизана сплетінням судин. Це дає можливість шляхом миттєвого набухання слизової і звуження ходів захищати орган почуттів від подразників (хімічних, фізичних і психогенних).

Нюхова область розташована у верхній частині. Вона вистелена епітелієм, в якому знаходяться клітини-рецептори, що відповідають за нюх. Клітини мають форму веретена. Одним кінцем вони виходять на поверхню оболонки бульбашками з віями, а іншим переходять в нервове волокно.

Волокна сплітаються в пучки, утворюючи нюхові нерви. Ароматні речовини через слиз взаємодіють з рецепторами, збуджують нервові закінчення, після чого сигнал надходить у мозок, де запахи розрізняються.

Розповідь про будову носа і пазух слід розпочати з його місця розташування. Зверху носова порожнина межує з порожниною черепа, донизу – з ротовою порожниною, а з боків – з очницями. Перегородка носа поділяє порожнину навпіл.

Кожна половина відкривається назовні ніздрями. Порожнина носа повідомляється заду з верхнім відділом глотки за допомогою двох розташованих поруч задніх носових отворів овальної форми, що носять назву хоан.

Подивіться на фото будови носа:

задневерхняя кісткова частина носової перегородки складається з сошника і перпендикулярної пластинки решітчастої кістки, а передньонижні хрящова – з чотирикутного хряща.

Зовнішня стінка порожнини носа, звана ще бічній, є найскладнішою. До її складу входять носова кістка, а також лобовий відросток і носова поверхня тіла верхньої щелепи, піднебінна кістка, решітчаста кістка, слізна кістка, крилоподібні відростки основної кістки.

На зовнішній стінці носової порожнини розташовуються три раковини, які поділяють носову порожнину на верхній, середній і нижній носові ходи. Під нижньою раковиною розташовується отвір слізно-носового каналу.

Лобова пазуха і передні клітини гратчастого лабіринту розташовуються в лусці лобової кістки. Задні клітини гратчастого лабіринту, а також основна пазуха мають сполучення з верхнім носовим ходом.

Ситовидная пластинка решітчастої кістки в анатомії носа утворює так звану дах порожнини носа. Її передній скат утворений носовими кістками, а задній – передньонижній стінкою основної пазухи.

Дно порожнини носа в передньому відділі складено піднебінними відростками верхньої щелепи, а в задньому складається з горизонтальних пластинок піднебінних кісток. Вся носова порожнина вистелена слизовою оболонкою, яка покрита багатошаровим циліндричним мерцательным епітелієм. Рух волосків спрямоване назад, до хоанам.

Носова порожнина розмежовується на дві однакові частки носовою перегородкою, що складається з сошника і гратчастої кістки. Вершина її кістяна, далі — хрящ.

Є люди, у яких, вона зігнута, хоча візуально вада непомітний. Незначним вадою нехтують. Носова порожнина межує: з черепної порожнини з порожниною рота і з очницями. Порожнину носа і ковтки з’єднані ззаду у глотки двома хоанами

.

Зовнішня стінка порожнини носа

складається з: носової кістки, верхньої щелепи, лобного відростка, піднебінної кістки, гратчастої кістки, відростків основної кістки у формі крил, слізної кісточки.

Вона розміщує в собі три раковини, розмежовують порожнину носа на верхній, середній, нижній ходи. Під нижньою раковиною є вхід в слізно-носовий канал.

Система соустий в середньому ході забезпечує прохід в пазухи. У верхній щелепі поміщається найбільш велика — гайморова. Звідси її друга назва – верхньощелепна. В лобової кістки знаходяться лобова пазуха і решітчастий лабіринт. Дно носової порожнини утворили зрощені відростки неба.

Виклавши суть про будову носа, інформація буде неповною, якщо не вказати ті області носа, при впливі на які терапевтичне лікування виявляється найбільш ефективним.

По обидві сторони від носового кореня є бічні поверхні, які з допомогою сполучених соустьем судин, здійснюють сполучення між сонними артеріями і нервовими сплетеннями навколо них. Це місце є точкою терапевтичних впливів при певних захворюваннях або новоутвореннях, спровокованих ними.

У ноздревой зоні знаходиться безліч волосяних фолікулів, які схильні до утворення . Це одна з проблемних зон носової порожнини, що підлягає антибактеріальної терапії.

Захворювання носа в основному лікуються, введенням спеціальних приладів (електродів) в порожнину носа. Якщо перегородка нерівна, вона ускладнює прохід електрода. Примусове введення завдає травму і викликає кровотечу.

На рівні верхньої раковини розміщений центр нюху. Він утворений безліччю нервових закінчень, що йдуть до основи черепа. Клітини, відповідальні за нюх живуть, приблизно, два місяці і знаходяться в процесі постійного оновлення.

Слизова носа рясно забезпечена щільною системою кровопостачання. При збої в роботі таких систем можуть виникнути різні хронічні захворювання. При набряку слизової, у носових пазухах утворюється затор, який сприяє накопиченню в них слизу.

Слизова оболонка носа

Говорячи про будову носа людини, особливу увагу варто приділити слизовій оболонці верхнього носового ходу. Разом з прилеглими ділянками слизової оболонки перегородки носа і верхньої частини середньої раковини вона вистелена специфічним чутливим епітелієм.

У ньому розгалужуються периферичні закінчення гілок нюхового нерва. Дана ділянка слизової оболонки носить назву нюхової області. Вся інша частина слизової оболонки носа називається дихальної областю. Вона вистелена багатошаровим мерцательным циліндричним епітелієм.

Товщина слизової оболонки носа у різних областях різна. Найбільш тонкої і бідної слизовими залозами є слизова оболонка придаткових пазух. Сама товста – слизова оболонка раковин. Внаслідок великої кількості густих венозних мереж в підслизовому шарі місцями утворюється кавернозна, або печериста тканина.

Різні викривлення носової перегородки, а також інші патології, що розвиваються в порожнині носа, призводять до виникнення різних захворювань.

Стаття прочитана 57 703 разів(a).

Носові кровотечі

можуть виникати несподівано, у частини хворих спостерігаються продромальні

явища – головний біль, шум у вухах, свербіння, лоскотання в носі. В

залежно від об’єму втраченої крові розрізняють незначне,

помірне і сильне (важкий) носова кровотеча.

Незначне

кровотеча, як правило, буває із зони Кіссельбаха; кров в об’ємі

декількох мілілітрів виділяється краплями протягом короткого часу.

Припиняється таке кровотеча часто самостійно або після притиснення

крила носа до перегородки.

Помірне носова

кровотеча характеризується більш щедрою крововтратою, але не

перевищує 300 мл у дорослого. При цьому зміни гемодинаміки зазвичай

знаходяться в межах фізіологічної норми.

При

масивних носових кровотечах об’єм втраченої крові перевищує 300 мл,

іноді досягаючи 1 л і більше. Такі кровотечі представляють

безпосередню загрозу життю хворого.

Частіше

всього носова кровотеча з великою крововтратою виникає при важких

травмах обличчя, коли пошкоджуються гілки основно – піднебінної або гратчастих

артерій, які відходять від зовнішньої і внутрішньої сонних

артерій.

Однією з особливостей посттравматичних кровотеч є

схильність до рецидивування через кілька днів і навіть тижнів.

