Атерома за вухом (на мочці): причини, симптоми, лікування

Заушная атерома

Заушная атерома, кіста, як і інші підшкірні новоутворення, – це вкрай рідкісне явище в щелепно-лицьовій хірургії. Ця зона дуже бідна жировим прошарком, тому формування ліпоми, атероми зустрічаються не більше, Чим 0,2% від усього кількість доброякісних новоутворень в області голови.

Ретенційна кіста сальної залози за вухом може бути схожа на аденому слинної залози, що діагностується набагато частіше. У будь-якому випадку, крім первинного огляду і пальпації необхідний і рентген і УЗД прилеглих лімфатичних вузлів, можливо навіть МРТ або КТ (комп’ютерна томографія).

Якщо лікар припускає, що у пацієнта розвивається заушная атерома, має доброякісний перебіг, кісту січуть, не чекаючи запалення або нагноєння. В ході операції тканинний матеріал в обов’язковому порядку надсилається на гістологію, яка підтверджує або спростовує первинний діагноз.

За зовнішніми ознаками відрізнити атерому від ліпоми за вухом досить складно, обидва новоутворення безболісні, мають щільну структуру і практично ідентичні за візуальними симптомами. Єдиним винятком може бути ледь помітна точка вивідного протоку сальної залози, особливо, якщо його обтурація сталася ближче до шкірним покривом.

Більш специфічна запалена заушная атерома, яка проявляється болем, місцевим підвищенням температури. При великий, нагноившейся кісті може підвищитися загальна температура тіла і проявитися симптоматика, типова для підшкірних абсцесів або флегмони.

Гнійна атерома може самостійно розкритися всередині, в підшкірній клітковині, це стан вкрай небезпечно не тільки для здоров’я (розлиття гною у внутрішній слуховий прохід, в хрящову тканину раковини) пацієнта, але іноді і для життя, так як загрожує системної інтоксикацією, сепсисом.

Видалення атероми за вухом має свої складності, оскільки в цій зоні багато великих кровоносних судин і лімфовузлів. Оперують кісту в так званий «холодний період», тобто тоді, коли новоутворення вже збільшилася, але не запалилася і не має ознак приєднання вторинної інфекції.

Процедура по видаленню не займає багато часу, нові медичні технології, такі як лазерне або радіохвильове видалення новоутворень, абсолютно безболісні і дозволяють уникнути грубого рубця на шкірі і рецидивів.

[21], [22], [23], [24], [25]

Причини утворення атероми

Сальні кісти є найбільш поширеним типом вушних кіст. Вони являють собою мішечки з некротичных клітин і екстрактом сальних залоз шкіри.

Місця локалізації

За вухом у шкірі знаходиться велика кількість сальних залоз і при порушенні гормонального балансу відбувається закупорка вивідної протоки залози. В результаті в порожнині збирається секрет і не маючи можливості виходу назовні, він розтягує внутрішню поверхню капсули. Сформована кіста виглядає як червонувате випинання шкіри за вухом.

У порожнині середнього вуха можуть виникати серозні (після перенесених травм) і епідермоідні кісти (причиною виникнення вважається закупорка сальних або потових залоз епідермального шару шкіри). Захворювання зустрічається переважно у пацієнтів чоловічої статі. Стінки кістозної порожнини складаються з грануляційної і хрящової тканини.

Освіта кісти на мочці вуха відбувається у вигляді атероми вуха, яка являє собою кулясте шкірне ущільнення (кулька в вусі). Навіть якщо таке новоутворення не викликає больових симптомів, не варто нехтувати візитом до лікаря.

Достовірної причини виникнення кісти у вусі не встановлено. Медичні дослідження виявили зв’язок між порушеннями гормонального фону організму, надмірного утворення секрету сальних залоз і кістозним процесом.

Привушні атероми з’являються при порушенні відтоку сального секрету. Гирла сальних залоз закупорюються слущенными ороговілими лусочками епідермісу, частинками пилу, дуже в’язким секретом. Салообразные маси укладені в підшкірну фіброзну капсулу, яка ускладнює виведення скупчення жиру.

Атерома завушної області утворюється під впливом різних факторів:

• незадовільна гігієна;
• гіпергідроз;
• гормональні порушення, високий рівень тестостерону, прийом оральних контрацептивів;
• захворювання ендокринної системи;
• себорея;
• надмірна жирність шкіри;
• пустульозні, флегмонозные вугри у верхній третині шиї;
• використання комедогеннимі косметики;
• наслідки пірсингу;
• робота на шкідливому виробництві;
• переохолодження організму;
• синдром Гарднера;
• травматичне пошкодження шкіри за вухом.

Кісти діагностуються у пацієнтів старше 25 років. Страждають патологією як чоловіки, так і жінки. У дітей атероми формуються вкрай рідко.

Наріст збільшується в розмірах дуже повільно, тому людина помічає вузол, коли він стає вже досить великим. З цієї причини хворий не може точно визначити, що передувало появі новоутворення.

Закупорка вивідної протоки сальної залози щільним салом, слущенными клітинами епітелію і т. д.;

Попадання в глибокі шари шкіри клітин з поверхні епідермісу, які залишаються життєздатними і продовжують виробляти кератин, утворює епідермальний кісту.

Перша група причин атероми складається з досить численних факторів, здатних провокувати закупорці протоки сальної залози, таких як:

• Зміна консистенції шкірного сала під впливом порушень обміну речовин;
• Запалення волосяного фолікула, внаслідок чого сповільнюється відтік вироблюваного шкірного сала;
• Запалення епідермісу;
• Пошкодження сальних залоз;
• Акне, вугри або прищі;
• Травматизація шкіри при неправильному видавлювання вугрів, вугрів і акне;
• Підвищена пітливість;
• Гормональний дисбаланс;
• Неправильне та надмірне застосування косметичних засобів;
• Недотримання правил гігієни;
• Генетичні захворювання.

Друга група причин атером (попадання поверхневих клітин епідермісу в глибокі шари шкіри) об’єднує тільки різні травми, при яких клітини з поверхні шкіри можуть бути перенесені в її товщу.

Зовнішнє вухо людини містить в собі залози, які щодня виділяють різний секрет в певній кількості. Якщо людина не підтримує гігієну органу слуху, дані секрети можуть сформуватися в новоутворення.

Різні пухлини і запалення сальної залози за вухом відрізняються від інших видів запалень повільним зростанням. Зазвичай, запалення за мочкою вуха або на вушній раковині вилікувати нескладно, але для цього потрібна допомога лікаря і суворе дотримання правил гігієни.

За статистикою, атерома виникає досить рідко і тільки у двох десятих відсотка населення Росії.

При цьому, запалення і утворення кісти зустрічається частіше на мочці вуха, Чим в районі за вушними органом.

Це пояснюється тим, що вушна раковина складається з еластичної тканини та хрящів, а мочка вуха м’яка по своїй структурі і відрізняється великою жировим прошарком.

Атерома може виникнути із-за багатьох причин, серед яких перше місце займає слабка імунна система, а також:

• порушений метаболізм;
• зміна гормонального ладу;
• підвищене потовиділення. Це причина часто виникає в сукупності з дисфункцією вегетативної нервової системи;
• дерматическое захворювання, яке локалізується на волосистій частині голови – себорея. Суть даного запалення входить дисфункція сальних залоз волосяного фолікула;
• висип;
• акне;
• травматизація вуха з порушенням цілісності шкірних покривів;
• хронічне запалення сальних залоз;
• цукровий діабет;
• пірсинг вуха;
• травматизація голови;
• патологічне будова вуха;
• сильне переохолодження;
• тривале перебування на відкритому сонці.

В незалежності від причини запалення, під час появи атероми утворюються зміни конструкції сальної залози, а також помітно звужуються протоки. З-за того, що сальна залоза стає більш щільною і тягучою по своїй структурі, відбувається закупорка залоз всередині шкірного покриву.

У цьому місці утворюється порожнина, в якій збираються відмерлі клітини, а також різні частинки і жировий прошарок. З плином часу дані елементи виявляються під тиском шкірного покриву і з’єднаються в одну суміш.

Основними причинами закупорки проток сальних залоз вважаються гормональні проблеми (надлишкова вироблення гормонів) і порушення метаболізму. Однак відомо безліч факторів, які можуть сприяти формуванню кісти (атероми) в вусі:

• себорея волосистої області голови;
• прості і флегмозные вугри;
• посилене потовиділення;
• збої в роботі ендокринної системи;
• цукровий діабет;
• неакуратний пірсинг і травми голови;
• підвищене виділення тестостерону;
• тривале перебування на сонці або переохолодження;
• недотримання правил гігієни;
• тривале перебування у забруднених приміщеннях.

Під впливом однієї чи кількох причин проток залози звужується, секрет стає більш густим і не може виділятися назовні. З часом у місці пробки з’являється кістозна порожнина (капсула), де поступово збирається детрит (кристали холестерину, клітини епітелію, застиглий жир). Вона спочатку прощупується пальцями, а потім стає видно оком.

Головною причиною, що викликає розвиток атероми, є неможливість виведення липоидного речовини, внаслідок закупорки проток сальних залоз. Зазвичай таке освіта з’являється у людей, схильних до себореї, висипання вугрів і посиленому виділенню поту.

Таке новоутворення може з’явитися в самих різних частинах тіла, наприклад, на обличчі, грудях, шиї або голови. Атерома, що виникла в раковині вуха, може бути викликана проколом вух з використанням нестерильного інструменту.

Крім цього є і інші чинники, що викликають появу кісти в області вуха:

• відсутність належної гігієни;
• гормональні розлади;
• порушені метаболічні процеси;
• механічні пошкодження шкіри вуха;
• хвороби ендокринної системи;
• спадковість і генетична схильність;
• наявність гіпергідрозу.

Ще появу атероми за мочкою вуха або в його раковині може статися внаслідок різкого погіршення імунітету, що нерідко спостерігається при хронічних інфекціях. Якщо в області вуха з’явилася атерома, при відсутності запалення або нагноєнь, вона не несе небезпеки здоров’ю.

У разі інфікування атероми бактеріями виникає нагноєння в тканинах вуха, в ході чого кіста почне боліти, почервоніє і збільшиться в розмірі. Без своєчасного лікування гнійне запалення здатне легко поширитися на що знаходяться поблизу м’які тканини навколо вуха і призвести до розвитку сепсису. Атерома, що виникла в структурах вуха, дуже рідко може трансформуватися в ракову пухлину. Частіше такі новоутворення, особливо виникають в раковині вуха, призводять до серйозних порушень слуху.

У дітей виникнення атероми в області вуха частіше обумовлено надмірним продукуванням сального секрету. Робота сальних залоз у дитини нормалізується тільки у віці п’яти-шести років. Також подібне новоутворення здатне утворитися в період статевого дозрівання. У цей час відбувається гіперсекреція сальних залоз, і в протоках скупчується жир.

Такі нарости зазвичай не болять і не заважають малюкові, проте велика пухлина має схильність до нагноєння. Дітям до семи років видалення атероми виконують з використанням загальної анестезії, а для дітей старшого віку використовують місцевий наркоз.

Бувають випадки, коли формування атероми у вусі у дитини вроджена. Тоді її розвиток має постійно контролюватися поки малюку не виповниться три роки, тільки потім проводять операцію з видалення новоутворення у вусі.

Атерома мочки вуха

Кіста сальної залози може утворитися тільки в зоні, багатій glandulae sebaseae – альвеолярними залозами, що виділяють себум (sebum) або сальний, жирний секрет, що захищає шкірні покриви, надає їм еластичність.

Вухо практично все складається з хрящової тканини, і тільки його мочка має подібні внутрішні залози і підшкірну жирову прошарок. Таким чином, саме в цій зоні може розвинутися ретенционное новоутворення або атерома мочки вуха.

