Причини бронхіальної астми
Астма викликана запаленням і подразнення дихальних шляхів. Коли відбувається напад астми, в м’язах, що оточують дихальні шляхи, відбувається спазм і слизова оболонка дихальних шляхів набрякає.
За рахунок цього бронхи звужуються, що зменшує кількість повітря, яке проходить через них, і виникає задуха.В основі бронхіальної астми лежить алергічна природа – підвищена чутливість організму, і особливо тканин бронхів до різних, зазвичай нешкідливим речовин – так званих алергенів і триггерам.
https://www.youtube.com/watch?v=https:www.googleadservices.compageadaclk
– Тварини, точніше шерсть домашніх тварин і лупа, що міститься в ній;- Пил і що в ній містяться пилові кліщі – Погодні умови, такі як різка зміна температури, холодне повітря, вітряні дні, спека, вологість;
– Хімічні речовини в повітрі або в харчових продуктах;- Харчові продукти, що містять сульфіти, такі як бісульфіт натрію, калію, бісульфіт, натрію метабісульфіт, метабісульфіт калію і сульфату натрію, широко використовуються в харчовій промисловості;- Пліснява;- Пилок;
– Деякі ліки і нестероїдні протизапальні препарати, в тому числі аспірин і ібупрофен;- Респіраторні інфекції, такі як застуда;- Сильні емоції і стрес; Тютюновий дим;- Забруднення атмосферного повітря;
– Мікроорганізми, що населяють верхні дихальні шляхи – Віруси застуди та грипу і є поширеною причиною астми.- Фізичне навантаження;- Особистий або сімейний анамнез алергії, такий як сінна лихоманка (алергічний риніт) або екзема.
Підвищені фактори ризику астми мають люди, чия повсякденна або професійна діяльність пов’язана з умовами, сприяючими подразнення дихальних шляхів і щоденному контакті з потенційними алергенами.
– Маляри та штукатури – Пекарі кондитерських виробів – Медсестри – Працівники хімічної промисловості – Працівники тваринницьких галузей – Зварювальники – Працівники харчової промисловості – Працівники деревообробної промисловості
Причини розвитку захворювання на сьогоднішній день залишаються неоднозначними.
У сучасній медицині існує термін «тригер», що позначає подразник, який провокує приступи ядухи.
— будь-яка пил,
— дим,
— вихлопні гази,
— різкі коливання температури і вологості повітря,
— аерозольні засоби побутової хімії і т. д.
На хворі, запалені бронхи, які дуже чутливі і легко піддаються роздратуванню, тригери діють особливо гостро. При цьому викликають різку реакцію, біль, спазм. Притому що подразників існує багато і різних, більшість фахівців схильні стверджувати, що головний корінь зла — надзвичайна чутливість організму до дії деяких чинників навколишнього середовища.
Що позначається як алергія. Називають таку астму алергічної або атопічною. У деяких випадках у хворого ніколи не було алергічних проявів, але раптом різко починала розвиватися бронхіальна астма.
Її розвиток може посприяти часто повторюються важкі вірусні інфекції. Вони призвели до зниження імунного статусу, на тлі якого розвинулася неправильна реакція рецепторів бронхіального дерева. Це імунологічна астма.
Іноді напад виникає під впливом холодного вологого повітря, мінливих метеоумов або незвичайної фізичної навантаження. Така астма називається астму фізичної напруги.
Але головна, основна причина — це генетичний дефект. Неправильне формування якихось генів викликає порушення обмінних процесів у клітині. Адже нормальний обмін речовин — це стіна, яка захищає наші органи, в тому числі і бронхи.
Бронхіальна астма (БА) — захворювання, найхарактернішим проявом якого є хронічне запалення дихальних шляхів, респіраторні симптоми (свистячі хрипи, задишка, закладеність у грудях та кашель), які варіюють за часом та інтенсивністю і проявляються разом з змінної обструкцією дихальних шляхів.[1]
БА займає лідируючу позицію за поширеністю серед населення. Якщо вірити статистиці, за 15 років зафіксовано подвоєння кількості хворих цією патологією.
За оцінками ВООЗ, сьогодні БА хворіє приблизно 235 млн людей, а до 2025 року прогнозується збільшення до 400 млн осіб у світі.[1] Так, у дослідженнях 3 фази (WILLIAM) також виявлено зростання світової захворюваності на БА у дітей у віці 6-7 років (11,1-11,6%), серед підлітків 13-14 років (13,2-13,7%).[2][3]
На появу і розвиток БА впливає ряд причин.
Внутрішні причини:
1. підлогу (в ранньому дитинстві переважно хворіють хлопчики, після 12 років дівчатка);
2. спадкова схильність до атопії;
3. спадкова схильність до гіперреактивності бронхів;
4. зайва вага.
Зовнішні умови:
1. алергени:
- неінфекційні алергени: побутові, пилкові, епідермальні; грибкові алергени;
- інфекційні алергени (вірусні, бактеріальні);
2. інфекції дихальних шляхів.[4]
При виявленні схожих симптомів проконсультуйтеся у лікаря. Не займайтеся самолікуванням – це небезпечно для вашого здоров’я!
Причини виникнення бронхіальної астми бувають зовнішніми або внутрішніми, також впливає фактор спадковості. Причини розвитку бронхіальної астми можна розділити на кілька категорій:Внутрішні фактори:
- Спадкова схильність – найближчі родичі, які хворіють на цю недугу або мали складні види алергічних реакцій;
- Ожиріння – з-за неправильної вентиляції легенів і високого стояння діафрагми, можуть виникнути труднощі з диханням;
- Чоловіки і хлопчики частіше схильні до цього недугу, що можна пояснити анатомічним будовою бронхіального дерева.
Зовнішні фактори
- Алергічні реакції – людина відчуває постійний кашель, труднощі з диханням і не може зробити видих правильно;
- Цвіль і квітковий пилок;
- Продукти харчування, найчастіше цитрусові;
- Деякі лікарські препарати.
https://www.youtube.com/watch?v=ytpress
Причиною патологічного процесу є вплив алергену, в сукупності з імунними порушеннями. Варто відзначити, що куріння тютюну і забруднене навколишнє середовище також можуть стати факторами, що впливають на появу і розвиток захворювання.
Тригери
У кожного пацієнта є власний тригер (подразник, який провокує напад задухи), через який можуть з’явитися ускладнення. До списку найбільш поширених відносяться:
- Погодні умови. Наприклад, при яскравому сонячному світлі людина може почувати себе недобре;
- Психологічні фактори. Люди, які страждають від депресії і стресів, більше схильні до впливу різних захворювань;
- Домашні пилові кліщі або інші шкідники;
- Застуда та вірусні інфекції при недостатньому лікуванні, можуть спровокувати розвиток астми, а також викликати напади задухи;
- Тварини і гормони.
Захворювання протікає у кожного по-різному. При призначенні курації, лікар визначає основні причини, що провокують закупорці бронхів та ускладнення хвороби. На підставі отриманих результатів, визначається подальший план лікування та можливості ремісії.
Крім бронхіальної астми причини виникнення є класифікація, яка дозволяє віднести хворобу до одного з типів. На початковій стадії можна віднести епізодичну астму, яка проявляється тільки при появі тригерів і алергенів. Захворювання може бути:
- Поєднаним з іншими;
- Неалергічного характеру;
- Неуточненими;
- Алергічних.
По мірі розвитку можна виділити: легкої тяжкості, середньої і важкою. В останньому випадку, лікуванню і профілактиці бронхіальна астма практично не піддається. Заходи щодо відновлення здоров’я будуть ефективні в початковій і середній стадії. Головне завдання лікаря – досягти стабільної ремісії.
Синдроми при бронхіальній астмі визначити не так вже й складно. Як тільки у людини з’являється один з описаних вище симптомів – йому варто відразу ж звернутися за допомогою до кваліфікованого фахівця.
Захворіти на бронхіальну астму може абсолютно кожен, у кого є схильність і різні алергічні реакції.Терапія бронхіальної астми призначається лікарем-пульмологом. В основу діагнозу лягають скарги пацієнта, аналізи і рентгенівський знімок.
Всі дослідження і аналізи направлені на виявлення ступеня тяжкості захворювання. Симптоми і лікування бронхіальної астми нерозривно пов’язані один з одним. Від тригера, що викликає розвиток хвороби, визначається подальший план клінічної картини. Хворому потрібно пройти такі аналізи та дослідження, як:
- Спірометрія. Функціональне дослідження легень. За допомогою спірометричного приладу проводиться аналіз об’єму легень, ємності вдиху і видиху. Подібне обстеження допоможе визначити обструкцію бронхів і підтвердити діагноз. Після отримання результатів, процедуру слід повторити ще кілька разів.