Велика втрата крові при подібних кровотечах викликає падіння

артеріального тиску, почастішання пульсу, слабкість, психічні

розлади, паніку, що пояснюється гіпоксією головного мозку.

Клінічними орієнтирами реакції організму на втрату крові (побічно –

обсягу крововтрати) є скарги хворого, характер шкірних покривів

обличчя, рівень артеріального тиску, частота пульсу, показники

аналізів крові.

При незначною і помірною втрати крові (до 300 мл)

всі показники залишаються, як правило, в нормі. Одноразова крововтрата

близько 500 мл може супроводжуватися легкими відхиленнями у дорослого

людини (у дитини – небезпечними) – збліднення шкіри обличчя, почастішання пульсу

(80-90 уд/хв), зниження артеріального тиску крові (110/70 мм

рт.ст.

), в аналізах крові, гематокритне число, яке швидко і точно

реагує на втрату крові, може небезпечно зменшитися (30-35 ОД),

показники гемоглобіну в 1-2 добу залишається в нормі, потім вони можуть

трохи знизитися або залишитися без змін.

Багаторазові помірні або

навіть незначні кровотечі протягом тривалого часу (тижні)

викликають виснаження гемопоетичної системи і з’являються відхилення від

норми основних показників.

Масивні важкі кровотечі одномоментні

з крововтратою понад 1 л можуть привести до загибелі хворого, оскільки

компенсаторні механізми не встигають відновити порушення життєво

важливих функцій і в першу чергу внутрішньосудинне тиск.

Рис. 1.

Основа хрящового відділу зовнішнього носа – латеральний хрящ, верхній край якого межує з носовою кісткою однойменної сторони і частково з лобовим відростком верхньої щелепи. Верхні межі латеральних хрящів становлять продовження спинки носа, примикаючи в цьому відділі до хрящової частини верхніх відділів перегородки носа.

Нижня грань латерального хряща межує з великим хрящем крила, який також є парним. Великий хрящ крила має медіальну і латеральну ніжки. З’єднуючись по середині, медіальні ніжки утворюють кінчик носа, а нижні відділи латеральних ніжок є краєм носових отворів (ніздрів).

Крило носа, крім великого хряща, включає сполучнотканинні освіти, з яких формуються задненижние відділи носових отворів. Внутрішні відділи ніздрів утворені рухомою частиною перегородки носа.

Зовнішній ніс покритий такою ж шкірою, як обличчя. Зовнішній ніс має м’язи, які призначені для стискання носових отворів і відтягування донизу крил носа.

Кровопостачання зовнішнього носа забезпечує очна артерія (a. ophtalmiса), дорсальна носова (a. dorsalis nasi) і лицьовий (a. facialis) артерії. Венозний відтік здійснюється через лицьову, кутову і частково очну вени, що в ряді випадків сприяє поширенню інфекції при запальних захворюваннях зовнішнього носа на синуси твердої мозкової оболонки.

Лімфовідтікання з зовнішнього носа відбувається в підщелепні і верхні привушні лімфатичні вузли. Рухову іннервацію зовнішнього носа забезпечує лицьовий нерв, чутливу – трійчастий (I і II гілці).

Анатомія порожнини носа більш складна. Порожнина носа розташовується між передньою черепною ямкою (зверху), очницями (латерально) і порожниною рота (знизу). Спереду порожнину носа за допомогою ніздрів повідомляється із зовнішнього середовищем, ззаду за допомогою хоан – з областю носоглотки.

Розрізняють чотири стінки порожнини носа: бічну (латеральну), внутрішню (медіальну), верхню і нижню. Найбільш складну будову має бічна стінка носа, утворена декількома кістками і несуча носові раковини.

З кісткових утворень її складають носові кістки, верхня щелепа, слізна кістка, решітчаста кістка, нижня носова раковина, вертикальна пластинка піднебінної кістки і крилоподібний відросток клиноподібної кістки.

На бічній стінці є три поздовжніх виступу, утворених раковинами. Найбільш великою є нижня носова раковина, це – самостійна кістка, середня і верхня раковини представляють собою вирости решітчастої кістки.

Нижня стінка порожнини носа (дно порожнини носа) є фактично твердим небом, вона утворена піднебінним відростком верхньої щелепи (в передніх відділах) і горизонтальною пластинкою піднебінної кістки. Біля переднього кінця дна носа є канал, який служить для проходження носонебного нерв (n.

Внутрішня (медіальна) стінка порожнини носа є перегородкою носа (рис. 2). У нижніх і задніх відділах вона представлена кістковими утвореннями (носовим гребенем піднебінного відростка верхньої щелепи, перпендикулярною пластинкою решітчастої кістки і самостійної кісткою – сошником).

В передніх відділах до цих кісткових утворень примикає чотирикутної форми хрящ перегородки носа (cartilage septi nasi), верхній край якого утворює передній відділ спинки носа. Задній край сошника обмежує хоани медіально.

Рис. 2. Носова перегородка 1. Lamina cribrosa 2. Crista sphenoidalis 3. Apertura sinus sphenoidalis 4. Sinus sphenoidalis 5. Ala vomeris 6. Clivus 7. Pars ossea 8. Pars cartilaginea 9. Septum nasi 10.

Lamina medialis processus pterygoidei 11. Processus palatineus maxillae 12. Crista nasalis 13. Canalis incisivus 14. Spina nasalis anterior 15. Cartilago alaris major 16. Cartilago vomeronasalis 17. Cartilago septi nasi 18.

Рис. 2.

Верхня стінка порожнини носа (дах) в передніх відділах утворена носовими кістками, лобовими відростками верхньої щелепи і частково перпендикулярною пластинкою решітчастої кістки. У середніх відділах утворює верхню стінку решітчаста (продірявлена) пластина (lamina cribrosa) решітчастої кістки, у задніх – клиноподібна кістка (передня стінка клиноподібної пазухи).

Клиноподібна кістка формує верхню стінку хоани. Решітчаста пластинка пронизана великою кількістю (25-30) отворів, через які йдуть гілки переднього гратчастого нерва і відень, супроводжує передню гратчасту артерію і з’єднує порожнину носа з передньою черепною ямкою.

Простір між перегородкою носа і носовими раковинами називається загальним носовим ходом. У бічних відділах порожнини носа відповідно трьом носових раковин є три носових ходу (рис. 3). Нижній носовий хід (meatus nasi inferior) зверху обмежений нижньою носовою раковиною, знизу – дном порожнини носа.

В передній третини нижнього носового ходу, на відстані 10 мм від переднього кінця раковини, знаходиться отвір носослізного каналу. Латеральна стінка нижнього носового ходу в нижніх відділах товста (має губчасту будову), ближче до місця прикріплення нижньої носової раковини значно стоншується, в зв’язку з чим пункцію верхньощелепної пазухи

(корекція перегородки носа) виробляють саме на цій ділянці: відступивши 2 см від переднього кінця нижньої раковини

Рис. 3. Порожнина носа 1. Bulla ethmoidalis 2. Concha nasalis inferior 3. Concha nasalis media 4. Concha nasalis superior 5. Apertura sinus sphenoidalis 6. Sinus sphenoidalis 7. Meatus nasi inferior 8. Meatus nasi medius 9.