Кіста розвивається без явних клінічних проявів, так як протоки залози в мочці дуже вузькі, а сама залоза не надто активно продукує себум. Найбільш поширеною причиною формування атероми мочки вуха вважається невдалий прокол або травма цієї зони (рвана рана, інші ушкодження).

Причини формування атероми мочки:

• Інфікування проколу при пірсингу (погано оброблена шкіра або інструменти), запалення сальної залози.
• Запальний процес в місці проколювання мочки вуха, микроабсцесс, який здавлює виводить протока сальної залози.
• Неповне загоєння місця проколу і збільшення грануляційних клітин, тканини, здавлюють протока сальної залози.
• Рвана рана мочки при травмі голови, забої, келоїдний рубець здавлює сальні залози, порушуючи нормальне виділення сального секрету.
• Гормональні порушення (рідко).
• Спадковість (генетична схильність до обтурації сальних залоз).

Симптоми, якими може сигналізувати про себе підшкірна кіста, можуть бути наступними:

1. Поява невеликого ущільнення на мочці.
2. Кіста зовсім не болить і доставляє дискомфорту, єдине, чим вона може поміщати – це зовнішній косметичний дефект.
3. Атерома досить часто запалюється, особливо у жінок, які носять прикраси на вухах (сережки, кліпси). Нерідко до кісті приєднується вторинна інфекція, бактерії проникають в невеликий отвір сальної залози, яке вже закорковано детритом, в результаті в мочці розвивається гнійник.
4. Підшкірна кіста в цій зоні рідко буває великого розміру, частіше всього її максимум – це 40-50 міліметрів. Більш великі кісти – це гнійники, які практично завжди розкриваються самостійно, із закінченням назовні гнійного вмісту. Незважаючи на зменшення розмірів атероми, вона залишається всередині у вигляді спустошеною капсули, здатної знову накопичувати сальний секрет і рецидивувати

Лікують атероми завжди оперативним шляхом, кісту мочки вуха слід видаляти якомога раніше, невеликі за розміром новоутворення січуться протягом 10-15 хвилин, вся операція проводиться в амбулаторних умовах.

Маленький рубець після энуклеации атероми практично непомітний і не може вважатися косметичним вадою на відміну від дійсно великий, запаленої кісти, яка крім усього іншого схильна до нагноєння і несе в собі потенційну загрозу розвитку абсцесу мочки вуха.

[26], [27]

Атерома вуха виникає досить часто, а саме типове місце для її появи – мочка вуха.

Після діагностування запалення, лікар призначає комплексне лікування, яке часто входить і хірургічне втручання.

Вся процедура ліквідації новоутворення займає близько п’ятнадцяти хвилин і не викликає больових відчуттів. Проте, дітям, які не досягли семирічного віку процедуру виконують під загальним наркозом.

При перших симптомах дозволяється застосування традиційної терапії, але варто розуміти, що медикаментозне лікування не здатне усунути капсулу освіти.

Вона має щільну структуру і не може розсмоктатися під дією пігулок і крапель, і тим більше при лікуванні методами нетрадиційної медицини. Тому не ризикуйте власним здоров’ям і при перших же симптомах зверніться за допомогою до кваліфікованих медиків.

Лікування атероми входять наступні методи:

1. Для початку проводиться очищення кісти. Для цього лікар надрізає шкірний покрив в місці утворення кісти. З допомогою скальпеля спеціаліст видаляє вміст разом з капсулою.
2. Далі проводиться зашивання тканин і курс терапії відновлення, який займає аж до одного місяця.

Існує ще один метод позбавлення від кісти – лазерний. Він вважається самим результативним, однак, тільки в разі маленької по розміру кісти.

Третій метод видалення освіти – використання радіохвиль. Він відрізняється своїм гуманним способом позбавлення, так як не вимагає розриву шкірних тканин. Курс реабілітації триває до одного тижня.

Атерома (епідермальна кіста): причини виникнення, симптоми та діагностика, ускладнення, методи лікування (хірургічне видалення), поради дерматокосметолога – відео

Першим проявом кісти є тверде вухо, відчуття дискомфорту у вухах, причому зовнішніх проявів патологічного процесу не спостерігається. У подальшому людина може поступово втрачати слух на одному вусі, з’являється біль в області поразки.

При кістозному ураженні вуха різкі болісні відчуття можуть свідчити про розвиток запального процесу і приєднанні бактеріальної інфекції. Зовнішні прояви захворювання виникають одночасно з больовим симптомом і мають вигляд невеликого м’якого випинання шкіри в порожнині вуха чи у сусідніх тканинах.

Що таке атерома мочки вуха знають не багато, тому нерідко пацієнти звертаються за допомогою спеціалістів тільки коли виникає запалення або інші ускладнення даного захворювання. Атерома має округлу форму і розмір від 3 до 45 міліметрів, при цьому на початковому етапі розвитку кіста не викликає яких-небудь турбот.

Стрімке збільшення кісти вуха починається при її запаленні. Також з’являються й інші симптоми цього процесу:

• почервоніння шкіри навколо запаленого ділянки;
• постійне печіння і свербіж в ділянці вуха;
• набряклість вуха;
• лихоманка;
• больовий синдром в області вуха, що посилюється при натисканні.

Нерідко при інфікуванні, коли виникає нагноєння, кіста може розкриватися самостійно, а її вміст витікає назовні. При цьому її капсула все одно розташовується усередині вуха і продовжує накопичувати сальні секрети.

Процес запалення кісти може супроводжуватися та загальними клінічними проявами:

• постійне відчуття слабкості;
• головні болі;
• ломота в суглобах;
• погіршення апетиту;
• поганий сон.

Запалення мочки вуха має певні симптоми, які необхідно знати для того, щоб прочинити запалення. Відомо, що атерома може локалізуватися в різних місцях, але найчастіше вона з’являється саме на жирових складках вуха, тобто мочці.

Перший час після утворення кісти у вусі, пацієнт не відчуває жодних симптомів, так як запалення протікає безсимптомно. На цій стадії людина не відчуває болю при пальпації, а шкірний покрив лишається цільним.

Якщо атерома з’явилася не на мочці вуха, а за вухом то симптоматика також не визначається. У перший час пацієнт може дізнатися про освіту атероми тільки у процесі огляду голови фахівцем під час обстеження.

Через деякий час, коли атерома поступово розвивається, відзначаються наступні симптоми:

1. Атерома набуває форму. Вона може бути круглої або овальної. Розмір залишається невеликим.
2. Через якийсь час новоутворення стає щільним, але при цьому еластичним.
3. Всередині атероми утворюється капсула, всередині якої збираються відмерлі клітини, сальні залози і інші елементи.
4. Верхня частина кісти запалюється і з’являється гнійні виділення.
5. На шкірному покриві утворюється опуклість переважно білого кольору, з якої виділяється гній.
6. Утворюються спайки, які неможливо зібрати в одну складку при дотику.
7. Часто атерома викликає свербіж і сильне печіння.

Після того як атерома збільшується в розмірах і покривається гноєм, вона може самостійно розкритися. Згодом гній витікає назовні, а пацієнт відчуває значне полегшення.

Якщо в даний момент не провести процедуру з видалення основної частини кісти і його капсули, яка залишилася всередині, атерома знову наповнюється виділеннями шкірного покриву і запалюється.

Розвиток атероми на вусі протягом тривалого часу (кілька місяців) відбувається безсимптомно. Людина не відчуває дискомфорту або болю. Однак в процесі розвитку освіти на ранній стадії проявляються такі основні симптоми хвороби:

• невеликі розміри і кругла форма, що нагадує кулька;
• при пальпації визначається щільне утворення, здатне рухатися під шкірою;
• шкіру над кулькою не можна зібрати в складку;
• складається з капсули з творогообразным секретом всередині.

Невелика малопомітне новоутворення може зовсім не заважати людині, однак ризик погіршення клінічної картини все ж досить великий.

У разі запалення атероми за вухом або в мочці вуха симптоми змінюються:

• кулька збільшується і стає добре видно;
• з’являється свербіж і відчуття печіння;
• розвивається підшкірний абсцес (біль, почервоніння і підвищення температури шкіри над ущільненням).

Закоркована заліза може розкритися самостійно. В кращому разі утворюється ранка, яка при мінімальному догляді і дезінфекції швидко затягнеться. У гіршому гній може витекти, але збереглася капсулі знову почне накопичуватися детрит.

Крім того, можливе приєднання вторинної інфекції з проявами головного болю, підвищеної температури тіла, нудоти, слабкості, швидкої стомлюваності. Слід зазначити, що кіста не здатна трансформуватися в онкологічний процес і спровокувати рак.

Іноді запалення сальної залози за вухом плутають з іншим доброякісним новоутворенням – ліпоми. Основний відмітний ознака – наявність у кісти часткової спайки з шкірою і маленького виходу темного кольору або білого у разі нагноєння).

Атерома не має як таких клінічних

, оскільки новоутворення не болить, не змінює структуру шкірного покриву в області локалізації і т. д. Можна сказати, що крім зовнішнього косметичного дефекту у вигляді опуклості на шкірі атерома не має яких-небудь симптомів.

https://www.youtube.com/watch?v=DJQM-XVyNKE

Отже, симптомами атероми вважають її наступні характеристики:

• Чітко видима обмежена опуклість на поверхні шкіри;
• Чіткі контури опуклості;
• Нормальна шкіра над опуклістю;
• На дотик і щільна та еластична структура;
• Відносна рухливість освіти, що дозволяє зрушити його трохи в сторону;
• Видимий, як чорна точка в центрі атероми, розширений вивідна протока сальної залози.

Таким чином, симптоми атероми являють собою сукупність виключно зовнішніх характерних ознак, що дозволяють одночасно запідозрити й діагностувати кісту.

При запаленні атероми з’являються наступні клінічні симптоми:

• Почервоніння шкіри в області атероми;
• Набряклість шкіри в області атероми;
• Болючість опуклості при обмацуванні;
• Прорив гною назовні (не завжди).

Клінічно атерома проявляється тільки тоді, коли стає досить великою, ранній етап її розвитку, як правило, протікає безсимптомно.

Симптоми атероми на голові наступні: •

• Округле ущільнення на волосистій частині голови в будь-якій зоні.
• Поверхня атероми гладка, шкірні покриви не змінюють колір або структуру.
• Кіста при пальпації досить рухлива, однак не зміщується, частково спаяна з шкірою в зоні її локалізації.
• Атерома завжди має чітко окреслені контури.
• Атерома на голові не проявляється больовими відчуттями, якщо не пошкоджена і не запалюється.
• Кіста може мимовільно розкриватися навіть без ознак запалення, з отвору просочується вміст у вигляді сального секрету, білого кольору, кашкоподібної консистенції.
• Атерома схильна до запалень, тому часто нагноюються з усіма характерними ознаками підшкірного абсцесу.
• Запалена атерома проявляється болем у місці локалізації.
• Шкіра в місці утворення гнійника гіперемована, набрякла.
• Якщо кіста велика, гнійний процес розвивається швидко, підвищується не тільки місцева температура шкіри, але і всього тіла.
• Атерома при нагноєнні може розкриватися самостійно, із закінченням гною назовні.
• Більш серйозним станом вважається підшкірне розтин запаленої атероми з ознаками загальної інтоксикації організму – головним болем, падінням артеріального тиску, різким погіршенням самопочуття.

Проста ретенційна кіста на голові не вважається серйозним захворюванням, тим не менш, велика, велика атерома може не тільки приносити психологічний або косметичний дискомфорт, але і здавлювати сусідні кровоносні судини, провокуючи сильні головні болі.

Аtheroma (епітеліальна ретенційна кіста) найчастіше формується у тих зонах тіла, де розташовуються волосяні фолікули. Атерома волосистої частини голови – це найпоширеніша локалізація подібних новоутворень, які вважаються доброякісними і ніколи не перероджуються в злоякісний процес.

Кіста волосистої частини голови утворюється внаслідок поступового, повільного звуження протоки сальної залози. Слід зазначити, що на голові за підрахунками трихолог в середньому зростає до 100 тисяч волосся.