- Пикфлоуметрия – дозволяє оцінити обструкцію дихальних щляхів при конкретних різновидах захворювань. Даний метод спрямований на вивчення стабільності стану і порівняння показників з попередніми.
- Аналіз на алергени. Проводиться для того, щоб визначити основні чинники появи хвороби і можливості ефективного лікування.
Також проводиться загальний аналіз крові та мокротиння. Другий є основним, який дозволить розглянути віруси, які провокують захворювання, спіралі Куршман та іншого. В стадії спалахнув запального процесу можна визначити нейтральні лейкоцити.
Дослідження стану імунного бар’єру і біохімічний аналіз крові дадуть повну картину того, як впоратися з бронхіальною астмою. Аналіз крові дозволить зрозуміти, які ще захворювання можуть бути у пацієнта і які процеси вже запущені.
Вилікувати бронхіальну астму не так просто, як може здатися. Піддається лікуванню тільки початкова і середня стадії, які характеризуються відсутністю серйозних змін в органі. Оскільки, воно носить хронічний характер, основним в лікуванні є саме виключення алергенів.
Пацієнту може бути призначена дієта і нормалізація умов праці, ритму життя. Подібний спосіб допоможе визначити основний фактор, що впливає на розвиток недуги і визначити ступінь його впливу.Якщо ж алерген був встановлений раніше (або завдяки проведеним дослідженням), пропонуються гіпосенсибілізуючі засоби.
Основне їх завдання – знизити вплив продукту на здоров’я і загальний стан хворого. Крім цього, використовуються медикаментозні засоби, у вигляді аерозолів. Завдяки їм, збільшується просвіт між бронхами і відтік легеневої слизу.
Доза препарату підбирається індивідуально, з урахуванням стадії і загальної реакції організму. Можуть використовуватися препарати «швидкої допомоги», що розширюють бронхи і дозволяють повітрю проходити набагато швидше.
Використовується для усунення нападів та покращення загального стану пацієнта.Також використовуються таблетовані препарати пролонгованої дії. У деяких випадках, допомагають медикаменти гормонального складу.
Можуть призначатися у вигляді ін’єкцій та необхідні пацієнтам в ранковий час. Лікування за допомогою глюкокортикоїдів, дозволяє не тільки поліпшити загальний стан імунної системи, але й надає позитивний результат в якості профілактичного заходу.
Основне завдання ін’єкцій – блокувати різні запальні процеси, зменшити кількість лейкоцитарних і эозинофильных клітин.Постійний контроль стану, проведення досліджень в призначений термін – зменшує набряк слизової оболонки, сприяє відновленню бронхіального просвіту.
Гормональні засоби особливо ефективні в цьому плані, тому при правильному дозуванні і спостереженні лікаря, можна досягти стабільної ремісії. Препарати вводяться за допомогою інгаляторів, що істотно полегшує їх прийом і мінімізує ризик негативних реакцій організму.
Класифікація захворювання
1. Алергічний бронхіт.
2. Алергічний риніт з астмою.
3. Атоническая астма.
4. Екзогенна алергічна астма.
5. Сінна лихоманка з астмою.
1. Идиосинкразическая астма.
2. Ендогенна неалергічний астма.
III. Змішана астма (поєднання ознак алергічної та неалергічною астми).
1. Астматичний бронхіт.
2. Пізно виникла астма.
Алергічна (атопічна) астма — це найпоширеніший вид захворювання. Алергія — це незвичайна підвищена чутливість організму до дії деяких, часом найнесподіваніших факторів навколишнього середовища. Їх називають алергенами.
Коли в дію вступають зовнішні фактори, які самі по собі без генетичної схильності не можуть викликати хворобу, тоді проявляється астма.
Останні дослідження показують, що якщо один з батьків страждає алергічним захворюванням, то можливість розвитку у дитини складає 25%, якщо ж обоє батьків аллергичны, то цифра зростає до 40%.
– Коли ж у сім’ї хворіли і інші родичі: бабуся, дідусь, тітки, дядьки, то ймовірність захворіти ще зростає. Але успадковується не сама хвороба, а схильність до неї. Проявиться чи ні ця схильність, багато в чому буде залежати від умов і способу життя людини.
Особливо в ранні роки. Але як стверджує медична практика, успадковані гени можуть проявитися в будь-якому віці. У одних алергія розвивається з раннього дитинства, деякі пов’язують початок хвороби з прийомом ліків, появою в будинку тварини, стресом, простудним захворюванням, переїздом в іншу кліматичну зону і т. п.
Останнім часом помічено закріплення алергену, коли організм людини звикає до якого – небудь продукту і починає реагувати, заперечувати його.
Підвищена реактивність бронхів, а часто і верхніх дихальних шляхів — органів легко ранимих і постійно контактують із шкідливими факторами зовнішнього середовища, але мають потужну і тонко організовану систему захисту, змушує припускати, що в основі цієї підвищеної реактивності лежить місцева поломка системи захисту, і в першу чергу імунного захисту.
Винні алергени, тобто ті самі речовини, що викликають таку неспецифічну реакцію в організмі.
Навіть дуже мала концентрація алергену, здатна викликати напад задухи, і швидкість існуючою бронхоспастичною реакції.
— неінфекційні,
— інфекційні.
До неінфекційних відносяться речовини, які знаходяться в безпосередній близькості від людини. Це домашній пил. Більшість алергенів, спричиняють астматичні напади, носяться в повітрі. Приблизно у 30-40% хворих на бронхіальну астму виявляється підвищена чутливість до алергену з домашнього пилу.
Пил ця неоднорідна. Вона складається з різних компонентів. Найбільш шкідливим та активним компонентом є дерматофагоидные кліщі, які розмножуються восени і навесні. Винуватець навіть не сам кліщ, а його екскременти.
Вони знаходяться в килимах, і в ковдрах, і в подушках, і в шторах, і в пледах, що не піддавалися санітарній обробці ліжках, в складках матраців, одязі, інших місцях скупчення пилу, в пилу за плінтусами.
Небезпечним компонентом-алергеном може бути і книжковий пил. Краще не розташовувати книги в приміщеннях, де проводиться багато часу: спальнях, ігрових кімнатах для дітей і т. д.
Також шкідливі: мікроскопічні грибки, сухі залишки комах і квітів, оббивка меблів.
Також до неінфекційних відносяться алергени тваринного і рослинного походження: шерсть тварин, пір’я й пух птахів, пилок дерев і трав. Алергії до пилку рослин називають полінозом. Виникає він, як правило, найкраща пора року — весна, раннє літо, коли зацвітають сади і парки, коли у відкриті вікна вітер доносить неповторні аромати клейких листочків, квітів, вологої трави.
Особливо сильними дратівливими властивостями володіють аерозолі, пудра, тальк, пральний порошок. Дуже різкі запахи можуть викликати кашель, адже бронхи астматика в десятки разів більш чутливі до подібних подразників.
Також велику групу алергенів становлять харчові продукти, що діють на імунну систему через шлунково-кишковий тракт. Особливо якщо він не в порядку. У хворих з харчовою алергією часто виявляють симптоми холециститу, холецистопанкреатиту, гастриту або коліту.
Недосконала ферментна обробка вступників харчових продуктів призводить до всмоктування і надходження в кровоносне русло цільних білків. Вони можуть затримуватися ендотелієм судин і викликати сенсибілізацію.
Розвиток алергічної реакції на рівні бронхолегеневого апарату, можливо, объясняемся активної метаболічної функцією легенів.
— яйця,
— риба,
— цитрусові,
— шоколад,
— молоко,
— деякі ягоди (малина, полуниця).
— хлібні злаки,
— рослинні масла,
— гречана крупа.
— ліки, що приймаються всередину, в їх числі: ацетилсаліцилова кислота, анальгін, йодовмісні препарати та ін.;
— ін’єкційно вводяться антибіотики: пеніцилін, тетрациклін, левоміцетин та ін, що вводяться ін’єкційно АКТГ, вітамін В1, нікотинамід, новокаїн, сульфаніламідні препарати, вакцини, сироватки, протеолітичні ферменти і т. д.;
— ингалируемые з лікувальною метою антибіотики, протеолітичні ферменти, вітаміни, антигістамінні засоби, гідрокортизон, знеболюючі засоби та ін.
На сьогоднішній день розрізняють два основних види забруднень навколишнього середовища: промисловий і фотохімічний зміг. Перший домінує у великих індустріальних районах і є результатом неповного згоряння рідкого і твердого палива.
Другий виникає в місцях скупчення автотранспорту при дії сонячного світла, активуючого фотохімічні реакції у вихлопних газах. Ці види забруднень одночасно присутні у великих містах і індустріальних центрах.