Bursa pharyngealis 10. Meatus nasi inferior 11. Tonsilla pharyngealis 12. Torus tubarius auditivae 13. Ostium pharyngeum tubae 14. Palatum molle 15. Meatus nasopharyngeus 16. Palatum durum 17. Plica lacrimalis 18.

Ductus nasolacrimalis 19. Labium superius 20. Vestibulum nasi 21. Apex nasi 22. Limen nasi 23. Agger nasi 24. Dorsum nasi 25. Processus uncinatus 26. Hiatus semilunaris 27. Radix nasi 28. Aperturae sinus frontalis 29. Sinus frontalis

Функції носа людини

Ніс виконує наступні функції:

• нюхова;
• приваблива;
• дихальна.

Нюхова функція

. У внутрішній порожнині розташовуються нюхові рецептори, за допомогою яких може відчувати все розмаїття запахів. При атрофії слизової оболонки ми можемо втратити нюх.

Атрофія слизової оболонки носа може з’явитися внаслідок опіку парою, після прийому деяких лікарських препаратів, внаслідок сильного інфекційного процесу в ЛОР органах і навіть при вдиханні хімічних речовин різного походження.

Дихальна функція

. Повітря надходить в ніс, де очищається від хвороботворних бактерій і зігрівається, потім йде в легені, чим забезпечує постачання крові киснем і можливість життя людині.

Анатомія носа і навколоносових пазух має величезне клінічне значення, так як в безпосередній близькості від них знаходиться не тільки мозок, але і багато магістральні судини, які сприяють швидкому розповсюдженню патогенних процесів.

Важливо уявляти собі, як саме відбувається повідомлення структур носа один з одним і з навколишнім простором, щоб розуміти механізм розвитку запальних і інфекційних процесів і якісно їх запобігати.

Ніс, як анатомічне утворення, що включає в себе кілька структур:

• зовнішній ніс;
• носова порожнина;
• навколоносові пазухи.

Клінічна значимість і функціональні властивості навколоносових пазух величезні. Вони працюють у тісному контакті з носовою порожниною. Якщо пазухи піддаються дії інфекційного захворювання або запалення, це призводить до ускладнень на важливі органи, розташовані в безпосередній близькості від них.

Пазухи буквально усіяні різноманітними отворами і ходами, наявність яких сприяє швидкому розвитку патогенних чинників і погіршення ситуації при захворюваннях.

Придаткові пазухи

Має пару, знаходиться в глибині кістки верхньої щелепи. Розміри сильно варіюються, але середні рівні 10-12 див.

Стінка всередині пазухи являє собою латеральну стінку носової порожнини. Пазуха має вхід в порожнину, що знаходиться в останній частині напівмісячної ямки. Ця стінка наділена відносно маленькою товщиною, а тому саме її нерідко проколюють з метою уточнення діагнозу чи проведення терапії.

Стінка верхньої частини пазухи має найменшу товщину. Задні відділи цієї стінки можуть зовсім не мати кісткового підстави, обходячись хрящовою тканиною і безліччю ущелин кісткової тканини. Товща цієї стінки пронизана каналом нижнеглазничного нерва. Подглазнічное отвір відкриває цей канал.

Канал існує не завжди, але це не грає ніякої ролі, так як якщо він відсутній, то нерв проходить слизової оболонки пазухи. Клінічна значущість подібної будови в тому, що підвищується ризик розвитку ускладнень всередині черепа або всередині очниці, якщо патогенний фактор вражає цю пазуху.

Знизу стінка являє собою лунки самих задніх зубів. Найчастіше корені зуба поділяються за пазухою тільки невеликим шаром м’яких тканин, що є частою причиною запалення, якщо не стежити за станом зубів.

Лобова пазуха

Має пару, знаходиться в глибині кістки чола, по центру між лускою і пластинами частини очниць. Пазухи можуть розмежовуватися за допомогою тоненької кісткової пластинки, причому не завжди рівноцінно. Можливе зміщення пластинки в одну із сторін. У платівці можуть існувати отвори, що забезпечують сполучення двох пазух.

Розміри цих пазух варіабельні – вони можуть бути відсутні зовсім, а можуть мати величезне поширення по всій лобової лусці і основи черепа.

Стінка спереду являє собою місце для виходу нерва очі. Вихід забезпечується наявністю вирізки над глазницей. Вирізка изрезает всю верхню частину орбіти ока. У цьому місці прийнято проводити розтин пазухи і трепанопункцию.

Лобові пазухи

Стінка знизу сама невелика за товщиною, з-за чого можливе швидке поширення інфекції з пазухи в очну орбіту.

Стінка мозку забезпечує відділення самого мозку, а саме часткою лоба від пазух. Також являє собою місце проникнення інфекції.

Канал, що проходить в лобово-носовий області, забезпечує взаємодію між лобової пазухи та носовою порожниною. Передні клітини гратчастого лабіринту, мають тісний контакт з цією пазухою, часто перехоплюють запалення або інфекцію саме через неї. Також за цією зв’язку поширюються пухлинні процеси в обидва напрямки.

Є осередками, розділеними тонкими перегородками. Середня кількість їх дорівнює 6-8, але може бути більше або менше. Осередки розташовуються в решітчастої кістки, яка є симетричною і непарної.

Клінічна значущість гратчастого лабіринту пояснюється його близьким розташуванням до важливих органів.

Також лабіринт може сусідити з глибокими частинами, утворюють скелет обличчя. Осередку, розташовані в задній частині лабіринту, щільно контактують з каналом, в якому йде нерв зорового аналізатора.

Хвороби, що вражають лабіринт, супроводжуються різноманітними болями, що розрізняються по локалізації та інтенсивності. Це пояснюється особливостями іннервації лабіринту, яка забезпечується за рахунок гілки очноямкову нерва, що носить назву носоресничной.

Гратчастий лабіринт

Основна пазуха

Клиноподібна кістка своїм тілом забезпечує розташування цієї пазухи прямо за гратчастим лабіринтом. Зверху будуть розташовуватися хоани та склепіння носоглотки.

У цій пазусі є перегородка, що має сагиттальное (вертикальне, ділило об’єкт на праву і ліву частини) розташування. Вона, частіше всього, ділить пазуху на дві нерівноцінні частки і не дає їм з’єднуватися між собою.

Стінка спереду являє собою пару утворень: гратчасте і носова. Перше припадає на область комірок лабіринту, розташованих ззаду. Стінка характеризується зовсім малою товщиною і завдяки плавному переходу майже зливається зі стінкою знизу.

Стінка ззаду має фронтальне положення. Чим більше розмір пазухи, тим тонше ця перегородка, що підвищує ймовірність травматизму під час проведення оперативних втручань в цій області.

Стінка зверху являє собою донну область турецького сідла, що є місцем знаходження гіпофіза і перехреста нерва, що забезпечує зір. Часто, якщо запальний процес зачіпає основну пазуху, він перекидається на перехрест зорового нерва.

Стінка знизу є зведенням носоглотки.

Стінки з боків від пазухи близько сусідять з пучками нервів і судин, які знаходяться збоку від турецького сідла.

Взагалі, інфікування основної пазухи можна назвати одним із самих небезпечних. Пазуха тісно межує з багатьма структурами мозку, наприклад, з гіпофізом, подпаутинной і павутинної оболонками, що спрощує розповсюдження процесу в головний мозок і може закінчитися летальним результатом.