Враховуючи, що на відміну від потових залоз, glandulae sebaseae (сальні залози) практично завжди поєднані з волосяними цибулинами, атерома на волосистої частини голови має всі умови для свого розвитку.

Причини утворення таких кіст різні, вони можуть бути пов’язані з порушенням метаболізму або гормональними дисфункціями, травмами шкірних покривів голови, себореєю. У дерматології фактори, що провокують атероми, вивчені мало, очевидно, у зв’язку з тим, що такі ретенційні кісти в будь-якому випадку підлягають видаленню, під час якого проводиться забір тканин для гістологічного дослідження.

У клінічному сенсі атерома на волосистій частині голови являє собою або одиничне новоутворення щільної структури і досить великого розміру, або множинні дрібні кісти – атероматоз. Атерома не болить, якщо вона не запалена, розвивається без явних клінічних ознак, дуже повільно. Гнійні атероми болючі, схильні до мимовільного розкриття, часто рецидивують.

Лікування підшкірної кісти сальних залоз на голові визначає лікар, але воно в 100% випадків буде тільки хірургічне. Сучасні медичні технології дозволяють видаляти атерому протягом 25-40 хвилин в амбулаторних умовах, практично безболісно.

Єдиним мінусом операції може стати необхідність часткового видалення (вибривання) волосся, але, як правило, такий метод застосовується тільки для энуклеации кісти великого розміру, коли немає можливості використовувати радіохвильової спосіб.

Лазерне і радіохвильове видалення атероми не потребує таких «жертв» з боку пацієнта, але ці способи можуть бути результативними лише у лікуванні маленьких кіст, які не мають ознак запалення. Тому при перших нетипових симптомів, появі невеликих ущільнень в волосистої частини голови, слід звернутися до лікаря, не чекаючи розростання атероми або її нагноєння.

Атерома слухового проходу

Зовнішній слуховий прохід вуха складається з хрящової і кісткової тканини, в шкірі розташовуються сірчані і сальні залози, тому атерома слухового проходу у пацієнтів діагностується досить часто. Ця зона важкодоступна для щоденних гігієнічних процедур, закупорка вивідних проток як сальним секретом, так і виділяється cerumen (сірки).

Підшкірні новоутворення слухового проходу розвиваються у зв’язку зі специфічною локалізацією залоз. Прохід покритий шкірними покривами, на який ростуть найдрібніші волоски, з якими в свою чергу тісно пов’язані численні сальні залози.

Під альвеолярними залозами розташовані glandula ceruminosa – церуминозные протоки, що виробляють сірку. Деякі з таких залоз мають протоки, сполучені з виводять протоками glandulae sebaseae (сальних залоз), таким чином, їх обтурація так чи інакше періодично виникає як неминучий стан слухового апарату.

• Інфекційні захворювання вуха, запалення.
• Травми вуха.
• Ендокринні дисфункції.
• Порушення метаболізму.
• Порушення роботи вегетативної нервової системи.
• Гормональні порушення.
• Порушення правил особистої гігієни або травмування слухового проходу при самостійних спробах видалити сірчану пробку.

Діагностика атероми зовнішнього слухового проходу потребує диференціації, так як в цій зоні можуть бути виявлені й інші пухлиноподібні утворення, у тому числі запального або недоброякісного характеру. Атерома повинна бути відокремлена від наступних патологій слухового проходу:

• Фурункул.
• Гострий отит зовнішнього слухового проходу (переважно стафілококової природи).
• Фіброма.
• Пухлина церуминозной залози – церуминома або атенома.
• Капілярна гематома (ангиома).
• Кавернозна гемангіома.
• Дермоїдна кіста (частіше у немовлят).
• Лимфангиома.
• Хондродерматит.
• Аденома слухового проходу.
• Ліпома.
• Міксома.
• Міома.
• Ксантома.
• Эпидермоидная холестеатома (кeratosis obturans).

Діагностика, крім збору анамнезу та первинного огляду, може включати в себе такі методи:

• Рентгенологічне дослідження.
• КТ черепа.
• Дерматоскопія.
• Ультразвукове дослідження.
• Цитологічне дослідження мазка з вуха.
• Отоскопія (огляд внутрішнього слухового проходу за допомогою спеціального приладу).
• Фарингоскопия (за показаннями).
• Микроларингоскопия (за показаннями).
• Ангіографія (за показаннями).
• При симптомах приглухуватості проводиться аудіометрія.
• Обов’язковим є гістологічне дослідження тканинного матеріалу, відібраного при операції атероми.

Симптоми ретенційних новоутворення сальної залози в слуховому проході більш специфічні, Чим прояви звичайної атероми в іншій зоні тіла. Навіть невелика кіста може викликати больові відчуття, впливати на аудіометричні параметри слуху, провокувати головний біль.

Особливо небезпечна запалена атерома, схильна до нагноєння. Мимовільне розкриття гнійного освіти, так чи інакше, інфікує слуховий прохід і несе в собі ризик інфікування більш глибоких структур слухового апарату, тому будь нетипове новоутворення в цій області потребує негайної медичної допомоги.

Видалення атероми слухового проходу вважається досить простою процедурою, як правило, кіста локалізується в доступному хірургічного інструменту місці. Енуклеація атероми проводиться протягом 20-30 хвилин під місцевою анестезією і часто не вимагає накладення швів, оскільки кісти в цій зоні не здатні збільшуватися до гігантських розмірів, тобто не вимагають великого розрізу для вилущування.

[28], [29], [30], [31], [32]

Діагностика

Основа діагностики – первинний візуальний огляд фахівцем (або хірургом, отоларингологом), обмацування пальцями для точного визначення місцезнаходження освіти та виявлення місця закупоренного протоки.

Однак для відмінності від інших новоутворень, таких як гігрома, фіброма або ліпома, лікар може порадити пройти морфологічне або гістологічне дослідження. За їх результатами можна зробити висновок про відсутність в пухлини ознак злоякісності.

При підозрі на атерому лікар проводить пальпацію і візуальний огляд, при якому виявляє еластичний підшкірний вузол з чіткими контурами. Характерною ознакою служить незмінена шкіра з розширеними або закупореними сальними протоками. Для виключення бактеріальної інфекції беруть мазки з внутрішнього слухового проходу.

Диференціальна діагностика виконується з ліпоми, лімфаденітом, гигромой і злоякісними новоутвореннями. При підозрі на ракову пухлину беруть на біопсію вміст кісти. У разі розвитку ускладнень може знадобитися комп’ютерна томографія або рентген черепа, УЗД регіонарних лімфатичних вузлів, отоскопія.

Пацієнтам з супутніми захворюваннями необхідно здати аналіз крові і сечі. Діабетики повинні стежити за рівнем глюкози, підліткам і жінкам в період менопаузи призначають дослідження на рівень статевих гормонів і гормонів щитовидної залози.

Крім безпосереднього огляду освіти, лікар отоларинголог повинен визначити вид кісти. Біля вуха формуються не тільки атероми, але і фіброми, гігроми, ліпоми, лімфаденіт, сифілітична гума та інші. Відмінності триходермальной або епідермальної пухлини:

• Висока схильність до інфікування;
• Візуалізується отвір залози і корок у вигляді темною або чорною точки;
• Не запалене освіта безболісно рухається під шкірою.

Якщо візуальний огляд залишає сумніву — проводять гістологію вмісту кісти, яке в невеликій кількості забирається з допомогою шприца.

При множинних утвореннях в сальних залозах і рецидивах патології обов’язкові дослідження на виявлення причини. Це діагностика ендокринних та імунних порушень, а також комплексна оцінка роботи внутрішніх органів.

Після звернення людини зі скаргами на біль та припухлість, оглядає пацієнта і консультує лікар-отоларинголог. Після зовнішнього огляду іноді виникає необхідність проведення аудіометрії (метод діагностики, що дозволяє встановити гостроту слуху).Додатковими методами дослідження являетсятестирование слухового нерва.

Метод полягає у визначенні чутливості слухового нерва. Тест проводиться з допомогою впливу холодної або гарячої води на внутрішні поверхні вуха, що при нормальної чутливості нерва викликає таке явище, як ністагм (мимовільне рух зіниць).

Электронистагмография – вимір руху очей для встановлення якісних характеристик вестибулярного нерва (8 пара черепно-мозкових нервів, які іннервують вушні тканини) і нерва, що відповідає за повороти очей.

При виявленні шкірних утворень на мочці вуха або ж у вушній раковині, діагностика атероми проводиться дерматологом або хірургом. Насамперед лікар проводить зовнішній огляд, визначає точну локалізацію та розміри новоутворення.

Для підтвердження діагнозу пацієнтам призначають додаткові дослідження:

• ультразвукове дослідження;
• рентгенівський знімок черепа;
• аудіометрія — вимірювання чутливості слуху до звукових хвиль різної частоти;
• мазок з вушної раковини з подальшим цитологічним дослідженням;
• отоскопія вуха.

Способи лікування кісти вуха визначаються тільки після отримання результатів усіх проведених досліджень. У більшій частині випадків, щоб видалити пухлину пацієнтам призначають хірургічне втручання.

Способи лікування

З-за високої ймовірності інфікування і відсутність ліків, здатних розчинити скупчується секрет залози, в 90 % випадків атерому видаляють.

Хірургія

Під місцевим знеболенням освіта розкривають скальпелем. Вміст кісти прибирають, ретельно зачищають порожнину, промивають антисептиками. Потім накладають шви, якщо це необхідно. При видаленні великих пухлин встановлюють дренаж.

Такий метод найбільш швидкий, ефективний і може надаватися безкоштовно. Його використовують для кіст будь-яких різних розмірів і в непомітному місці, так як після загоєння формується невеликий, але рубець на шкірі.

Дрібні освіти на мочці вуха можна видалити лазерним променем. Цей метод дає ряд переваг перед хірургічною операцією:

• Безкровність;
• Стерильність;
• Відсутність пошкоджень шкіри;
• Швидкість процедури;
• Не утворюються естетичні дефекти;
• Швидке відновлення;
• Немає необхідності в анестезії, так як маніпуляції безболісні;
• Глибина проникнення і сила впливу суворо контролюються налаштуваннями обладнання, тому ризик пошкодити здорові тканини нікчемний.

Сучасна медицина визнає тільки один дійсно ефективний спосіб лікування цього доброякісного утворення слухового органу – оперативне втручання. Зважаючи специфічного будови освіти і наявності твердої капсули тільки методами консервативної терапії позбутися від нього неможливо. Консервативні методи застосовуються паралельно з хірургічними:

• для попереднього зняття сильного запалення, що заважає провести операцію;
• у післяопераційний період для прискорення одужання та недопущення інфікування рани.

Оскільки шансів на те, що ущільнення розсмокчеться само собою, його рано чи пізно доведеться видаляти.

На сьогодні існує три основних способи зробити це. Всі вони проводяться під місцевою анестезією.

1. Лазерний. Застосовується у випадках, коли відсутній запальний процес. Це відбувається, як правило, на ранніх стадіях захворювання. Використовуються такі методики:
   • Фотокоагуляція (випаровування) проводиться при розмірі освіти до 5 мм. В результаті на місці операції залишається скоринка, після природного видалення якої через 1-2 тижні шрам відсутня.
   • Лазерне висічення. Звичайним скальпелем робиться надріз на шкірі, оболонку піднімають таким чином, щоб виразно було видно межу між капсулою і оточуючими тканинами. Потім лазерним променем випаровують клітини спайки оболонки зі шкірою, після чого всю кісту виймають щипцями, вводять у рану дренажу і зашивають. Шви знімаються через 10 днів. Спосіб використовується для новоутворень діаметром 5-20 мм.
   • Лазерне випаровування капсули. Застосовується для великих новоутворень. Через глибокий надріз видаляється весь детрит, після чого лазером випаровують щільні клітини епідермісу, що утворюють оболонку. Заживають рани близько двох тижнів, рубець малопомітний.
2. Радіохвильовий. Використовується лише при відсутності нагноєння і при малому розмірі кульки. Клітини освіти убиваються в строго окресленої зоні, в результаті чого кіста зникає. Це єдиний метод, який дає 100% результат. Він не травмує тканини, шви не накладають.
3. Традиційний хірургічний. Найчастіше проводиться в поліклініці, виняток становлять випадки з сильним нагноєнням, які лікуються в умовах стаціонару. Скальпелем над капсулою робиться розріз на шкірі (або ж два надрізи біля її основи), капсула виймається разом з оболонкою. Якщо цілісність оболонки порушена, то спочатку видаляють гнійний вміст, а потім по шматочках вибирають оболонку. Частка капсули, що залишилася в рані, може призвести до рецидиву хвороби (за статистикою, таких випадків не більше 3%). Після операції скальпелем залишається досить помітний шрам, який можна звести тільки лазерної шліфуванням.