Серйозну тривогу сьогодні вселяють і поллютанти. Поллютанти — це різні хімічні речовини, які при накопиченні в атмосфері у високих концентраціях можуть викликати погіршення здоров’я людини і тварин.
Джерелами полютантів в житлах людини служать нагрівальні прилади, кухонні печі, каміни, синтетичні і пресовані покриття, клеї, лаки, фарби. Крім окислів азоту, окису вуглецю та двоокису сірки, вони виділяють формальдегід і ізоціанати.
До числа найважливіших полютантів відноситься тютюновий дим, який містить понад 4,5 тисяч різних сполук (вуглеводні, оксид вуглецю, діоксид азоту, нікотин та ін). Ці речовини надають найбільший вплив на дітей, інвалідів і літніх людей, що проводять у квартирах багато часу.
Встановлено, що високі концентрації полютантів викликають загострення бронхіальної астми і підвищують гіперреактивність бронхів. Особливо небезпечна концентрація шкідливих хімічних речовин на робочих місцях.
Поллютанти розглядаються в якості серйозної причини, що викликає загострення бронхіальної астми. Однак роль більшості з них в етіології цього захворювання вивчена поки що недостатньо. Невідомо, чи є вони самостійною причиною астми або ж підсилюють дію інших факторів зовнішнього середовища — алергенів, інфекції, шкідливих умов праці.
Професійну астму можна визначити як оборотне обструктивне захворювання легень, обумовлене впливом на хворого речовин — алергенів на його робочому місці. У зв’язку з бурхливим розвитком індустрії виникнення астми все частіше буває пов’язано з професійними умовами.
Така астма може розвинутися як у хворих, які раніше страждають астмою, так і у людей, що не хворіють нею. При професійної астми можуть відзначатися напади свистячого дихання, які чітко пов’язані з умовами роботи, але можуть також мати місце лише нічні астматичні напади.
Таким чином, взаємозв’язок між симптомами астми і професійним впливом може бути завуальованій, тому при такому вигляді астми, так само як при бронхолегеневому аспергиллезе і при аспиринчувствительной астмі, лікар повинен бути гранично уважним, щоб поставити правильний діагноз.
Якщо людина працює на підприємстві, де у нього трапляються напади, необхідно міняти місце роботи. Те ж саме відноситься до людям, зайнятим у фармацевтичній промисловості і контактує з лабораторними тваринами, особливо гризунами.
Астма зустрічається у 6% людей цих професій.
Існують професійні фактори, що провокують розвиток захворювання.
— Астма працівників борошномельної та хлібопекарської промисловості. Алерген — борошно.
— Астма робітників виробництва натурального шовку. Алерген — папильонажная пил (пилок, що покриває крила метелика-шовкопряда).
— Астма тваринників, працівників вивариев, зоопарків ветеринарів. Алерген — шерсть і частинки епідермісу тварин.
— Астма бібліотекарів. Алерген — бібліотечний пил.
— Астма перукарів. Алерген — епідерміс, волосся людини.
— Астма робітників виробництва касторової олії. Пил бобів касторової дерева має дуже високу алергенну активність.
— Астма працівників з виробництва кави. Алерген — пил кавових бобів.
— Астма робітників виробництва миючих засобів. Алергени — миючі детергенти (ферменти). «Платинова» астма. Астма, викликана комплексними солями платини. Металева платинова пил астми не викликає. «Марганцовая», «нікелева», «хромова» астма.
— Лікарська астма. Алерген — лікарська пил на виробництві.
— Астма працівників деревообробної промисловості. Алерген — пил дерева (дуб, червоний кедр).
— Астма робочих хлопкообрабатывающей промисловості.
— Астма працівників виробництва поліуретанів, пінопластів, друкарських фарб.
Сьогодні є величезна кількість класифікацій БА. Нижче представлені основні, вони допомагають у розумінні причин і необхідні для статистики. Крім того, наведено сучасний підхід у розгляді проблеми астми, як виділення фенотипів астми.[1][6]
У Росії використовується наступна класифікація БА:
Класифікація БА (МКБ-10)
| J45, J45.0 Астма з переважанням алергічного компонента |
| алергічна екзогенна |
| атопічна |
| Алергічний бронхіт без дод. уточнень |
| Алергічний риніт з астмою |
| Сінна лихоманка з астмою |
| J45.1 Астма неалергічний |
| идиосинкратическая |
| ендогенна неалергічний |
| J45.8 Астма поєднана |
| асоціація з станами, згаданими в J45.0, J45.1 |
| J45.9 Астма без уточнення |
| астма почалася пізно |
| астматичний бронхіт без дод. уточнень |
| J46 Астматичний статус |
| астма тяжка гостра |
Пріоритетна увага зараз приділяється персоналізованої медицини, яка на даний момент не має можливості створення індивідуального лікарського препарату і способів обстеження або попередження розвитку захворювання для конкретного хворого, але запропоновано виділяти окремі категорії. Ці підгрупи хворих називають фенотипами БА, що характеризуються особливостями причини, розвиток, методи обстеження та лікування.[1][8]
На даний момент існують наступні фенотипічні форми БА:
- Алергічна БА. Цей тип не представляє складності в діагностиці — дебют захворювання припадає на дитячий вік, пов’язаний з обтяженим алергологічним анамнезом. Як правило, у родичів також є респіраторні або шкірні прояви алергії. У людей з цим різновидом БА зафіксовано імунне запалення в бронхіальному дереві. Ефективно лікування хворих з цим типом БА місцевими кортикостероїдами ( ГКС).
- Неалергічний БА. Цим типом БА хворіють переважно дорослі, в анамнезі немає аллергопатологии, спадковість по алергії не обтяжена. Характер запальних змін в бронхах цієї категорії буває нейтрофільної-эозинофильным, малогранулоцитарным або поєднувати ці форми. ІГКС погано працюють в лікуванні цього типу БА.
- Астма з постійною констрикцией дихальних шляхів. Є така група пацієнтів, у яких починаються незворотні зміни в бронхах, як правило, це люди з неконтрольованими симтомами БА. Зміни в бронхіальному дереві характеризуються перебудовою стінки бронхів. Терапія цих пацієнтів складна і вимагає пильної уваги.
- Астма з пізнім початком. Більшість хворих, в основному жіночої статі, захворюють астмою в солідних роках. Ці категорії хворих вимагають призначення підвищених концентрацій ІГКС або стають майже резистентними до базової терапії.
- Астма в поєднанні із зайвою вагою. Цей тип враховує, що категорія людей з перевищенням ваги і БА страждають тяжкими нападами задухи і кашлем, постійно буває задишка, а зміни в бронхах характеризуються помірним алергічним запаленням. Лікування цих пацієнтів починається з корекції ендокринних відхилень і дієтотерапії.
Симптоми бронхіальної астми
Основним симптомом бронхіальної астми є напад задухи, який виникає при впливі на організм алергену, так і при подразненні рецепторів трахеї і великих бронхів яким-небудь неаллергическим фактором (холод, різкий запах і ін).
Приступу задухи зазвичай передує бронхоспазм, який починається з відчуття закладеності в носі, тяжкості в грудях і супроводжується сухим кашлем. При наявності супутніх захворювань напад задухи розвивається поступово, з погіршенням перебігу бронхіту або пневмонії, на тлі яких виникає бронхіальна астма.
— період провісників,
— період розпалу,
— період зворотного розвитку.
Період провісників нападу настає за кілька хвилин, годин, а іноді і днів до нападу і проявляється різними за характером і інтенсивності симптомами: вазомоторными реакціями з боку слизової оболонки носа, часто проявляються рясним відділенням рідкого водянистого секрету і чиханьем, іноді відчуттям сухості в носовій порожнині, свербінням очей, нападоподібний кашлем, утрудненням відходження мокротиння, задишкою, іноді своєрідним відчуттям «легкого і вільного дихання».
Крім того, в цьому періоді може з’явитися свербіж шкіри в області підборіддя, шиї, межлопаточной області, з непереборним бажанням чесати. Дані симптоми можуть супроводжуватися головним болем, втомою, нудотою і розладом травлення, надмірним діурезом.
У період розпалу ядуха супроводжується відчуттям стиснення, стиснення за грудиною, яке не дає можливості вільно дихати. Відчуття задишки і стиснення в грудях можуть виникнути раптово, серед ночі або в інший час доби і за кілька хвилин досягти дуже великої сили.
У цьому випадку напад бронхіальної астми розвивається без періоду передвісників. Вдох стає коротким, видих зазвичай повільний, судомний, в 2-4 рази довше вдиху. Видих супроводжується гучними, тривалими, свистящими хрипами, чутними на відстані. У деяких хворих під час нападу ускладнені як вдих, так і видих.