Крылонебная ямка

Знаходиться за бугром нижньощелепної кістки. Через неї проходить велика кількість нервових волокон, тому значення цієї ямки в клінічному сенсі складно перебільшити. Із запаленням нервів, що проходять через цю ямку, пов’язана велика кількість симптомів в неврології.

Виходить, що ніс і освіти, які тісно з ним пов’язані – це зовсім непроста анатомічна структура. Лікування захворювань, що зачіпають системи носа, вимагає від лікаря максимальної уважності та обережності з-за близького розташування мозку.

Початковий відділ верхніх дихальних шляхів – складається з трьох частин.

Придаткові пазухи

Це унікальна частина людського тіла. У природі живих істот з такою побудовою носа немає. Навіть найближчі родичі людей, мавпи – дуже відрізняються як зовнішнім виглядом і внутрішнім пристроєм, так і принципами його роботи.

Зовнішній ніс може досить сильно варіюватися в залежності від статі, раси, віку, індивідуальних особливостей. Як правило, у жінок він має менший розмір, але ширше, Чим у чоловіків.

У груп європейських народів частіше спостерігається лепториния (вузький і високий орган чуттів), у представників негроїдної раси, корінних австралійців і меланезійців хамэриния (більш широкий). Однак внутрішня анатомія і фізіологія носа у всіх людей однакова.

Людський ніс являє собою початковий відділ системи верхніх дихальних шляхів. В його склад входять три основних сегменти:

• носова порожнина;
• зовнішня область;
• придаткові порожнини, сполучені з порожниною за допомогою тонких каналів.

Зовнішній ніс знаходиться на зовнішній частині обличчя, добре помітний і має вигляд тригранної неправильної піраміди. Його форма створюється за рахунок кісткових, м’яких і хрящових тканин.

Кістковий відділ (спинка, корінь) утворений парними носовими кістками, які з’єднані з носовими відростками лобової кістки і пов’язаними збоку лобовими відростками верхньої щелепи. Він створює нерухомий кістковий скелет, до якого кріпиться мобільний хрящової відділ, складовими якого є:

• Парний латеральний хрящ (cartilago nasi lateralis) має форму трикутника, бере участь у створенні крила і спинки. Своїм заднім краєм прилягає до початку носової кістки (там часто утворюється горбик), внутрішнім – зростається з однойменною хрящем протилежного боку, а нижнім – до назальної перегородці.
• Парний великий хрящ крила (cartilago alaris major), що оточує вхід в ніздрі. Підрозділяється на латеральну (crus laterale) і медіальну (crus mediale) ніжки. Медіальні поділяють ніздрі і утворюють кінчик носа, латеральні, більш довгі та широкі, утворюють структуру носових крил і доповнюються ще 2-3 маленькими хрящами в задніх відділах крил.

Ніс в еволюції формування людини

Анатомія носа однакова у всіх людей на планеті. А ось його форма може відрізнятися. На її формування впливають різні фактори: природні умови життя людини або групи людей, рід занять та інші фактори, що характеризують якість життя.

Так, наприклад, у жителя крайньої півночі ніс буде набагато менше за розміром і більш приплюснутим, Чим у мешканця жарких країн. Якщо північний житель буде вдихати холодне повітря великими широкими ніздрями, то повітря не встигне прогрітися і холодним потрапить в легені, що спричинить за собою їх запалення.

Також форма носа змінюється у людини з плином віку. Маленький акуратний носик дитини помітно росте з досягненням ним підліткового віку.

Розмір чоловічого носа набагато більше, Чим жіночий. Хоча у жінок ніс ширше чоловічого. Отже, форма носа є показником расової, вікової і статевої приналежності.

Ніс людини є одним з органів чуттів. Проте він виконує не тільки нюхову функцію. Він відповідальний за безліч інших не менш важливих функцій, що забезпечують нормальну роботу всієї дихальної системи в цілому.

Для того щоб зрозуміти механізм виникнення патологій носа і успішно з ними боротися, треба знати анатомію носа і пазух, а також повідомлення особливості структурних елементів один з одним.

Ніс – первинна ланка системи дихання

Ніс

– орган, відповідальний за виконання найрізноманітніших функцій.

Ніс – один з органів чувтсв людини

Він є початком дихального шляху, а значить, займає найважливіше місце у взаємовідносинах усього організму з навколишнім світом.

Ніс як будь-який інший орган людини є важливою складовою, що забезпечує нормальну життєдіяльність організму. Це досягається завдяки таким функціям:

1. Дихальна

   – забезпечення надходження кисню в організм, що є необхідною умовою для нормальної роботи всіх систем.

2. Захисна

   – тут ніс виступає в ролі своєрідного фільтра, здатного затримувати пил і патогенні мікроорганізми. Виконують цю роботу слизові оболонки і волоски.

3. Зігрівання вдихуваного повітря

   – виконується завдяки щедрому кровопостачанню. Без цієї функції мозок і порожнину носоглотки постійно переохлаждались.

4. Резонаторна

   – зумовлює характер звучання голосу, тобто його звучність, індивідуальність тембру. При патологіях (нежить, поліпи) виникає характерна гугнявість.

5. Нюхова

   – відмінність запахів за допомогою нюхових рецепторів.

Ніс виконує ряд важливих функцій

Навіть найменший збій у функціонуванні цієї системи може загрожувати розвитком різних патологічних станів, як в самому носі, так і в багатьох системах організму.

Наприклад, утруднене дихання змінює перебіг окислювальних процесів, що в свою чергу веде до збоїв в роботі серцево-судинної і нервової систем, а також нижніх відділів системи дихання.

Структура носа і придаткових пазух

Клінічна анатомія носа і навколоносових пазух містить кілька великих структурних елементів:

• придаткові пазухи;
• порожнина носа;
• зовнішній ніс.

Подібні структурні складові характеризується складною будовою, тому далі розглянемо їх докладніше (почнемо з внутрішньої частини).

Придаткові пазухи

– простору з повітрям, які розміщуються біля носа і мають тісне сполучення з ним.

Якщо в пазухах виникає запалення, то це може загрожувати ускладненнями на інші органи, що знаходяться поблизу.

Запалення придаткових пазух є серйозною патологією

Всього в даної анатомічної структурі можна нарахувати 4 пари навколоносових пазух, що характеризуються своєрідною структурою.

Придаткові пазухи	Будова
Розташовані в кістки лоба і мають стінки 4 – нижня очноямкова, внутрішня, передня, задня. Мають вихід в середній носовий канал Розмір пазух – 3-5 см3.
Гратчастий лабіринт	Знаходяться між носовою порожниною і глазницей. Включають до свого складу близько 5-20 невеликих порожнин, які поділяються на групи – передні, середні, задні.
Клиновидні	Розташовуються в товщі клиноподібної кістки, розділених перегородкою на 2 частини. Мають самостійний вихід в зону верхнього носового ходу.
(гайморові)	Розташовані в кістки верхньої щелепи і має вигляд піраміди неправильної форми. Складаються із 4 стінок: передня, медіальна, верхня, нижня, задня. Розмір пазух – 15-20 см3.

Носова порожнина

Порожнина носа

– простір, розташоване між передньою ротовою порожниною і черепною ямкою.