Після оперативного втручання догляд за ранкою полягає в промиванні її перекисом водню, накладанні мазі Левомеколь і заклеюванні пластиром або медичним клеєм (зазвичай 2-3 тижні).

Спроби видавити кісту самостійно не приведуть до успіху, так як залишилася всередині оболонка з клітинами, що продукують секрет, знову через деякий час наповниться шкірним салом. Крім того, в процесі видавлювання можна пошкодити навколишні тканини або інфікувати їх через мікроушкодження шкіри.

Єдине повне і радикальне лікування атероми полягає у її видаленні різними методами. Самостійно атерома пройти не може, тобто, освіта ні за яких обставин не розсмокчеться, і рано чи пізно його доведеться видалити яким-небудь способом (хірургічно, лазером або радіохвильовим методом).

Видавити атерому також неможливо, навіть якщо попередньо проткнути капсулу кісти голкою і сформувати отвір, через яке вийде її вміст. В цьому випадку вміст вийде, але капсула кісти з клітинами, що продукують секрет, залишиться у протоку сальної залози, а отже, через деякий час вільна порожнину знову заповниться шкірним салом і утворюється атерома. Тобто, відбудеться рецидив атероми.

Щоб назавжди видалити кісту, необхідно не просто розкрити її і видалити вміст, але і повністю вилущити її капсулу, закупоривающую просвіт протоки сальної залози. Вилущування капсули полягає у відділенні стінок кісти від навколишніх тканин і їх видалення разом з вмістом назовні.

У цьому випадку на місці кісти утворюється дефект тканин, який через деякий час заросте, і атерома не утворюється, оскільки була видалена капсула з клітинами, що продукують секрет і закупоривающими протока сальної залози.

Оптимально видаляти атерому, поки вона невеликого розміру, оскільки в цьому випадку в місці локалізації кісти не залишиться видимого косметичного дефекту (шраму або рубця). Якщо з якихось причин атерома не була видалена і виріс до значних розмірів, її все одно треба видалити.

Видаляти атерому на тлі запалення не рекомендується, оскільки в цьому випадку дуже високий ризик її рецидиву з-за неповного вилущування капсули кісти. Тому, якщо атерома запалилася без нагноєння, то слід провести протизапальне лікування і почекати, поки воно повністю погасне.

Якщо ж атерома запалилася з нагноєнням, то слід розкрити кісту, випустити гній і залишити невеликий отвір для відтоку знову утворюється запального секрету. Після того, як гній перестане утворюватися і запальний процес вщухне, необхідно провести вилущування стінок кісти.

Видалення атероми може бути вироблено такими методами:

• Хірургічна операція;
• Видалення атероми лазером;
• Видалення атероми методом радіохвильової хірургії.

Методика видалення атероми вибирається лікарем в залежності від розмірів і поточного стану кісти. Так, невеликі кісти оптимально видаляти лазером або радіохвильової хірургії, оскільки дані методики дозволяють зробити це швидко і з мінімальним пошкодженням тканин, внаслідок чого загоєння відбувається набагато швидше, Чим після хірургічної операції.

В інших випадках атероми видаляють в ході хірургічної операції під місцевою анестезією. Проте хірург високої кваліфікації може видалити лазером і досить велику або нагноившуюся атерому, але в таких ситуаціях все залежить від лікаря.

В даний час операція з видалення атероми проводиться в двох модифікаціях, в залежності від розмірів кісти. Обидві модифікації операції роблять під місцевим знеболенням в умовах поліклініки. Госпіталізація у відділення необхідна тільки для видалення нагноівшіеся атером великого розміру.

Модифікація операції з висіченням капсули атероми проводиться при великих розмірах освіти, а також при бажанні отримати косметичний шов, який буде малопомітний після загоєння. Однак такий варіант видалення кісти можна зробити тільки при відсутності її нагноєння.

Дана операція з видалення атероми з висіченням капсули проводиться наступним чином:1. В області максимальної опуклості атероми роблять розріз на шкірі;2. Весь вміст атероми видавлюють пальцями, збираючи його на шкірі серветкою;3.

Якщо видавити вміст не вдається, то його виймають спеціальною ложечкою;4. Потім витягають залишилася в рані оболонку кісти, захопивши її за краї розрізу щипцями;5. Якщо розріз більше 2,5 см, то на нього накладають шви для кращого загоєння.

Крім того, замість видавлювання вмісту кісти з подальшим витяганням її капсули, дану модифікацію операції можна провести наступним чином без порушення цілісності оболонки атероми:1. Розрізати шкіру над атеромами таким чином, щоб не пошкодити її капсулу;2.

Розсунути шкіру в сторони і оголити поверхню атероми;3. Акуратно натиснути пальцями на краю рани і видавити кісту разом з оболонкою, або захопити її щипцями і витягнути (див. малюнок 1);4. Якщо розріз більше 2,5 см, то на нього накладають шви для кращого і більш швидкого загоєння.

Малюнок 1 – Вилущування атероми без порушення цілісності капсули.

Друга модифікація видалення атероми проводиться при запалених і нагноівшіеся кістах наступним чином:1. З двох сторін атероми роблять два надрізи шкіри, які повинні облямовувати опуклість;2. Потім видаляють щипцями шкірний клапоть над кістою по лініях розрізів;3.

Під атерому заводять бранші вигнутих ножиць, відокремлюючи її таким чином від оточуючих тканин;4. Одночасно з виділенням ножицями кісти з тканин, її акуратно потягують за верхню частину щипцями, витягнувши назовні (див. малюнок 2);5.

Коли атерому разом з капсулою витягують з тканин, на підшкірну клітковину накладають шви з саморассасывающегося матеріалу;6. Шматки шкіри стягують матрацними вертикальними швами;7. Шви знімають через тиждень, після чого рана загоюється з утворенням рубця.

Методи лікування

Страх людини перед операцією змушує його шукати інші можливості вилікувати недугу. При атероме мочки вуха лікування народними засобами застосовується найчастіше. Кілька популярних рецептів:

• Розтопити баранячий жир, охолодити до температури тіла, втирати в уражену ділянку не рідше 5 разів на добу. До складу можна додати трохи роздавленого часнику і рослинного масла.
• Вичавити сік алое і 2-3 рази на день наносити на потрібне місце.
• Зварити вкруту куряче яйце, очистити. Потім з яйця зняти тонку плівку і накладати на ущільнення. Повторювати протягом декількох днів.
• Запекти в духовці цибулину, після розім’яти до кашоподібного стану і змішати зі стружкою господарського мила. Накладати на шишку і закріплювати пов’язкою або пластиром.

Ці засоби можна застосовувати тільки з дозволу лікаря та на невоспаленной кісті.

У зв’язку з цим ми вибрали найбільш безпечні поради з усіх, які пропонують сайти та засоби ЗМІ. Принаймні, використання подібних відварів, мазей або компресів не зможуть спровокувати запалення або гнійний процес, до якого розташована атерома.

Лікування атероми народними засобами:

1. Застосування листя мати-й-мачухи у вигляді природних компресів. Tussilаgo farfara – це рослина використовував ще Гіппократ, вважаючи, що воно має властивість «відкривати, пом’якшувати і загоювати». Найчастіше мати-й-мачухи застосовують в лікуванні простудних захворювань, в тому числі при хворобах горла, бронхів, легенів. За рахунок вмісту органічних кислот, слизу і сапонінів рослина дійсно надає дію на верхні дихальні шляхи, полегшуючи кашель. Однак стерини, дубильні компоненти і каротиноїди можуть служити як протизапальний засіб, тому Tussilаgo farfara застосовується і зовнішньо. Рослина добре працює при фурункулезах, відновлює тканини при опіках, знижуючи набряк, гіперемію і запалення. Для лікування атероми потрібні свіжі чисті листки мати-й-мачухи, які можна прикладати до ущільнення, закріплюючи їх бинтом або пластиром. Такі компреси слід виконувати протягом 3 – 5 днів. Враховуючи здатність цілющого дару природи «витягати» різні гнійники, можливо мимовільне розтин нагноившейся кісти. Тим не менш, після закінчення гнійного вмісту атерому слід показати лікарю і вирішити питання про її радикальному видаленні.
2. Plantago – або всім відомий подорожник. Це рослина також відомо ще з давніх часів, як результативний спосіб лікування різних ран і нагноєнь. Подорожником пользовал своїх пацієнтів Авіценна, стверджуючи, що для загоєння виразкових процесів кращого засобу не існує. Насправді у листі подорожника міститься велика кількість дубильних речовин, фітонцидів, глікозидів, які здатні зупиняти кровотечу, знімати запалення, регенерувати тканини. Зовнішньо подорожник ефективний при стафилококке, синьогнійної палички. Лікування атероми народними засобами передбачає накладання своєрідних компресів з свіжих, чистих листя рослини. Міняти листя слід щодня, краще – кожні 12 годин. Курс лікування невеликий атероми не повинен перевищувати 10 днів, якщо кіста не зменшується після закінчення цього терміну, необхідно звернутися до лікаря.
3. Brassica – капуста, яку можна використовувати як зовнішній розсмоктуючу засіб. У капусті міститься безліч вітамінів, роданіди, елементи сірки, глікозиди, кислоти, фітонциди і лізоцим, що має яскраво виражену протизапальну дію як зовнішнє речовина. У лікуванні запаленої атероми використовує свіжовимиту капустяний лист, який накладають поверх кісти і закріплюють будь-яким зручним способом. Перед застосуванням лист краще злегка відбити, щоб він пустив сік, і протягом дня слід міняти його кілька разів по мірі підсихання. Такий засіб можна пробувати для зниження симптомів запалення кісти сальної залози, проте в разі її нагноєння ні капуста, ні подорожник, ні мати-й-мачуха не допоможуть – потрібно негайно звернутися до лікаря, щоб уникнути ускладнень у вигляді підшкірного глибокого абсцесу

Інші методи народної медицина, наприклад, такі як печена цибуля, срібні предмети або плівка сирого яйця, щонайменше, екстравагантні у наш вік, оснащені безліччю сучасних та ефективних медичних технологій і препаратів.

Крім того, використання сумнівних способів може сприяти приєднанню вторинної інфекції до воспалившемуся жировику, особливо це небезпечно при локалізації атероми на голові, в лицьовій частині, у зоні пахв і паху.

• висічення скальпелем;
• лазерна терапія;
• електрокоагуляція;
• радіохвильове випромінювання.

Видалення кісти лазером і радіохвилями проводиться, якщо вузол має не більше 5 мм у діаметрі. Під впливом вуглекислотного променя з клітин випаровується рідина, завдяки чому руйнується патологічне новоутворення без кровотечі. Після операції не залишається шрамів.

Класичний спосіб хірургічного втручання застосовується при атеромах великого розміру, симптомах запалення. Видалення виконують під місцевою анестезією, загальний наркоз вводять тільки маленьким дітям.