Намагаючись полегшити дихання, хворий приймає вимушене положення, при якому відчуття нестачі повітря і задуха менше турбують його. Хворий сидить, нахилившись вперед, спираючись ліктями на коліна або уперши руки в край стільця або ліжка, ловлячи повітря при диханні.
При цьому обличчя його одутле, бліде з синюшним відтінком, покрите холодним потом, виражає страх і занепокоєння. Крила носа роздуваються при вдиху. Грудна клітка в положенні максимального вдиху. В диханні приймають участь м’язи плечового поясу, спиці і черевної стінки. Міжреберні проміжки і надключичні ямки втягуються при вдиху.
При нападі ядухи грудна клітина знаходиться в положенні максимального вдиху, а діафрагма сплощена і купол її стоїть низько, під час вдиху нижні відділи грудної клітки втягуються всередину. Шийні вени розширені.
Хрипи під час нападу перериваються кашлем, який у деяких хворих супроводжується про – ходінням мокротиння, після чого дихання стає більш легким. В інших випадках мокротиння зовсім немає або вона густа, в’язка, у невеликій кількості виділяється з працею.
Мокротиння, як правило, клейка і в’язка, іноді піниста. Вона може містити білі щільні кульки і нитки, які іноді мають вигляд розгалужених і являють собою зліпки слизу, яка перебувала в дрібних бронхах і виділилася при стиханні нападу.
У деяких випадках під час нападу ядухи температура підвищується до 37-37,5 °С.
Дихання сповільнене до 10-12 вдихів в хвилину, у деяких хворих, навпаки, прискорено, без вираженої паузи між вдихом і видихом. При прослуховуванні над легенями на фоні ослабленого дихання під час вдиху і особливо під час видиху чути багато сухих свистячих хрипів різних відтінків.
Пульс слабкого наповнення, прискорений. Іноді на 20-30 мм рт. ст. знижується систолічний артеріальний тиск і досить часто на 10-12 мм рт. ст. підвищується діастолічний тиск. У деяких хворих артеріальний тиск має тенденцію до підвищення.
Зворотний розвиток нападу може закінчитися швидко, без будь-яких видимих наслідків з боку легенів і серця. Після нападу напруга послаблюється, настрій піднімається. Хворі відчувають спрагу, деякі відчувають сильний голод, всі хочуть відпочити.
Напади задухи у багатьох хворих виникають вночі, коли в певний час, особливо часто в 3-4 години, з’являються почуття сорому у грудях, задуха, кашель, задишка і чутні на відстані сухі хрипи.
Хворі змушені вставати і нормалізувати свій стан різними засобами. Іноді напади ядухи виникають у ранні ранкові години і тоді, коли хворий починає вставати з ліжка після нічного сну.
Існує легкий перебіг, який характеризується слабкими, не тривалими нападами задухи. Вони трапляються рідко: кілька разів в місяць, швидко знімаються спеціальними препаратами. І в проміжках практично нічого не турбує хворого.
Тобто між нападами» ніяких синдромів бронхіальної астми не спостерігається. Цей момент, між іншим, доволі часто вводить в оману хворого, з-за чого візит до лікаря все відкладається і відкладається, а підступна астма тим часом набирає силу.
Бронхіальна астма середньої тяжкості вже більш небезпечна і відчутна. Дуже часто вона зустрічається при інфекційно-алергічній формі. Для хворого в цій стадії характерні поступовий вихід з нападу задухи, уповільнення задишки.
Загострення хвороби спостерігаються 1-2 рази в тиждень. У таких хворих між нападами залишається важке дихання, порушуються її функції. При цьому обстеження показують порушення бронхіальної прохідності, низьку потужність вдиху, обструкцію малих і середніх бронхів.
Часте загострення і тривалий перебіг бронхіальної астми у хворого призводить у багатьох випадках до розвитку емфіземи легень, а потім і до легеневої недостатності. Для важкого ступеня захворювання характерні часті загострення, стійкі симптоми, зниження фізичної активності.
Найнебезпечніша форма загострення бронхіальної астми — це розвиток астматичного статусу, який характеризується стійкою і довгої бронхіальною обструкцією, тобто спазмами бронхів з порушенням їх дренажної функції — виділення і відходження мокротиння, і наростанням дихальної недостатності.
— Приєдналася інфекція: пневмонія; гострий бронхіт бактеріальної, вірусної або микотической (грибкової) етіології; інфекція придаткових пазух носа; гостра респіраторна інфекція, у тому числі грип; туберкульоз легенів;
— Контакт з алергенами: масивний, постійний контакт з побутовими алергенами, наприклад у випадку ремонту в квартирі; масивний контакт з епідермальними алергенами (алергенами тварин), наприклад в гостях;
масивний контакт з пилком у хворих з пилковою бронхіальною астмою; вживання нестерпною їжі в разі харчової алергії; астматичний стан розвивається на тлі кропив’янки, набряку Квінке, болів в животі.
Також це може бути прийом нестерпних лікарських препаратів або різка відміна вже звичних; укуси перетинчастокрилих комах у разі инсектной алергії; специфічна імунотерапія при недотриманні методики її проведення або порушення визначеного режиму пацієнтом;
— Інші причини: прийом неселективних бета-адреноблокаторів (обзидан) з приводу супутніх захворювань; недотримання хворим лікарських призначень в прийомі протиастматичних ліків, особливо відмова від прийому кортикостероїдів системної дії.
— легкої,
— середньої,
— важкою.
Легка стадія зазвичай характеризується затяжним нападом задухи, формуванням несприйнятливості до препаратів, порушенням дренажної функції бронхів. Приступ задухи не знімається 12 годин і більше, стан хворого важкий, незначно змінюється газовий склад крові: може спостерігатися помірне зниження кисню в крові і наростання вмісту вуглекислого газу.
Середня стадія відрізняється від першої прогресуючими порушеннями дренажної функції бронхів — просвіт їх заповнений густий слизом, формуванням німого легкого — над ділянками легень, де раніше прослуховувалися свистячі хрипи.
При цьому стан хворого дуже тяжкий — свідомість загальмована, бліда шкіра покрита липким потом, тахікардія з частотою пульсу 120 ударів на хвилину, артеріальний тиск дещо підвищений.
Важка стадія характеризується значними порушеннями центральної нервової системи і розвитком втрати свідомості в результаті різкої зміни газового складу крові. При несвоєчасному лікуванні астматичний статус може призвести до дуже тяжких наслідків.
https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertise
Симптоми астми можуть варіюватися від легких до важких. Коли симптоми астми погіршуються, він відомі як напад астми.
Більшість людей, що страждають астмою, відчувають напади астми, розділені безсимптомними періодами. Напад астми може тривати хвилин до декількох днів, і може стати загрозливим життя, якщо повітряний потік тривало обмежений.
Важкий напад астми зазвичай розвивається повільно, від 6 до 48 годин, він називається астматичний статус, тим не менш, у деяких людей, симптоми астми можуть погіршитися досить швидко. Під час астматичного статусу життя хворого піддається реальній загрозі. Особливо важко він протікає людей похилого віку і дітей.
Характерні симптоми БА, на які скаржаться більшість хворих, включають:
- кашель і тяжкість у грудях;
- експіраторна задишка;
- свистяче дихання.
Прояви БА мінливі за своєю тяжкості, частоту появи і залежать від контакту з різними алергенами та іншими тригерними факторами. Залежать вони і від підібраного протиастматичного лікування, кількості і тяжкості супутніх захворювань. Найчастіше симптоми БА турбують в нічний час або в ранні ранкові години, а також після фізичних зусиль, що призводить до зниження фізичної активності хворих. Запальні зміни в бронхіальному дереві та гіперреактивність дихальних шляхів виступають основними патофизиологическими ознаками БА.[5]
Механізми, що викликають основні симптоми БА[5]
| Симптом | Механізм |
|---|---|
| Кашель | Роздратування
рецепторів бронхів, скорочення гладкої мускулатури бронхів |
| Свистяче
дихання |
Бронхообструкция |
| Закладеність
у грудях |
Констрикція
дрібних дихальних шляхів, повітряні пастки |
| Задишка | Стимульована робота дихання |
| Нічні
симптоми |
Запальний
процес, гіперреактивність бронхів |
Бронхіальна астма: діагностика
Іноді робити висновки про стан хворого і приймати рішення доводиться в лічені хвилини. Якщо людина потрапляє на прийом до лікаря з нападом задухи або в астматичному статусі, то часу на лабораторні та інші дослідження немає.