Поділена перегородкою на дві частини (праву, ліву). Характеризується наявністю передніх отворів – ніздрів, а також задніх – хоанов

. Кожна частина носа має 4 стінки.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Носова порожнина облаладет складною структурою з безлічі порожнин і каналів

Будова носової порожнини набагато складніше його зовнішній частині, що обумовлюється різноманіттям виконуваних функцій.

Розглянемо більш детально будову дану структуру в схемної формі.

Носова порожнина
Стінки	Медіальна (носова перегородка)	Складається з чотирикутного хряща, перпендикулярної пластинки решітчастої кістки, сошника.
	Верхня	Пластинка решітчастої кістки, що зумовлює формування зводу носа. Через її отвір пролягають нюховий нерв, судини.
	Нижня	Складається з піднебінного відростка верхньої щелепи і горизонтальної пластинки кістки неба.
	Латеральна	Складається з таких кісток: носову, піднебінною, слізної, гратчастої, основний. Внутрішня поверхня даної кістки містить освіти 3 – носові раковини (верхня, середня, нижня).
Носові канали	Нижній	Носослізну протоку.
	Середній	Повідомляється з верхньощелепної, лобової пазухи, передніми і середніми отворами решітчастої кістки.
	Верхній	Веде до клиноподібної пазух і задніх комірок решітчастої кістки.
Області слизової оболонки	Напередодні	Обмежується крилами носа. Скраю вистелена епітелієм з безліччю волосків.
	Дихальна	Простір між дном носової порожнини і нижньому краєм середньої раковини. Покрита слизовою оболонкою з циліндричним мерцательным епітелієм.
	Нюхова	Розташовується у верхній задній частині порожнини носа. Містить нюхові рецептори.

В зоні людини міститься близько 12 млн. нюхових рецепторів, чисельність яких з віком зменшується.

Зовнішній ніс

Ця структурна частина являє собою кістково-хрящовий каркас у вигляді піраміди

характеризується безліччю форм і розмірів, що обумовлено кліматом, в якому проживає людина.

Зовнішній ніс відносно простий елемент в плані будови

Каркас складається з кількох видів тканин, структура яких схематично подана нижче.

Остов пірамідальної форми
Кісткова тканина	Хрящова тканина	М’які тканини
Парні носові кістки, лобові відростки верхньої щелепи, носовий відросток лобової кістки. Нижня межа кісток формує отвір, яке необхідно для кріплення зовнішнього носа.	Парні хрящі: трикутні, крыльные, додаткові, малі хрящі крил носа. Непарний чотирикутний хрящ є основою перегородки.	Шкіра містить сальні залози в більшій кількості. Волоски, які захищають від мікробів. Судини, що забезпечують рух крові в органі.

Подібну будову зовнішньої частини органу потрібно не тільки для нормальної роботи, але і для створення косметичного ефекту.

• клиновидні (основні);
• гайморові (верхньощелепні);
• лобові (фронтальні);
• клітини гратчастого лабіринту.

Гайморові пазухи найбільші з усіх, їх обсяг може досягати 30 кубічних сантиметрів. Камери розташовуються на верхній щелепі між зубами і нижньою частиною очниць, складаються з п’яти стінок:

• Носова – це кісткова пластинка, яка плавно переходить у слизову оболонку. Отвір, що з’єднує з назальним ходом, розташовується в її кутовий частини. При утрудненому відтоку виділень розвивається запальний процес, який називається гайморитом.
• Лицьова піддається обмацуванню, найщільніша, покрита тканинами щоки. Розташована в кликова ямці щелепи.
• Очноямкова – сама тонка, в ній є сплетіння вен і підочний нерв, через неї можливий перехід інфекції на очі і оболонку мозку.
• Задня виходить до верхнечелюстному нерву та верхньощелепної артерії, а також крылонебному сайту.
• Нижня сусідить з ротовою порожниною, в неї можуть виступати коріння зубів.

Лобові пазухи перебувають у товщі лобної кістки, між передньою і задньою стінками.

У новонароджених дітей відсутній, починає формуватися з 3 років, процес зазвичай триває до закінчення статевого розвитку людини. Приблизно у 5% людей фронтальні порожнечі відсутні взагалі. Пазухи складаються із 4 стінок:

• Очноямкова. Примикає до орбіті, в ній є довгий вузький з’єднує канал, при набряку якого розвивається фронтит.
• Лицьова частина лобової кістки товщиною до 8 мм.
• Мозкова сусідить з твердою оболонкою мозку і передньою черепною ямкою.
• Внутрішня ділить порожнину на дві камери, найчастіше нерівні.

Клиноподібна пазуха розташовується глибоко в товщі однойменної кістки, розділяється перегородкою на дві частини різного розміру, кожна з яких самостійно з’єднується з верхнім ходом.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Як і фронтальні порожнечі, утворюється у дітей з трирічного віку і розвивається до 25 років. Ця пазуха стикається з черепним підставою, сонними артеріями, очними нервами і гіпофізом, що може призвести до серйозних наслідків при запаленні. Однак захворювання клиноподібної пазухи зустрічаються дуже рідко.

Решітчаста пазуха (лабіринт) складається з з’єднаних між собою окремих клітин гратчастої кістки, розташованих в ряд, за 5-15 штук з кожної сторони. В залежності від глибини розташування розрізняють внутрішні (виходять у верхній хід), середні і передні (з’єднуються з середнім ходом).

Висновок

Ніс і навколоносові пазухи – складна анатомічна структура, яка розташована поруч з головним мозком. Отже, будь-тривале запалення може становити потенційну небезпеку для здоров’я людини.

верхній, нижній, латеральними і медіальної.Верхня стінка

утворена лобової кісткою, внутрішньою поверхнею носових кісток, lamina cribrosa решітчастої кістки і тілом клиноподібної кістки.Нижня стінка

утворена кістковим небом, palatinum osseum, до складу якого входять піднебінний відросток верхньої щелепи і горизонтальна пластинка піднебінної кістки.

Латеральна стінка

утворена тілом верхньої щелепи, носовою кісткою, лобного відростка верхньої щелепи, слізною кісткою, лабіринтом гратчастої кістки, нижньою носовою раковиною, перпендикулярною пластинкою піднебінної кістки і медіальної платівкою крилоподібного відростка.

Медіальна стінка

, або носова перегородка, septum nasi osseum, поділяє порожнину носа на дві половини. Вона утворена перпендикулярною пластинкою решітчастої кістки і лемешем, зверху – носовий остю лобової кістки, spina nasalis, ззаду – клиновидним гребенем, crista sphenoidalis, клиноподібної кістки, знизу – носовим гребенем, crista nasales, верхньою щелепою і піднебінної кісткою.

Порожнина носа відкривається спереду грушоподібної апертурою, apertura piriformis, а ззаду – хоанами. Хоани, choanae – парні внутрішні отвори порожнини носа, які з’єднують її з носовою частиною глотки.

На латеральній стінці носової порожнини розташовані три носові раковини: верхня, середня і нижня, concha nasalis superior, media et inferior. Верхня і середня носові раковини належать лабіринту гратчастої кістки, нижня є самостійною кісткою.

Перераховані раковини обмежують три носові ходи: верхній, середній і нижній, meatus nasalis superior, medius et inferior.Верхній носовий хід

, meatus nasalis superior, пролягає між верхньою і середньою носовими раковинами.