Після розтину атероми і висічення капсули новоутворення рану промивають, дренують і вшивають. У разі нагноєння спочатку встановлюють дренаж для відтоку некротичних мас, потім видаляють внутрішню оболонку.

Відновний період після видалення атероми класичним способом тривалий, може займати до 1 місяця. Але іноді відбувається повторне інфікування тканин, що супроводжується місцевим набряком, больовим синдромом, підвищенням температури тіла.

Атероми в області вушної раковини з’являються при закупорки проток сальних залоз. Підшкірний вузол не доставляє дискомфорту і найчастіше є виключно косметичним дефектом. Показанням до термінового видалення атероми служить великий розмір кісти і нагноєння вмісту.

Всілякі народні засоби проти атероми не допоможуть позбутися від кісти, однак можуть сповільнити її зростання. Тому при неможливості видалити атерому протягом найближчого проміжку часу, можна скористатися різними народними методами лікування, щоб не допустити вираженого збільшення її розмірів.

Атерома на потилиці

Атерома, що формується в потиличній зоні, може бути спровокована не тільки звичайними причинами порушенням обміну речовин, гормональною дисфункцією, але і суто побутовими травмуючими факторами, наприклад, постійним носінням тісної головного убору, або особливостями жіночої зачіски (шпильки на потилиці, шиньйони і так далі).

В результаті постійного механічного впливу на шкірні покриви потилиці відбувається зміна функції сальних залоз, вони звужуються з-за поганого харчування тканин, закупорюються, створюючи всі умови для утворення внутрішніх капсул з сальним вмістом.

Досить часто атерома на потилиці розвивається із-за підвищеного потовиділення або поганої гігієни волосистої частини голови. Причину появи кісти визначає лікар, але більш важливим вважається диференціація атероми від схожих за зовнішніми ознаками новоутворень.

Диференціальна діагностика атероми на потилиці передбачає її відмінність від таких м’якотканих підшкірних захворювань:

• Гемангіома потиличної частини голови.
• Грижа мозкової оболонки (рідко, так як вона має специфічні симптоми).
• Ліпома (істинний жировик, доброякісна пухлина).
• Лімфаденіт нижній частині потилиці.
• Дермоїдна кіста.

Лікування кісти сальної залози передбачає її видалення. Жоден інший метод не дає результату, більше того, може спровокувати запальний процес і нагноєння атероми. Запалена кіста лікується важче, так як її спочатку розкривають, дренують, і тільки після стихання клінічних ознак процесу проводиться операція.

Отже, процедура супроводжується неодноразовими розрізами шкірних покривів, що неминуче призводить до утворення рубців. Атерома на потилиці може бути вилучена в будь-якій стадії, але більш ефективна її нейтралізація, коли новоутворення невелике (до 3-х сантиметрів) і не має ознак нагноєння.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Кіста вуха — причини та класифікація

Місця локалізації

По механізму освіти, гістологічною будовою і клінічним проявам атероми є класичними кістозними новоутвореннями, тобто, кістами. А оскільки ці кісти розташовуються в шкірному покриві і утворюються структур епідермісу, то їх називають епідермальними або эпидермоидными.

Незважаючи на здатність збільшуватися і наявність оболонки, атероми не є пухлинами, тому за визначенням не можуть бути злоякісними або перероджуватися в рак, навіть якщо досягають значних розмірів. Справа в тому, що механізм формування пухлини і кісти принципово різний.

Будь-яка кіста, в тому числі і атерома, що являє собою порожнину, утворену капсулою, яка одночасно є і оболонкою новоутворення, і продуцентом майбутнього вмісту. Тобто, клітини внутрішньої поверхні оболонки кісти постійно виробляють якісь речовини, які накопичуються всередині новоутворення.

Формування та прогресування атероми відбувається у відповідності з описаним вище механізмом. А відмінною рисою атероми є те, що вона формується з клітин сальної залози шкіри, яка постійно продукує шкірне сало.

Це означає, що епідермальна кіста утворюється, коли з якихось причин вивідна протока сальної залози шкіри закупорюється, внаслідок чого утворилося сало не виводиться на поверхню шкірного покриву.

Однак клітини сальної залози не перестають виробляти шкірне сало, якого з часом накопичується у все більшій кількості. Це сало розтягує вивідний проток залози, внаслідок чого атерома поступово, але неухильно збільшується в розмірах.

Крім того, атерома може утворюватися і за іншим механізмом, коли внаслідок будь-якої травми (наприклад, подряпина, поріз, садно і ін) в вивідна протока сальної залози потрапляють клітки поверхневого шару шкіри.

У цьому випадку клітини поверхневого шару шкіри прямо всередині протоки сальної залози починають виробляти кератин, який змішується з салом і перетворює його в щільну масу. Дана щільна маса, що представляє собою суміш кератину і шкірного сала, не виводиться з протоки сальної залози назовні, на поверхню шкіри, оскільки її консистенція дуже густа і в’язка.

В результаті щільна суміш кератину і сала закупорює просвіт сальної залози, утворюючи атерому. Всередині потоку сальної залози триває активне вироблення кератину і шкірного сала, які накопичуються у все більших кількостях, завдяки чому атерома повільно, але неухильно зростає.

Будь-яка атерома заповнена шкірним салом, вироблюваним сальною залозою, а також кристалами холестерину, кератином, живими або відмерлими відторгнутими клітинами, мікроорганізмами і випали шматочками волоса.

Незалежно від того, за яким саме механізму сформувалася атерома, кісти мають однаковий зовнішній вигляд і клінічний перебіг. Епідермальні кісти, як правило, не небезпечні, оскільки навіть збільшившись до значних розмірів (5 – 10 см в діаметрі), вони не здавлюють будь-яких життєво-важливих органів і не проростають глибоко лежачі тканини.

Єдиний фактор, який робить атероми потенційно небезпечними, – це можливість запалення кісти, що проявляється розвитком набряку, почервонінням, болем і нагноєнням новоутворення. У цьому випадку запальне вміст може утворити абсцес (гнійник), або розплавити оболонку кісти і вилитися в навколишні м’які тканини або назовні з утворенням свища.

Якщо запальне вміст виводиться назовні, то це сприятливий результат, оскільки не відбувається розплавлення навколишніх тканин і проникнення токсичних речовин у кров. Якщо ж вміст воспалившейся атероми розплавляє оболонку і виливається в навколишні тканини, то це є несприятливим результатом, оскільки токсичні речовини і патогенні мікроби можуть потрапити в кров або викликати інфекційно-запальне захворювання м’язів, підшкірної жирової клітковини і навіть кісток. Однак у загальному атероми є безпечними утвореннями кістозної природи.

Будь-яка атерома зовні схожа на ліпому, проте дані новоутворення за структурою є принципово різними. Так, ліпома – це доброякісна пухлина з жирової тканини, а атерома – це кіста з вивідної протоки сальної залози шкірного покриву.

Атерома може сформуватися на будь-якій ділянці шкірного покриву, проте найчастіше вона локалізується в областях з великою кількістю сальних залоз, таких, як обличчя (ніс, лоб, щоки, брови, повіки), пахвові западини, волосиста частина голови, шия, тулуб (спина, груди, пах), статеві органи і промежину.

Крім того, найбільш високий ризик та схильність атеромам спостерігається у людей, страждаючих акне, оскільки протоки сальних залоз часто виявляються закупореними, що є провідним фактором у формуванні епідермальної кісти.

В залежності від гістологічної будови і характеру вмісту все атероми поділяються на чотири різновиди:1. Кіста сальної залози;2. Дермоид;3. Стеацитома;4. Атероматоз.

Проте всі чотири різновиди атером мають однакові ознаки і клінічний перебіг, тому практикуючі лікарі не використовують дану класифікацію. Різновид атером важлива тільки для наукових досліджень.

В клінічній практиці використовується інша класифікація, заснована на особливостях формування, розміщення і течії атером. Згідно з даною класифікацією всі атероми діляться на вроджені і набуті.

Вроджені атероми (атероматоз за гістологічною класифікацією) являють собою множинні кісти невеликого розміру, розташовані на різних ділянках шкірного покриву. Їх розмір не перевищує сочевичного зернятка (0,3 – 0,5 см в діаметрі).

Такі дрібні атероми зазвичай формуються на шкірі лобка, волосистої частини голови і мошонки. Вроджені атероми утворюються з-за генетично обумовлених дефектів в будові сальних залоз і порушення відтоку вироблюваного ними шкірного сала.

Придбані атероми також називаються вторинними або ретенційними эпидермоидными кістами, і представляють собою розширені протоки сальних залоз, що утворилися з-за їх закупорки просвіту. До вторинних атеромам відносять дермоиды, стеацитомы і кісти сальної залози, що виділяються в гістологічної класифікації.

Причинами придбаних атером є будь-які фізичні фактори, що сприяють закупорці просвіту сальної залози, такі, як наприклад сильне загустіння вироблюваного шкірного сала через гормонального дисбалансу, травми, вугри і запальні захворювання шкіри, підвищена пітливість і т. д.

Атерома на стегні

В стегновій частині тіла розташоване досить мало сальних залоз, тому атерома на стегні повинна бути диференційована від ліпоми, фіброми, гігроми. Якщо ж діагноз кісти сальної залози підтверджений, лікування атероми стегна, як правило, проводиться хірургічним шляхом.

Консервативне лікування безрезультативно, оскільки атерома по суті – це нефункціонуючий виводить протока, яка обтурирован сальним секретом. Навіть пунктирування і видавлювання вмісту кісти не можуть нейтралізувати саме новоутворення, залишається щільна капсула і власне причина формування атероми.

Атерома на стегні відноситься до доброякісних пухлиноподібним утворенням шкіри підшкірній клітковини, тому показань для екстреного видалення кісти зазвичай не буває, винятком може стати гнійна, запалена атерома, заподіює біль і збільшується в розмірах.

Крім типової кісти сальної залози, існує ще й вид атероми стегна – стеатома. Це таке ж ретенционное новоутворення шкіри, має капсулу і вміст у вигляді жирного секрету, проте воно є кінцевою стадією розвитку целюліту.

Стеатома стегна – це велика зона жирової тканини, густо обплетена білковими волокнами у вигляді своєрідних сот. Такі горбисті, пухлиноподібні виступи не тільки являють собою косметичний дефект, але і значною мірою впливають на нормальне кровопостачання тканин стегна.

Лікування целюліту в кінцевій стадії та подібної форми заслуговує окремого детального опису, зазначимо лише, що оперативним шляхом атерома стегна в такому вигляді не лікується. Терапія проводиться довгостроково, з допомогою цілого комплексу заходів і процедур, включаючи як консервативні, так і хірургічні методи.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Після видалення атероми

У дитини кісти сальних залоз зустрічаються рідко, патологія найчастіше діагностується у підлітків в період статевого дозрівання. В цей час посилюється вироблення шкірного жиру під впливом статевих гормонів.

Виявляється новоутворення в більшості випадків батьками під час гігієнічних процедур. Виглядає кіста як округла шишка, шкіра має природний відтінок. При інфікуванні кісти розвивається гостре запалення, покриви тіла червоніють, стають гарячими, погіршується загальне самопочуття дитини. Іноді можлива мимовільна перфорація капсули і закінчення гнійних мас.

Атерома мочки вуха, привушної області, обличчя, волосистої частини голови зустрічається у новонароджених дітей. Немовлята мають більше сальних залоз, Чим дорослі. Це необхідно для підтримки нормальної температури тіла.

Зазвичай множинні підшкірні вузлики самостійно розсмоктуються до 1,5–2 місячного віку. Коли кісти зберігаються довше, проводять ретельне обстеження та на основі отриманих результатів проводять лікування.

Кіста сальної залози у малюків може бути вродженою, але найчастіше діагностують як ретенционное новоутворення у віці від 5 до 16-17 років. Причини появи атероми в дитячому віці пов’язані зі спадковістю (тип шкіри і метаболізм), або з віковими змінами, в тому числі гормональними (пубертатний період).