Важливо при цьому визначити давність захворювання. Не менше значення має з’ясування причин і обставин, що призвели до останнього загострення, а також лікар повинен дізнатися, а хворий по можливості точно назвати, які фактори провокують у нього астматичний напад.
Особливе значення надається непереносимості лікарських препаратів і алергії до них. Адже треба терміново призначити то головне, може бути єдине ліки, яке зніме напад, а не погіршити його.
Для цього лікар докладно розпитує хворого, що лікувався він до цього часу, яка сумарна доза препаратів, як саме він їх отримував: інгаляційно або парентерально, а також дуже добре, щоб хворий зміг сам визначити і розповісти лікареві, що і в якому випадку виявилося більш ефективним.
Астма має властивість маскуватися різними патологіями. Бронхоспазмом можуть ускладнюватися деякі захворювання гортані, хронічні і гострі бронхіти, круп, пухлини трахеї і бронхів, туберкульоз, пневмонія, коклюш, дифтерія і т. д.
Коли напад знято, слід починати всебічне клінічне обстеження, складання повної картини хвороби.
Важливо врахувати, що в період фази загострення найбільш чітко проявляються ознаки захворювання. В період ремісії вони зникають, і якщо проміжок між нападами великий, то повністю чи частково відновлюється прохідність бронхів.
Тому лікарі не ставлять остаточний діагноз після першого нападу і навіть після другого. З міжнародного консенсусу прийнято вважати захворювання астмою, тільки якщо трапилося три нападу спазму бронхів або три епізоди тривалого сухого нав’язливого кашлю.
Комплекс початкового дослідження проводиться хворим на бронхіальну астму незалежно від клінічної форми захворювання.
— дослідження органів грудної клітки,
— електрокардіографію,
— клінічне і бактеріологічне дослідження мокротиння.
Також кожен хворий, що страждає захворюванням органів дихання, проходить спирографическое дослідження для встановлення ступеня порушення функції зовнішнього дихання, в період загострення неодноразово досліджується лужно-кислотний рівновагу. Йому вимірюють об’єм форсованого видиху за 1 секунду (ОФВ).
Останнім часом особливого поширення набули спеціальні тести дихальних функцій.
Серед них найбільш показовий і в той же час нескладний тест пік-флоу.
Зміна пік-флоу стало найважливішим тестом для хворих на астму. Воно особливо важливо в тих клінічних ситуаціях, коли застосування більш складних методів недоступно.
При проведенні дослідження хворий вдихає максимально можливий обсяг і потім робить максимальний видих у прилад. Вимірювання проводиться протягом перших 100 мс видиху, тому хворому не потрібно видихати до кінця (до залишкового об’єму).
На шкалі відзначені і малі обсяги, тому його можна застосовувати у дітей починаючи з 3-річного віку. Недоліком приладу є те, що видих треба робити з великим зусиллям, тому пикфлоуметр не використовують у неконтактних і важкохворих пацієнтів.
Первинна інформація важлива не тільки для попереднього судження, але і для остаточного висновку про сутність хвороби. Алергічна природа бронхіальної астми підтверджується змінами аналізів крові та мокротиння.
Загальна клінічна картина у зіставленні з даними рентгенологічного, електрокардіографічного та спірографічного досліджень дозволяє вирішити питання про ступінь вираженості легеневої та серцевої недостатності.
Важливо також визначити алергенів, що викликають астму, хоча це не завжди легке завдання. У деяких випадках проводяться алергологічні методи дослідження, які по суті можна поділити на дві групи.
Одні з них практикуються для підтвердження алергічної природи астми, інші для виявлення алергенів, що провокують астму. Іноді проводиться провокація інгаляційним антигеном. Це дослідження дуже показово, але таїть у собі елементи небезпеки і тому застосовується з великою обережністю.
Зі складною симптоматикою хворих потрібно направляти на дослідження легеневих функцій. Це особливо важливо при наполегливих симптомах, неадекватної реакції на лікування або якщо хворий палить. Симптоми не завжди адекватні ступеню тяжкості хвороби.
Лікуванням Людей, які страждають бронхіальною астмою займаються алергологи та пульмонологи. Лікуючий лікар сам визначає, якою служби потребує хворий, і направляє його на додатковий контроль, діагностику і корекцію лікування.
Завдання алергологів— це виявлення алергенів, на які реагує організм конкретної людини, із-за чого у людини виникає те чи інше алергічне захворювання. У тому числі, природно, і бронхіальна астма.
Завдання пульмонологів — лікування всіх захворювань бронхолегеневої системи. У тому числі, природно, і бронхіальної астми.
Бронхіальна астма являє собою клінічний діагноз, який встановлює лікар, враховуючи скарги, анамнестичні особливості пацієнта, функціональні методи діагностики з урахуванням ступеня зворотності обструкції бронхів, спеціального обстеження на наявність аллергопатологии і диференціальної діагностики з іншими хворобами зі схожими скаргами. Дебют розвитку захворювання найчастіше відбувається у віці від 6 років, рідше після 12 років. Але поява можливо і в більш пізньому віці.[9] Пацієнти скаржаться на епізоди утрудненого дихання вночі, в передранкові години або пов’язують скарги з емоційної, а іноді і фізичним перевантаженням. Ці симптоми поєднуються з утрудненням дихання, з порушеннями видиху, «свистом» в грудях, рецидивуючим кашель з невеликою кількістю мокротиння. Ці симптоми можуть купуватися самостійно або з використанням лікарських бронхорозширюючих препаратів. Необхідно зв’язати появи ознак БА після взаємодії з алергенними речовинами, сезонність появи симптомів, зв’язок з клінічними ознаками нежитю, присутність в анамнезі атопічних захворювань або астматичних проблем.
При підозрі на діагноз БА слід задати питання:
- Турбують вас напади похрипывания в легенях?
- Буває покашлювання в нічний час?
- Як ви переносите фізичне навантаження?
- Турбують вас тяжкість за грудиною, покашлювання після перебування у запилених приміщеннях, контакту з шерстю тварин, у весняно-літній період?
- Чи помітили ви, що частіше вболіваєте довше двох тижнів, і захворювання часто супроводжується кашлем і задишкою?
Специфічні методи постановки діагнозу
1. Оцінка функції роботи легенів і ступеня возвратимости бронхіальної констрікція
- Спірометрія — це основний і простий метод дослідження важкості та возвратимости обструкції бронхів, застосовується також для подальшої оцінки перебігу БА. При проведенні ФЗД можна виявити тип змін бронхіального дихання (обструктивний, рестриктивний, змішаний), оцінити тяжкість стану. Для точної діагностики возвратимости бронхіальної констрікція можна застосувати пробу з бронхорозширювальними препаратами. Загальноприйнятим позитивним тестом вважається приріст ОФВ1≥12%. Застосовують наступні види бронходилататоров: β2-агоністи швидкого ефекту (сальбутамол, фенотерол, тербуталін) з контролем відповіді протягом 14 хвилин. Позитивний тест свідчить про оборотності значень порушень при БА.[9]
- Пикфлоуметрия. Часто застосовується вимірювання пікової швидкості видиху за допомогою спеціального простого апарату — пикфлоуметра. Необхідно пояснити хворим, як вимірювати ПСВ в ранкові години (до користування лікарськими препаратами); в цьому випадку вимірюємо саме мінімальне значення ПСВ. Вимірювання ПСВ необхідно зробити і пізно ввечері, це буде найвищий рівень ПСВ. Мінливість протягом доби ПСВ називають амплітудою ПСВ. Фіксування ПСВ слід проводити близько 2-3 тижнів. Дане дослідження оцінює ПСВ в домашніх і робочих умовах, що дозволяє визначити, як впливають фактори зовнішньої обстановки на самопочуття пацієнта (алергени, професійні фактори, фізичне навантаження, стреси та інші тригери).[10]
- Визначення гіперреактивності бронхів. Присутність гіперреактивності бронхіального дерева вважається важливим критерієм для постановки діагнозу БА. Найбільш використовуваним методом дослідження гипервосприимчивости бронхів на даний момент є бронхоконстрикторный тест з біологічно активними речовинами (метахолином, гістаміном), а також фізичним навантаженням. Оцінка показників дослідження оцінюється за змінами ОФВ1. При зменшенні показників ОВФ1 більш Чим на 20% (від первісних цифр) тест можна вважати позитивним.[8]
2. Аллергообследование. Передбачає проведення алергопроб на шкірі, тестів-провокаторів з деякими видами алергенів, лабораторного дослідження для виявлення специфічних IgE-антитіл. Найбільш поширеними є шкірні проби, так як це прості методи по техніці виконання, достовірно точні і безпечні для пацієнтів.