В нього відкриваються задні чарунки решітчастої кістки. Біля заднього кінця верхньої носової раковини розташований клинонебное отвір, foramen sphenopalatinum, ведучий в fossa pterygopalatina, а над верхньою носовою раковиною знаходиться клинорешетчатое поглиблення, recessus spheno-ethmoidalis, в області якої відкривається пазуха клиноподібної кістки, sinus sphenoidalis.

Середній носовий хід

, meatus nasalis medius, розташований між середньою і нижньою носовими раковинами. В його межах після видалення середньої раковини відкривається півмісяцевої отвір, hiatus semilunaris.

Задненіжнем частина полулунного отвори розширюється, на дні якого знаходиться отвір, hiatus maxillaris, провідне в верхньощелепну пазуху, sinus maxillaris. В передньо-верхній частині порожнини носа півмісяцевої отвір розширюється і утворює гратчасту воронку, infundibulum ethmoidale, в яку відкривається лобова пазуха, sinus frontalis.

Крім того, в середній носовий хід і півмісяцевої отвір відкриваються передні і деякі середні решітчасті комірки.Нижній носовий хід

, meatus nasalis inferior, розташований між кістковим небом і нижньою носовою раковиною.

У ньому відкривається носослізний канал, canalis nasolacrimal. У клінічній (отоларингологічної) практиці через нижній носовий хід здійснюють пункцію гайморової пазухи з діагностичною і лікувальною метою.

Щілиноподібні простір між задніми ділянками носових раковин і кісткової носовою перегородкою називається загальним носовим ходом, meatus nasi communis. Ділянка носової порожнини, розташований за носовими раковинами і кісткової носовою перегородкою, утворює носоглотковий хід, meatus nasopharyngeus, що відкривається в задні носові отвори – хоани.

Контрфорси

– це кісткові потовщення в окремих ділянках черепа, що поєднуються між собою поперечними перекладками, за яким під час жування передається сила тиску на склепіння черепа. Контрфорси врівноважують силу тиску, що виникає під час жування, поштовхів і стрибків.

Між цими потовщеннями розташовані тонкі кісткові утворення, звані слабкими місцями. Саме тут найчастіше відбуваються переломи при фізичному навантаженні, яке не збігається з фізіологічними актами жування, ковтання і мови.

У клінічній практиці частіше спостерігаються переломи в області шийки нижньої щелепи, кута і верхньої щелепи, а також виличної кістки і її дуги. Наявність отворів, щілин і слабких місць в кістках черепа визначають напрямок цих переломів, що важливо враховувати в щелепно-лицьовій хірургії.

Ніс людини – це орган почуттів і подиху, що виконує ряд найважливіших функцій, пов’язаних із забезпеченням тканин киснем, формуванням мови, розпізнавання запахів і захистом організму від негативних зовнішніх факторів.

КЛІНІЧНА АНАТОМІЯ НОСА І ПРИНОСОВИХ ПАЗУХ

До складу верхніх дихальних шляхів входять носа, навколоносових пазух, глотка і гортань.

Ніс (nasus)

є початковою частиною дихального апарату, в якому розташовується периферичний відділ нюхового аналізатора. У клінічній анатомії ніс (або порожнина носа) прийнято ділити на зовнішній і внутрішній.

2.1.1. Клінічна анатомія зовнішнього носа

Зовнішній ніс

(nasus externus)

представлений кістково-хрящовим кістяком і має форму тригранної піраміди, зверненої підставою донизу (рис. 2.1). Верхня частина зовнішнього носа, що межує з лобовою кісткою, називається коренем носа (radix nasi).

Донизу ніс переходить в спинку носа (dorsum nasi)

і закінчується верхівкою носа (apex nasi).

Бічні поверхні носа в області верхівки рухливі і складають крила носа (alae nasi),

вільний їх край утворює вхід в ніс або ніздрі (nares),

розділені між собою рухомий частиною перегородки носа (septum mobilis nasi).

Кісткова частина кістяка складається з парних плоских носових кісток (ossa nasalia),

складових спинку носа, латерально з обох сторін до носових кісток примикають лобові відростки верхньої щелепи

(processus frontalis maxillae),

утворюють разом з хрящовою частиною

Рис. 2.1.

Зовнішній ніс: а – фронтальна проекція; б – бічна проекція; в – присінок порожнини носа: 1 – носові кістки; 2 – лобові відростки верхньої щелепи; 3 – латеральні хрящі носа; 4 – великий хрящ крила; 5 – медіальна ніжка; 6 – латеральна ніжка; 7 – хрящ перегородки носа

зовнішнього носа скати і гребінь носа. Ці кістки разом з передньою носовою остю в передньому відділі складають грушовидну апертуру (отвір) (apertura piriformis)

лицевого скелета.

Хрящова частина зовнішнього носа міцно спаяна з кістками носа і має парні верхні латеральні

хрящі – cartilago nasi lateralis

(трикутні хрящі) і парні нижні латеральні

хрящі (великі хрящі крил) (cartilago alaris major).

Великий хрящ крила має медіальну і латеральну ніжки (crus mediale and laterale).

Між латеральними і великими хрящами крил носа зазвичай розташовуються непостійні, різної величини малі хрящі крил – cartilagines alares minores

(сесамоподібні хрящі).

Шкірний покрив зовнішнього носа містить багато сальних залоз, особливо в нижній третині. Перегибаясь через край входу в порожнину носа (ніздрі), шкіра вистилає протягом 4-5 мм стінки присінку носа (vestibulum nasi).

М’язи зовнішнього носа у людини носять рудиментарний характер і великого практичного значення не мають. Вони відіграють певну роль у розширенні та звуженні входу в порожнину носа.

– кутова артерія (a. angularis)

– з передньої лицевої артерії (a. faciales anterior).

– дорсальна артерія носа (a. dorsalis nasi),

є кінцевою гілкою глазничной артерії (a. ophthalmica),

– з системи внутрішньої сонної артерії.

З’єднуючись між собою в області кореня зовнішнього носа, кутова артерія і артерія спинки носа утворюють анастомоз між системами внутрішньої і зовнішньої сонних артерій.

1 – кутова артерія; 2 – лицева артерія; 3 – дорсальна артерія носа

Рис. 2.3.

Вени зовнішнього носа: 1 – лицева вена; 2 – кутова вена; 3 – верхня очна вена; 4 – печеристий синус; 5 – внутрішня яремна вена; 6 – крыловидное сплетіння

Вени зовнішнього носа

(рис. 2.3). Відтік крові від м’яких тканин зовнішнього носа здійснюється в лицеву вену (v. facialis),

яка формується з кутової вени (v. angularis),

зовнішніх носових вен (vv.

nasales externae),

верхній і нижніх губних вен (vv. labiales superior et inferior)

і глибокої вени обличчя (v. faciei profunda).

Потім лицева вена впадає у внутрішню яремну вену (v. jugularis interna).

Важливим у клінічному відношенні є той факт, що кутова відень повідомляється також з верхньої очної віднем (v. ophthalmica superior),

яка впадає у печеристий синус (sinus cavernosus).

Це робить можливим поширення інфекції з запальних вогнищ зовнішнього носа у печеристий синус і розвиток важких орбітальних і внутрішньочерепних ускладнень.