Кіста рідко приносить дитині дискомфорт, швидше вона є косметичним, дратівливим чинником. Видаляти або спостерігати атерому вирішує лікар, все залежить від стану новоутворення, віку малюка і можливого ризику, пов’язаного з локалізацією освіти.

Видалення атероми у дітей не проводиться у таких випадках:

• Атерома не перевищує розміри в 1-1, 5 сантиметра.
• Новоутворення розташовується на плечах, на спині або грудях і абсолютно не заважає життєдіяльності дитини.
• Атерома не запалюється, не збільшується в розмірах.
• Кіста сальної залози не здавлює при своєму зростанні прилеглі великі кровоносні судини.
• Атерома не має близькорозташованих лімфатичних вузлів.
• Проста, маленька кіста не видаляється до досягненням віку дитини 3-4 років, можливо і більш пізній період – 7-10 років.

Видалення атероми у дітей проводиться в обов’язковому порядку за такими показаннями:

• Кіста розташована на обличчі, в паху, в пахвовій западині.
• Атерома швидко збільшується до гігантських розмірів.
• Атерома запалюється і нагноюються, отже являє собою ризик розвитку абсцесу і навіть флегмони.
• Новоутворення заважає розвитку і функції прилеглих важливих органів тіла (кіста в області носа, над бровами, біля ока, вуха, в паху).
• Кіста здавлює кровоносні судини і провокує запалення регіонарних лімфатичних вузлів.

Перш Чим видаляти кісту у малюка, лікар обов’язково проведе диференціальну діагностику і переконається, що пухлина є атеромами, а не іншим, схожим за зовнішнім ознакою захворюванням шкіри. Дитині можуть бути призначені такі аналізи і дослідження:

1. УЗД новоутворення та прилеглої зони.
2. Аналіз крові (ОАК).
3. Рентген.
4. Комп’ютерна томографія або МРТ за показаннями (атерома в області голови, паху, шиї).

Якщо лікар вирішує видалити кісту, то операція проводиться під загальним наркозом для дітей у віці до 7 років, під місцевою анестезією оперуються діти віком від 7-8 років і старше. Найчастіше процедура не займає багато часу, для дітей використовуються максимально щадні медичні технології – лазерне видалення атероми або вапоризація кісти за допомогою радіохвильового методу.

Лазер добре працює, якщо атерома зовсім невелика й не має ознак запалення. Енуклеація атероми з допомогою скальпеля також має місце в дитячій хірургії, цей спосіб добре підходить для лікування великої кісти або у разі розвитку запального процесу, нагноєння.

Атерому розкривають, створюють умови для відтоку гнійного вмісту (дренаж), застосовують місцеві протизапальні засоби (мазі, розчини, спреї). Після евакуації вмісту кісти і стихання симптомів запалення, атерому вилущують повністю, разом з капсулою, щоб не залишити жодного шансу для рецидиву та не піддавати дитину ще однією, повторної операції.

Реабілітаційний період діти переносять набагато краще, Чим дорослі, так як у них більш розвинені репаративні властивості організму. Як правило, через 2-3 місяці, можливо і раніше, повністю розсмоктуються рубці і стають практично невидимими.

Щоб повністю видалити кісту сальної залози, її вилущують тотально, інакше неминучий рецидив і повторна операція. Найбільш радикальним методом вважається видалення атероми з допомогою скальпеля, під час якого верхівка освіти розкривається, проводяться надрізи шкірного покриву і всі складові частини кісти доступні для энуклеации.

Видалення атероми лазером – це більш щадний метод, він вважається малотравматичним і практично не залишає постоперационного рубця. Однак цю технологію застосовують для лікування маленьких, які не мають ознак запалення новоутворень. Переваги лазерного видалення кісти сальної залози:

• Явно виражений косметичний ефект, практично без швів і рубців.
• Підходить для видалення атероми на обличчі, волосистій частині голови.
• Короткий часовий проміжок у сенсі проведення процедури – не більше 20-25 хвилин.
• Абсолютну відсутність болю, операція проводиться під місцевою анестезією.
• Одночасна коагуляція тканин, судин, в результаті чого процедура стає малокровной.
• Високий антисептичний ефект.
• Точність. Процедура проводиться в межах здорових тканин з максимальним їх збереженням.

Видалення лазером атероми та інших новоутворень, схожих по симптоматиці відноситься до категорії « малої хірургії» або «операціями одного дня». Зміст маніпуляції полягає у спрямованому впливі лазерного скальпеля на кісту, під час цього порожнину атероми руйнується, а детрит (вміст) випарюється.

Таким чином, необхідність у вискоблюванні відпадає так само, як і можливі рецидиви при проведенні операції простим скальпелем. Після видалення вмісту кісти рана обробляється спеціальними препаратами (антисептиками), на неї накладаються мазі з регенеративними, розсмоктуючі властивостями.

Серед останніх досягнення медичної науки слід відзначити радіохвильовий метод, який успішно застосовується у видаленні різних новоутворень, як доброякісних, так і мають злоякісний характер.

Радіохвильове видалення атероми – це проста безболісна процедура, під час якої використовується апарат «Сургітрон» або як його часто називають «радіохвильової Чим». Технологія базується на здатності електрики трансформуватися в хвилі, які з допомогою апарату «збираються» в специфічний пучок і направляються до місця новоутворення.

Цим своєрідним «ножем» розсікають м’які тканини, що коректніше було б позначити як розсування, Чим розтин. Механізм такого «пропуску» хвилі заснований на теплі, виділюваним тілом людини. Радіохвильове видалення атероми має безліч переваг, серед яких можна назвати наступні:

• Абсолютну відсутність болю.
• Збереження цілісності тканин і відсутність необхідності накладення швів.
• Відсутність рубців після операції.
• Операція практично бескровна.
• Застосування радионожа дозволяє проводити паралельно коагуляцію тканин і судин.
• Процедура доїться дуже швидко – 15-20 хвилин.
• Радіохвильовий метод володіє всіма достоїнствами лазерної технології, але більш швидкісний і тому більш доступний в сенсі вартості процедури.
• Процес загоєння місця «розсування» тканин триває 14-20 днів.

Застосування радионожа ефективно, але має власні протипоказання, до них відносяться такі захворювання та стани:

• Епілепсія в анамнезі.
• Онкологічні захворювання.
• Цукровий діабет.
• Інфекційні захворювання.
• Глаукома.
• Наявність кардіостимулятора.
• Будь-які захворювання, що знаходяться в гострій стадії розвитку.
• Зубні імплантанти, зроблені з металу.

Лазерна методика видалення атероми вважається одним із самих безпечних і ефективних способів. Однак така технологія може застосовуватися тільки в лікуванні маленьких кіст сальних залоз, атероми великого розміру висікаються з допомогою скальпеля.

Лазерне видалення атероми – це використання ербіевого йди вуглекислого лазера. Найчастіше косметологи, дерматологи користуються СО2 лазером, який називається так у відповідності з типом середовища, яка генерує потік променя (концентрований вуглекислий газ).

Як відбувається лазерне видалення атероми?

1. Зона кісти обробляється антисептиком.
2. У верхівку атероми вводиться анестетик (ін’єкційно, рідше зовнішньо).
3. Порожнина кісти розкривається з допомогою лазерного скальпеля, розрізу практично немає, але так чи інакше, тканини повинні бути розсунуті.
4. Вміст кісти буквально випаровується під впливом спрямованого вуглекислого газу без необхідності видалення капсули.
5. Паралельно відбувається коагуляція судин, тому лазерний метод вважається безкровним.
6. Місце розкриття атероми обробляється антисептиком без накладення швів.
7. На зону операції накладають стерильну пов’язку, яку слід тримати протягом 2-3 діб.
8. Лазерна технологія хороша тим, що видалення атероми в зоні волосистої голови, ділянка для маніпуляцій не виголюють, таким чином, пацієнт позбавляється від неприємної особливості, стандартної для звичайної операції за допомогою скальпеля.

Видалення кісти сальної залози лазерним скальпелем – це не тільки прекрасні косметичний ефект, але і відсутність болю, рубців, а також і рецидивів.

Атерома у дітей нічим не відрізняється від такої у дорослих, оскільки має точно таке ж клінічний перебіг, симптоматику, причини формування та методи лікування. У дітей зазвичай зустрічаються вроджені атероми, оскільки яких-небудь чинників, що сприяють формуванню придбаних епідермальних кіст, у них, як правило, немає. В іншому підходи до

Атерома гомілки

Частина ноги, нижньої кінцівки, гомілку (crus) поділяється умовно на передню і задню зону,в задній зоні набагато більше сальних залоз, тому будь-пухлиноподібне утворення найчастіше формується саме там.

Слід зазначити, що атерома гомілки – це дуже рідкісне явище, оскільки підшкірна клітковина у цьому ділянці розвинена слабо, альвеолярні залози практично не представлені, тобто місця для формування справжньої ретенційної підшкірної кісти фактично не існує.

Атерома як кіста вивідного протоку glandulae sebacea розвивається досить повільно, вона не болить, не проявляється змінами шкірних покривів, але схильна до частого запалення і нагноєння. На гомілки атерома може з’явитися як результат удару, а також поруч з постоперационным рубцем, коли порушується прохідність сальних залоз.

Якщо діагноз підтверджує, що новоутворення є атеромами, її необхідно видалити хірургічним або лазерним шляхом. Операцію проводять так званий «холодний» період, тобто тоді, коли відсутні симптоми запального процесу або абсцесу.

Висічення кісти проводиться під місцевою анестезією, найчастіше в амбулаторних умовах. Видалення ретенційної кісти сальної залози відноситься до категорії малої хірургії і не представляє труднощів. Рецидивування атероми гомілки можливе лише у випадках неякісного вилущування освіти, а також при проведенні операції на нагноившейся кісті, коли в результаті запалення навколишні капсулу тканини розплавляються, і немає можливості чітко визначити межі висічення.

Атерома (епідермальна кіста): причини виникнення, симптоми та діагностика, ускладнення, методи лікування (хірургічне видалення), поради дерматокосметолога – відео

Місця локалізації

Перед проведенням операції пацієнтові призначається семиденний курс антибіотиків, до яких спочатку визначається чутливість мікрофлори вушної раковини. Хірургічне лікування кісти проводиться під місцевим знеболюванням із застосуванням 10% розчину лідокаїну.

В процесі вилущування кісти хірург повинен ретельно видалити всю кістозну капсулу. Це пов’язано з тим, що внутрішня поверхня кісти вистелена епітеліальними клітинами і в разі неповного видалення покривають тканин кістозний процес має схильність до утворення рецидиву.

Після проведеної операції частині видаленої тканини піддаються гістологічного аналізу для виключення можливого онкологічного ураження.Також, у післяопераційний період пацієнту призначається місцева протизапальна терапія у вигляді крапель.

Кісти вух, в основному, мають сприятливий прогноз, оскільки патологія дуже часто виліковується без застосування радикальних способів лікування. Неускладнені кісти вух, як правило, не вимагають особливого лікування.

Оскільки будь-яка атерома являє собою кісту протоки сальної залози, вона може локалізуватися лише в товщі шкірного покриву. Іншими словами, атерома є специфічним для шкіри новоутворенням кістозної природи.

Найбільш часто атероми формуються на ділянках шкіри з великою щільністю сальних залоз. Тобто, чим більша кількість залоз розташоване на квадратному сантиметрі шкіри, тим вище ймовірність формування атероми з протоки однієї з них.

• Волосиста частина голови;
• Лоб;
• Підборіддя і частина щік до лінії кінчика носа;
• Ніс;
• Область брів;
• Повіки;
• Шия;
• Пах;
• Спина;
• Груди;
• Мочка вуха або шкіра, прилегла до нижньої частини вушної раковини;
• Пальці;
• Стегно;
• Гомілка.

Атероми на голові у 2/3 випадків бувають множинними, а на інших частинах тіла – поодинокими. Характерною особливістю множинних атером є їх невеликий розмір, який з часом збільшується незначно.