2.1. Існують наступні види шкірних алергопроб по техніці виконання:
- скарификационные алергопроби;
- проби уколом (prick-test);
- внутрішньошкірні проби;
- аплікаційні проби
Щоб проводити шкірні проби, необхідні дані з історії хвороби пацієнта, які свідчать за однозначну зв’язок скарг і контакту з тим алергеном або їх групою в патогенезі хвороби, IgE-залежний тип алергічної реакції.
Шкірне тестування не проводиться у випадках:
- загострення алергічного захворювання;
- гострих вірусних або бактеріальних захворювань (ГРВІ, назофарингиты, бронхіти та ін);
- тяжкої форми астми, її неконтрольованого перебігу (ОФВ1{amp}lt;70% незважаючи на базисну терапію);
- загострення інфекційних захворювань (туберкульоз, сифіліс і ін);
- декомпенсованої фази захворювань в інших органах і системах (серцево-судинної, ендокринної, травної, видільної, кровоносної системи та ін);
- автоімунних хвороб (СЧВ, ревматоїдний артрит, склеродермія та ін);
- наявності пухлин;
- захворювань психіки;
- вагітності та годування груддю;
- Сніду;
- важко проводити шкірне аллергообследование дітям до 3-х років, у зв’язку з їх неспокійною поведінкою.[10]
2.2. Провокаційний інгаляційний тест. Експерти Респіраторного Товариства з Європи рекомендують проводити дане дослідження. Перед дослідженням проводять спірометрію, і якщо рівень ОФВ1 не знижується нижче від позначки 70% від норми, пацієнт допускається до провокації. Використовують небулайзер, з допомогою якого можна струменем видавати певні дози алергену, і пацієнт робить кілька інгаляцій з певними розведеннями алергенів під постійним контролем лікаря-алерголога. Після кожної інгаляції оцінюються результати через 10 хв тричі. Тест розцінюється як позитивний при зменшенні ОФВ1 на 20% і більше від початкових показників.
2.3. Методи лабораторної діагностики. Діагностика в лабораторії виступає неосновним методом. Проводиться, якщо необхідно ще одне дослідження для підтвердження діагнозу. Основними показаннями для призначення лабораторної діагностики є:
- вік до 3-х років;
- в анамнезі тяжкі алергічні реакції на шкірне обстеження;
- основне захворювання протікає важко, практично без періодів ремісії;
- диференціальна діагностика між IgE-опосередкованими та не-IgE-опосередкованими типами алергічних реакцій;
- загострення шкірних захворювань або особливості будови шкіри;
- потрібен постійний прийом антигістамінних препаратів і глюкокортикостероїдів;
- полівалентна алергія;
- при проведенні шкірного тестування отримують помилкові результати;
- відмова хворого від шкірних проб;
- результати шкірних проб не збігаються з клінічними даними.
В лабораторіях застосовують наступні методи визначення загального та специфічного IgE — радіоізотопний, хемілюмінісцентний та імуноферментні аналізи.
Самий новий підхід до діагностики алергічних захворювань на даний момент — це молекулярне аллергообследование. Воно допомагає більш точно поставити діагноз, розрахувати прогноз перебігу хвороби. Для діагностики важливо враховувати наступні нюанси:
- відмінність справжньої сенсибілізації і перехресних реакцій у хворих з полиаллергией (коли є широкий спектр сенсибілізації);
- зниження ризику тяжких системних реакцій при проведенні аллергообследования, що покращує прихильність пацієнтів;
- точне визначення підтипів алергенів для проведення алерген-специфічної імунотерапії (АСІТ);
- найбільш поширена технологія чіпів Immuna Solid phase Allergen Chip (ISAC). Це сама повноцінна платформа, яка включає в себе більше 100 алергенних молекул в одному дослідженні.
Лікування бронхіальної астми
— терапія нападу,
— стратегічна підтримуюча терапія.
Найчастіше для купірування нападу бронхіальної астми використовуються лікарські препарати — бронхоспазмолітікі. Відрізняються вони за ступенем впливу, і фармакологи всіх країн постійно працюють над їх вдосконаленням.
Але завдання у цих засобів одна — в момент нападу зняти спазм, розслабити гладку мускулатуру бронхів і усунути набряклість. Залежно від ступеня нападу, загального стану хворого, його віку та інших індивідуальних особливостей лікар вибирає з великої кількості препаратів найбільш ефективний в даному випадку становить комбінацію препаратів, що не тільки можливо, але в ряді випадків навіть необхідно.
Симпатоміметики лідирують серед цих лікарських препаратів. Вони поділяються на чотири групи в залежності від їх дії на адренергічні рецептори — рецептори вегетативної нервової системи.
Адреналін і ефедрин відносяться до першої групи— це відомі й універсальні препарати. Вони швидко знімають спазми гладкої мускулатури бронхів, зменшують підвищену секрецію слизу і набряк слизової оболонки.
І в цьому їх суттєва перевага. Однак не всі хворі добре переносять ці препарати. У деяких вони викликають підвищення артеріального тиску, серцебиття, біль у серці та інші небажані реакції.
Особливо часто це спостерігається у дітей і у людей старше 60 років. Адреналін в даний час має обмежене застосування. До його призначення вдаються лише в тих випадках, коли попередня терапія бронхоспазмолитиками, включаючи інші симпатоміметики, помітного ефекту не дала.
До другої групи належать норадреналін, мезатон, фенилзфрин, симпатол. У невеликих дозах вони зменшують набряк і блокують спазми. Але небезпечна їх передозування, і тому в клінічній практиці ці засоби поки що застосовують рідко.
Третя група симпатоміметиків — неселективні бета-стимулятори, в основному вони є похідними изопропилнорадреналина. Для них характерний високий ефект бронходилатації, тобто розширення просвіту бронхів, одержуваної при інгаляційному способі введення.
Дія цієї групи засобів починається швидко і продовжується в середньому 3-4 години. Проте ця група препаратів викликає серйозну побічну дію, що отримало назву «синдром рикошету». Його виникнення також пов’язують з вживанням надзвичайно високих доз препарату. Клінічним проявом «синдрому рикошету» є наростаюче за своєю інтенсивності ядуха.
Четверта група найбільш перспективна — селективні бета-2-стимулятори. Вони добре переносяться при інгаляційному способі призначення, їх бронходилатуючий ефект триває більше 4 годин і кардіотоксичну дію зведено до мінімального.
Це ліки: тербуталін, беротек та сальбутамол (вентолин). Особливо популярний зараз як у вітчизняній, так і західній медичній практиці тербуталін. Він дає виражений бронхорозширюючий ефект при застосуванні його у вигляді таблеток і при підшкірному та внутрішньовенному введенні.
Однак слід підкреслити, що найбільш ефективним способом введення залишається інгаляційний. Селективні бета-2-стимулятори доцільно використовувати у вигляді таблеток в тих випадках, коли хворі погано переносять інгаляції.
Також в якості препаратів, що знімають спазми бронхів, багато років уже застосовуються ксантинові похідні — кофеїн, теобромін і теофілін (еуфілін). Вони мають широкий спектр дії, впливаючи на центральну нервову систему, периферичний кровообіг, підвищують секрецію шлункового соку, розслаблюють гладку мускулатуру бронхів, підсилюють діурез.
Але їх дії є істотні відмінності. І кращим у цьому ряду можна вважати теофілін. Під дією його швидше і глибше відбувається релаксація гладкої мускулатури бронхів. Однак і він, як і інші ліки цього порядку, може викликати небажані ефекти, такі як, безсоння, неспокій, мігрень, тремор, м’язові посмикування, непритомність, нудота, блювання, болі в животі, пронос, тахікардія, аритмія, гіпотонія.
При лікуванні легких нападів застосовуються інгаляція симпатомиметика через дозований інгалятор або розпилювач. При цьому використовується один препарат, наприклад тербуталін, беротек або сальбутамол. В домашніх умовах краще використовувати інгалятор з компресором.
Важливо пам’ятати, що поєднання препаратів може призвести до передозування, необхідно обов’язково спостереження лікаря при першому їх застосуванні.
Покращення після застосування препарату, має настати приблизно через 30 хвилин, але якщо не настав, можна ввести ще одну дозу. Якщо напад легкий, іноді хворим дають препарати перорально, тобто у вигляді таблеток або сиропу, наприклад кленбутерол.
Але при більш серйозних ситуаціях, коли людина задихається, а інгаляції ефекту не дають, краще застосовувати препарати «швидкої допомоги» у вигляді ін’єкції: їх вводять і підшкірно і внутрішньовенно. Коли загострення бронхіальної астми пов’язане з інфекцією, необхідна антибактеріальна терапія з урахуванням алергічного анамнезу. Для кращого відходження мокроти застосовують відхаркувальні засоби.
https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin
При важкому приступі необхідно терміново викликати швидку допомогу, лікар якої повинен відразу ж зробити ін’єкцію (внутрішньовенно або внутрішньом’язово стероїдних препаратів), а потім вже інгаляцію сальбутамолу або тербуталіну.