Лімфовідтікання

з зовнішнього носа здійснюється в підщелепні та привушні лімфатичні вузли.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Рухова – здійснюється лицьовим нервом (n. faciales);

Чутлива – I іп гілками трійчастого нерва (n. trigeminus)

– над – і подглазнічного нервами – nn. supraorbitalis et infraorbitalis).

2.1.2. Клінічна анатомія порожнини носа

Порожнина носа

(cavum nasi)

розташовується між порожниною рота (знизу), передньою черепною ямкою (зверху) і очницями (латераль-

але). Вона розділена перегородкою носа на дві ідентичні половини, спереду допомогою ніздрів повідомляється із зовнішнього середовищем, кзади допомогою хоан – з носоглоткою. Кожна половина носа оточена чотирма навколоносових пазух – верхньощелепної (гайморової), гратчастими, лобової і клиноподібної (рис. 2.4).

Придаткові пазухи

Придаткові пазухи

Придаткові пазухи

Верхньощелепна пазуха

(antrum Highmori), парна, розташована в товщі верхньощелепної кістки, її об’єм у дорослої людини становить від 3 до 30 см 3 , в середньому – 10-12 см 3 .

Внутрішня

стінка пазухи є латеральної стінкою порожнини носа і відповідає більшій частині нижнього і середнього носових ходів. Ця пазуха відкривається в порожнину носа отвором, розташованим в задній частині напівмісячної вирізки в середньому носовому ході під середньою носовою раковиною (див. рис. 2, Б, 7

).

Верхня

, або очноямкову, стінка

верхньощелепної пазухи найбільш тонка, особливо в задньому відділі, де часто спостерігаються кісткові ущелини або навіть відсутність кісткової тканини. У товщі цієї стінки проходить канал

нижнеглазничного нерва, який відкривається отвором подглазнічного

.

Іноді цей кістковий канал відсутній, і тоді нижнеглазничный нерв і супутні йому кровоносні судини безпосередньо прилежат до слизової оболонки пазухи. Така будова верхньої стінки підвищує ризик виникнення внутриглазничных і внутрішньочерепних ускладнень при запальних захворюваннях цієї пазухи.

Нижня стінка

, або дно, верхньощелепної пазухи знаходиться поблизу задньої частини альвеолярного відростка верхньої щелепи і зазвичай відповідає лунках чотирьох задніх верхніх зубів, коріння яких іноді відокремлені від пазухи лише м’якими тканинами.

Лобова пазуха

(парна) розташована у товщі лобної кістки між її пластинками глазничной частини і луски (див. рис. 2, А, 1

8). Обидві пазухи розділені тонкою кістковою перегородкою, яка може бути зміщена вправо або вліво від серединної площини.

У цій перегородці можуть бути отвори, повідомляють між собою обидві пазухи. Величина лобних пазух істотно коливається — від повної відсутності з однієї або двох сторін до поширення на всю лобну луску і основу черепа, включаючи продырявленную пластинку решітчастої кістки.

Передня стінка

є місцем виходу нерва очноямкову

через надочноямкову вирізку

, пронизує верхній край орбіти ближче до її верхневнутреннему куті. Ця стінка є місцем трепанопункции і розкриття пазухи.

Нижня стінка

найбільш тонка і нерідко служить місцем проникнення інфекції з лобової пазухи в орбіту.

Мозкова стінка

відокремлює лобові пазухи від лобових часток головного мозку і може служити місцем проникнення інфекції в передню черепну ямку.

Лобова пазуха повідомляється з порожниною носа через лобово-носовий канал

, вихідний отвір якого розташоване в передній частині середнього носового ходу (див. рис. 2, Б, 1

). Пазуха тісно пов’язана з передніми осередками гратчастого лабіринту, будучи їх продовженням.

Звідси досить часте поєднання запалення лобових пазух і передніх клітин гратчастого лабіринту, поширення остеом та інших пухлин з гратчастого лабіринту в лобову пазуху і в зворотному напрямку.

Гратчастий лабіринт

складається з тонкостінних кісткових комірок (рис. 4), кількість яких значно варіює (2-15, в середньому 6-8). Вони знаходяться на серединно розташованої симетричної непарної решітчастої кістки

попереду основної кістки

у відповідній вирізці лобової кістки.

1 — передня черепна ямка; 2 — лобна пазуха; 3 — осередки гратчастого лабіринту; 4 — лобово-носовий канал; 5 — клиноподібна пазуха; б — задні чарунки гратчастого лабіринту

Гратчастий лабіринт має велике клінічне значення, оскільки він межує з життєво важливими органами і нерідко сполучається з найвіддаленішими порожнинами лицьового скелета. У більшості випадків задні чарунки вступають у тісний контакт з каналом зорового нерва, а іноді цей канал може цілком проходити через задні чарунки.

Оскільки слизова оболонка осередків гратчастого лабіринту іннервується нервами, що виходять з носоресничного нерва

, що є гілкою очноямкову нерва

, то багато захворювання гратчастого лабіринту супроводжуються різними больовими синдромами.

Проходження нюхових ниток в тісних кісткових каналах гратчастої платівки

є фактором, що сприяє порушення нюху при виникненні набряку цих ниток або здавленні їх яким-небудь об’ємним утворенням.

Основна пазуха

розташовується в тілі клиновидної кістки непосредстве позаду гратчастого лабіринту над хоанами і склепінням носоглотки (рис. 5, 4

).

1 — лобова частка; 2 — гіпоталамус; 3 — мозкова звивина; 4 — основна пазуха; 5 — частина основної пазухи протилежної сторони; 6 — гіпофіз; 7,8 — середня та нижня носові раковини; 9 — носоглоточное отвір правої слухової труби;

Сагиттально розташованої перегородкою пазуха ділиться на дві в більшості випадків неоднакові за обсягом частини, у дорослої людини не сполучені між собою.

Передня стінка

складається з двох частин: гратчастої і носової. Решітчаста, або верхня частина передньої стінки відповідає заднім осередків гратчастого лабіринту. Передня стінка найбільш тонка, вона плавно переходить у нижню стінку і звернена в порожнину носа.

На передній стінці відповідно кожній половині пазухи на рівні заднього кінця верхньої носової раковини є невеликі отвори округлої форми, через які клиноподібна пазуха повідомляється з порожниною носоглотки.

Задня стінка

пазухи розташована переважно фронтально. При великих розмірах пазухи ця стінка може мати товщину менше 1 мм, що підвищує небезпека її пошкодження при операції на пазусі.

Верхня стінка

складається з компактної кістки і є дном турецького сідла

, в якому розташовується гіпофіз

(див. рис. 5, 6

) і перехрест зорового нерва

. Нерідко при запальних захворюваннях клиноподібної пазухи виникає запалення зорового перехрещення і павутинної оболонки, огортаючої цей перехрест (оптохиазмальный арахноїдит).

Над цією стінкою розташовуються нюхові шляхи і переднемедіальние поверхні лобових часток головного мозку. Через верхню стінку з основної пазухи можуть поширюватися в порожнину черепа запальні та інші захворювання і викликати небезпечні внутрішньочерепні ускладнення.

Нижня стінка

найбільш товста (12 мм) і відповідає звід носоглотки.

Бічні стінки

клиноподібної пазухи межують з судинно-нервовими пучками, що лежать по боках турецького сідла і в безпосередній близькості до основи черепа. Ця стінка може доходити до каналу зорового нерва, а в окремих випадках поглинати його.