Атерома шкіри

Атерома шкіри являє собою варіант некоректного терміна, в якому використовується надлишкова уточнення. Так, атерома являє собою кістозне новоутворення шкірного покриву. Це означає, що атерома може сформуватися тільки на шкірі.

Атерома вуха (мочки)

Атерома вуха (мочки), як правило, локалізується на шкірі мочки. У дуже рідкісних випадках атерома може сформуватися на шкірі вушної раковини. Епідермальна кіста даної локалізації зазвичай одинична. Атерома вуха може існувати тривалий час, досягаючи досить великого розміру (2 – 4 см в діаметрі).

Відмінною особливістю атером цієї локалізації є досить висока частота їх нагноєння і запалення, внаслідок чого кіста стає набряклою, червоної і болючою. Запальний процес в тканинах атероми є показанням до консервативного або оперативного лікування.

Атерома на голові (волосистої частини голови) є однією з найбільш поширених локалізацій. Відмінною рисою атером шкірного покриву волосистої частини голови є те, що у 2/3 випадків вони множинні.

Такі множинні кісти зазвичай невеликого розміру зі схильністю до рецидивування після хірургічного видалення. Поодинокі атероми волосистої частини голови становлять лише 30% від загального числа епідермальних кіст даної локалізації.

Атерома на обличчі

Атерома на обличчі найбільш часто локалізується на лобі, носі, підборідді і нижньої частини щік. Як правило, кіста буває одиничної і не досягає величезних розмірів. Однак атерома на обличчі схильна до запалень, тому її слід видаляти якомога швидше.

Атерома на спині

Атерома на спині практично завжди буває одиничної і, як правило, локалізується в області плечей, оскільки саме в цій частині є найбільш висока щільність розташування сальних залоз. Атерома на спині може досягати величезних розмірів (до 10 см в діаметрі).

Атерома століття

Атерома століття може бути як одиничним, так і множинною. Епідермальна кіста даної локалізації рідко запалюється і може досягати значних розмірів (до 0,7 – 1 см в діаметрі). Оскільки існує ризик запалення атероми з нагноєнням, яке може викликати інфекційно-запальний процес в оці, кісту слід видаляти в максимально стислі терміни.

Атерома молочної залози зустрічається рідко. Кіста, локалізована на шкірному покриві

, схильна запалюватися і нагноюються з ризиком проникнення інфекційно-запального процесу безпосередньо в тканини грудей. Тому атерому на шкірі молочної залози рекомендується видаляти.

Атерома на шиї

Атерома на шиї формується досить часто. Вона, як правило, буває одиночної і може виростати до значних розмірів. Однак епідермальна кіста даної локалізації не схильна до запалення, тому може існувати роками без лікування, якщо людину не турбує негативний косметичний ефект, який надає новоутворення шиї.

Атерома на лобку

Улюблене місце локалізації атероми – будь-яка частина тіла, яка має сальні залози і волосяний покрив. Найбільш часто виявляються кісти сальних залоз на голові, область пахв, паху, лобок слідують один за одним, не надто поступаючись за частотою розвитку підшкірних новоутворень.

Glandulae sebaseae – сальні залози, розташовані по всьому тілу, виключаючи зону долонь і підошви ноги, ці альвеолярні структури регулярно виробляють ліпідний секрет, який потрібен для захисту шкіри, мастила волосся, таким чином в своїй більшості залози тісно пов’язані з folliculus pili – волосяний цибулиною.

Атерома на лобку зумовлена різними факторами, серед яких можуть бути такі:

• Порушення функції вегетативної нервової системи.
• Дисфункція гормональної системи, збій у регуляції.
• Порушення функції периферичної нервової системи.
• Порушення метаболізму.
• Вагітність у жінок.
• Клімактеричний період у жінок і у чоловіків.
• Вірусні захворювання.
• Хвороба Іценко-Кушинга.
• Зниження функції кори надниркових залоз.
• Захворювання передньої частки гіпофіза.

Всі перераховані патології супроводжуються порушенням секреторної продукції з боку сальних залоз, себореєю, особливо це проявляється в області статевих органів, у тому числі в зоні лобка. Такі порушення призводять до утворення ліпідних пробок, розташованих у вивідних протоках залоз, вони часто мають форму камедонов, а також атероми, стеатомы. Також факторами, що провокують атерому на лобку, можуть бути такі ситуації:

• Недотримання правил особистої інтимної гігієни
• Наслідки невдалої депіляції
• Механічне подразнення шкіри тісним нижньою білизною.
• Алергічна реакція, у тому числі медикаментозна алергія.

Атерома в лобкової області має вигляд невеликого ущільнення з чіткими контурами, кіста не болить до тих пір, поки у неї не розвивається запальний процес, що трапляється досить часто. Проста ретенційна кіста, що формується як наслідок скупчення кістозного дентрита, видаляється хірургічним шляхом без серйозних ускладнень.

Гнійна атерома на лобку оперується тільки після розтину абсцесу, його дренування, лікування запалення. Такі атероми підлягають энуклеации тільки у випадку, якщо гнійний ексудат повністю видалений з порожнини кісти, а симптоми запального процесу стихають.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Атерома на статевих губах

Атерома на статевих губах зустрічається досить рідко. Це пов’язано з іншою структурою цих органів, точніше з тим, що в статевих губах не міститься достатньої кількості сальних залоз, які і є улюбленим місцем локалізації підшкірних кіст.

Тим не менш, дрібні сальні залози, не пов’язані з волосяними фолікулами, пронизують сполучну тканину зовнішніх статевих органів і можуть стати ділянкою, потенційно «привабливим» для розвитку атером.

Сальні залози статевих губ називають вільними, окремими, вони менше класичних альвеолярних залоз і мають більш вузькі виводять протоки. Крім того, ці залози відрізняються підвищеним продукуванням сального секрету, який стає вмісту кісти і часто закупорює вивідний отвір.

Атерома статевих губ у 90% визначається як ретенційна, вона містить характерний за складом ексудат – дентрит, що складається з жирових, епітеліальних і ороговілих епідермальних клітин. Кісти статевих губ можуть досягати великих розмірів з-за механічного, травматичного фактора – носіння білизни, сексуальніше контакти.

Підшкірні кісти в цій області схильні до запалення і нагноєння, часто піддаються ризику вторинного інфікування. Тому при появі будь-якого нетипового ущільнення на статевих губах жінці слід звернутися до гінеколога для огляду та діагностики.

Диференціальна діагностика атероми БПГ (великих статевих губ) і МПГ (малих статевих губ) проводиться з такими схожими за клінічним проявам захворювання:

• Фіброма.
• Міома.
• Міксома.
• Ліпома.
• Папілома.
• Гемангіома.
• Гігрома.
• Лимфангиома.
• Гидроденома.

Лікується атерома статевих губ тільки хірургічним шляхом, гнійну кісту розкривають, дренують, потім тотально січуть, щоб уникнути рецидивів.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Сальні залози, який формується атерома, діляться на два типи – залози, розташовані у волосяному фолікулі і вільні, окремі залози. Атерома на губі пов’язана з другим типом – вільними сальними залозами, які локалізуються в слизових оболонках повік, сосків, у тому числі в зоні губ.

Причини, за якими може розвиватися кіста сальної залози (атероми) на губі:

• Генетична схильність до закупорки вивідних проток залоз.
• Порушення функції травного тракту.
• Інфекційне ураження шкіри навколо губ.
• Вади розвитку вільних сальних залоз – астеатоз, гетеротопия, хвороба Фордайса.
• Гіперкератоз (надмірне потовщення верхнього шару дерми) з-за впливу сонячних променів, в результаті механічної травми, через авітамінозу.
• Забруднення вивідного протоку залози косметичними засобами, в тому числі помадою.
• Самостійні спроби видалити вугри, камедоны (видавлювання).

Клінічні ознаки атероми на губі:

• При хворобі Фордайса – невеликі атероматозні висипання у вигляді дрібних блідих вузликів в зоні слизової оболонки губи.
• При утворенні ретенційної кісти губи – безболісне невелике ущільнення (частіше на нижній губі), що височіє над облямівкою.

Дерматологи, косметологи часто називають атерому на губі – мукоцеле, хоча таке новоутворення не відноситься до сальної залозі, це кіста слинної залози, яка також видаляється оперативним шляхом.

Ретенционное новоутворення на губі вважається доброякісним, проте його необхідно оперувати якомога раніше, щоб уникнути запалення і нагноєння кісти. Атерома підлягає тотальному висіченню з допомогою скальпеля, лазерним або радіохвильовим методом.

[29], [30], [31], [32], [33]

Як виглядає атерома?

Незалежно від розмірів і локалізації атерома має вигляд помітною безболісної опуклості на шкірному покриві. Розмір епідермальної кісти варіюється від декількох міліметрів до 10 сантиметрів в діаметрі.

Шкіра, що покриває атерому, нормальна, тобто, не зморщена, не стоншена і не червоно-синюшна. З плином часу опуклість збільшується в розмірах, однак не болить, не лущиться, не свербить і взагалі не виявляє себе якими-небудь значущими клінічними симптомами.

У деяких випадках приблизно в центрі атероми під шкірою можна розрізнити чорну або досить темну точку, яка є розширеним протоки сальної залози, подвергшемся закупорці. Саме закупорка цього протоки і привела до розвитку атероми.

Спроби видавити атерому, як прищ, комедон або вугор, як правило, безуспішні, оскільки кіста покрита капсулою і має досить великий розмір, який не дозволяє видалити її цілком через вузький просвіт каналу сальної залози, що відкривається на поверхню шкірного покриву.

Однак якщо в капсулі кісти є невеликий отвір, що з’єднує атерому з поверхнею шкіри, то при спробі видавлювання з освіти може виділитися досить велика кількість пастоподібної маси жовтувато-білого кольору.

Якщо атерома запалилася, то шкіра над нею стає червоною і набряклою, а сама освіта при обмацуванні досить болючим. Якщо гнійне запалення, то у людини може підвищуватися температура тіла і залишатися такою плоть до дозволу процесу, тобто, до розриву кісти з излитием гною назовні або в глибоко лежачі тканини.

Атерома промежини

Атерома найчастіше формується в сальних залозах, пов’язаних з волосяною цибулиною, фолікулом. Тому будь-яка волосиста частина тіла – це потенційно небезпечна зона для розвитку ретенційних доброякісних кіст.

Атерома промежини обумовлена тим, що шкіра в цій області дуже вразлива й часто втягується в процес гіперсекреції сальних залоз. Промежина вимагає дбайливого догляду в гігієнічному сенсі, так як будь-яке забруднення, подразнення, висипання, пошкодження шкірних покривів загрожує вторинним інфікуванням і розвитком запальних гнійних кіст сальних залоз.

Підшкірні новоутворення промежини характерні невеликими розмірами, найчастіше вони бувають множинними, розташованими по всій зоні вульви. Клінічні прояви атером неспецифічні, вони можуть бути схожі на невеликі прищики, білі вугри.

Більш виявлена симптоматика властива для запалених кіст, які швидко збільшуються в розмірах, нагноюються і заподіюють біль. Такі атероми схильні до мимовільного розкриття і виразки.

Діагностика атероми промежини проводиться за допомогою огляду на гінекологічному кріслі, забору мазка, рідше потрібно біопсія. Видалення множинних атером вульви можливо з допомогою нехірургічних лазерних, радіохвильових методів, поодинокі кісти розмірами більше 1 сантиметра видаляється оперативним шляхом з допомогою тотального висічення в межах здорових, неушкоджених тканин.

Атерома вульви оперується на будь-якій стадії розвитку, видалення кісти вважається єдиним на сьогоднішній день надійним і ефективним способом позбавлення від цього новоутворення.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Відмінності атероми і ліпоми

Атерома зовні дуже схожа на ліпому, яку в побуті зазвичай називають жировики. Назва “жировик” або “жирування” часто переноситься і на атерому, оскільки зовні вона дуже схожа на ліпому і, крім того, даний термін знайомий людям на відміну від більш специфічного “атерома”.