Якщо стан стабілізується погано, показник пикфлоу менше 100 л/хв, хворий повинен бути відправлений у лікарню. І тут вже до медикаментозного лікування додасться кисень. Слід простежити, щоб кисень, який надходить через маску, був зволоженим. Може бути проведена штучна вентиляція легенів, а також курс підтримуючої терапії.
Протипоказано, яке б не було самопочуття: безсоння, агресія, перезбудження — застосування седативних засобів. Як тільки напад піде на спад, ваша нервова система почне сама приходити в норму.
Звикання або залежності препарати «швидкої допомоги» не викликають. При правильному застосуванні вони не роблять істотного впливу на організм. Препарати діють швидко — вже через 3— 10 хвилин, а тривалість їх дії складає близько 4-5 годин. Ефективність ліків після застосування можна перевірити з допомогою пикфлоуметра.
— серцебиття,
— занепокоєння,
— слабкість,
— тремор,
— головний біль,
https://www.youtube.com/watch?v=ytdev
— запаморочення,
— порушення сну,
— пітливість,
— нудота.
на стенокардію;
артеріальною гіпертонією;
вадами серця;
серцевими аритміями в анамнезі
цукровий діабет (препарати можуть викликати гіперглікемію — виникає необхідність нового режиму дозування інсуліну або пероральних протидіабетичних засобів);
закритокутовою формою глаукоми (може підвищуватися внутрішньоочний тиск);
гіпер тиреозом (тиреотоксикозом) в анамнезі;
міомою матки.
Необхідно врахувати, що сальбутамол (вентолин, саламол) і бріканіл можна застосовувати у дітей до двох років. Для інших препаратів обмеження до застосування — дитячий вік до двох років.
При затихании вираженого загострення і настанні фази ремісії підтримуюча терапія.
— профілактика загострень захворювання,
— досягнення максимально повної й тривалої ремісії,
— підтримання нормальної життєдіяльності хворого.
В даному випадку при необхідності застосовується підтримуюча медикаментозна терапія. Також широко використовуються немедикаментозні методи лікування. Це специфічна гіпосенсібілізація — зменшення підвищеної чутливості до алергенів, голкорефлексотерапія, хронотерапия, фізіотерапія, спелеотерапія, санаторно-курортне лікування, лікувальна фізкультура і т. д.
Лікування астми — поліноз
Якщо у хворого на поліноз, тобто алергія до пилку рослин, то треба бути особливо обережним у період цвітіння рослин. Виділено кілька груп алергенних рослин (дерева, злаки і бур’янисті трави) і кілька періодів або сезонів загострення полінозу (весняний, літній та ранній пізній літній).
Рослини порошать з березня до жовтня включно. Залежно від метеорологічних умов терміни початку пилкування рослин можуть зрушуватися на 5-10 днів. У суху і теплу погоду рослини порошать інтенсивніше і посилюються симптоми алергії.
У холодні дні пилку викидається набагато менше, але і період цвітіння рослин подовжується. Істотно знижується концентрація пилку в повітрі під час і відразу після дощу, при високій вологості в безвітряну погоду — для хворого на поліноз це більш безпечні дні.
Тому в період цвітіння рекомендується хворим, схильним поллинозу, якомога рідше виходити на вулицю, особливо в ранкові години і вітряну погоду, відмовитися, особливо в розпал цвітіння винуватців своєї хвороби, від поїздок за місто. В квартирі якомога частіше слід проводити вологе прибирання.
До цвітіння іноді, приблизно за два— чотири тижні, проводять курс лікування гистаглобулином — препарат містить людський гамма-глобулін і гістамін і збільшує здатність крові протистояти алергену.
Лікування алергії на побутову пил
Якщо астму провокує який-небудь інший алерген, також категорично потрібно боротися з ним. Якщо це побутова пил, то необхідно проводити вологе прибирання 2-3 рази в тиждень. Не тримайте в квартирі килими і килимові покриття.
Килими абсолютно протипоказані при побутової алергії. Можливе використання доріжок, які можна прати в гарячій воді. Бажано не купувати м’які меблі, оббиті тканиною; гладкі поверхні накопичують менше пилу. Замініть драпированную меблі на дерев’яну, пластикову, з вініловим або шкіряним покриттям.
Сьогодні, на жаль, сучасна медицина не може вилікувати хворого від бронхіальної астми, проте всі зусилля зводяться до створення терапії із збереженням якості життя пацієнта. В ідеалі при контрольованою БА повинні бути відсутні симптоми захворювання, зберігатися нормальними показники спірометрії, відсутні ознаки патологічних змін в нижніх відділах легень.[1]
Європейськими рекомендаціями запропоновано ступінчастий підхід до лікування:
Фармакотерапію БА можна розділити на 2 групи:
- Препарати ситуаційного використання
- Препарати постійного використання
Препарати для купірування нападів наступні:
- коротко-діючі β-адреноміметики;
- антихолінергічні препарати;
- комбіновані препарати;
- теофілін.
До препаратів для підтримуючої терапії відносять:
- інгаляційні та системні глюкокортикостероїди;
- комбінації тривало діючих β2-агоністів і ГКС;
- теофиллины з тривалою дією;
- антилейкотрієнові препарати;
- антитіла до имммуноглобулину Е.
Для терапії БА важливі як лікарські препарати, так і способи введення даних речовин в організм і дихальні шляхи. Препарати можуть призначатися всередину per os, парентерально, інгаляційно.
Виділяють наступні групи доставки лікарських препаратів через дихальні шляхи:
- аерозольні інгалятори;
- порошкові інгалятори;
- небулайзери.
Найсучаснішим і дослідженим методом лікування алергічної БА з підтвердженою ефективністю є АСІТ (алерген-специфічна імунотерапія). АСІТ на даний момент є єдиним способом терапії, який змінює розвиток хвороби, діючи на механізми патогенезу астми. Якщо вчасно провести АСІТ, дане лікування здатне припинити перехід алергічного риніту в астму, а також припинити перехід легкої форми в більш важку. А також переваги АСІТ — це можливість не дати з’явитися новим сенсибилизациям.
АСІТ при БА проводиться пацієнтам з:
- легкої або середньої тяжкості формою захворювання (цифри ОФВ1 повинні бути не менше 70% від норми);
- якщо симптоми астми не повністю контролюються гіпоалергенним побутом і лікарською терапією;
- якщо у пацієнта є риноконъюнктивальные симптоми;
- якщо пацієнт відмовляється від постійної формакотерапии;
- якщо при проведенні фармакотерапії виникають небажані ефекти, які заважають пацієнтові.
Сьогодні ми можемо запропонувати пацієнтам наступні види АСІТ:
- ін’єкційне введення алергенів
- результаті введення алергенів
Препарати короткочасної дії – бронходилататори
Препарати короткочасної дії застосовуються для швидкої допомоги, щоб контролювати симптоми астми, такі як кашель, утруднене дихання, проблеми з диханням, або напад астми. Ці препарати допомагають розслабити м’язи дихальних шляхів і розширити бронхи. Вони називаються “бронходилататори”.
Ці препарати хворий астмою повинен завжди мати під рукою, у будь-який час, в будь-якому місці.
Бета-агоністи короткої дії. Бета-агоністи короткої дії є найбільш поширеними препаратами швидкої допомоги для лікування нападів астми. Вони також можуть застосовуватися тільки перед тренуванням, щоб допомогти запобігти симптоми астми, викликані фізичною активністю.
– Альбутерол (Proventil, Ventolin)- Метапротеренол (Алупент, Metaprel)- Пірбутерол (Maxair)- Тербуталін (Brethine, Brethaire, і Bricanyl)- Бітолтерол (Tornalate)- Levalbuterol (Xopenex)- Волмакс – Фенотерол (Беротек)
– Тривога – Тремор (тремтіння рукою або інших частин тіла)- Нервове збудження – Головний біль – Прискорене і нерегулярне серцебиття.
Антихолінергічні засоби. Інгаляційні антихолінергічні препарати так само відносяться до бронходилатирующим ліків, злегка поступається по вираженості бронхолитического ефекту бета-агоністів, але без настільки виражених побічних ефектів.
Бронходилатуючий ефект від цих препаратів розвивається повільно, протягом 30 – 40 хв після інгаляції, і досягає максимуму через 1,5 – 3 ч. Проте їх дія зберігається 6-8 год. Тому їх не застосовують для лікування бронхоспазмов, викликаних фізичним навантаженням і для початкового лікування гострих епізодів бронхіальної астми.