Бічна стінка основної пазухи, що межує з такими структурами, як печеристий синус, зоровий нерв і інші важливі освіти, також може служити місцем проникнення інфекції в ці утворення.

Крылонебная ямка

, розташована позаду горба нижньої щелепи, що має надзвичайно важливе клінічне значення, оскільки в ній знаходиться багато нервів, які можуть залучатися до запальні процеси, що виникають на лицьовій частині голови, обумовлюючи багато невралгічні синдроми.

Ці аномалії виникають у пізньому пренатальному періоді. До них відносять надмірну пневматизацию або повна відсутність тих чи інших пазух, порушення топографічних співвідношень, часто супроводжуються надмірним потовщенням або витончення кісткових стінок з утворенням вроджених дефектів кістки (дегісценцій).

До найбільш частих аномалій відносяться асиметрії верхньощелепної та лобової пазух. Відсутність верхньощелепної пазухи — явище вкрай рідкісне; так само рідко зустрічаються такі аномалії, як поділ гайморових пазух повною кістковою перегородкою на дві половини — передню і задню або верхню та нижню.

Частіше спостерігаються дегисценции верхньої стінки цієї пазухи, сполучені з порожниною очниці або з нижнеглазничным каналом. Значна увігнутість її лицьової стінки, іноді поєднується з вистоюванням медіальної (носової) стінки в просвіт пазухи, нерідко веде до того, що при проколі голка проникає під щоку. Особливості пневматизацію верхньощелепної пазухи проявляються її бухтами (рис. 6).

Рис. 6.

1 — піднебінна бухта; 2 — очноямково-решітчаста бухта; 3 — молярна бухта; 4 — верхньощелепна пазуха; 5 — альвеолярна бухта

Значні деформації передніх навколоносових пазух виникають при різних генетичних потворність лицьового скелета і черепа, наприклад при остеодисплазиях черепа та інших деформаціях мозкового та лицевого скелета, що супроводжують різні генетичні порушення обміну речовин.

Для всіх навколоносових пазух характерною аномалією є наявність дегісценцій — щілиноподібних ходів, повідомляють пазухи з навколишніми утвореннями. Так, за допомогою дегисценции гратчастий лабіринт може сполучатися з глазницей, лобової та основної пазухи та з передньої і середньої черепними ямками.

На бічних стінках основної пазухи можуть бути щілини, які сприяють зіткненню її слизової оболонки з твердою мозковою оболонкою середньої черепної ямки, з внутрішньою сонною артерією і печеристих синусів, зоровим нервом, верхньо-глазничной щілиною і крилопіднебінною ямкою.

Надмірна пневматизация клиноподібної пазухи і витончення її стінок іноді ведуть до зіткнення пазухи з гілками трійчастого і окорухового нервів, а також з блоковим та відвідним нервами. При запаленні цієї пазухи нерідко виникають ускладнення з боку вказаних нервів (тригеминальные біль, парез погляду у відповідну сторону і ін).

• Верхньощелепна або гайморова пазуха розташовується збоку від крил носа і знизу під очима. Вона має найбільший обсяг порожнини, а її запалення часто розвивається через близькість зубів верхньої щелепи.

• Лобові парні пазухи розташовані над надбрівними дугами. Пазухи поділяються тонкою перегородкою, іноді вона має отвір. Лобова пазуха у людини може зовсім відсутніми, так і займати значний простір.

• Решітчасті пазухи за своєю будовою представлені кістковим лабіринтом. Розташовується лабіринт у непарної решітчастої кістки.

• Основна або клиноподібна пазуха одна і знаходиться вона в тілі клиновидної кістки. Находитсч ця пазуха глибоко і сусідить з головним мозком, сонною артерією, очним і трійчастого нервами.

Нюховий аналізатор

Як і будь-який інший орган почуттів, нюховий аналізатор складається з трьох частин: периферичної, провідникової і центральної.

Периферична частина

представлена чутливими волокнами, закінчення яких покривають нюхову область верхніх відділів порожнини носа. Загальна площа рецептивного поля з кожної сторони не перевищує 1,5 см 2 .

Нюхові рецептори представлені чутливими біполярними:етками, розташованими серед епітеліальних клітин слизової оболонки (рис. 7, 1

).

1 — чутливі нюхові клітини; 2 — дендрити нюхових клітин, що закінчуються нюховими пухирцями; 3 — аксони нюхових клітин; 4 — решітчаста пластинка; 5 — нюхова цибулина;

6 — нюховий тракт; 7 —нюховий трикутник; 8 — бічний нюховий пучок; 9 — гачок; 10 — мигдалеподібне тіло; 11 — проміжний нюховий пучок; 12 — пластинка прозорої перегородки; 13 — звід;

Клітини нюхового епітелію оточені підтримуючими клітинами, в яких здійснюються первинні біоелектричні процеси, що готують нюхову клітку до сприйняття пахучого речовини. Короткі периферичні відростки (2

) нюхових клітин (дендрити) направляються до вільної поверхні слизової оболонки носа і закінчуються невеликим потовщенням (нюховим бульбашкою Ван-дер-Стрихта), зануреного в шар слизу, що грає важливу роль у хеморецепции пахучого речовини.

У протоплазмі вільних відростків нюхових клітин є особливі скоротливі елементи — миоиды, здатні піднімати нюхові бульбашки над поверхнею епітелію або занурювати їх у глиб епітелію.

Ці явища забезпечують одну з сторін механізму адаптації органу нюху — полегшення контакту нюхових бульбашок при їх выстоянии і перешкода цього контакту при їх поглибленні в товщу епітелію.

Провідникова частина

. Центральні відростки (3

) нюхових клітин (аксони) розташовані в глибоких шарах слизової оболонки і, прямуючи догори, віддають дрібні гілочки, які анастомозують між собою, утворюючи сплетення.

Збираючись у великі стовбури числом близько 20, вони утворюють нюхові нитки (нюхові нерви), які через отвори сітовідной пластинки решітчастої кістки проникають в порожнину черепа і закінчуються в нюхових луковиць

х (5

).

Важливим з точки зору патогенезу ряду захворювань є ставлення нюхових нервів до мозкових оболонок. Саме дефекти твердої мозкової оболонки в області отворів сітовідной пластинки, що виникають в результаті травм або як наслідок аномалій, зумовлюють виникнення носової ліквореї і висхідних риногенных інфекцій.

У нюхових цибулинах закінчуються аксони перших нейронів (нюхових клітин) і відбувається перемикання нервових імпульсів на нюхові тракти (6

), які підходять до других нейронів центральної частини нюхового аналізатора.

Центральна частина

включає нюховий трикутник

(7

), що містить другі нейрони

нюхового тракту, з яких виходять волокна, що прямують до третього

нейрону нюхового аналізатора, що знаходиться в мигдалеподібному тілі

(10

). Коркова частина органу нюху розташована в корі гачка

(9

).

Оториноларингологія. В. І. Бабіяк, М. І. Говорун, Я. А. Накатис, А. Н. Пащинин

Найвидатніша частина обличчя це ніс, який виконує в організмі певні функції. Будова носа досить складне

і це пояснює важкий перебіг деяких захворювань верхнього відділу дихальної системи.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Анатомічні особливості носа допомагають зрозуміти, як розвиваються запальні реакції, і які зміни в організмі вони викликають.