Відрізнити ліпому від атероми дуже просто, для цього достатньо натиснути пальцем на середину опуклості і уважно відстежити, як вона себе поведе. Якщо опуклість відразу вислизне з-під пальця в яку-небудь сторону так, що притиснути її до одного конкретного місця неможливо, то це ліпома.

А якщо опуклість при натисканні на неї чиниться під пальцем і не з’їжджає в бік, то це атерома. Іншими словами, атерому одним пальцем притиснути до місця локалізації можна, а ліпому не можна, оскільки вона завжди буде вислизати і випинатися поруч.

Крім того, додатковим відмітною ознакою ліпоми є її консистенція, яка при обмацуванні набагато м’якше і пластичніше, Чим така у атероми. Тому якщо при обмацуванні вдається змінити форму опуклості, то це ліпома.

Боляче видаляти атерому?

Процедура энуклеации кісти сальної залози практично безболісна. Боляче видаляти атерому – це питання турбує багатьох, але ті, хто вже позбувся неприємного ущільнення, можуть поділитися досвідом і розповісти про те, що все проходить швидко і малотравматично.

У 90% випадків видалення проводиться із застосуванням місцевого анестетика. Загальний наркоз використовується дуже рідко, в основному для маленьких дітей, яких необхідно прооперувати за життєвими показаннями. У всіх інших випадках загальне знеболювання нераціонально і не відповідає обсягу процедури.

Анестетик водиться безпосередньо в шкірні покриви, на глибину клітковини прямо в основу кісти. Ефект від анестезії триває до півгодини, за цей час хірург встигає провести тотальну энуклеацию кісти.

Перед знеболюванням можливе проведення проби на реакцію в сенсі переносимості препарату. Для місцевої анестезії використовують лідокаїн, новокаїн, рідше – бупівакаїн або маркаін (пролонгований анестетик).

• Вагітність, годування груддю.
• Злоякісні пухлини.
• Менінгіт.
• З обережністю при захворюваннях крові.
• Анемія.
• Асцит.
• Явно виражена гіпотензія.

Боляче видаляти атерому? Найчастіше, процедура проходить з мінімальним дискомфортом, але все залежить від складності операції. Гнійна кіста буде більш складною у видаленні, відповідно, її нейтралізація може супроводжуватися больовими відчуттями середнього ступеня тяжкості.

Запалення атероми (нагноєна атерома)

Запалення атероми, як правило, відбувається при її тривалому існуванні. Причому запалення може бути септичним або асептичним. Асептичне запалення провокується роздратуванням капсули атероми оточуючими тканинами і різними зовнішніми впливами, такими, як здавлення, тертя і т. д.

У цьому випадку кіста стає червоною, набряклою і болючою, але гній в ній не утворюється, тому результат такого асептичного запалення сприятливий. Зазвичай через кілька днів запальний процес згасає, і атерома перестає бути болючою, червоної і набряклою.

Септичне запалення атероми розвивається набагато частіше асептичного та обумовлено попаданням різних патогенних мікробів у тканини в безпосередній близькості від кісти. Це цілком можливо, оскільки протока закупореній сальної залози на поверхні шкіри залишається відкритим.

У цьому випадку атерома стає червоною, набряклою і дуже болючою, а всередині капсули утворюється гній. З-за гною при обмацуванні кіста набуває більш м’яку консистенцію. Нерідко підвищується температура тіла.

При септичному запаленні атероми слід обов’язково вдатися до розтину і дренування кісти, оскільки гній потрібно видалити з тканин. В іншому випадку кіста може самостійно розкритися з закінченням гною в тканини або назовні.

Якщо кіста розкриється назовні, і гній витече на поверхню шкіри, то це стане сприятливим результатом, оскільки навколишні тканини не постраждають. Якщо ж гній розплавить оболонку кісти з іншого боку і витече в тканини (підшкірну жирову клітковину), то він спровокує великий запальний процес (флегмону, абсцес тощо), в ході якого відбудеться сильне пошкодження структур шкіри з подальшим утворенням рубців.

• Абсцес.
• Флегмона.
• Рецидив розвитку кісти на місці мимовільно вскрывшегося гнійника.
• Приєднання вторинної інфекції і формування прилеглих гнійників.
• Інфікування рубця після самостійного відкриття запаленої атероми.

1. Кіста невеликого розміру з ознаками запального процесу лікується з допомогою зовнішніх протизапальних препаратів. Такі атероми видаляють тільки після стихання симптоматики процесу.
2. Гнійну кісту, особливо великих розмірів, розкривають в амбулаторних умовах під місцевою анестезією. У розріз вставляється дренажна трубка для забезпечення належного відтоку вмісту. Паралельно порожнину атероми сануючих антисептиком. Після повної евакуації гною атерому січуть тотально в межах здорових тканин.
3. Самостійне лікування запального процесу не тільки не доцільно, але й ризиковано. Це може призвести до розплавлення капсули атероми, її розриву і закінчення гнійного детриту в підшкірну клітковину. В кращому разі утворюється підшкірний абсцес, в гіршому – велика флегмона.
4. Лікування після хірургічного розрізу гнійника аналогічно стандартам лікування гнійних ран – накладення пов’язок, серветок, просочених протизапальними мазями, линиментами, спреями (бальзам Вишневського, Левомеколь, Офлокаин, Олазоль – у формі аерозолю).
5. Антибіотики в лікуванні запалення атероми не використовують в силу того, що тканини шкірних покривів в цих випадках часто некротизированы і несприйнятливі до дії препаратів подібної категорії.

Лікування атероми – це її видалення, своєчасно вжиті заходи не тільки дозволяють уникнути ускладнень у вигляді абсцесів, але і знижують ризик видимих післяопераційних рубців. Таким чином, нейтралізувати атерому, враховуючи досягнення медицини – лазерний або радіохвильовий метод досить просто, потрібно лише вчасно звернутися за допомогою до лікаря.

Електрокоагуляція атероми

Електрокоагуляція – це метод, заснований на використанні електричного струму різної величини (постійний або змінний струм). Як правило, таким способом нейтралізують ретенционное новоутворення, що не має ознак запалення або нагноєння. Як відбувається електрокоагуляція атероми? •

• Проводиться місцева інфільтраційна анестезія.
• За допомогою спеціального електрода, схожого на хірургічний скальпель, проводиться розсічення верхівки новоутворення (розсікаються шкірні покриви).
• Далі електроскальпель розсікає капсулу атероми.
• Хірург акуратно видавлює вміст кісти на стерильну серветку.
• В отвір вводиться пінцет і інструмент для вискоблювання, і порожнину повністю вичищається (вылущивается), таким чином, вилучається сама капсула.
• Порожнина обробляється антисептиком.
• Операційна рана зшивається косметичним швом.
• Поверх шва накладається стерильна пов’язка, серветка.

Слід зазначити, що електрокоагуляція атероми в даний час використовується вкрай рідко, так як більшість маніпуляційних кабінетів у медичних установах оснащені лазерними апаратами, крім того, застосування електричного струму, хоча і безболісно, але досить часто дає рецидиви.

[5], [6], [7]

Операція при атероме

Як відбувається стандартна операція при атероме?

Після первинного огляду і пальпації лікар визначає спосіб видалення кісти сальної залози. Якщо пацієнту призначено традиційний метод – видалення атероми з допомогою скальпеля, варто ознайомитися з правилами підготовки до процедури:

• У день планової операції краще всього нічого не їсти і не пити. Напередодні потрібно дотримуватися щадну дієту.
• Перед операцією лікар обов’язково проводить тест на переносимість анестетика.
• Зона энуклеации кісти обробляється антисептичним засобом. Якщо атерома локалізована в волосистої частини голови, місце для операції выбривается.
• Проводиться знеболення зони операції за допомогою обколювання новокаїном або лідокаїном.
• Лікар робить розріз над вершиною кісти.
• Атерома може бути вылущена кількома способами – без освіти просвіту або з повним вылущиванием капсули після видавлювання детриту (для кращого косметичного ефекту). Розріз при видаленні новоутворення неминучий, але максимальна розсічення шкіри не перевищує 4-5 міліметрів.
• Тканина атероми в обов’язковому порядку відправляють в лабораторію для гістологічного дослідження. Таким чином підтверджується діагноз атероми і виключається можливість малигнизирования кісти.
• Після вилущування атероми розріз ушивається дрібними косметичними швами з допомогою спеціальних матеріалів, що мають властивість самостійно розсмоктуватися.
• Шви, як правило, не знімаються, так як шовний матеріал здатний розсмоктатися протягом 5 – 7днів (кетгут, гліколід-лактид, полісорб).
• В зоні розтину тканин залишається невеликий рубець, але протягом 1,5-3-х місяців він зникає, особливо добре заживають тканини спини, грудей. Повільніше розсмоктуються рубці на обличчі та голові.

Операція при атероме проводиться в будь-який час року, вважається, що невеликі підшкірні кісти видаляються більш легко і без наслідків. Запалена, гнійна атерома вимагає більш ретельної підготовки і попереднього лікування патологічної симптоматики, отже, при розкритті гнійника проводиться розріз, він також потрібен і вдруге – при проведенні операції.

Найчастіше під такими ущільненнями, новоутвореннями увазі ліпоми або фіброми, саме вони іноді здатні розсмоктуватися під впливом мазей, примочок або компресів. Однак слід знати і по-справжньому реальні факти:

• Лікування атероми без операції – це міф. Всі рекламні оголошення, що стосуються подібних методів, є як мінімум непрофесійними, як максимум – їх модно вважати справжнім шкідництвом. Неудаленная своєчасно кіста сальної залози може запалитися, нагноівшіеся і перерости в підшкірний, глибокий абсцес, який так чи інакше все одно доведеться оперувати.
• Якщо вірити так званим «народним» рецептами і пробувати лікувати «жировик», можна втратити дорогоцінний час і створити всі умови для малігнізації ліпоми, яка на відміну від атероми схильна до злоякісного переродження. Відрізнити схожі за зовнішніми ознаками новоутворення самостійно важко, це під силу досвідченому лікарю, який і повинен вирішувати, як лікувати жировик.
• Нерідкі випадки, коли невелика атерома схожа на простий підшкірний прищик. Багато хто намагається самостійно його видавити, що призводить до травматизації капсули кісти і запалення атероми, аж до її нагноєння. Крім того, навіть після гаданої нейтралізації ущільнення існує ризик формування нової кісти, поруч з начебто віддаленої. Так розвивається атероматоз – множинні дрібні підшкірні кісти.
• Мимовільне розтин кісти або самостійне закінчення її вмісту після рад « розпарювання» та застосування інших рецептів дійсно може статися. Але виділений детрит не означає позбавлення від внутрішньої капсули атероми, яка так і залишається в звуженої сальної залозі. Поступово в капсулі знову починає накопичуватися сальний секрет, таким чином, кіста рецидивує.
• Теоретично компреси з плівки сирого яйця, змазування поверхні атероми бальзамом Вишневського і інші, більш екзотичні рецепти можуть дещо знизити розмір кісти. Однак такі способи також сприяють розвитку запалення або нагноєння, так як повністю закупорюють і без того обтюрированное вихідний отвір сальної залози. Результат – ускладнення у вигляді підшкірного розриву капсули та закінчення гною в підшкірну клітковину.

Отже, лікування атероми без операції просто неможливо, жоден подібний випадок не підтверджений лікарями і не має наукового обґрунтування. В даний час єдиним надійним варіантом позбавлення від ретенційної або вродженої атероми є тотальне видалення новоутворення.

Чим раніше буде проведена операція, тим менше шансів для запалення і ускладнень. Крім того, своєчасна енуклеація атероми – це абсолютно безболісна і досить проста хірургічна процедура, яка не залишає помітного постоперационного рубця.