Але в той же час вони з успіхом застосовуються для лікування астми у дітей, людей літнього віку з супутніми серцево-судинними захворюваннями та при наявності хронічного обструктивного бронхіту.
– Ипратропиум – Бромід – Атровент – Беродуал – Тровентол.
– Розслаблюють мускулатуру бронхів – Гальмують вивільнення медіаторів алергічних реакцій – Збільшують мукоциліарний кліренс – Нормалізують дихальну функцію, Сприяє насиченню крові киснем – Посилюють вентиляцію легень в умовах гіпокаліємії – Збільшують силу серцевих скорочень, стимулюють серцеву діяльність, Знижують тонус кровоносних судин, Збільшують нирковий кровотік, надаючи помірний діуретичний ефект.
– Теофілін – Еуфілін (аминофиллин, діафіллін, синтофиллин)- Теодур – Теотард – Дурофіллін – Теобиолонг – Слофиллин – Слобид – Унифил – Эуфилонг – Теопек – Теобилонг.
– Підвищена збудливість – Тремор і судоми – Епілептиформні напади – Нудота і блювота – Болі з боку шлунково-кишкового тракту – Виражений діуретичний ефект – Підвищення температури тіла – Порушення серцевого ритму – Гіпотонія.
Статті по темі:
Прогноз астми
У сучасних умовах немає доказів, що екологічні, кліматичні фактори, порушення харчування можуть погіршувати перебіг БА, та усунення цих тригерів допоможе знизити тяжкість захворювання та зменшити обсяг фармакотерапії. Потрібне проведення подальших клінічних спостережень в цьому ключі.[7]
Виділяють первинну профілактику. Вона включає:
- елімінації алергенів під час вагітності і в перші роки життя дитини (гіпоалергенний побут і гіпоалергенна дієта);
- годування груддю;
- молочні суміші;
- харчові добавки під час вагітності (існує декілька гіпотез протективного ефекту риб’ячого жиру, селену, вітаміну Е);
- відмова від куріння під час вагітності.
Вторинна профілактика включає:
- уникати полютантів (підвищення концентрацій озону, оксидів озону, суспензій частинок, аерозолів кислот);
- боротьба з кліщами домашнього пилу;
- не заводити домашніх тварин;
- відмова від куріння в сім’ї.
На жаль ліки, що дає 100%-е лікування від астми не існує, її симптоми з часом поліпшуються. При правильному лікуванні, контролі симптомів і усунення причин, що викликали захворювання, більшість людей з астмою може вести нормальне життя.
Ускладнення бронхіальної астми
Якщо вчасно не поставити діагноз бронхіальної астми і не підібрати терапію, яка дозволить контролювати перебіг хвороби, можуть розвинутися ускладнення:
- легеневе серце, аж до гострої серцевої недостатності;
- емфізема та пневмосклероз легень, дихальна недостатність;
- ателектаз легенів;
- інтерстиціальна, підшкірна емфізема;
- спонтанний пневмоторакс;
- ендокринні розлади;
- неврологічні розлади.
Ускладнення астми можуть бути дуже серйозними і часом вимагають екстреної медичної допомоги. Серед серйозних ускладнень бронхіальної астми можна виділити:- Смерть – Погіршення якості життя – Недолік сну через нічних симптомів – Постійні зміни в функції легень – Постійний кашель – Утруднене дихання
• Порушення сну, недосипання та низька працездатність. • Необоротне звуження бронхів (ремоделювання дихальних шляхів). • Побічні ефекти, пов’язані з тривалим лікуванням астми. • Загрозливі життя напади задухи.
Тісно співпрацюючи з вашим лікарем, ви можете скласти план лікування вашої хвороби, профілактики нападів і підвищення якості життя.
• Слідувати вашим планом лікування і регулярно відвідувати лікаря. • Приймати всі ліки в точності так, як призначив ваш лікар. • Отримувати щеплення проти грипу та інших респіраторних інфекцій.
Костянтин Моканов: магістр фармації і професійний медичний перекладач
Коли звернутися до лікаря з приводу астми
Зателефонуйте, щоб призначити зустріч з вашим лікарем або зверніться відділення невідкладної допомоги, якщо ви спостерігаєте симптоми астми:- Для зняття нападів астми потрібно все більше ліків, Чим рекомендовано лікарем;
– Симптоми погіршуються або не поліпшуються при адекватному лікуванні;- З’явилася задишка під час розмови – Сонливість або сплутаність свідомості – Важка задишка в спокої – Сильний біль в грудях – Синюшність губ та обличчя – Утруднене дихання – Прискорений пульс
Прогноз. Профілактика
До списку основних засобів для профілактики різних захворювань, слід віднести:
- Правильна їжа і здоровий спосіб життя. Особливо це стосується вагітних жінок. Якщо вагітна має множинні алергії, заборонено під час виношування дитини приймати алергенну їжу, слід уникати контакту з самими поширеними алергенами;
- Адекватна фізичне навантаження. Плавання, дихальні тренування, тривалі піші прогулянки;
- При прояві перших ознак захворювання – не можна займатися самолікуванням. Курс може підібрати тільки лікар-фахівець;
- Лікування народними засобами можливо тільки в тому випадку, якщо лікар дав свою згоду;
- Нормальні умови праці та використання засобів особистої безпеки. Відноситься до представників професій, які перебувають у постійному контакті з хімічно-активними речовинами або отруйними елементами;
- Постійний контакт з лікарем, щоб, якщо це буде необхідно, відреагувати на нестандартну ситуацію.
– Прибрати килими з спальні або регулярно пилососити їх. По можливості замінити їх на інші тверді покриття для підлоги.- Використовувати в домашніх умовах миючі та чистячі засоби без запаху.- Підтримання низької вологості в спеціальних приміщеннях, таких як ванна кімната, підвал, комора, щоб зменшити ріст організмів, таких як цвіль.
– Тримайте повітря в приміщенні сухий. Намагайтеся, щоб рівень вологості нижче 50%.- Тримайте будинок в чистоті, не допускаючи появи тарганів, які можуть викликати приступи астми у деяких людей.
– Періть постільні приналежності і подушки раз в тиждень в гарячій воді.- По можливості не тримайте тварин в будинку або хоча б у спальні.- Ліквідуйте тютюновий дим з будинку. Куріння поза домом не достатньо.
Члени сім’ї та гості, які курять за межами житла, приносять залишки диму всередину на їх одязі і волоссі, що може викликати симптоми астми.- Уникайте забруднення повітря, промислового пилу та інших дратівливих парів, наскільки це можливо.
– Уникайте контакту з пилком рослин, особливо у весняний період. Носіть маску в цей час року, перебуваючи на свіжому повітрі.- Щодня ведіть боротьбу з пилом і пиловими кліщами, робіть вологе прибирання.
– Не використовуйте закритий камін.- Уникайте холодний або сухе повітря.- Позбавтеся від м’яких меблів. Спробуйте використовувати дерев’яну, шкіряну або вінілову.- Використовуйте кондиціонер, якщо він у вас є.
– Не сушіть одяг на відкритому повітрі. Пилок рослин або промислова та побутова пил може осісти на неї.- Тримайте м’які іграшки подалі від ліжка, і мийте їх раз на тиждень.- Замініть тканинні штори на пластикові жалюзі.
https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com
– Тримайте шафи в чистоті, а двері шафи тримайте закритими.- Дітям з астмою потрібна підтримка в школі. Вони можуть потребувати допомоги від працівників школи, тому обов’язково попередьте шкільну медсестру, вчителів і тренерів.
Бронхіальна астма фізичного напруження
Іноді фізичне навантаження викликає симптоми астми. Цей стан називається астма фізичного напруження.Симптоми астми фізичної напруги є кашель, свистяче дихання, відчуття стиснення у грудях або задишка.
– Будьте обережні, коли ви тренуєтеся.- Холодний або сухе повітря може викликати симптоми астми, якщо ви тренуєтеся в холодну або суху погоду на відкритому повітрі.- Дихайте через ніс.- Носіть шарф або маску на область носа і рота в холодну і суху пору року.
– Не тренуйтеся, коли повітря забруднене, поблизу полів або газонів, які були тільки що скошені. – Розминайтеся перед тренуваннями, і охолоньте після тренування.- Починайте фізичну діяльність з повільних вправ, перш Чим прискоритися.
https://www.youtube.com/watch?v=ytcreators
Чим довше ви зігріваєтесь, тим краще.- Щоб охолонути, походіть або робіть вправи повільно протягом декількох хвилин. Футбол, бейсбол, баскетбол та інші подібні види спорту, з більшою ймовірністю викликають симптоми астми.